Пользовательский поиск

Деменция - причины, признаки и лечение

Деменция, также известная как старческий маразм, это широкая категория заболеваний головного мозга, связанных с продолжительным и часто постепенным ухудшением способности думать и помнить, достаточно сильным, чтобы повлиять на ежедневное функционирование больного. Среди других общих симптомов эмоциональные проблемы, проблемы с языком и снижение мотивации. Сознание человека не затрагивается. Диагноз деменции требует изменения обычной умственной деятельности человека и большего ухудшения, чем можно было бы ожидать из-за старения. Эти заболевания также оказывают значительное влияние на ухаживающий за человеком персонал.

Продолжение ниже

Болезнь Альцгеймера - причины, диагностика и лечение

... Альцгеймера можно лечить или предотвращать с помощью противовирусного препарата. Болезнь Альцгеймера (БА) составляет от 60% до 70% случаев деменции. Это хроническое заболевание, характеризующееся медленным началом и ухудшением со временем. Наиболее распространенный и ранний ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Болезнь Альцгеймера представляет собой наиболее распространенный тип маразма, составляя 50-70% случаев. Другие распространенные виды:

  • сосудистая деменция (25%),
  • деменция с тельцами Леви (15%),
  • лобно-височная деменция.

В ряду менее распространенных причин нормальная гидроцефалия, болезнь Крейтцфельда-Якоба, болезнь Паркинсона и сифилис. В одном человеке могут существовать несколько типов слабоумия. Небольшая доля случаев характерна для семей. В руководстве DSM-5 маразм был перенесен в категорию нейрокогнитивного расстройства с различными степенями тяжести. Как правило, диагноз основывается на истории болезни и тестировании познавательных способностей с медицинской визуализацией и анализами крови для исключения других возможных причин. Краткая шкала оценки психического статуса – один из обычно используемых когнитивных тестов. Усилия по предупреждению деменции включают попытки уменьшить факторы риска, например, высокое кровяное давление, сахарный диабет, курение и ожирение. С повышенным риском развития маразма ассоциируется история предыдущего воздействия операции под общим наркозом. Скрининг населения для заболевания не рекомендуется.

Деменция не лечится. Часто используются ингибиторы холинэстеразы (донепезил), которые могут быть полезны при легкой и умеренной болезни. Однако в целом польза может быть незначительной. Для больных деменцией и тех, кто ухаживает за ними, доступны многочисленные меры по улучшению жизни. Целесообразными могут быть познавательные и поведенческие вмешательства. Большое значение имеют воспитание и эмоциональная поддержка. Программы физических упражнений полезны по отношению к повседневной жизни и, возможно, улучшают результаты. Распространено лечение поведенческих проблем или психоза, обусловленных маразмом, антипсихотическими препаратами, но оно, как правило, не рекомендуется, так как зачастую польза невелика и риск смерти повышен.

Во всем мире деменция поражает 36 млн. человек. Почти у 10% людей в какой-то момент в их жизни развивается болезнь. Она становится все более распространенной с возрастом. Деменция присутствует почти у 3% в возрасте 65-74 лет, у 19% в возрасте 75-84 лет и почти у 50% людей старше 85 лет. В 2013 г. она привела к 1,7 млн. случаев смерти по сравнению с 0,8 млн. в 1990 г. Поскольку продолжительность жизни увеличивается, деменция все больше распространяется в популяции в целом. Однако у людей определенного возраста он может встречаться реже, хотя бы в развитых странах мира, в связи с уменьшением факторов риска. Это одна из наиболее распространенных причин инвалидности среди пожилого населения. Считается, что она приводит к экономическим издержкам в размере 604 млрд. долларов США в год. Зачастую страдающие от деменции люди ограничены физически или химически в большей степени, чем это необходимо, поднимая вопросы о правах человека. Социальная стигма в отношении тех, кто пострадал, является распространенным явлением.

Содержание

  1. Признаки и симптомы
  2. Видео о деменции
  3. Причины деменции
  4. Диагностика
  5. Профилактика
  6. Лечение деменции
  7. Эпидемиология
  8. История
  9. Деменция в обществе и культуре

Признаки и симптомы

Деменция влияет на способность мозга мыслить, рассуждать и запоминать ясно. Чаще всего поражаются такие участки, как память, зрительно-пространственная организация, язык, внимание и исполнительные функции (решение задач). Большинство типов маразма медленные и прогрессирующие. К тому времени, когда у человека появляются признаки недуга, процесс в головном мозге уже протекает в течение длительного времени. У пациента могут одновременно присутствовать два типа деменции. Почти 10% людей страдают от деменции, известной как смешанная деменция, это, как правило, сочетание болезни Альцгеймера и другого вида слабоумия, такого как лобно-височная деменция или сосудистая деменция. На людей с деменцией часто влияют дополнительные психологические и поведенческие проблемы, такие как:

  • проблемы баланса,
  • тремор,
  • затруднения с речью и языком,
  • проблемы с питанием или глотанием,
  • искажения памяти (больной верит, что воспоминание уже произошло, хотя этого не было, или что старое воспоминание является новым, комбинируя два воспоминания, или спутанные воспоминания),
  • блуждание или беспокойство.

Поведенческие и психологические симптомы почти всегда присутствуют во всех типах деменции. Они могут проявляться как:

Когда страдающие деменцией люди попадают в обстоятельства за пределами их способностей, возможно внезапное изменение состояния до слез или гнева («катастрофическая реакция»).

Депрессия влияет на 20-30% людей с деменцией, и около 20% имеют тревогу. Психоз (часто бред преследования) и возбужденность/агрессия также часто сопровождают слабоумие. Каждое из них следует оценить и лечить независимо от лежащей в основе патологии.

Умеренное когнитивное нарушение

На первых этапах деменции признаки и симптомы могут быть незаметными. Часто первые признаки деменции становятся очевидными только при взгляде в прошлое. Самая ранняя стадия называется умеренными когнитивными нарушениями (УКН). У 70% людей с диагнозом УКН в какой-то момент прогрессирует деменция. При УКН в головном мозге человека в течение длительного времени происходят изменения, но симптомы только начинают проявляться. Эти проблемы, однако, еще не достаточно серьезны, чтобы повлиять на ежедневную функцию человека. Если это происходит, это считается деменцией. Человек с УКН набирает 27-30 баллов по Краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), которая является нормальной оценкой. У них могут быть некоторые проблемы с памятью и проблемы с поиском слов, но они решают повседневные проблемы и справляются со своими делами.

