Пользовательский поиск

Ревматоидный артрит - причины, признаки, диагностика и лечение

ревматоидный артритРевматоидный артрит (РА) – это аутоиммунное заболевание, потенциально приводящее к хроническому воспалению суставов и других областей тела и характеризующееся периодами вспышек и ремиссий. В ревматоидном артрите множественные суставы обычно, но не всегда, поражаются по симметричному принципу. Он может поразить человека любого возраста, при этом его причина остается неизвестной. Среди основных симптомов и признаков болезни: усталость, боль в суставах, распухшие суставы, жар, потеря функции суставов, а также их тугоподвижность, покраснение, тепло, чувствительность и деформация. Обусловленное заболеванием хроническое воспаление может стать причиной необратимого разрушения и деформации суставов, при этом повреждение может начаться рано и не всегда коррелирует с тяжестью симптомов недуга. Оптимальное лечение РА предполагает сочетание обучения пациентов, физических упражнений и отдыха, защиты суставов, приема лекарственных препаратов, таких как НСПВП, БМПРП, ингибиторы TNF-альфа, иммунодепрессанты и стероиды, а иногда и хирургического вмешательства.

Продолжение ниже

Увеличение желез - причины

Реже увеличение желез может быть вызвано неинфекционным состоянием, таких как ревматоидный артрит или даже рак. Увеличение желез является, как правило, признаком инфекции и обычно они возвращаются в нормальное состояние при восстановлении ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Ревматоидный артрит, как и все аутоиммунные заболевания, возникает в случае ошибочной атаки тканей тела собственной иммунной системой. Иммунная система образована сложной организацией клеток и антител, обычно предназначенной для поиска и уничтожения захватчиков тела, в частности инфекций. При развитии аутоиммунных заболеваний у пациентов в крови появляются антитела и иммунные клетки, которые нацеливаются на собственные ткани организма, в которых они могут обуславливать воспаление. Для ревматоидного артрита характерны воспаление тканей вокруг суставов и воспалительный артрит, но он также может вызвать повреждение и воспаление в других органах в организме. Поскольку он может влиять на другие органы тела, это заболевание считается системным. Если РА развивается до 16 лет, то это ювенильный идиопатический артрит (ранее ювенильный ревматоидный артрит).

Несмотря на хронический характер ревматоидного артрита, в его течении возможны длительные периоды без симптомов. Однако, как правило, это прогрессирующее заболевание, потенциально вызывающее значительное разрушение суставов и функциональную инвалидность.

Сустав – это место, в котором встречаются две кости, чтобы обеспечить движение частей тела. Из-за воспаления сустава при РА появляется отек, боль, тугоподвижность и покраснение. При ревматоидном заболевании воспаление может появиться в тканях вокруг суставов, таких как связки, сухожилия и мышцы.

В некоторых случаях из-за хронического воспаления при РА начинается разрушение хряща, связок и кости с последующей деформацией суставов. Суставное повреждение может произойти на раннем этапе болезни и быть прогрессивным. По данным исследований, прогрессирующее повреждение суставов не всегда связано со степенью их болезненности, отвердения или опухания суставах.

РА является распространенной ревматической болезнью, встречаясь в три раза чаще среди женщин, чем среди мужчин, и одинаково поражая представителей всех рас. Начало болезни отмечается в любом возрасте, даже детском, однако, наиболее часто она начинается в возрасте 40-60 лет. Редко в некоторых семьях заболеть могут несколько членов, что свидетельствует о генетической основе расстройства.

Содержание

  1. Причины и факторы РА
  2. Видео о ревматоидном артрите
  3. Симптомы и признаки ревматоидного артрита
  4. Осложнения ревматоидного заболевания
  5. Диагностика РА
  6. Лечение ревматоидного артрита
    1. Терапия первой линии
    2. Терапия второй линии
    3. Новые методы в лечении
    4. Диета и другие лечебные методики
  7. Ревматоидный артрит и беременность
  8. Прогноз
  9. Возможная профилактика ревматоидного артрита
  10. Исследования

Причины и факторы РА

Причина ревматоидного артрита остается неизвестной. Есть подозрения, что виновниками могут быть инфекционные агенты, такие как бактерии, вирусы и грибки, но это не доказано. Причина РА представляет собой очень активную область в мире исследований. Считается, что склонность к его развитию может быть наследственной. Некоторые гены были идентифицированы, как увеличивающие риск ревматоидного артрита. Также подозревается, что некоторые инфекции или факторы в окружающей среде могут стимулировать активацию иммунной системы у восприимчивых индивидуумов. Затем эта неправильно направленная иммунная система подвергает собственные ткани атаке. В результате возникает воспаление в суставах, а в некоторых случаях и в других органах тела, например, легких или глазах.

Не известно, что вызывает возникновение ревматоидного артрита. Независимо от конкретного стимулятора, результатом является то, что иммунная система стимулируется, чтобы способствовать воспалению в суставах и других тканях организма в некоторых случаях. Иммунные клетки, называемые лимфоциты, активируются, и химические посредники в виде цитокинов, таких как TNF (фактор некроза опухоли), IL-1 (интерлейкин-1) и IL-6 (интерлейкин-6), выделяются в воспаленные области.

