Пользовательский поиск

Рассеянный склероз - основные проблемы и диагностика

Окончательного подтверждающего теста для диагностики рассеянного склероза (РС), как такового, нет. Однако имеются принятые критерии для постановки диагноза, но даже эта система не является идеальной. Так как диагностика РС может быть очень сложной, невролог, который специализируется в лечении этой болезни, должен оценить симптомы больного. Почти 10% людей, которым был поставлен этот диагноз, имеют какое-то другое состояние, подражающее рассеянному склерозу. Примеры других состояний, которые маскируются под РС, включают воспаление в кровеносных сосудах, множественные инсульты, витаминный дефицит, волчанку или мозговую инфекцию. Иногда связанные со стрессом расстройства могут привести к ошибочной постановке диагноза РС.

Продолжение ниже

Рассеянный склероз - жизнь с болезнью

Симптомами рассеянного склероза можно управлять при помощи целого ряда вспомогательных устройств. Вспомогательное устройство является инструментом или продуктом,...

Читать дальше...

всё на эту тему


Содержание

  1. Лечение боли при рассеянном склерозе
    1. Противосудорожные средства
    2. Новые рубежи в лечении боли
  2. Видео о рассеянном склерозе
  3. Депрессия
    1. Симптомы депрессии
    2. Лечение депрессии при рассеянном склерозе
    3. Предупреждающие признаки суицида
  4. Рассеянный склероз и недержание мочи
  5. Влияние температуры при рассеянном склерозе
  6. Проблемы с кишечником
    1. Регулярное опорожнение кишечника при рассеянном склерозе 
    2. Лечение диареи
  7. Проблемы с речью и глотанием при рассеянном склерозе
    1. Симптомы проблем с глотанием
    2. Возможные проблемы с речью
  8. Постановка диагноза рассеянный склероз
    1. Критерии для диагностики
    2. Результаты МРТ
    3. Необходимость поясничной пункции для диагностики
    4. Дополнительные тесты
    5. Принятие диагноза
  9. МРТ в диагностике 
    1. Безопасность МРТ-обследования
    2. Описание процедуры
  10. Рассеянный склероз и поясничная пункция
    1. Помощь поясничной пункции в диагностике РС
    2. Процедура поясничной пункции и ее безопасность 
  11. Рассеянный склероз и тесты с вызванными потенциалами
    1. Проведение тестов с вызванными потенциалами

Лечение боли при рассеянном склерозе

рассеянный склерозКогда большинство людей думает о рассеянном склерозе, они думают о болезни, которая вызывает симптомы слабости и двигательные проблемы, но не боль.

По словам американских исследователей, еще 10-20 лет назад считалось, что РС вызывает затруднения любого вида, но не является причиной боли, что на самом деле неверно. В опросе 7000 пациентов с РС, живущих в США, у 70% имелась некая форма боли, и, как минимум, 50% испытывали боль в определенный момент опроса.

В докладе Национального общества рассеянного склероза США сообщается, что жизнь почти половины больных РС осложняется хронической болью.

Боль при РС отличается от той боли, которая может возникнуть из-за мигрени, повреждения сустава или растяжения мышц. Зачастую она более рассеянная, затрагивая несколько областей тела одновременно. С течением времени она часто меняется, ухудшается или улучшается без всякой видимой причины.

По словам специалистов, больным даже бывает трудно описать эту боль, кто-то сравнивает ее с зубной болью, кто-то считает ее жгучей, а иногда это очень интенсивное ощущение давления. Это очень тяжело для пациентов, потому что им нелегко объяснить те ощущения боли, что имеются у них.

Так что же вызывает эту непонятную, сложную, часто изнурительную боль? Один из специалистов описывает ее, как «иллюзию, созданную нервной системой». По его словам, в обычных условиях нервная система посылает сигналы боли в качестве предупредительного явления, когда что-то вредное происходит с организмом. Это естественный защитный механизм, говорящий нам избегать того, что вызывает боль. Однако при РС нервы слишком активны, и они посылают сигналы боли без причины, то есть создают сообщение о боли тогда, когда не должны этого делать.

Среди некоторых из наиболее распространенных видов боли, испытываемой пациентами с рассеянным склерозом:

  • Острая боль. Приходит внезапно и может уйти внезапно. Часто она интенсивная, но может быть непродолжительной. Описание этих острых болевых синдромов иногда называется горением, покалыванием, стрельбой или покалыванием.
  • Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия. Колющие боли в лице, которые могут быть вызваны почти любым движением лица, таким как жевание, зевота, чихание или во время умывания лица. Больные рассеянным склерозом, как правило, путают ее с зубной болью. У большинства людей могут возникнуть внезапные приступы боли, которые могут быть вызваны прикосновением, жеванием или даже чисткой зубов.
  • Симптом Лермитта. Краткое, колющее, похожее на электрический шок ощущение, которое идет от задней части головы вниз по позвоночнику, вызванное изгибом шеи вперед.
  • Жжение, недомогание или опоясывание вокруг тела. Врачи называют это дизестезией.

Есть также некоторые виды боли, связанные с РС, которые описываются, как хронические по своей природе, длящиеся более месяца, включая боль от мышечной спастичности, которая может привести к мышечным спазмам, тугоподвижности и боли в суставах и спине или скелетно-мышечной боли. Эти хронические болевые синдромы часто можно снять противовоспалительными препаратами, массажем и физиотерапией.

