Пользовательский поиск

Рак печени – гепатоцеллюлярная карцинома

Есть большое количество примеров, которые подтверждают, что рак печени часто на ранней стадии проходит вообще без каких-либо явных симптомов. Но вот когда раковая опухоль увеличивается, люди начинают замечать симптомы. Должен проявиться один или несколько из этих общих симптомов:

Продолжение ниже

Вирусные инфекции – симптомы, лечение

... Некоторые устойчивые вирусные инфекции трансформируют клетки в раковые, что вызывает их неограниченный рост . Было подсчитано, что 10-20% рака, вызвано вирусными инфекциями. Наиболее распространенными являются рак печени, вызванный устойчивой инфекций гепатита В или С, и рак шейки матки , вызванный вирусом папилломы человека. Иногда вирусное заболевание ...

Читать дальше...

всё на эту тему


  • боль в верхней части живота (в основном с правой стороны)
  • выступ или чувство тяжести в верхней части живота
  • раздутый живот (вздутие)
  • потерю аппетита и чувство наполненности
  • потерю в весе
  • слабость или чувство чрезвычайной усталости
  • тошноту и рвоту
  • желтушность кожи и глаз, бледный стул и темную мочу от желтухи
  • лихорадку.

Эти симптомы могут быть вызваны не только раком печени, но и другими проблемами со здоровьем. Если у Вас есть любой из этих симптомов - немедленно обращайтесь к врачу, чтобы проблемы можно было диагностировать и начать лечение как можно раньше.

Источник: Национальный институт рака

Содержание статьи:

  1. Видео о раке печени
  2. Факты о раке печени
  3. Что же такое рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК)?
  4. Насколько масштабна такая проблема, как развитие рака печени?
  5. Какие характеристики населения, охваченного раком печени (эпидемиология)?
  6. Каковы причины и факторы риска?
  7. Какие симптомы и признаки проявляются при раке печени?
  8. Диагностика рака печени: как выявить?
  9. Какова естественная история развития рака печени?

Видео о раке печени


Факты о раке печени

  • Этот вид рака входит в число самых распространенных – он находится на третьем месте. При этом большой процент пациентов умирает от заболевания в течение года, за счет того, что он быстро развивается.
  • В США наибольшему риску заболеть подвержены люди, у которых уже был обнаружен цирроз (возникший как следствие от гепатитов В и С), который употребляют слишком много алкоголя, а также те кто болеет диабетом (с гемохроматозом) или страдает ожирением.
  • Пациенты, с выявленными хроническими болезнями печени (к примеру гемохроматоз, гепатиты В и С) должны воздержаться от употребления алкоголя. Если этого не сделать вероятность того, что начнет развиваться цирроз или рак будет еще выше.
  • К сожалению, у очень большого числа пациентов, рак печени никоим образом не проявляется на ранних стадиях. Обнаружить его удается только на поздней стадии, когда больной чувствует симптомы. В большинстве случаев с опухолью уже ничего нельзя сделать.
  • Самым эффективным методом диагностики - совмещение проведения анализов на выявление в крови альфа-фетопротеина с визуальными исследованиями (такими как МРТ, УЗИ, КТ).
  • Чтобы можно было окончательно поставить диагноз «рак печени» нужно провести биопсию. Для этого нужен эксперт-патолог. Правда, такое исследование нужно не всем пациентам.
  • Нет какой-либо единственной истории развития данного заболевания, все случаи довольно разнообразны и зависят от того на какой стадии развития опухоль и тяжести цирроза.
  • Медицинские методы лечения с каждым годом становятся всё более и более эффективными, хотя она всё еще не достигли необходимого уровня.
  • Показано, что при использовании нового препарата сорафениба выживаемость может быть продлена.
  • Различные местные и аблативные методы (к примеру, радиоэмболизация, криобляция, радиоэмболизация, стереотаксическая хирургия) в некоторых случаях могут оказаться действительно эффективными, причем на протяжении длительного периода.
  • Удаление опухоли, которое также называется хирургической резекцией, может быть полезным далеко не для всех пациентов. Такой метод подходит для людей со здоровым органом, у которых опухоль еще совсем небольшая.
  • Для пациентов с незначительной степенью рака и значительными сопутствующими заболеваниями печени, единственным шансом излечиться является трансплантация.
  • Это заболевание, которое почти полностью может быть предотвращено путем изменений в обществе и изменений стиля жизни.