Экологические факторы также, по-видимому, играют свою роль в развитии недуга. Так, по мнению ученых, курение табака, воздействие минерала кремнезема и хронический пародонтоз увеличивают риск его развития.

Видео о ревматоидном артрите

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Симптомы РА появляются и исчезают, что зависит от степени воспаления тканей. Болезнь активна при воспалении тканей и неактивна, когда воспаление тканей спадает, т.е. переходит в стадию ремиссии. Ремиссия может быть спонтанной и длиться на протяжении неопределенного срока. В это время симптомы заболевания исчезают, и самочувствие обычно улучшается. При вступлении болезни в активную стадию (рецидив), возвращаются и симптомы. Повторная активность РА также называется вспышкой. Ревматоидный артрит протекает у всех по-разному, а периоды вспышек и ремиссий типичны.

В активной фазе болезни симптомы РА могут включать потерю энергии, усталость, отсутствие аппетита, субфебрильную температуру, боли в мышцах и суставах и их ригидность. Тугоподвижность мышц и суставов чаще всего заметна в первой половине дня и после периодов бездействия. В период вспышек распространено обострение артрита, сопровождающееся потеплением, покраснением, опуханием, болезненностью и чувствительностью суставов. Это происходит потому, что выстилающая ткань сустава (синовиальная оболочка) начинает воспаляться, приводя к выработке избыточной суставной жидкости (синовиальная жидкость). Синовиальная оболочка также утолщается с воспалением (синовит).

Как правило, при ревматоидном артрите воспаляются многочисленные суставы с поражением обеих сторон тела. Отсюда его определение «симметричный полиартрит». Ранние симптомы могут быть незаметными. Часто участвуют мелкие суставы рук и запястий. Среди таких симптомов также боль и длительная неподвижность суставов, особенно, до полудня. Среди связанных с руками симптомов: трудности с выполнением простых повседневных задач, например, поворачивание дверных ручек и открывание банок. Также обычно оказываются вовлеченными мелкие суставы ног, что может затруднить ходьбу, особенно в утреннее время после постели. Иногда воспаление поражает только один сустав. В этом случае артрит может имитировать воспаление суставов, вызванное другими его формами, такими как подагра или инфекция сустава. Хроническое воспаление может вызвать повреждение тканей, включая хрящи и кости. Из-за этого происходит потеря хрящевой ткани, эрозия и слабость костей, а также мышц с последующей деформацией, разрушением и потерей функции суставов. В редких случаях под влиянием может оказаться сустав, который отвечает за стягивание голосовых связок, меняя тон голоса, перстнечерпаловидный сустав. При воспалении этого сустава голос может охрипнуть. Симптомы у детей включают прихрамывание, плаксивость, раздражительность и плохой аппетит.

Осложнения ревматоидного заболевания

Поскольку это заболевание является системным, воспаление при нем может затронуть другие органы и участки тела, помимо суставов. Воспаление желез глаз и рта может привести к сухости в этих областях и называется синдромом Шегрена. Из-за сухости в глазах возможно истирание роговицы. Очень опасным для глаза может быть воспаление его белой части (склеры), называемое склеритом. Плеврит, т.е. ревматоидное воспаление слизистой оболочки легких, вызывает болезненные ощущения в груди с глубоким дыханием, одышкой или кашлем. Сама легочная ткань также может воспалиться и рубцеваться, а иногда в легких развиваются узелки воспаления (ревматоидные узелки). Воспаление ткани (перикард), окружающей сердце, под названием перикардит, может вызвать боль в груди, интенсивность которой, как правило, меняется в положении лежа или при наклоне вперед. Кроме того, РА связан с повышенной угрозой сердечного приступа. Ревматоидная болезнь может сократить количество эритроцитов (анемия) и лейкоцитов. Снижение лейкоцитов может привести к увеличению селезенки (синдром Фелти) и увеличить риск инфекций. Риск онкозаболевания лимфатических узлов (лимфома) повышен у пациентов, страдающих от РА, в особенности, при устойчивом активном воспалении суставов. Твердые куски или фирмы шишки под кожей (подкожные узелки, называемые ревматоидными узелками) могут появиться вокруг локтей и пальцев, где часто прикладывается давление. Хотя такие узелки обычно не вызывают симптомов, иногда они могут инфицироваться. Может произойти ущемление нервов в запястьях, вызывая туннельный синдром. Редким, серьезным осложнением, как правило, при многолетнем ревматоидном артрите, является васкулит, т.е. воспаление кровеносных сосудов. Васкулит может ухудшить кровоснабжение тканей и привести к отмиранию тканей (некроз). Наиболее часто это изначально проявляется в виде крошечных черных участков вокруг ногтевого ложа или язв на ногах.

Диагностика РА

Единого анализа в диагностике РА не существует. При постановке диагноза медик будет ориентироваться на клиническую картину. В конечном счете, недуг диагностируется на основе сочетания проявления участвующих суставов, характерного опухания суставов и ригидности по утрам, присутствия в крови ревматоидного фактора и антител к цитруллину, а также данных о ревматоидных узелках и рентгенологических изменений (рентген). Важно понимать, что существует множество форм заболеваний суставов, которые могут имитировать ревматоидный артрит.