Противосудорожные средства

По большей части, однако, острая боль при РС не лечится эффективно при помощи аспирина, ибупрофена или других общих безрецептурных обезболивающих лекарств или методов лечения. По мнению специалистов, в большинстве случаев боль при РС возникает в центральной нервной системе, из-за чего ее намного сложнее контролировать, чем боль в суставах или мышцах.

Так какова же альтернатива? Во многих случаях это один из противосудорожных препаратов, такой как нейронтин и тегретол. Их объединяют то, что врачи не совсем уверены, как они работают – против судорог или против боли. Поскольку в США FDA официально не одобрило эти противосудорожные препараты для лечения боли, они используются не по прямому назначению, но нейронтин, например, назначают в пять раз чаще от боли, чем от судорог.

Препараты эффективны для подавляющего большинства пациентов. Тем не менее, проблема заключается в том, что большинство могут вызвать сонливость, слабость или усталость, а пациенты с РС очень устают в любом случае.

Хорошая новость: в большинстве случаев боль при РС можно лечить. Существует больше полдюжины противосудорожных препаратов, и все они имеют несколько иной механизм действия и различные побочные эффекты. Побочные эффекты этих препаратов могут также включать низкое кровяное давление, возможные судороги и сухость во рту. Они также могут вызвать некоторое увеличение веса.

Некоторые лекарства настолько похожи друг на друга, что если один препарат в классе неэффективен, другой вряд ли будет работать. С этими средствами все несколько иначе. То, какой препарат будет использован для какого пациента, зависит от профиля побочных эффектов.

Поиск подходящего противосудорожного препарата осуществляется методом проб и ошибок. Прием начинают с самой низкой возможной дозы одного препарата, которая затем увеличивается, пока человек не почувствует себя комфортно или пока побочные эффекты не станут приемлемыми. Если одно лекарство не работает, врач подбирает другое. Это процесс, который может занять много времени, но это единственный способ, посредством которого мы должны сделать это.

Новые рубежи в лечении боли

Некоторые пациенты, однако, до сих пор не нашли нужный препарат и правильную дозировку для управления своей болью. У 1-2% пациентов боль чрезвычайно устойчивая, и ею очень трудно управлять. Таким образом, эксперты по РС до сих пор ищут варианты для добавления в свой арсенал лечения.

Один интригующая возможность: ботокс. Инъекции против морщин, популярные среди обеспеченных людей, кажутся многообещающими в содействии контролированию некоторых видов боли при РС. Ботокс, который действует локально, чтобы временно парализовать нерв или мышцу, использовался в течение многих лет в некоторых нескольких клиниках рассеянного склероза для управления спастичностью и проблемами с мочевым пузырем. По счастливой случайности было обнаружено, что он также влияет на боль. Пока это не является известным методом лечения боли при РС, но это потрясающая возможность.

В данный момент планируются исследования с участием пациентов с РС, чтобы оценить, действительно ли ботокс может облегчить колющие боли при невралгии тройничного нерва. Системных побочных эффектов нет, только легкая местная слабость лицевых мышц. Самый большой недостаток в том, что ввести его можно только в ограниченную область, так что даже если будет обнаружено, что ботокс эффективен против боли при РС, он, конечно, не заменит любой из препаратов в настоящий момент. Однако его можно использовать при очень специфических состояниях, таких как невралгия тройничного нерва.

Тем временем недавно было начато исследование совершенного иного подхода к боли при РС: гипноз. Известно, что в высших когнитивных частях мозга существует воротный механизм, позволяющий сигналам дойти до сознания. В спинном мозге могут присутствовать любые виды повреждения болевых волокон, но оно должно добраться до коры, прежде чем станет больно. Врачи надеются при помощи гипноза блокировать или, по крайней мере, уменьшить толкование этого стимула в качестве болевого раздражителя. Пока это выглядит многообещающим, и, очевидно, нет проблем с побочными эффектами лечения.

Видео о рассеянном склерозе

Депрессия

Депрессия – явление очень распространенное среди людей с рассеянным склерозом. На самом деле симптомы депрессии достаточно тяжелы, чтобы потребовать медицинского вмешательства, поражая около половины людей с РС в какой-то момент болезни.

Депрессия может быть результатом сложной ситуации или стресса. Легко понять, как РС со своим потенциалом перерастания в постоянную инвалидность может привести к депрессии.

Депрессия может быть вызвана РС. Болезнь может разрушать миелиновое покрытие нервов, которые передают сигналы, влияющие на настроение.

Депрессия также может быть побочным эффектом некоторых препаратов, используемых для лечения РС, таких как стероиды или интерферон.

