Пользовательский поиск

Язвенный колит - симптомы, причины и лечение

Язвенный колит – это форма воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), вызывающая воспаление и изъязвление в толстой кишке. Заболевание представляет собой тип колита, представляющего собой группу заболеваний, обуславливающих воспаление толстой кишки, наибольшего сегмента толстого кишечника, участками или полностью. Основным симптомом активного заболевания, как правило, является постоянный жидкий стул с примесью крови и характерным постепенным наступлением. ВЗК (болезнь Крона и язвенный колит) имеет много общего с синдромом раздраженного кишечника (СРК), поэтому их часто путают.

Продолжение ниже

Спондилоартроз - описание

... синдром Рейтера) 60-80% Энтеропатический артрит или спондилит ассоциируется с воспалительным заболеванием кишечника (включая болезнь Крона и язвенный колит) 60% Псориатический артрит 60% Изолированный острый передний увеит 50% Ювенильный идиопатический артрит (подтип: олигоартикулярный ЮИА ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Язвенный колит во многом схож с болезнью Крона, другой разновидносью ВЗК, но отличается тем, что влияет только на толстую и прямую кишки, не затрагивая остальную часть желудочно-кишечного тракта, тогда как болезнь Крона может повлиять на весь ЖКТ ото рта до ануса. Кроме того, неспецифический язвенный колит можно излечить посредством хирургического удаления толстой и прямой кишок, что на самом деле означает, что болезнь не рецидивирует после операции. А вот болезнь Крона имеет тенденцию повторяться после операции по удалению аномальных частей кишечника с соединением здоровых концов. Язвенный колит – рецидивирующая болезнь с периодами усугубления симптомов и периодами, относительно бессимптомными. Несмотря на то, что иногда симптомы могут ослабевать сами по себе, обычно болезнь требует лечения для перехода в стадию ремиссии. Инцидентность от 1 до 20 случаев на 100000 человек в год и распространенность от 8 до 246 на 100000 человек.

Заболевание отличается большей распространенностью в северных странах мира, а также в северных регионах в отдельных странах. Распространенность, как правило, выше в более богатых странах, что может указывать на увеличение распространенности диагностики. Это также может означать, что диета и образ жизни в промышленных или западных государствах увеличивают распространенность этого заболевания, в том числе симптомов, которые могут или не могут быть связаны с этим недугом. Хотя никакой известной причины он не имеет, предполагается генетический компонент восприимчивости. У  восприимчивого человека болезнь может быть вызвана факторами окружающей среды. Диетические модификации могут уменьшить дискомфорт при этом заболевании.

Подобно болезни Крона, неспецифический язвенный колит классифицируется и лечится как аутоиммунное заболевание. Его лечат при помощи противовоспалительных препаратов, иммуносупрессии и биологической терапии, ориентированной на конкретные компоненты иммунной реакции. Если болезнь тяжелая, не реагирует на лечение или если развиваются значительные осложнения, иногда необходима колэктомия (удаление толстой кишки частично или полностью путем хирургического вмешательства). Полная проктоколэктомия (удаление толстой и прямой кишок полностью) может содействовать излечению от язвенного колита, так как болезнь влияет только на толстую и прямую кишки и не развивается повторно после удаления последней. Несмотря на то, что внекишечные симптомы останутся, есть потенциал развития осложнений.

Содержание

  1. Признаки и симптомы
  2. Видео об язвенном колите
  3. Причины язвенного колита
  4. Патофизиология
  5. Диагностика
  6. Лечение язвенного колита
  7. Прогноз
  8. Эпидемиология
  9. Исследования

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы

 

Болезнь Крона

Язвенный колит

дефекация

часто похожа на кашу, жировые испражнения

часто похоже на слизь и с кровью

тенезмы

менее распространено

более распространено

жар

распространено

указывает на тяжелое заболевание

фистулы

распространено

редко

потеря веса

часто

реже

 

ЖКТ

Клиническая картина язвенного колита зависит от степени патологического процесса. Пациенты, как правило, страдают от жидкого стула с примесью крови и слизи, с постепенным наступлением, в течение продолжительного периода (недели). Также возможна потеря веса и кровь в ректальном обследовании. Воспаление, вызванное заболеванием, вместе с хронической потерей крови из ЖКТ приводит к увеличению распространенности анемии. Заболевание может сопровождаться болями в животе различной степени, от легкого дискомфорта до болезненных движений кишечника или болезненных спазмов в животе с опорожнением.

Болезнь ассоциируется с общим воспалительным процессом, который влияет на многие части организма. В некоторых случаях такие внекишечные симптомы служат первыми признаками болезни, например, боль в коленях из-за артрита в подростковом возрасте, и могут обнаруживаться также у взрослых. Наличие болезни нельзя подтвердить сразу до начала кишечных проявлений.

