Пользовательский поиск

Язвенная болезнь - причины и лечение

Язвенная болезнь, также известная как язва желудка или пептическая язва, это разрыв в выстилающем слое желудка, первого отсека тонкой кишки, а в некоторых случаях ниже пищевода. Поражение такого рода в желудке известно как язва желудка, а если оно расположено в первой части кишечника, то это язва двенадцатиперстной кишки. В число наиболее распространенных симптомов входит пробуждение ночью с болью вверху живота или улучшение боли вверху живота во время еды. Боль часто описывается как жжение или тупая боль. Другие симптомы включают отрыжку, потерю веса, рвоту, ухудшение аппетита. Около трети пожилых людей не имеют никаких симптомов. Среди осложнений возможны кровотечения, перфорация и закупорка желудка. Кровотечение происходит в 15% случаев.

Продолжение ниже

Лазерная хирургия

... периферических сосудов. Фототермическое воздействие лазера: используется для эндоскопической остановки кровотечения , например, кровотечений при язвенной болезни , пищевода, варикозном расширении вен. Фотомеханическое воздействие лазера: применяется во внутрипросветной литотрипсии. Применение ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Общие причины включают заражение бактериями Helicobacter Pylori и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП). Другие, менее распространенные причины включают курение табака, стресс из-за серьезной болезни, болезнь Бехчета, синдром Золлингера-Эллисона, цирроз печени и болезнь Крона, среди других. Кишечник у пожилых людей более чувствителен к действию НСПВП, вызывающему язву. Диагноз подозревается на основе присутствующих симптомов с подтверждением эндоскопии или глотанием бариевой взвеси. H. pylori можно диагностировать путем тестирования крови на антитела, уреазного дыхательного теста, тестирования стула на признаки бактерий или биопсии желудка. Другие состояния, которые производят подобные симптомы, включают ишемическую болезнь сердца, рак желудка и воспаление слизистой желудка или желчного пузыря.

Рацион играет незначительную роль в вызывании или профилактике язвы. Лечение включает отказ от курения, прекращение приема НСПВП, прекращение употребления алкогольных напитков и прием лекарств для уменьшения желудочной кислоты. Препараты для уменьшения желудочной кислоты – это ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы Н2 с изначально рекомендуемым лечением в течение 4 недель. Обусловленные H. pylori язвы лечат с помощью комбинации препаратов, таких как амоксициллин, кларитромицин и какой-либо препарат класса ИПП. Устойчивость к антибиотикам возрастает и, следовательно, лечение не всегда оказывается эффективным. Кровоточащие язвы можно лечить с помощью эндоскопии, а открытая хирургия используется только в тех случаях, когда она оказывается неудачной.

Язвенная болезнь присутствует почти у 4% населения. Она развивается почти у 10% людей в какой-то момент в их жизни. Она привела к 301000 смертей в 2013 г. по сравнению с 327000 случаев смерти в 1990 г. Впервые перфорированная язвенная болезнь была описана в 1670 г. у принцессы Генриетты Английской. H. pylori впервые была обнаружена в 1981 г. Барри Маршаллом и Робином Уорреном.

Содержание

  1. Признаки и симптомы
    1. Осложнения
  2. Видео о язвенной болезни
  3. Причины язвенной болезни
  4. Диагностика
    1. Классификация
    2. Макроскопические свойства
    3. Микроскопические свойства
    4. Дифференциальный диагноз
  5. Лечение язвенной болезни
    1. Уменьшающие кислоту лекарства
    2. H. pylori
    3. Операция
  6. Эпидемиология
  7. История
Признаки и симптомы

Среди признаков и симптомов язвенной болезни возможны один или более из нижеуказанных:

  • вздутие и наполнение живота;
  • боли в животе, классические эпигастральные, сильно связанные с едой. В случае язвы двенадцатиперстной кишки болезненные ощущения возникают спустя около 3 часов после приема пищи;
  • изжога (пик слюны после эпизода регургитации, чтобы разбавить кислоту в пищеводе, хотя это в большей степени связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью);
  • тошнота и обильная рвота;
  • пониженный аппетит и потеря веса;
  • кровавая рвота (рвота с кровью); это может быть обусловлено кровотечением непосредственно из язвы желудка или повреждением пищевода от обильной/ продолжающейся рвоты.
  • мелена (смолистый, дурно пахнущий стул из-за наличия окисленного железа из гемоглобина);
  • в редких случаях язва может привести к перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки, вызывая острый перитонит, сильные, колющие боли и требуя экстренного хирургического вмешательства.

