Пользовательский поиск

Периодонтит - признаки, лечение и профилактика

Периодонтит, также известный как пиорея, это комплекс воспалительных заболеваний периодонта, тканей, окружающих и поддерживающих зубы. Для периодонтита характерна прогрессирующая потеря альвеолярной кости вокруг зубов, и без лечения это может привести к их расшатыванию и последующему выпадению. Его вызывают микроорганизмы, которые прилипают к поверхности зуба и разрастаются на ней, наряду с более агрессивной реакцией иммунной системы организма против этих микроорганизмов. Диагностика включает проверку мягких десенных тканей вокруг зубов зондом (клиническое обследование) и оценку рентгеновских снимков пациента (рентгенологическое обследование), чтобы определить объем потери костной ткани вокруг зубов. Специалисты по лечению периодонтита называются периодонтологами. Эта область медицины известна как периодонтология или пародонтология.

Продолжение ниже

Лечение острого периодонтита

... которые могут применяться в лечении генерализованного острого периодонтита с переменными показателями успеха. Генерализованный острый периодонтит приводит к быстрому разрушению периодонта и может привести к ранней потере зубов у пораженных людей, если не диагностировать ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Содержание

  1. Классификация
  2. Видео о периодонтите
  3. Признаки и симптомы
  4. Причины периодонтита
  5. Механизм
  6. Профилактика
  7. Лечение периодонтита
  8. Прогноз
  9. Эпидемиология
  10. Общество и культура
  11. У животных

Классификация

По классификации заболеваний и состояний периодонта 1999 г., специалисты выделяют семь основных категорий заболеваний (заболевания № 2-6 называются деструктивными, потому что повреждение, по существу, носит необратимый характер):

  1. гингивит
  2. хронический периодонтит
  3. агрессивный периодонтит
  4. некротический язвенный гингивит/периодонтит
  5. периодонтит в качестве проявления системных заболеваний
  6. абсцессы периодонта
  7. комбинированные очагово-эндодонтические поражения.

Кроме того, к перечисленным выше состояниям добавляется терминология выражения степени и тяжести заболеваний периодонтит, чтобы обозначить конкретный диагноз конкретного пациента или группы пациентов.

Степень

Степень заболевания относится к доле зубов, пораженных болезнью в процентном отношении участков. Участки определяются как позиции, на которых испытательные измерения проводятся вокруг каждого зуба и, как правило, фиксируются шесть зондирующих участков вокруг каждого зуба:

  • Мезиобуккальный
  • Среднебуккальный
  • Дистобуккальный
  • Мезиолингвальный
  • Среднелингвальный
  • Дистолингвальный.

Если поражены до 30% участков во рту, проявление классифицируется как «локализованное»; при поражении более чем на 30% используется термин «обобщенный».

Тяжесть

Тяжесть заболевания относится к количеству волокон периодонтальной связки, которые были потеряны, что называется «клинической потерей прикрепления». Американская академия периодонтологии классифицирует тяжесть следующим образом:

  • легкая: потеря прикрепления на 1-2 мм
  • умеренная: потеря прикрепления на 3-4 мм
  • тяжелая: потеря прикрепления на ≥5 мм.

Видео о периодонтите

Признаки и симптомы

Для периодонтита на ранних стадиях характерно очень малое число симптомов, а у многих людей отмечено значительное прогрессирование болезни в момент обращения за помощью к специалистам-периодонтологам.

Среди симптомов возможны:

  • покраснение или кровотечение десен во время чистки зубов, использования зубной нити или употребления твердой пищи (яблоки) (хотя это может произойти и при гингивите, когда нет никакой потери прикрепления);
  • повторяющееся опухание десен;
  • кровь после чистки зубов;
  • халитоз (неприятный запах изо рта) или стойкий металлический вкус во рту;
  • атрофия десен, приводящая к видимому удлинению зубов (это также может быть вызвано сильным давлением при чистке зубов или чистке жесткой зубной щеткой);
  • углубление карманов между зубами и деснами (карманы – это участки, где прикрепление постепенно уничтожается коллаген-разрушающими ферментами, известными как коллагеназы);
  • расшатывание зубов на более поздних этапах болезни (хотя это может произойти и в силу других причин).

Пациенты должны осознавать, что воспаление десенной ткани и разрушение костной ткани в значительной степени протекает безболезненно. Таким образом, они могут ошибочно полагать, что кровотечение без боли после чистки зубов не имеет значения, хотя это может быть симптомом прогрессирующего периодонтита.

