Пользовательский поиск

Миопия - классификация, причины и лечение

Миопия (древнегреческий: «muōpia», от «myein» «закрыть» и «-ops» «глаз, взгляд», что буквально означает «пытаться видеть, как крот»), также известная как близорукость, это состояние глаза, в котором попадающий свет не фокусируется непосредственно на сетчатке, а в перед ней. В результате этого изображение, которое видит человек, когда смотрит на далекий объект, будет не в фокусе, но когда он смотрит на близко расположенный объект, то оно окажется в фокусе.

Продолжение ниже

Список заболеваний и лечение их чжень-цзютерапией (Ме-Ов)

... слабость сердца (применяется тонизирующий метод); линь-ци — ревматизм , эндо-миокардит, слабость сердца (применяется тонизирующий метод). Миопия Основная точка: сэнь-май. По показаниям: сэнь-май — астения , миопия ; цин-мин — слабость, воспаление глаз , расстройства зрения; ...

Читать дальше...

всё на эту тему


При использовании в разговорной речи «близорукость» может также относиться к мнению или способу мышления о чем-то, что, расширяя медицинское определение, гиперфокусированно, и включает более широкий контекст помимо фокуса.

миопияСпециалисты по лечению глаз чаще всего корректируют миопию при помощи корректирующих линз, например, очков или контактных линз. Ее также можно исправить при помощи рефракционной хирургии, хотя есть случаи связанных побочных эффектов. Избыточные положительные диоптрии близорукого глаза компенсируются отрицательной оптической мощностью корректирующих линз (т.е. они имеют чистый вогнутый эффект). Как правило, для описания тяжести близорукости используются отрицательные диоптрии, так как это значение линзы для коррекции. Высокая степень миопия или тяжелая близорукость определяется как -6 диоптрий или еще выше.

Состояние, противоположное миопии, это гиперопия (дальнозоркость).

Содержание

  1. Классификация
    1. Нозологическая единица
    2. Степень
    3. Возраст начала
  2. Видео о миопии
  3. Признаки и симптомы миопии
  4. Корреляции и теории причин
    1. Образование и IQ
  5. Другие факторы риска
  6. Диагностика
  7. Профилактика
    1. Контроль миопии
      1. Использование очков для чтения, бифокальных очков или специальных контактных линз
      2. Использование медикаментов
      3. Другие методы
  8. Лечение миопии
    1. Очки
    2. Рефракционная хирургия
      1. PRK/LASEK
      2. LASIK
      3. Факоэмульсификация и имплантация ИОЛ
      4. CISIS/MyoRing
    3. Альтернативная медицина
  9. Эпидемиология
    1. Азия
    2. Европа
    3. США
    4. Австралия
    5. Бразилия
  10. Общество и культура
  11. Исследования миопии
    1. Генетические основы миопии
    2. Визуальная среда
    3. Дофамин
    4. Леводопа и миопические сдвиги
  12. Эволюционные объяснения
    1. Гипотеза «ближней работы» или «дальней работы»
    2. Гипотеза «визуальных стимулов»

Классификация

Бориш и Дюк-Элдер классифицировали миопию по причине:

  • Осевая миопия объясняется увеличением осевой длины глаза.
  • Рефракционная миопия объясняется состоянием преломляющих элементов глаза. Этот тип был дополнительно классифицирован Боришем:
    • Миопия кривизны объясняется чрезмерной или увеличенной кривизной одной или более преломляющих глазных поверхностей, особенно роговицы. У людей с синдромом Коэна близорукость, по-видимому, развивается из-за высокой роговичной и лентикулярной мощности.
    • Рефракционная миопия объясняется изменением показателя преломления одной или нескольких глазных сред.

В связи с повышением уровня глюкозы в крови может также развиться отек хрусталика в результате накопления в хрусталике сорбита (сахарный спирт). Это отек часто вызывает временную миопию (близорукость).

