Любые лекарственные средства, в том числе и психотропные препараты, оказывая основное положительное терапевтическое действие, вызывают различные нежелательные побочные эффекты, в ряде случаев приводящие к тяжелым осложнениям.
Под основным действием лекарственного средства понимают желательное терапевтическое действие препарата, ради которого он назначается. Для психофармакологических средств основным действием является их психотропная активность (общее и избирательное психотропное действие). Помимо основного, психотропные средства обладают и побочным действием.
Развитие неврологических и соматовегетативных побочных эффектов психотропных средств связано с их вмешательством в нейромедиаторный обмен, блокадой синаптической передачи, нарушающей нейротрансмиссию, и отражает биологические закономерности действия препаратов.
В некоторых случаях побочный эффект психотропных средств может быть полезным и дополнять основное действие препарата. Например, клозапин (лепонекс, азалептин), обладая умеренной центральной холинолитической активностью, при сочетании с другими нейролептиками (трифтазином, галоперидолом) в определенной степени может нивелировать, вызываемые ими экстрапирамидные проявления. Отмечена эффективность этого препарата при лечении больных с затяжным и хроническим экстрапирамидным нейролептическим синдромом (при поздней дискинезии).
Другой нейролептик - сульпирид (эглонил), воздействуя на гипофиз, способствует улучшению микроциркуляции в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, улучшает трофические процессы и тем самым ускоряет заживление язв. Антидепрессант тетрациклической структуры миансерин (леривон) за счет блокады серотониновых рецепторов и серотонинолитической активности уменьшает выраженность хронических болевых синдромов и интенсивность мигренозных головных болей [Pinder R., 1991].
Другим примером являются транквилизаторы, которые одновременно с успокаивающим действием, благодаря вегетотропной активности, используются в терапевтических целях при психосоматических (соматоформных) расстройств, а также в клинике внутренних болезней [Райский В.А., 1988].
Принято разделять понятия побочный эффект и осложнение. Побочными эффектами обычно называются расстройства, связанные с прямым фармакологическим действием медикаментов (адренолитическое, антихолинергическое, гипотензивное, каталептоенное и др.). Побочные эффекты, как правило, быстро исчезают после уменьшения дозы препаратов и назначения корректоров и не представляют серьезной опасности. В отличие от быстро проходящих побочных эффектов осложнения характеризуются включением новых патогенетических звеньев развития патологического процесса, собственными законами течения, представляют серьезную опасность для жизни больных и требуют специальной корригирующей терапии. К числу наиболее серьезных осложнений психофармакотерапии относятся: злокачественный нейролептический синдром, генерализованные токсикоаллергические реакции, хронический экстрапирамидный нейролептический синдром (поздние дискинезии), тимонейролептический делирий и др.
Предложено множество классификаций побочных эффектов психофармакотерапии, из которых ни одна не может являться совершенной. В клинической фармакологии наибольшее распространение получила классификация побочных эффектов лекарственных средств, основанная на патогенетическом принципе [Харкевич Д.А., 1980; Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Липахин В.К., 1997].