Пользовательский поиск

Наркомания - классификация, определения и лечение

Наркомания или злоупотребление наркотиками является систематическим использованием вещества (препарата), в котором пользователь потребляет вещество в количествах или с помощью методов, которые вредны для него самого или других.

Продолжение ниже

Программы лечения наркомании и алкоголизма

Среди мужчин и женщин, связанных с бандами, а также трансвеститов и транссексуалов выше процент алкоголизма и наркомании по сравнению с другими слоями общества. Программы лечения алкоголизма и наркомании для людей с определенной сексуальной ориентацией ...

Читать дальше...

всё на эту тему


наркоманияТермин «наркомания» не исключает зависимость, но в других отношениях используется аналогичным образом в немедицинских контекстах. Термины имеют огромный диапазон определений, связанных с принятием психоактивного вещества или допинга для достижения нетерапевтического или нелечебного эффекта. Все эти определения подразумевают негативное суждение о наркомании. Некоторые препараты, чаще всего связанные с этим термином, включают алкоголь, замещенные амфетамины, барбитураты, бензодиазепины (особенно, алпразолам, темазепам, диазепам и клоназепам), кокаин, метаквалон и опиоиды. Применение этих препаратов может привести к уголовному наказанию в дополнение к возможному физическому, социальному и психологическому вреду, в зависимости от местной юрисдикции. Известно множество случаев уголовного или общественного поведения в состоянии пребывания под влиянием препарата. Также могут произойти долгосрочные изменения личности. Другие определения наркомании можно разделить на четыре основные категории: определения общественного здравоохранения, массовой коммуникации и народные использования, медицинские определения и определения политики и уголовного судопроизводства. Отмечается высокая распространенность злоупотребления психоактивными веществами, и, по оценкам, 120 миллионов пользователей тяжелых наркотиков, среди которых кокаин, героин и другие синтетические вещества.

Злоупотребление психоактивными веществами является одной из форм расстройства, связанного с веществами.

Содержание

  1. Классификация наркомании
    1. Злоупотребление препаратами
    2. Наркомания, как ценностное суждение
  2. Видео о наркомании
  3. Признаки и симптомы
  4. Лечение наркомании
    1. Психологические методы
    2. Медикаментозные методы
  5. Эпидемиология
  6. История определения наркомании в APA, AMA,NCDA и DSM
  7. Правовой подход 
  8. Расходы в связи с наркоманией
    1. В Европе
    2. В Соединенном Королевстве
    3. В США
  9. Наркомания и особые категории населения
    1. Уполномоченная социальная работа и культурно компетентные практики
    2. Уличные дети
  10. Импульсивность
  11. Музыканты

Классификация наркомании

Практикующие специалисты здравоохранения пытались взглянуть на использование веществ с широкой перспективы, а не с точки зрения индивидуума, делая акцент на роли общества, культуры и доступности. Вместо использования веского термина «злоупотребление» алкоголем или наркотиками многие профессионалы здравоохранения приняли фразы, такие как «проблемы с веществами и алкоголем» или «пагубное/проблематичное использование».

Совет инспекторов здравоохранения Британской Колумбии в своем обсуждении стратегии на 2005 г. («Подход общественного здравоохранения в борьбе с наркотиками в Канаде») принял модель общественного здравоохранения употребления психоактивных веществ, которая бросает вызов упрощенной черно-белой конструкции бинарных (или дополнительных) антонимов «использовать» и «злоупотреблять». Эта модель явно признает спектр использования, начиная от выгодного использования до хронической зависимости.

В современной медицинской профессии три наиболее часто используемых диагностических инструмента в мире, DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации), Международная статистическая классификации болезней Всемирной организации здравоохранения и ICD (Медицинская организация проблем, связанных со здоровьем), больше не признают наркоманию в качестве современного медицинского диагноза. Вместо этого в DSM  в качестве общего термина принято «злоупотребление психоактивными веществами», в том числе наркомания и другие вещи. ICD воздерживается от использования терминов «злоупотребление психоактивными веществами» или «наркомания», используя вместо этого термин «вредное употребление», охватывающий физический или психологический вред пользователю от использования. Физическая зависимость, злоупотребление и отказ от наркотиков и других различных веществ описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-IV-TR). Его раздел «Зависимость от веществ» начинается со следующего определения:

Наркотическая зависимость. Когда человек, несмотря на проблемы в связи с использованием вещества, упорствует в употреблении алкоголя или других наркотиков, у него может быть диагностирована зависимость от вещества. Непреодолимое и повторное использование может привести к толерантности к эффекту синдрома отмены наркотика даже тогда, когда использование сокращается или прекращается. Наряду со злоупотреблением психоактивными веществами это считается расстройством в связи с использованием вещества.

Тем не менее, другие определения различаются. Они могут повлечь за собой психологическую или физическую зависимость и могут фокусироваться на лечении и профилактике с точки зрения социальных последствий использования вещества.