Симптомы депрессии

Любой человек в какой-то момент времени чувствовал себя подавленным или грустным. Иногда чувство грусти становится сильным, длится в течение долгого времени и мешает человеку вести нормальную жизнь. Это депрессия, психическая болезнь, которая без лечения длится годами и вызывает невыразимые страдания и, возможно, приводит к суициду. Важно распознать признаки депрессии, среди которых:

  • Грусть
  • Потеря энергии
  • Ощущения безнадежности или непригодности
  • То, что когда-то было приятным, перестает радовать
  • Трудности с концентрацией
  • Неконтролируемый плач
  • Трудности с принятием решений
  • Раздражительность
  • Повышенная потребность во сне
  • Невозможность заснуть или спать (бессонница)
  • Необъяснимые боли и недомогания
  • Проблемы с желудком и пищеварением
  • Пониженное либидо
  • Сексуальные проблемы
  • Головная боль
  • Изменения аппетита, вызывающие набор или потерю веса
  • Мысли о смерти или суициде
  • Попытки суицида

Если у вас депрессия наряду с рассеянным склерозом, необходимо обратиться за помощью, если:

  • Депрессия негативно влияет на вашу жизнь, вызывая трудности с отношениями, рабочими вопросами или семейными спорами, и у этих проблем нет очевидного решения.
  • У вас или вашего знакомого появились суицидальные мысли или чувства.

Лечение депрессии при рассеянном склерозе

Приняв решение обратиться за медицинской помощью, начните со своего основного врача. Он сможет оценить ваше состояние, чтобы убедиться, что лекарства или другая болезнь не являются причиной ваших симптомов.

Врач может прописать лечение или направить вас к специалисту по психическому здоровью, которые сможет провести тщательную оценку, чтобы порекомендовать эффективный курс лечения.

При рассеянном склерозе первым шагом в лечении депрессии является определение того, что она у вас имеется. Вторым шагом является обращение за помощью. Эти два шага способны фактически стать самой трудной частью всего процесса лечения. Когда вы обратитесь за помощью к квалифицированному медицинскому специалисту, вы обнаружите наличие множества вариантов лечения, которые помогут вам вернуться в привычную колею.

Доступны различные антидепрессанты, но их необходимо использовать только под контролем медицинского профессионала. Антидепрессанты наиболее эффективны в лечении депрессии у людей с РС при использовании в комбинации с психотерапией. Называемая коротко «терапией», психотерапия фактически вовлекает разнообразные методы лечения. в ходе психотерапии человек с депрессией беседует с лицензированным и квалифицированным профессионалом, который помогает ему определить факторы, которые могут стимулировать депрессию, и работать с ними.

Предупреждающие признаки суицида

Если вы или кто-либо знакомый вам проявляет любой из следующих предупреждающих признаков, немедленно обратитесь к профессионалу по психическому здоровью или обратитесь в отделение неотложной помощи для немедленного лечения.

  • Разговоры о суициде (убийстве себя)
  • Постоянные разговоры или мысли о смерти
  • Комментарии о безнадежности, беспомощности или ненужности
  • Высказывания вроде «Лучше бы меня здесь не было» или «Я хочу уйти»
  • Депрессия (глубокая тоска, потеря интереса, проблемы со сном и питанием), которая ухудшается
  • Неожиданная смена настроений – от очень грустного к очень спокойному или счастливому на вид
  • Появление желания умереть, испытывая судьбу или рискуя, что может привести к смерти, как например, езда на красный свет
  • Потеря интереса к тому, что когда-то имело значение
  • Посещение или звонки людям, которых человек любит
  • Приведение дел в порядок, завершение нерешенных вопросов, изменение завещания

Рассеянный склероз и недержание мочи

Люди, у которых есть проблемы с контролированием мочевого пузыря, не могут остановить поток мочи из мочевого пузыря. Они говорят, что у них недержание мочи. Недержание – это неуправляемый поток мочи из мочевого пузыря. Хотя недержание является общей проблемой, оно никогда не является нормой.

Недержание – это проблема здоровья и социальная проблема. Большинство людей с недержанием страдают от социального смущения. Многие впадают в депрессию и ограничивают свою деятельность вдали от дома, часто становясь социально изолированными и одинокими.

Физические состояния, связанные с недержанием, включают инфекции, раздражения и инфекции кожи, падения, переломы, и нарушения сна.

Многие люди с недержанием стесняются поговорить со своим лечащим врачом о нем. Они справляются или просто учатся жить с ним. Это постепенно меняется, поскольку люди понимают, что доступна помощь.

Примерно 15-30% пожилых людей, которые живут дома, страдают от недержания мочи. Еще 40% пожилых людей, которые живут в домах престарелых, страдают от него. Недержание мочи является одной из основных причин отправиться в дом престарелых. Тем не менее, оно не является неизбежным следствием старения.

Вот краткое описание мочевыделительной системы и процесса мочеиспускания:

  • Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.
  • Почки фильтруют воду и отходы из крови. Они выводят мочу, которая проходит через мочеточники в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре до момента мочеиспускания.
  • Почки обычно выводят около 1000-1500 мл мочи за 24 часа.
  • Мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган. В его стенке имеется мягкая мышца, известная как мышца-сжиматель. Размер, форма, положение органа и его связь с другими органами меняются с возрастом и количество хранимой мочи.
  • Уретра – это узкая трубка, соединяющая мочевой пузырь с отверстием, из которого моча выводится из организма. Уретру окружают мышцы-сфинктеры, которые частично контролируют выделение мочи из мочевого пузыря и из организма.
  • Хотя мочевой пузырь способен удерживать около 60 мл мочи, позывы к мочеиспусканию появляются, когда в нем имеется 300 мл. Когда этот орган начинает растягиваться, нервы в нем и окружающей области отправляют сообщения в головной мозг через спинной мозг, говоря о том, что мочевой пузырь наполняется.
  • Хотя в нормальных условиях можно выбрать время для мочеиспускания, когда вы принимаете решение сделать это, нервная система вступает в дело и процесс становится автоматическим. Мышца-сжиматель сокращается, а сфинктеры расслабляются, позволяя моче вытекать. Когда мочевой пузырь опустошается, сфинктеры сокращаются и сжиматель расслабляется.
  • Можно остановить или сдерживать мочеиспускание, сокращая (сжимая) внешний сфинктер, который вызывает расслабление сжимателя. Моча остается в пузыре и позывы к мочеиспусканию временно прекращаются. По мере продолжения выработки мочи, сообщения в мозг и из него становятся все более срочными, а позывы к мочеиспусканию – все более сильными.

