Пользовательский поиск

Болезнь Бехтерева - причины, признаки и лечение

Болезнь Бехтерева (другой термин – анкилозирующий спондилит) – это форма хронического воспаления позвоночного столба и крестцово-подвздошных суставов. Крестцово-подвздошные суставы находятся в основании поясницы, где крестец (кость непосредственно выше копчика) встречается с подвздошными костями (кости с обеих сторон над ягодицами) таза. Из-за хронического воспаления в этих областях появляются ощущения боли и скованности в позвоночнике и вокруг него, в том числе в шее и спине. Результатом хронического воспаления позвоночника (спондилит) со временем может стать полное цементирование (сращение) позвонков, этот процесс называется анкилоз. Анкилоз приводит к потере подвижности позвоночника.

Продолжение ниже

Пяточная шпора - симптомы и лечение

... шпора располагается в нижней части пяточной кости и, как правило, является следствием подошвенного фасцита, но также может быть связана с болезнью Бехтерева (в основном у детей). Задняя пяточная шпора образуется на задней части пятки в месте прикрепления ахиллово сухожилия. Нижняя пяточная ...

Читать дальше...

всё на эту тему


болезнь БехтереваК тому же, это системное заболевание, то есть оно может влиять на ткани во всем организме, а не только на позвоночник. Соответственно, из-за него может возникнуть воспаление и повреждение в других суставах вдали от позвоночника, проявляясь как артрит, а также в других органах, таких как глаза, легкие, сердце и почки. У болезни Бехтерева много схожих черт с некоторыми другими артритическими состояниями, такими как реактивный артрит (прежнее название болезнь Рейтера), псориатический артрит и артрит, обусловленный язвенным колитом и болезнью Крона. Каждое из этих артритических состояний может привести к болезни и воспалению в позвоночнике, глазах, других суставах, коже, рту и различных органах. Учитывая схожие черты и тенденции вызывать воспаление позвоночника, эти состояния в совокупности именуются «спондилоартропатиями». Болезнь Бехтерева считается одним из многих ревматических заболеваний, потому что это может вызвать симптомы, связанные с мышцами и суставами.

У мужчин болезнь Бехтерева встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Но у женщин суставы, удаленные от позвоночника, чаще поражаются, чем у мужчин. При этом данный недуг поражает все возрастные группы, в том числе и детей. Когда он влияет на детей, это называется ювенильный анкилозирующий спондилит. Наиболее распространенный возраст начала симптомов – второе и третье десятилетие жизни.

Содержание

  1. Причины
  2. Видео о болезни Бехтерева
  3. Симптомы и признаки
  4. Диагностика
  5. Лечение болезни Бехтерева
  6. Профилактика
  7. Прогноз
  8. Болезнь Бехтерева – исследования

Причины

Тенденция к развитию болезни Бехтерева, как полагают, наследственная, и большинство (около 90%) людей с этой проблемой родились с геном, известным как ген HLA-B27. Были разработаны анализы крови, чтобы обнаружить генный маркер HLA-B27, которые способствовали пониманию взаимосвязи между этим заболеванием и HLA-B27. По-видимому, ген HLA-B27 только увеличивает тенденцию развития болезни Бехтерева, тогда как определенные дополнительные факторы (или фактор), возможно, связанные со средой, которые необходимы для появления или выраженности болезни. Например, в то время как у 7% населения США имеется ген HLA-B27, только у 1% населения фактически имеется болезнь Бехтерева. В северной части Скандинавии (Лапландия) от заболевания страдают 1,8% населения, а у 24% общей популяции имеется ген HLA-B27. При этом среди людей, анализ крови которых на HLA-B27 положителен, риск развития недуга, кажется, далее связан с наследственностью. У HLA-B27-положительных людей, которые имеют родственников с болезнью, угроза ее развития составляет 12% (в 6 раз выше по сравнению с теми, чьи родственники заболевания не имеют).

Были идентифицированы другие гены, которые связаны с анкилозирующим спондилитом. Эти гены называются ARTS1 и IL23R. По-видимому, они играют роль во влиянии на иммунную функцию. Предполагается, что, понимая последствия каждого из этих известных генных факторов риска, исследователи добьются значительного прогресса в открытии лекарственного средства для болезни Бехтерева.