Злоупотребление медикаментами

Злоупотребление медикаментами – это термин, используемый, как правило, для случаев применения рецептурных препаратов с седативным, анксиолитическим, обезболивающим или стимулирующим действием для изменения настроения или возбуждения, игнорируя тот факт, что передозировка такими лекарствами имеет серьезные побочные эффекты. Злоупотребление рецептурными препаратами определялось по-разному и довольно непоследовательно на основе статуса рецепта препарата, использования без рецепта, преднамеренного использования для достижения возбуждающего эффекта, пути введения, одновременного приема с алкоголем и наличия или отсутствия симптомов зависимости. Хроническое применение приводит к изменениям в центральной нервной системе, что означает, что у пациента развилась толерантность к препарату, то есть нужно больше вещества для достижения желаемых эффектов. Когда это происходит, любое усилие, чтобы остановить или уменьшить использование этого вещества, вызовет симптомы отмены.

Распространенность злоупотребления рецептурными препаратами быстро обгоняет незаконную наркоманию в США. По данным Национального института злоупотребления наркотиками США, в 2010 г. рецептурные лекарства для немедицинского использования принимали 7 млн. человек. Среди старшеклассников злоупотребление рецептурными препаратами в настоящее время уступает только каннабису. Почти 1 из 12 старшеклассников сообщил о немедицинском использовании викодина, и 1 из 20 сообщил о злоупотреблении оксиконтина.

Пути получения рецептурных медикаментов для злоупотребления варьируются: обмен между членами семьи и друзьями, незаконная покупка препаратов в школе или на работе и зачастую обращение для получения рецептов на один и тот же препарат одновременно к нескольким врачам, которые не знают о других врачах, выписывающих рецепты.

Все чаще правоохранительные органы накладывают ответственность на врачей за назначение контролируемых веществ, не установив полностью контроль над пациентом, например, за «контракт на лекарства». Обеспокоенные врачи учатся распознавать поведение пациентов, направленное на поиски медикаментов, и сигналы, предупреждающие их о потенциальном злоупотреблении рецептурными лекарствами.

Наркомания, как ценностное суждение

Филипп Дженкинс отмечает, что термин «наркомания» связан с двумя проблемами. Во-первых, спорно то, что представляет собой «препарат». Например, ГГБ, естественное вещество в центральной нервной системе, считается наркотиком и является незаконным во многих странах, в то время как никотин в большинстве стран официально наркотиком не считается. Во-вторых, слово «злоупотребление» подразумевает признанный стандарт использования для любого вещества. Выпивать время от времени бокал вина считается приемлемым в большинстве западных стран, в то время как распитие нескольких бутылок рассматривается, как злоупотребление. Строгие сторонники трезвости, которые могут или не могут быть религиозно мотивированными, посчитали бы даже один стакан злоупотреблением. Некоторые группы даже осуждают использование кофеина в любом количестве. Точно так же, принимая точку зрения, что любое (рекреационное) употребление марихуаны или замещенных амфетаминов является наркоманией, подразумевает, что вещество является вредным даже в ничтожно малых количествах.

Видео о наркомании

Признаки и симптомы

В зависимости от фактического состава наркомания, включая алкоголизм, может привести к проблемам со здоровьем, социальным проблемам, смертности, травмам, незащищенному сексу, жестокости, смерти, автопроисшествиям, убийствам, самоубийствам, физической или психологической зависимости. Среди алкоголиков и других лиц, злоупотребляющих наркотиками, отмечена высокая частота самоубийств. Считается, что причины, вызывающие повышенный риск самоубийства, включают длительное злоупотребление алкоголем и другими наркотиками, вызывающими физиологическое искажение химии мозга, а также социальную изоляцию. Еще одним фактором является то, что острое опьяняющее воздействие лекарств может сделать самоубийство более вероятным. Самоубийство также очень распространено среди злоупотребляющих алкоголем подростков, 1 из 4 самоубийств у подростков связано со злоупотреблением алкоголем. С ним же связаны около 30% самоубийств в США. Злоупотребление алкоголем также связано с повышенным риском совершения уголовных преступлений, включая жестокое обращение с детьми, насилие в семье, изнасилования, кражи и нападения.

Наркомания, включая употребление алкоголя и рецептурных медикаментов, может вызвать симптоматику, которая напоминает психическое заболевание. Это может произойти, как в состоянии интоксикации, а также во время состояния отмены. В некоторых случаях эти психические расстройства, вызванные веществами, могут сохраняться долгое время после детоксикации, например, длительный психоз или депрессия после злоупотребления амфетамином или кокаином. Затяжной абстинентный синдром может сопровождаться симптомами, сохраняющимися в течение нескольких месяцев после прекращения использования. Бензодиазепины – наиболее известная группа препаратов для стимулирования длительных эффектов отмены с симптомами, иногда упорно сохраняющимися на протяжении многих лет после прекращения использования. Злоупотребление галлюциногенами может вызывать бредовые и другие психотические явления на протяжении долгого времени после прекращения использования, а каннабис может вызвать приступы паники при интоксикации и с использованием может вызвать состояние, похожее на дистимию. Сильная тревога и депрессия, как правило, вызваны устойчивым злоупотреблением алкоголем, и в большинстве случаев стихают при длительном воздержании. Даже умеренное устойчивое употребление алкоголя может увеличить уровни тревоги и депрессии у некоторых отдельных лиц. В большинстве случаев эти вызванные лекарствами психические расстройства исчезают при длительном воздержании.