Ранние стадии

На ранней стадии деменции у человека начинают проявляться признаки, заметные окружающим их людям. Кроме того, симптомы начинают мешать повседневной деятельности. Человек обычно набирает 20-25 баллов по MMSE. От типа деменции у человека зависят симптомы. Возможны трудности с более сложными делами и задачами по всему дому. Человек, как правило, по-прежнему заботится о себе, но может забыть о таких вещах, как принимать таблетки или стирать белье и, возможно, ему потребуются подсказки или напоминания.

Симптомы ранней деменции, как правило, включают трудности памяти, а также сложности с подбором слов (аномия) и проблемы с планированием и организационными навыками (исполнительная функция). Очень хороший способ оценки нарушений человека – это спросить, может ли он справляться самостоятельно со своими финансами. Зачастую это одна из первых вещей, которые становятся проблематичными. Другие признаки – можно заблудиться в новых местах, повторы, изменения личности, социальная изоляция и трудности на работе.

При оценке деменции человека важно рассмотреть, как человек мог функционировать 5 или 10 лет назад. Также важно учитывать уровень человека образования при оценке потери функции. Например, бухгалтер, который больше не может сбалансировать чековую книжку, будет больше беспокоить, чем человек, который не заканчивал среднюю школу или не заботился о своих финансах до этого.

При болезни Альцгеймера самый известный ранний симптом – это проблемы с памятью. Другие включают сложности с подбором слов и возможность заблудиться. При других типах маразма, таких как деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция, первыми признаками могут быть изменения личности и трудности с организацией и планированием.

Средние стадии

По мере развития деменции симптомы, впервые испытанные на ранних стадиях, обычно ухудшаются. Темпы ухудшения различны для каждого человека. Человек с умеренной деменцией набирает 6-17 баллов по MMSE. Например, люди с деменцией Альцгеймера в умеренной стадии очень быстро теряют почти все новую информацию. Страдающим деменцией может быть очень трудно справляться с проблемами, и их социальное суждение, как правило, также нарушено. Обычно они не могут функционировать вне собственного дома, и, как правило, не следует оставлять их одних. Они могут выполнять простые обязанности по дому, но не более того, и им уже нужна помощь в личном уходе и гигиене, кроме простых напоминаний.

Поздние стадии

Люди с маразмом на поздней стадии, как правило, все больше обращаются внутрь и нуждаются в помощи в личном уходе по большей части или полностью. Лицам, страдающим слабоумием на поздних стадиях, как правило, нужен 24-часовой надзор, чтобы обеспечить личную безопасность, а также гарантировать, что основные потребности удовлетворяются. Если такого человека оставить без присмотра, он может бродить и падать, не признавать общие опасности вокруг, такие как горячая печь, не могут понять, что им нужно пользоваться ванной, или оказываются не в состоянии контролировать кишечник или мочевой пузырь (недержание). Нередки изменения в еде, им часто нужны протертые продукты, сгущенные жидкости и помощь при питании. Аппетит может снизиться до такой степени, что человек не хочет есть совсем. Он может не захотеть выйти из постели, или, возможно, ему для этого потребуется полное содействие. Он больше не может узнавать знакомых людей. Возможны значительные изменения в привычках сна или проблемы со сном в целом.

Видео о деменции


Причины деменции

Есть четыре причины легко обратимого маразма: гипотиреоз, дефицит витамина В12, болезнь Лайма и нейросифилис. Все больные с проблемами с памятью должны проверяться на гипотиреоз и В12. Для болезни Лайма и нейросифилиса должно быть сделано тестирование, если у человека есть факторы риска для этих болезней.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера составляет 50-70% случаев деменции. Наиболее распространенные симптомы – кратковременная потеря памяти и сложности с подбором слов. У таких больных также появляются проблемы со зрительно-пространственными областями (например, легко могут заблудиться), рассуждением, суждением и рассудком. Рассудок относится к тому, понимает ли или нет человек, что у него появились проблемы с памятью.

Общие ранние симптомы этого заболевания включают повторы, возможность заблудиться, трудности с отслеживанием счетов, проблемы в приготовлении пищи, в частности, новых или сложных блюд, возможность забыть принять лекарства и сложности с подбором слов.

От болезни Альцгеймера наиболее страдает гиппокамп. Другие части мозга, где происходит сокращение (атрофия), включают теменную и височную доли. Несмотря на то, что эта модель предполагает болезнь Альцгеймера, сжатие мозга при ней очень изменчиво, и сокращение мозга на самом деле не может помочь в постановке диагноза.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция является причиной, по крайней мере, 20% случаев заболевания, становясь второй наиболее распространенной причиной. Это обусловлено заболеванием или травмой кровеносных сосудов, которые повреждают мозг, включая инсульты. Признаки этой деменции зависят от того, где в мозгу произошли инсульты, и большие или маленькие ли сосуды. Многочисленные повреждения могут со временем привести к прогрессирующей деменции, в то время как одна травма на участке, критическом для познания (т.е. гиппокамп, таламус), может стать причиной внезапного когнитивного ухудшения.

На сканировании мозга у человека с сосудистой деменции можно обнаружить доказательства нескольких различных инсультов различных размеров. У них, как правило, есть факторы риска для болезни артерий, среди которых курение табака, повышенное давление крови, фибрилляции предсердий, повышенный уровень холестерина или диабет, или другие признаки заболевания кровеносных сосудов, например, предыдущий сердечный приступ или стенокардия.

Деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) – это слабоумие с первичными симптомами в виде зрительных галлюцинаций и «паркинсонизма». Паркинсонизм – это определение для человека с признаками болезни Паркинсона. Оно включает дрожь, скованность мышц и лишенное эмоций лицо. Зрительные галлюцинации, как правило, очень яркие с участием людей и/или животных, и они часто встречаются, когда кто-то собирается заснуть или проснуться. Другие заметные симптомы включают проблемы со вниманием, решением задач, организацией, и планированием (исполнительная функция) и трудности с визуально-пространственной функцией.

Исследования с визуализацией и в этом случае не обязательно помогают поставить диагноз, но некоторые признаки особенно распространены. У людей с этим нарушением часто выявляется затылочная скудная перфузия на ОФЭКТ-сканировании или затылочный гипометаболизм на ПЭТ-сканировании. Как правило, диагноз ДТЛ прост и, если нет осложнений, сканирование мозга не всегда необходимо.

Лобно-височная деменция

Лобно-височная деменция (ЛВД) – это слабоумие, характеризующееся резкими изменениями личности и языковыми трудностями. Во всех случаях ЛВД человек имеет относительно раннюю социальную изоляцию и раннее отсутствие понимания болезни. Сложности с памятью не являются главной особенностью этого заболевания.