То, как возникает воспаление и сохраняется в различных органах и суставах при этом заболевании, активно исследуется. Как правило, у каждого больного недуг проявляется по-своему. Начальное воспаление потенциально является результатом возбуждения иммунной системы организма, возможно, посредством предыдущей бактериальной инфекции или комбинации инфекционных микроорганизмов. Активировавшись, иммунная система не может автоматически выключиться, даже если первоначальная бактериальная инфекция, возможно, долго спала. Хроническое воспаление ткани в результате продолжающегося возбуждения собственной иммунной системы при отсутствии инфекции в активной фазе характерна для воспалительного аутоиммунного заболевания.

Видео о болезни Бехтерева

Симптомы и признаки

Симптомы этого заболевания связаны с воспалением позвоночника, суставов и других органов. Распространенным симптомом, обусловленным активным воспалением, является усталость. Воспаление позвоночного столба вызывает болезненность и скованность в пояснице, над ягодицами, в шее и оставшейся части позвоночника. Боль и скованность обычно возникают постепенно и прогрессивно ухудшаются с потерей диапазона движения, заметной в течение нескольких месяцев. Иногда начало быстрое и интенсивное. Боли в пояснице и ягодицах являются частыми проявлениями активного воспалительного процесса в поясничном отделе позвоночника и крестцово-подвздошных суставах. Симптомы боли и скованности, часто хуже по утрам или после продолжительных периодов бездействия. Тепло, движение и теплый душ часто уменьшают боль и скованность в первой половине дня. Так как болезнь Бехтерева часто влияет на подростков, начало боли в пояснице иногда ошибочно приписывается спортивным травмам у молодых пациентов.

У людей с хроническими, тяжелыми воспалениями позвоночника может развиться полное костное сращение позвоночника (анкилоз). После сращения боль в позвоночнике исчезает, но у больного начинается полная потеря мобильности позвоночника. Эти сращенные позвонки особенно хрупкие и уязвимы к перелому в случае травмы, например, при автокатастрофе. Внезапное начало боли и подвижность в области позвоночника у этих пациентов может указывать на перелом кости. Чаще всего такие переломы происходят в шейном отделе позвоночника.

Хронический спондилит и анкилоз вызывает искривление верхней части туловища (грудной отдел позвоночника), что ограничивает дыхательную способность. Болезнь Бехтерева может также повлиять на те области, где ребра соединяются с верхним отделом позвоночника, далее ограничивая объем легких. Кроме того, она может вызвать воспаление и рубцевание легких, вызывая одышку и кашель, особенно в связи с физической нагрузкой и инфекциями. Таким образом, серьезным осложнением анкилозирующего спондилита могут быть проблемы с дыханием.

Люди с анкилозирующим спондилитом могут также страдать от артрита в суставах помимо позвоночника. Эта особенность чаще характерна для женщин. Пациенты могут отмечать боль, жесткость, тепло, отек и/или покраснение в суставах, например, в бедрах, коленях и лодыжках. Иногда воспаление возникает в мелких суставах пальцев ног и тогда они напоминают по форме колбаску. Воспалительные процессы могут возникать в хряще вокруг грудины (процесс под названием «костохондрит»), как и в сухожилиях, где мышцы прикрепляются к кости (тендинит) и в соединениях связок с костями. У некоторых людей с этим заболеванием развивается ахиллово сухожилие, вызывая боль и жесткость в задней части пятки, особенно при отталкивании ногой при подъеме по лестнице. У людей с болезнью Бехтерева чаще встречается подошвенный фасциит, процесс в котором воспаляются ткани в нижней части ноги.

Другие участки тела, на которые влияет болезнь Бехтерева, включают сердце, глаза и почки. У больных анкилозирующим спондилитом может воспалиться радужная оболочка глаза, это цветная часть глаза. Такое воспаление (ирит) характеризуется покраснением и болезненностью в глазу, особенно если смотреть на яркий свет. Периодические приступы воспалительных процессов радужной оболочки могут поражать оба глаза. В дополнение к радужной оболочки, воспалиться может цилиарное тело и сосудистая оболочка в глазах; это называют увеит. Ирит и увеит могут стать серьезными осложнениями болезни Бехтерева, потенциально приводя к повреждению глаз и ухудшению зрения и требуя участия специалиста (офтальмолог). Однако ирит и воспаление позвоночника возможны и при других формах, например, в случае реактивного артрита (прежнее название синдром Рейтера), псориатического артрита, артрита при воспалительном заболевании кишечника.