Наркомания влияет на центральную нервную систему (ЦНС), производя изменения настроения, уровней осведомленности или восприятий и ощущений. Большинство препаратов также меняют другие системы, помимо ЦНС. Зачастую считается, что некоторыми из них злоупотребляют. Некоторые препараты, кажется, более вероятно, приведут к неконтролируемому использованию, чем другие.

Традиционно, новые методы медикаментозного лечения быстро принимаются в учреждениях первичной медицинской помощи. Однако препараты для лечения наркомании столкнулись с множеством барьеров. Налтрексон, препарат, первоначально продаваемый под названием «ReVia», теперь продается в форме для внутримышечного введения, как «Vivitrol», или для перорального приема, как непатентованное лекарство, является медикаментом, одобренным для лечения алкогольной зависимости. Этот препарат достиг очень небольшого числа пациентов. Это может быть связано с рядом факторов, в том числе сопротивлением со стороны специалистов по медикаментозной зависимости и недостаточностью ресурсов.

Способность распознавать признаки употребления наркотиков или симптомы наркомании у членов семьи со стороны родителей и супругов была значительно затронута с появлением технологии тестирования в домашних условиях. Она помогает определить недавнее применение распространенных уличных и рецептурных лекарств с точностью почти лабораторного качества.

Лечение наркомании

Лечение наркомании важно для многих людей во всем мире. Часто необходимо формальное вмешательство, чтобы убедить наркомана обратиться за любой формой лечения. Существуют поведенческие вмешательства и лекарства, которые помогли многим людям уменьшить или прекратить злоупотребление психоактивными веществами.

Психологические методы

Из литературы прикладного анализа поведения, поведенческой психологии и от рандомизированных клинических испытаний появилось несколько подтвержденных вмешательств на основе доказательств: поведенческая семейная терапия, мотивационное интервьюирование, подход укрепления общности, терапия экспозиции, ситуационное управление.

У детей и подростков когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и семейная терапия в настоящее время имеют больше всего исследовательских доказательств для лечения злоупотребления психоактивными веществами. Эти процедуры могут быть введены в различных форматах, у каждого из которых имеются различные уровни поддержки исследований

«Анонимные алкоголики» - одна из наиболее широко известных организаций самопомощи, в которых члены поддерживают друг друга в стремлении не употреблять алкоголь.

У людей, страдающих от алкоголизма, значительно нарушены социальные навыки. Это вызвано нейротоксическим действием алкоголя на мозг, в особенности, на префронтальную область коры головного мозга. Было высказано предположение, что обучение социальным навыкам вдобавок к стационарному лечению алкогольной зависимости, вероятно, эффективно, в том числе управление социальной средой.

Медикаментозные методы

Фармакологическая терапия – для лечения наркомании был одобрен ряд лекарств. К ним относятся запасные методы лечения, например, введение бупренорфина и метадона, а также антагонистов, такого как дисульфирам и налтрексон в форме короткого или более нового длительного действия. Некоторые другие лекарства, часто те, которые первоначально использовались в других контекстах, также показали эффективность, в том числе бупропион и модафинил.

Иногда для лечения опиатной зависимости используются метадон и бупренорфин. Эти препараты не лечат наркоманию и до сих пор вызывают симптомы абстиненции.

Польза антипсихотических лекарств не обнаружена.

Эпидемиология

Употреблять наркотики и алкоголь, скорей всего, начинают в подростковом возрасте, распространенным явлением является некоторые эксперименты с веществами среди старших подростков. Например, результаты Мониторинга будущего обследования 2010 г., общенационального исследование распространенности употребления психоактивных веществ в США, показывают, что 48,2% старшеклассников сообщают об употреблении незаконного наркотика в какой-то момент своей жизни. В течение 30 дней до проведения обследования 41,2% старшеклассников употребляли алкоголь и 19,2% старшеклассников курили сигареты с табаком. В 2009 г. в США около 21% старшеклассников принимали отпускаемые по рецепту лекарства без рецепта. А раньше в 2002 г. Всемирная организация здравоохранения оценила, что около 140 миллионов человек страдали от алкогольной зависимости и еще 400 миллионов страдали от проблем, связанных с алкоголем.

Согласно данным исследований, подавляющее большинство подростков постепенно отказывается от употребления наркотиков, прежде чем оно станет проблематичным. Таким образом, хотя распространенность общего использования высока, процент подростков, которые соответствуют критериям злоупотребления, значительно ниже (почти 5%). По сообщениям ВВС, во всем мире, по оценкам ООН, насчитывается более 50 миллионов регулярных пользователей диацетилморфина (героина), кокаина и синтетических наркотиков.

История определения наркомании в APA, AMA, NCDA и DSM

В 1932 г. APA (Американская психиатрическая ассоциация) создала определение, которое использует законность, социальную приемлемость и культурное знакомство в качестве квалификационных факторов. Как правило, термин «наркомания» применяется к незаконному, немедицинскому использованию ограниченного ряда веществ, большинство из них препараты, которые имеют свойства изменения психического состояния в отношениях, считающихся социальными нормами и определенные законом, как неуместные, нежелательные, вредоносные, угрожающие или, как минимум, чуждые культуре.

