Пользовательский поиск

Аппендицит - причины, осложнения, лечение

Аппендиксорган небольшого размера, напоминающий по форме червя, присоединенный к толстой кишке. При вторжении бактерий и инфицировании стенки аппендикса возникает аппендицит. Самые распространенные осложнения этого состояния – разрыв, абсцесс и периотонит. Наиболее распространенные симптомы аппендицита – боль в брюшной полости, потеря аппетита, тошнота и рвота, жар и болезненность в этой области.

Продолжение ниже

МРТ кишечника

МРТ кишечника является точным, неинвазивным, легким в использовании инструментом визуализации для определения воспалительных болезней кишечника....

Читать дальше...

всё на эту тему


Содержание

  1. Факты аппендицита
  2. Видео об аппендиците
  3. Что такое аппендикс?
  4. Что такое аппендицит и что его вызывает?
  5. Осложнения
  6. Каковы симптомы?
  7. Диагностика аппендицита
  8. Что может осложнить диагностику?
  9. Какие состояния могут имитировать аппендицит?
  10. Как проводится аппендэктомия?
  11. Есть ли осложнения у аппендэктомии?
  12. Есть ли долговременные последствия удаления аппендицита?
  13. Новое в лечении заболевания

Факты аппендицита

Обычно аппендицит подозревается на основе истории болезни и медосмотра пациента. Однако в диагностике также могут помочь анализ крови на лейкоциты, анализ мочи, рентген брюшной полости, бариевая клизма, УЗИ, КТ и лапароскопия.

В связи с тем, что размер и местоположение аппендикса могут варьироваться, и из-за близости других органов к аппендиксу, отличить аппендицит от других заболеваний органов брюшной полости и таза может быть сложно.

Аппендицит обычно лечат антибиотиками и при помощи аппендэктомии (операции по удалению аппендикса). Среди осложнений аппендэктомии – инфекция и абсцесс.

Другие состояния, которые могут подражать аппендициту, включают меккелев дивертикулит, воспаление органов таза, воспалительные болезни органов брюшной полости (желчного пузыря, печени, перфорирующая язва двенадцатиперстной кишки), болезнь почек, правосторонний дивертикулит.

Видео об аппендиците

Что такое аппендикс?

Аппендикс – это закрытый с одной стороны орган в виде узкой трубки длиной несколько сантиметров, который присоединяется к слепой кишке (первая часть толстой кишки). Он напоминает по форме червя, отсюда и анатомическое название аппендикса – червеобразный отросток. Открытая центральная полость аппендикса сливается в слепую кишку. Внутренний выстилающий слой аппендикса вырабатывает слизь в небольшом объеме, текущую по открытой центральной полости аппендикса и попадающую в слепую кишку. В стенке аппендикса содержится лимфатическая ткань, являющаяся частью иммунной системы для выработки антител. Стенка аппендикса также имеет слой мышц, как и остальная часть толстой кишки, но этот мышечный слой плохо развит.

Что такое аппендицит и что его вызывает?

аппендицитАппендицит означает воспаление аппендикса. Считается, что это состояние начинается, когда отверстие из аппендикса в слепую кишку блокируется. Закупорка может быть связана с образование толстого слоя слизи в аппендиксе, которая попадает в аппендикс из слепой кишки. Слизистая или кал отвердевает, становится похожей на камень и блокирует отверстие. Этот камень называется «каловый конкремент» (буквально, камень из кала). Бывает и так, что лимфатическая ткань в аппендиксе опухает и блокирует отверстие. После закупорки бактерии, которые обычно пребывают в аппендиксе, начинают вторгаться (инфицировать) стенку аппендикса. Реагируя на вторжение, организм начинает атаку на бактерии, называемую воспалением. Как вариант, причиной аппендицита считается изначальный разрыв аппендикса, вслед за которым происходит распространение бактерий за пределами этого органа. Что является причиной разрыва, неясно, но она может относиться к изменениям, происходящим в лимфатической ткани, выстилающей стенку аппендикса, например, воспалению.

