Пользовательский поиск

Остеопороз - причины, диагностика и лечение

остеопорозОстеопороз («пористые кости», от греческих слов «ostoun» - «кость» и «poros» - «кость») представляет собой прогрессирующее заболевание костей, основной характеристикой которого является снижение костной массы и плотности, потенциально приводящее к повышению угрозы перелома. При остеопорозе минеральная плотность кости (МПК) уменьшается, сопровождаясь ухудшением костной микроархитектуры и изменением количества и разнообразия белков в костной ткани. ВОЗ определяет остеопороз, как 2,5 стандартных отклонения МПК или ниже средней пиковой костной массы (для молодых здоровых взрослых), что устанавливается при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Термин «установленный остеопороз» включает наличие патологического перелома. Это заболевание может быть классифицировано на первичный тип 1, первичный тип 2 или вторичный тип. Форма заболевания, наиболее часто встречающаяся у женщин в период после менопаузы, это первичный тип 1 или постклимактерический остеопороз. После 75 лет развивается первичный тип 2 или старческий остеопороз, его распространенность среди женщин в 2 раза выше, чем среди мужчин. Развитие вторичного остеопороза возможно в любом возрасте, при этом он одинаково поражает мужчин и женщин. Причиной этой формы болезни является хроническая предрасполагающая медицинская проблема или заболевание, длительное применение лекарств, например, глюкокортикоидов. В этом случае недуг называют стероид- или глюкокортикоид-индуцированным остеопорозом.

Продолжение ниже

Лечение остеопороза народными средствами и препаратами

Поскольку остеопороз трудно обратить вспять, ключевым моментом лечения является его профилактика. В основе лечения лежит прием кальция. Для всасывания ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Риск переломов при остеопорозе может быть снижен посредством изменений образа жизни, а у людей с предыдущими переломами, связанными с остеопорозом, при помощи медикаментов. Меры по изменению образа жизни включают диету, физическую нагрузку и предупреждение падений. Для большинства людей польза кальция и витамина D сомнительна. Биофосфанаты полезны для людей с предыдущими переломами из-за остеопороза, но несут минимальную пользу тех, кто страдает от заболевания без предыдущих переломов. Кроме того, остеопороз является составляющей синдрома старческой астении.

Содержание

  1. Признаки и симптомы
    1. Переломы
    2. Риск падений
  2. Видео об остеопорозе
  3. Факторы риска
    1. Неизменяемые
    2. Потенциально изменяемые
    3. Медицинские расстройства
    4. Лекарства
    5. Эволюционные
  4. Патогенез
  5. Диагностика остеопороза
    1. Традиционная радиография
    2. Двухэнергетическая рентгенография
    3. Биомаркеры
    4. Другие инструменты измерения
    5. Скрининг
  6. Лечение остеопороза
    1. Особенности питания
    2. Лекарства
  7. Прогноз
  8. Эпидемиология
    1. Переломы бедра
    2. Переломы позвонков
    3. Переломы запястья
    4. Переломы ребер
  9. История

Признаки и симптомы

Сам остеопороз не имеет симптомов, но его главным последствием является повышенная угроза переломов костей. Остеопоротические переломы возможны в ситуациях, когда здоровые люди, как правило, кости не ломают, поэтому они рассматриваются, как патологические переломы. Типичные патологические переломы происходят в позвоночнике, ребрах, бедрах и запястьях.

Переломы

Переломы – это самый угрожающий аспект остеопороза. Изнуряющая острая и хроническая боль у пожилых людей часто связана с переломами от остеопороза и может привести к дальнейшей инвалидности и ранней смертности. Для этих переломов также характерно бессимптомное протекание. Среди чаще всего встречающихся остеопоротических переломов переломы позвоночника, запястья, бедра и плеча. Симптомы позвоночного коллапса («компрессионный перелом») включают внезапную боль в спине, часто с корешковой болью (стреляющая боль в связи с компрессией корешков нерва), в редких случаях сопровождаясь компрессией спинного мозга или синдромом конского хвоста. Из-за множественных переломов позвоночника развивается сутулость, потеря высоты и возникают хронической боли, что приводит к снижению мобильности.

Для переломов длинных костей характерно острое ухудшение подвижность и возможность хирургического вмешательства. Как правило, для перелома бедра требуется оперативное хирургическое вмешательство, так как с ним связаны серьезные риски, например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и увеличение смертности.