Редкое осложнение болезни Бехтерева включает рубцевание электрической системы сердца, вызывая аномально замедленный сердечный ритм (блокада сердца). Таким больным могут потребоваться кардиостимуляторы для поддержания надлежащего сердечного ритма и сердечного выброса. У других может воспалиться часть аорты, ближайшей к сердцу, в результате утечки из аортального клапана. В этом случае у пациентов могут появиться одышка, головокружение и сердечной недостаточности.

Прогрессирующий спондилит может привести к отложениям белкового материала (амилоид) в почках и стать причиной почечной недостаточности. Прогрессирование заболевания почек может привести к хронической усталости и тошноте, в результате потребуется удаление накопленных отходов в крови при помощи фильтровального аппарата (диализ).

Диагностика

Диагноз болезни Бехтерева основывается на оценке симптомов пациента, медицинском осмотре, результатах рентгена и анализах крови. Жесткость, боль и уменьшенный диапазон движения позвоночника характерны для воспалительной боли в спине при анкилозирующем спондилите. Симптомы включают боль и утреннюю скованность позвоночника и крестца с сопровождением или без воспалительных процессов в других суставах, сухожилиях и органах. Ранние симптомы болезни Бехтерева могут быть очень обманчивы, так как жесткость и боль в нижней части спины можно видеть при многих других состояниях. Это может быть особенно трудноуловимым у женщин, которые, как правило (но не всегда) имеют более слабое участие позвоночника. Может пройти много лет, прежде чем этот диагноз будет просто учитываться.

Обследование может продемонстрировать признаки воспаления и снижение двигательного диапазона суставов. Особенно очевидным это может быть в позвоночнике. Может уменьшиться гибкость в пояснице и/или шее. Возможна болезненность крестцово-подвздошных суставов над ягодицами. При полном дыхании расширение грудной клетки может ограничиваться из-за жесткости стенки грудной клетки. Серьезное поражение приводит к сгорбленности. Воспаление глаз может быть оценено врачом с помощью офтальмоскопа.

Дальнейшие ключи к диагнозу – это выявленные в рентгене аномалии позвоночника и наличие генетического маркера HLA-B27, определенное с помощью анализа крови. Другие анализы крови могут служить доказательством воспаления в организме. Например, скорость оседания эритроцитов служит неспецифическим маркером воспалительных процессов по всему телу и часто поднимается при воспалительных состояниях, таких как болезнь Бехтерева. Рентген крестцово-подвздошных суставов может продемонстрировать признаки воспаления и эрозии кости. Рентген позвоночника может постепенно продемонстрировать выпрямление позвонков и появление у них прямоугольной формы, и в конечной стадии сращивание позвонков (анкилоз). Сращивание вверх и вниз позвоночника может выглядеть как «позвоночник-бамбук» на рентгеновских снимках с полной потерей подвижности.

Часто выполняется анализ мочи, чтобы обнаружить сопровождающие отклонения в почках, а также, чтобы исключить состояния почек, которые могут вызвать боли в спине, имитирующие анкилозирующий спондилит. Специалист одновременно будет оценивать симптомы и признаки других сопутствующих спондилоартропатий, таких как псориаз, дизентерия (реактивный артрит или болезнь Рейтера), венерические заболевания и воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).

Лечение болезни Бехтерева

Лечение этого недуга обычно включает применение лекарств для ослабления воспаления и/или угнетения иммунитета, чтобы остановить прогрессирование болезни, физическую терапию и физические упражнения. Лекарства уменьшают воспаление в позвоночнике и других суставах и органах. Физическая терапия и упражнения помогают улучшить осанку, подвижность позвоночника и объем легких.

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП) широко используются для уменьшения боли и скованности позвоночника и других суставов. Часто используемые НСПВП включают индометацин (индоцин), сулиндак (клинорил), толметин (толектин), напросин (напроксен) и диклофенак (вольтарен). В число их распространенных побочных эффектов входит расстройство желудка, тошнота, боль в животе, диарея и даже кровоточащие язвы. Такие медикаменты часто принимаются с пищей с целью сведения к минимуму побочных эффектов.