Что же такое рак печени (ГЦК или гепатоцеллюлярная карцинома)?

Кроме названия «рак печени» это заболевание также известно как гепатоцеллюлярная карцинома. Данный вид рака появляется в печени. Помимо этого его также рассматривают как первичный рак или гепатому. Как известно, в состав печени входит несколько различных типов клеток: жировые клетки, кровеносные сосуды, желчные протоки. Но при этом, всё же, большую часть (около 80% всех тканей) органа составляют именно гепатоциты. Первичный рак печени по большей части (в 95% случаев) возникает в этих клетках, поэтому он и называется «гепатоцеллюлярным».

При этом во многих случаях, когда кто-либо говорит о раке печени, он имеет в виду, заболевание, которое передалось этому органу из другого органа. Такой тип рака принято называть метастатической (раковой) болезнью. Также он хорошо известен, как вторичный рак.

Вторичный рак во всём мире можно встретить значительно чаще первичного. Иногда может возникнуть не полное понимание, поскольку и к гепатоцеллютярному, и к метастатическому раку можно применять термин «рак печени». В этой статье мы рассмотрим исключительно гепатоцеллюлярную карциному, которую, собственно, и будем называть раком печени.

Насколько масштабна такая проблема, как развитие рака печени?

Мы уже говорили о том, что данный тип рака находится на третьем месте по распространенности. Также он является еще и одним из самых смертоносных заболеваний, поскольку практически все больные умирают, причем это происходит за сравнительно небольшое количество времени.

В 2000 году было выявлено 564000 случаев возникновения данного заболевания. Примерно столько же человек за год от него погибли. ¾ части всех случаев приходятся на Юго-Восточную Азию. Также заболевание сильно распространенно в африканских странах, находящихся южнее Сахары. Если рассматривать частоту возникновения заболевания, можно отметить, что в этих странах на 100000 человек приходится 100 новых случаев.

В странах Западной Европе и в США дела обстоят значительно лучше. По статистике там, на 100000 приходится только 5 новых случаев. Тем не менее, частота случаев возникновения заболевания среди местного (коренного) население Аляски достигает таких же показателей, как и в африканских странах.

Эти данные могут свидетельствовать о том, что вирус гепатита В - самая часто встречающееся причина возникновения рака. Хотя последняя информация показывает также, что на увеличение количества больных раком влияет увеличение числа людей больных диабетом и страдающих ожирение. Еще один фактор повышающий риски – наличие гепатита С.

rak-pecheni.jpg

Какие характеристики населения, охваченного раком печени (эпидемиология)?

В Северной Америке чаще всего рак печени обнаруживают у иммигрантов из Азии. То есть из того места, где данное заболевание широко распространенно. Считается, что у кавказцев – самая низкая вероятность появления рака. А вот у тех, кто приехал из Латинской Америки показатели держаться на среднем уровне.

Высокий уровень риска появления рака печени у азиатов можно объяснить тем, что у многих есть хронический гепатит В. Ярче всего это выражено у тех, кто заражен хроническим гепатитом В с ранних лет жизни (а в Азии он относится к обычным детским болезням).

Если посмотреть на карту миру, где будет отображаться частота появления хронического гепатита В, то с легкостью можно представить очень похожую карту с данными о распространенности рака печени. Но нельзя говорить о том, что это самая главная причина. Ведь в Европе, Японии, Северной Америке чаще всего причиной возникновения этой болезни является гепатит С. Помимо этого нельзя списывать и такой важный фактор, как злоупотребление алкоголем. Всё вышеперечисленное постоянно наносит повреждения печени, что может даже вызвать появление рубцов (цирроз), который потом может перерасти и в рак.

В тех районах, где данный рак наиболее распространен и связан с гепатитом B, он обычно начинает проявляться у людей в возрасте от тридцати до сорока. В остальных регионах пациенты с раком печени – люди в возрасте шестьдесят-семьдесят лет.