В 1966 г. Комитет по проблемам алкоголизма и наркомании AMA (Американской медицинской ассоциации) определяет злоупотребление стимуляторами (амфетаминами, в первую очередь) в терминах «медицинского наблюдения». «Использование» относится к нужному месту стимуляторов в медицинской практике; «неправильное» относится к роли врача в начале потенциально опасного курса терапии, а «злоупотребление» относится к самостоятельному введению этих препаратов без медицинского наблюдения и, особенно, в больших дозах, которые могут привести к психологической зависимости, толерантности и аномальному поведению.

В 1973 г. NCDA (Национальная комиссия по злоупотреблению марихуаной и наркотиками США) постановила, что наркомания может относиться к приему любого типа лекарств или химических веществ безотносительно фармакологического действия. Это эклектичная концепция, имеющая только один единообразный подтекст: общественное осуждение. Комиссия считает, что термин «наркомания» должен быть удален из официальных разъяснений и социально-политического диалога. У термина нет функциональной утилиты, и он стал не более чем произвольным кодовым словом для этого употребления наркотиков, что в настоящее время считается неправильным.

В первом издании DSM (Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (опубликовано в 1952 г.)) злоупотребление алкоголем и наркотиками разбито на группы по социопатическим нарушениям личности, которые считались симптомами более глубоких психологических расстройств или моральной слабости.

Опубликованное в 1980 г. третье издание впервые признало злоупотребление алкоголем или наркотиками (в том числе препаратами) и зависимость от веществ, как состояния, отдельные от только лишь одного злоупотребления, вводя социальные и культурные факторы. В определении зависимости акцент делается на устойчивости к препаратам, а синдром отмены выступает в качестве ключевого компонента для диагностики, в то время как злоупотребление было определено, как «проблематичное использование с социальным или профессиональным ухудшением», но без синдрома отмены или устойчивости.

В 1987 г. категория DSM-IIIR «злоупотребление психоактивными веществами», которая включает бывшие концепции наркомании, была определена, как «не поддающаяся адаптации модель использования», а также «непрекращающееся применение, несмотря на знание об устойчивой или повторяющейся социальной, профессиональной, психологической или физической проблеме, которая вызвана или обострена повторяющимся использованием в ситуациях, в которых это физически опасно». Это сохранившаяся категория, в которой зависимость приоритетна, если приемлема. Это первое определение, которое придало равный вес поведенческим и физиологическим факторам в диагностике.

К 1988 г. в DSM-IV определена зависимость от психоактивных веществ, как «синдром с участием непреодолимого использования с устойчивостью и отменой или без них». При этом злоупотребление психоактивными веществами – это «проблематичное использование без навязчивого использования, значительной устойчивости или синдрома отмены». Оно может быть вредным для вашего здоровья и даже смертельным в некоторых сценариях.

К 1994 г. четвертое издание DSM-IV-TR определяет зависимость от психоактивных веществ, как «упорное употребление алкоголя или других наркотиков, несмотря на проблемы, связанные с использованием вещества, при котором может быть диагностирована зависимость от вещества», за чем следуют критерии для диагноза.

В DSM-IV-TR злоупотребление психоактивными веществами определяется, как:

А. Не поддающаяся адаптации модель употребления психоактивных веществ, ведущая к клинически значимому ухудшению или расстройству, что проявляется в виде одного (или более) следующих явлений, происходящих в течение 12-месячного периода:

  • Периодическое использование вещества, приводящее к невыполнению основных ролевых обязательств на работе, в школе или дома (например, повторяющиеся прогулы или плохая эффективность на работе в связи с наркоманией; связанные с веществами отлучки, временные отлучения или исключения из школы; пренебрежение детьми или домом).
  • Периодическое использование вещества в ситуациях физической опасности (например, управляя автомобилем или эксплуатируя машину в состоянии, ухудшенном употреблением психоактивных веществ).
  • Периодические правовые проблемы в связи с веществами (например, аресты за нарушение общественного порядка в связи с веществами).
  • Продолжающееся употребление психоактивных веществ, несмотря на постоянные или периодические социальные или межличностные проблемы, вызванные или усугубленные последствиями приема вещества (например, споры с супругом о последствиях интоксикации, драки).

Б. Симптомы никогда не соответствовали критериям зависимости для этого класса веществ.

Пятое издание DSM (DSM-5), планируемое к выпуску в 2013 г., должно было еще раз пересмотреть эту терминологию. Рассматривается переход от терминологии злоупотребления/зависимости. На данный момент злоупотребление рассматривается, как ранняя или менее опасная форма заболевания, характеризуемая критериями зависимости. Тем не менее, термин «зависимость» по APA, как отмечалось выше, не означает присутствие физиологической зависимости, но скорей означает присутствие болезненного состояния, которое большинство, вероятно, назовут состоянием зависимости. Многие вовлеченные люди признают, что терминология часто приводила к путанице, как в медицинском сообществе, так и в широкой общественности. Американская психиатрическая ассоциация просит внести ясность, как должна быть изменена терминология этой болезни по мере продвижения обсуждения в DSM-5.