При помощи калькуляторов риска переломов (FRAX, Dubbo) оценивается эта угроза на основе определенных критериев, включая МПК, возраст, курение, употребление алкоголя, вес и пол.

Риск падений

Повышенный риск падения, связанный со старением, приводит к переломам запястья, позвоночника и бедра. В свою очередь, риск падения увеличивается из-за нарушения зрения по какой-либо причине (дегенерация желтого пятна, глаукома), расстройств равновесия, двигательных расстройств (например, болезнь Паркинсона), слабоумия и саркопении (обусловленная возрастом потеря скелетных мышц). Коллапс (преходящая потеря мышечного тонуса с потерей сознания или без нее) приводит к значительному риску падения. Причины обморока многообразны, но могут включать ортостатическую гипотензию (аномальное падение артериального давления в положении стоя), аритмию (нарушение сердечного ритма), вазовагальный обморок и судороги. Снизить вероятность падений в существенной степени можно, устранив препятствия и незакрепленные ковры в бытовой среде. Наибольшему риску подвергаются люди с предыдущими падениями, а также с расстройствами походки или баланса.

Видео об остеопорозе

Факторы риска

В случае остеопоротических переломов факторы риска можно разделить на неизменяемые и (потенциально) изменяемые. Остеопороз также выступает в качестве признанного осложнения определенных заболеваний и расстройств. Применение медикаментов теоретически изменяемо, однако во многих случаях прием лекарственных средств, которые способствуют риску развития остеопороза, неизбежен. Кофеин фактором риска не является.

Для женщин появление остеопороза более вероятно, чем для мужчин.

Неизменяемые

Наиболее значимыми факторами риска этого недуга являются пожилой возраст (у обоих полов) и женский пол. Обусловленный менопаузой или овариэктомией дефицит эстрогенов связан с ускорением снижения МПК, тогда как у мужчин пониженный уровень тестостерона оказывает сравнимое (хотя и менее выраженное) действие.

Раса: несмотря на то, что остеопороз распространен среди представителей всех этнических групп, люди европейского или азиатского происхождения более предрасположены к нему.

Наследственность: для людей с семейной историей переломов или остеопороза риск повышен; наследственный характер переломов, а также низкая МПК относительно высоки, в пределах 25-80%. С развитием остеопороза связаны, как минимум, 30 генов.

Те, у кого уже был перелом, по крайней мере, в 2 раза сталкиваются с другим переломом по сравнению с людьми того же возраста и пола. Ранняя менопауза/гистерэктомия является еще одним предрасполагающим фактором.

Телосложение: невысокий рост – еще один неизменяемый фактор риска, связанный с развитием остеопороза.

Потенциально изменяемые

Избыточное потребление алкоголя: по-видимому, небольшое количество алкоголя даже полезно (плотность кости увеличивается при увеличении его потребления), однако хронический алкоголизм (потребление больше 3 единиц алкоголя в день способствует увеличению риска переломов при любом благотворном действии на плотность кости.

Дефицит витамина D: во всем мире низкий циркулирующий витамин D является явлением распространенным среди пожилых людей. Легкий дефицит витамина D коррелирует с повышенной выработкой паратиреоидного гормона (ПРГ). Из-за ПРГ резорбция костей увеличивается, результатом чего является потеря костной массы. Положительную связь можно отметить между уровнями 1,25-дигидроксихолекальциферола в сыворотке и МПК, тогда как ПРГ отрицательно связан с МПК.

Курение табака: курение было связано с ухудшением здоровья костей во множестве исследований, но механизмы неясны. Табакокурение, предположительно, ингибирует активность остеобластов, оставаясь независимым фактором риска развития этого заболевания. К тому же, курение является причиной увеличения распада экзогенного эстрогена, снижения массы тела и более ранней менопаузы, а все это способствует снижению МПК.

Недоедание: в поддержании здоровья костей роль питания важна и сложна. Среди выявленных факторов риска низкий уровень диетического кальция и/или фосфора, магния, бора, цинка, железа, меди, фтора, витаминов А, К, Е и С (и D, так как воздействие солнечных лучей на кожу недостаточно). Фактором риска является и избыток натрия. Высокие показатели кислотности крови могут быть обусловлены питанием, к тому же это известный антагонист кости. Низкое потребление белка было определено некоторыми специалистами, как связанное с более низкой пиковой массой костив подростковом возрасте и низкой МПК у пожилых. И наоборот, другими специалистами оно было определено в качестве положительного фактора, так как белок входит в число причин диетической кислотности. Дисбаланс полиненасыщенных жиров от омега-6 до омега-3 является еще одним определенным фактором риска.