История изжоги, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и прием определенных форм лекарств может вызвать подозрение на язвенную болезнь. В число медпрепаратов, связанных с язвенной болезнью, входят НСПВП, которые ингибируют циклооксигеназу, и большая часть глюкокортикоидов (дексаметазон или преднизолон).

У пациентов старше 45 лет, у которых вышеперечисленные симптомы длятся более 2 недель, шансы язвенной болезни достаточно высоки, оправдывания исследование посредством эзофагогастродуоденоскопии.

Сроки возникновения симптомов в отношении еды могут различаться между язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь желудка даст боли в эпигастрии во время еды, так как производство желудочной кислоты увеличивается при попадании пищи в желудок. Первоначально проявления язвы двенадцатиперстной кишки будут облегчаться благодаря еде, так как пилорический сфинктер закрывается, чтобы сконцентрировать содержимое желудка, поэтому кислота до двенадцатиперстной кишки не доходит. Боль в двенадцатиперстной кишке будет появляться в основном через 2-3 часа после приема пищи, когда желудок начинает выпускать в двенадцатиперстную кишку переваренную пищу и кислоту.

Кроме того, в зависимости от местоположения язвы и возраста больного проявления язвенной болезни могут варьироваться. К тому же, типичные язвы склонны залечиваться и появляться снова, и в результате боль может возникать в течение нескольких дней и недель, а затем ослабевать или исчезать. Как правило, у детей и пожилых не развивается никаких симптомов, если осложнений не возникло.

Обычно язва сопровождается чувством жжения или ноющей болью в области живота, продолжающейся от 30 минут до 3 часов. Эту боль можно ошибочно принять за голод, расстройство желудка или изжогу. Боль, как правило, вызывается язвой, но она может усугубляться желудочной кислотой, когда она попадает на изъязвленную область. Боль, вызванная язвенной болезнью, может ощущаться в любом месте от пупка до грудины, может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов, и может ухудшаться при пустом желудке. Кроме того, болезненные ощущения иногда резко ощущаются ночью, и их обычно можно временно облегчить при помощи еды, которая подавляет желудочную кислоту, или противокислотных препаратов. Тем не менее, язвенная болезнь может проявляться по-разному у всех больных.

Осложнения

  • Чаще всего встречающимся осложнением является желудочно-кишечное кровотечение. Неожиданное обильное кровотечение может угрожать жизни. Оно возможно, если язвой разъедается кровеносный сосуд, например, гастродуоденальная артерия.
  • Перфорация (просвет в стенке желудочно-кишечного тракта) без лечения приводит зачастую к катастрофическим последствиям. Эрозия желудочно-кишечной стенки язвой приводит к утечке в брюшную полость содержимого желудка или кишечника. Перфорация в передней стенке желудка является причиной острого перитонита, сначала химическому и далее бактериальному перитониту. Часто первым признаком является внезапная интенсивная боль в животе; примером является синдром Валентино, который был назван по имени актера немого кино, который пострадал от такой боли перед смертью. Из-за перфорации задней стенки происходит кровотечение в связи с участием гастродуоденальной артерии, которая расположена позади 1-й части двенадцатиперстной кишки.
  • Перфорация и пенетрация происходят, когда язва продолжается в соседних органах, таких как печень и поджелудочная железа.
  • Обструкцией желудочного выходного отверстия называется сужение пилорического канала из-за рубцевания и отека антрального отсека желудка и двенадцатиперстной кишки в связи с язвенной болезнью. Часто у пациента присутствует тяжелая рвота без желчи.
  • Рак включается в дифференциальную диагностику (выясняется с помощью биопсии), Helicobacter Pylori в качестве этиологического фактора повышает в 3-6 раз вероятность развития раковой опухоли в желудке из язвы.

Видео о язвенной болезни

Причины язвенной болезни

Helicobacter Pylori

Основным причинным фактором (60% язв желудка и почти 50-75% язв двенадцатиперстной кишки) служит хронический воспалительный процесс из-за Helicobacter Pylori, бактерии, колонизирующей антральную слизистую оболочку. Иммунная система не может избавиться от инфекции, несмотря на выработку антител. Таким образом, эта бактерия может стать причиной активного хронического гастрита (гастрит типа В). Гастрин стимулирует выработку кислоты в желудке париетальными клетками. При колонизации H. pylori организм регаирует на повышение уровня гастрина, а увеличение кислоты потенциально способствует эрозии слизистой и поэтому язвообразованию.