Недержание мочи поражает людей обоих полов и всех возрастов, но наиболее распространено оно среди людей пожилого возраста. Оно гораздо чаще является проблемой женщин, чем мужчин. Большинство мужчин с недержанием старше и страдают от некоторых типов болезней простаты.

Хорошие новости – недержание мочи поддается лечению. Подавляющему большинству людей с проблемами контроля над мочевым пузырем могут помочь доступные сейчас методы лечения. Если недержание мочи нельзя вылечить, его, по крайней мере, можно контролировать.

Влияние температуры при рассеянном склерозе

Тепло или высокая влажность может вызвать у многих людей с рассеянным склерозом временное ухудшение симптомов. Врачи считают, что это происходит потому, что из-за тепла нервы (миелиновое покрытие которых разрушается из-за РС) проводит электрические сигналы с меньшей эффективностью. Большинство людей с РС избегают горячих ванн, душа и бассейна с подогревом и предпочитают прохладный климат.

По причинам, которые не до конца понятны, чрезвычайно низкие температуры и перепады температуры также могут вызвать симптомы РС, как правило, вспышку спастичности.

Для облегчения симптомов можно предпринять некоторые меры:

  • Избегайте экстремальных температур. Экстремальные температуры могут ухудшить симптомы рассеянного склероза.
  • Избегайте упражнений в жаркие и влажные дни, и никогда не доводите себя до утомления.
  • Используйте кондиционер. Если жаркие и влажные условия ухудшают РС, попытаться оставаться в холодных и сухих местах как можно больше. Некоторые люди надевают охлаждающий жилет в очень жаркие дни.

Важно помнить, что хотя климат может ухудшить симптомы РС, климатические изменения не вызывают большее фактическое повреждение нерва. Неблагоприятные последствия температуры и влажности, как правило, носят временный характер. Тем не менее, может потребоваться больше времени (несколько дней), чтобы восстановиться после перегрева.

Проблемы с кишечником

рассеянный склерозТак как рассеянный склероз прерывает или замедляет передачу сигналов к мозгу и от него электрические импульсы в мышцы, которые участвуют в опорожнении кишечника, могут нарушиться. В связи с этим появляются проблемы, которые влияют на людей с рассеянным склерозом, а именно запор, недержание (потеря контроля над кишечником) и диарея.

1. Запор

Запор характеризуется нечастыми испражнениями (обычно менее двух дефекации в неделю) или частым напряжением для опорожнения кишечника.

Запор очень распространен среди людей с РС. В целом, плохое питание (в том числе потребление менее 20 г клетчатки в день), отсутствие физической активности и депрессия влияют на пищеварительную систему. Лекарства и добавки могут также способствовать запору.

При РС запор может быть вызван прерыванием импульсов к мозгу, сигнализирующих о необходимости дефекации. РС может также помешать расслаблению мышц тазового дна. Эти мышцы используются, чтобы помочь опорожнению кишечника. Кроме того, РС может блокировать естественное повышение активности ободочной кишки после еды.

2. Недержание кишечного содержимого

Недержание кишечного содержимого является потерей добровольного контроля над кишечником. Человек, страдающий недержанием такого рода, не может достаточно быстро дойти до туалета. Наиболее распространенные причины включают длительные запоры, тяжелую диарею, стресс, геморрой, повреждение нервов или мышц и злоупотребление слабительными.

3. Диарея

Диарея – это частый, свободный или водянистый стул. Иногда это результат аллергии или чувствительности к острой пищи или молочным продуктам, загрязненной воде или пищи, изменению уровня активности, или вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций.

Диарея также может быть сигналом другой проблемы. Если она становится частой или постоянной, обратитесь к врачу. В некоторых случаях врач может порекомендовать обратиться к медику, специализирующемуся на лечении проблем с кишечником (гастроэнтеролог).