Первый этап в диагностике РА – это встреча врача и пациента. Специалист изучит не только историю симптомов, но и оценит суставы на воспаление, чувствительность, отек и деформацию, кожу на наличие ревматоидных узелков (твердые шишки под кожей, чаще всего над локтями или пальцами), и другие части тела. Часто заказываются определенные анализы крови и рентген. Диагноз будет основан на структуре симптомов, распределению воспаленных суставов и результатов анализов крови и рентгеновских снимков. Может потребоваться несколько визитов, чтобы врач мог быть уверен в диагнозе. Врач, имеющий специальную подготовку по артриту и связанным заболеваниям, называется ревматолог.

Именно воспаление в суставе помогает отличить ревматоидный артрит от распространенных типов артрита, которые не сопровождаются воспалением, такие как остеоартрит или дегенеративный артрит. Распределение воспаления суставов имеет важность для врача при постановке диагноза. В ревматоидном артрите мелкие суставы рук и пальцев, запястья, ноги и колени, как правило, воспаляются в симметричном распределении (т.е. поражая обе стороны тела). При воспалении одного-двух суставов диагноз становится сложнее. Врач может попробовать другие анализа с целью исключения инфекции или подагры, как причин артрита. Диагноз можно предположить и при обнаружении ревматоидных узелков, чаще всего вокруг локтевых суставов и пальцев.

В крови людей с РА в простом анализе крови могут быть обнаружены аномальные антитела. Антитела, называемые «ревматоидным фактором» (РФ), можно обнаружить у 80% пациентов с этим заболеванием. Если у пациента предполагается РА, но результат на ревматоидный фактор отрицательный, то считается, что у него «серонегативный ревматоидный артрит». Кроме того, у 50% -75% людей с РА присутствуют антитела к цитруллину (также упоминаются как антицитруллиновые антитела, антициклическое цитруллинированное пептидное антитело и анти-CCP антитело). В диагностике это приносит пользу при оценке случаев необъяснимого суставного воспаления. Анализ на антитела к цитруллину особенно полезен при поиске причины ранее не диагностированного воспалительного артрита, если результат традиционного анализа крови на ревматоидный артрит отрицательный. В этих условиях антитела к цитруллину, предположительно, представляют ранние стадии РА. Они также были связаны с его более агрессивными формами. Другое антитело, называемое «антинуклеарным антителом» (АНА), также часто встречается у людей с РА.

При помощи анализа крови, определяющего скорость осаждения эритроцитов (СОЭ), можно примерно оценить воспаление суставов. Фактически СОЭ определяет, насколько быстро красные кровяные тельца падают на дно пробирки. Скорость, как правило, выше во время вспышек заболеваний и ниже при ремиссиях. Еще одна проба, измеряющая степень воспаления, присутствующего в организме, это анализ на С-реактивный белок. При помощи анализа крови можно выявить и анемию, учитывая ее распространенность при РА, в частности, из-за хронического воспаления.

Результаты анализов на ревматоидный фактор, АНА, СОЭ и С-реактивный белок также могут отклоняться от нормы в случае других воспалительных и аутоиммунных заболеваний. Таким образом, для твердого диагноза ревматоидного артрита отклонения только в этих анализах не являются достаточными.

ревматоидный артритРентгеновские снимки суставов могут быть нормальными или только демонстрировать отек мягких тканей на начальном этапе болезни. По мере ее прогрессирования можно выявить при помощи рентгена костные эрозии, характерные для РА. Рентген суставов также может быть полезным для мониторинга прогрессирования заболевания и суставного повреждения со временем. Сканирование костей, процедура с использованием радиоактивного вещества в небольшом объеме, и МРТ-сканирование также могут продемонстрировать разрушение суставной ткани.

В Американском колледже ревматологии была разработана система классификации ревматоидного артрита, которая в первую очередь основывается на рентгеновских снимках суставов. Эта система помогает медикам определить тяжесть РА в отношении хряща, связок и костей.

Стадия болезни

Признаки


Стадия I

  • Никаких повреждений не видно на рентгеновских снимках, хотя возможны признаки истончения костей

Стадия II

  • На рентгеновском снимке есть признаки истончения костей вокруг сустава с небольшим повреждением кости или без него
  • Возможно небольшое повреждение хряща
  • Подвижность сустава может быть ограничена; деформации суставов не наблюдаются
  • Атрофия прилегающей мышцы
  • Возможны аномалии мягких тканей вокруг сустава

Стадия III

  • На рентгеновском снимке есть признаки повреждения хряща и костей и истончения костей вокруг сустава
  • Суставная деформация без остаточной ригидности или фиксации сустава
  • Обширная атрофия мышц
  • Возможны аномалии мягких тканей вокруг сустава

Стадия IV

  • На рентгеновском снимке есть признаки повреждения хряща и костей и остеопороза вокруг сустава
  • Деформация сустава с постоянной фиксацией сустава (упоминается как анкилоз)
  • Обширная атрофия мышц
  • Возможны аномалии мягких тканей вокруг сустава

Ревматологами также разработана классификация функционального состояния людей с РА следующим образом:

  • Класс I: полностью способен выполнять обычные повседневные действия
  • Класс II: способен выполнять обычную самопомощь и трудовую деятельность, но с ограничениями в деятельности помимо работы (например, занятия спортом, домашними делами)
  • Класс III: способен выполнять обычные действия по оказанию самопомощи, но с ограничениями в работе и другой деятельности
  • Класс IV: ограничен в способности выполнять обычную самопомощь, работу и другие мероприятия.