Нозологическая единица

Различные формы миопии были описаны по их клинической картине:

  • Простая миопия, распространенная больше других видов близорукости, характеризуется глазом, который слишком длинный для своей оптической мощности (определяемой роговицей и хрусталиком) или оптически слишком сильный для своей осевой длины. Генетические факторы и факторы окружающей среды, в частности, значительный объем работы, напрягающей зрение, как полагают, вносят свой вклад в развитие простой миопии.
  • Дегенеративная миопия, также известная как злокачественная, патологическая или прогрессирующая, характеризуется выраженными изменениями глазного дна,такими как задняя стафилома, и связана с высокой рефракцией и субнормальной остротой зрения после коррекции. Этот вид миопии отличается постепенным ухудшением в течение долгого времени. Дегенеративная миопия, согласно сообщениям, является одной из главных причин ухудшающегося зрения.
  • Ночная миопия, известная также как сумеречная, это состояние, при котором глазу очень трудно видеть в условиях низкой освещенности, хотя днем зрение нормальное. По сути, далекая точка глаза фокуса индивида изменяется в зависимости от уровня освещенности. Ночная миопия, как полагают, вызвана тем, что зрачки расширяются, чтобы впустить больше света, что добавляет аберрации, в результате чего развивается миопия. Близоруким ночным водителям часто требуется более сильный рецепт на очки. Развитие ночной миопии более вероятно для молодых людей, чем для пожилых.
  • Псевдомиопия является размыванием дальнего зрения, вызванного спазмом цилиарной мышцы.
  • Индуцированная миопия, известная также как приобретенная, возникает из-за воздействия различных медикаментов, увеличения уровня глюкозы, ядерного склероза, токсичности кислорода (например, из-за дайвинга и гипербарической терапии) или других аномальных состояний. Опоясывающие ленты, используемые в коррекции отслоения сетчатки, могут вызвать близорукость посредством увеличения осевой длины глаза.
    • Рефракционная миопия объясняется изменением показателя преломления одной или нескольких глазных сред. Катаракта может привести к рефракционной миопии.
    • Миопия депривации формы возникает, когда зрение ухудшается из-за ограниченного освещения и диапазона видения, или глаз меняется искусственными линзами или лишается четкой формы видения. У низших позвоночных этот вид близорукости, кажется, обратимым в течение коротких периодов времени. Близорукость часто вызывается таким способом у различных животных моделей для изучения патогенеза и механизма развития миопии.
  • Переходная миопия, вызванная кропотливой работой, определяется как краткосрочный миопический сдвиг дальней точки сразу после выполнения визуальной задачи, требующей напряжения. Некоторые авторы утверждают, что есть связь между этим типом и развитием постоянной близорукости.
  • Инструментальная миопия определяется как чрезмерная аккомодация, если смотреть в такой инструмент, как микроскоп.

Степень

Миопия, которая измеряется в диоптриях по силе или оптической силе корректирующих линз, которые фокусируют дальние изображения на сетчатке, также были классифицированы по степени или тяжести:

  • Обычно термином «низкая миопия» описывается близорукость -3,00 диоптрий или ниже (т.е. ближе к 0,00).
  • Термином «средняя миопия» описывается близорукость между -3,00 и -6,00 диоптрий. Для людей с умеренной миопией выше вероятность наличия синдрома дисперсии пигмента или пигментной глаукомы.
  • Высокая миопия обычно означает близорукость -6,00 и более. Для людей с миопией высокой степени выше вероятность наличия отслоения сетчатки и первичной открытоугольной глаукомы. Они также более склонны видеть размытые, подобные теням формы, которые появляются по отдельности или в группах в поле зрения. Примерно 30% случаев – это миопия высокой степени.

Возраст начала

Иногда миопия классифицируется по возрасту начала заболевания:

  • Врожденная миопия, также известная как инфантильная близорукость, присутствует при рождении и сохраняется в младенчестве.
  • Юношеская миопия возникает в раннем детстве или подростковом возрасте и сила зрения может меняться до 21 года. До этого возраста любая форма корректирующей хирургии, как правило, не рекомендуется офтальмологическими специалистами во всем мире.
  • Школьная миопия появляется в детстве, особенно, в школьном возрасте. Эта форма близорукости объясняется использованием глаз для кропотливой работы на протяжении школьных лет.
  • Ранняя взрослая миопия развивается в возрасте 20-40 лет.
  • Поздняя взрослая миопия возникает после 40 лет.

Видео о миопии

Признаки и симптомы миопии

Близорукость проявляется в виде размытого дальнего зрения, но в целом дает хорошее зрение вблизи. При миопии высокой степени затронутым оказывается даже ближнее зрение, так как объекты должны располагаться очень близко к глазам, чтобы ясно их видеть, а пациенты не могут читать без очков, предписанных для расстояния. В проверке глазного дна зрительный нерв кажется наклоненным и площадь белой склеры можно увидеть рядом с диском с линией гиперпигментации, отделяющей эту область от здоровой сетчатки. Желтое пятно будет иметь некоторые пигментные изменения сетчатки, а иногда и субретинальные кровоизлияния. Сетчатка у пациентов с миопией тонкая и тщательная оценка периферии может показать отверстия в сетчатке и решетчатую дегенерацию. Кроме того, у близоруких пациентов в желтом пятне может развиться хориоидальная неоваскуляризация.