Есть три основных типа ЛВД. Для первого характерны заметные симптомы в области личности и поведения. Это поведенческий вариант ЛВД (ПВ-ЛВД) и он наиболее распространен. При ПВ-ЛВД человек проявляет изменения личной гигиены, теряет гибкость ума и редко признает, что есть проблема, социально изолирован и часто присутствует резкое увеличение аппетита. Поведение также может стать социально несоответствующим. Например, они могут делать неподходящие комментарии сексуального характеры или начать открыто использовать порнографию, хотя прежде этого не было. Одним из самых распространенных признаков является апатия или отсутствие заботы о чем-либо. Однако апатия представляется общим симптомом различных видов деменции.

Основным симптомом других двух типов ЛВД являются проблемы с языком. Второй тип – это семантическая деменция или височный вариант деменции (ВВ-ЛВД). Главной особенностью является потеря смысла слов. Может начаться с затруднениями с именованием вещей. Человек в конечном итоге может также потерять смысл объектов. Например, изображение птицы, собаки и самолета человеку с ЛВД может казаться примерно одним и тем же. В классическом тесте пациенту показали изображение пирамиды и ниже картинку с пальмой и сосной. Человека попросили сказать, что больше подходит для пирамиды. Человек с ВВ-ЛВД не смог ответить на этот вопрос.

Последний тип – прогрессирующая непеременная афазия (ПНПА). В основном это проблема с производством речи. У них есть проблемы с поиском нужных слов, но в основном они имеют трудности с координацией мышц, нужные для производства речи. В итоге человек с ПНПА использует только односложные слова или может стать полностью немым.

При ВВ-ЛВД и ПНПА могут присутствовать симптомы поведения, но они легче и появляются позже, чем при ПВ-ЛВД. Исследования с визуализацией показывают сокращение лобных и височных долей головного мозга.

Прогрессивный супрануклеарный паралич

Прогрессивный супрануклеарный паралич (ПСП) является формой слабоумия, который характеризуется проблемами с движениями глаз. Как правило, проблемы начинаются с затруднений с движениями глаза вверх и/или вниз (паралич вертикального взгляда). Так как трудности с перемещением глаза вверх могут иногда произойти в нормальном старении, проблемы с движениями глаз вниз являются ключом в ПСП. Другие ключевые симптомы включают падения назад, проблемы с балансом, замедленные движения, скованность мышц, апатию, раздражительность, социальное изъятие и депрессии. У человека также могут появиться определенные признаки, связанные с лобной долей, такие как персеверации, хватательный рефлекс и поведение утилизации (необходимость использовать объект, когда вы его видите). У людей с ПСП часто прогрессируют затруднения с глотанием еды и, в конечном счете, с речью. Из-за скованности мышц и медленных движений ПСП иногда неправильно диагностируется как болезнь Паркинсона.

На сканировании головного мозга средний мозг людей с ПСП, как правило, усохший (атрофия), но другие общие отклонения мозга на изображениях мозга человека не видны.

Кортикобазальная дегенерация

Редкой формой слабоумия является кортикобазальная дегенерация, которая характеризуется различными типами неврологических проблем, ухудшающихся с течением времени. Это происходит потому, что болезнь влияет на мозг в разных местах, но с разными скоростями. Один общий признак – трудности с использованием только одной конечности. Один из симптомов, которые крайне редок в любом состоянии, кроме кортикобазальной дегенерации, это «чужая конечность». В этом случае человеку кажется, что у конечности есть свой собственный разум, онадвижется без контроля мозга человека. Другие общие симптомы включают резкие движения одной или нескольких конечностей (миоклония), симптомы, которые отличаются в разных конечностях (асимметричные), трудности с речью, вызванные тем, что человек не может двигать мышцами рта скоординированным образом, онемение и покалывание в конечности и пренебрежение одной стороной зрения или чувствами. В пренебрежении человек игнорирует противоположную сторону тела от той, где возникла проблема. Например, он может не почувствовать боль на одной стороне или может нарисовать только половину картинки, когда его просят. Кроме того, пострадавшие конечности человека могут быть скованными или иметь мышечные сокращения, вызывающие непонятные повторяющиеся движения (дистония).

Участок мозга, чаще всего затрагиваемый в кортикобазальной дегенерации, это задняя лобная доля и теменная доля. Тем не менее, могут быть затронуты многие другие части мозга.

Быстро прогрессирующая

Болезнь Крейтцфельда-Якоба, как правило, вызывает маразм, который ухудшается в течение нескольких недель или месяцев, вызванный прионами. Общие причины также иногда проявляются с быстрым прогрессированием: болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, лобно-височная долевая дегенерация (в том числе кортикобазальная дегенерация и прогрессирующий супрануклеарный паралич).

С другой стороны относительно медленно может развиваться энцефалопатия или бред, напоминая слабоумие. Потенциальные причины включают инфекции мозга (подострый склерозирующий панэнцефалит, вирусный энцефалит, болезнь Уиппла) или воспаление (лимбический энцефалит, церебральный васкулит, энцефалопатия Хашимото); опухоли, такие как глиома или лимфома; лекарственная токсичность (например, противосудорожные препараты); метаболические причины, такие как отказ почек или печени; хроническая субдуральная гематома.

Другие состояния

Есть много других медицинских и неврологических состояний, в которых деменция развивается лишь в конце болезни. Например, у доли пациентов с болезнью Паркинсона развивается маразм, хотя для этой пропорции цифры широко различаются. Когда он происходит при болезни Паркинсона, основной причиной может быть болезнь Альцгеймера или деменция с тельцами Леви, или и то, и другое. Когнитивные нарушения также происходят в синдромах Паркинсон-плюс прогрессирующего супрануклеарного паралича и кортикобазальной дегенерации (та же самая основная патология может вызвать клинические синдромы лобно-височной долевой дегенерации). Хронические воспалительные состояния мозга могут повлиять на познание в долгосрочной перспективе, в том числе саркоидоз, болезнь Бехчета, рассеянный склероз, системная красная волчанка и синдром Шегрена. Хотя острые порфирии могут вызвать эпизоды замешательства и психического расстройства, маразм является редкой особенностью этих редких недугов.

Помимо перечисленных выше, есть наследственные состояния, которые могут вызвать маразм помимо других симптомов:

  • болезнь Канавана;
  • болезнь Александера;
  • церебротендинальный ксантоматоз;
  • фатальная семейная бессонница;
  • дентато-рубро-паллидо-льюисова атрофия;
  • тремор, связанный с фрагильной Х-хромосомой/синдромом атаксии;
  • глутарацидурия 1-го типа;
  • болезнь Краббе;
  • нелейкемический ретикулез типа C;
  • болезнь мочи с запахом кленового сиропа;
  • нейрональный цероидный липофусциноз;
  • нейроакантоцитоз;
  • болезнь Пелицеуса-Мерцбахера;
  • органическая ацидемия;
  • нарушения цикла образования мочевины;
  • синдром Санфилиппо типа В;
  • спиноцеребеллярная атаксия 2-го типа.