Высокий диетический белок: в исследовательских работах была обнаружена связь между диетой с высоким содержанием белка животного происхождения и повышенным уровнем кальция в моче, что объясняет его связь с увеличением переломов. Тем не менее, отношение этого наблюдения к плотности кости неясно, так как диеты с повышенным содержанием белка склонны к усилению абсорбции кальция из рациона и ассоциируются с более высоким показателем плотности костей. В самом деле недавно велись споры о том, что диеты с низким содержанием белка приводят к ухудшению здоровья костей. Интервенционные испытания пищевого белка в отношении профилактики и лечения остеопороза не проводились.

Пониженный вес/неактивность: костное ремоделирование происходит в реакции на физическую нагрузку, то есть гиподинамия может привести к значительной костной потере. Весовые упражнения способны увеличить пиковую костную массу, достигнутую в подростковом возрасте, и ученые выявили весьма значимую корреляцию между прочностью костей и мышечной силой. Среди людей с избыточным весом заболеваемость остеопорозом ниже.

Упражнения на выносливость: в женских видах спорта на выносливость интенсивные тренировки могут способствовать снижению плотности костной ткани и повышенному риску остеопороза. Этот эффект может быть вызван интенсивными тренировками, подавляющими менструацию, приводя к аменорее, а это является частью триады спортсменки. Однако ситуация не так очевидна для спортсменов-мужчин, хотя в некоторых исследованиях была обнаружена пониженная плотность кости у элитных спортсменов, в других вместо этого выявлена увеличенная плотность костей голени.

Тяжелые металлы: была установлена прочная связь между кадмием, свинцом и болезнью кости. Влияние низкого содержания кадмия связано с увеличенной потерей МПК у обоих полов, что обуславливает боль и рост угрозы переломов, в особенности, у женщин и пожилых людей. Воздействие более высоких уровней кадмия способствует развитию остеомаляции (костное размягчение).

Безалкогольные напитки: в некоторых исследованиях выдвинуты предположения, риску развития остеопороза способствует употребление безалкогольных напитков (многие из которых содержат фосфорную кислоту), по крайней мере, среди женщин. В других предполагается, что они потенциально вытесняют из рациона напитки с содержанием кальция, а не приводят непосредственно к остеопорозу.

Медицинские расстройства

С остеопорозом связаны многие заболевания и расстройства. Для некоторых людей основной механизм воздействия на костный метаболизм прост, в то время как для других причины многочисленны или неизвестны.

В целом потерю костной массы вызывает иммобилизация (по правилу «пользоваться или потерять»). Например, локализованный остеопороз может развиться после продолжительного обездвиживания сломанной конечности в гипсе. К тому же, он чаще встречается у людей с высоким костным обновлением (у спортсменов). Среди других примеров – потеря костной массы, обусловленная космическим полетом, или характерная для людей, прикованных к постели или инвалидным коляскам по различным причинам.

Гипогонадальные состояния потенциально вызывают вторичный остеопороз. Среди них – синдром Тернера, синдром Кальмана, синдром Клайнфельтера, нервная анорексия, андропауза, гипоталамоаменорея или гиперпролактинемия. У женщин эффект гипогонадизма опосредован дефицитом эстрогена. Он может проявиться, как ранняя менопауза (<45 лет), или от продолжительной предклиматерической аменореи (>1 год). Двусторонняя овариэктомия (хирургическое удаление яичников) и преждевременный отказ яичников являются причинами дефицитного производства эстрогена. У мужчин причиной является дефицит тестостерона (например, вследствие андропаузы или после операции по удалению яичек).

Эндокринные нарушения, способные вызвать потерю костной массы, включают гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, сахарный диабет типа 1 и 2, гипотиреоз, акромегалию и недостаточность надпочечников. Беременность и лактация может вызвать обратимую потерю костной массы.

Остеопороз может развиться из-за недоедания, парентерального питания и мальабсорбции. Пищевые и желудочно-кишечные расстройства, потенциально предрасполагающие к остеопорозу, включают целиакию, болезнь Крона, муковисцидоз, язвенный колит, непереносимость лактозы, хирургию (после резекции желудка, шунтирования кишечника или резекции кишечника) и серьезные болезни печени (в частности, первичный билиарный цирроз). У людей с булимией также может развиваться остеопороз. У людей с достаточным приемом кальция он может развиться в связи с нарушениями усвоения кальция и/или витамина D. Также этому могут способствовать другие микроэлементы, например, витамин К, или дефицит витамина В12.