Степень распространения

Язвенный колит, как правило, простирается непрерывно от прямой до толстой кишки. Болезнь классифицируется по степени участия, в зависимости от того, как далеко до толстой кишки распространяется болезнь:

  • Дистальный колит, потенциально излечим при помощи клизм:
    • Проктит: поражение ограничивается прямой кишкой.
    • Проктосигмоидит: вовлечение ректосигмовидной толстой кишки, это та ее часть, которая прилегает к прямой кишке.
    • Левосторонний колит: распространенность на нисходящую ободочную кишку, которая проходит вдоль левой стороны в организме, вплоть до селезеночного изгиба и начала поперечно-ободочной кишки.
  • Обширный колит, воспаление, выходящее за пределы досягаемости клизм:
    • Панколит: поражение всей толстой кишки, простирающееся от прямой до слепой кишки, после которой начинается тонкая кишка.

Тяжесть заболевания

В дополнение к степени распространения, заболевание можно также охарактеризовать по тяжести.

  • Легкая болезнь – стул менее 4 раз в день, с кровью или без, без системных признаков токсичности и нормальной СОЭ или уровнем С-реактивного белка. Возможна умеренная боль в животе или спазмы. Пациенты могут считать, что у них запор, хотя на самом деле это тенезмы, то есть постоянное чувство необходимости опорожнения кишечника, сопровождаемое непроизвольными усилиями, болью, судорогами и практически без фекалий. Боль в прямой кишке возникает редко.
  • Умеренное заболевание – стул более 4 раз в день, но с минимальными признаками токсичности. Возможна анемия (не требующая переливания), умеренные боли в животе и небольшой жар, 38-39° C.
  • Тяжелая болезнь – стул более 6 раз в день, с кровью, или отмеченное массивное и значительное движение содержимого кишечника, и признаки токсичности в виде жара, тахикардии, анемии или повышенной СОЭ или СРБ.
  • Молниеносная болезнь – стул более 10 раз в день, с постоянным кровотечением, токсичностью, болями и вздутием живота, необходимость в переливании крови и дилатация (расширение) толстой кишки. Пациенты в этой категории могут иметь воспаление, выходящее за рамки слоя слизистой оболочки, нарушая моторику толстой кишки и вызывая токсический мегаколон. Если распространяется на серозную оболочку, может наступить перфорация ободочной кишки. Без лечения молниеносная болезнь в скором времени приведет к смерти.

Внекишечные характеристики

Как язвенный колит, как полагают, имеет системное (т.е. аутоиммунное) происхождение, у пациентов могут возникнуть сопутствующие проявления, ведущие к симптомам и осложнениям за пределами толстой кишки. Частота таких внекишечных проявлений, по сообщениям, составляет 6-47%. К ним относятся:

  • Афтозные язвы во рту.
  • Глаза:
    • Ирит или увеит, то есть воспаление радужной оболочки глаза
    • Эписклерит.
  • Опорно-двигательный аппарат:
    • Серонегативный артрит, который может быть обширным олигоартритом (поражение одного или двух суставов) или может поражать многочисленные мелкие суставы рук и ног
    • Анкилозирующий спондилит, артрит позвоночника
    • Сакроилеит, артрит нижней части позвоночника.
  • Кожа:
    • Эритема, представляющая собой панникулит или воспаление подкожной клетчатки с участием нижних конечностей
    • Пиодермия гангренозная – это болезненное изъязвляющее поражение с участием кожи.
  • Тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии.
  • Аутоиммунная гемолитическая анемия.
  • Деформация концевых фаланг пальцев.
  • Первичный склерозирующий холангит, самостоятельная болезнь, из-за которой воспаляются желчные протоки.

Видео об язвенном колите

Причины язвенного колита

Прямые известные причины язвенного колита не выявлены, но доказано наличие множества возможных факторов, например, генетика и стресс.

Генетические факторы

Предположительно, генетическая составляющая этиологии неспецифического язвенного колита, основан на следующем:

  • Объединение язвенного колита в семьях.
  • Генетические маркеры и связи.
  • Конкордантность у идентичных близнецов – 10%, у дизиготных близнецов – 3%.
  • Этнические различия в заболеваемости.

С язвенным колитом могут быть связаны 12 областей генома, в том числе, в порядке обнаружения, хромосомы 16, 12, 6, 14, 5, 19, 1 и 3, но, предположительно, расстройство обусловлено комбинацией нескольких генов. Например, группа хромосом 1p36 является одним из таких участков, предположительно, связанных с воспалительной болезнью кишечника.