В случае воспаления и распространения инфекции через стенку аппендикса, может произойти его разрыв. После этого инфекция потенциально распространяется во всей брюшной полости. Тем не менее, она обычно ограничивается небольшой областью, окружающей аппендикс (образуя аппендикулярный абсцесс).

Иногда организму удается успешно излечиться от аппендицита без хирургического вмешательства, если по брюшной полости не распространились инфекция и сопровождающее ее воспаление. При этом могут исчезнуть воспаление, боль и симптомы. В частности это касается пожилых пациентов и в случае использования антибиотиков. Пациент затем может обратиться к врачу после эпизода аппендицита в связи с образованием шишки или массы справа внизу живота из-за рубцевания, происходящего во время излечения. Эта шишка может поднять подозрение рака.

Осложнения

Самое частое осложнение аппендицита – перфорация. Перфорация аппендикса может привести к аппендикулярному абсцессу (скопление инфицированного гноя) или диффузному перитониту (инфекция выстилающего слоя брюшной полости и таза). В основном, к аппендикулярной перфорации приводят запоздалый диагноз и лечение. В целом, чем больше задержка между диагнозом и операцией, тем выше вероятность перфорации. Спустя 36 часов после наступления симптомов риск перфорации составляет, минимум, 15%. Поэтому после постановки диагноза «аппендицит» операцию нельзя откладывать.

Закупорка или обструкция кишечника, как осложнение аппендицита, распространено в меньшей степени. Закупорка возникает, когда воспаление, окружающее аппендикс, вызывает остановку работы кишечной мускулатуры, нарушая продвижение содержимого кишечника. Если кишечник над местом закупорки начинает наполняться жидкостью и газом, брюшная полость расширяется, появляются тошнота и рвота. Затем может возникнуть потребность в дренаже кишечного содержимого через трубку, пропускаемую через нос и пищевод в желудок и кишечник.

Пугающее осложнение аппендицита – сепсис. При этом состоянии инфицирующие бактерии оказываются в кровотоке и перемещаются к другим участкам организма. Это очень серьезное осложнение, порой угрожающее жизни. К счастью, возникает оно нечасто.

Каковы симптомы?

Боль в брюшной полости считается основным признаком аппендицита. Вначале боль рассеянная и с трудом поддается локализации, то есть не ограничивается одним местом. Плохо локализуемая боль – обычное явление, когда проблема не ограничивается тонкой кишкой или толстой кишкой, включая аппендикс. Когда людей просят определить место боли, они показывают круговым движением руки центральную часть живота. Вторым распространенным ранним признаком аппендицита считают потерю аппетита, потенциально прогрессирующую в тошноту и даже рвоту. Помимо этого, тошнота и рвота могут появиться позже в связи с кишечной обструкцией.

По мере увеличения воспаления оно распространяется через аппендикс в наружные слои и затем в выстилающий слой брюшной полости, тонкую мембрану, называемую брюшиной. При воспалении брюшины боль меняется и после этого ее можно четко локализовать в области меньшего размера. В целом, эта область между передней частью правой бедренной кости и пупком. Точное местоположение названо по имени доктора Чарльза МакБернея – точка МакБернея. Боль снова становится расплывчатой в случае разрыва аппендикса и распространения инфекции по брюшной полости, так как воспаляется весь выстилающий слой брюшной полости.

Диагностика аппендицита

Диагностика заболевания начинается с тщательного изучения истории болезни и медосмотра. У пациентов часто повышена температура, обычно в правой нижней части живота возникает умеренно-сильная болезненность из-за надавливания. В случае распространения воспаления по брюшине часто возникает болезненность при внезапном ослаблении давления. Такая боль ухудшается, когда врач быстро убирает свою руку после легкого надавливания на живот над областью болезненности.