У некоторых людей с болезнью Бехтерева воспаления суставов, за исключением позвоночника (например, колени, бедра или лодыжки), становится серьезной проблемой. Воспаление в стуставах может не среагировать только на НСПВП. Для этих людей добавляются медикаменты, угнетающие иммунную систему организма. Эти лекарственные средства, такие как сульфасалазин (азулфидин), способны привести к долгосрочному снижению воспаления. Альтернативой сульфасалазину, несколько более эффективной, является метотрексат (ревматрекс, трексалл), который можно вводить перорально или путем инъекции. На протяжении терапии метотраксатом выполняются частые анализы крови из-за его потенциальной токсичности для печени, что является возможной причиной цирроза, и токсичностью для костного мозга, которая грозит тяжелой анемией.

Исследования показали, что для постоянной болезни Бехтерева с участием позвоночника, которая не реагирует на противовоспалительные препараты, сульфасалазин и метотрексат не эффективны. Новые эффективные лекарства для заболевания позвоночника атакуют белок-вестник воспаления, называемый фактором некроза опухоли (ФНО). Эти ФНО-блокирующие препараты, как было показано, чрезвычайно эффективны для лечения анкилозирующего спондилита, они сдерживают активность заболевания, уменьшают воспаление и улучшают подвижность позвоночника. В качестве примеров таких ФНО-блокаторов можно назвать этанерцепт (энбрел), хумира (адалимумаб), инфликсимаб (ремикейд) и симпони (голимумаб).

Несколько основных моментов в лечении болезни Бехтерева заслуживают особого внимания. Ранняя, недостаточно диагностируемая фаза спондилита, которая происходит перед простым рентгеновским обследованием, может обнаружить классические изменения. Пациенты, которые раньше начинают лечение, лучше реагируют на него. Современные болезнь модифицирующие препараты, например, сульфасалазин, метотрексат и лефлуномид (арава), которые могут быть эффективны для воспаления суставов вдали от позвоночника, не эффективны для воспаления позвоночника. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) у пациента, в состоянии которого преобладает воспаление позвоночника (реагируют 50%), то используются биологические препараты, которые ингибируют фактор некроза опухоли (ингибиторы ФНО). Все ингибиторы ФНО, в том числе ремикейд, энбрел, хумира и симпони, могут оказаться эффективными в лечении болезни Бехтерева. Улучшение, являющееся результатом действия ФНО-ингибиторов, поддерживается в течение многих лет лечения. Если прием ингибиторов ФНО прекращается по какой-либо причине, рецидив заболевания происходит практически у всех больных в течение года. Если затем прием ингибитора ФНО возобновлено, то, как правило, отмечается его эффективность.

Кортикостероиды (кортизон), вводимые перорально или инъекциями, это сильные противовоспалительные агенты, которые способны эффективно контролировать спондилит и другие воспаления в организме. К сожалению, у кортикостероидов могут быть серьезные побочные эффекты при использовании на долгосрочной основе. Таким образом, они, как правило, применяются для коротких периодов, когда это возможно. В число таких побочных эффектов входят катаракта, истончение кожи и костей (остеопороз), легкое образование кровоподтеков, диабет, инфекции и разрушение крупных суставов, например, бедренных.

Физическая терапия включает инструкции и упражнения, чтобы поддерживать надлежащее положение. Это включает глубокое дыхание для расширения легкого и упражнения на растяжку, чтобы улучшить позвоночника и подвижность суставов. Так как анкилоз позвоночника склонен вызывать его искривление, пациенты следует проинструктировать сохранять вертикальное положение, насколько это возможно, и выполнять упражнения по растяжке позвоночника. Чтобы предотвратить искривление позвоночника, пациентам также рекомендуется спать на жестком матрасе и избегать подушек. Болезнь Бехтерева может поражать участки, где ребра крепятся к верхней части позвоночника, а также позвоночные суставы, тем самым ограничивая дыхательную способность. Пациентам рекомендуется максимально расширить свою грудь часто в течение каждого дня, чтобы свести это ограничение к минимуму.