Эффекты за пределами полости рта

Периодонтит был связан с увеличением воспаления в организме, на что может указывать, например, повышение уровня интерлейкина-6 и С-реактивного белка. Это связано с повышенным риском инсульта, инфаркт миокарда и атеросклероз. У людей старше 60 лет это также ассоциируется с нарушениями в кратковременной памяти и способностях к счету. Для физических лиц с нарушениями глюкозы натощак и сахарным диабетом характерна повышенная степень воспаления периодонта, и они зачастую сталкиваются с трудностями с балансом уровня глюкозы в крови в связи с постоянным системным воспалительным состоянием, вызванным воспаления периодонта. Хотя причинная связь пока не доказана, в недавнем исследовании была выявлена эпидемиологическая связь между хроническим периодонтитом и эректильной дисфункцией.

Причины периодонтита

Периодонтит – это воспаление периодонта, т.е. тканей, поддерживающих зубы. Периодонт образован следующими тканями:

  • десны или ткани десен,
  • цемент или наружный слой зубных корней,
  • альвеолярная кость или костные розетки, в которых держатся зубы,
  • периодонтальные связки, это волокна соединительной ткани, которые работают между цементом и альвеолярной костью.

Основная этиология (причина) гингивита – плохая или неэффективная гигиена ротовой полости, из-за чего происходит накопление микотической и бактериальной матрицы на линии десен, называемой зубным налетом. Другие виновники – неправильное питание и основные медицинские состояния, такие как диабет. Больные диабетом должны тщательно контролировать заболевания периодонта на дому. На Западе тесты с взятием образца крови из пальца даже используются в стоматологических кабинетах для выявления и скрининга пациентов на возможные важные причины заболевания десен, такие как диабет.

В некоторых случаях гингивит прогрессирует в периодонтит с разрушением волокон десен, отделением десенной ткани и углублением борозды, называемой периодонтальным карманом. Субгингивальные микроорганизмы (присутствующие в линии десен) колонизируют периодонтальные карманы и вызывают дальнейшее воспаление в тканях десен и прогрессирующую потерю костной ткани. В качестве примера вторичной этиологии можно назвать вещи, которые, по своему определению, вызывают накопление микробного зубного налета, такие как зубные мосты и корневая близость.

Курение – еще один фактор, повышающий инцидентность периодонтита напрямую или косвенно, который может вмешиваться в лечение или негативно влиять на него.

Синдром Элерса-Данло является фактором риска периодонтита, как и синдром Папиллон-Лефевр, также известный как ладонно-подошвенная кератодермия.

Нетронутый микробный зубной налет кальцифицируется, образуя камень, чаще всего называемый зубным. Камни выше и ниже десенной линии следует полностью удалять с помощью зубного гигиениста или стоматолога, занимающегося лечением гингивита и периодонтита. Хотя основной причиной периодонтита и гингивита является микробный налет на поверхности зубов, существует множество других модифицирующих факторов. Очень сильный фактор риска – наследственная предрасположенность. Несколько состояний и заболеваний, среди которых синдром Дауна, сахарный диабет и другие недуги, влияющие на сопротивление к инфекции, также повышают восприимчивость к периодонтиту.

Другой фактор, который делает периодонтит трудным для изучения заболеванием, это то, что реакция хозяина также может влиять на альвеолярную резорбцию костной ткани. Реакция хозяина на бактериально-грибковое поражение в основном определяется генетикой. Однако иммунное развитие может сыграть определенную роль в восприимчивости.

По мнению некоторых исследователей, периодонтит может быть связан с повышенным стрессом. Периодонтит возникает чаще у людей с нижнего конца социально-экономической шкалы по сравнению с представителями верхнего конца социально-экономической шкалы.