Некоторыми из предполагаемых областей кодируются белки-транспортеры, такие как OCTN1 и OCTN2. Другие потенциальные участки вовлекают клеточные поддерживающие белки, такие как семейство MAGUK. Может быть задействована связь с человеческим лейкоцитным антигеном. Фактически эта связь на хромосоме 6 может быть наиболее убедительным и последовательным генетическим кандидатом.

При некоторых аутоиммунных расстройствах отмечены нейровисцеральная и кожная генетические порфирии, в том числе неспецифический язвенный колит, целиакия, герпетиформный дерматит, сахарный диабет, болезнь Крона, системная и дискоидная волчанка, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, склеродермия, склерит и болезнь Шегрена. Медики должны быть готовы к порфирии в семьях с аутоиммунными заболеваниями и соблюдать осторожность при применении потенциально порфириногенных препаратов, в том числе сульфасалазина.

Факторы окружающей среды

Обсуждалось множество гипотез по экологическим факторам в патогенезе этого заболевания. В их числе:

  • Диета: толстая кишка подвергается многим веществам из рациона, которые могут побудить воспаление, и было предположено, что диетические факторы играют определенную роль в патогенезе как язвенного колита, так и болезни Крона. Проводились исследования, чтобы изучить такие ассоциации, и в одном исследовании не была выявлена связь рафинированного сахара с распространенностью язвенного колита. Риск его развития может повыситься из-за высокого потребления ненасыщенных жиров и витамина В6. Другие выявленные факторы питания, потенциально влияющих на развитие и/или рецидив заболевания, это мясной белок и алкогольные напитки. Еще одно исследование показало ассоциацию с аллергией на молоко. В частности, исследовалось участие серы в этиологии неспецифического язвенного колита, но это спорно. Диеты с ограничением серы были исследованы у пациентов с этой болезнью и на животных моделях. Теория серы в качестве этиологического фактора связана с микрофлорой кишечника и сульфидной детоксикации слизистой оболочки помимо рациона.
  • Грудное вскармливание: были противоречивые сообщения о защитном эффекте грудного вскармливания в развитии воспалительных заболеваний кишечника. В одном итальянском исследовании выявлено потенциальное защитное действие.
  • В нескольких научных исследованиях утверждалось, что у некоторых людей аккутан, возможно, является триггером болезни Крона и неспецифического язвенного колита. В США 3 случая рассматривались в суде с многомиллионными судебными решениями против производителей изотретиноина. Решения ожидают еще 425 дел.

Аутоиммунное заболевание

Язвенный колит представляет собой аутоиммунное заболевание, которое характеризуется проникновением Т-клеток в толстую кишку. От болезни Крона, которая может поражать области желудочно-кишечного тракта за пределами толстой кишки, язвенный колит отличает то, что он чаще всего вовлекает прямую кишку и ограничивается толстой кишкой, с редким поражением подвздошной кишки. Так называемый «обратный илеит» может происходить у 10-20% пациентов с панколитом и, как полагают, имеет небольшое клиническое значение. Кроме того, язвенный колит может ассоццироваться с сопутствующими проявлениями с симптомами во многих участках организма помимо пищеварительной системы. Очень часто болезнь поддается излечению посредством хирургического вмешательства.

Альтернативные теории

Факторы риска

Курение

Болезнь Крона

Язвенный колит

Повышенный риск для курильщиков

Пониженный риск для курильщиков

Возраст

15-30 лет – обычный возраст начала болезни

15-25 лет – пик заболеваемости

 

Как правило, у лиц с язвенным колитом выше уровни сульфатвосстанавливающих бактерий. Это может означать более высокие уровни сульфида водорода в кишечнике. Согласно альтернативной теории, симптомы могут быть вызваны токсическими эффектами сульфида водорода на клетки, выстилающие кишечник.

Патофизиология

 

Патофизиология

Цитокиновый ответ

Болезнь Крона

Язвенный колит

Связан с Th17

Смутно связан с Th2


Диагностика

Первоначальная диагностическая проработка для язвенного колита включает:

  • Полный анализ крови для проверки на анемию; иногда выявляется тромбоцитоз, высокий уровень тромбоцитов
  • Исследования электролитов и анализы почечной функции, так как хронический понос может быть связан с гипокалиемией, гипомагниемией и пред- почечной недостаточностью.
  • Функциональные пробы печени проводятся для скрининга вовлечения желчных протоков: первичный склерозирующий холангит.
  • Рентген.
  • Анализ мочи.
  • Культуру стула, чтобы исключить наличие паразитов и инфекции.
  • Можно измерить скорость оседания эритроцитов, так как повышенная СОЭ указывает на то, что присутствует воспалительный процесс.
  • Измерение уровня С-реактивного белка, так как повышенный уровень является еще одним доказательством воспаления.
  • Ректороманоскопию – это тип эндоскопии, в котором можно обнаружить наличие язв в толстой кишке после попытки клизмы.

