Пользовательский поиск

Сепсис – симптомы, диагностика, лечение

Это воспаление во всем теле, вызванное инфекцией. Распространенные симптомы включают жар, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и спутанность сознания. Также могут присутствовать симптомы, вызванные специфической инфекцией, например, кашель (пневмония), боль при мочеиспускании (инфекция почек). У детей, пожилых людей и пациентов с ослабленной иммунной системой, эти симптомы могут не проявляться, а температура может оставаться нормальной или понизиться. Острый сепсис – заражение крови, вызывающее нарушение функций внутренних органов или работы кровообращения. Проблемы с кровообращением могут проявляться в виде низкого артериального давления, высокого уровня лактата в крови или недостаточного выделения мочи. Септический шок – низкое артериальное давление, вызванное заражением крови, которое не поднимается после внутривенного введения достаточного количество жидкостей.

Продолжение ниже

Бактериальные и вирусные инфекции - лечение и симптомы

... цикл. Соблюдение норм гигиены, поддержка санитарно-гигиенической обстановки, а также санитарное просвещение позволит ограничить передачу инфекции. Инфекция – это внедрение болезнетворных микроорганизмов в ткани организма хозяина, их размножение, а также реакция тканей ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Заболевание вызвано ответной реакцией иммунной системы на инфекцию. Чаще всего это бактериальная инфекция, но также может быть вызвана грибками, вирусами или паразитами. Распространенными очагами первичной инфекции являются легкие, мозг, мочевыводящие пути, кожа и органы брюшной полости. Факторы риска включают ранний или пожилой возраст, ослабленный иммунитет из-за рака, диабета, обширной травмы или ожогов. Диагноз основывается на присутствии, по крайней мере, двух критериев синдрома системной воспалительной реакции. Анализ на посев крови следует проводить до начала приема антибиотиков. Однако, инфекция крови не всегда присутствует при сепсисе. Для обнаружения очага инфекции могут потребоваться исследования с получением изображений. Другие возможные причины идентичных симптомов включают анафилактическую реакцию, недостаточность надпочечников, сердечную недостаточность и эмболию легких.

Содержание статьи:

  1. Признаки и симптомы сепсиса
  2. Видео о сепсисе
  3. Причина
  4. Диагностика сепсиса
    1. Определения
    2. Дисфункция органа
    3. Биологические признаки
    4. Дифференциальная диагностика
    5. Неонатальный сепсис
  5. Патофизиология сепсиса
    1. Микробные факторы
    2. Факторы организма
  6. Лечение
    1. Антибиотики
    2. Внутривенная инфузионная терапия
    3. Сосудосуживающие средства
    4. Вентиляция
    5. Стероиды
    6. Ранняя целенаправленная терапия
    7. Лечение новорожденных
    8. Другие средства
  7. Прогноз
  8. Эпидемиология сепсиса
  9. История
  10. Общество и культура
    1. Экономика
    2. Образование

Сепсис обычно лечится с помощью антибиотиков и внутривенного введения жидкостей. Часто пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Если замена жидкости не помогает поддерживать артериальное давление, применяются препараты для поднятия давления. Механическая вентиляция и диализ могут понадобиться для поддержания работы легких и почек.

Тяжесть заболевания частично определяет исход, риск смерти при обычной форме составляет 30%, при остром сепсисе – 50%, а при септическом шоке – 80%. Общее число случаев по всему миру неизвестно, т.к. недостаточно данных из развивающихся стран. Подсчеты дают предположить, что сепсис поражает миллионы людей каждый год. В развитых странах происходит примерно 1 млн. случаев в год. Сепсис возникает чаще у мужчин, чем у женщин.

Признаки и симптомы сепсиса

В добавление к симптомам, связанных с первопричиной, сепсис часто вызывает жар или низкую температуру тела, учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, спутанность сознания и эдему. Ранними признаками являются учащенное сердцебиение, уменьшенное мочевыделение и высокий уровень сахара в крови. Вторичные признаки включают спутанность сознания, низкое артериальное давление, метаболический ацидоз, проблемы со свертываемостью крови.

Снижение давления при сепсисе может привести к шоку. Также могут возникать сильные кровотечения и обширные синяки.

Видео о сепсисе


Причина

Чаще всего первичная инфекция начинается с легких, брюшной полости и мочевыводящего тракта. Обычно 50% случаев начинаются с инфекции легких. Причина второй половины случаев не была обнаружена.