Корреляции и теории причин

Согласно обзорной статье 2012 г., причины близорукости и потенциальные средства избежать прогрессирования детской миопии по-прежнему трудны для понимания. Теория о том, что близорукость развивается исключительно из-за напрягающей глаза работы была дискредитирована современными исследователями. Люди с синдромом Дауна имеют трудности с чтением и выполняют другие формы кропотливой работы, но близорукость распространена в этой группе населения так же, как в общей популяции. Близорукость также имеет высокую наследуемость, что свидетельствует, что заболеваемость отличается генетическим влиянием.

Образование и IQ

По результатам ряда исследований, распространенность миопии возрастает с уровнем образования, и во многих работах выявлена корреляцию между близорукостью и более высоким коэффициентом интеллекта (IQ).

В обзоре литературы 2008 г. сообщалось, что в исследованиях в нескольких странах обнаружена связь между миопией и высоким интеллектом, а также между близорукостью и школьными достижениями. Расхожее объяснение близорукости – это требующих усилий со стороны глаз работа. Что касается связи с IQ, были предложены несколько объяснений. Во-первых, близорукий ребенок лучше приспособлен к чтению, читает и учится больше, что увеличивает интеллект. Обратное объясняется тем, что умный и старательный ребенок больше читает, что приводит к миопии.

Согласно двум последним исследованиям, более высокий IQ может быть связан с миопией у детей школьного возраста, независимо от числа прочитанных книг в неделю. Близорукость более распространена среди учащихся в учреждениях для одаренных детей.

В этом она отличается от дальнозоркости, распространенность которой связана с более низким IQ и уровнем образования.

Другие факторы риска

Наследственность считается важным фактором, связанным с юношеской миопией, в меньшей степени повинны кропотливая работа, высокая успеваемость в школе и меньшей – время, уделяемое спортивной деятельности.

Долгие часы воздействия дневного света, кажется, являются защитным фактором. Исследователи из Кембриджского университета выявили, что отсутствие игры на свежем воздухе может быть связано с миопией.

Прочие персональные характеристики, такие как системы ценностей, школьные достижения, время, уделяемое чтению для удовольствия, языковые способности и время, потраченное на спортивные мероприятия, коррелируют с развитием миопии во время учебы.

Другое объяснение состоит в том, что плейотропный ген(ы) влияет на размер мозга и форму глаз одновременно.

Диагностика

Диагноз миопии, как правило, подтверждается в ходе обследования глаз, выполняемого специализированным врачом, который является экспертом по преломляющим состояниям глаза, оптиком, офтальмологом или ортоптистом. Часто используется авторефрактор или ретиноскоп, чтобы дать первоначальную оценку статуса преломления каждого глаза, затем фороптер используется для субъективного уточнения рецепта на очки пациента.

Профилактика

По мнению специалистов Национальных институтов здравоохранения, нет никакого известного способа предотвратить близорукость, а применение очков или контактных линз не влияет на ее развитие. Общепринятого метода профилактики близорукости не существует. Предлагаемые процедуры не были изучены на предмет эффективности.

Контроль миопии

В попытке уменьшить прогрессирование близорукости были использованы различные методы, хотя исследования показывают неоднозначные результаты. Во многих исследованиях методы лечения близорукости страдают от любого из множества конструктивных недостатков: небольшие количества, отсутствие надлежащего контроля группы, неспособность замаскировать экспертов от знания используемых процедур и т.д.

Использование очков для чтения, бифокальных очков или специальных контактных линз

Использование очков для чтения при выполнении кропотливой работы может обеспечить успех за счет сокращения или устранения необходимости аккомодации. На прогрессирование близорукости не влияет чередование использования очков между полным рабочим днем, неполным рабочим днем и отсутствием использования. Клинические практические рекомендации по близорукости Американской оптометрической ассоциации ссылаются на многочисленные исследования, которые указывали на эффективность бифокальных линз, и рекомендуют его как метод контроля миопии. В некоторых исследованиях бифокальных и прогрессивных линз не выявлены существенные различия в изменении прогрессирования миопии.

Малайзийское исследование, опубликованное в издании New Scientist, предложило, что недостаточная коррекция миопии вызвала ее более быстрое прогрессирование. Однако достоверность этих данных была поставлена под вопрос.

