Пользовательский поиск

Скарлатина - признаки, причины и лечение

скарлатинаСкарлатина является инфекционным заболеванием, которое чаще всего поражает детей. Симптомы включают боль в горле, лихорадку и характерную красную сыпь. Болезнь обычно распространяется при вдыхании. Вакцины нет, но болезнь эффективно лечится антибиотиками. Большинство клинических признаков обусловлены эритрогенным токсином, веществом, производимым бактерией Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), когда он заражается определенным бактериофагом.

Продолжение ниже

Детские инфекции в 19 веке

Постоянным бичом детского населения России в XIX веке были корь, скарлатина, дифтерия. Эти инфекции служили одной из главных причин чрезвычайно высокой смертности среди детей дошкольного и школьного возраста....

Читать дальше...

всё на эту тему


До появления антибиотиков скарлатина была одной из основных причин смерти. Кроме того, в некоторых случаях она являлась причиной поздних осложнений, таких как гломерулонефрит и эндокардит, приводящий к болезни клапанов сердца, которые были затяжными и часто смертельными недугами в то время.

Штаммы стрептококка группы A, которые вырабатывают эритрогенный токсин, по сути, не опаснее других штаммов, которые не вырабатывают его. Просто они легче диагностируются из-за характерной сыпи.

Содержание

  1. Патофизиология
  2. Микробиология
  3. Лейкоцидин Пантона-Валентина
  4. Видео о скарлатине
  5. Проявление болезни
  6. Сыпь
  7. Другие признаки
  8. Течение болезни
  9. Диагностика скарлатины
  10. Дифференциальный диагноз
  11. Лечение скарлатины
  12. Устойчивость к антибиотикам
  13. Вакцины
  14. Осложнения
  15. Эпидемиология
  16. История скарлатины
  17. Проба Дика и вакцина
  18. В произведениях искусства
  19. Опера
  20. Литература
  21. Кино
  22. Известные личности и скарлатина

Патофизиология

Скарлатина обычно распространяется воздушно-капельным путем (при вдыхании), но может распространяться при контакте с кожей или фомитами. Хотя она обычно не рассматривается, как болезнь пищевых отравлений, в Китае сообщалось о вспышке скарлатины из-за зараженного куриного мяса.

Бессимптомное носительство может произойти у 15-20% детей школьного возраста.

Инкубационный период составляет 1-4 дня.

Микробиология

Сама болезнь вызвана секрецией пирогенных экзотоксинов посредством заражения стрептококком. Экзотоксин A (speA), вероятно, является наиболее изученным из этих токсинов. Он переносится с помощью бактериофага T12, который объединяется с геномом стрептококка, откуда транскрибируется токсин. Сам фаг интегрируется в ген tRNA серина на хромосоме.

Сам вирус T12 не был размещен в таксоне Международного комитета по таксономии вирусов. Он имеет геном двухцепочечной ДНК и по морфологическим признакам, кажется, является членом семейства Siphoviridae.

В 1986 г. был клонирован и секвенирован ГЕН speA. Он составляет 753 пар оснований в длину и кодирует белок 29,244 килоДальтон (кДа). Белок содержит предполагаемый сигнальный пептид 30 аминокислот: удаление сигнальной последовательности дает предсказанную молекулярную массу 25,787 (кДа) для секретируемого белка. И промотор, и участок связывания рибосом (последовательность Шайна-Дальгарно) присутствуют выше гена. Терминатор транскрипции расположен на 69 оснований ниже от кодона трансляционной терминации. Карбоксиконцевая часть белка демонстрирует широкую гомологию с С-концом энтеротоксинов В и С1 золотистого стафилококка.

Кроме T12 ген speA могут также нести стрептококковые фаги.

Лейкоцидин Пантона-Валентина

Лейкоцидин Пантон-Валентина (ЛПВ) является 2-компонентным цитотоксином, нацеленным на нейтрофилы, моноциты или макрофаги человека и кролика. Менее 5% штаммов золотистого стафилококка, которые имеют ген ЛПВ, вырабатывают этот токсин в качестве фактора вирулентности, и несут ответственность в основном за кожные инфекции и пневмонии и связаны с внебольничной метициллин-резистентностью. Он связан с обостренными кожными проявлениями и воспалительной реакции у детей с внебольничной стафилококковой скарлатиной.