Хотя язвенный колит считается болезнью неизвестной причинности, нужна беседа с пациентом, так как заболевание, предположительно,  вызывают необычные факторы. Среди возможных факторов недавнее прекращение курения табака; недавнее введение железа или витамина B6 в больших дозах; перекись водорода в клизме или других процедурах.

Эндоскопия

Лучшим тестом для диагностики язвенного колита остается эндоскопия. Полная колоноскопия в слепой кишке и на входе в подвздошную кишку проводится, только если диагноз остается неясным. В противном случае, достаточно гибкой ректороманоскопии, чтобы поддержать диагноз. Врач может решить ограничить степень обследования при тяжелом колите, чтобы свести к минимуму угрозу перфорации толстой кишки. При эндоскопии специалист получает следующие результаты:

  • Потеря сосудистого вида толстой кишки,
  • Поверхностное изъязвление, которое может быть сливающимся,
  • Эритема (или покраснение) и хрупкость слизистой оболочки
  • Псевдополипы.

Как правило, поражения язвенного колита простираются непрерывно от прямой кишки с почти повсеместной распространенностью. Редко бывает перианальная болезнь, но и такие случаи были зарегистрированы. Эндоскопически степень вовлеченности колеблется от проктита или воспаления прямой кишки до левостороннего колита, панколита, являющегося воспалением с участием восходящей кишки.

Гистология

Биопсия слизистой проводится, чтобы окончательно диагностировать язвенный колит и отличить его от болезни Крона, которую лечат по-другому. Микробиологические образцы, как правило, берут в момент эндоскопии. Среди патологических характеристик при язвенном колите обычно искажение архитектуры крипты, воспаление склепы (криптит), абсцессы крипт и кровоизлияния или воспалительные клетки в собственной пластинке. В случаях неясной клинической картины, гистоморфологический анализ часто играет решающую роль в постановке диагноза и, таким образом, лечения. Напротив, анализ биопсии может быть неопределенными, и, таким образом, клиническое прогрессирование заболевания должен информировать его лечение.

Дифференциальный диагноз

Следующие состояния могут проявляться, как язвенный колит, и должны исключаться:

  • Инфекционный колит – обычно его обнаруживают в культуре стула
  • Болезнь Крона
  • Псевдомембранозный колит или колит Clostridium difficile, бактериальное расстройство, часто возникающее после введения антибиотиков
  • Ишемический колит развивается при недостаточном кровоснабжении кишечника, что, как правило, влияет на пожилых.
  • Радиационный колит развивается у пациентов после лучевой терапии органов таза.
  • Химический колит развивается в результате введения агрессивных химических веществ в толстую кишку из-за клизмы или другой процедуры.

Наиболее распространенным заболеванием, которое имитирует симптомы язвенного колита, является болезнь Крона, оба являются воспалительными заболеваниями кишечника, способными поражать толстую кишку с аналогичными симптомами. Эти болезни важно различать, так течение и лечебныеметоды могут различаться. Однако в некоторых случаях это невозможно и тогда заболевание классифицируют как колит неопределенного происхождения.

Результаты диагностики

 

Болезнь Крона

Язвенный колит

участие терминальной отдела подвздошной кишки

часто

редко

участие толстой кишки

обычно

всегда

участие прямой кишки

редко

обычно

участие вокруг ануса

часто

редко

участие желчных протоков

процент первичного склерозирующего холангита не увеличен

высокий процент

распространенность заболевания

очаговые области воспаления

непрерывные области воспаления

эндоскопия

глубокие географические и серпигинозные язвы

непрерывные язвы

глубина воспаления

может быть трансмуральной, глубоко в тканях

мелкое, слизистая

стеноз

часто

редко

гранулемы на биопсии

может иметь ненекротизирующие гранулемы неперикишечных крипт

гранулемы неперикишечных крипт не видны

Лечение язвенного колита

Стандартные методы лечения язвенного колита зависят от степени вовлеченности и тяжести заболевания. Цель заключается в том, чтобы добиться ремиссии сначала с помощью лекарств, с последующим введением поддерживающих препаратов, чтобы предотвратить рецидив болезни. Концепция индукции ремиссии и поддержания ремиссии очень важна. Препараты, используемые, чтобы вызвать и поддерживать ремиссию, несколько перекрываются, но методы различаются. Врачи сначала направляют лечение на индукцию ремиссии, что включает облегчение симптомов и заживление слизистых оболочек слизистой оболочки толстой кишки, а затем на более продолжительное лечения для поддержания ремиссии и профилактики осложнений.