Умеренные когнитивные нарушения

Умеренное когнитивное нарушение в основном означает, что у человека есть трудности с памятью или мышлением, но они не достаточно серьезны для диагностики деменции. Необходимо набрать 25-30 очков по MMSE. Почти у 70% людей с УКН развивается та или иная форма слабоумия. УКН, как правило, делятся на две категории. Первая – это первичная потеря памяти (амнестическое УКН). Вторая категория – это все, что не является в первую очередь нарушениями памяти (неамнестическое УКН). У людей с первичными проблемами с памятью, как правило, развивается болезнь Альцгеймера. У людей с другим типом УКН могут развиться другие типы деменции.

Диагностика УКН зачастую сложна, так как результаты тестирования когнитивных способностей могут быть нормальными. Часто для постановки диагноза необходимо более глубокое нейропсихологическое тестирование. Чаще всего используются критерии Петерсона, которые включают:

  • Память или других когнитивные (мысль-обработка) жалобы от самого человека или другого лица, которое также знакомо с пациентом.
  • У человека должны быть проблемы с памятью или другие когнитивные проблемы, по сравнению с лицом того же возраста и уровня образования.
  • Проблема не должна быть достаточно серьезной, чтобы влиять на ежедневные функции человека.
  • У человека не должна быть деменция.

Стойкие когнитивные нарушения

Различные типы повреждения головного мозга могут привести к необратимому когнитивному нарушению, которое не ухудшается с течением времени. Черепно-мозговая травма может привести к обобщенному повреждению белого вещества головного мозга (диффузная травма аксонов) или более локализованному повреждению (как и, возможно, нейрохирургии). Временное сокращение притока крови или кислорода к мозгу может привести к гипоксически-ишемическому повреждению. Инсульты (ишемический инсульт или внутримозговое, субарахноидальное, субдуральное или экстрадуральное кровоизлияние) или инфекционные заболевания (менингит и/или энцефалит), влияющие на мозг, длительные эпилептические припадки и острая гидроцефалия также могут иметь долгосрочные последствия для когнитивных способностей. Избыточное употребление алкоголя может привести к алкогольной деменции, энцефалопатии Вернике и/или психозу Корсакова.

Медленно прогрессирующая деменция

Начинающаяся постепенно и ухудшающаяся постепенно в течение нескольких лет деменция, как правило, вызвана нейродегенеративными заболеваниями, то есть состояниями, которые влияют только или в основном на нейроны мозга и вызывают постепенную, но необратимую потерю функции этих клеток. Реже недегенеративные состояния могут иметь вторичные эффекты на клетки мозга, которые могут или не могут быть обратимыми, если состояние лечится.

Причины маразма зависят от возраста, когда начинаются симптомы. У пожилого населения (как правило, в этом контексте определяемое, как старше 65 лет), подавляющее большинство случаев деменции вызваны сосудистой деменцией, болезнью Альцгеймера или и тем, и другим. Деменция с тельцами Леви – другая обычно проявляемая форма, который снова может произойти наряду с одной или обеими причинами. Иногда гипотиреоз вызывает медленно прогрессирующее когнитивное расстройство в качестве основного симптома, и оно может быть полностью обратимым благодаря лечению. Нормальная гидроцефалия, хотя и относительно редка, важна для распознания, поскольку лечение может предотвратить развитие и улучшить другие симптомы. Тем не менее, значительное улучшение когнитивных способностей необычно.

Деменция развивается до 65 лет гораздо реже. Болезнь Альцгеймера по-прежнему является наиболее частой причиной, но унаследованные формы заболевания повинны в более высокой доле случаев в этой возрастной группе. Лобно-височная долевая дегенерация и болезнь Хантингтона отвечают за большинство остальных случаев. Сосудистая деменция также возможна, но она, в свою очередь, может быть связана с основными состояниями (антифосфолипидный синдром, CADASIL, MELAS, гомоцистинурия, моямоя и болезнь Бинсвангера). Людям, которые получают частые травмы головы, такие как боксеры или футболисты, угрожает опасность хронической травматической энцефалопатии (ее также называют деменцией боксеров).

У молодых взрослых (до 40 лет) с нормальным прежде интеллектом деменция развивается очень редко без других характеристик неврологического заболевания, или без особенностей заболевания в других участках организма. В большинстве случаев прогрессирующие когнитивные нарушения в этой возрастной группе обусловлены психическим заболеванием, употреблением алкоголя или других наркотиков или нарушениями обмена веществ. Тем не менее, к истинному нейродегенеративному слабоумию в этом возрасте могут привести некоторые генетические нарушения. Сюда включается семейная болезнь Альцгеймера, SCA17 (доминантное наследование); адренолейкодистрофия (связанная с Х-хромосомой); болезнь Гоше типа 3, метахроматическая лейкодистрофия, болезнь Ниман-Пика типа С, пантотенат киназа-ассоциированная нейродегенерация, болезнь Тея-Сакса и болезнь Вильсона (все рецессивные). Болезнь Вильсона особенно важна, так как при лечении познание может улучшиться.

Во всех возрастных группах значительная часть пациентов, которые жалуются на проблемы с памятью или другие когнитивные симптомы, имеют депрессию, а не нейродегенеративное заболевание. Кроме того, в любом возрасте возможны хронические инфекции и нехватка витаминов. Обычно они вызывают другие симптомы, прежде чем деменция произойдет, но иногда имитируют дегенеративное слабоумие. Сюда включается нехватка витамина В12, фолиевой кислоты или ниацина и инфекционные причины, включая криптококковый менингит, болезнь Лайма, ВИЧ, прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, подострый склерозирующий панэнцефалит, болезнь Уиппла и сифилис.

Диагностика

Как видно выше, есть много конкретных типов и причин старческого маразма, часто со слегка различающимися симптомами. Тем не менее, симптомы очень похожи, и, как правило, только по симптомам диагностировать тип слабоумия затруднительно. В постановке диагноза могут помочь методы сканирования мозга. Во многих ситуациях диагноз не может быть абсолютно уверенным, за исключением биопсии мозга, но она рекомендуется очень редко (хотя может быть выполнена при вскрытии). У стареющих людей общий скрининг когнитивных нарушений с помощью тестирования когнитивных способностей или ранняя диагностика маразма не продемонстрировали улучшение результатов. Тем не менее, было показано, что скрининговые обследования полезны у людей в возрасте старше 65 лет с жалобами на проблемы с памятью.