Видео о скарлатине

Проявление болезни

Скарлатина характеризуется следующим:

  • боль в горле
  • лихорадка
  • ярко-красный язык с «клубничной» внешностью
  • пятна Форххеймера (мимолетные маленькие, красные пятна на мягком небе)
  • паранойя
  • галлюцинации
  • характерная сыпь, которая:
    • мелкая, красная и шероховатая
    • бледнеет при надавливании
    • появляется через 12-72 часов после начала лихорадки
    • как правило, начинается на груди и подмышках и за ушами; может также появиться в паху
    • имеется на лице, часто в виде красноты на щеках с характерной светлой областью вокруг рта (околоротовая бледность)
    • хуже в кожных складках (так называемые линии Пастиа, вдоль которых сыпь расположена в подмышечных впадинах и в паху, появляются и могут сохраняться после того, как сыпь пройдет)
    • может распространяться, покрывая язычок
    • начинает исчезать через 3-4 дня после начала, а затем начинается шелушение. Эта фаза начинается с шелушения кожи лица. Шелушение на ладонях и вокруг пальцев происходит примерно через неделю. Шелушение также происходить в подмышечной впадине, паховой области и кончиках пальцев рук и ног.

Сыпь

Сыпь является наиболее ярким признаком скарлатины. Как правило, она появляется сначала на шее и лице (часто оставляя четкую, чистую область вокруг рта). Она похожа на сильный солнечный ожог с крошечными шишками, и может зудеть. Затем распространяется на грудь и спину, и, наконец, остальную часть тела. В складках тела, особенно, вокруг подмышечных впадин (подмышек) и локтей, сыпь образует классические красные полосы, известные как линии Пастиа. На очень темной коже полосы могут быть темнее, чем на остальной части кожи. Области сыпи обычно белеют (или становятся бледно-коричневыми на темной коже) при нажатии. К шестому дню инфекции сыпь обычно исчезает, но пораженные участки кожи может начать шелушиться.

Другие признаки

Обычно есть и другие симптомы, которые помогают подтвердить диагноз скарлатины, в том числе покраснение и боль в горле, повышение температуры до 38,3° C и выше и опухание желез на шее. Скарлатина может также протекать с низкой температурой. Миндалины и задняя часть горла могут быть покрыты белесоватым налетом, или становятся красными, опухшими и усеянными беловатыми или желтоватыми пятнышками гноя. В начале инфекции язык может иметь беловатый или желтоватый налет. Кроме того, у инфицированного человека может быть озноб, ломота в теле, потеря аппетита, тошнота и рвота.

В редких случаях скарлатина может развиться от стрептококковой инфекции кожи, например, импетиго. В этих случаях, боль в горле может не появиться.

Течение болезни

Если скарлатина возникает из-за инфекции горла, жар обычно спадает в течение 3-5 дней, и вскоре после этого возникает боль в горле. Сыпь от скарлатины обычно исчезает на шестой день после начала симптомов больного горла и начинает шелушиться (как описано выше). Сама инфекция, как правило, излечивается посредством 10-дневного курса антибиотиков, но миндалины и опухшие железы могут вернуться в обычное состояние лишь через несколько недель.

Диагностика скарлатины

Скарлатина может быть диагностирована на основе клинических признаков и симптомов. Результаты общего анализа крови, характерные для скарлатины, покажут выраженный лейкоцитоз с нейтрофилией и законсервированные или повышенные эозинофилы, высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ) (признаки воспаления), а также повышение O-титра антистрептолизина. Посев крови редко положительный, но стрептококки, как правило, будут продемонстрированы в культуре горле.

Дифференциальный диагноз

Случаи следует дифференцировать от скарлатиноподобной дальневосточной лихорадки, инфекционного заболевания, о котором впервые сообщалось в 1950 г. в России. Из-за ее схожего со скарлатиной клинического проявления первоначально считалось, что она вызвана стрептококком. В настоящее время известно, что ее вызывают грамотрицательные палочки Yersinia pseudotuberculosis.

Болезнь Кавасаки является еще одним важным дифференциалом, особенно в неполном виде. Скарлатина может быть похожей на болезнь Кавасаки в некоторых аспектах, но не хватает признаков, связанных с глазами, или опухших, красных пальцев рук и ног. Однако признаки болезни Кавасаки могут проявляться в течение нескольких дней, а не в начальном проявлении. Осложнения пропущенной болезни Кавасаки значительны, но редки и включают в себя 1-2% смертность и аневризмы коронарных артерий.

Лечение скарлатины

Лечение и протекание скарлатины не отличаются от любого острого фарингита.