Совсем недавно, надежные исследования детей показали, что ортокератология и бифокальные контактные линзы с межцентровым расстоянием могут прекратить развитие миопии.

Использование медикаментов

Антимускариновые топические лекарства у детей в возрасте до 18 лет замедлили ухудшение близорукости. Эти препараты включали гель пирензепин, глазные капли циклопентолат и атропиновые глазные капли. Хотя эти препараты показали свою эффективность в замедлении прогрессирования миопии, побочные эффекты включали светочувствительность и размытое ближнее зрение.

Доктор Чуа Вэйхань и его команда в Национальном глазном центре Сингапура провели масштабные исследования о влиянии атропина различной силы в стабилизации, а в некоторых случаях – в снижении миопии.

Глазные капли пирензепин оказали ограниченное влияние на замедление прогрессирования миопии в недавнем плацебо-контролируемом, двойном слепом, проспективном контролируемом исследовании.

Другие методы

Склеропластика направлена на покрытие истончающегося заднего полюса поддерживающим материалом, чтобы выдерживать внутриглазное давление и предотвратить дальнейшее прогрессирование задней стафиломы. Напряжение снижается, хотя ущерб от патологического процесса не может быть отменен. Посредством остановки прогрессирования заболевания зрение может быть сохранено или улучшено.

Лечение миопии

Очки, контактные линзы и рефракционная хирургия являются основными вариантами лечения визуальных симптомов у людей с миопией. Теперь доступны имплантаты хрусталика, предлагая альтернативу очкам или контактным линзам близоруким людям, для которых лазерная хирургия не является вариантом. Ортокератология – это практика применения специальных жестких контактных линз для выравнивания роговицы по сокращению близорукости. В некоторых случаях перфорированные очки используются у пациентов с миопией низкой степени. Они действуют за счет уменьшения размытого круга, образуемого на сетчатке, но их отрицательное воздействие на периферическое зрение, контрастность и яркость делает их непригодными в большинстве ситуаций.

Очки

миопияДля людей с высокой степенью миопии необходимы очень сильные рецепты на очки, чтобы исправить ошибки фокусировки. Тем не менее, у сильных рецептов имеется отрицательный побочный эффект в том, что внеосевой просмотр объектов вдали от центра объектива приводит к призматическому движению и разделению цветов, известному как хроматическая аберрация. Это призматическое искажение видно владельцу, так как цвет окаймляется вокруг сильно контрастных цветов. Полосы передвигаются, когда взгляд владельца через линзы меняется, и призматическое смещение обращается с обеих сторон, сверху и снизу точно в центре линзы. Цветная окантовка может сделать точный рисунок и живопись сложным для пользователей сильных рецептов на очки.

Люди с сильной миопией, которые носят контактные линзы, не сталкиваются с хроматическими аберрациями, поскольку линза перемещается вместе с роговицей и всегда остается в центре в середине взора пользователя.

Рефракционная хирургия

Рефракционная хирургия включает процедуры, которые изменяют кривизну роговицы или которые добавляют средства дополнительного преломления внутрь глаза.

PRK/LASEK

Удаление роговичной ткани с поверхности роговицы с помощью эксимерного лазера. Объем абляции ткани соответствует степени близорукости. Преимущество: относительно безопасная процедура до 6 диоптрий миопии. Недостатки: болезненные ощущения после операции.

LASIK

В предварительной процедуре роговичный лоскут разрезают на роговице, и поднимают, чтобы открыть доступ для эксимерного лазерного луча к открытой ткани роговицы. После этого эксимерный лазер иссекает ткань в соответствии с требуемой коррекцией. Когда лоскут снова покрывает роговицу, изменение кривизны, созданное лазерной абляцией, переходит к поверхности роговицы. Преимущества: безболезненная процедура и короткое время реабилитации. Недостатки: возможные осложнения лоскута и потенциальная потеря стабильности роговицы (пост-LASIK кератэктазия).

Факоэмульсификация и имплантация ИОЛ

Вместо модификации поверхности роговицы, как в лазерной коррекции зрения, в глаз имплантируется дополнительный хрусталик в дополнение к уже существующему естественному хрусталику. Преимущество: относительно хороший контроль изменений рефракции. Недостатки: потенциальные серьезные долгосрочные осложнения, такие как глаукома, катаракта и эндотелиальная декомпенсация.