Как правило, симптомы должны присутствовать хотя бы 6 месяцев, чтобы поддержать диагноз. Краткосрочная когнитивная дисфункция называется бредом. Бред можно легко спутать с деменцией из-за похожих симптомов. Он характеризуется внезапным началом, колеблющимся течением, краткой продолжительностью (часто от нескольких часов до нескольких недель) и, прежде всего, связан с соматическим (или медицинским) расстройством. Для сравнения, деменция, как правило, характеризуется долгим, медленным началом (кроме случаев инсульта или травмы), медленным снижением психического функционирования, а также более длительным сроком (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Некоторые психические болезни, в том числе депрессия и психоз, способны вызвать симптомы, которые следует дифференцировать от бреда и деменции. Таким образом, любая оценка деменции должна включать скрининг на депрессию, как Нейропсихиатрический опросник Гериатрической шкалы депрессии. Врачи привыкли думать, что у человека, обратившегося с жалобами на память, депрессия, а не маразм (потому что они думали, что люди с деменцией, как правило, не знают о своих проблемах с памятью). Это называется псевдодеменцией. Тем не менее, в последние годы исследователи поняли, что у многих пожилых людей с жалобами на память на самом деле умеренные когнитивные нарушения, ранняя стадия слабоумия. Однако при обследовании пожилого человека с проблемами с памятью депрессия должна всегда оставаться высоко в списке возможностей.

Чувствительность и специфичность распространенных тестов для деменции

Тест

Чувствительность

Специфичность

MMSE

71%–92%

56%–96%

3MS

83%–93.5%

85%–90%

AMTS

73%–100%

71%–100%

Когнитивное тестирование

Разработаны краткие тесты (5-15 минут), отличающиеся достаточной надежностью скрининга слабоумия. Хотя были изучены многочисленные тесты, в настоящее время Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) является лучше всего изученным и наиболее часто используемым, хотя могут появляться и другие в качестве лучших альтернатив. Другие примеры – сокращенная шкала теста умственных способностей (АМТС), модифицированная краткая шкала оценки психического статуса (3MS), инструмент скрининга познавательных способностей (CASI), Тест на зрительно-моторную координацию и тест с рисованием часов. MOCA (Монреальская Когнитивная оценка) представляется надежным скрининг-тестом, доступным бесплатно онлайн на 35 различных языках. Кроме того, тест MOCA оказался несколько лучше в обнаружении умеренных когнитивных нарушений, чем MMSE.

Другой подход к скрининга деменции – это просьба к информатору (родственник или другое оказывающее поддержку лицо) заполнить анкету о повседневном когнитивном функционировании человека. Информатор анкеты предоставит дополнительную информацию для кратких когнитивных тестов. Наверное, самым известным опросником этого рода является Вопросник Информатор по когнитивному ухудшению у пожилых людей (IQCODE). Опросник для ухаживающих за пациентами с болезнью Альцгеймера – другой инструмент. Его точность для этого заболевания составляет около 90% и его можно заполнить в Интернете или в кабинете с помощью ухаживающего за больным человека. С другой стороны, тест «Оценка познания врача общей практики» сочетает оценку пациента и интервью информатора. Она была специально разработана для использования в учреждениях первичной медицинской помощи.

Клинические нейропсихологи обеспечивают диагностическую консультацию после полного набора когнитивного тестирования, нередко в течение нескольких часов, чтобы определить функциональные закономерности ухудшения, связанного с различными видами слабоумия. Актуальны тесты памяти, исполнительных функций, скорости обработки, внимания и языковых навыков, а также эмоциональной и психологической адаптации. Эти тесты помогают исключить другие этиологии и определить относительный когнитивный спад с течением времени или от оценок прежних познавательных способностей.

Лабораторные тесты

Обычные анализы крови также помогают исключить излечимые причины. Это анализы на витамин В12, тиреотропный гормон (ТТГ), фолиевую кислоту, С-реактивный белок, полный анализ крови, кальций, электролиты, функцию почек, печени и ферменты. Аномалии могут предположить дефицит витамина, инфекции или другие проблемы, которые обычно вызывают спутанность сознания или дезориентацию в пожилом возрасте. Проблема осложняет то, что они вызывают спутанность сознания чаще у лиц, имеющих раннюю деменцию, так что лечение таких проблем может в конечном счете быть только временным.

Могут быть рекомендованы тесты на алкоголь и другие известные вызывающие деменцию препараты.

Исследования с визуализацией

Обычно выполняется КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография), хотя в неврологическом обследовании эти тесты не выявляют диффузные метаболические изменения, обусловленные деменцией, у человека без обширных неврологических проблем (паралич или слабость). КТ или МРТ может предположить нормальную гидроцефалию, потенциально обратимую причину деменции, и может дать информацию, относящуюся к другим типам маразма, таким как инфаркт (инсульт), которые указывают на сосудистый тип заболевания.

Функциональные методы нейровизуализации ОФЭКТ и ПЭТ полезнее при оценке давней когнитивной дисфункции, так как они показали аналогичные возможности диагностики деменции, как клиническое обследование и тестирование когнитивных способностей. Способность ОФЭКТ дифференцировать сосудистую причину (т.е. мультиинфарктную деменцию) от маразма, болезни Альцгеймера, превосходит дифференциацию посредством клинического обследования.

Последние исследования установили ценность ПЭТ с углеродом-11 Pittsburgh Compound B в качестве радиоактивного индикатора (PIB-PET) в прогностической диагностике различных видов деменции, в частности болезни Альцгеймера. Австралийские исследования показали, что PIB-PET точен на 86% в предсказании того, у каких пациентов с умеренными когнитивными нарушениями разовьется болезнь Альцгеймера в течение 2 лет. В другом исследовании с участием 66 пациентов, наблюдаемых в университете штата Мичиган, ПЭТ-сканирование с использованием PIB или другого радиоактивного индикатора, углерод-11 дигидротетрабеназина (DTBZ), привело к диагностике повышенной точности для более чем одной четверти пациентов с умеренными когнитивными нарушениями или легкой деменцией.

Профилактика

Были предложены многочисленные профилактические меры, в том числе изменения образа жизни и лекарства, хотя ни один не продемонстрировал надежно свою эффективность. Среди здоровых пожилых людей компьютеризированное познавательное обучение может улучшить память. Однако остается неизвестным, предотвращает ли оно маразм.

Лечение деменции

За исключением перечисленных выше излечимых типов лечения деменции нет. В начале течения заболевания часто используются ингибиторы холинэстеразы. Однако польза, как правило, невелика. Целесообразными могут быть когнитивные и поведенческие вмешательства. Обучение и эмоциональная поддержка ухаживающего лица также имеет большое значение. Программы тренировок полезны для повседневной деятельности и потенциально улучшают состояние при маразме.