Люди с ревматологическими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и юношеский идиопатический артрит, подвержено повышенной угрозе этой болезни, либо как части их основного недуга или в силу иных факторов риска (в частности, из-за терапии кортикостероидами). К остеопорозу, возможно, приводят системные заболевания, среди которых амилоидоз и саркоидоз.

Из-за почечной недостаточности может развиться почечная остеодистрофия.

Заболевания крови, связанные с остеопорозом, это лимфома и лейкемия, множественная миелома и другие моноклональные гаммапатии, мастоцитоз, серповидно-клеточная анемия, гемофилия и талассемия.

С остеопорозом были связаны некоторые унаследованные нарушения, среди которых синдром Марфана, несовершенный остеогенез, гемохроматоз, гипофосфатазия (для которых он часто неправильно диагностируется), болезни запасов гликогена, гомоцистинурия, синдром Элерса-Данлоса, порфирия, буллезный эпидермолиз, синдром Менкеса и болезнь Гоше.

Больные сколиозом неизвестной этиологии также подвержены более высокому риску развития остеопороза. Одной из особенностей комплексного регионарного болевого синдрома может быть потеря костной ткани. К тому же он чаще встречается у людей с хронической обструктивной болезнью легких и болезнью Паркинсона. В последнем случае у этих больных повышен риск сломанных костей, что связано не только с низкой костной плотностью, но и с плохой координацией. При этом заболевании также возможна связь между истощением дофаминергических нейронов и измененным метаболизмом кальция (и метаболизма железа), что вызывает кифоз и жесткость скелета.

Лекарства

С увеличением риска остеопороза были связаны определенные медикаменты. Классически с ним ассоциируются только стероиды и противосудорожные препараты, но поступает информация в отношении других лекарств.

остеопорозСтероид-индуцированный остеопороз (СИО) возникает вследствие использования глюкокортикоидов, аналогично синдрому Кушинга, и вовлекая в основном осевой скелет. Рецептурный препарат синтетического глюкокортикоида преднизолон выступает в качестве главным виновника после длительного приема. Согласно некоторым профессиональным принципам, пациентам, принимающим эквивалент более 30 мг гидрокортизона (7,5 мг преднизолона), особенно, когда это длится более трех месяцев, рекомендована профилактика. Это осложнение нельзя предотвратить посредством альтернативного суточного использования.

Фенитоин, барбитураты, как и некоторые фермент-стимулирующие противоэпилептические препараты, вероятно, ускоряют метаболизм витамина D.

Избыток замещенного L-тироксина может способствовать остеопорозу, таким же образом, как это делает тиреотоксикоз. Это может иметь значение при субклиническом гипотиреозе.

Некоторые препараты, такие как ингибиторы ароматазы, используемые при онкозаболеваниях молочной железы, метотрексат, как и другие лекарственные средства, антиметаболические препараты, отложения прогестерона и агонисты гонадотропин-выпускающего гормона, вызывают гипогонадизм.

Прием антикоагулянтов. Длительное применение гепарина обуславливает уменьшение плотности кости, а варфарин (и связанные с ними кумарины) был связан с повышенным риском остеопоротических переломов при долгосрочном применении.

Ингибиторы протонной помпы не только подавляют выработку кислоты в желудке, но и, предположительно, мешают абсорбции кальция. Хроническое связывание фосфата может также происходить с алюминийсодержащими антацидами.

Применяемые в лечении диабета тиазолидиндионы, росиглитазон и пиоглитазон (возможно) ингибиторы РАПП ассоциируются с повышенной угрозой остеопороза и переломов.

Хроническая терапия литием была связана с остеопорозом.

Эволюционные

Среди людей возрастная потеря ткани кости широко распространена в связи с менее плотными костями, чем у других видов приматов. Из-за более высокой пористости человеческих костей, выше частота тяжелого остеопороза и обусловленных им переломов. Очевидной платой за двуногое хождение является человеческая уязвимость к остеопорозу. Предположительно, пористые кости помогают поглощать огромное напряжение, имеющееся у нас на двух поверхностях, по сравнению с приматами, у которых четыре поверхности для распределения силы. Кроме того, пористость позволяет большую гибкость и более легкий скелет, который легче поддерживать. Стоит также учесть, что в рационе сегодня значительно меньше кальция, чем в рационе других приматов или четырехногих предков человека, что может привести к более высокой вероятности проявления признаков остеопороза.