Лекарства

Это заболевание можно лечить с помощью ряда лекарств, в том числе препаратов 5-АСК, таких как сульфасалазин и месалазин. Кортикостероиды, например, преднизон, также могут использоваться в связи с их иммунодепрессивными и краткосрочными целебными свойствами, но так как их риски перевешивают их преимущества, в лечении они не используются продолжительно. Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, и биологические агенты, таких как инфликсимаб и адалимумаб, вводятся, только если люди не могут добиться ремиссии с 5-АСК и кортикостероидами. Это связано с их возможными факторами риска, включая, но не ограничиваясь, повышенный риск рака у подростков и взрослых, туберкулез, развитие или ухудшение сердечной недостаточности (эти побочные эффекты встречаются редко). В январе 2013 г. FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) была одобрена формула будесонида для лечения активного язвенного колита. Доказательства метотрексата не показывает преимущество в обеспечении ремиссии у людей с неспецифическим язвенным колитом. Некоторые преимущества показало использование не по назначению таких препаратов, как циклоспорин и такролимус. Фексофенадин, антигистаминный препарат, используемый в лечении аллергии, подавал надежды в составе комбинированной терапии в некоторых исследованиях. Своевременное низкое желудочно-кишечное поглощение (или высокая секреция ЖКТ всасываемого препарата) фексофенадина приводит к более высокой концентрации в месте воспаления. Таким образом, препарат может локально уменьшить секрецию гистамина участвующими тучными клетками желудочно-кишечного тракта и облегчить воспаление.

Аминосалицилаты

Сульфасалазин был основным средством в лечении легкого и умеренного язвенного колита более 50 лет. В 1977 г. Мастан С. Калси с коллегами установили, что 5-аминосалициловая кислота (5-АСК и месалазин) была терапевтически активным компонентом сульфасалазина. С тех пор были разработаны многие соединения 5-ASA для сохранения эффективности, но сокращения общих побочных эффектов, связанных с фрагментом сульфапиридина в сульфасалазине.

Биологические методы

Биологические методы лечения, такие как ингибиторы ФНО инфликсимаб (торговое название ремикад), адалимумаб (хумира) и голимумаб (симпони), обычно используются для лечения пациентов с язвенным колитом, которые больше не реагируют на кортикостероиды. Как правило, эти препараты используются только после безуспешных попыток применения других вариантов (то есть после высоких доз кортикостероидов и иммуномодуляторов, таких как азатиоприн и месалазин), но в некоторых случаях пациенты могут пропустить эти эатпы и начать применять биологические процедуры по предписанию врача.

В отличие от аминосалицилатов, биопрепараты могут вызвать острые побочные эффекты, такие как легкая сердечная недостаточность или обострение сердечной недостаточности; рак кожи (за исключением меланомы); и ослабление иммунной системы, что приводит к возможным фатальным инфекциям и туберкулезу. По этой причине, пациенты этих процедур находятся под внимательным контролем и часто сдают анализы на туберкулез и гепатит, по крайней мере, 1 раз в год.

Никотин

В отличие от болезни Крона, язвенный колит отличается меньшей распространенностью у курильщиков, чем у некурящих. Исследования с использованием трансдермального никотинового пластыря показали клинические и гистологические улучшение.

В британском двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании 48,6% пациентов, которые использовали никотиновый пластырь в сочетании со стандартным лечением, добились полного избавления от симптомов. Другое рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое испытание в США показало, что 39% пациентов, использовавших пластырь, добились значительного улучшения, по сравнению с 9% из группы плацебо. Использование трансдермальных никотиновых пластырей без добавления других стандартных процедур, таких как месалазин, имеют частоту рецидивов, подобную стандартным терапевтическим методам без использования никотина.

Добавки с железом

Постепенная потеря крови из ЖКТ, а также хроническое воспаление часто приводят к анемии, и, согласно рекомендациям профессионалов, необходим регулярный мониторинг при помощи анализов крови каждые три месяца в активной болезни и ежегодно в спокойной болезни. Адекватный контроль заболевания, как правило, улучшает анемию хронического заболевания, но железодефицитную анемию следует лечить препаратами железа. Форма, в которой проводится лечение, зависит от тяжести анемии и руководящих принципов. Некоторые советуют, что парентеральное железо можно использовать сначала, потому что пациенты реагируют на него быстрее, это связано с меньшим количеством нежелательных эффектов со стороны ЖКТ, и это не связано с вопросами соответствия. Другим сначала требуется пероральное железо, так как пациенты в конечном итоге будут реагировать и многие перенесут побочные эффекты. Все специалисты рекомендуют, что парентеральное железо можно вводить при тяжелой анемии (уровень гемоглобина менее 10).