Врач может выбрать для выполнения кабинетную процедуру – пункцию, в которой стерильная игла и шприц используются для слива суставной жидкости из сустава для изучения в лаборатории. При помощи анализа жидкости можно исключить другие причины артрита, такие как инфекции и подагра. Артроцентез также может быть полезным в облегчении отека и боли сустава. Иногда, препараты кортизона вводятся в сустав при артроцентезе, добиваясь быстрого облегчения воспаления суставов и дополнительно уменьшая симптомы.

Лечение ревматоидного артрита

Известного метода лечения РА нет. На данный момент целью лечения является ослабление боли и воспаления суставов, максимально восстанавливая их функцию суставов и предотвращая разрушение и деформацию. Раннее медицинское вмешательство важно в улучшении результатов. Агрессивное лечение помогает улучшать функцию, останавливать повреждение суставов, что видно на рентгеновских снимках, и предовтращать инвалидность. Оптимальное лечение РА включает в себя сочетание лекарств, отдыха, упражнений на укрепление суставов, защиты суставов и просвещение пациента и его семьи. Лечение подбирается индивидуально в соответствии с множеством факторов, таких как активность заболевания, типы вовлеченных суставов, состояние здоровья, род занятий и возраст пациента. Лечение РА наиболее успешно при тесном сотрудничестве врача, пациента и членов его семьи.

В лечении РА применяют два класса препаратов: быстродействующие средства «первой линии» и медленнодействующие средства «второй линии» (также болезньмодифицирующие противоревматические препараты или БМПРП). Средства первой линии, такие как аспирин и кортизон (кортикостероиды), эффективны в уменьшении боли и воспаления. Средства медленного действия второй линии, такие как метотрексат (ревматрекс, трексалл, отрексап) и гидроксихлорохин (плаквенил), направлены на ремиссию заболевания и профилактику прогрессирующего разрушения суставов.

Степень деструктивности ревматоидного артрита варьируется среди пострадавших лиц. Людей с необычными формами заболевания менее разрушительной степени или болезнью, которая успокоилась после многих лет активности («сгоревший» ревматоидный артрит), можно лечить посредством сочетания отдыха и обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В целом, однако, функция улучшается и инвалидности и разрушение суставов сводятся к минимуму, если состояние лечится раньше препаратами второй линии или БМПРП, даже за несколько месяцев после постановки диагноза. Большинству людей требуются более агрессивные препараты второй линии, такие как метотрексат, в дополнение к противовоспалительным средствам. Иногда они используются в комбинации. В некоторых случаях тяжелой деформации суставов может потребоваться операция.

Терапия первой линии

Ацетилсалицилат (аспирин), напроксен (напросин), ибупрофен (адвил, медипрен, мотрин), и этодолак (лодин) входят в ряд нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП). НСПВП – это лекарства, способствующие ослаблению воспаления тканей, боли и отека. Кортизон в их число не входит. Аспирин в дозах более высоких, чем те, которые используются при лечении головной боли и жара, является эффективным противовоспалительным лекарством для лечения РА. Аспирин использовался для общих проблем, начиная с древнеегипетской эпохи. Более новые НСПВП столь же эффективны, как аспирин, в снижении воспаления и боли и требуют меньшей дозы в день. Реакция на различные препараты НСПВП у всех пациентов разная. Таким образом, врач может решиться попробовать несколько НСПВП с целью выявления наиболее эффективного агента с наименьшим количеством нежелательных явлений. Чаще всего возникающие нежелательные эффекты аспирина и других НСПВП включают расстройство желудка, боль в животе, язвы и даже желудочно-кишечное кровотечение. Для уменьшения желудочно-кишечных проблем НСПВП, как правило, принимают с пищей. Часто рекомендуются дополнительные препараты для защиты желудка от язвенных эффектов НСПВП. К таким препаратам относятся антациды, сукральфат (карафат), ингибиторы протонной помпы (превацид и другие), и мизопростол (цитотек). Новые НСПВП включают селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как целекоксиб (целебрекс), которые обеспечивают противовоспалительное действие с меньшим риском раздражения желудка и кровотечения риска.