Патогенез

Механизм в основе всех случаев остеопороза – это дисбаланс между резорбцией кости и формированием ткани кости. В нормальных условиях матрица ремоделирования кости постоянна; около 10% всей массы этой ткани может подвергаться ремоделированию в любой момент времени. Процесс протекает в многоклеточных единицах кости (МЕК), как впервые описал Фрост в 1963 г. Кость резорбируется клетками остеокластов (которые происходят из костного мозга), затем новая кость откладывается клетками остеобластов.

Три основных механизма, за счет которых развивается остеопороз, это недостаточная пиковая костная масса (недостаточная масса и сила скелета в период роста), чрезмерная резорбция кости и недостаточное формирование новой кости при реконструкции. В основе развития хрупкости ткани кости лежат эти механизмы, взаимодействующие между собой. Скорость костной резорбции сильно определяется гормональными факторами. В отсутствие эстрогена (как в результате менопаузы) увеличивается костная резорбция, а также происходит уменьшение отложения новой кости, которое обычно имеет место в несущих костях. Количество эстрогена, необходимое для угнетения этого процесса, ниже необходимого для стимуляции матки и молочной железы. По-видимому, наиболее важна в регуляции обновления костной ткани α-форма рецептора эстрогена. Помимо эстрогена важную роль в обновлении кости играет метаболизм кальция, а дефицит его и витамина D приводит к нарушению костного осаждения. Паращитовидные железы, к тому же, реагируют на снижение уровня кальция , выделяя паратиреоидный гормон (ПРГ, паратгормон,), что усиливает резорбцию кости для обеспечения достаточного содержания кальция в крови. Роль кальцитонина, гормона, выделяемого щитовидной железой, за счет которого отложение кости повышается, не настолько ясна и, кажется, не так значительна, как роль ПРГ.

Регулирование аrтивации остеокластов происходит за счет различных молекулярных сигналов, из которых одним из наиболее изученных является активатор рецепторов для ядерного фактора κBligand (RANKL). Эта молекула производится остеобластами и другими клетками (например, лимфоцитами), и стимулирует RANK (активатор рецептора ядерного фактора κB). Прежде чем RANKL получит возможность связаться с RANK, его связывает остеопротегерин (ОПГ) и, соответственно, угнетает его способность к усилению костной резорбции. RANKL, RANK и ОПГ тесно связаны с фактором некроза опухоли и его рецепторами. Признана, хотя и менее ясна роль сигнального пути Wnt. Местное производство эйкозаноидов и интерлейкинов, как полагают, принимает участие в регуляции метаболизма кости, и в основе развития остеопороза может лежать избыток или снижение производства этих медиаторов.

Губчатая кость (или губчатое вещество кости) – это похожая на губку кость на концах длинных костей и позвонков. Корковая кость – это жесткая наружная оболочка костей и срединная чать длинных костей. Так остеобласты и остеокласты обитают на поверхности костей, губчатая кость более активна и более подвержена повороту и ремоделированию костной ткани. При этом не только происходит снижение костной плотности, но и нарушение микроархитектуры кости. Более слабые спикулы губчатой кости разрушаются («микротрещины») и заменяются более слабой костью. Обычные места остеопоротических переломов, такие как запястья, бедра и позвоночник, имеют относительно высокое соотношение губчатой кости к коркового кости. Эти участки полагатютcя на губчатую кость из-за прочности, поэтому интенсивное ремоделирования вызывает вырождение этих областей в наибольшей степени, когда баланс ремоделирования нарушен. Приблизительно в возрасте 30-35 лет начинается потеря губчатой костной массы. Для женщин возможна потеря 50%, а для мужчин – приблизительно 30%.

Диагностика остеопороза

Диагноз остеопороза может быть поставлен при помощи обычной рентгенографии и измерения МПК (минеральной плотности костной ткани). Наибольшей популярностью среди методов измерения МПК обладает двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Помимо обнаружения аномальной МПК, диагноз остеопороз требует исследования потенциально изменяемых факторов. В этом могут помочь анализы крови. С учетом вероятности лежащей в основе проблемы могут быть проведены обследования на рак с метастазами в кости, множественную миелому, болезнь Кушинга и других указанные выше причины.