Механизм

Другая линия мышления была введена в начале 1900-х. Согласно этим предположениям, выдвинутым на основе микроскопического исследования биопленки, существует окончательная корреляция между присутствием амебы Entamoeba gingivalis и активным заболеванием периодонта, которое затем было названо пиореей. Это понятие было выделено полвека спустя и подтверждено посредством демонстрации того, что здоровая биопленка десен состоит в основном из неподвижных бактерий, а гингивит представлен в основном подвижными бактериями в виде палочек, спирилл и вибрионов, в сопровождении значительного количества лейкоцитов ПМН. Кроме того, периодонтит переходит от аналогичного бактериального состояния, но с абсолютным присутствием простейших Entamoeba gingivalis, реже Trichomonas tenax и значительным количеством гранулоцитов. Эта теория была применена в 1980 г. канадским стоматологом, подтвердившим заживление периодонта путем восстановления через гигиену, фармацевтику и мониторинга фазы контрастного микроскопа. Он продемонстрировал, что синантропная биопленка состоит из простых бактерий различных кокковых форм, неподвижных волокон при отсутствии лейкоцитов. Недавно эта микроскопическая корреляция была по большей части подтверждена молекулярным биологическим анализом ПЦР, связывая наличие этих простейших в случаях активного заболевания периодонта и их отсутствие в здоровых деснах, даже в локальных участках полости рта. Этот противопаразитарный метод был предложен в качестве эффективной терапии периодонтита. Такой медицинский протокол главным образом основан на процессе фагоцитоза ядра лейкоцитов ПМН амебами и происходящим в результате этого разлива энуклеированными клетками его содержимого в виде протеолитических ферментов на окружающие ткани, как предполагалось в амебном абсцессе печени, обозначая патоген Entamoeba histolytica в амебной дизентерии. Преимущество этой терапии заключается в устранении сопутствующих патогенных бактерий одновременно с простейшими, что рассматривается как минимум стоматологом и пациентом в качестве простой для визуализации микроскопической цели. Этот процесс фагоцитоза, названный экзонуклеофагией, будет отвечать за локальной ухудшение иммунной системы в глубоком периодонтальном кармане, а также присутствовать в инфекциях периимплантита. Первые данные об этой антипаразитарной терапии в отношении заживления периодонтальных борозд предполагают ее эффективность.

Профилактика

Ежедневные меры пероральной гигиены для профилактики заболеваний периодонта:

  • Надлежащая чистка на регулярной основе (хотя бы два раза в день), при этом пациент должен попытаться направлять щетинки зубной щетки под линию десен, что помогает разрушить бактериально-грибковый рост и образование поддесневого налета.
  • Ежедневная чистка зубной нитью, а также с использованием межзубных щеток (при достаточно большом пространстве между зубами), чистка позади последнего зуба, третьего моляра, в каждой четверти.
  • Использование антисептических ополаскивателей полости рта: применение жидкостей на основе хлоргексидина для полоскания рта в сочетании с тщательной гигиеной ротовой полости способствует излечению гингивита, хотя обратить любую потерю прикрепления из-за периодонтита не удастся.
  • Использование периодонтальных лотков для удержания предписанных стоматологом лекарств в источнике болезни: использование лотков позволяет лекарствам оставаться в нужном месте достаточно долго для проникновения в биопленку, где находится микроорганизм.
  • Регулярные стоматологические осмотры и профессиональная чистка зубов, как требуется: Стоматологические осмотры помогают контролировать методы гигиены ротовой полости человека и уровень прикрепления вокруг зубов, выявлять любые ранние признаки периодонтита, а также в мониторинге реакции на лечение.
  • Микроскопическая оценка биопленки может служить в качестве руководства, чтобы восстановить здоровье синантропной флоры.

Как правило, стоматологи-гигиенисты пользуются специальными инструментами для очистки зубов под десной и препятствуют росту бляшек под десной. Это стандартный метод лечения, чтобы препятствовать дальнейшему прогрессированию развившегося периодонтита. Согласно данным исследований, после профессиональной чистки микробный налет на зубах чаще всего разрастается до уровня до очистки примерно через 3-4 месяца. Тем не менее, продолжение стабилизации состояния периодонта больного во многом, если не в первую очередь, зависит от гигиены ротовой полости на дому. Без ежедневной гигиены ротовой полости заболевания периодонта не преодолеть, особенно если у пациента в анамнезе отмечено обширное заболевание периодонта.

У пациентов мужского пола периодонтит и выпадение зубов связаны с усилением угрозы онкозаболеваний.

Сопутствующими причинами могут быть высокий уровень потребления алкоголя или низкое содержание антиоксидантов в рационе.

Лечение периодонтита

Краеугольным камнем начала успешного лечения периодонта является отличная гигиена ротовой полости. Это включает чистку два раза в день щеткой с зубной нитью ежедневно. Кроме того, полезно использование межзубных щеток, если позволяет межзубное пространство. Для небольших пространств такие продукты, как тонкие палочки с мягкой щетиной, превосходно помогают в ручной чистке. Если движения рук не слишком ловкие, например, из-за артрита, гигиена ротовой полости может затрудняться, поэтому, возможно, потребуется более частый профессиональный уход и/или использование электрической зубной щетки. Лица с периодонтитом должны осознать хронический характер этого воспалительного заболевания и необходимость режима отличной гигиены и профессионального ухода с помощью стоматолога-гигиениста или пародонтолога на протяжении всей жизни для поддержания пораженных зубов.