Правовой подход

Правительством многих стран разработано законодательство для криминализации определенных видов наркомании. Употребляемые наркотики часто называют «незаконными», но в целом «незаконный» относится к нелицензированному производству, распространению и владению. Эти наркотики также часто называют «контролируемыми веществами». Даже для простого владения правовое наказание может быть достаточно строгим (включая смертельную казнь в некоторых странах). В каждой стране свои законы, и они варьируются даже в их пределах, к тому же широко менялись на протяжении истории.

Попытки спонсируемых правительством стратегий контроля над наркотиками запретить поставку наркотиков и устранить наркоманию были в основном безуспешными. Несмотря на огромные усилия со стороны США, поставка и чистота наркотиков достигли вершины за все время, при этом подавляющее большинство ресурсов потрачены на запрет и правовое принуждение, а не общественное здравоохранение. В США количество лиц, совершивших ненасильственные преступления в связи с наркотиками, превышает на 100000 общее число заключенных в ЕС, несмотря на то, что в ЕС на 100 миллионов больше граждан.

Несмотря на законодательство в отношении наркотиков (или, возможно, из-за него), крупные преступные наркотические картели работают по всему миру. Сторонники декриминализации утверждают, что запрет на наркотики делает их продажу прибыльным бизнесом, что приводит к большей части связанной с ними преступной деятельности.

Расходы в связи с наркоманией

Политики пытаются понять относительные затраты на вмешательства, связанные с наркотиками. Подходящая политика в отношении наркотиков основана на оценке государственных расходов, связанных с наркотиками, на основе системы классификации, где расходы определены должным образом.

Маркированные расходы, связанные с наркотиками, определяются, как прямые запланированные расходы, отражающие добровольное участие государства в сфере незаконного оборота наркотиков. Прямые государственные расходы с явной маркировкой в связи с наркотиками можно легко проследить по официальным бухгалтерским документам, подлежащим основательному обзору, такие как национальный бюджет и отчеты на конец года. Немаркированные расходы относятся к незапланированным тратам и оцениваются с помощью методов моделирования на основе нисходящей бюджетной процедуры. Начиная с общих совокупных расходов, эта процедура оценивает долю, относящуюся к наркомании (немаркированные связанные с наркотиками расходы = общие расходы × приписываемая доля). Например, для оценки расходов, связанных с наркотиками в тюрьмах в данной стране, понадобятся два элемента: общие расходы в тюрьмах в стране за определенный период, а также приписываемая доля заключенных из-за проблем, связанных с наркотиками. Производное даст приблизительную оценку, которую можно сравнить в разных странах.

В Европе

В 27 государствах-членах Европейского союза (ЕС), Норвегии и странах-кандидатах на членство в ЕС учреждена сеть национальных координационных центров Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании. В рамках отчетности, соответствующей 2005 г., центрам было предложено определить маркированные связанные с наркотиками государственные расходы уровне страны.

Отчеты поступили от 10 стран, разбитых на категории в соответствии с функциями государственного управления, на общую сумму 2,17 миллиарда евро. В целом самая высокая доля этой суммы поступила в форме государственных функций здравоохранения (66%) (например, медицинские услуги) и общественного порядка и безопасности (ОПБ) (20%) (например, полицейские службы, суды, тюрьмы). По странам средняя доля ВВП для здоровья составила 0,023 %, для ОПБ – 0,013%. Тем не менее, эти доли значительно различались в разных странах, начиная от 0,00033% в Словакии до 0,053% ВВП в Ирландии в случае здравоохранения, и от 0,003% в Португалии до 0,02% в Великобритании в случае ОПБ. Таким образом, отмечена разница почти в 161 раз между самой высокой и самой низкой долей для здоровья и разница в 6 раз для ОПБ. Почему Ирландия и Великобритания тратят так много в области здравоохранения и ОПБ или Словакия и Португалия так мало с точки зрения ВВП?

Чтобы ответить на этот вопрос и сделать комплексную оценку связанных с наркотиками государственных расходов в разных странах, это исследование сравнило расходы на здоровье и ОПБ в 10 отчетных странах. Полученные результаты предполагают, что ВВП является основным фактором, определяющим связанные с наркотиками государственные расходы на здоровье и ОПБ той или иной страны. Маркированные связанные с наркотиками государственные расходы показали положительную связь с ВВП в рассматриваемых странах: r = 0,81 в случае здравоохранения и г = 0,91 для ОПБ. Процентное изменение расходов здравоохранения и ОПБ за счет увеличения на 1% ВВП (эластичность спроса по доходу) оценено в 1,78% и 1,23%, соответственно.

При высокой эластичности по доходу расходы на здоровье и ОПБ можно считать предметами роскоши, если же нация становится богаче, она открыто тратит пропорционально больше на связанные с наркотиками вмешательства в сферах здравоохранения и общественного порядка и безопасности.