Традиционная радиография

Традиционная радиография полезна и сама по себе, и в сочетании с КТ или МРТ для выявления осложнений остеопении (снижение костной массы; преостеопороз), например, переломов, для дифференциальной диагностики остеопении или с целью последующих исследований в определенных ситуациях, таких как кальцификация мягких тканей, вторичный гиперпаратиреоз или остеомаляция при почечной остеодистрофии. Однако рентгенография относительно нечувствительна к обнаружению ранних стадий заболевания и требует значительной потери массы коси (около 30%), которая будет очевидной на снимках.

Основные признаки генерализованного остеопороза на рентгене – это корковое истончение и увеличился рентгенопрозрачности. Его частыми осложнениями считаются переломы позвоночника, и для них рентгенография позвоночника может значительно помочь в диагностике и последующем лечении. Измерения высоты позвонков объективно может быть сделано с помощью простого пленочного рентгена при использовании нескольких техник, например, определение потери высоты наряду с сокращением площади, особенно при взгляде на вертикальную деформацию в Т4-L4, или же путем определения индекса перелома позвоночника, который учитывает число вовлеченных позвонков. При участии нескольких позвонков развивается кифоз грудного отдела позвоночника, результатом чего является так называемый «вдовий горб».

Двухэнергетическая рентгенография

остеопорозДвухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА) считают золотым стандартом в диагностике остеопороза. Это заболевание диагностируется, если МПК меньше или равна 2,5 стандартным отклонениям ниже уровня у молодых (30-40 лет) здоровых взрослых женщин. Это переводится, как Т-показатель. Однако, учитывая, что плотность кости склонна к обусловленному возрастом уменьшению, люди все больше страдают от остеопороза при увеличении возраста. ВОЗ были установлены следующие диагностические правила:

Категория

Диапазон T-показателя

% молодых женщин

Норма

T-показатель ≥ −1.0

85%

Остеопения

−2.5 < T- показатель < −1.0

14%

Остеопороз

T- показатель ≤ −2.5

0,6%

Тяжелый остеопороз

T- показатель ≤ −2.5 с патологическим переломом

Позиция Международного общества по клинической денситометрии заключается в том, что диагностировать остеопороз у мужчин около 50 лет не стоит на основании только денситометрических критериев. Оно также утверждает, что для женщин до менопаузы следует использовать вместо Т-показателя Z-показатель (сравнение с возрастной группой, но не с пиковой костной массой), а диагноз остеопороза у них также не должен ставиться только на основе денситометрических критериев.

Биомаркеры

Полезным инструментом для обнаружения деградации кости служат химические биомаркеры. Фермент катепсин K разрушает белок коллагена типа I, важную составляющую костей. Готовые антитела способны опознать возникший фрагмент, называемый неоэпитопом, что служит методом диагностики остеопороза. Повышение выведения с мочой С-телопептидов, продукта распада коллагена типа I, также служит в качестве биомаркера остеопороза.

Сравнение костной патологии


Состояние

Кальций

Фосфат

Алкалин фосфатаза

Паратиреоидный гормон

Комментарии

Остеопороз

не изменен

не изменен

в норме

не изменен

пониженная костная масса

Остеопетроз

не изменен

не изменен

повышен

не изменен

толстые плотные кости, которые также называют мраморными

Остеомаляция и рахит

понижен

понижен

повышен

повышен

мягкие кости

Паратиреоидная остеодистрофия

повышен

понижен

повышен

повышен

коричневые опухоли

Деформирующий остит

не изменен

не изменен

меняется (в зависимости от стадии болезни)

не изменен

аномальная костная архитектура

Другие инструменты измерения

Отличие количественной компьютерной томографии (ККТ) от ДРА заключается в том, что она дает оценки ПКМ для трабекулярной и кортикальной кости по отдельности и сообщает точную объемную МПК в мг/см 3, а не относительный Z-показатель. Среди преимуществ ККТ: возможность выполнения в осевых и периферийных областях, возможность расчетов из имеющихся снимков КТ без дополнительной дозы облучения, чувствительность к изменениям во времени, способность к анализу области любой формы или размера, исключение ненужной ткани, например, жира, мышц и воздуха, отсутствие требований знаний субпопуляции пациента для составления клинической оценки (к примеру, Z-показатели всех женщин определенного возраста). У ККТ есть и недостатки: доза облучения по сравнению с ДРА выше, сканеры КТ большие и дорогие, и так как ее практика была менее стандартизирована, чем ДРА, результаты в большей степени зависят от оператора. Чтобы улучшить ограничения ДРА и ККТ, была внедрена периферийная ККТ.