Кортикостероиды можно ввести внутрь или непосредственно в ткани и суставы. Они сильнее НСПВП в снижении воспаления и в восстановлении подвижности и функций суставов. Кортикостероиды полезны в течение коротких периодов мощных вспышек активности болезни или когда болезнь не реагирует на НСПВП. Тем не менее, кортикостероиды могут обладать серьезными нежелательными эффектами, особенно при введении в высоких дозах в течение длительных периодов времени. Среди таких явлений увеличение веса, истончение кожи и костей, отечность лица, легкое образование кровоподтеков, катаракту, риск заражения, атрофию мышц и уничтожение крупных суставов, таких как бедра. Кортикостероиды также несут некоторый повышенный риск инфицирования. Этих отрицательных явлений можно частично избежать посредством постепенного снижения дозировки кортикостероидов при улучшении симптомов. Из-за внезапного прекращения приема кортикостероидов возможно появление вспышек заболевания или других симптомов отмены кортикостероидов, поэтому не рекомендуется делать этого. Истончение костей из-за остеопороза можно предотвратить при помощи добавок с кальцием и витамином D.

Терапия второй линии

Хотя средства «первой линии» (НСПВП и кортикостероиды) способны облегчить воспаление и боль, они не обязательно предотвращают разрушение или деформацию суставов. При РА требуются других лекарства, помимо НСПВП и кортикостероидов, с целью остановки прогрессирующего повреждения хряща, кости и соседних мягких тканей. Средства, необходимые для идеального лечения этой болезни, также называют болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами или БМПРП. Они выпускаются в различных формах и перечислены ниже. Для достижения наибольшего эффекта, возможно, придется принимать медпрепараты второй линии или замедленного действия несколько недель или месяцев. Они используются длительное время в различных дозах. При максимальной эффективности БМПРП можно достичь ремиссии, замедляя тем самым прогрессирование разрушения и деформации суставов. Иногда некоторые БМПРП используются вместе, как комбинированная терапия. Как и в случае с лекарствами первой линии, медицинский специалист может принять решение попробовать различные средства второй линии, пока не выявит оптимальный метод.

По мнению исследователей, при хорошей реакции на БМПРП в лечении ревматоидного заболевания можно дополнительно добиться снижения известного риска (небольшого, но реального) лимфомы, который существует просто из-за наличия ревматоидного артрита. Ниже представлены некоторые БМПРП.

Гидроксихлорохин (плаквенил) связан с хинином и также используется в лечении малярии. Для лечения ревматоидного артрита он используется на протяжении длительного периода. В число возможных побочных эффектов входят кожные высыпания, расстройство желудка, мышечная слабость и изменения зрения. Хотя изменения зрения возникают не часто, люди, принимающие плаквенил, должны проверяться у глазного врача (офтальмолога).

Сульфасалазин (азулфидин) является пероральным препаратом, традиционно используемым для лечения сопровождающихся воспалением заболеваний кишечника от легкой до средней тяжести, таких как колит Крона и неспецифический язвенный колит. В лечении ревматоидного артрита азулфидин используется комбинированно с противовоспалительными препаратами. Как правило, он отличается хорошей переносимостью. Среди частых побочных явлений: сыпь и желудочные расстройства. Поскольку азулфидин состоит из серосодержащих соединений и салицилата, его не следует принимать людям с известной аллергией на серу.

Метотрексат приобрел популярность среди врачей в качестве первоначального препарата второй линии из-за эффективности и сравнительно редких побочных эффектов. Он также имеет преимущество в гибкости дозы (дозировку можно скорректировать в соответствии с потребностями). Метотрексат является иммуносупрессором. Он может оказать влияние на костный мозг и печень, вызывая в редких случаях цирроз печени. Всем людям, принимающим метотрексат, требуется регулярно сдавать кровь на анализ для контроля крови и функции печени. Принимая фолиевую кислоту в качестве добавки, можно уменьшить риск побочных эффектов метотрексата.

Соли золота использовались для лечения РА на протяжении большей половины прошлого века. Тиоглюкоза золота (солганал) и тиомалат золота (миокризин) вводятся посредством инъекции, изначально на еженедельной основе, от нескольких месяцев до нескольких лет. В 1980-х гг. было представлено золото для перорального применения, ауранофин (ридаура). Побочные эффекты золота (для перорального и инъекционного введения) включают кожную сыпь, язвы в полости рта, повреждение почек с утечкой белка в мочу и повреждение костного мозга с анемией и низким уровнем лейкоцитов. Лица, получающие лечение золотом, регулярно сдают кровь и мочу на анализ. Пероральное золото может вызвать диарею. Эти препараты золота потеряли благосклонность из-за наличия более эффективных методов лечения, в частности, метотрексата.

D-пеницилламин (депен, купримин) может быть полезным в отдельных случаях прогрессивных форм ревматоидного поражения. По своим побочным эффектам аналогичен золоту. Среди них жар, озноб, язвы в полости рта, кожная сыпь, металлический привкус во рту, расстройство желудка, повреждение почек и костного мозга и легкое образование кровоподтеков. Принимая это лекарство, нужно сдавать кровь и мочу на анализ. В редких случаях на фоне приема D-пеницилламина возможно появление симптомов других аутоиммунных заболеваний, в связи с этим он больше не используется широко для лечения РА.