Лечение при развитии заболевания

Воспаление толстой кишки является характерным симптомом язвенного колита, и разрабатываемая новая серия препаратов в развитии, по-видимому, прерывает процесс воспаления путем выборочного таргетинга ионного канала. Решающий шаг в воспалении сигнального каскада включает активируемый кальцием калиевый канал промежуточной проводимости (ИК-канал), известный как KCa3.1. В человеческом гене кодируется белок KCNN4. Продолжающиеся исследования стремятся предотвратить активацию Т-клеток и воспаления путем выборочного ингибирования канала KCa3.1. Поскольку существует регуляция активности ИК-канала в процессе активации Т-клеток, ингибирование KCa3.1 способно нарушить выработку цитокинов Th1 IL-2 и TNF-α. Выработка этих цитокинов уменьшается, потому что ингибирование KCa3.1 уменьшает отток К +, в свою очередь, сокращает приток Ca2+. При снижении повышенного внутриклеточного Ca2+ у пациентов с язвенным колитом эти новые лекарственные кандидаты могут ингибировать сигнальный каскад, участвующий в воспалительном процессе, и помочь облегчить многие симптомы, связанные с язвенным колитом.

Результаты доклинического исследования в 2012 г. показали, что эти селективные ингибиторы уменьшили воспаление толстой кишки у мышей и крыс, клонированных человеческим белком KCa3.1, настолько же эффективно, как стандартная терапия воспалительного заболевания кишечника сульфасалазином. Тем не менее, эти новые селективные антагонисты IK значительно сильнее и теоретически могли бы приниматься с гораздо лучше контролируемой дозировкой.

Бензотиазинон, S6180, это разрабатываемый новый класс ингибитора канал KCa3.1. В ряде экспериментов в пробирке NS6180 был квалифицирован для ингибирования канала KCa3.1. В эксперименте с естественными условиями DNBS (2,4 - динитробензол сульфоновой кислоты), индуцировал колит у крыс, часто используемой животной модели воспалительного заболевания кишечника, показали сравнимую эффективность и более высокую эффективность, чем сульфасалазин.

Операция

Лечение

 

 

 

Болезнь Крона

Язвенный колит

месалазин

менее полезен

более полезен

антибиотики

эффективны в долгосрочной перспективе

в целом не полезны

операция

часто возвращается после удаления пораженной части

обычно лечится посредством удаления толстой кишки

 

В отличие от болезни Крона, аспекты язвенного колита в ЖКТ, как правило, могут быть излечены с помощью хирургического удаления толстой кишки, также известного как колэктомия. Фактически у пациента все еще присуствует язвенный колит после операции, но он влияет только на толстую и прямую кишки, поэтому после проктоколэктомии заболевание не может повториться. Эта процедура необходима в случае обескровливающего кровоизлияния, очевидной перфорации или карциномы, зафиксированной документально или уверенно подозреваемой. Операция также показана для пациентов с тяжелым колитом или токсическим мегаколоном. Пациенты с симптомами, которые ограничивают жизнедеятельность и не реагируют на препараты, возможно, пожелают рассмотреть вопрос операции, чтобы улучшить качество жизни.

Язвенный колит влияет на многие части тела за пределами ЖКТ. Изредка его внекишечные проявления могут потребовать удаления толстой кишки.

Другой хирургический вариант при язвенном колите, поражающего большую часть толстого кишечника, это процедура с илеоанальным резервуаром. Это двух-трехэтапная процедура, в которой удаляется толстая кишка, за исключением культи прямой кишки и ануса, и выполняется временная илеостома. Следующая часть операции может быть сделана в один или два этапа и, как правило, делается с интервалом от 6 до 12 месяцев от каждой предварительной операции.

На следующем этапе операции внутренний мешок изготавливается из собственной тонкой кишки пациента, и этот мешочек затем подсоединяется изнутри к ректальной культи, так что пациент может иметь достаточно функционирующую систему кишечника, все внутри. Временная илеостома может быть снята в это время, так что пациент усваивает функцию кишечника, или, на другом этапе процедуры внутри пациента можно оставить мешочек и анастомоз ректальной культи, чтобы излечить в течение некоторого времени, пока пациент все еще использует илеостомию для функции кишечника. Затем в последующей операции илеостомия обращается и пациент снова усваивает функции кишечника.