  • Анализ крови на лейкоциты
Как правило, при воспалении происходит увеличение числа лейкоцитов. На ранней стадии аппендицита перед развитием инфекции оно может быть нормальным, но в большинстве случаев наблюдается хотя бы минимальный рост даже на ранних этапах. К сожалению, это не единственное состояние, приводящее к росту количества лейкоцитов. Почти при любой инфекции или воспалении может произойти аномальный рост их числа. Поэтому только лишь анализ крови на лейкоциты нельзя использовать для подтверждения диагноза «аппендицит».

  • Анализ мочи
В этом микроскопическом исследованим мочи определяются эритроциты, лейкоциты и бактерии в ней. Анализ мочи обычно показывает отклонения от нормы при воспалительных процессах или камнях в почках или мочевом пузыре. При аппендиците в анализе мочи также может наблюдаться отклонение от нормы, потому что аппендикс лежит возле мочеточника и мочевого пузыря. При достаточно сильном воспалении происходит его распространение в мочеточник и мочевой пузырь, приводя к отклонениям от нормы в анализе мочи. У большинства пациентов с аппендицитом, однако, анализ мочи нормальный. Поэтому нормальный анализ мочи предполагает аппендицит больше, чем проблему в мочевыводящих путях.

  • Рентген брюшной полости
Данная процедура исследования брюшной полости может определить фекальный конкремент (отвердевший и кальцифицированный кал размером с горошину, который блокирует аппендикулярное отверстие), который может быть причиной аппендицита. Это особенно верно для детей.

  • УЗИ
УЗИ – это безболезненная процедура, в которой звуковые волны дают изображения органов. УЗИ может определить увеличенный аппендикс или абсцесс. Тем не менее, при аппендиците аппендикс можно увидеть лишь у 50% пациентов. Поэтому отсутствие аппендикса на снимках УЗИ не исключает аппендицит. УЗИ также полезно для женщин, так как оно исключает наличие состояний с участием яичников, фаллопиевых труб и матки, имитирующих аппендицит

  • Компьютерная томография (КТ)
КТ области аппендикса помогает в диагностике аппендицита и периаппендикулярного абсцесса, а также исключает другие болезни внутри брюшной полости и таза, подражающие этому заболеванию. Противопоказание - беременность.

  • Бариевая клизма
Это рентгеновский анализ, в котором жидкий барий вводят в толстую кишку через задний проход. Этот анализ временами показывает углубление в толстой кишке в области аппендикса, где воспаление из соседних областей поражает толстую кишку. Бариевая клизма также может исключить прочие проблемы кишечника, которые могут подражать аппендициту, например, болезнь Крона.

  • Лапароскопия
В этой хирургической процедуре в брюшную полость через маленькие надрезы в брюшной стенке вводится маленькая оптоволоконная трубка с камерой. Лапароскопия обеспечивает прямой вид аппендикса и других органов брюшной области и таза. Если обнаруживается аппендицит, можно удалить воспаленный аппендикс лапароскопом. По сравнению с УЗИ и КТ у лапароскопии есть недостаток – необходимость общей анестезии.

Анализа, который бы в точности диагностировал аппендицит, не существует. Поэтому подход при подозрении на аппендицит может включать период наблюдений, обсужденные выше анализы или операцию.

Что может осложнить диагностику?

Диагностировать это заболевание может быть трудно из-за того, что местоположение аппендикса в брюшной полости может варьироваться. Большую часть времени он располагается справа внизу живота, но у него в отличие от других частей кишечника имеется брыжейка. Это похожая на лист перепонка, присоединяющая аппендикс к другим структурам внутри брюшной полости. Большая брыжейка позволяет аппендиксу двигаться вокруг. Помимо этого, аппендикс может иметь длину больше обычной. Комбинация большой брыжейки и длинного аппендикса позволяет органу продвигаться вниз в таз (среди тазовых органов у женщин). Это также может позволить аппендиксу сдвинуться за толстую кишку (так называемый позадиободочный аппендикс). В любом случае воспаление этого органа может оказаться больше похожим на воспалительные процессы в других органах, например, женских органах малого таза.