Инфекционными агентами обычно являются бактерии, но также могут быть грибки или вирусы. В последнее десятилетие самой распространенной причиной сепсиса были грам-позитивные бактерии, особенно стафилококк. Другие часто встречающиеся бактерии включают стрептококк, кишечную палочку, синегнойную палочку и клебсиеллу. Грибковый сепсис составляет примерно 5% случаев острого сепсиса и септического шока.

Диагностика сепсиса

Для правильного лечения необходима ранняя диагностика, т.к. основной целью раннего лечения является снижение уровня смертности от острого сепсиса. В течение первых трех часов необходимо провести диагностические исследования для выявления патогена. Однако, бактерии присутствуют в крови только в 30% случаев. Для обнаружения бактерий в организме используется способ цепной реакции полимеразы. При подозрении на другие источники инфекции собираются различные жидкости на анализ.

Если в течение шести часов давление остается низким, несмотря на жидкостную реанимацию необходимо измерить центральное венозное давление и насыщение кислородом. В течение 12 часов необходимо диагностировать или исключить любой источник инфекции, который бы требовал срочного контроля, например, некротическая инфекция мягких тканей, инфекция, вызывающая воспаление слизистой брюшной полости, инфекция желчного протока.

Определения

Согласно Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки и Обществу медицины критических состояний существуют различные уровни сепсиса:

синдром системной воспалительной реакции (ССВР) означает присутствие двух или более признаков: ненормальная температура тела, сердцебиение, дыхание и аномальное количество белых кровяных телец;

  • сепсис определяется как синдром системной воспалительной реакции в ответ на инфекционный процесс;
  • острый сепсис определяется как сепсис, вызванный дисфункцией органа или недостаточной перфузией ткани;
  • септический шок – сепсис с постоянным низким давлением, несмотря на внутривенное введение жидкости.

Дисфункция органа

Примерами дисфункции органов может быть:

  • легкие: синдром острой дыхательной недостаточности;
  • мозг: симптомы энцефалопатии, включая тревожное возбуждение, спутанность сознания, кому; причины могут включать ишемию, инфаркт, образование тромбов в мелких сосудах, микроабсцессы, многоочаговую некротическую лейкодистрофию;
  • печень: нарушение функции белка, что приводит повышенному уровню билирубина в сыворотке;
  • почки: снижение мочевыделения или отсутствие, дисбаланс электролитов;
  • сердце: сердечная недостаточность, клеточное повреждение.

sepsis3. jpg.png

Биологические признаки

Систематический анализ и мета-анализ 2013 года заключил, что существуют убедительные доказательства использования уровня прокальцитонина для различения сепсиса и неинфекционных причин ССВР. Авторы исследования посчитали, что прокальцитонин может быть полезным диагностическим фактором, но отметили, что этот показатель не может стать основой для постановки диагноза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика для сепсиса довольно обширная и требует исследования неинфекционных заболеваний, которые могут вызвать системные признаки ССВР: абстинентный синдром, острый панкреатит, ожоги, легочные эмболы, тиреотоксикоз, анафилаксия, недостаточность надпочечников и нейрогенный шок.

Неонатальный сепсис

В клинической практике этот термин относится к бактериальной инфекции крови в первый месяц жизни, например, менингиту, пневмонии, гастроэнтериту, пиелонефриту, но неонатальный сепсис также может быть вызван грибками, вирусами или паразитами.

Патофизиология сепсиса

Заболевание вызвано комбинацией факторов, связанных с определенным патогеном и с состоянием иммунной системы человека. Ранняя стадия сепсиса характеризуется сильным воспалением, за которым может следовать период нарушения работы иммунитета. Любая из фаз может стать смертельной.

Микробные факторы

Микробные факторы вирулентности, например, гликокаликс и различные адгезины, способствуют образованию колоний, ускользанию от механизмов иммунологического надзора и развитию заболевания. Считается, что сепсис вызван грам-негативными бактериями по большей части из-за ответной реакции организма на липид А, компонент липополисахарида, также называемый эндотоксином. Сепсис, вызванный грам-положительными бактериями может быть вызван иммунологической ответной реакцией на липотейхоевую кислоту. Бактериальные экзотоксины, которые действуют как суперантигены также могут вызвать сепсис. Суперантигены одновременно связывают главный комплекс гистосовместимости и рецепторы Т-клеток при отсутствии антигена. Это вынужденное взаимодействие рецепторов вызывает выработку провоспалительных химических сигналов (цитокинов).