В Соединенном Королевстве

По оценкам Министерства внутренних дел Великобритании, социально-экономическая стоимость наркомании в экономике Великобритании с точки зрения преступности, прогулов и болезни превышает 20 миллиардов фунтов стерлингов в год. Тем не менее, данное учреждение не оценивает, какая часть из этих преступлений является непреднамеренными последствиями запрета наркотиков (преступления для поддержания дорогостоящего потребления наркотиков, рискованное производство и опасное распространение), как и не оценивает стоимость правоприменения. Эти аспекты являются необходимыми для полного анализа экономики запрета.

Министерство внутренних дел имеет недавнюю историю жесткой линии контролируемых наркотиков, в том числе без известных смертельных случаев и даже медицинских пособий, в прямом противоречии с научным сообществом.

В США

В исследовании 2004 г. экономические расходы на наркоманию в США Исполнительного управления Президента при Управлении национальной политики контроля за наркотиками США перечислены общие расходы в течение 1992–2002 гг.:

Год

Стоимость (миллиарды долларов)

1992

107

1993

111

1994

117

1995

125

1996

130

1997

134

1998

140

1999

151

2000

161

2001

170

2002

181

Эти цифры отражают общие экономические издержки, которые можно разделить на три основных компонента: расходы на здравоохранение, потери производительности и не связанные со здоровьем прямые расходы.

Расходы, связанные со здоровьем, согласно прогнозам, составили 16 миллиардов долларов США в 2002 году.

Потери производительности были оценены в 128,6 миллиардов долларов США. В отличие от других расходов на наркоманию (которые включают прямые расходы на товары и услуги), это значение отражает потерю потенциальных ресурсов: работа на рынке труда и в производстве домохозяйств, которая никогда не была выполнена, но можно было бы разумно ожидать, что была бы выполнена при отсутствии влияния злоупотребления наркотиками.

Включены оценки потери производительности (в миллиардах долларов США): из-за преждевременной смерти – 24,6; заболеваний в связи со злоупотреблением – 33,4; лишения свободы – 39,0; карьеры в преступности – 27,6 и потери производительности жертв преступлений – 1,8.

Прямые расходы, не связанные со здоровьем, прежде всего, касаются расходов, связанных с системой уголовного правосудия и расходов на жертв преступления, но также включают скромный уровень затрат на управление системой социального обеспечения. Сумма за 2002 г. оценивается в 36,4 миллиарда долларов США. Крупнейший подробный компонент этих расходов – на государственные и федеральные исправительные учреждения в 14,2 миллиарда долларов США, прежде всего, на работу тюрем. Еще 9,8 миллиарда долларов США были потрачены на государственную и местную охрану силами полиции, а затем следуют 6,2 миллиарда долларов США на федеральные инициативы по сокращению поставок.

Наркомания и особые категории населения

Правительства, правозащитные организации, ученые и мигрирующие лица часто определяют термин «иммигрант» по-разному, назначая слову уникальные значения, часто с использованием следующих терминов, которые в некоторой степени взаимозаменяемы: иностранцы, иммигранты, неиммигранты, недокументированные иностранцы, беженцы, просители убежища и законных постоянные жители. Правительство США классифицирует мигрирующих лиц на несколько категорий на основе типа и законности миграции. «Законные постоянные жители» является юридическим термином для иммигрантов, прибывших в США по легальным каналам и с соответствующей документацией. «Неиммигранты» – относится к студентам, туристам, работникам по краткосрочным контрактам и любым лицам, временно посетившим страну с намерением вернуться в страну своего происхождения. «Нелегалом» является любой иммигрант, который незаконно въехал в страну, или тот, кто въехал в страну на законных основаниях, но лишился законного статуса. Нелегальные иностранцы могут быть депортированы в любое время, если на них обратят внимание иммиграционные власти. Термин «нелегал» критиковался в значительной степени правозащитными группами, как ярлык, унижающий человеческое достоинство.

наркоманияЗакон США об иммиграции и гражданстве 1952 г. определяет «беженца», как любого человека, который находится за пределами своей «страны гражданства» не может или не желает вернуться в эту страну из-за преследований или вполне обоснованных опасений стать жертвой преследований в отношении расы, религии, национальности, принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений. Число беженцев, которым разрешен въезд в США, ограничено по количеству и географическому расположению происхождения в соответствии с федеральной политикой. В США после одного года проживания беженцы могут иметь право получить статус для законного постоянного проживания.

Несмотря на относительно короткую историю нации, модели и результаты иммиграции в США были сложными. Известные историки, журналисты, педагоги и ученые, такие как Миндиола, Зинн и Пауэр, широко детализировали эволюцию федеральной иммиграции и политики в отношении беженцев в США, обозначая экономические, политические и социальные контексты и мотивы, формирующие политические инициативы. Раннее иммиграционное законодательство страны, такое как «Закон о свободных белых лица» 1790 г. и Закон об исключении китайцев 1882 г., отражало политические манипуляции экономических стимулов и социального давления тех времен и обеспечило основу для кодификации дискриминационной практики, основанной на расовой и национальной принадлежности в более поздних конструкциях политики. Дальнейшие действия в области политики, в том числе Закон Джонсона-Рида от 1924 г., программа гостевых рабочих «Bracero», запущенная в 1942 г., и последующая операция «Мокрые спины» в 1954, а также Патриотический Акт США от 2001 г, продолжили процесс селективной иммиграции и содержания под стражей в соответствии с расовыми и этническими категориями. Следовательно, доступность статусов иммигранта и беженца в США ограничивается в соответствии с финансовыми, политическими и гуманитарными приоритетами. «Численные потолки» для каждого финансового года определяются бюджетом и ассигнованиями Конгресса.