Регулярное опорожнение кишечника при рассеянном склерозе 

  • Увеличивайте потребление жидкости. Старайтесь пить от шести до восьми стаканов воды в день. Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием, связанные с рассеянным склерозом, идея урезать потребление жидкости может показаться заманчивой, но это сделает запор хуже. Из-за недостатка воды стул может затвердеть, что еще больше затруднит его прохождение. А повышенное давление фекалий на части мочевыделительной системы может фактически усилить проблемы с мочевым пузырем. Чтобы стимулировать дефекацию, пейте что-нибудь горячее в качестве первого напитка утром, например, горячую воду или горячий яблочный сидр или выпивайте 0,5-1 чашку сливового сока утром.
  • Увеличивайте потребление клетчатки. Изобилие в рационе свежих фруктов и овощей и хлеба из цельного зерна и зерновых – это лучший способ увеличить количество съедаемой клетчатки. Добавьте 2-4 столовых ложки необработанных пшеничных отрубей к еде и пейте много жидкости (жидкость способствует эффективности отрубей). Попробуйте посыпать отрубями горячую или холодную кашу, запеканку или смешать с яблочным соусом, блинами, пудингом, тестом для кексов, молочным коктейлем или тестом для печенья. Врач может также рекомендовать принимать пищевые добавки с клетчаткой.
  • Старайтесь поддерживать регулярность. Установите постоянное время для опорожнения кишечника. Запланированный поход в туалет сразу после еды является естественным стимулом для опорожнения кишечника. Старайтесь не делать перерыв более двух-трех дней между дефекациями.
  • Упражнения. Активность, такая как ходьба, способствует нормализации функции кишечника.
  • Используйте слабительные препараты. Только делать это следует под руководством врача.

Лечение диареи

  • Пейте 8 и более стаканов жидкости в день. Добавьте 1-2 стакана жидкости к ежедневным 8 стаканам в случае водянистого стула, чтобы восполнить потерю жидкости. Попробуйте воду, лимонад или фруктовый напиток, фруктовый или овощной сок, бульон, молоко или суп-пюре.
  • Поговорите со своим врачом или диетологом об увеличении или уменьшении количества съедаемой вами клетчатки.
  • Ешьте мягкие продукты, содержащие большое количество жидкости, такие как шербет, йогурт и пудинг.
  • Попросите врача отрегулировать прием лекарств, чтобы облегчить диарею, но не меняйте лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.
  • Не принимайте безрецептурные препараты от диареи, не посоветовавшись с врачом.

Проблемы с речью и глотанием при рассеянном склерозе

Люди с рассеянным склерозом зачастую испытывают трудности с глотанием, которые также могут привести к проблемам с речью.

Как и другие симптомы рассеянного склероза, трудности с глотанием или речью связаны с наличием области поврежденных нервов, которые обычно помогают в выполнении этих задач.

Определение местоположения поврежденных участков, ответственных за проблемы с речью, часто бывает трудным. Многие области в головном мозге, особенно, стволовая часть, контролируют особенности речи. Таким образом, поражения в разных частях мозга могут вызвать несколько типов изменений в нормальных особенностях речи. Они варьируются от легких трудностей до серьезных проблем, которые затрудняют речь и ее понимание.

Симптомы проблем с глотанием

  • Кашель или удушье во время еды
  • Ощущение застрявшей в горле пищи
  • Необъяснимые рецидивирующие инфекции легких (пневмония)
  • Необъяснимое во всем остальном недоедание или обезвоживание

В случае появления проблем с глотанием поедаемая еда или жидкость может вдыхаться в трахею (дыхательное горло) вместо того, чтобы пройти вниз по пищеводу в желудок. Оказавшись в легких, втянутая пища или жидкость может привести к пневмонии или абсцессами. Так как продукт или напиток не попадает в желудок, человек может также быть подвержен риску недоедания или обезвоживания.

В диагностике проблем с глотанием первоначально врач задаст много вопросов о сущности вашей проблемы и проведет медосмотр, обращая внимание на функции языка и глотательных мышц.

В некоторых случаях врач может порекомендовать модифицированное исследование глотания с использованием бария. Это особая процедура с визуализацией, в ходе которой вы выпиваете или съедаете контрастное вещество разной консистенции – твердое, густое или жидкое, после чего аппарат делает снимки, отслеживая путь контрастного вещества. Этот тест позволяет врачу точно определить местоположение и характер проблемы с глотанием.

Проблемами с глотанием, как правило, занимается логопед (патолог речи и языка). Лечение, как правило, состоит из изменений диеты, позиционирования головы, упражнений или стимуляции, направленной на улучшение проглатывания. В очень тяжелых случаях, которые не реагируют на эти меры, непосредственно в желудок могут быть вставлены питательные трубки, чтобы обеспечить необходимую жидкость и пищу.

Несколько советов могут облегчить глотание:

  • Сядьте прямо под углом 90 градусов, наклоните голову немного вперед и/или оставайтесь сидя или стоя в вертикальном положении 45-60 минут после приема пищи.
  • Сведите к минимуму отвлекающие факторы в месте, где вы едите. Сосредоточьтесь на задачах еды и питья. Не говорите с пищей во рту.
  • Ешьте медленно. Ешьте маленькими кусочками и тщательно пережевывайте пищу. Не пытайтесь съесть больше 0,5 чайной ложки пищу за один раз.
  • Возможно, придется глотать по два или три раза за укус или глоток. Если пища или жидкость застревает в горле, осторожно покашляйте или прочистите горло и глотайте снова, прежде чем сделать вдох. При необходимости повторите.
  • Сконцентрируйтесь на частом глотании. Это может помочь чередовать кусочек пищи с глотком жидкости. Если вам трудно тянуть жидкость через соломинку, сделайте ее короче, чтобы уменьшить расстояние для прохождения жидкости.
  • Измените температуру и текстуру жидкостей (попробуйте жидкости похолоднее или газированные напитки).
  • Пейте много жидкости. Периодически сосите кусочки льда, лимонный лед или воду со вкусом лимона, чтобы усилить слюноотделение, что позволит увеличить частоту глотания.
  • Если жевание трудно или утомительно, сведите к минимуму (или исключите) продукты, которые требуют жевания, и ешьте больше мягкой пищи. Измельчайте еду в пюре в блендере.
  • Если вы кашляете из-за жидких напитков, используйте жидкий загуститель. Кроме того, можно заменить негустые жидкости более густыми вариантами, например, вместо сока пить нектар или вместо обычного бульона попробовать крем-суп.
  • Принимая лекарства, измельчайте таблетки и смешивайте их с яблочным соусом или пудингом. Попросите фармацевта порекомендовать, какие таблетки нельзя измельчать, а какие лекарства можно приобрести в жидкой форме.