Бактериальная реколонизация

В ряде рандомизированных клинических испытаний пробиотики продемонстрировали потенциальную пользу в лечении неспецифического язвенного колита. Конкретные виды пробиотиков, например, Escherichia coli, вызвали ремиссию у некоторых пациентов на срок до года. Другой тип пробиотика, который производит подобный эффект, это Lactobacillus acidophilus. Пробиотики, предположительно, действуют, успокаивая продолжающееся воспаление, что приводит к болезни, что, в свою очередь, позволяет организму активизировать дендритные клетки, известные иначе как посланники иммунных клеток. Эти клетки затем способны производить другие Т-клетки, которые в дальнейшем помогут в восстановлении баланса в кишечнике с помощью восстановления баланса систематического воспаления.

Фекальная трансплантация предполагает вливание пробиотиков человека при помощи фекальных клизм. Неспецифический язвенный колит, как правило, требует более продолжительного лечения с помощью бактерий, чем успешная терапия Clostridium difficile, возможно, из-за времени, необходимого, чтобы исцелить изъязвленный эпителий. Реакция язвенного колита, потенциально очень благоприятная, так, в одном исследовании сообщалось о 67,7 больных, добившихся полной ремиссии. Это предполагает, что причиной язвенного колита может быть перенесенная инфекция по-прежнему неизвестного патогена. Эта начальная инфекция проходит сама, но почему-то вызывает дисбаланс в бактериальной флоре толстой кишки, что приводит к циклу воспаления, который может быть нарушен посредством «реколонизации» толстой кишки бактериями из здорового кишечника. Поступали сообщения о случаях пациентов, которые оставались в ремиссии до 13 лет. В США некоторые пациенты выполняют процедуру на дому, используя протокол, описанный в опубликованном исследовании, так как не всегда могут найти врачей, выполняющих эту процедуру.

Экспериментальные методы и альтернативная медицина  

Около 21% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника используют альтернативные методы лечения. Различные диетические методы кажутся многообещающими, но они требуют дальнейших исследований, прежде чем могут быть рекомендованы.

Исследования в пробирке, доказательства в исследованиях на животных и ограниченные исследования с участием людей предположили, что мелатонин может быть полезным.

Пищевые волокна, то есть перевариваемое растительное вещество, рекомендовалось  на протяжении десятилетий для поддержания кишечной функции. Особого упоминания требуют волокна капусты, которые в сыром виде, кажется, содержат растворимые компоненты, способные излечить язвы по всему ЖКТ человека. Также часто назначают овсянку.

  • Рыбий жир и эйкозапентаеновая кислота (ЭПК), полученная из рыбьего жира, ингибируют активность лейкотриена, который может служить ключевым фактором воспаления. Убедительные исследования в поддержку пока не проводились, и рекомендуемой дозировки нет. Но дозы ЭПК от 180 до 1500 мг/день рекомендуется для других состояний, чаще всего х
  • Клизмы с короткоцепочечными жирными кислотами (бутират). Толстая кишка использует бутират из кишечного содержимого в качестве источника энергии. Объем доступного бутирата уменьшается по направлению к прямой кишке. Недостаточные уровни бутирата в нижней части кишечника предлагались в качестве факторов для этого заболевания. Это можно устранить при помощи клизм с бутиратом. Однако результаты не являются окончательными.
  • У пациентов с язвенным колитом применяют и травяные препараты. Составы, содержащие сульфгидрил, могут произвести эффект при язвенном колите (в соответствии с аналогичной гипотезой, что серосодержащий фрагмент сульфасалазина может проявлять активность в дополнение к активному компоненту 5-ASA). В одном рандомизированном испытании оценивалось безрецептурное лекарство S-метилметионин и было выявлено значительное снижение частоты рецидивов, когда лечение применялось в сочетании с оральным введением сульфасалазина.
  • Босвеллия является аюрведической (индийская традиционная медицина) травой. В одном исследовании выявлена эффективность, аналогичная Сульфасалазину.
  • Глистогонная терапия – это использование кишечных нематод для лечения, которое основано на гигиенической гипотезе. Исследования показали, что гельминты улучшают состояние и более эффективны, чем ежедневные кортикостероиды, в химическом блокировании индуцированного колита у мышей, а испытание преднамеренного заражения гельминтами макак-резусов с идиопатической хронической диареей (состояние, похожее на язвенный колит к людей) привело к ремиссии симптомов у 4 из 5 животных. Рандомизированное контролируемое исследование яйцеклеток Trichuris suis в организме человека показало, что терапия безопасна и эффективна, и продолжаются другие человеческие испытания.