Это потому, что обычно проходит около тридцати хронических повреждений печени прежде, чем раковая опухоль становится достаточно большой, чтобы стать заметной. Мужчины гораздо чаще, чем женщины, склонны к появлению и развитию заболевания, особенно если они больны гепатитом и циррозом печени. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, изначально более предрасположены к развитию рака. До одной четверти пациентов с раком печени из Северной Америки не имеют явных факторов риска, они, как правило, более здоровые, и им становится намного лучше после лечения.

Каковы причины и факторы риска?

Гепатит B

Гепатит B можно получить с зараженными продуктами крови, или при использовании игл, или во время сексуального контакта. Часто среди азиатских детей заражение происходит при рождении или даже при укусе детей друг друга во время игры.

Уже сейчас прекрасно известно, какую роль в возникновении рака печени играет вирус гепатита В. Существует множество доказательств, указывающих на эту сильную взаимосвязь. Как отмечалось выше, частота появления рака коррелирует к частоте возникновения хронического гепатита B.

К тем пациентам, которые относятся к наибольшей зоне риска, и которые имеют положительный статус при анализе на наличие вируса гепатита В, также добавляются еще и мужчины с вирусом гепатита В, циррозом (рубцеванием) печени и раковыми опухолями в семейной истории. Пожалуй, самое убедительное доказательство, получено в проспективном исследовании (наблюдении в течение времени), проведенном в 1970 году в Тайване с участием мужчин, государственных служащих, возраст которых превышал сорок лет. Исследователи выявили, что те сотрудники, которые имели хронический вирус гепатита В, также имели и более высокую вероятность развития рака (он был в двести раз более вероятен, чем у тех работников, которые не переносили данное заболевание).

Исследования на животных также представили доказательства, что данный вирус способствует возникновению рака. Так, проводились исследования того, как рак протекает у других млекопитающих, которые естественными путями заразились вирусом, похожим на гепатит В. Ученым удалось поспособствовать развитию рака печени у трасгенных мышей, заражая тех вирусом гепатита В. При этом, как известно, такие мыши обычно не болеют раком. Трансгенными мышами считаются те мыши, которые получили новый, чужеродный генетический материал.

Многие не понимают того, каким образом хронический вирусный гепатита В может влиять на появление и развитие рака. Ученые довольно часто обнаруживают у людей с гепатитом В, болеющих раком печени, генетические материалы данного вируса в раковых клетках. Поэтому считается, что определенные части генома вируса гепатита В (генетический код) вводят генетический материал в клетки печени. Данный генетический материал гепатита B может нарушить нормальный генетический материал в клетках печени, приводя клетки печени к злокачественности.

В большей части случаев рака печени, который связан с людьми болеющими хроническим гепатитом В, обнаруживали у тех, кто был инфицирован на протяжении практически всей жизни (с детства). В тех районах, в которых вирус не является эндемическим (к примеру, в США) этот вид рака появляется довольно редко. Причиной этого является то, что большинство людей с хроническим вирусным гепатитом В в этих областях, приобрели инфекцию во взрослом состоянии, и у очень немногих она переходит в постоянную (хроническую, активную) инфекцию, а в Азии это происходит в 15% случаев.

Гепатит С

Заразиться вирусом гепатита С (ВГС) более трудно, чем гепатитом В. Для этого обычно требуется прямой контакт с зараженной кровью, либо с зараженными продуктами крови или иглой. ВГС тоже во многом может повлиять на развитие рака.

Фактически, в Японии, гепатит С находят у больных раком печени в 75% случаев. Как и в случае с гепатитом В, большинство зараженных гепатитом С, помимо него самого также страдали от рубцевания печени (цирроза). Несколько ретроспективно-проспективных исследований (наблюдение назад и вперед во времени) природы гепатита С, вычислили среднее время, спустя которое у пациента начинался развиваться рак. Оно составило примерно двадцать восемь лет. После того, как у больных гепатитом С появляется цирроз, обычно проходит около восьми-десяти лет и начинает развиваться рак. Данные некоторых перспективных европейских исследований показывают, что ежегодная заболеваемость (появление во времени) раком печени у больных циррозным вирусным гепатитом С, составляет до 2,5 % в год. У пациентов, которые имеют вирус гепатита С есть еще ряд факторов, которые увеличивают риски. Это:

  • нахождение в пожилом возрасте;
  • постоянное и систематическое употребление алкоголя;
  • наличие цирроза печени (любого типа);
  • высокий уровень содержания в кроки альфа-фетопротеина;
  • гепатит В.