Психологические методы

Психологические методы лечения деменции включают музыкальную терапию при неясных доказательствах, предварительные свидетельства для терапии воспоминаниями, некоторое преимущество для рефрейминга для ухаживающих за больными лиц, непонятные доказательства для валидационной терапии и предварительные свидетельства для умственных упражнений. Центры дневного ухода для взрослых, а также подразделения специального ухода в домах престарелых часто оказывают специализированную помощь пациентам с деменцией. Центры дневного ухода для взрослых предлагают надзор, отдых, питание и ограниченную заботу о здоровье посетителей, а также дают передышку лицам, обслуживающим больных. Кроме того, уход на дому может обеспечить поддержку один на один и помощь на дому, позволяя больше индивидуального внимания, что необходимо по мере прогрессирования болезни. Психиатрические медсестры могут внести особый вклад в психическое здоровье людей.

Так как из-за деменции ухудшается нормальное общение в связи с изменениями в языковых навыках восприятия и передачи информации, способности к планированию и решению проблем, возбужденное поведение часто является формой общения для человека с деменцией, а активный поиск потенциальных причин, таких как боль, физическая болезнь или чрезмерная стимуляция, может быть полезным в уменьшении возбуждения. Кроме того, «АВС-анализ поведения» может служить полезным инструментом для понимания поведения больных деменцией. В него включается взгляд на прошлое (А), поведение (B) и последствия (C), связанные с событием, что помогает определить проблему и предупредить последующие инциденты, которые могут возникнуть при неправильном понимании потребностей человека.

Медикаменты

В настоящее время нет лекарств, которые продемонстрировали бы свою эффективность в профилактике или излечении деменции. Лекарства могут быть использованы в лечении когнитивных и поведенческих симптомов, но они не оказывают какое-либо влияние на основной болезнетворный процесс.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, такие как донепезил, могут быть полезными в лечении болезни Альцгеймера и слабоумия при болезни Паркинсона, ДТЛ или сосудистой деменции. Однако качество доказательств невысокое, и преимущество небольшое. Разница между средствами этого семейства не продемонстрирована. У меньшинства людей нежелательные эффекты включают брадикардии и обмороки.

Перед назначением антипсихотических препаратов для симптомов деменции необходима оценка основной причины поведения. Антипсихотические препараты должны использоваться для лечения деменции, только если немедикаментозные методы лечения не сработали, и действия человека угрожают ему самому или другим. Иногда агрессивные изменения в поведении являются результатом других решаемых проблем, которые могли бы устранить необходимость лечения антипсихотическими препаратами. Так как больные деменцией могут стать агрессивными, сопротивляться лечению, а в противном случае разрушительными, иногда в ответ в качестве терапии рассматриваются антипсихотические препараты. У этих препаратов есть рискованные побочные эффекты, в том числе увеличение шанса инсульта и смерти пациента. Как правило, прекращение приема нейролептиков у людей с деменцией не вызывает проблем, даже у тех, кто принимал их долгое время.

Блокаторы рецепторов N-метил-D-аспартат (NMDA), такие как мемантин, могут оказаться полезными, но доказательства менее убедительные, чем для AChEI. Из-за их различных механизмов действия мемантина и ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут комбинироваться, однако преимущество незначительно.

Антидепрессанты: депрессия часто ассоциируется с маразмом и в целом ухудшает степень поведенческих и когнитивных нарушений. Поведенческие и когнитивные симптомы депрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера эффективно лечатся антидепрессантами, но доказательства их применения в других формах деменции слабы.

При деменции рекомендуется избегать бензодиазепинов, таких как диазепам, из-за рисков повышенных когнитивных нарушений и падений. Существует мало свидетельств эффективности в этой группе населения.

Нет твердых доказательств, что фолиевая кислота или витамин В12 улучшает результаты у пациентов, имеющих когнитивные проблемы. Статины также не несут никакой пользы при деменции.

Боль

С возрастом люди испытывают больше проблем со здоровьем, и большая часть проблем со здоровьем, связанных со старением, несут значительное бремя боли. Так, постоянную боль испытывают 25- 50% пожилых людей. Распространенность состояний, вызывающих боль, одинакова среди пенсионеров с деменцией и без нее. У пожилых боли часто упускаются из виду во время скрининга, часто плохо оцениваются, особенно среди людей с деменцией, поскольку они не способны сообщить другим, что испытывают боль. Помимо вопроса гуманной помощи, неустранимая боль имеет функциональные последствия. Постоянные боли могут привести к ухудшению способности передвигаться, нарушению сна, подавленному настроению, нарушению аппетита и обострению когнитивных нарушений, а связанное с болью вмешательство в активность является фактором, способствующим падениям у пожилых людей.

Хотя постоянные боли у человека с деменцией с трудом поддаются описанию, диагностике и лечению, отказ от лечения имеет глубокие последствия для функциональности, психологического состояния и качества жизни этой уязвимой группы населения. Специалистам в области здравоохранения часто не хватает навыков и, как правило, времени, чтобы распознать, точно оценить и адекватно контролировать боль у страдающих деменцией. Члены семьи и друзья могут внести ценный вклад в заботу о человеке с деменцией, научившись распознавать и оценивать их боль. К счастью, есть образовательные ресурсы и наблюдательные инструменты оценки.

Проблемы с питанием

У лиц, страдающих деменцией, могут быть трудности с питанием. При таких проблемах по возможности следует организовать питание с помощью ухаживающего человека, если такой вариант доступен. Другой вариант для людей, которые не могут эффективно глотать, это установка гастростомической трубки для подачи питания. Тем не менее, помощь с питанием так же хороша, как кормление через трубку, не говоря уже о том, что она помогает сохранить комфорт и функциональный статус, одновременно снижая риск аспирационной пневмонии и смерти. Кормление через трубку связано с возбужденностью, более широким применением физических и химических ограничений и ухудшением пролежней. Оно также может вызвать перегрузку жидкостью, диарею, местные осложнения, боли в животе, меньше человеческого взаимодействия и может увеличить риск аспирации.

Преимущества этой процедуры у пациентов с глубокой деменцией не продемонстрированы. Риски использования зондового питания включают возбужденность, возможность вытягивания трубки, необходимость физической или химической иммобилизации, чтобы помешать сделать это, или образование пролежней. Летальность, непосредственно связанная с процедурой, составляет около 1%, а возможность серьезных осложнений – 3%.

Альтернативная медицина

В ряду других методов лечения, изученных на предмет эффективности, ароматерапия с небольшим числом доказательств, массаж с неясными доказательствами.