Программы тренировок подбираются индивидуально. Купание часто очень полезно, так как оно позволяет избежать резкого влияния на позвоночник. Занятия атлетикой болезнь Бехтерева не ограничивает. Люди могут участвовать в тщательно отобранных аэробных видах спорта в неактивной фазе болезни. Аэробные упражнения, как правило, поощряются, поскольку это способствует полному расширению дыхательных мышц и открывает дыхательные пути легких.

болезнь Бехтерева

Воспалительные процессы и проблемы в других органах лечат отдельно. Например, при воспалении радужной оболочки глаза (увеит или ирит) могут потребоваться глазные капли с кортизоном и высокие дозы кортизона перорально. Кроме того, глазные капли с атропином часто помогают мышцам радужной оболочки расслабиться. В некоторых случаях требуются инъекции кортизона в пораженный глаз при серьезном воспалении. Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с анкилозирующим спондилитом, такие как блокада сердца, могут потребовать установку кардиостимулятора или введение лекарства при застойной сердечной недостаточности.

Людям с болезнью Бехтерева не рекомендовано курение сигарет, так как оно может ускорить легких рубцов и серьезно усугубить трудности с дыханием. Иногда, людям с тяжелым заболеванием легких, обусловленным этим недугом, могут потребоваться добавки с кислородом и лекарства, чтобы улучшить дыхание.

Людям с анкилозирующим спондилитом, возможно, потребуется изменить свою деятельность в повседневной жизни и отрегулировать функции на рабочем месте. Например, работники могут отрегулировать стулья и столы для надлежащих поз. Водителям придут на помощь широкие зеркала заднего вида и призменные очки для компенсации ограниченного движения в позвоночнике.

Наконец, может потребоваться ортопедическая хирургия, когда есть тяжелое заболевание тазобедренных суставов и позвоночника.

Профилактика

Предотвратить это унаследованное (генетическое) заболевание нельзя. Профилактические меры направлены на предотвращение осложнений заболевания с оптимальным лечением и мониторингом нежелательных явлений в ходе лечения.

Прогноз

Прогноз для пациентов с анкилозирующим спондилитом очень сильно зависит от локализации и тяжести его проявлений. Прогноз лучше для тех, кто тщательно контролирует проблему с лечащим врачом и включает физические действия, направленные на сохранение мобильности. Отказ от курения имеет важное значение для наилучшего долгосрочного результата.

Болезнь Бехтерева – исследования

Болезнь Бехтерева и любая спондилоартропатия являются областями активных исследований. Отношения между инфекционными агентами и срабатыванием хронического воспаления энергично преследуются. В настоящее время определены факторы, которые увековечивают «аутоиммуннитет». В настоящее время дополнительно определены характеристики маркера гена HLA-B27. На самом деле, существуют, как известно, 7 различных подтипов HLA-B27.

Последствия недавнего обнаружения двух дополнительных генов, ARTS1 и IL23R, связанных с болезнью Бехтерева, нельзя переоценить. Эти гены, кажется, играют роль во влиянии на иммунную функцию. Предполагается, что посредством понимания последствий каждого из этих известных генов исследователи добьются значительного прогресса в раскрытии лекарства для этого заболевания.

Чтобы открытие лекарства стало возможным, нужно понять как больше о точных механизмах, которые эти гены используют для воздействия на иммунную систему. Кроме того, благодаря результатам ведущихся исследований специалисты будут лучше понимать и открывать оптимальные варианты лечения всей группы заболеваний, вместе именуемых спондилоартропатиями.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
pomsveta.ru
В большинстве случаев Болезнь Бехтерева является следствием повреждения энергетических связей самого позвоночника. В этом случае нужно восстановить эти энерго-связи и проблема Болезни Бехтерева пройдёт сама собой - всё придёт в норму. То есть, если восстановить световое тело, то физическое тело автоматически повторяет структуру энергетического. Это и есть главная причина болезни. Ну а позвоночник - это основная магистраль нашей энергосистемы. В данном случае восстанавливается не только весь позвоночник, но и нормальное функционирование всего тела. В результате этого исчезнет Искривление позвоночника и уйдут многие другие проблемы. Очень эффективно c данной проблемой справляются целители.
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".