Возможные проблемы с речью  

Одной особенностью расстройства, которое обычно ассоциируется с рассеянным склерозом, является скандирующая речь. В этом случае нормальная «мелодия» или картина речи нарушается, в ней появляются аномально длинные паузы между словами или отдельными слогами слов.

Больные рассеянным склерозом могут также пропускать слова. Как правило, это результат слабости языка, губ и мышц рта. Другие проблемы с речью включают взрывную дизартрию или носовую речь, которая звучит так, как будто у человека простуда или заложенность носа.

Врач, занимающийся патологиями речи/языка, или терапевт помогает людям с рассеянным склерозом улучшить речевые модели, высказывания и устное общение в целом.

Если человек с РС не может говорить, есть много доступных вспомогательных устройств. Они варьируются от алфавитных карточек до портативных коммуникаторов, которые распечатывают ленту, и компьютеров, реагирующих на мигания глаз.

Постановка диагноза рассеянный склероз

Точный диагноз этого заболевания основывается на истории болезни и неврологическом обследовании (оценка функции головного и спинного мозга) с использованием различных тестов. Многое зависит от мастерства врача в постановке правильных вопросов, чтобы раскрыть информацию и должным образом оценить признаки и симптомы сбоев в головном или спинном мозге.

В дополнение к тщательной истории болезни и обследованию, эффективностью в точной диагностике РС отличаются различные специальные процедуры. К ним относятся методы визуализации, такие как МРТ, спинная или поясничная пункция (исследование спинномозговой жидкости, которая протекает через позвоночник), вызванные потенциалы (тесты с использованием электрических импульсов, которые помогают определить, повлиял ли РС на нервные пути человека) и лабораторный анализ образцов крови.

Критерии для диагностики

  • Рассеянный склероз обычно начинается в возрасте 20-50 лет
  • Симптомы и признаки, указывающие на заболевание головного или спинного мозга
  • Доказательства двух или более поражений или аномальных областей в мозге в МРТ
  • Объективное доказательство заболевания головного или спинного мозга, выявленное в ходе обследования врачом
  • Два или более эпизодов продолжительностью не менее 24 часов и возникающие с перерывом, как минимум, в один месяц
  • Другого объяснения симптомов нет

Результаты МРТ

МРТ является наилучшим анализом для просмотра изменений, вызванных рассеянным склерозом. Полученное с помощью МРТ точное изображение дает неврологу четкие доказательства воспаления в глубоких частях головного или спинного мозга, что характерно для РС.

Тем не менее, причиной аномальных пятен на снимке головного мозга МРТ могут быть и другие состояния, поэтому, прежде чем ставить диагноз, врач рассмотрит всю информацию, включая симптомы и результаты сканирования. Подобные поражения можно увидеть у пожилых людей или людей с диабетом и высоким кровяным давлением.

Кроме того, при нормальном результате МРТ нельзя абсолютно исключить диагноз РС. Почти у 5% пациентов, которым подтвердили наличие РС на основе других критериев, повреждений в мозге на МРТ не обнаружено. У этих людей могут быть повреждения в спинном мозге или повреждения, которые нельзя обнаружить с помощью МРТ.

Необходимость поясничной пункции для диагностики

Выполнение поясничной пункции для исследования спинномозговой жидкости может помочь в диагностике РС у некоторых людей, но оно больше не считается обязательным во всех случаях.

Квалифицированные специалисты смогут определить необходимость этого анализа для подтверждения потенциального диагноза РС, в частности, если история болезни и обследования предполагают наличие заболевания. Отклонения, которые могут быть обнаружены в спинномозговой жидкости, могут очень помочь в постановке диагноза, но в отличие от других тестов, поясничная пункция не надежна в диагностике РС.

Дополнительные тесты

Электрическое тестирование нервных путей, известное как вызванные потенциалы, может принести пользу, подтверждая, повлиял ли РС на зрительные, слуховые или сенсорные пути. Такой анализ проводится путем размещения проводов на волосистой части головы, чтобы проверить реакцию мозга на определенные типы стимулирования, когда испытуемый, например, рассматривает узор на видеоэкране, слышит серию щелчков или получает электрические импульсы в руку или ногу.

Врач может назначить анализ крови, чтобы исключить состояния, которые имитируют рассеянный склероз, но его наличие не может быть обнаружено в крови.