Паллиативная помощь

Учитывая прогрессирующий и терминальный характер деменции, паллиативная помощь может быть полезной для пациентов и ухаживающих за ними лиц, помогая и тем, и другим понять, чего ожидать, как справляться с потерей физических и умственных способностей, планировать пожелания и цели пациента, включая принятие решений доверенным лицом, а также обсудить пожелания за или против легочной реанимации и жизнеобеспечения. Поскольку спад может быть быстрым и большинство людей предпочитают, чтобы человек с деменцией сам принимал решения, паллиативная помощь рекомендуется до поздних стадий маразма.

Эпидемиология

Количество случаев маразма во всем мире в 2010 г. оценивалось в 35,6 млн. Распространенность значительно увеличивается с возрастом, т.е. болезнь поражает 5% населения старше 65 лет и 20-40% тех, кто старше 85 лет. Почти две трети людей с деменцией проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, где прогнозируется наиболее острый рост распространенности. Уровень немного повышен у женщин, чем мужчин, в возрасте 65 лет и старше.

В 2013 г. слабоумие привело к почти около 1,7 млн. случаев смерти по сравнению с 0,8 млн. в 1990 г.

История

Вплоть до конца XIX в. деменция была гораздо более широким клиническим понятием. В него включались психическое заболевание и любой тип психосоциальной нетрудоспособности, в том числе излечимые состояния. В то время слабоумными считали всех, кто потерял способность рассуждать, и в равной степени термин относился к психозу психической болезни, «органическим» заболеваниям, таким как сифилис, которые разрушают мозг, и к старческому маразму, который был связан с «отвердением артерий».

Деменция упоминается в медицинских текстах, начиная с древности. Одно из древнейших упоминаний можно найти в работах врача и математика VII в. Пифагора, который разделил жизнь человека на шесть отдельных этапов: 0-6 (младенчество), 7-21 (подростковый возраст), 22-49 (юность) , 50-62 (средний возраст), 63-79 (старость) и 80+ (преклонный возраст). Он описал последние два этапа как «старческий возраст», период психического и физического распада, на заключительном этапе бытия, где «сцена смертного существования закрывается после большого промежутка времени, и, к счастью, немногие из рода человеческого доходят до него, где ум сводится к слабоумию первой эпохи младенчества». В 550 г. до н.э. государственный деятель и поэт из Афин Солон утверждал, что условия воли человека можно признать недействительными, если он утратил суждение из-за пожилого возраста. Китайские медицинские тексты содержат намеки на состояние, а иероглифы для «слабоумия» буквально переводятся как «глупый старик».

Аристотель и Платон говорили о психическом распаде пожилого возраста, но, видимо, просто считали его неизбежным процессом, который влияет на всех стариков, и который ничто не может предотвратить. Последний заявлял, что пожилые люди не подходят для любой позиции ответственности, потому что «уже нет той остроты ума, которой они могли похвастаться в юности, и этими чертами могли бы быть решение, воображение, способность рассуждения и память. Они видят, как они постепенно притупляются из-за ухудшения, и вряд ли способны выполнять свои функции».

Наряду с этим, мнение римского государственного деятеля Цицерона гораздо больше совпадало с современной медицинской мудростью, что потеря психической функции не была неизбежной у пожилых людей и «влияла только на безвольных стариков». Он говорил о том, что можно бороться с деменцией, сохраняя умственную активность и готовность изучать новые вещи. Однако мнения Цицерона о старении, хотя прогрессивные, в значительной степени игнорировались в мире, где доминировали медицинские труды Аристотеля на протяжении столетий. Последующие врачи во времена Римской империи, например, Гален и Цельс, просто повторяли убеждения Аристотеля, вкладывая мало нового в медицинские знания.

Медики древней Византии иногда писали о деменции, и было зафиксировано, что, по меньшей мере, у семи императоров, проживших более 70 лет, появились признаки когнитивных нарушений. В Константинополе были особые больницы для размещения людей с диагнозом деменции или безумия, но они, естественно, не распространялись на императоров, которые были выше закона и состояние здоровья которых не могли быть признаны публично.

На Западе о старческом слабоумии мало писали вплоть до 1700 г. Одно из немногих упоминаний на него можно найти в текстах монаха XIII в. Роджера Бэкона, который считал старость божественным наказанием за первородный грех. Хотя он повторил имеющиеся убеждения Аристотеля, что деменция была неизбежна после достаточно длительного срока жизни, он сделал чрезвычайно прогрессивное утверждение, что центром памяти и мышления был мозг, а не сердце.

Писатели, поэты и драматурги, однако, делали намеки на потерю умственной функции в пожилом возрасте. Шекспир в частности упоминает это в некоторых своих пьесах, например, в «Гамлете» и «Короле Лира».

Деменцию у пожилых людей называли старческим слабоумием или маразмом, и считали нормальным и несколько неизбежным аспектом старения, а не вызванной какими-либо конкретными недугами. Наряду с этим, в 1907 г. появилось описание специфического органического процесса слабоумия с ранним началом, названного болезнью Альцгеймера. Была установлена ее связь с микроскопическими изменениями в головном мозге, но она считалась редким заболеванием среднего возраста, потому что первым пациентом с диагнозом была 50-летняя женщина.

В XIX в. врачи обычно приходили к выводу, что слабоумие у пожилых людей было результатом атеросклероза мозга, хотя мнения варьировали между идеями, что это было из-за закупорки магистральных артерий, снабжающих мозг, или небольших инсультов в сосудах мозговой коры. Эта точка зрения оставалась обычной медицинской мудростью в первой половине XX века, но к 1960 г. стала все чаще оспариваться, так как была установлена связь между нейродегенеративными заболеваниями и связанным с возрастом когнитивным спадом. К 1970 г. медицинское сообщество утверждало, что сосудистая деменция встречалась реже, чем считалось ранее, а болезнь Альцгеймера вызывала подавляющее большинство психических нарушений в пожилом возрасте. Однако в последнее время считается, что деменция – часто смесь обоих состояний.

Как и другие заболевания, связанные с процессом старения, маразм сравнительно редко встречался до XX в., в связи с тем, что он чаще всего встречается у людей после 80 лет, а такая продолжительность жизни не была распространена в доиндустриальные времена. А вот сифилитическая деменция, наоборот, отличалась широкой распространенностью в развитых странах мира, пока в основном не была уничтожена благодаря пенициллину после Второй мировой войны. В связи со значительным увеличением продолжительности жизни в этот период количество людей старше 65 лет в развитых странах быстро начало расти. В то время как до 1945 г. пожилые составляли в среднем 3-5% населения, в 2010 г. во многих странах нормой стало 10-14% людей старше 65 лет, а в Японии и Германии этот показатель превысил 20%. Информирование общественности о болезни Альцгеймера в значительной степени повысилось с 1994 г., когда бывший президент США Рональд Рейган объявил, что он страдает от этого заболевания.