CISIS/MyoRing

После создания почти полностью закрытого роговичного кармана сжимаемое, но вместе с тем жесткое полное кольцо вставляется в роговицу на глубине 0,3 мм под ее поверхностью. Эта процедура изменяет кривизну центрального участка роговицы, необходимую для коррекции миопии. Преимущества процедуры: безопасная и обратимая. Недостатки: хорошая предсказуемость показателя преломления только при умеренной и высокой степени миопии выше 5 дптр.

Альтернативная медицина

Существует ряд альтернативных методов лечения, в том числе упражнения для глаз и техники релаксации, среди которых метод Бейтса. Уильям Х. Бейтс, американский офтальмолог, открыл использование адреналина в операциях на глазах. Он утверждает в своей книге, что «для глаза видеть так же естественно, как для ума приобретать знания ». Тем не менее, эффективность этих методик оспаривается учеными и практиками по уходу за глазами. В обзоре научных работ по теме 2005 г. пришел к выводу, что не было «никаких четких научных доказательств» того, что глазные упражнения были эффективными в лечении близорукости.

В 1980-х и 1990-х гг. биологическая обратная связь создала шквал интереса в качестве возможного лечения миопии. В обзоре 1997 г. исследований биологической обратной связи сделан вывод, что «контролируемые исследования, подтверждающие такие методы, были редки и противоречивы». Одно исследование показало, что близорукие люди могли бы улучшить остроту зрения посредством обучения биологической обратной связи, но это улучшение было «специфичным для инструмента» и не обобщало другие меры или ситуации. В другом исследовании было обнаружено улучшение остроты зрения, но авторы пришли к выводу, что это может быть результатом субъектов, изучающих задачу. Наконец, в оценке системы обучения, направленной на улучшение зрения, не обнаружены существенные различия между контрольными и экспериментальными субъектами.

Эпидемиология

Глобальные аномалии рефракции, по оценкам, влияют на 800 млн.-2,3 млрд. людей. Распространенность миопии в выборочной совокупности зачастую зависит от возраста, пола, страны, расы, национальности, профессии, окружающей среды и других факторов. Изменчивость тестирования и методов сбора данных затрудняет сравнение распространенности и прогрессирования.

Распространенность миопии составляет 70-90% в некоторых азиатских странах, 30-40% в Европе и США и 10-20% в Африке. У евреев близорукость встречается примерно в 2 раза чаще. Зато она реже встречается у африканских народов и связанных с ними диаспор. У американцев в возрасте от 12 до 54 лет было установлено, что близорукость влияет на афро-американцев меньше, чем на белых.

Азия

В некоторых частях Азии миопия является очень распространенным явлением. Сингапур, как полагают, имеет самый высокий показатель распространенности близорукости в мире: до 80% населения, но точная цифра неизвестна. Распространенность миопии в Китае составляет 31%: 400 млн. из 1,3 миллиарда людей близоруки. Распространенность миопии в средней школе в Китае 77,3%, а в колледже – более 80%. В некоторых регионах, таких как Китай и Малайзия, у 41% взрослого населения отмечена близорукость до 1,00 диоптрий, и у 80% - до 0,5 диоптрий. Исследование показало, что более половины (53,7%) иорданских взрослых в возрасте от 17 до 40 лет близорукие. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что распространенность миопии в Индии в целом была только 6,9%.

Европа

В исследовании студентов бакалавриата первого года в Соединенном Королевстве было обнаружено, что 50% британских белых и 53,4% британских азиатов были близорукими. В Греции распространенность этой проблемы среди 15 до 18-летних студентов составляет 36,8 %. Недавний обзор выявил, что у 26,6% западных европейцев в возрасте от 40 лет и старше имеется миопия, по крайней мере, -1,00 дптр., а у 4,6% – по крайней мере, -5,00 дптр.

США

Близорукость распространена в США, и исследования предполагают, что это состояние резко возросло в последние десятилетия. В 1971-1972 гг. Опрос национального здравоохранения и исследования питания предоставил самые ранние репрезентативные оценки распространенности близорукости в США и обнаружили, что распространенность среди людей в возрасте 12-54 лет была 25,0%. Используя тот же метод, в 1999-2004 гг. было выявлено, что распространенность миопии, по оценкам, выросла до 41,6%.

В исследовании 2523 детей с 1 по 8 класс (возраст 5-17 лет) миопия обнаружена у каждого из 10 человек (9,2%), по крайней мере, -0,75 диоптрий. В этом исследовании у 12,8% детей имелась дальнозоркость, по крайней мере, 1,25 дптр., а 28,4% имели разницу, по крайней мере, 1,00-D между двумя главными меридианами (циклоплегическая авторефракция) астигматизма. Что касается миопии, у азиатов отмечен наивысший показатель распространенности (18,5%), далее следуют выходцы из Латинской Америки (13,2%). Белые дети имели низкие показатели распространенности миопии (4,4%), что существенно не отличается от афро-американцев (6,6%).