Начальная терапия

Для здоровья десен необходимо удаление микробного налета и камней. Первым шагом в лечении периодонтита станет нехирургическая чистка ниже линии десен в процедуре снятия зубных отложений. В прошлом использовалась процедура околокорневой чистки (удаление слоя цемента и зубного камня). В этой процедуре используются специальные кюреты для механического удаления зубного налета и камня из-под десен, и для ее адекватного завершения может потребоваться несколько визитов и местная анестезия. В дополнение к первоначальному снятию зубных отложений и околокорневой чистке также может быть необходимо отрегулировать окклюзию (прикус), чтобы предотвратить чрезмерное давление на зубы, которое уменьшило поддержку костной ткани. Кроме того, может потребоваться завершить любые другие процедуры для зубов, например, замена грубых, удерживающих налет протезов, закрытие открытых контактов между зубами, а также любых других потребностей, диагностированных в ходе первоначальной оценки.

Повторная оценка

Несколько клинических исследований показали, что нехирургическое снятие зубных отложений и околокорневая чистка, как правило, успешны, если периодонтальные карманы не глубже 4-5 мм. Стоматолог или гигиенист должен будет выполнить повторную оценку спустя 4-6 недель после первоначальной очистки от зубных отложений и околокорневой чистки, чтобы определить, есть ил улучшения в гигиене ротовой полости пациента, и произошел ли регресс воспаления. Измерения с зондом следует избегать, и анализ с помощью десневого индекса должен определить наличие или отсутствие воспаления. Ежемесячная повторная оценка терапии периодонтита должна включать картирование периодонта, как лучшее указание на успешное лечение, и выявление возможности определить другие курсы лечения. Карманы глубже 5-6 мм, которые сохраняются после начальной терапии с кровотечением при зондировании, указывают на продолжающуюся активную болезнь и, весьма вероятно, приведут к дальнейшей потере костной ткани с течением времени. Это особенно верно в молярных участках зубов, где были обнажены фуркации (области между корнями).

Хирургия

Если консервативная терапия в контролировании признаков активности заболевания не увенчалась успехом, может быть необходима операция, чтобы остановить прогрессирующую потерю костной ткани и регенерировать утраченные кости, где это возможно. Многие хирургические подходы используются в лечении прогрессирующего периодонтита, в том числе открытый кюретаж и костная хирургия, как и костная трансплантация, и направленная регенерация тканей. Целью периодонтальной хирургии является доступ для окончательного удаления зубного камня и хирургического лечения нарушений кости, которые развились в результате болезненного процесса, чтобы как можно больше уменьшить карманы. По данным долговременных исследований, при умеренном и тяжелом периодонтите хирургическое лечение часто оставляет меньше дальнейшего разрушения с течением времени и, в сочетании с режимом регулярного ухода после лечения успешно в избавлении от потери зубов почти у 85% пациентов.

Поддерживающая терапия

После успешного периодонтального лечения с хирургическим вмешательством или без него, требуется продолжающийся режим ухода за периодонтом. Это включает регулярные осмотры и тщательную чистку каждые 3 месяца, чтобы помешать колонизации вызывающими периодонтит микроорганизмами, и внимательное наблюдение за пострадавшими зубами, что оказать помощь как можно скорее, если болезнь повторяется. Как правило, заболевание периодонта развивается из-за плохого контроля налета, поэтому если методы чистки не меняются, вероятность рецидивов периодонтита повышается.

Альтернативные методы лечения

Периодонтит имеет неизбежное отношение к поддесневому камню. Первым этапом в любой процедуре является ликвидация камня под линией десны, так как он содержит разрушительные анаэробные микроорганизмы, которые питаются костями, деснами и цементом (соединительная ткань).

Большинство альтернативных домашних методов лечения болезни десен включают инъекции антимикробных растворов, таких как перекись водорода, в периодонтальные карманы с помощью тонких аппликаторов или оросителей полости рта. Этот процесс разрушает колонии анаэробных микроорганизмов, а также эффективен для снижения инфекции и воспаления, если используется ежедневно. В продаже есть и другие продукты, функционально эквивалентные перекиси водорода, но стоят они намного дороже. Тем не менее, такие методы лечения бесполезны против образования зубного камня, и поэтому недолговечны, а колонии анаэробных микробов быстро восстанавливаются в камне и вокруг него.

Помимо этого, есть неинвазивные методы лечения периодонтита с помощью доксициклина, перорального препарата, который, как было показано, уменьшает потерю костной массы. Механизм его действия включает ингибирование матриксных металлопротеиназ (например, коллагеназы), которые при воспалительных процессах ухудшают внеклеточный матрикс. Результатом этого может стать снижение потери альвеолярной костной ткани у пациентов с заболеваниями периодонта (а также у пациентов без периодонтита).

