Пользовательский поиск

Рак кожи - причины, профилактика и лечение

Рак кожи – это раковые образования, которые возникают из кожи. Они обусловлены развитием аномальных клеток, способных вторгаться в другие области организма или распространяться на них. Специалисты выделяют следующие основные типы этой болезни: базальноклеточная карцинома, сквамозная карцинома и злокачественная меланома. Два первых типа наряду с некоторыми менее распространенными кожными раковыми заболеваниями относятся к категории немеланомного рака кожи. Особенностью базальноклеточной карциномы является медленный рост, также она обладает потенциалом повреждения окружающих тканей вокруг. Однако ее распространение на отдаленные участки маловероятно, как и то, что она окажется смертельной. Часто она выглядит как безболезненный приподнятый участок кожи, яркий и покрытый небольшими кровеносными сосудами, или как приподнятая область с язвой. Сквамозная карцинома, скорей всего, распространится. Она, как правило, выглядит, как жесткий комок с чешуйчатой верхушкой, но могут появляться и язвы. Меланомы – наиболее агрессивные образования. Среди симптомов – изменения формы, цвета родинки или появление у нее неровных краев, к тому же она может зудеть или кровоточить.

Более 90% случаев обусловлено действием солнечного ультрафиолетового излучения. Это воздействие усиливает угрозу всех основных типов онкозаболевания кожи. Воздействие частично увеличилось из-за истончения озонового слоя. Другим распространенным источником вредоносного излучения становятся солярии. Для меланом и базальноклеточной карциномы воздействие в детстве особенно вредно. В случае сквамозной карциномы более важным является общее воздействие, независимо от того, когда оно происходит. Из родинок развиваются 20-30% меланом. Светлая кожа считается фактором риска, как и ослабленная иммунная функция, например, из-за приема лекарств или ВИЧ/СПИДа. Для диагностики проводится биопсия.

Продолжение ниже

Кто такой ЛОР врач?

... около глаз , челюстно-лицевая хирургия в лечении челюстных и зубных травм; аллергия в лечении заболеваний пазух; дерматология в уходе за раком кожи; онкология в лечении рака головы и шеи, а также педиатрия и семейная медицина по уходу за наиболее распространенными инфекционными,...

Читать дальше...

всё на эту тему


рак кожи

Сокращение влияния ультрафиолетового излучения и использование солнцезащитных средств служат эффективными методами профилактики меланомы и базальноклеточной карциномы. Остается неясным, влияет ли солнцезащитный крем на риск базальноклеточной карциномы. Рак кожи немеланомного типа, как правило, излечим. Лечение, как правило, это хирургическое удаление, в редких случаях с привлечением лучевой терапии или топических лекарств, таких как фторурацил. Лечение меланомы может включать сочетание хирургии, лучевой терапии, химиотерапии и таргетной терапии. Если болезнь распространилась на другие области тела, может быть использована паллиативная помощь для улучшения качества жизни. Меланома отличается одним из наивысших показателей выживаемости среди онкологических заболеваний, более 86% в Великобритании и более 90% людей в США, проживших более 5 лет.

Рак кожи считается наиболее распространенной формой онкозаболеваний, в глобальном масштабе составляя, по меньшей мере, 40% случаев. Он особенно распространен среди светлокожих людей. Наиболее распространенной разновидностью является немеланомный рак, который развивается, по крайней мере, у 2-3 млн. человек в год. Это приблизительная оценка, так как хорошая статистика не ведется. Из немеланомных раковых кожных заболеваний около 80% приходятся на базальноклеточную карциному и 20% –  на сквамозную карциному. Они редко приводят к смерти. Так, в США они стали причиной менее 0,1% всех случаев смерти от онкозаболеваний. В глобальном масштабе в 2012 г. отмечено 232 тыс. случаев меланомы, приведших к 55 тыс. смертей. Самые высокие показатели меланомы в мире отмечены в Австралии и Новой Зеландии. Основные виды рака кожи стали более распространенными в последние 20-40 лет, особенно в регионах, где проживают преимущественно белокожие люди.