Недавний обзор выявил, что 25,4% американцев в возрасте от 40 лет и старше имеют близорукость, по крайней мер, -1,00 диоптрий и 4,5%, по крайней мере -5,00 диоптрий.

Австралия

В Австралии общая распространенность миопии (ниже -0,50 дптр), по оценкам, составляет 17%. В одном недавнем исследовании было выявлено, что менее 1 из 10 (8,4%) детей Австралии в возрасте 4-12 лет имели близорукость более -0,50 диоптрий. Недавний обзор показал, что 16,4% австралийцев в возрасте 40 лет и старше имели близорукость, по крайней мере, -1,00 дптр. и 2,5%, по крайней мере, -5,00 дптр.

Бразилия

В проведенном в 2005 г. бразильском исследовании было выявлено, что 6,4% бразильцев в возрасте от 12 и 59 лет имели близорукость -1,00 диоптрий или больше, по сравнению с 2,7% коренного населения на северо-западе Бразилии. В другом исследовании оказалось, что почти 1 из 8 (13,3%) студентов города Натал были близорукими.

Общество и культура

Термины «близорукость» и «близорукий» использовались метафорически для обозначения когнитивного мышления и принятия решений, узкого по своему охвату или лишенного дальновидности или заботы о более широких интересах или долгосрочных последствиях. Это часто используется, чтобы описать решения, которые могут быть полезны в настоящее время, но нанесут ущерб в будущем, или точка зрения, которая ничего не учитывает за пределами очень узкого и ограниченного диапазона. Гиперметропия, биологическая противоположность миопии, также может быть использована образно для системы значения или мотивации, которая проявляет «дальновидность» или, возможно, воображаемое мышление и поведение; это подчеркивает долгосрочные интересы в связи за счет краткосрочной выгоды.

Исследования миопии

Обычно развитие глаз в значительной степени контролируется генетически, но было показано, что визуальная среда является важным фактором в определении развития глаза. Некоторые исследования показывают, что миопия может быть унаследована от родителей.

Генетические основы миопии

Исследования генетической связи идентифицировали 18 возможных локусов на 15 различных хромосомах, которые связаны с миопией, но ни один из этих локусов не является частью генов-кандидатов, которые вызывают миопию. Вместо простого одногенного локуса, контролирующего начало близорукости, причиной может быть сложное взаимодействие многих мутировавших белков, действующих согласованно. Миопия может быть вызвана не дефектом в структурном белке, а дефекты в контроле этих структурных белков могут быть ее фактической причиной. Сотрудничество всех исследований близорукости во всем мире определило 16 новых локусов для рефракции у лиц европейского происхождения, из которых 8 имелись также и у азиатов. Новые локусы включают гены-кандидаты с функциями в нейропередаче, транспорте ионов, метаболизме ретиноевой кислоты, ремоделировании внеклеточного матрикса и развитии глаз. У носителей генов группы высокого риска в 10 раз больше риск близорукости.

Визуальная среда

Чтобы вызвать близорукость у низших, а также высших позвоночных, полупрозрачные очки могут быть пришиты над глазом, либо до, либо после открытия природного глаз. Миопия депривации формы (FDM), индуцированная диффузором, вроде упомянутых очков, показывает значительный миопический сдвиг. Анатомически изменения в осевой длине глаза кажутся основным фактором, способствующим этому типу миопии. Суточные ритмы роста глаза также играют большую роль в FDM. Химически дневной уровень дофамина сетчатки упал почти на 30%.

Нормальные глаза растут в течение дня и сжимаются в течение ночи, но закрытые глаза растут в течение дня и ночи. Из-за этого FDM является результатом отсутствия ингибирования роста ночью, а не ожидаемого чрезмерного роста в течение дня, когда произошло фактическое лишение света. Повышенные уровни переносчика дофамина сетчатки (который непосредственно участвует в осуществлении контроля уровень дофамина сетчатки) в пигментном эпителии сетчатки, как было показано, связано с FDM.