Существуют микробные факторы, которые могут вызвать типичный септический каскад воспаления. Инвазивный патоген обнаруживается патоген-ассоциированными молекулярными паттернами (ПАМП). Примеры ПАМП включают липополисахариды и флагеллин в грам-негативных бактериях, мурамил-дипептид в пептидгкликане грам-положительных бактерий. Эти ПАМПы выявляются рецепторами распознавания структур (РРС) врожденной иммунной системы, которые могут быть мембранносвязанными или цитозольными. Существуют 4 семьи РРС: толл-подобные рецепторы, рецепторы лектина С-типа, НОД рецепторы и RIG-I-подобные рецепторы. Связь ПАМП и РРС всегда будет вызывать серию внеклеточных сигнальных каскадов. В последствие, такие факторы транскрипции как ядерный фактор каппа-В и белок-активатор 1 активируют выработку провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.

Факторы организма

Такие цитокины как фактор некроза опухоли, интерлейкин 1 и интерлейкин 6 могут активировать факторы прокоагуляции в клетках слизистой оболочки сосудов, что приводит к повреждению эндотелия. Поврежденная поверхность эндотелия ингибирует свойства антикоагулянтов также как и повышает антифибринолизис, который может привести к образованию тромбов в мелких сосудах и сбоям в работе внутренних органов.

Синдром системной воспалительной реакции может возникнуть у пациентов без инфекции, например, у людей с ожогами, политравмами, панкреатитом или химической пневмонией. Низкое давление при сепсисе является результатом различных процессов, включая выработку большого количества химических веществ, которые расширяют кровеносные сосуды, например, окись азота, дефицит химических веществ, которые сокращают кровеносные сосуды, например, вазопрессин, и активацию АТФ-чувствительного калиевого каналов. У людей с острым сепсисом и септическим шоком эти события приводят к циркуляторному шоку, называемому парораспределительным шоком.

Лечение

Раннее обнаружение и интенсивное лечение могут улучшить исход заболевания. Существующие профессиональные рекомендации включают набор действий для незамедлительного выполнения после диагностики. В течение первых трех часов необходимо дать пациенту антибиотики и выполнить внутривенное введение жидкости при низком давлении или других признаках плохого снабжения кровью внутренних органов. Через некоторое время необходимо сделать анализ на гемокультуры. Через шесть часов давление должно нормализоваться, как и прилив крови к органам.

Лечение также подразумевает оперативный сбор инфицированной жидкости и поддержка отказавших органов. Процедуры могут включать гемодиализ при почечной недостаточности, механическую вентиляцию при нарушении работы легких, переливание крови и медикаментозную и инфузионную терапию при нарушении кровообращения. Во время продолжительной болезни необходимо тщательно следить за питанием пациента. Также могут использоваться препараты для предотвращения венозного тромбоза и язвы желудка.

sepsis2. jpg.png

Антибиотики

При остром сепсисе и септическом шоке рекомендуется принять антибиотики широкого спектра в течение часа после постановки диагноза. При отсрочке приема антибиотиков каждый час повышает риск смертности на 6%. Несколько факторов определяют наиболее подходящий режим приема антибиотиков. Эти факторы включают паттерны бактериальной чувствительности к антибиотикам. Режим приема антибиотиков следует пересматривать каждый день. Продолжительность лечения обычно составляет 7-10 дней.

Внутривенная инфузионная терапия

Этот метод лечения подбирается в зависимости от частоты сердцебиения, артериального давления и мочеотделения. Восполнение большого количества жидкости может потребовать 6-10 литров кристаллоидов. В случае острого сепсиса и септического шока для измерения динамики артериального давления используется центральный венозный катетер.

Рекомендуется использовать кристаллоидный солевой раствор и альбумин, т.к. они эффективнее, чем другие растворы (оксиэтилированный крахмал). Крахмалы также создают повышенный риск острой почечной недостаточности и необходимость переливания крови. Различные коллоидные растворы не более эффективны, чем кристаллоиды. Альбумин также не имеет никаких преимуществ перед кристаллоидами. Эритроцитная масса рекомендуется для поддержания уровня гемоглобина 70-90 г/л.