В некоторых ранних исследованиях говорилось о том, что генотип 1b вируса гепатита С также может являться одним из факторов риска. Но при этом, исследования, которые проводились позже, такой вывод не подтвердили.

Пока что, до конца не было определенно каким конкретно способом гепатит С вызывает рак печени. Поскольку вирус гепатита С (в отличии от гепатита В) не встраивается прямо в генетический материал (в клетки печени).

Точно известно, что вне зависимости от причин возникновения, цирроз всегда остается фактором риска. То есть, можно сделать вывод, что гепатит С – косвенная причина появления рака, поскольку из-за него может развиться цирроз. Но при этом, есть и такие больные раком печени, у которых есть вирусный гепатит С, но у которых отсутствует цирроз. Из-за этого появилось предположение, что центральный (или ядерный) белок вируса гепатита С способствует возникновению и развитию рака. Сам ядерный белок, как полагают, может препятствовать естественному процессу гибели клеток, или вмешивается в функции нормальных супрессоров опухолей (ингибиторов) гена (гена р53). В результате подобного воздействия, выходит, что клетки печени живут и размножаются без нормального ограничения. Это то и становится причиной рака.

Алкоголь

Когда разговор заходит о циррозе, чуть ли не первое, что приходит в голову это чрезмерное, хроническое употребление алкоголя. Именно это в развитых странах - самая распространенная причина возникновения болезни. При вскрытии, врачи у большей части алкоголиков, у которых ранее не было подозрений на рак, обнаруживают первые признаки скрытой стадии заболевания. Причем многие помимо этого еще имеют инфекцию хронического гепатита. Обычно у человека, у которого развился алкогольный цирроз, но который после этого перестал пить, рак печени начинает развиваться спустя примерно десять лет. У активно употребляющих алкоголь людей, развитие заболевания проходит немного необычно. Когда употребление алкогольных напитков прекращается, клетки органа пытаются вылечиться путем регенерации (репродукции). Когда происходит такая активная регенерация, как раз и могут начать возникать различные генетические изменения или мутации. За счет этого и объясняется то, что рак печени может возникнуть даже спустя какое-то время после того, как человек отказался от алкоголя.

Более важно, что если алкоголик не бросит пить, вероятность того, что он проживет достаточно долго так, чтобы у него развился рак, практически равна нулю. Активно пьющие алкоголики, имеют большую вероятность умереть от несвязанных с раком алкогольных болезней печени (к примеру, от таких, как печеночная недостаточность). По статистике, возраст пациентов, которые имеют алкогольный цирроз печени, и которые умирают от рака, обычно на десять лет больше чем у тех, кто умер по другим причинам, не связанным с данным заболеванием. Наконец, как отмечалось выше, алкоголь увеличивает риски развития рака печени у пациентов, которые заражены вирусом гепатита С.

АфлатоксинB1

АфлатоксинB1 является самым мощным канцерогенным химическим веществом. Это продукт плесени, называемой AspergillusFlavus, которая находится в продуктах, и которая хорошо сохраняется в жаркой и влажной среде. Эта плесень встречается в:

  • рисе;
  • арахисе;
  • соевых бобах;
  • пшенице;
  • кукурузе.

АфлатоксинB1 в таких регионах, как Китай, и в странах южной части Африки часто бывает причиной развития заболевания. Из-за него в гене р53 происходят мутации. Эти мутации работают путем вовлечения в важные генные функции подавления (ингибирования) опухолей.

Наркотики, лекарственные препараты и химикаты

Таких лекарств, которые бы стимулировали появление рака печени, не бывает. Но эстрогены (женские гормоны) и ускоряющие синтез белка стероиды (анаболические), связаны с развитием печеночных аденом. У этих доброкачественных опухолей, может быть потенциал превращения в злокачественные (раковые). Из этого следует, что со временем печеночная аденома может превратиться в рак. Есть и другие химические вещества, вводимые в организм человека, которые, как считается, могут способствовать возникновению рака печени. К примеру, торотраст, который раньше использовался как контрастное вещество для диагностических исследований, мог стать одной из причин возникновения печеночной ангиосаркомы, при которой образовываются опухоли в кровеносных сосудах печени. Еще один пример – винилхлорид. Данное соединение, которое используется при производстве пластмасс, также может возбудить печеночную ангиосаркому, которая в некоторых случаях возникает только по прошествии нескольких лет после непосредственного воздействия.