Устойчивость к антибиотикам

скарлатинаРезистентный к лекарствам штамм скарлатины, устойчивый к антибиотикам группы макролидов, таких как эритромицин, но сохраняющий чувствительность к бета-лактамным антибиотикам, таким как пенициллин, появился в Гонконге в 2011 г., став причиной смерти, по меньшей мере, двух человек в этом городе – первый случай за 10 лет. По словам профессора Квок Чон Юна, главы кафедры микробиологии университета Гонконга, около 60% циркулирующих штаммов стрептококка группы А, которые вызывают скарлатину в Гонконге, устойчивы к антибиотикам группы макролидов. Ранее наблюдаемые темпы сопротивления были 10-30%. Увеличение, вероятно, является результатом чрезмерного использования макролидных антибиотиков в последние годы.

Вакцины

В настоящее время нет вакцины для защиты от инфекции S. pyogenes; использование вакцины, разработанной Джорджем и Глэдис Диками в 1924 г., было прекращено в связи с плохой эффективностью и внедрением антибиотиков. Трудности в разработке вакцины включают значительное разнообразие штаммов S. pyogenes, присутствующих в окружающей среде, объем времени и количество людей, необходимых для соответствующих испытаний по безопасности и эффективности любой потенциальной вакцины.

Осложнения

Последствия скарлатины включают септические осложнения в связи с распространением стрептококка в крови, иммунно-опосредованные осложнения, обусловленные аномальной иммунной реакцией. Септические осложнения, которые сегодня редки, включают инфекцию ушей и носовых пазух, стрептококковую пневмонию, эмпиему грудных мышц, менингит и полномасштабный сепсис, при котором состояние можно назвать злокачественной скарлатиной.

Иммунные осложнения включают острый гломерулонефрит, ревматизм и узловатую эритему. Вторичная скарлатинная болезнь, или вторичный злокачественный синдром от скарлатины, включает повторный жар, повторную ангину, септическое ухо, нос, осложнения горла и инфекцию почки или ревматизм, и становится очевидной примерно на восемнадцатый день нелеченной скарлатины.

Связь между скарлатиной и гепатитом была признана в течение нескольких десятилетий. Причинно-следственный механизм неизвестен.

Эпидемиология

Это заболевание является наиболее распространенным среди детей, при этом мужчины и женщины страдают в равной степени. К 10-летнему возрасту большинство детей приобретает защитные антитела и редко болеет скарлатиной в этом или более старшем возрасте.

История скарлатины

Пока неясно, когда впервые было отмечено описание этого заболевания. Гиппократ примерно в 400 г. до н.э. описал состояние больного с ангиной и язвами кожи, но по его описанию не совсем понятно, была ли у пациента скарлатина. В X-XI вв. врачи Рази, Али Аббас и Авиценна описывали болезнь, подобную кори, но с более яркими цветами и более опасную. Опять же, не факт, что эти описания относятся к скарлатине.

Первое описание заболевания в медицинской литературе появился в 1553 г. в книге «De Tumoribus praeter Naturam» сицилийского анатома и врача Джованни Филиппо Инграссия, где он говорил о нем, как о «rossalia» или «rosania». Болезнь был заново описана Иоганном Вейером во время эпидемии в Нижней Германии между 1564 и 1565 гг.; он назвал ее «scarlatina anginosa». Первое однозначное описание скарлатины появилось в книге Иоанна Койтарру из Пуатье, «De febre purpura epidemiale et contagiosa libri duo», которая была опубликована в 1578 г. в Париже. Даниэль Сеннерт из Виттенберга описал классическое «скарлатинозное шелушение» в 1572 г., а также впервые описал ранний артрит, скарлатинозную водянку и асцит, связанные с болезнью.

В 1827 г. Брайт стал первым, кто признал причастность почечной системы в скарлатине.

Связь между стрептококками и болезнью была впервые описана в 1874 г. Бильротом, который говорил о пациентах с раневой инфекцией. Бильрот также придумал название рода Streptococcus. Организм был впервые культивирован в 1883 г. немецким хирургом Фридрихом Фелейзеном. Он культивировал его из поражений рожистого воспаления. В 1884 г. Розенбах дал организму его нынешнее название (Streptococcus pyogenes).

Кроме того, в 1884 г. немецкий врач Фридрих Леффлер впервые показал присутствие стрептококков в горле больных скарлатиной. Так как не у всех пациентов со стрептококками в горле развивается скарлатина, эти данные оставались спорными в течение некоторого времени. В начале 1900-х гг. связь между стрептококками и скарлатиной была подтверждена Альфонсом Дочезом, Джорджем и Глэдис Диками.