Содержание

  1. Классификация
  2. Видео о раке кожи
  3. Признаки и симптомы рака кожи
    1. Базальноклеточная карцинома
    2. Сквамозная карцинома
    3. Меланома
    4. Другие виды
  4. Причины
  5. Патофизиология
  6. Профилактика рака кожи
  7. Лечение рака кожи
    1. Реконструкция
  8. Прогноз
  9. Эпидемиология

Классификация

Специалисты выделяют три основных разновидности рака кожи: базальноклеточная карцинома, сквамозная карцинома и злокачественная меланома.

Базальноклеточные карциномы присутствуют на открытых солнцу участках кожи, особенно на лице. Они редко метастазируют и редко вызывают смерть. Легко лечатся посредством операции или облучения. Сквамозные карциномы распространены, но встречаются гораздо реже базальноклеточной карциномы. При этом метастазы развиваются редко, за исключением случаев поражения губ, ушей и при подавленном иммунитете. Меланомы – самый редкий вид из всех трех. Они часто метастазируют и потенциально могут привести к смерти, когда распространяются.

Среди менее распространенных видов рака кожи:

  • возвышающаяся дерматофибросаркома
  • карцинома из клеток Меркеля
  • саркома Капоши
  • кератоакантома
  • веретеноклеточная карцинома
  • жировая карцинома
  • микрокистозная карцинома придатков
  • болезнь Паджета
  • атипичная фиброксантома
  • лейомиосаркома
  • ангиосаркома.

Зачастую базальноклеточная карцинома и сквамозная карцинома несут мутацию УФ-подписи, указывая на то, что эти онкозаболевания вызваны УФ-Б излучением через прямое повреждение ДНК. Однако злокачественная меланома преимущественно вызвана УФ-излучением через косвенное повреждение ДНК. Косвенное повреждение ДНК вызвано активными формами кислорода и свободными радикалами. Согласно данным исследований, поглощение кожей трех солнцезащитных ингредиентов, в сочетании с 60-минутным воздействием УФ, приводит к повышению уровня свободных радикалов в ней, в случае его применения в слишком маленьких количествах и слишком редко. При этом исследователи добавляют, что часто новые продукты не содержат эти конкретные соединения, а сочетание других компонентов, как правило, сохраняет соединения на поверхности кожи. Они также добавляют, что частое повторное нанесение понижает риск формирования радикалов.

Видео о раке кожи

Признаки и симптомы рака кожи

Специалистами определено множество различных симптомов рака кожи. Среди них можно упомянуть изменения кожного покрова, незаживающие ранки, изъязвление, обесцвечивание и изменения существующих родинок, такие как неровные края и расширение.

Базальноклеточная карцинома

Эта форма, как правило, проявляется в виде приподнятой, гладкой, круглой шишки на открытом солнцу участке кожи головы, плеч или шеи. Иногда в опухоли могут просматриваться мелкие кровеносные сосуды (так называемая телеангиэктазия). Часто появляются корки и кровотечение в центре опухоли. Зачастую ее ошибочно принимают за ранку, которая не заживает. Эта разновидность рака кожи отличается самым низким риском смерти и при правильном лечении может быть полностью устранена, часто без образования рубцов.

Сквамозная карцинома

Сквамозная карцинома обычно представляет собой красное, шелушащееся, утолщенное пятно на открытом солнцу участке кожи. Иногда это твердые жесткие узелки, имеющие куполообразную форму, как кератоакантомы. Могут возникнуть язвы и кровотечение. Если ее не лечить, она может перерасти в большую массу. Сквамозная карцинома является вторым по распространенности типом рака кожи. Она опасна, но далеко не так, как меланома.