Дофамин

Дофамин является основным нейромедиатором в сетчатке, участвующим в передаче сигнала в зрительной системе. Во внутреннем ядерном слое сетчатки дофаминергическая нейронная сеть была визуализирована в амакринных клетках. Кроме того, дофамин сетчатки участвует в регулировании электрического соединения между горизонтальными клетками и ретиномоторным движением фоторецепторных клеток. Хотя FDM-связанные удлинения осевой длины и падения уровней дофамина являются значительными, после удаления диффузора наблюдается полное восстановление преломления в течение четырех дней у некоторых лабораторных мышей. Хотя это значительно, еще более интригует то, что в течение всего двух дней после удаления диффузора обнаружен ранний подъем и в конечном итоге нормализация уровня дофамина сетчатки в глазу. Это говорит о том, что дофамин участвует в визуально управляемой регуляции роста глаза, и эти колебания являются не просто реакцией на FDM.

Леводопа восстанавливает циркадные ритмы у животных, чьи циркадные ритмы были отменены. Дофамин, основной метаболит леводопы, выделяется в реакции на свет и помогает установить суточные часы, которые управляют суточными ритмами фосфорилирования белков в клетках фоторецепторов. Поскольку уровень дофамина сетчатки контролируется по циркадной модели, инъекция леводопы животным, которые потеряли дофаминовые и циркадные ритмы, исправляет эти модели, особенно в частоте сердечных сокращений, температуры и двигательной активности. Окклюдеры блокируют свет полностью для животных, что не позволяет им создавать правильные циркадные ритмы, что приводит к истощению дофамина. Это истощение может быть исправлено посредством инъекций леводопы и, можно надеяться, будет способствовать восстановлению от FDM.

Метаболизм леводопы важно учитывать в связи с ее обширным пресистемным метаболизмом, быстрым всасыванием в тонкой кишке и коротким полувыведением из плазмы. Основные метаболиты леводопы – это дофамин, дигидроксифенилуксусная кислота, гомованилиновая кислота и 3-О-метилдопа и 3-метокситирамин. Леводопа может быть преобразована в дофамин в присутствии декарбоксилазы ароматической L-аминокислоты кислоты (L-AAAD). Активность L-AAAD в крысиной сетчатке модулируется окружающим светом, и эта модуляция связана с рецепторами дофамина D1 и альфа 2 адренорецепторами. Кроме того, синтез и высвобождение дофамина зависят от света, и свет ускоряет образование дофамина из экзогенной леводопы.

Лечение дофамином в прошлом использовалось в качестве золотого стандарта в лечении болезни Паркинсона и введение препарата в низкой дозе стало самым эффективным методом лечения болезни Паркинсона. Возможные методы лечения, включающие дофамин в профилактике снижения остроты зрения, были успешными в прошлом. Лечение леводопой у детей с амблиопией показало улучшение остроты зрения. У кроликов инъекции дофамина предотвратили миопический сдвиг и удлинение камеры стекловидного тела и оси, обычно связанных с FDM. У морских свинок системное введение леводопы ингибирует миопический сдвиг, связанный с FDM, и компенсируется падением уровня дофамина в сетчатке. Эти эксперименты кажутся многообещающими в лечении миопии у людей.

Побочные эффекты леводопы были определены экспериментально. Леводопа и некоторые ее метаболиты, как было показано, обладают свойствами про-окислителя, и окислительный стресс увеличивает патогенез болезни Паркинсона. Это продвижение формирования свободных радикалов леводопой, по-видимому, непосредственно влияет на возможное в будущем лечение близорукости, поскольку свободные радикалы могут вызвать дальнейшее повреждение этих белков, ответственных за контроль структурных белков в глазу. Леводопа и некоторые ее метаболиты, такие как допа/дофамин хинон также, оказались токсичными для нигральных нейронов. Это токсическое действие должно быть проанализировано перед лечением леводопой близорукости, чтобы предотвратить вредное воздействие на эти нейроны.

Леводопа и миопические сдвиги

У морских свинок внутрибрюшинные инъекции леводопы ингибировали миопический сдвиг, связанный с FDM и компенсацией за падения сетчатки уровня дофамина. В этом исследовании в частности были использованы 60 животных и введение леводопы ингибировало миопический сдвиг (от -3,62 ± 0,98 дптр до -1,50 ± 0,38 дптр; р <0,001) в связи с окклюзией очками и компенсированным дофамином сетчатки (от 0,65 ± 0,10 нг 1,33 ± 0,23 нг, р <0,001). Ежедневно введение леводопы (10 мг/кг) увеличило содержания дофамина в полосатом теле. Осевая длина и изменения дофамина в сетчатке положительно коррелируют в нормальных контрольных глазах, глазах с ухудшением зрения и глазах с ухудшением зрения, пролеченных леводопой. Увеличение дофамина в сетчатке и последующее замедление миопии могут быть связаны с тем, что экзогенная леводопа была преобразована в дофамин. Это говорит о дофаминергической функции сетчатки в развитии форменной депривационной миопии у морских свинок. Ингибирующий эффект леводопы на FDM может быть связан с тем, что L-AAAD сетчатки может превратить ее в дофамин, чтобы сбалансировать дефицит в сетчатке глаза с ухудшением.