НСПВП

Другой важной причиной является прием НСПВП. Желудочная слизистая оболочка защищена от кислоты слоем слизи, секреция которой стимулируется некоторыми простагландинами. НСПВП блокируют функцию циклооксигеназы 1 (ЦОГ-1), которая необходима для выработки этих простагландинов. ЦОГ-2 селективные противовоспалительные средства (например, целекоксиб или отозванный рофекоксиб) подавляют преимущественно ЦОГ-2, не столь существенную в желудочной слизистой, и примерно вдвое увеличивают риск язв желудка, связанных с НСПВП.

Стресс

Стресс из-за серьезных нарушений здоровья, например, требующих лечения в отделении интенсивной терапии, хорошо описывается как причина язвенной болезни, которую называют стрессовой язвой.

В то время как хронический стресс когда-то считался основной причиной язвы, это уже не так. Однако до сих пор иногда предполагается, что он играет роль. Это может быть за счет увеличения риска у пациентов из-за других причин, таких как H. Pylori или прием НСПВП.

Диета

Диетические факторы, например, употребление специй, считались причиной язвы вплоть до конца XX в., но было доказано, что их важность относительно мала. Также обычно считалось, что кофеин и кофе вызывают или усугубляют язвы, но, по-видимому, они не оказывают значительное действие. Кроме того, в то время как исследования показали, что потребление алкоголя повышает риск, связанный с хеликобактерной инфекцией, оно, кажется, самостоятельно риск не увеличивает. Даже в сочетании с хеликобактерной инфекцией увеличение умеренное по сравнению с основным фактором риска.

Другие

Хотя некоторые исследования показали корреляции между курением и образованием язвы, другие были более конкретными в изучении рисков и выявили, что курение само по себе не может быть значительным фактором риска, если не ассоциируется с инфекцией H. pylori.

Гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), редкие секретирующие гастрин опухоли, также вызывает многочисленные и трудно заживающие язвы.

Диагностика

Диагноз ставится в основном на основе характерных симптомов. Первым сигналом язвенной болезни, как правило, является боль в желудке. В некоторых случаях специалисты могут лечить язвы без диагностики с помощью конкретных анализов, а лишь наблюдая за тем, как проходят симптомы, таким образом, указывая на то, что их первичный диагноз был точным.

Подтверждение диагноза производится при помощи анализов, таких как эндоскопия или контрастный рентген с барием. Анализы обычно заказываются, если симптомы сохраняются спустя несколько недель лечения, или при их первом появлении у человека в возрасте старше 45 лет или с другими симптомами, например, снижением веса, потому что желудочное онкозаболевание может вызывать подобные проявления. Кроме того, когда тяжелые язвы не поддаются лечению, особенно в присутствии нескольких язв или при расположении язв в необычных местах, врач может заподозрить присутствие основного заболевания, которое вызывает перепроизводство желудочной кислоты.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), форма эндоскопии, также известная как гастроскопия, проводится у пациентов при подозрении на язвенную болезнь. Посредством прямой визуальной идентификации можно описать локализацию и тяжесть язвы. Более того, если язва не присутствует, ЭГДС часто дает альтернативный диагноз.

Одной из причин того, что анализы крови оказываются ненадежными для точной постановки диагноза язвенной болезни, является их неспособность различать прошлого воздействие бактерий и текущую инфекцию. Кроме того, возможен ложно-отрицательный результат анализа крови, если пациент недавно принимал некоторые лекарства, такие как антибиотики или ИПП.

Диагноз заражения Helicobacter Pylori можно поставить при помощи:

  • Уреазного дыхательного теста (неинвазивный и не требует ЭГДС);
  • Прямой культуры от биопсии ЭГДС; это трудно сделать, и может быть дорого. Большинство лабораторий не созданы для выполнения культур H. Pylori;
  • Прямого определения активности уреазы в биоптате посредством быстрого уреазного теста;
  • Измерения уровней антител в крови (не требует ЭГДС). Пока несколько спорно, достаточен ли положительный результат анализа на антитела без ЭГДС, чтобы оправдать искореняющую терапию;
  • Анализа кала на антиген;
  • Гистологического обследования и окрашивания биопсии ЭГДС.