Сосудосуживающие средства

При восстановлении баланса жидкости, но низком артериальном давлении рекомендуются сосудосуживающие препараты. Чаще всего используют норэпинефрин. При отсутствии эффекта от одного средства добавляют эпинефрин или вазопрессин. Допамин обычно не применяется. Добутамин применяется, если функция сердца нарушена или приток крови недостаточный, несмотря на нормальное давление.

Вентиляция

Часто этомидат не рекомендуют в качестве средства для интубации, т.к. он может привести к нарушению функции надпочечников и повышенному риску смерти. Однако, существует небольшое количество доказательств повышения риска смертности.

Рекомендуется расположить голову пациента выше на кровати для улучшения вентиляции.

Стероиды

Использование стероидов при сепсисе противоречиво. Во время обострения заболевания может возникнуть недостаточность надпочечников и сопротивляемость ткани к кортикостероидам. Лечение кортикостероидами может быть эффективным при септическом шоке, в то время как эффективность этих средств при панкреатите или тяжелой пневмонии неясна. Однако, точный способ определения эффективности кортикостероидов не определен.

Ранняя целенаправленная терапия

Это метод лечения острого сепсиса в первые шесть часов после диагностирования. Целью лечения становится регулирование конечно-диастолического давления, постнагрузки желудочков и сократительной способности. Было обнаружено, что эта терапия снижает уровень смертности у пациентов с сепсисом. При клинических испытаниях уровень летальных исходов снизился с 46,5% до 30,5%.

Лечение новорожденных

Неонатальный сепсис трудно диагностировать, т.к. у новорожденных не проявляются симптомы. При проявлении симптомов похожих на симптомы сепсиса начинается лечение антибиотиками до выявления патогена.

Другие средства

Моноклональные и поликлональные растворы внутривенного иммуноглобулина не снижают уровень смертности среди новорожденных и взрослых с сепсисом. Кохрановский обзор 2012 года заключил, что N-ацетилцистеин не снижает уровень смертности и может быть опасным. Дротрекогин альфа был изначально создан для острого сепсиса. Однако, последующие исследования показали, что существует большое количество побочных эффектов. Он был снят с продаж в 2011 году.

Прогноз

Примерно 20-35% людей с острым сепсисом и 30-70% с септическим шоком умирают. Лактат является эффективным методом определения прогноза у людей с уровнем более 4 ммоль/л, смертность среди которых составляет 40%, и у людей с уровнем менее 2 ммоль/л со смертностью 15%.

sepsis1. jpg.png

Эпидемиология сепсиса

Сепсис вызывает миллионы смертей по всему миру каждый год. По всему миру в год насчитывается 18 млн. случаев сепсиса. В США сепсис поражает каждого 3 на 1 тыс. человек, а острый сепсис вызывает более 200 тыс. смертей в год.

Среди детей младше 12 месяцев и пожилых людей возникает наибольшее количество случаев острого сепсиса. Острые заболевания повышают вероятность развития сепсиса. Распространенные факторы риска включают возраст, заболевания, влияющие на иммунную систему, обширные травмы и ожоги.

История

Термин σeψις (сепсис) ввел Гиппократ в 4 веке до н.э. Он означал процесс гниения и разложения. В 11 веке Авиценна использовал термин «гниение крови» для заболеваний, связанных с процессом образования гноя. Только в 19 веке термин «сепсис» начали использовать для обозначения этого заболевания.

К концу 19 века существовала теория, что микробы вырабатывали вещества, которые повреждали организм и что выделяемые во время заражения токсины вызывали жар и шок. Пфейффер создал термин «эндотоксин» в начале 20 века для обозначения пирогенного принципа, связанного с холерой. В скором времени выяснилось, что эндотоксины выделялись практически всеми грам-негативными бактериями. Липополисахаридный характер энтерических эндотоксинов был установлен в 1944 году. Молекулярный характер этого материала был определен в 1973 году.

Общество и культура

Экономика

Заражение крови было самым дорогостоящим заболеванием для США в 2011 году. На 1,1 млн. госпитализаций было потрачено 20,3 млрд. долларов.

Образование

В 2002 году было организовано крупное международное содружество, посвященное борьбе с сепсисом, для просвещения людей о болезни. Были выпущены брошюры о методах лечения острого сепсиса.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".