аппендицит

Какие состояния могут имитировать аппендицит?

Диагностировать аппендицит также может быть трудно из-за того, что другие воспалительные проблемы могут ему подражать. Поэтому при подозрении на аппендицит за пациентами наблюдают в течение определенного времени, чтобы увидеть, решится ли проблема самостоятельно, или появятся характеристики, более твердо указывающие на аппендицит или, вероятно, другое состояние. Какие другие состояния могут имитировать аппендицит? Столкнувшись с пациентом, у которого подозревается аппендицит, хирург всегда должен учитывать и искать другие состояния, потенциально имитирующие его. Среди таких состояний:

  • Меккелев дивертикулит. Меккелев дивертикул – это небольшое выпяченное образование на тонкой кишке, обычно расположенное справа внизу живота вблизи аппендикса. Дивертикул может воспалиться или даже перфорироваться (прорваться). При воспалении и/или перфорации его обычно удаляют хирургическим путем.
  • Воспаление тазовых органов. Правая фаллопиева труба и яичник находятся возле аппендикса. Сексуально активные женщины могут столкнуться с инфекционными заболеваниями, вовлекающими трубу и яичник. Как правило, достаточно лечения антибиотиками, и в хирургическом удалении трубы и яичника необходимости нет.
  • Правосторонний дивертикулит. Хотя большая часть дивертикулов расположена с левой стороны толстой кишки, иногда они появляются на правой стороне. Когда правосторонний дивертикул прорывается, он может спровоцировать воспаление, подражая аппендициту.
  • Воспалительные заболевания органов, расположенных вверху справа в животе. Из этой области могут сливаться жидкости в нижнюю часть брюшной полости, где они стимулируют воспаление и подражают аппендициту. Также жидкости могут выливаться в случае перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, болезни желчного пузыря или воспалительной болезни печени, например, абсцесса печени.
  • Болезни почек. Учитывая расположение правой почки в достаточной близости от аппендикса, воспалительные проблемы в почке, например, абсцесс, может подражать аппендициту.

Если диагностируется аппендицит, обычно проводится операция по удалению аппендикса. Перед операцией почти всегда назначают антибиотики и сразу, как только падает подозрение на аппендицит.

В немногочисленной группе пациентов воспаление и инфекция аппендицита слабы и локализуются в небольшой области. Организм может не только справиться с воспалением и инфекцией, но и полностью излечиться от них. Обычно состояние таких пациентов не очень тяжелое, и улучшение у них наступает в течение нескольких дней наблюдения. Такой тип аппендицита называют «ограниченным», и его можно лечить одними только антибиотиками. Впоследствии аппендикс могут удалить или оставить.

Бывает, что человек не обращается к врачу, пока не произойдет разрыв аппендицита, что может длиться несколько дней или даже недель. Обычно в таком случае образуется абсцесс и, возможно, аппендикулярная перфорация. Если абсцесс маленького размера, его первоначально можно лечить антибиотиками. Однако для него обычно требуется дренаж. Дренаж (маленькая пластиковая или резиновая трубка) обычно вводится через кожу и в абсцесс при помощи УЗИ или КТ, при помощи которого определяют точное местоположение абсцесса. Дренаж позволяет вывести гной из абсцесса. После того, как произойдет заживление абсцесса, аппендикс можно будет удалить через несколько недель или месяцев. Это называется интервальной аппендэктомией. Процедуру проводят для профилактики второй атаки аппендицита.

Как проводится аппендэктомия?

В ходе аппендэктомии делает надрез длиной 5-7,5 см через кожу и слои брюшной стенки над областью аппендикса. Хирург ищет в брюшной полости аппендикс, расположенный, как правило, справа внизу живота. Изучив области вокруг органа, чтобы убедиться в отсутствии дополнительной проблемы, аппендикс удаляют. Это осуществляется посредством высвобождения аппендикса из его брыжеечного присоединения к брюшине и толстой кишке, отрезания аппендикса от толстой кишки и зашивания образовавшегося отверстия. В присутствии абсцесса гной можно дренировать дренажами, которые выходят из абсцесса и наружу через кожу. Затем надрез в брюшной полости зашивается.