В дыхательном тесте для обнаружения H.pylori используется радиоактивный углерод. Для выполнения этого обследования пациенту будет предложено выпить жидкость без вкуса, содержащую углерод в качестве части вещества, разрушаемого бактерией. Через час пациенту будет предложено подуть в мешок, который запечатывается. Если пациент инфицирован H.pylori, в образце дыхания будет присутствовать радиоактивный диоксид углерода. Этот тест обладает тем преимуществом, что может контролировать реакцию на лечение, используемое, чтобы убить бактерии.

Следует иметь в виду возможность прочих причин язв, в частности, злокачественные (рак желудка). Это особенно верно в язвах большей кривизны желудка; большинство также является следствием хронической хеликобактерной инфекции.

Если пептическая язва перфорируется, воздух будет вытекать из внутренней полости ЖКТ (которая всегда содержит воздух в некотором количестве) в брюшную полость (которая обычно не содержит воздух). Это приводит к появлению в брюшной полости так называемого «свободного» газа. Если пациент стоит прямо во время рентгена грудной клетки, газ плавает к месту под диафрагмой. Таким образом, газ в брюшной полости, показанный в ходе прямостоячего рентгена грудной клетки или спинальной боковой брюшной рентгенограмме, служит предзнаменованием перфорированной пептической язвы.

Классификация

По области

Модифицированная классификация Джонсона

  • Тип I: язвы вдоль тела желудка, чаще по меньшей кривой в углублении вдоль локус слабого участка. Этот тип не связан с гиперсекрецией кислоты.
  • Тип II: язва в желудочном теле наряду с язвами двенадцатиперстной кишки. Связан с гиперсекрецией кислоты.
  • Тип III: в привратниковом канале в 3 см от привратника. Связан с гиперсекрецией кислоты.
  • Тип IV: проксимальная желудочно-пищеводная язва.
  • Тип V: может возникнуть во всем желудке. Связан с хроническим приемом НСПВП (например, ибупрофена).

Макроскопические свойства

Чаще всего язвы желудка появляются на малой кривизне желудка. Язва – это париетальный дефект круглой или овальной формы (отверстие), 2-4 см в диаметре, с мягким основанием и перпендикулярными границами. Эти границы не приподняты или неправильной формы при острой язвенной болезни, но приподняты и воспалены при хронической форме. В случае язвенной формы желудочного рака границы неравномерные. В окружающей слизистой могут появиться радиальные складки, как следствие париетальных рубцов.

Микроскопические свойства

Язвенная болезнь считается дефектом желудочной слизистой, который проникает в мышечную слизистую и собственную пластинку, в результате агрессии кислоты-пепсина. Границы язвы перпендикулярны и имеют признаки хронического гастрита. Во время активной фазы в основании язвы появляются 4 зоны: воспалительный экссудат, фибриноидный некроз, грануляционная ткань и волокнистая ткань. Волокнистое основание язвы может содержать сосуды с утолщенной стенкой или с тромбозом.

Дифференциальная диагностика

  • гастрит
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • панкреатит
  • онкозаболевание желудка
  • застойная гепатопатия
  • холецистит
  • желчные колики
  • нижний инфаркт миокарда
  • отраженная боль (плеврит, перикардит)
  • синдром верхней брыжеечной артерии.

Лечение язвенной болезни

Молодых пациентов с симптомами, подобными язвенной болезни, часто лечат антацидами или антагонистами H2, прежде чем проводится эндоскопия.

Людям, которые принимают НСПВП, может быть предписан аналог простагландина (мизопростол), помогающий предотвратить язвенную болезнь.

Уменьшающие кислоту лекарства

Ранитидин и фамотидин, антагонисты Н2, помогают при пептической язве, изжоге, несварении желудка. Они снижают количество кислоты в желудке, помогая в заживлении язв.

При отсутствии H. pylori часто используется 4-недельное лечение ИПП.

H. pylori

При заражении H.pylori наиболее эффективные методы лечения – это комбинации двух антибиотиков (например, амоксициллин,кларитромицин, метронидазол, тетрациклин) и ИПП, иногда вместе с соединением висмута. В сложных, терапевтически резистентных случаях, 3 антибиотика (например, кларитромицин + амоксициллин + метронидазол) можно применять вместе с ИПП, а иногда и соединением висмута. Эффективной терапией первой линии для неосложненных случаев будет амоксициллин + метронидазол + пантопразол (ИПП).