Области дальнейших исследований включают внутрибрюшинное введения леводопы; ее использование в дозе 10 мг/кг не может полностью подавить развитие формы депривационной миопии. Возможно, доза может быть слишком низкой, чтобы полностью подавить ее. Другая возможность неполного подавления миопии может быть связана с тем, что это сложный процесс, и содержание дофамина в сетчатке является лишь одним из факторов. Неясно также, может ли системное применение леводопы подавлять развитие форм депривационной близорукости.

Эволюционные объяснения

Есть две основные теории для окончательной эволюционной причины близорукости с последствиями в эволюционной медицине. Обе уходят корнями в теорию несоответствия, это идея о том, что среда, к которой человеческое тело приспосабливалось на протяжении миллионов лет, не соответствует нашей текущей среде. Переход от образа жизни охотников-собирателей к современной западной жизни способствовал развитию хронических, неинфекционных заболеваний, таких как близорукость. Исследования современных популяций охотников-собирателей в Африке и населения инуитов в Арктике указывают на факторы окружающей среды, как ведущей причины близорукости. В родовых группах населения гены миопии отрицались бы из-за недостатка для выживания, которые они вызвали.

Гипотеза «ближней работы» или «дальней работы»

Эта гипотеза, также известная, как «теория злоупотребления» утверждает, что многие аспекты нашей современной среды привлекают кропотливую работу, которая напрягает глаза. Примеры включают чтение и вглядывание в пикселированные экраны компьютеров и телефонов в течение длительных периодов времени. Большинство людей в развитых странах мира проводят большую чатсь дней, если не все, выполняя задачи, определенные как «пристальная работа», неуклонно создавая давление в глазу, так как цилиарные волокна, которые фокусируют глаз, постоянно сжимаются в попытке следовать за словами на странице. Это особенно усугубляется у детей, глаза которых все еще развиваются. Их глаза могут вырасти постоянно удлиненными и близорукими. Эта гипотеза помогает выяснить, почему некоторые ассоциации между близорукостью, интеллектом и образованием были выявлены в некоторых исследованиях в XX в. Люди, которые имеют больший доступ к образованию, скорей всего, читают гораздо больше, и, скорей всего, опережают по тестам интеллекта, создавая тем самым ложную связь между интеллектом и миопией. Это ложная ассоциация далее объясняет социальные и географические закономерности и тенденции в показателях миопии во всем мире. Некоторые тенденции включают африканцев и лиц африканского происхождения, имеющих более низкий уровень миопии, в то время как азиаты и люди еврейского происхождения имеют более высокие показатели близорукости, возможно, из-за дифференциальных возможностей для получения образования.

Гипотеза «визуальных стимулов»

миопияХотя гипотеза визуальных стимулов не является взаимоисключающей с другими представленными гипотезами, она добавляет еще один уровень несоответствия для объяснения современной распространенности миопии. Существует доказательство того, что отсутствие нормальных зрительных стимулов вызывает неправильное развитие глазного яблока. В этом случае «нормальный» относится к стимулам окружающей среды, в которой глазное яблоко развивалось на протяжении сотен миллионов лет. Эти стимулы будут включать разнообразные природные среды: океан, джунгли, лес и равнины саванны, среди других динамически визуально захватывающих сред. Современные люди, которые проводят большую часть своего времени в помещении, в условиях плохого или флуоресцентного освещения, не давая своим глазам соответствующие стимулы, для которых они развились, и могут тем самым способствовать развитию близорукости у себя. Эксперименты, в которых животным, таким как котята и обезьяны, зашивали глаза в течение длительных периодов времени, также показали удлинение глазного яблока, демонстрируя, что полное отсутствие стимулов также вызывает неправильную траекторию роста глазного яблока. Дальнейшие исследования показали, что люди, и особенно дети, которые больше времени проводят в физической активности и активном отдыхе, имеют более низкие показатели близорукости, в отношении возросшего масштаба и сложности визуальных стимулов, возникающих во время этих видов деятельности.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".