Принятие диагноза

Диагностика рассеянного склероза может быть длительным процессом. Услышав диагноз, можно почувствовать смешанные эмоции, в том числе отказ, страх, облегчение, оптимизм или надежду. Для некоторых людей диагноз после нескольких месяцев или лет симптомов становится облегчением, но других он может шокировать. Даже когда ставится диагноз РС, неопределенность сохраняется. Могут возникнуть некоторые опасения по поводу неизвестных элементов заболевания, его течения и его влияния. Это вполне понятно. РС протекает непредсказуемо; незнание того, как болезнь повлияет в долгосрочной перспективе, вероятно, является самым сложным фактором для рассмотрения. Обмен мыслей и эмоций с другими может помочь больному справиться с диагнозом. Не стоит забывать, что РС влияет на всех по-разному, так что другой человек с ним может не испытать того, что ощущаете вы.

МРТ в диагностике 

Широкое применение МРТ (магнитно-резонансная томография) произвело революцию в способности диагностировать рассеянный склероз. Связанные с болезнью изменения в головном или спинном мозге обнаруживаются с помощью МРТ более чем у 90% людей, у которых подозревается это состояние.

МРТ – это тест, позволяющий получить очень четкие снимки человеческого тела без использования рентгеновских лучей. Для получения снимков в нем используются большой магнит, радиоволны и компьютер.

МРТ может часто обнаруживать поврежденные участки головного или спинного мозга, которые будут пропущены в других анализах с визуализацией, таких как компьютерная томография.

МРТ нужна для обнаружения РС и считается лучшим тестом в диагностике. Тем не менее, у 5% людей с РС нет аномалий, обнаруженных на МРТ. Таким образом, «отрицательный» результат сканирования не исключает полностью РС. Кроме того, некоторые общие изменения, вызванные старением, могут выглядеть на снимках МРТ, как РС.

К тому же, эта процедура помогает следить за течением болезни. Хотя они не являются широко необходимыми, люди с РС могут пройти повторное обследование для определения состояния их заболевания и эффективности лечения.

Безопасность МРТ-обследования

Обследование при помощи МРТ не представляет никакой опасности для обычного человека, если соблюдаются соответствующие правила техники безопасности. Многие люди, у которых были операции на сердце, и люди с перечисленными ниже медицинскими устройствами могут безопасно обследоваться с помощью МРТ:

  • Искусственные суставы
  • Скобы
  • Многие замененные сердечные клапаны (следует проконсультироваться с врачом)
  • Отключенные лекарственные насосы
  • Фильтры полой вены
  • Мозговые шунтирующие трубки для гидроцефалии

При некоторых состояниях МРТ может быть не самой лучшей идеей. Сообщите врачу о любом из следующих состояний:

  • Наличие кардиостимулятора
  • Наличие зажима церебральный аневризмы (металлический зажим на кровеносном сосуде в мозге)
  • Беременность
  • Наличие имплантированной инсулиновой помпы (для лечения диабета), лекарственного насоса (для обезболивающих препаратов) или имплантированного стимулятора спинного мозга при хронической боли
  • В глазу или глазнице имеется металл
  • Имеется кохлеарный (ушной) имплантат для слуха
  • Имплантированные стержни для стабилизации позвоночника (новые стержни и пластины из титана не представляют опасности)
  • Тяжелая болезнь легких (например, трахеомаляция или бронхолегочная дисплазия)
  • Изжога
  • Клаустрофобия (с которой можно справиться посредством седации)
  • Ожирение (вес более 150 кг может стать ограничением для использования аппарата)
  • Неспособность лежать на спине на протяжении 30-60 минут

Описание процедуры

Для МРТ потребуется около 2 часов. В большинстве случаев эта процедура занимает от 40 до 80 минут. В течение этого времени можно сделать несколько десятков снимков.

Перед МРТ-обследованием следует по возможности оставить дома или снять личные вещи, такие как часы, бумажник (включая любые кредитные карты с магнитной полосой, которую можно удалить с помощью магнита) и ювелирные изделия. Личные вещи можно оставить в запирающихся шкафчиках. Для процедуры могут попросить надеть больничную одежду.

В начале обследования вы услышите, что оборудование издает различные звуки, в том числе приглушенный бьющий или стучащий звук, который будет длиться в течение нескольких минут за один раз. Кроме этого звука, вы не должны испытывать никаких необычных ощущений в ходе процедуры сканирования.

Некоторые обследования с МРТ требуют введения контрастного вещества. Это помогает определить отклонения в определенных частях тела на снимках сканирования.

Без стеснения задавайте вопросы или говорите технологу или врачу, если у вас есть какие-либо вопросы.

После МРТ врач обсудит с вами результаты испытаний. Большинство центров визуализации предоставляет копию сканирования на компакт-диске, которую можно взять на следующую встречу с врачом. Как правило, можно немедленно возобновить свою обычную деятельность.

Рассеянный склероз и поясничная пункция

Головной и спинной мозг погружены в спинномозговую жидкость. Спинномозговая пункция, которая также называется поясничной, это процедура, в которой удаляется и проверяется часть этой жидкости, чтобы помочь диагностировать расстройства головного и спинного мозга, в том числе рассеянный склероз.

Спинномозговая жидкость (ликвора) содержит белки, глюкозу (сахар) и другие вещества, которые также содержатся в крови. Анализ жидкости включает изучение количества и типов белых кровяных телец (борющихся с инфекцией клеток), уровня глюкозы, типов и уровней различных белков (особенно, белков иммунной системы, называемых антителами или иммуноглобулинами) и тестирование на наличие бактерий, грибков или аномальных клеток.