Иммуносупрессивные лекарства – это мощные препараты, действие которых направлено на подавление иммунной системы организма. Ряд иммуносупрессивных препаратов используется в терапии ревматоидного артрита. В их число входят метотрексат, циклофосфамид (цитоксан), азатиоприн (имуран), циклоспорин (сандиммун) и хлорамбуцил (лейкеран). В связи с потенциально серьезными побочными эффектами их (кроме метотрексата), как правило, придерживают для людей с очень агрессивным заболеванием или с серьезными осложнениями ревматоидного воспаления, например, васкулитом. Исключением является метотрексат, который не часто связан с серьезными побочными эффектами, и может тщательно контролироваться посредством анализов крови. В результате метотрексат стал предпочтительным препаратом второй линии.

Иммуносупрессивные препараты могут подавлять функцию костного мозга и вызывают анемию, низкий уровень лейкоцитов и снижение числа тромбоцитов. Из-за низкого уровня лейкоцитов может повыситься риск инфекций, в то время как низкое содержание тромбоцитов может повысить риск кровотечений. Метотрексат может в редких случаях привести к циррозу печени и легочным аллергическим реакциям. Циклоспорин потенциально приводит к повреждению почек и росту артериального давления. Из-за возможных серьезных нежелательных эффектов иммуносупрессивные лекарственные средства используют в низких дозах, как правило, в сочетании с противовоспалительными средствами.

Комбинации традиционных БМПРП, в том числе сульфасалазина, метотрексата и гидроксихлорохина, как было показано исследователями, представляют собой другой мощный метод остановки прогрессирования ревматоидного артрита.

ревматоидный артрит

Новые методы в лечении

Новые средства второй линии (БМПРП) против ревматоидного артрита включают лефлуномид (арава) и «биологические» медпрепараты этанерцепт (энбрел), анакинра (кинерет), инфликсимаб (ремикад), адалимумаб (хумира), ритуксимаб (ритуксан), абатацепт (оренциа), голимумаб (симпони), цертолизумаб пегол (цимзиа), тоцилизумаб (актемра) и тофацитиниб (ксельянз). Каждый из этих препаратов может стать причиной роста риска инфекций, поэтому следует сообщить медику о развитии каких-либо инфекций на фоне приема этих новых препаратов второй линии.

Лефлуномид (арава) доступен для облегчения симптомов и остановки прогрессирования заболевания. По-видимому, он действует, блокируя действие фермента, важного для активации иммунной системы. У некоторых людей лефлуномид может вызвать заболевания печени, диарею, выпадение волос, и/или сыпь. Не следует его принимать непосредственно перед беременностью или во время нее из-за возможных врожденных дефектов и, как правило, женщины, которые могут забеременеть, лучше его избегать.

Биологические БМПРП являются новым подходом в терапии РА и продуктами современной биотехнологии. Их называют биологическими препаратами или модификаторами биологической реакции. В отличие от традиционных БМПРП, биологические препараты отличаются гораздо более быстрым началом действия и могут серьезно повлиять на остановку прогрессивного повреждения суставов. Как правило, методы действия также более ориентированные, определенные и нацеленные.

Этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаб пегол и голимумаб являются биологическими препаратами, которые перехватывают белок-мессенджер в суставах (TNF), который способствует воспалению суставов при ревматоидном артрите. Эти блокаторы перехватывают TNF, прежде чем он сможет действовать по своему природному рецептору для «активации» процесса воспаления. Он эффективно блокирует мессенджер воспаления TNF из набора клеток воспаления. Симптомы могут значительно и часто быстро улучшаться у тех, кто принимает эти препараты.

Как правило, эти средства вводятся подкожно (кроме инфликсимаба, который вливают непосредственно в вену) с разной периодичностью:

  • этанерцепт – 1-2 раза в неделю.
  • голимумаб – ежемесячно.
  • адалимумаб – 1 раз в 2 недели или 1 раз в неделю.
  • цертолизумаб пегол – каждые 2-4 недели.

Каждый из этих препаратов пока оценивается врачами на практике, чтобы определить, какую роль они могут иметь в лечении пациентов на различных стадиях ревматоидного артрита. Согласно данным исследований, модификаторы биологической реакции также защищают суставы от прогрессирующего разрушения при этом недуге. Сейчас они рекомендуются для использования, если другие средства второй линии оказались неэффективными. Однако это дорогостоящие лекарства. Их также часто применяют, комбинируя с метотрексатом и другими БМПРП. Кроме того, в сочетании с метотрексатом биопрепараты TNF-блокирования более эффективны. Но их следует избегать людям с существенной сердечной недостаточностью или демиелинизирующими заболеваниями (таких как рассеянный склероз), потому что они могут ухудшить эти состояния.

Анакинра (кинерет) представляет собой еще один биологический БМПРП, который применяется в терапии РА от умеренной до сильной степени. Анакинра действует путем привязки к клеточному белку-мессенджеру (IL-1, провоспалительный цитокин). Анакинра вводится под кожу ежедневно. Его можно применять отдельно или с другими БМПРП. Уровень реакции на препарат анакинра не кажется таким же высоким, как при других биологических медикаментах.