Гемохроматоз

У 30% всех пациентов, имеющих наследственный гемохроматоз (при этом заболевании в организме человека, в том числе и в печени, откладывается слишком много железа) развивается рак печени. Наибольшей опасности подвержены те пациенты с гемохроматозом, у которых потом развивается цирроз печени. Когда уже установлен диагноз «цирроз печени», даже после проведения эффективного удаления избытка железа, уменьшить риски развития рака не удается.

Сахарный диабет и ожирение

За последнее десятилетие отмечается значительное увеличение числа людей с раком печени, при этом также отмечается рост количества людей страдающих ожирением. Хотя практически невозможно разделить влияние диабета от влияния ожирения на печень, оба состояния могут стать причиной хронических повреждений органа и накопления в нём жировых отложений. Само заболевание называют неалкогольным стетогепатитом или НАСГ. НАСГ есть примерно у 5% населения США. Ожирение печени - заболевание, из-за которого отдельные клетки печени повреждаются, что увеличивает вероятность появления цирроза и, соответственно, рака. У больных сахарным диабетом повышается вероятность развития рака. Но и после хирургического удаления опухали, у пациентов с диабетом, вероятность того, что болезнь снова начнет развиваться выше.

Цирроз печени

У лиц, которые болеют циррозом (большинством типов) всегда будет большая вероятность появления рака, чем у тех, кто не болеет циррозом печени. Помимо всех состояний, которые мы уже описали (гепатит В и С, гемохроматоз, алкоголизм, диабет и т.п.), к раку печени может привести цирроз и эмфизему. Помимо этого рак печени связан с наследственной тирозинемией. Это такая детская биохимическая аномалия, которая очень часто приводит к развитию раннего цирроза печени.

Есть причины цирроза, которые больше ассоциируются с раком, есть те, что меньше. Так, к примеру, когда при циррозе проявляется болезнь Вильсона (нарушении метаболизма меди), рак печени проявляется довольно редко. Точно также происходит и при первичном склерозирующем холангите (хроническом рубцевании и сужении желчных протоков). Раньше исследователи полагали, что и при первичном желчном циррозе печени, рак встречается не очень часто. Но современные исследования опровергают это, и показывают, что при этой форме цирроза, рак распространяется, как и при всех остальных.

Какие симптомы и признаки проявляются при раке печени?

Первые клинические проявления (симптомы) при раке печени могут быть различными. Чаще всего пациенты с высоким риском заболеть, проходят скрининг. Данная процедура позволяет обнаружить рак еще до того, как проявятся первые симптомы. К сожалению, в странах, где эта болезнь – распространенное явление, её далеко не всегда удается обнаружить сразу, и находят её уже в поздней стадии. Это связано с тем, что страны, в которых высокая частота появления рака чаще всего не могут обеспечить доступность медицинских услуг. То есть, в таких областях нет возможности проводить скрининговое обследование. Помимо этого, у пациентов из таких регионов чаще встречается рак печени более агрессивной формы. То есть, в большинстве случаев опухоль достигает поздней стадии, и симптомы быстро начинают проявляться.

Пациенты, которые проживают в тех районах, где более низкая частота возникновения гепатоцеллюлярной карциномы, чаще всего сталкиваются с такими формами заболевания, которые медленней развиваются, а, следовательно, более длительное время не проявляют никаких симптомов.

У такой болезни, как рак печени нет никаких четко определенных симптомов. По факту получается, что большинство ранних признаков приписывают другим заболеваниям: развитию цирроза или ухудшению функций печени. Боль в животе не распространена при раке печени. Как правило, такие боли свидетельствуют лишь о том, что сама опухоль достигла больших размеров или что орган поражен практически полностью. Пациенты, страдающие от цирроза печени, могут обнаружить также такие признаки, как необъяснимая лихорадка и сильная беспричинная потеря веса. В США такие симптомы у пациентов встречаются нечасто, поскольку в этой стране обычно болезнь диагностируют на ранних стадиях. Но если, у человека, который болен циррозом резко начинает ухудшаться здоровье, нужно провести все необходимые исследования, чтобы была возможность заблаговременно обнаружить рак печени.