Помощь поясничной пункции в диагностике РС

Спинномозговая пункция, которая выявляет большое количество иммуноглобулинов (антител), а также зоны олигоклональных иммуноглобулинов (рисунок иммуноглобулинов на более конкретном тесте) или определенные белки, которые являются продуктами распада миелин, предполагает РС. Эти данные указывают на ненормальную аутоиммунную реакцию в пределах головного и спинного мозга, а это означает, что организм атакует сам себя.

Более 90% людей с РС имеют зоны олигоклональных иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости. Хотя повышенное содержание иммуноглобулина в спинномозговой жидкости и зон олигоклональных иммуноглобулинов обнаруживается при многих других состояниях головного и спинного мозга, их присутствие часто приносит пользу, помогая установить диагноз РС.

Тем не менее, «отрицательная» спинномозговая пункция не исключает РС или другие заболевания. Так, у 5- 10% людей с РС никогда не обнаруживаются аномалии спинномозговой жидкости. Кроме того, ненормальная аутоиммунная реакция в спинномозговой жидкости обнаруживается в ряде других заболеваний, поэтому тест не специфичен для РС. Таким образом, спинномозговая пункция сама по себе не может подтвердить или исключить диагноз РС. Это должно быть частью общей картины, которая учитывает другие диагностические процедуры, такие как вызванные потенциалы и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Процедура поясничной пункции и ее безопасность

Для спинномозговой пункции подготовка не требуется, если только врач не даст специальные инструкции. В большинстве случаев предлагают прекратить прием любых препаратов для разжижения крови, включая аспирин, на несколько дней до спинномозговой пункции. При аллергии на латекс или какие-либо лекарства следует сообщить врачу.

рассеянный склерозВо время поясничной пункции предложат лечь на бок, поджав колени к груди как можно ближе, или сесть, положив руки и голову на стол. Кожу вокруг поясницы очищают и покрывают. Затем вводится местный анестетик, чтобы обезболить область. После этого в поясницу вводится длинная, тонкая полая игла между двумя костями в нижней части позвоночника и в пространство, где находится спинномозговая жидкость. Вводится спинномозговая трубка и собирается жидкость в количестве 1-2 столовых ложек. Спинной мозг никогда не затрагивается.

После сбора жидкости и удаления иглы предложат лечь на спину или на живот на несколько часов. Кроме того, специалист может собрать кровь и отправить в лабораторию со спинномозговой жидкостью.

После спинномозговой пункции врач может порекомендовать прилечь на несколько часов, чтобы предотвратить появление постпункционной головной боли. Если головная боль все же появляется, лучше лежать как можно больше и пить много жидкости.

Также следует избегать физических или энергичных упражнений в течение дня или около того после спинномозговой пункции.

Спинномозговая пункция безопасна, однако, как и в большинстве тестов, существуют риски. К ним относятся:

  • Головная боль. Примерно у 10% людей развивается постпункционная головная боль (которая ухудшается в положении сидя или стоя).
  • Инфекция. Риск заражения крайне низок.
  • Появление примеси крови. Иногда небольшой кровеносный сосуд прокалывается во время процедуры, в результате чего появляется примесь крови. Лечение не требуется.

Предупреждение: следует позвонить своему врачу сразу же, заметив какой-либо необычный дренаж, включая кровянистые выделения или ухудшение болевых симптомов.

Рассеянный склероз и тесты с вызванными потенциалами

Тесты с вызванными потенциалами измеряют электрическую активность в определенных областях мозга в ответ на сенсорную информацию. Эти тесты часто используются, чтобы помочь в диагностике рассеянного склероза, потому что они могут указывать на проблемы на путях некоторых нервов, которые являются слишком тонкими, чтобы заметить или обнаружить их в ходе обследования. Проблемы вдоль нервных путей являются прямым результатом заболевания. Демиелинизация вызывает замедление, искажение или прерывание нервных импульсов.

Есть три основных типа тестов с вызванными потенциалами:

  • Визуальные вызванные потенциалы (ВВП): пациент сидит перед экраном, на котором отображается узор в виде шахматной доски.
  • Слуховые вызванные потенциалы (СВП): пациент слышит серию щелчков в каждом ухе.
  • Сенсорные вызванные потенциалы (СВП): короткие электрические импульсы вводятся в руку или ногу.

Четвертый тип теста – двигательные вызванные потенциалы – может обнаружить повреждения вдоль моторных путей (тех, которые производят движение) центральной нервной системы. Этот тест обычно не используется для диагностики РС.

Хотя вызванные потенциалы используются для диагностики РС, другие состояния также могут стать причиной ненормальных результатов теста, так что эти тесты не специфичны для РС. Чтобы точно диагностировать РС, информацию, полученную при помощи тестов, необходимо рассмотреть наряду с другими лабораторных тестов и симптомов.

Проведение тестов с вызванными потенциалами

Тесты с вызванными потенциалами записываются путем размещения проводов на кожу головы над областями мозга, которые записывают эффекты стимуляции на различные части тела.

Обычно, чтобы сделать все три типа тестов, требуется около двух часов. Толкованием результатов займется невролог или нейрофизиолог со специальной подготовкой.

Тесты с вызванными потенциалами безвредны и безболезненны.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".