Нил Филатоу (в 1895 г.) и Климент Дьюкс (в 1894 г.) описали заболевание, сопровождающееся кожной сыпью, которое, по их мнению, было формой краснухи, но в 1900 г. Дьюкс описал его, как отдельную болезнь, которая стала известна как болезнь Дьюкса, болезнь Филатова или четвертая болезнь. Тем не менее, в 1979 г. Кейт Пауэлл определила его, как фактически ту же болезнь, что и форма скарлатины, которая вызвана стафилококковым экзотоксином и известна, как синдром стафилококковой ошпаренной кожи.

Сыворотку скарлатины от лошадей использовали в лечении детей, начиная с 1900 гг., что значительно снизило смертность.

В 1906 г. австрийский педиатр Клеменс фон Пирке постулировал, что болезнетворные иммунные комплексы были ответственны за нефрит, который следовал за скарлатиной.

В 1915 г. Фредерик Туорт открыл бактериофаги. Его работа была упущена и фаги были позже заново открыты Феликсом Д'Эрелем (1917 г.). Подтверждение специфической связи скарлатины со стрептококком группы А должно было дождаться развития схемы стрептококковой группировки Лэнсфилда в 1920-е гг. Дики показали, что бесклеточные фильтраты могли вызвать эритематозные реакции, характерные для скарлатины, доказывая, что эта реакция вызвана токсином. Карелиц и Стэмпьен обнаружили, что экстракты из глобулина сыворотки и плацентарного глобулина человека можно использовать в качестве осветляющих веществ для скарлатины, и это было использовано позднее в качестве основы для пробы Дика. Связь скарлатины и бактериофагов была описана в 1926 г. Кантукузеном и Бонсье.

Открытие пенициллина и его последующее широкое применение значительно сократили смертность из-за этой когда-то внушавшей страх болезни.

Первый токсин, который вызывает эту болезнь, был клонирован и секвенирован в 1986 г. Виксом и Ферретти.

Проба Дика и вакцина

Проба Дика была изобретена в 1924 г. и использовалась для выявления лиц, восприимчивых к скарлатине. Фильтрат бульона культуры из эритрогенного токсина, вырабатывающего стрептококки группы А, вводили внутрикожно восприимчивым лицам. У этих восприимчивых лиц в течение 24 часов после инъекции развивались эритематозные и отечные кожные реакции. Вторая инъекция антитоксина в то же место нейтрализовала реакцию. Считалось, что те, кто не реагировали, имели достаточное количество антител к токсину, и поэтому не были чувствительны к скарлатине.

Глэдис Генри Дик и Джордж Фредерик Дик разработали вакцину в 1924 г., которую позже затмил пенициллин в 1940 г. Фильтраты бульона были использованы в качестве основы для патента, которые Дики получили на свою вакцину в 1924 г. в Великобритании и в 1925 г. в США.

В настоящее время не используется ни вакцина, ни проба Дика.

В произведениях искусства

Скарлатина использовалась в сюжете различных произведений.

Опера

В акте II сцены V оперы Россини «Севильский цирюльник» Дон Базилио испуган и отправлен в кровать в очень важный момент в сюжете под ложным убеждением, что он заражен страшной «лихорадочной скарлатиной» (несмотря на то, что ему сказали, что он пожелтел, а не покраснел).

Литература

скарлатинаВ романе Мэри Шелли «Франкенштейн» Кэролайн Бофорта, мать Виктора Франкенштейна, заразилась скарлатиной от Элизабет. Болезнь приводит к ее смерти.

Бет, третья сестра в «Маленьких женщинах», заразилась скарлатиной от ребенка соседа. Ее здоровье ухудшается из-за болезни, и она умирает от нее спустя четыре года.

Лора Инглз Уайлдер писала, что ее сестра Мэри Ингглз из книги и телесериала «Маленький домик в прериях» потеряла зрение от последствий скарлатины. Тем не менее, современные врачи считают, что это ошибочный диагноз. Они считают, у Мэри на самом деле был менингит и, возможно, инсульт.

В детской книге «Плюшевый Кролик» владелец игрушечного кролика заболел скарлатиной, и все его игрушки, в том числе кролик, были сожжены.

Также в другой детской книге, написанной Энид Блайтон, «Великолепная пятерка» Джоанна, повар семейства Кирринов, заболела скарлатиной и была увезена в машине скорой помощи как раз в то момент, когда «Великолепная пятерка» прибыла в коттедж Кирринов, чтобы начать свой школьный праздник.