Количественное УЗИ обладает множеством преимуществ в оценке остеопороза. При небольшой модальности и отсутствии ионизирующего излучения можно быстро и легко сделать измерения, а стоимость аппарата низка по сравнению с устройствами ДРА и ККТ. Пяточная кость является наиболее распространенным местом скелета для количественной ультразвуковой оценки, так как в ней высок процент губчатой кости, которая чаще заменяется кортикальной костью, обеспечивая ранние признаки метаболического изменения. Помимо этого она отличается плоскостью и параллельностью, сокращая ошибки репозиционирования. Можно применять этот метод для детей, новорожденных и недоношенных младенцев, а также и для взрослых. После разработки микрорадиографических инструментов для изучения конкретных характеристик качества кости ожидается, что количественное УЗИ будет чаще использоваться в клинической практике.

Скрининг

USPSTF (Целевая профилактическая служба США) рекомендует всем представительницам женского пола в возрасте 65 лет и старше пройти обследование костной денситометрии. Помимо этого, скрининг рекомендован женщинам с повышенными факторами риска, эквивалентными рискам 65-летних. Пока имеется недостаточно данных для составления рекомендаций по интервалам повторного скрининга и соответствующему возрасту для завершения скрининга. У мужчин вред против пользы скрининга остеопороза неизвестен. Существуют инструменты, помогающие определить, кто подходит для тестирования.

Лечение остеопороза

Профилактика остеопороза, связанная с образом жизни, во многих аспектах является противоположностью потенциально изменяемых факторов риска. Учитывая связь между курением табака и высоким потреблением алкоголя с остеопорозом, отказ от этих привычек, как правило, рекомендуются в качестве способов, помогающих предотвратить его.

Упражнения на выносливость с подъемом грузов и/или упражнения для укрепления мышц повышают прочность костей у пациентов с остеопорозом. Аэробика, упражнения с весом или на сопротивление поддерживают или повышают костную плотность у женщин в постменопаузе. Профилактика падений может помочь предотвратить осложнения остеопороза. Существует ряд доказательств в пользу бедренных протекторов конкретно для людей в домах престарелых.

Особенности питания

По данным 2013 г., недостаточно доказано, приносят ли добавки с кальцием и витамином D больше вреда или пользы мужчинам и женщинам репродуктивного возраста. Низкодозированные добавки (400 МЕ витамина D и менее 1 г кальция) не рекомендованы женщинам в период после менопаузы, так как разница в риске переломов не кажется очевидной. Пока неизвестно, какой эффект имеют более высокие дозы. Однако возможно некоторое благотворное действие на ослабленных пожилых людей-обитателей домов престарелых.

Хотя прием добавок с витамином D в одиночку не предотвращает переломы, в сочетании с кальцием это возможно. Тем не менее, повышается риск инфаркта миокарда и почечных камней. Добавки с витамином К потенциально снижают риск переломов у женщин в период после менопаузы. Однако нет никаких доказательств для мужчин.

Лекарства

Тем, кто уже получил перелом вследствие остеопороза, биофосфанаты могут принести пользу в плане снижения угрозы будущих переломов. Это преимущество присутствует при приеме лекарства на протяжении 3-4 лет. Хотя они не сравнивались непосредственно друг с другом, не известно, лучше ли он. Снижение угрозы перелома составляет 25-70% в зависимости от пораженной кости. Существуют опасения возникновения атипичных переломов бедренной кости и некроза челюсти при длительном использовании, но эти риски низки. Учитывая доказательства малой пользы при использовании более 3-5 лет и потенциальные нежелательные эффекты, прекращение лечения после этого времени для некоторых из них может стать целесообразным.

Для людей с остеопорозом, которые не имели никаких переломов, снижение риска переломов на фоне приема резидроната или этидроната не подтверждается данными. Алендронат способен сократить частоту переломов позвоночника, но никак не влияет на переломы других видов. Половина людей прекращают принимать свои лекарства в течение года.