Иммигранты и миграция беженцев часто анализируются, как процесс, состоящий из трех этапов: 1) отъезд; 2) переезд; 3) переселение. Каждый этап связан с множеством экономических, социальных и психологических стресс-факторов. Физическая травма, депрессия и тревога в связи с разлукой с любимыми часто характеризуют этапы отъезда и переезда. На этапе переселения беженцы и иммигранты могут столкнуться с культурным диссонансом, языковыми барьерами, расизмом, дискриминацией, экономическими бедствиями, перенаселением, социальной изоляцией и потерей статуса в отношении важных социальных ролей, и это лишь немногие из препятствий. Для не имеющих документов иммигрантов обычным делом являются сложности с получением работы и страх депортации. Беженцев часто беспокоят о здоровье и безопасности любимых людей, оставшихся позади, и неопределенность в отношении возможность возвращения в страну происхождения.

Многие генетические, психологические и экологические факторы, определенные, как потенциально способствующие развитию связанного с наркоманией поведения многократными поколениями не недавних иммигрантов и беженцев, одинаковы для более поздних иммигрантов и беженцев. Наследственные генетические, познавательные и темпераментные характеристики могут означать повышенный риск или защитные факторы для биологических членов семьи. Психологические теории, такие как психоаналитические, поведенческие, когнитивные и социальные модели обучения, могут помочь объяснить роль среды в формировании поведения и моделей наркомании. Социо-культурные модели с акцентом на семейных взаимодействиях, влиянии сверстников и социальных сред могут описать межличностные механизмы, частично ведущие к наркологическому поведению.

Тем не менее, были предложены несколько моделей, которые конкретно применяются к развитию поведения и расстройств в связи с наркоманией среди иммигрантов и беженцев. Большинство этих моделей относится к опыту миграции и ассимиляции отдельных людей, интеграции и сегрегации при входе в новую культуру.

Одна из теорий предполагает, что иммигранты и беженцы просто продолжают использование веществ и модели злоупотребления и поведения, которые они поддерживали во время проживания в стране их происхождения независимо от стресс-факторов и любого процесса культурной адаптации, который они могут испытывать в своей новой стране.

С другой стороны, модель аккультурации (или ассимиляции) предполагает, что связанное с наркоманией поведение может объяснялось рассмотрением процесса, в котором недавние иммигранты и беженцы принимают отношения, поведение и нормы в связи с употреблением психоактивных веществ и злоупотреблением, которые существуют в рамках доминирующей культуры, в которую они входят. С помощью этой теории модели наркомании среди иммигрантов и беженцев будут больше напоминать модели доминирующего общества, чем модели, существующие в культуре происхождения, если есть существенные различия.

Аналогичным образом модель стресса аккультурации предполагает, что наркомания функционирует, как механизм решения проблем, чтобы попытаться справиться с стресс-факторами, которые происходит непосредственно из процесса иммиграции, такие как вынужденная миграция, принудительное поселение, «культурный конфликт» и отчуждение, ролевой переход и потеря статуса, экономическая нестабильность и дефицит ресурсов.

Наконец, модель внутрикультурного разнообразия утверждает, что универсальные теории, пытающиеся объяснить наркоманию среди иммигрантов и беженцев, не решают разнообразия внутри и между культурными группами. Эта модель предлагает несколько путей к зависимости и восстановлению, которые не могут быть обобщены, как относящиеся к конкретным расовым и этническим группам населения. Сторонники этой теории также указывают на различия между поколениями в связанном с наркоманией поведением, как доказательства, поддерживающие модель, и на определение потенциальных факторов риска и защиты между людьми.

Уполномоченная социальная работа и культурно компетентные практики

NASW (Национальная ассоциация социальных работников США) определила стандартизированные руководящие принципы, касающиеся профессиональных ценностей и кодексов этического поведения для отдельных социальных работников. NASW выделяет следующие основные ценности: обслуживание, социальная справедливость, достоинство и ценность личности, важность человеческих отношений, целостность и компетентность. Кроме того, ассоциация предоставляет подробные рекомендации, связанные с конфиденциальностью, информированным согласием, самоопределением и многими другими аспектами практики с клиентами и коллегами. Все ценности и этика социальной работы вовлечены в прямую практику с иммигрантами и беженцами. Однако особое внимание следует уделить кодексам поведения в отношении самоопределения, информированного согласия, культурной компетентности и конфиденциальности клиента.

Были предложены различные стратегии для практики социальной работы в области восстановления от наркомании при работе с иммигрантами и беженцами.