Прогноз

Стоматологи и стоматологи-гигиенисты измеряют периодонтит с помощью периодонтального зонда. Этот тонкий измерительный стержень осторожно помещается в пространство между зубами и деснами и вводится под десну. Если зонд может проскользнуть более чем на 3 мм ниже десенной линии, значит, у пациента имеется десневой карман, если не произошла миграция эпителиального прикрепления, или периодонтальная полость, если произошла верхушечная миграция. Это не совсем точно, так как любое углубление, в сущности, является карманом, который в свою очередь определяется его глубиной, т.е., 2-мм карман или 6-мм карман. Тем не менее, карманы общепризнанны в качестве самоочищаемых (дома, пациентом, зубной щеткой) при глубине 3 мм или меньше. Когда глубина кармана достигает 6-7 мм, ручные инструменты и кавитроны, используемые стоматологами, не могут попасть достаточно глубоко в карман, чтобы очистить его от микробного налета, который вызывает воспаление десен. В такой ситуации кость или десны вокруг зуба следует менять хирургическим путем или здесь всегда будет присутствовать воспаление, которое, скорей всего, приведет к большей потери кости вокруг зуба. Дополнительный способ остановки воспаления – это введение поддесневых антибиотиков (например, миноциклин) или осуществление некоторой формы операции на десне для доступа к глубине карманов и, возможно, даже изменения глубины карманов до 3 мм или менее. Таким образом, пациент снова сможет надлежащим образом очищать их в домашних условиях с помощью зубной щетки.

Если глубина карманов вокруг зубов у пациентов составляет 7 мм или больше, то они, скорей всего, подвергаются риску возможной потери зуба на протяжении многих лет. Если это периодонтальное состояние не определено, и пациенты не знают о прогрессивной природе заболевания, то спустя много лет для них станет неприятным сюрпризом постепенное расшатывание некоторых зубов, как и то, что, потребуется извлечь их из-за серьезной инфекции или болей.

По результатам работы исследователей из Шри-Ланки, в отсутствие каких-либо мер гигиены ротовой полости, примерно 10% будут страдать от тяжелой болезни периодонта с быстрой потерей прикрепления (>2 мм/год). Около 80% столкнутся с умеренной потерей (1-2 мм/год), а у оставшихся 10% потрея не произойдет.

Эпидемиология

Периодонтит является очень распространенным явлением, и широко рассматривается как вторая наиболее распространенная болезнь зубов во всем мире, после разрушения зубов, и в США ее распространенность составляет 30-50% населения, но у 10% формы заболевания тяжелые.

Хронический периодонтит затрагивает около 750 млн. человек, или около 10,8% населения, по данным 2010 г.

Как и другие состояния, тесно связанные с доступом к гигиене и базовому медицинскому наблюдению и уходу, периодонтит более распространен в экономически неблагополучных группах населения или регионах. Его инцидентность снижается с более высоким уровнем жизни. Среди израильского населения уроженцы Северной Африки, Йемена, Южной Азии или Средиземноморья имеют более высокую распространенность заболеваний периодонта, чем лица европейского происхождения. Для периодонтита характерна социальная модель, т.е. люди с более низким социально-экономическим статусом болеют чаще люди с более высоким социально-экономическим статусом.

Общество и культура

Слово «периодонтит» имеет греческое происхождение: peri (вокруг), odontos (зуб) и суффикса –itis (в медицинской терминологии «воспаление»). Слово «пиорея» происходит от греческого слова pyorrhoia (выделение вещества).

Экономика

Считается, что во всем мире периодонтит приводит к потерям производительности в размере около 54 млрд. долларов США в год.

У животных

Периодонтит считается самым распространенным заболеванием у собак, поражающим более 80% собак в возрасте от 3 лет и старше. Его распространенность среди собак с возрастом повышается, но уменьшается в зависимости от массы тела; т.е. в большей степени страдают миниатюрные породы. Из-за очень хорошего кровоснабжения десен могут развиваться системные заболевания. Эти анаэробные микроорганизмы переносятся с потоком крови и отфильтровываются печенью и почками, где они могут колонизировать и создавать микроабсцессы. Микроорганизмы, проходящие через кровь, также крепятся к сердечным клапанам, вызывая вегетативный эндокардит (инфекция сердечных клапанов). Дополнительные заболевания, которые потенциально возникают в результате периодонтита, это легочный фиброз и хронический бронхит.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.



 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".