К периоду 1913-20 гг. шизофрения была хорошо определена, как сегодня, а также использовался термин «раннее слабоумие», чтобы предположить развитие слабоумия старческого типа в молодом возрасте. В конце концов, эти два термина слились, так что до 1952 г. врачами использовались взаимозаменяемо термины «раннее слабоумие» (деменция) и «шизофрения». Термин «преждевременное слабоумие» для психического заболевания предполагал, что можно было бы ожидать, что тип психического заболевания, такого как шизофрения (в том числе паранойя и ухудшение когнитивных способностей) нормально развивается у всех в пожилом возрасте. Примерно после 1920 г. определение «деменция» стало использоваться так, как мы теперь понимаем, в качестве шизофрении и старческого маразма, что помогло ограничить значение данного слова до «постоянного, необратимого психического ухудшения». Это начало меняться до более узнаваемого использования термина сегодня.

В 1976 г. невролог Р. Кацман предложил связь между старческим слабоумием и болезнью Альцгеймера. Он предположил, что большая часть старческого слабоумия, происходящего (по определению) в возрасте после 65 лет, патологически совпадает с болезнью Альцгеймера, развивающейся в возрасте до 65 лет, и, следовательно, не нужно лечить их по-разному. Он отметил, что тот факт, что «старческий маразм» не считается болезнью, а частью старения, мешал миллионам пожилых больных, испытывающих то, что иначе было идентично болезни Альцгеймера, диагностировать патологический процесс. Вместо этого было принято считать их просто нормально стареющими людьми. Таким образом, Кацман предположил, что болезнь Альцгеймера, развившаяся после 65 лет, на самом деле распространена, а не редкость, и была 4-й или 5-й ведущей причиной смерти, хотя в 1976 г. о ней редко сообщалось в свидетельствах о смерти.

Это предположение открыло мнение, что деменция ни в коем случае не норма, и всегда должна быть результатом определенного болезнетворного процесса, не являясь частью нормального здорового процесса старения, как такового. Последовавшая дискуссия привела со временем к предложенному диагнозу «старческий маразм типа Альцгеймера» (SDAT) у людей старше 65 лет, а «болезнь Альцгеймера» диагностируется у людей моложе 65 лет, имеющих ту же патологию. Однако в итоге было решено, что предельный возраст был искусственным, а болезнь Альцгеймера является подходящим термином для лиц с конкретной патологией мозга, отмеченной при этой болезни, независимо от возраста человека с диагнозом. Полезный вывод в том, что хотя заболеваемость болезнью Альцгеймера увеличивается с возрастом (5-10% 75-летних и 40-50% 90-летних), не было возраста, в котором она развивалась у всех лиц, так что она не была неизбежным следствием старения, независимо от того, насколько большого возраста достиг человек. Свидетельством этого служат многочисленные зафиксированные документально долгожители (прожившие более 110 лет) без каких-либо серьезных когнитивных нарушений. Существует ряд доказательств, что деменция, вероятно, развивается в возрасте 80-84 лет, и лица, которые проходят эту точку без влияния, имеют более низкую вероятность ее развития. Женщины составляют больший процент случаев деменции, чем мужчины, хотя это может быть связано с их большей общей продолжительностью жизни и повышенными шансами достижения возраста, когда состояние, скорей всего, произойдет.

После 1952 г. психические заболевания, такие как шизофрения, были удалены из категории органических синдромов головного мозга, и, таким образом (по определению) удалены из возможных причин «слабоумия». В то же время, однако, традиционная причина старческого слабоумия – отвердение артерий – в настоящее время вернулась в виде набора деменций сосудистой причины (небольшие инсульты). Теперь они были названы мульти-инфарктными или сосудистыми деменциями.

В XXI в. другие виды слабоумия были дифференцированы от болезни Альцгеймера и сосудистой деменции (эти два наиболее распространенных типа). Различие проводится на основе гистологического исследования тканей головного мозга, симптоматики и различных моделей мозговой метаболической активности в ядерных медицинских тестах с визуализацией, таких как ОФЭКТ и ПЭТ. Различные формы слабоумия имеют разные прогнозы (ожидаемый результат болезни), а также различные наборы эпидемиологических факторов риска. Причинно-следственная этиология многих из них, включая болезнь Альцгеймера, остается неясной, хотя существуют многие теории, например, накопление белковых бляшек, как элемент нормального старения, воспаление (из-за бактериальных патогенов или воздействия токсических химических веществ), недостаточный уровень сахара в крови и травмы головного мозга.

Деменция в обществе и культуре

Многие страны считают заботу о людях, живущих с деменцией, национальным приоритетом и инвестируют в ресурсы и образование, повышая информированность работников здравоохранения и социального обслуживания, неоплачиваемых ухаживающих за больными лиц, родственников и членов более широкого сообщества. В некоторых странах есть национальные планы и стратегии. В этих национальных планах признается тот факт, что люди могут жить хорошо с деменцией в течение ряда лет, пока есть правильная поддержка и своевременный доступ к диагностике. Дэвид Кэмерон назвал слабоумие «национальным кризисом», затрагивающим 800 тыс. человек в Великобритании.

В США Закон Бейкера Флориды позволяет правоохранительным и судебным органам заставлять проходить психическую оценку лиц, подозреваемых в развитии деменции или других психических нарушений. В Великобритании, как и в случае всех психических расстройств, если человек с деменцией может представлять потенциально опасность для себя или других, его можно задержать в соответствии с Законом об охране психического здоровья 1983 г. с целью оценки, ухода и лечения. Это последнее средство, которого, как правило, можно избежать благодаря уходу со стороны семьи или друзей пациента.

Вождение с деменцией может привести к серьезной травме или даже смерти для себя и других. Специалисты должны рекомендовать соответствующее тестирование того, когда прекратить вождение. Британское агентство DVLA (Driver & Vehicle Licensing Agency) утверждает, что больные деменцией, в частности, имеющие плохую краткосрочную память, дезориентацию, отсутствие понимания или суждения, не подходят для вождения, и в этих случаях необходимо проинформировать агентство, чтобы забрать водительские права. Однако они признают и случаи низкой степени тяжести, раннюю постановку диагноза и разрешают таким водителям водить автомобиль до получения врачебного заключения.

Больным деменцией и их семьям и ухаживающим за ними лицам доступны многочисленные сети поддержки. Несколько благотворительных организаций направлены на повышение осведомленности и кампании за права людей, живущих с деменцией. Существует также поддержка и руководство по оценке завещательной способности у таких больных.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.



 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".