У больных, которые больны компенсированным циррозом, одним из ранних представлений рака печени может являться внезапное появление осложнений. К примеру, можно предполагать наличие рака, когда внезапно возникает:

  • асцит – появление оттеков и брюшной жидкости;
  • желтуха – при этом кожа становится желтой;
  • беспричинное истощение мышечной массы.

Помимо того, рак может проникнуть и блокировать воротную вену (это большая вена, которая несет кровь в печень из кишечника и селезенки). В том случае, если такое происходит, кровь двигается по тому пути, где встречает меньше сопротивления – к примеру, по венам пищевода. Тогда в таких венах повышается давление, в результате чего возникает расширение вен, которое также называют варикозным расширением вен пищевода. Пациент подвергается риску кровотечения из разрыва варикозных вен в желудочно-кишечном тракте. Редко, рак сам по себе может привести к разрыву и кровотечению в брюшную полость, выражаясь в кровавом асците.

При физическом осмотре, увеличенная, иногда чувствительная, печень - наиболее распространенный признак. Печеночные опухоли сосудистые (в них содержится много кровеносных сосудов). За счет этого, вместе с увеличением количества крови, подаваемой в печеночную артерию (артерию печени), вызывает турбулентный поток крови в артерии.

Турбулентность обуславливает четкий звук в печени (печеночный шум). Он хорошо прослушивается с помощью стетоскопа примерно у половины пациентов. Любой из признаков прогрессирующей болезни уже говорит о плохом прогнозе. В редких случаях пациент больной раком печени может внезапно поразиться желтухой, когда опухоль разрушается в желчных протоках. Желтуха возникает в этой ситуации, потому как происходят и отшелушивание опухоли в канал. А также кровотечение, во время которого образуются сгустки, которые могут блокировать канал.

Когда рак печени уже сильно развился, опухоль начинает локально переходить в ткани, находящиеся по соседству. После этого через кровеносные сосуды метастазы распространяются по всему организму. Еще на локальном уровне заражение начинает распространяться в печеночные вены, которые выводят из печени кровь. Из-за роста опухоли могут быть заблокированы вены, что перегружает печень. Переполнение происходит вследствие того, что вены уже не справляются со своими функциями и не могут отводить кровь из печени. Чаще всего кровь из печеночных вен, оставив печень, течет по нижней вене, которая считается одной из самых крупных, и которая идёт к сердцу.

У пациентов из африканских стран довольно часто встречается такая блокировка опухолью вены. Закупорка нижней вены и печеночных вен приводит к очень сильному опуханию печени и массивному образованию асцита. Мы уже упоминали о том, что у некоторых пациентов опухоль даже вторгается в воротную вену. Это довольно часто приводит к разрыву варикозных вен пищевода.

Если говорить об отдельных метастазах, то рак из печени через кровь часто может повредить и другие органы, особенно в легкие. Обычно у пациентов не возникают симптомы, говорящие о наличии в легких метастаз. Диагностировать их можно только после того, как будет проведено радиологическое исследование, т.е. рентгенология. Значительно реже (когда случай уже сильно запущен) рак из печени может перейти в мозг и в кости. Эти проблемы редки, так как многие пациенты не живут настолько долго, чтобы у них могли развиться подобные осложнения.

rak.pecheni.jpg

Диагностика рака печени: как выявить?

Анализы крови

Заболевание могут диагностировать с помощью стандартных анализов крови, в том числе стандартных печеночных проб крови, предусмотренных страховкой. Именно поэтому диагностика во многом будет зависеть от бдительности лечащего врача. Кроме того большое значение играет своевременно проведенный скрининг опухолевых маркеров в крови и радиологических визуальных исследований. Поскольку у большей части больных раком, есть также и заболевания печени (цирроз), их печеночные пробы крови не могут быть нормальными с самого начала. Если эти анализы крови становятся аномальными или ухудшаются в связи с раком печени, это обычно означает обширное поражение печени раком. К этому времени может быть слишком поздно, применять какое-либо медицинское или хирургическое лечение.