аппендицитВ более новых техниках удаления аппендикса используется лапароскоп. Это тонкий телескоп, присоединенный к видеокамере, позволяющий хирургу исследовать внутреннюю часть брюшной полости через маленький прокол (вместо надреза). Если обнаруживается аппендицит, можно удалить аппендикс специальными инструментами, которые можно ввести через крошечные проколы в брюшную полость наподобие лапароскопа. Среди преимуществ лапароскопической техники – послеоперационная боль в меньшем объеме (так как по большей части боль после операции ощущается из-за надрезов) и более скорое возвращение к нормальной деятельности. Дополнительное преимущество лапароскопии заключается в том, что она дает хирургу возможность заглянуть внутрь брюшной полости для постановки четкого диагноза в случаях сомнительной диагностики аппендицита. Например, лапароскопия особенно полезна у женщин с менструальным кровотечением, у которых аппендициту может подражать разрыв кисты яичника.

Если аппендикс не прорывается (перфорируется) во время операции, пациент может отправиться домой после операции уже через один-два дня. У пациентов с перфорированным аппендиксом состояние более тяжелое, и пребывание в больнице для них может затянуться (четыре-семь дней), особенно, если возник перитонит. Внутривенные антибиотики вводятся в больнице для борьбы с инфекцией и содействия в излечивании абсцесса.

Иногда хирург может обнаружить нормально выглядящий аппендикс и отсутствие других причин проблемного состояния. Хирург в таком случае может удалить аппендикс. Объясняется это тем, что в таких случаях лучше удалить нормальный с виду аппендикс, чем пропустить и не лечить надлежащим образом ранний или слабый случай аппендицита.

Есть ли осложнения у аппендэктомии?

Самым распространенным осложнением аппендэктомии является инфекция раны, то есть хирургического надреза. Тяжесть таких инфекций варьируется от легкой, когда появляется только покраснение и, возможно, некоторая чувствительность над надрезом, до умеренной, требующей только приема антибиотиков, и тяжелой, требующей приема антибиотиков и хирургического лечения. Иногда воспаление и инфекция аппендициты столь сильны, что хирург не закрывает надрез в конце операции, беспокоясь о том, что рана уже инфицирована. Вместо этого зашивание раны откладывается на несколько дней, чтобы излечить инфекцию антибиотиками и уменьшить вероятность возникновения инфекции в надрезе. Инфекции раны менее распространены в лапароскопии.

Другим осложнением аппендоктомии является абсцесс, место скопления гноя в области аппендикса. Хотя абсцессы можно дренировать хирургическим путем, есть и нехирургические техники, как упомянуто выше.

Есть ли долговременные последствия удаления аппендицита?

Неясно, играет ли важную роль аппендикс в организме детей старшего возраста и взрослых. Больших долговременных проблем со здоровьем, являющихся результатом удаления аппендицита, не имеется, хотя отмечается легкое увеличение риска некоторых заболеваний, например, болезни Крона.

Новое в лечении заболевания

Недавно была выдвинута гипотеза, что некоторые эпизоды похожих на аппендицит симптомов, особенно, рецидивных, могут быть связаны с повышенной чувствительностью кишечника и аппендикса от предыдущего эпизода воспаления. Таким образом, повторяющиеся симптомы не относятся к повторным эпизодам воспаления. Напротив, нервы кишечника или аппендикса могли стать более чувствительными к обычным стимулам, то есть стимулам, отличным от воспаления, из-за предыдущего воспаления. Также возможно, центральная нервная система, которая иннервирует их, повысила их чувствительность. Эту гипотезу трудно, если вообще возможно подтвердить.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".