Ритуксимаб (ритуксан) является антителом, которое было впервые использовано для лечения лимфомы. Ритуксимаб потенциально эффективен в лечении аутоиммунных заболеваний, в число которых входит и РА, потому что истощает В-клетки, важные для воспаления и производства аномальных антител, которые являются общими для этих состояний. Ритуксимаб используется для лечения активного РА от умеренной до сильной степени у пациентов, которым не помогло лечение TNF-блокирующими биопрепаратами. По данным предварительных исследований, ритуксимаб также оказался полезным в лечении тяжелого РА, осложненного васулитом и криоглобулинемией. Ритуксимаб принимают посредством внутривенного вливания два раза с перерывом в две недели, примерно каждые полгода.

Абатацепт (оренциа) является биологическим препаратом, блокирующим активацию Т-клеток. Абатацепт применяется в терапии взрослых пациентов, для которых лечение традиционными БМПРП оказалось неудачным. Абатацепт представляет собой препарат для ежемесячного внутривенного вливания или еженедельной подкожной инъекции.

Тоцилизумаб (актемра) недавно получил одобрение для лечения взрослых пациентов с ревматоидным артритом в активной фазе от умеренной до сильной степени, которые не реагировали адекватно на лечение одним или несколькими антагонистами TNF. Тоцилизумаб стал первым одобренным биологическим препаратом, блокирующим интерлейкин-6 (IL-6), представляющий собой химический посредник воспаления ревматоидного артрита. Тоцилизумаб представляет собой препарат для ежемесячного внутривенного вливания или еженедельной подкожной инъекции.

Тофацитиниб (ксельянз) является первым пероральным биологическим БМПРП для лечения взрослых с активным РА от умеренной до сильной степени, для которых метотрексат не оказался эффективным. Этот рецептурный препарат принимается перорально два раза в день. Он блокирует специальные ферменты воспаления Янус-киназы в клетках и также упоминается, как ингибитор JAK.

Несмотря на частое сочетание биологических препаратов с традиционными БМПРП в лечении РА, они обычно не используются с другими биологическими лекарствами из-за неприемлемой угрозы серьезных инфекций.

Диета и другие лечебные методики

Никакой специально разработанной диеты или лечебной диеты при ревматоидном артрите нет. Сто лет назад предполагалось, что некоторые продукты, например томаты, усугубляют его, что сейчас истиной не считается. Тем не менее, некоторые домашние средства могут принести пользу, хотя они не считаются мощными и эффективными, как болезнь-модифицирующие лекарства. Рыбий жир, например, в лососе, и добавки с жирными кислотами омега-3 оказались полезными в некоторых краткосрочных исследований. Это говорит о том, что могут быть преимущества у добавления рыбы в рацион, как, например, в популярной средиземноморской диете. Противовоспалительные эффекты куркумина в диетической куркуме, ингредиенте в карри, могут быть полезны в снижении симптомов ревматоидного артрита. Добавки, такие как кальций и витамин D, используются для профилактики остеопороза у пациентов с РА. Фолиевая кислота используется в качестве добавки, чтобы предотвратить нежелательные эффекты при лечении РА метотрексатом. Страдающим от ревматоидного артрита, принимающим метотрексат, следует свести к минимуму алкоголь или избегать его.

Нет никаких доказательств, что глютен осложняет ревматоидный артрит. Тем не менее, у людей с определенной чувствительностью к клейковине (пшеница, ячмень, рожь) безглютеновая диета может предотвратить плохое всасывание в кишечнике важных питательных веществ, потому что у них может воспаляться тонкий кишечник. Воспаление кишечника может быть вредным при ревматоидном артрите на фоне дефицита питательных веществ, таких как витамин D и фолиевая кислота.

Преимущества препаратов хряща, таких как глюкозамин и хондроитин, остаются недоказанными для ревматоидного артрита. Облегчение симптоматической боли часто достигается при помощи перорального ацетаминофена (тайленол) или безрецептурных препаратов местного действия, которые втираются в кожу. Антибиотики, в частности тетрациклиновый препарат миноциклин (миноцин), был недавно опробован в терапии РА в клинических испытаниях. Предварительные результаты показали улучшение симптомов артрита от легкой до умеренной степени. Миноциклин препятствует действию фермента металлопротеиназы, являющегося важным медиатором разрушения ткани, в лаборатории и у человека.

Области тела, помимо суставов, пораженные ревматоидным воспалением, лечатся индивидуально. При синдроме Шегрена помогут средства в виде искусственных слез и увлажнение помещений в доме или офисе. Лекарственные глазные капли, циклоспориновые офтальмологические капли (рестазис), также доступны, чтобы помочь при сухости глаз. Регулярная проверка зрения и раннее лечение антибиотиками инфекций глаз имеют критическое значение. Воспаление сухожилий (тендинит), сумок (бурсит) и ревматоидных узелков можно облегчить кортизоном. При воспалении слизистой оболочки сердца и/или легких может потребоваться пероральный кортизон в высоких дозах.