Однако иногда аномальные результаты других анализов крови будут свидетельствовать, что рак печени есть. Стоит помнить, что в каждом типе клеток организма, содержится вся генетическая информация. Один тип клеток отличается от другого, только набором генов, которые в данной конкретной клетке либо включены, либо нет. Когда клетки становятся злокачественными, определенные гены клетки, которые были выключены, могут стать включенными. Таким образом, при раке печени, раковые клетки могут обрести характеристики, присущие другим типам клеток. К примеру, печеночные раковые клетки иногда могут вырабатывать такие гормоны, за которые в организме отвечают другие органы. Затем эти гормоны могут вызвать некоторые отклонения в анализах крови. Это может проявиться, как гипогликемии (низкий уровень сахара), эритроцитоз (чрезмерное количество эритроцитов), гиперкальциемия (чрезмерное содержание в крови кальция). Гиперхолестеринемия (т.е. когда в сыворотке крови увеличен уровень холестерина) также является аномальным показателем анализа. В африканских странах его обнаруживают у 10% больных. Такой эффект возникает за счет того, что печеночные раковые клетки уже не способны запретить выработку холестерина в кровь. При этом нормальные клетки, могут перестать производить холестерин. Не существует надежных и точных скрининговых методов анализа крови на наличие рака печени. Наиболее широкое распространение в использовании получил АФН – биохимический анализ, который выявляет в крови альфа-фетопротеин. Чаще всего он представлен в виде белка, выработанного незрелыми клетками печени плода. У новорожденных уровень АФП довольно высок. Но за первый год жизни он опускается до нормального. Также повышенный уровень АФП может наблюдаться у беременных женщин, дети которых имеют дефекты нервной трубки. Такой дефект – это отклонением спинного или головного мозга плода, что обусловливается, тем что во время беременности есть дефицит фолиевой кислоты.

У взрослых людей высокий уровень АФП в крови (превышающий пятьсот нг/мл) только в трёх случаях:

  • при раке печени;
  • при опухоли зародышевых клеток (это может быть рак яичников или яичек);
  • при метастатическом раке печени (т.е. он приходит в печень из других органов).

Существует несколько методов оценки (анализов) для измерения АФП, как правило:

  • когда АФП не достигает 10 нг/мл уровень содержания считается нормальным.
  • умеренный уровень АФП может достигать и 500 нг/мл. Подобные показатели могут наблюдаться у пациентов, с различными видами хронических и острых болезней печени. Также они бывают у больных гепатитом.
  • чувствительность анализа на АФП к раку печени – примерно 60%. Иными словами, получается, что только у 60% больных – повышенный уровень АФП. У остальных пациентов (40%), которые также больны раком печени уровень АФП имеет нормальное значение. Поэтому даже с нормальными результатами нельзя исключать рак.

Мы уже отмечали, что аномальный уровень АФП еще не означает, что пациент болен именно раком. Однако, пациенты с циррозом и аномальным уровнем АФП, несмотря на отсутствие подтверждения рака всё равно остаются в зоне риска. Из данной информации можно сделать вывод, что каждый пациент, у которого есть цирроз печени и повышенный уровень АФП, особенно неуклонно поднимающийся в крови, скорее всего, имеет развивающийся или скрытый рак печени.

Уровень АФП превышающий пятьсот нг/мл очень показателен при раке печени. Фактически, уровень АФП в крови слабо связан (коррелирует) с агрессивностью рака. Обычно можно повышенный АФП, снизить до нормального у пациента, успешно прошедшего удаление рака печени хирургическим путем (резекцией). Люди, у которых уровень АФП выше, обычно живут значительно меньше, чем те, у кого уровень АФП ниже.

Существует целый ряд других маркеров раковых опухолей печени, которые на данный момент являются инструментами для исследований, и не являются широкодоступными. Они включают в себя де-гамма-карбоксипротромбин (ДГК), вариант фермента гамма-глутамилтрансферазы, и варианты других ферментов, таких как альфа-L-фукозидазы. Данные ферменты производятся исключительно здоровыми клетками печени. Ферменты – это такие белки, с помощью которых биохимические реакции ускоряются. Очень хорошо проводить такие анализы крови вместе с анализом на АФП. Они могут быть очень полезными в диагностике большего количества случаев рака печени, чем при использовании только анализа на АФП.