Скарлатина была одним из основных моментов сюжета в новелле «Кит теряет голову» серии книг «Американская девочка» о Кит Киттредж, когда главной героине и ее лучшим друзьям был поставлен диагноз болезни.

В книге Мишель Магориан «Спокойной ночи, мистер Том» у жены и сына Тома диагностируют скарлатину, и они умирают.

В «Анне Карениной» Льва Толстого дети Долли все заболели скарлатиной. Долли и ее сестра, Китти, выходили детей и они выздоровели.

Кино

Персонаж Джина Уайлдера в фильме «Не вижу зла, не слышу зла» оглох из-за скарлатины.

В «Осмосис Джонс», главный антагонист Трэкс – это вирус скарлатины, намеренный попасть в медицинские записи посредством перегрева тела Фрэнка в рекордно короткие сроки.

В «Вечной смелости любви» Эллен Дэвис умирает от скарлатины.

В фильме «Аня из Авонлеи» Гилберт Блайт (любовный интерес Анны) заразился инфекцией в больнице в период изучения медицины. В течение этого времени Энн обещает выйти за него замуж, что, как говорят, помогло ему выжить.

В фильм «Франкенштейн» 2004 г. мать умирает от скарлатины.

В фильме «Боги и генералы» девочка, с которой встретился Стоунвол Джексон до битвы при Чанселорсвилле, умерла от скарлатины.

В фильме «Война миров Z» 2013 г. скарлатина была предложена Джерри Лейну (герою Бреда Питта) в качестве бактерии «высокой смертности» во время посещения научно-исследовательского центра ВОЗ в Кардиффе, Уэльс.

В фильм «Чтец» 2008 г. молодой Майкл Берг (играет Дэвид Кросс) болеет скарлатиной в возрасте 15 лет.

Известные личности и скарлатина

Томас Дэвис (1814-1845), ирландский революционер, умер в возрасте 30 лет в Дублине.

Кэролайн Матильда из Великобритании (1751-1775 гг.), титулярная королева Дании, умерла от болезни в возрасте 23 лет.

Томас А. Эдисон, североамериканский изобретатель, выжил после этой болезни, но она могла вызвать его частичную глухоту.

Мирон Флорен, аккордеонист шоу The Lawrence Welk Show болел скарлатиной в детстве. Его аккордеон спас ему жизнь, так как благодаря напряжению его сердце стало таким же крепким, как до лихорадки.

Хейел Холл (1886-1924), поэт из Портленда, штат Орегон.

Джин Харлоу (1911-1937), болела скарлатиной ребенком в лагере Ча-Тон-Ка

Оливер Хевисайд (1850-1925), британский математик и электротехник, заразился инфекцией в детстве, выжил, но остался частично глухим.

Мэри Инглз (1865-1928), старшая сестра Лоры Инглз Уайлдер, которая сообщила сестре, что потеряла зрение от скарлатины.

Хелен Келлер (1880-1968), известная американская автор и лектор для слепоглухих, как полагали, потеряла зрение и слух в результате заражения этой болезнью в 19-месячном возрасте.

Примо Леви (1919-1987), итальянский еврей, химик и писатель.

Август Лёш (1906-1945), немецкий экономист, умер от скарлатины сразу после окончания Второй мировой войны

Герман Мелвилл (1817-1891), американский писатель и романист, переболел скарлатиной, когда ему было семь лет.

Иоганн Штраус I, композитор вальсов и другой легкой классики, умер в Вене в 1849 году от скарлатины, заразившись от одного из своих внебрачных детей.

Мария Франциска фон Трапп, вторая дочь капитана Георга фон Траппа, страдала от скарлатины и заразила свою мать Агату Уайтхед, которая умерла от болезни. Мария фон Трапп затем попала в семью, что стало основой сюжета мюзикла «Звуки музыки».

Лю Тяньхуа (1895-1932 гг.), китайский музыковед, умер от скарлатины в 1932 году в Пекине.

Константин Циолковский (1857-1935), русский ученый ракетного дела и пионер разведочных космических исследований, болел скарлатиной в детстве.

Лопе де Вега, известный испанский писатель и поэт, умер от скарлатины в 1635 г.

Принц Уильям, герцог Глостер (1689-1700 гг.), младший сын королевы Анны, мог заболеть скарлатиной, что способствовало его ранней смерти.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".