В обзоре литературы по исследованиям иммиграции, аккультурации и токсикомании Лиау, Гольдштейн и МакГлинчи (2006 г.) рекомендуют разработку вмешательства и услуг лечения и материалов для конкретных расовых и этнических культур, используя язык, изображения, ценности и нормы, относящиеся к каждой культуре и объединяющие знания культурных тем, отношений, семейных структур и точек доступа к услуге. Однако, по их утверждению, перед предоставлением услуг социальные работники должны привлекать и консультироваться с членами общины иммигрантов и беженцев, которым они намерены служить в отношении разработки и осуществления программ. Кроме того, персонал и волонтеры социальной работы должны продемонстрировать культурную компетентность в двух важных направлениях: 1) обладание «отношениями, знаниями и навыками», необходимыми в работе с различными группами и 2) постоянная оценка своих личных ценностей и убеждений и признание различий в перспективе.

Аналогичным образом Пумариега, Роте и Пумариега (2005 г.) фокусируются на общей доступности, приемлемости и актуальности программ для иммигрантов и беженцев, прибывающих из определенных культур. Различия в «выражении симптомов» между различными расовыми и этническими группами могут негативно повлиять на социальных работников и диагностические инструменты во время усилий по оценке и вмешательству. Недооценка роли и значимости таких факторов, как местоположение, документация, язык, социальное клеймо и методы лечения в индивидуальном и общинном восприятии в отношении услуг, может сделать усилия по вмешательству и лечению очень неэффективными. Авторы также обсуждают важность включения процесса культурного перехода в прямую практику с иммигрантами и беженцами посредством использования уникальных практик от культуры происхождения в «прозападном» здравоохранении и переоценки особенностей и традиций в рамках этой культуры, которые «расценивалось негативно» в доминирующей, американской культуре. Это предполагает признание и построение существующих индивидуальных и культурных сил для повышения устойчивости.

Работая непосредственно с беженцами, Адамс, Гардинер и Ассефи (2004) делают акцент на необходимости переводчиков и рекомендуют использование профилактического скрининга, например, внедрение Гарвардского опросника по травматическим переживаниям. Он помогает собрать информацию о воздействии физических и психологических травм, наличии острых и хронических болезней, употреблении алкоголя и других наркотиков, а также участии (добровольном и принудительном) в спефицических культурных и медицинских практиках, таких как операции на женских половых органах. Кроме того, они подчеркивают важность контекстуализации и понимания процесса миграции в виде отправки запроса в страну индивидуума происхождения, чтобы узнать о причинах миграции, опыте миграции (время, проведенное в лагерях беженцев, обстоятельства, связанные с поездкой и т.д.), социальные роли и статус перед миграцией (занятость, образование и т.д.), а также статус и местонахождение близких членов семьи.

Уличные дети

Живущие на улице дети во многих развивающихся странах входят в группу высокого риска злоупотребления наркотиками, особенно, различными растворителями.

Проводя исследование в Кении, Коттрелл-Бойс спорит, что наркомания среди уличных детей в первую очередь функциональна, то есть притупляет чувства против трудностей жизни на улице. Но помимо этого она может обеспечить связь с поддерживающей структурой группы равных, «уличной семьи», в качестве мощного символа разделяемого опыта. Коттрелл-Бойс критикует агентства, работающие с уличными детьми, за импорт западных моделей реабилитации, делающих акцент на отделении от негативного давления сверстников, и неспособность оценить разные социальные контексты, в пределах которого возникла зависимость.

Зависимость, спорит Мур, слишком часто понимается, как «как измеримое психобиологическое «оно», которое можно отделить от социального контекста, в пределах которого возникает зависимость». Мур оспаривает эту тенденцию, предполагая, что проявления зависимости от веществ, которые возникают при различных обстоятельствах, нельзя лечить, как один и тот же феномен. По предположению Мура, «концепция зависимости не слишком понятна, если только не происходит в пределах специфического социального контекста».

Импульсивность

Импульсивность характеризуется действиями на основе внезапных желаний, капризов или склонностей, а не тщательного обдумывания. У людей, принимающих наркотики, уровни импульсивности высокие, а те, кто принимают несколько видов наркотиков, отличаются еще большей импульсивностью. В ряде исследований с использованием азартных игр в качестве меры импульсивного поведения обнаружилось, что принимающие наркотики люди делают более рискованный выбор по сравнению со здоровыми контрольными группами. Была выдвинута гипотеза, что потеря контроля импульса может быть вызвана подавлением контроля в результате вызванных наркотиком изменений, которые происходят в лобной коре. Изменения нервного развития и уровня гормонов, происходящие в подростковом возрасте, могут модулировать контроль импульса, что могло, возможно, привести на путь зависимости.

Музыканты

Чтобы поддерживать высокое качество работы, некоторые музыканты-исполнители склонны к употреблению химических веществ. Поэтому они более склонны к наркомании. Наиболее распространенным химическим веществом, которым злоупотребляют поп-музыканты, является кокаин из-за его неврологических эффектов. Стимуляторы вроде кокаина повышают бдительность и вызывают чувство эйфории, и, следовательно, могут заставить исполнителя почувствовать, что он в некотором смысле «владеет сценой».

Наркомания вредна для исполнителя (особенно, для музыкантов), если вещество, которым злоупотребляют, всасывается. Легкие – это важный орган, используемый певцом, и пристрастие к сигаретам может серьезно навредить качеству их работы. Курение причиняет вред альвеолам, которые отвечают за поглощение кислорода.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".