Меланома

В большинстве случаев меланома выглядит, как разноцветное образование от коричневого до черного оттенка. Небольшое количество меланом розовые, красные; это амеланотические меланомы, и, как правило, они более агрессивные. Предупредительные знаки злокачественного поражения включают изменения в размерах, форме, цвете или высоте родинок. Другие признаки – это появление новой родинки во взрослом возрасте или боль, зуд, язвы, покраснение вокруг участка или кровотечение в нем.

Другие виды

Карцинома из клеток Меркеля – это чаще всего быстро растущая шишка красного, пурпурного или телесного цвета, которая не болит и не зудит. Такое образование может быть ошибочно принято за кисту или другую разновидность рака.

Причины

Ультрафиолетовое излучение от воздействия солнца считается основной причиной развития рака кожи. Есть и другие факторы, которые играют роль:

  • Курение табака
  • ВПЧ-инфекции повышают риск сквамозной карциномы.
  • Некоторые генетические синдромы, включая синдром врожденного меланоцитарного невуса, который характеризуется наличием невусов (родинки) разного размера, которые присутствуют при рождении или возникают в течение 6 месяцев после рождения. Невусы более 20 мм в размере отличаются более высоким риском превращения в злокачественные.
  • Хронические незаживающие раны. Они называются язвами Маржолина на основе их внешнего вида, и могут развиться в сквамозную карциному.
  • Ионизирующее излучение, канцерогены в окружающей среде, искусственное УФ-излучение (например, солярии), старение и светлый цвет кожи. Считается, что солярии являются причиной сотен тысяч случаев базальноклеточной и сквамозной карциномы. ВОЗ в настоящее время включает людей, которые пользуются соляриями для загара, в категорию наивысшего риска развития рака кожи.
  • Прием многих иммуносупрессивных лекарств увеличивает риск. Например, циклоспорин, ингибитор кальцинейрина, увеличивает риск примерно в 200 раз, а азатиоприн – почти в 60 раз.

Патофизиология

Злокачественная эпителиальная опухоль, которая, прежде всего, возникает в эпидерме, в плоскоклеточной слизистой или в участках плоскоклеточной метаплазии, называется сквамозной карциномой.

Макроскопически опухоль часто приподнята с образованием некротических язв с неприятным запахом или может изъязвляться с нерегулярными границами. Микроскопически опухолевые клетки действуют разрушающе на базальную мембрану и образуют листы или компактные массы, проникающие в нижележащую соединительную ткань (дерму). В хорошо дифференцированных карциномах опухолевые клетки плеоморфные/атипичные, но напоминают обычные кератиноциты из шиповатого слоя (большие, полигональные, с обильной эозинофильной (розовая) цитоплазмой и центральным ядром).

По удалению они аналогичны нормальному эпидермису: незрелые/базальные клетки на периферии становятся все более зрелыми к центру опухолевых масс. Клетки опухоли трансформируются в ороговевшие клетки плоского эпителия и формируют круглые узелки с концентрическими ламинированными слоями, называемыми «клеточными гнездами» или «эпителиальными/ороговевшими жемчужинами». Окружающая строма уменьшается и содержит воспалительный инфильтрат (лимфоциты). В слабо дифференцированных сквамозных карциномах содержится большее количество неороговевших полиморфных клеток.

рак кожи

Профилактика рака кожи

Солнцезащитный крем эффективен и, таким образом, рекомендуется для профилактики меланомы и сквамозной карциномы. Существует мало свидетельств того, что он эффективен в предотвращении базальноклеточной карциномы. Другие советы по снижению заболеваемости:

  • избегать солнечных ожогов
  • носить защитную одежду, шляпы и солнцезащитные очки,
  • пытаться избегать пребывания на солнце или в периоды максимального воздействия.

Целевая группа профилактических услуг США рекомендует, чтобы люди в возрасте 9-25 лет избегали ультрафиолетового света.

Риск развития рака кожи можно снизить за счет ряда мер, включая снижение времени загара в солярии и пребывания на солнце в середине дня, увеличивая нанесение солнцезащитного крема и избегая употребления табачных изделий.