Лечение H. Pylori, как правило, приводит к излечиванию от инфекции, облегчению симптомов и в конечном итоге заживлению язв. Рецидив инфекции может произойти и может потребоваться повторное лечение, если необходимо, другими антибиотиками. При широком использовании ИПН в 1990-х гг. хирургические процедуры (например, «высокоселективная ваготомия») для несложной язвенной болезни устарели.

Хирургия

Перфорированная пептическая язва – чрезвычайная хирургическая ситуация и требует хирургической коррекции просвета. В большинстве случаев кровоточащие язва требуют срочной эндоскопии, чтобы остановить кровотечение посредством прижигания, инъекции или клипирования.

Эпидемиология

Риск развития язвенной болезни на протяжении жизни составляет примерно 10%.

В западных странах процент людей с инфекциями Helicobacter Pylori прибилизительно соответствует возрасту (20% в возрасте 20 лет, 30% в возрасте 30 лет, 80% в возрасте 80 лет и т.д.). Распространенность повышена в странах третьего мира, где она оценивается примерно у 70% населения, в то время как в развитых странах максимальное соотношение 40%. В целом, инфекции H. Pylori снизились во всем мире, причем в развитых странах больше. Передача через еду, загрязненные грунтовые воды и слюну человека (например, от поцелуев или общей посуды).

Меньшая часть случаев хеликобактерной инфекции в конечном итоге привело к язве и у большей доли людей появились неспецифический дискомфорт, болезненность в животе или гастрит.

Вплоть до последнего десятилетия XX века язвенная болезнь оказывала огромное влияние на заболеваемость и смертность, когда в эпидемиологических тенденциях удалось выявить впечатляющее снижение ее распространенности. Причиной снижения распространенности язвенной болезни, как полагают, является разработка новых эффективных лекарств и препаратов подавления кислоты и открытие причины состояния, H.pylori.

Распространенность язвы двенадцатиперстной кишки значительно снизилась в течение последних 30 лет, в то время как частота язв желудка показала небольшой рост, главным образом, вызванный широким применением НСПВП. Снижение распространенности считается когортным явлением, независимым от прогресса в лечении этого заболевания. Когортное явление, вероятно, объясняется повышением уровня жизни, которое снизило заболеваемость инфекциями H.pylori.

История

Греческий терапевт Джон Ликоудис лечил у пациентов язвенную болезнь желудка антибиотиками, начиная с 1958 г., задолго до того, как было общепризнано, что бактерии являются преобладающей причиной заболевания.

Патоген Helicobacter Pylori был выявлен в 1982 г. двумя учеными из Австралии Робином Уорреном и Барри Маршаллом в качестве причинного фактора пептической язвы. В оригинальной работе Уоррен и Маршалл утверждали, что в большинстве случаев язвы желудка и гастрит были вызваны колонизацией этим патогеном, а не стрессом или пряной пищей, как ранее предполагалось.

Гипотеза H. pylori изначально была плохо принята, поэтому в акте самоэкспериментирования Маршалл выпил чашку Петри с культурой микроорганизмов, выделенных от пациента, и спустя 5 дней у него развился гастрит. Его симптомы исчезли спустя 2 недели, но по настоянию жены он принимал антибиотики, чтобы уничтожить оставшиеся бактерии, так как дурной запах изо рта является одним из проявлений инфекции. Эксперимент опубликовали в 1984 г. в журнале Australian Medical Journal, и по сей день эту статью цитируют чаще всего.

В США в 1997 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний вместе с другими государственными органами, научными учреждениями и промышленностью, запустили национальную образовательную кампанию, чтобы информировать медицинских работников и потребителей об ассоциации между H. Pylori и пептической язвой. Эта кампания подкрепила весть о том, что язвы – инфекция излечимая, и что можно значительно улучшить здоровье и сэкономить средства, распространяя информацию о H.pylori.

В 2005 г. Каролинский институт в Стокгольме наградил Нобелевской премией по физиологии или медицине д-ра Маршалла и его давнего коллегу д-ра Уоррена «За открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в появлении гастрита и язвенной болезни». Профессор Маршалл продолжает исследования H. Pylori в лаборатории молекулярной биологии в Западной Австралии.

Бытовало мнение, что смола мастикового дерева способна активно устранять бактерии H.pylori. Однако в нескольких последующих исследований эффект от использования смолы на снижение уровня H. Pylori выявлен не был.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.



 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".