Правильно подобранная регулярная физическая нагрузка имеет большое значение для поддержания подвижности суставов и укрепления мышц вокруг них. Плавание особенно полезно, потому что оно оказывает минимальное давление на суставы. Физические и профессиональные терапевты могут предоставить конкретные инструкции для упражнений и предложить шинирующие опоры. Например, шины на запястья и пальцы могут принести пользу в снижении воспаления и поддержании выравнивания сустава. Такие устройства, как трости, подъемники для сиденья унитаза, захваты для банок могут помочь в повседневной деятельности. Теплые и холодные компрессы могут облегчить симптомы до тренировки и после нее.

Чтобы восстановить поврежденные суставы или их подвижность суставов, специалист может порекомендовать хирургическое вмешательство. Врачи, специализирующиеся на операциях на суставах, это хирурги-ортопеды. Типы операции на суставах варьируются от артроскопии до замены сустава, как частичной, так и полной. В такой хирургической технике, как артроскопия, врач вводит инструмент, похожий на трубку, в сустав, чтобы увидеть и восстановить аномальные ткани.

Разрушенный сустав можно заменить искусственными материалами посредством эндопротезирования. Например, вместо мелких суставов рук могут быть вставлены элементы из пластика. Крупные суставы, например, бедренные и коленные, заменяются металлами.

Наконец, сводя к минимуму эмоциональное напряжение, можно улучшить общее состояние здоровья при РА. В специальных группах поддержки люди, страдающие от него, могут обсудить свои трудности с другими и узнать больше о своем недуге.

Ревматоидный артрит и беременность

Зачастую РА улучшается во время беременности. Распространенным является уменьшение и сведение к минимуму ревматоидного воспаления в этот период. К сожалению, это ослабление суставного воспаления после родов обычно прекращается.

Лекарственные средства, используемые обычно для лечения воспаления, среди которых НСПВП, включая ибупрофен (мотрин, адвил), напроксен (алив) и другие, не применяются у беременных. Препараты, которые используются, чтобы остановить прогрессирование ревматоидного заболевания, такие как метотрексат (ревматрекс, трексалл) и циклоспорин (неорал, сандиммун), не применяются у беременных, а также заблаговременно до зачатия должны быть прекращен их прием из-за потенциального риска для плода. Биологических медикаментов следует по возможности избегать во время беременности.

Когда ревматоидный артрит активен во время беременности, чтобы успокоить воспаление, часто применяют стероидные препараты, среди которых преднизон и преднизолон. Они не воздействуют губительно на плод.

Прогноз

При условии раннего, агрессивного лечения, прогноз для людей, пострадавших от ревматоидного артрит, может быть очень хорошим. Общее отношение относительно способности контролировать заболевание претерпело огромные изменения с начала века. Сейчас специалисты стремятся искоренить любые признаки активного заболевания, предотвращая вспышки. Заболевание можно лечить и совместная работа врача и пациента может привести к оптимальному здоровью.

Ревматоидный артрит вызывает инвалидность и может увеличить смертность и уменьшить продолжительность жизни, приводя к ранней смерти. Прогноз менее благоприятен при наличии деформации, инвалидности, постоянного неконтролируемого воспаления суставов и/или ревматоидного заболевания, поражающего другие органы тела. Как правило, РА потенциально более опасен, когда анализом крови подтверждается присутствие ревматоидного фактора или антител к цитруллину.

Возможная профилактика ревматоидного артрита

В настоящее время специфической профилактики ревматоидного артрита нет. Учитывая, что курение, воздействие минерала кремнезема и хроническое заболевание периодонта увеличивают риск РА, их следует избегать.

Исследования

ревматоидный артритУченые всего мира занимаются изучением многих перспективных направлений новых подходов к лечению РА. На самом деле принципы лечения развиваются при наличии новых методов лечения. Эти области включают в себя процедуры, которые блокируют действие особых факторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли (TNF-альфа), функции B-клеток и Т-клеток, а также интерлейкин-1 (IL-1). Разрабатываются многие другие препараты, которые действуют в отношении определенных лейкоцитов и химических посредников, вовлеченных в ревматоидное воспаление. К тому же, ожидается появление новых НСПВП с механизмами действия, которые отличаются от имеющихся сейчас лекарств.

Становятся доступными улучшенные методы более точного определения того, какие пациенты имеют больше шансов на развитие более агрессивной болезни. В недавнем исследовании антител было установлено, что присутствие антител цитруллина в крови связано с большей склонностью к более деструктивным формам ревматоидного артрита.

Продолжаются исследования с различными видами соединительной ткани коллагена и показывают обнадеживающие признаки снижения активности ревматоидного заболевания. Наконец, генетические исследования и инжиниринг, скорей всего, обеспечат много новых способов ранней диагностики и точного лечения в ближайшем будущем. Составление генного профиля, также известный как анализ генного массива, в настоящее время определяется в качестве полезного метода определения того, как люди будут реагировать на какие лекарства. Ведутся исследования, которые с помощью анализа гена массива определяют, для каких пациентов выше угроза развития более агрессивной болезни. Это все происходит благодаря улучшениям технологии. Мы стоим на пороге огромных улучшений в терапии ревматоидного артрита.



© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".