Существует недостаточно доказательств за или против скрининга рака кожи. Витаминные добавки и антиоксиданты не эффективны в профилактике. Данные по эффективности диетических мер носят предварительный характер.

Лечение рака кожи

Лечение зависит от типа и местоположения поражения, возраста человека, и появилась ли болезнь впервые или это рецидив. Лечение также определяется конкретным типом рака. Для небольшой базальноклеточной карциномы у молодого человека может быть показано лечение с лучшей скоростью излечения (хирургия Моса или CCPDMA). В случае пожилого слабого человека с несколькими осложняющими проблемами со здоровьем, сложное удаление базальноклеточной карциномы на носу может послужить основанием для облучения (немного ниже скорость излечения) или отсутствия лечения вообще. Топическая химиотерапия может быть показана для большой поверхностной базальноклеточной карциномы для хорошего косметического результата, в то время как она может быть недостаточной для инвазивной узловой базальноклеточной карциномы или инвазивной сквамозной карциномы. В целом меланома плохо реагирует на облучение или химиотерапию.

В случае болезни с низким риском лучевая терапия (дистанционная лучевая терапия или брахитерапия), криотерапия (замораживание опухоли) и топическая химиотерапия (имиквимод или 5-фторурацил) способны адекватно контролировать недуг. Тем не менее, они могут иметь более низкие общие показатели эффективности лечения, чем операции определенного типа. Другие лечебные методики, например, фотодинамическая терапия, местная химиотерапия, фульгурация и выскабливание, можно обсудить при лечении базальноклеточной карциномы и сквамозной карциномы.

Микрографическая хирургия Моса (операция Моса) является методом, используемым для удаления поражения, затрагивая как можно меньше окружающие ткани, а края сразу же проверяются, чтобы увидеть, есть ли опухоль. Это дает возможность удалить наименьший объем ткани и гарантирует благоприятные результаты с косметической точки зрения. Это особенно важно для участков, где избыток кожи ограничен, таких как лицо. Процент излечения эквивалентен широкому иссечению. Требуется специальное обучение для выполнения этой техники. Альтернативный метод – это CCPDMA и может быть выполнен патологом, не знакомым с операцией Моса.

Если же болезнь успела распространиться (образование метастазов), могут потребоваться хирургические процедуры или химиотерапия.

Реконструкция

На данный момент наиболее распространенной лечебной формой при раке кожи является хирургическое иссечение. Целью реконструктивной хирургии видится восстановление нормальной функциональности и внешнего вида. Выбор реконструкционного метода продиктован размером и расположением дефекта. Удаление и реконструкция при раке кожи на лице, как правило, сложнее из-за наличия весьма заметных и функциональных анатомических структур на лице.

Если дефекты кожи небольшие по размеру, в большинстве случаев их можно восстановить при помощи простой операции, в которой края кожи сближаются и закрываются швами. В результате образуется линейный рубец. Если восстановление производится вдоль морщины или естественной складки, шрам будет едва заметен. Большие дефекты могут потребовать восстановления с использованием кожного лоскута, микрососудистого свободного лоскута или кожного лоскута на ножке. Трансплантаты кожи и местные кожные лоскуты гораздо более распространены, чем другие перечисленные варианты.

Пересадка кожи является исправлением дефекта при помощи кусочка кожи, который удаляется из другого места на теле. К краям дефекта пришивается кожный трансплантат, затем сверху накладывается поддерживающая повязка на срок от 3 до 10 дней для иммобилизации трансплантата на месте по мере заживления. Есть две формы этой процедуры: с использованием расщепленного кожного лоскута и полнослойного кожного лоскута. В первом методе используется лоскут кожи с живота или бедра. На донорском участке кожа восстанавливается в течение 2 недель. В другом методе сегмент кожи полностью удаляется, а донорский участок зашивается.