Терипаратид (рекомбинантный паратгормон) показал свою эффективность в лечении женщин с остеопорозом в период постменопаузы. Некоторые данные указывают на эффективность ранелата стронция в снижении риска позвоночных и других переломов у женщин после менопаузы, страдающих этим заболеванием. Заместительная гормонотерапия, являясь эффективной для лечения остеопороза, показана только женщинам, имеющим также симптомы менопаузы. Ралоксифен, хотя и снижает эффективно переломы позвонков, не влияет на риск непозвоночных переломов. В то время как он уменьшает риск онкозаболевания молочной железы, он повышает угрозу тромбоза и инсультов. Деносумаб также эффективен для профилактики остеопоротических переломов. Количественное и качественное состояние кости у мужчин с гипогонадизмом повышается за счет тестостерона, но, по состоянию на 2008 г., исследования по оценке его влияния на риск переломов или с участием мужчин с его нормальным уровнем не проводились. Кальцитонин больше не рекомендуется в связи с угрозой рака при его использовании и сомнительным эффектом в отношении угрозы переломов.

Определенные медикаменты, например, этидронат, алендронат, ралоксифен, ризедронат и ранелат стронция, могут оказаться полезными для профилактики остеопоротических патологических переломов у женщин с остеопорозом в период постменопаузы.

Прогноз

Переломы бедренного сустава на 1000 человек в год


Категория ВОЗ

Возраст 50–64

Возраст > 64

В целом

Норма

5,3

9,4

6,6

Остеопения

11,4

19,6

15,7

Остеопороз

22,4

46,6

40,6

Несмотря на повышенный уровень смертности у пациентов с остеопорозом в связи с осложнениями после перелома, он редко оказывается смертельным.

Из-за переломов бедра возможно снижение подвижности и дополнительные риски множественных осложнений (таких как тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболия легочной артерии, и пневмония). Смертность на протяжении полугода после перелома бедра равна почти 13,5%, а значительная пропорция (около 13%) людей, пострадавших от перелома бедра, нуждаются в полном содействии для развития подвижности.

Переломы позвонков, влияя в меньшей степени на смертность, могут стать причиной сильной хронической боли нейрогенного происхождения, которую может быть трудно контролировать, а также деформации. В редких случаях из-за множественных переломов позвоночника может развиться тяжелое искривление позвоночника (кифоз), в результате чего давление на внутренние органы может ухудшить способность человека дышать.

Остеопоротические переломы, кроме риска смерти и прочих осложнений, связаны с низким качеством жизни в связи со здоровьем.

Эпидемиология

Только в США остеопороз поражает 55% жителей 50 лет и старше, из которых около 80% - женщины. Состояние повинно в миллионах переломов ежегодно, вовлекающих в основном поясничные позвонки, запястья и бедра. Патологические переломы ребер также встречаются у мужчин.

Переломы бедра

остеопорозЗа наиболее серьезные последствия этого заболевания несут ответственность переломы бедра. В США более четверти миллиона таких переломов в год могут быть отнесены к остеопорозу. По оценкам, для 50-летней белой женщины вероятен 17,5% риск перелома проксимального отдела бедренной кости на протяжении жизни. Частота поражений шейки бедра увеличивается каждое десятилетие для обоих полов из всех групп населения. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается среди представителей обоих полов от 80 лет и старше.

Переломы позвонков

35-50% всех женщин после 50 лет сталкиваются с переломом хотя бы одного позвонка. В США 700 тыс. переломов позвоночника происходят ежегодно, но признаются лишь около трети. В 15-летнем исследовании 9704 женщин среднего возраста 68,8 лет 324 женщины уже пострадали от перелома позвонка в начале исследования, у 18,2% произошел такой прелом, а у женщин с такой травмой в анамнезе риск повысился до 41,4%.

Переломы запястья

В США 250 тыс. переломов запястья ежегодно обусловлены остеопорозом. Они занимают третье место среди наиболее распространенных видом переломов, обусловленных остеопорозом. Пожизненный риск перелома Коллиса для белых женщин равен почти 16%. Достигнув возраста 70 лет, около 20% женщин хотя бы раз ломали запястье.

Переломы ребер

Патологические переломы такого рода распространены среди мужчин в возрасте 35 лет. Зачастую они не считаются признаками остеопороза, так как эти мужчины часто физически активны и получают перелом в ходе физической активности. Перелом в результате падения во время катания на водных лыжах может послужить примером. Однако при помощи быстрого теста уровня тестостерона после постановки диагноза можно легко выявить степень опасности для этого человека.

История

О связи между возрастными сокращениями плотности костной ткани и угрозой переломов писал еще Эстли Купер, а термин «остеопороз» и выявление его патологических проявлений связаны с французским патологоанатомом Жаном Лобстейном. Остеопороз и состояние постменопаузы связал эндокринолог из США Фуллер Олбрайт. В 1960-х были разработаны биофосфаты, что произвело революцию в терапии остеопороза.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".