Прогноз

Осложнения

 

Болезнь Крона

Язвенный колит

дефицит питательных веществ

повышенный риск

 

риск рака толстой кишки

легкий

значительный

Распространенность внекишечных осложнений

ирит/увеит

Женщины

2,2%

3,2%

 

Мужчины

1,3%

0,9%

первичный склерозирующий холангит

Женщины

0,3%

1%

 

Мужчины

0,4%

3%

анкилозирующий спондилит

Женщины

0,7%

0,8%

 

Мужчины

2,7%

1,5%

гангренозная приодермия

Женщины

1,2%

0,8%

 

Мужчины

1,3%

0,7%

Узловатая эритема

Женщины

1,9%

2%

 

Мужчины

0,6%

0,7%

 

Прогресс или ремиссия

Как правило, у язвенного колита прерывистый курс, с периодами бездействия болезни, чередующимися со «вспышками». Пациенты с проктитом или левосторонним колитом, как правило, имеют более доброкачественное течение: только у 15% болезнь развивается проксимально и у 20% может быть устойчивая ремиссия при отсутствии лечения. при  более обширной болезни у пациентов меньше шансов сохранить ремиссию, но ее темпы не зависят от тяжести болезни.

Рак толстой и прямой кишок

Отмечен повышенный в значительной степени риск колоректального рака у пациентов спустя 10 лет после начала неспецифического язвенного колита, если распространенность выходит за пределы селезеночного угла. У людей с проктитом или ректосигмоидитом, как правило, повышенного риска нет. Пациентам рекомендуется  проходить скрининг на колоноскопию посредством случайных биопсий, чтобы выявить нарушения роста, спустя 8 лет активности заболевания, с интервалом в 1-2 года.

Первичный склерозирующий холангит

У болезни выявлены значительные связи с первичным склерозирующим холангитом (ПСХ), прогрессирующим воспалительным заболеванием мелких и крупных желчных протоков. Он может развиться почти у 5% пациентов с язвенным колитом.

Смертность

Исследования не выявили никакой разницы в общем риске смерти у пациентов с язвенным колитом, по сравнению с фоновой популяцией. Распределение причины-смерти может отличаться от общей популяции. По мнению специалистов, этот недуг в первую очередь влияет на качество жизни, а не ее продолжительность.

Другие долговременные свойства

Изменения, которые можно увидеть при хроническом язвенном колите, включают неоднородность, потерю сосудистого рисунка слизистой оболочки, потерю гаустры, стирание илеоцекального клапана, образований сетей в слизистой, стриктуры и псевдополипы.

Эпидемиология

Заболеваемость неспецифическим язвенным колитом в Северной Америке составляет 10-12 случаев на 100000 в год, с пиком заболеваемости язвенного колита, приходящимся на возраст 15-25 лет. Распространенность составляет 1 на 1000. Ученые уверены в бимодальном распределении по возрасту наступления, и второй пик приходится на 6-ю декаду жизни. Женщин болезнь поражает больше, чем мужчин.

По географическому распределению язвенный колит и болезнь Крона схожи во всем мире, с высокими показателями в США, Канаде, Великобритании и Скандинавии. Более высокая инцидентность наблюдается в северных регионах по сравнению с южными регионами в Европе и США.

Как и в случае с болезнью Крона, распространенность язвенного колита выше среди евреев-ашкенази и постепенно уменьшается у других лиц еврейского происхождения, лиц нееврейского происхождения, африканцев, латиноамериканцев и азиатов. Аппендэктомия из-за аппендицита в возрасте до 20 лет и потребление табака являются защитными средствами против его развития (хотя прежнее потребление табака связано именно с повышенным риском развития).

Исследования

Глистогонная терапия с использованием власоглавы Trichuris suis в рандомизированном исследовании лечения в Айове пошла на пользу пациентам с язвенным колитом. Терапия проверяет гигиеническую гипотезу, согласно которой, отсутствие гельминтов в кишечнике пациентов в развитых странах может стать причиной воспаления. Глистогонная терапия и фекальная трансплантация вызвали характерную реакцию белых кровяных телец Th2 в пораженных участках, что было неожиданным, учитывая, что язвенный колит, предположительно, связан с перепроизводством Th2.

Аликафорсен – это десенсибилизирующий олигодезоксинуклеотид первого поколения, разработанный для специфического связывания с человеческим ICAM-1 РНК через взаимодействие пары оснований Уотсон-Крика, чтобы подчинить экспрессию ICAM-1. ICAM-1 распространяет воспалительную реакцию, способствующую экстравазации и активации лейкоцитов (белых кровяных телец) в воспаленной ткани. Повышенная экспрессия ICAM-1 наблюдалась в воспаленной слизистой оболочке кишечника при язвенном колите, где избыточная выработка ICAM-1 коррелирует с активностью заболевания. Это предполагает, что ICAM-1 является потенциальной терапевтической мишенью при лечении неспецифического язвенного колита.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.



 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".