Расщепленный кожный лоскут можно использовать для восстановления больших дефектов, но лоскуты хуже с косметической точки зрения. Полнослойные кожные трансплантаты более приемлемы косметически. Тем не менее, их можно применить только для дефектов малых или умеренных размеров.

рак кожиМестные кожные лоскуты используются для закрытия дефектов тканью, которая точно соответствует дефекту по цвету и качеству. Кожа с периферии участка дефекта срезается и перемещается, чтобы заполнить дефект. Можно разработать различные формы местных лоскутов, чтобы свести к минимуму разрушение окружающих тканей и добиться максимального косметического результата реконструкции. Кожные лоскуты на ножке являются методом перемещения кожи с нетронутым кровоснабжением из соседнего участка тела. В качестве примера такой реконструкции можно назвать лоскут на ножке со лба для коррекции большого дефекта кожи на носу. После того, как в лоскуте разовьется источник кровоснабжения из нового места, сосудистая ножка может быть отделена.

Прогноз

В США смертность от базальноклеточной и сквамозной карцином насчитывает около 0,3%, вызывая 2 тыс. смертей ежегодно. Смертность от меланомы равна приблизительно 15-20%, и, по оценкам, болезнь повинна в 6,5 тыс. смертей в год. Хотя она встречается гораздо реже, злокачественная меланома несет ответственность за 75% всех смертей, обусловленных онкозаболеваниями кожи.

Эпидемиология

Рак кожи приводит к 80 тыс. смертей в год по состоянию на 2010 г.; из них 49 тыс. случаев связаны с меланомой и 31 тыс. – с немеланомными заболеваниями. В 1990 г. этот показатель составлял 51 тыс. случаев.

В США в 2008 г. меланома была диагностирована у 59695 человек, и 8623 человека умерли от нее. В Австралии каждый год сообщают о более чем 12,5 тыс. новых случаев меланомы, более 1500 человек умирает от этой болезни. Австралия имеет самый высокий уровень инцидентности меланомы на душу населения в мире.

Более 3,5 млн. случаев рака кожи ежегодно диагностируется в США, поэтому здесь он считается чаще всего встречающейся формой онкозаболеваний. По оценкам Фонда рака кожи, американцев эта болезнь разовьется у 1 из 5 в какой-то момент его жизни. Самой распространенной формой раковых болезней кожи является базальноклеточная карцинома, за ней следует сквамозная карцинома. При том, что распространенность многих видов рака падает, показатели меланомы в США продолжают расти. По сведениям Национального института рака, в 2004 г. было диагностировано приблизительно 68729 меланом.

В Великобритании рак кожи (злокачественная меланома) является пятым по распространенности видом онкологических заболеваний (около 13,3 тыс. человек был поставлен диагноз злокачественной меланомы в 2011 г.). В целом на долю этой болезни приходится 1% всех смертей от рака (около 2,1 тыс. человек погибли в 2012 г.).

Выживаемость для людей, больных меланомой, зависит от времени начала терапии. Уровень излечения очень высок при обнаружении меланомы на ранних стадиях, когда ее можно легко удалить при помощи операции. Если же она успела распространиться на другие участки тела, прогноз не столь благоприятен.

В Австралии и Новой Зеландии отмечен один из высочайших уровней в мире заболеваемости раком кожи, превышая почти в четыре раза число зарегистрированных случаев в США, Великобритании и Канаде. Около 434 тыс. человек проходят лечение рака кожи немеланомного типа и 10,3 тыс. лечат меланому. Наиболее распространенным типом онкозаболеваний у людей в возрасте 15-44 лет в обеих странах является меланома. При этом распространенность рака кожи только растет. Распространенность меланомы среди жителей Окленда европейского происхождения в 1995 г. составила 77,7 случаев на 100 тыс. жителей в год, и было предсказано, что она увеличится в XXI веке из-за эффекта местного стратосферного истощения озонового слоя и периода задержки от воздействия солнца до развития меланомы.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".