Исследования методами визуализации

При диагностике рака печени немаловажное значение также имеют и исследования методами визуализации. Благодаря хорошему исследованию можно получить информацию о размере опухоли, количестве опухолей. Оно показывает, затрагивают ли они крупные кровеносные сосуды, является ли опухоль локальной или за время болезни она успела охватить и другие органы. Всего существует несколько типов исследований, у каждого из которых есть как достоинства, так и недостатки. Чаше всего такие исследования применяют, сочетая, и дополняя друг другом. Но при этом те вещи, которые не очень полезны (обычный рентген) используют очень редко. Кроме того, ядерное сканирование печени и селезенки не имеет практической роли в определении рака печени. Такое сканирование не очень чувствительно, за счет чего просто невозможно получить никакую дополнительную информацию, помимо той, которая итак доступна благодаря другим методам сканирования (МРТ, КТ, УЗИ).

УЗИ - обычно первое назначаемое исследование, которое проходят пациенты с подозрением на рак. Точность УЗИ во многом зависит от техника или радиолога, который выполняет исследование. Исследования, которые проводились в Тайване и Японии доказывают, что самым чувствительным методом визуализации является ультразвук. Но в этих исследованиях, сканирование осуществляли высоко опытные специалисты. Каждого из пациентов с подозрением на наличие заболевания, они исследовали в течение одного часа. Преимущество УЗИ в том, что нет никакой необходимости в введении контраста. Кроме того, этот метод не связан с радиацией. Кроме того, цена на УЗИ довольно низкая, если проводить сравнение с остальными видами сканирования.

КТ (или компьютерная томография) является очень распространенным методом исследования, используемым в США для диагностики опухоли. При идеальных раскладах КТ делают многофазным, то есть получают снимки в несколько этапов:

  • без использования внутривенного контрастного вещества;
  • с использованием контрастного вещества (увеличенное изображение), которое вводится внутривенно и выделяет артериальную систему (артериальная фаза);
  • с введением контрастного вещества в вену (венозная фаза);

За совсем короткий промежуток времени делаются снимки, которые также называют тонкими срезами. В это время томограф перемещается. Довольно много радиологов используют конкретный протокол, который определяет, как вводимое контрастное вещество связано с процессом производства снимков. Таким образом, что качество снимков в КТ будет намного меньше связано с работой оператора, чем при проведении УЗИ. Тем не менее, КТ значительно дороже. Кроме того, КТ требует использования контрастного вещества, которое несет потенциальный риск аллергических реакций и побочных эффектов на функцию почек.

Существует несколько вариантов того, каким может быть КТ. К примеру, с помощью КТ можно получить ангиограмму. Это высоко инвазивный (внедряется в часть тела) метод исследования. Прямо через печеночную артерию вводится внутривенное контрастное вещество. Это необходимо для того, чтобы можно было лучше визуализировать и выделить сосуды. Также в Японии в КТ используется маслянистое контрастное вещество, называемое липодол, которое частично поглощается клетками рака печени. Цель такого – повысить чувствительность сканирования. То есть, целью является увеличение процента аномальных результатов КТ, у тех пациентов, которые больны раком.

МРТ. С помощью такого визуального исследования можно получать очень четкие изображения. Преимуществом МРТ перед другими способами визуализации является то, что МРТ может обеспечить данные органов в разрезе в различных плоскостях. Технология развилась до такой степени, что новые методы МРТ действительно могут реконструировать изображения желчных протоков, вен печени, артерий. Желчь транспортируется через желчевыводящие пути в верхнюю часть кишечника и двенадцатиперстную кишку. Методы МРТ могут быть еще более чувствительными. Для этого необходимо использовать контрастное вещество. Чаще всего в его роли выступает гадолиний.

МРТ является дорогостоящим методом исследований, и возможны значительные различия в том, каким будет качество изображений. Это будет зависеть от новизны оборудования и способности пациента не дышать по пятнадцать-двадцать секунд. Помимо того, многие пациенты страдающие от приступов клаустрофобии не могут находиться в МРТ-сканере. При этом современные открытые МРТ, как правило, не обеспечивают такого же высочайшего качества снимков, как их закрытые аналоги. Иногда бывает так, что МРТ обнаруживает поражения, которые меньше по размеру, чем можно увидеть при КТ, и может сказать рентгенологу больше о сосудистых характеристиках опухоли. Что еще более важно, в этом методе нет никакой радиационной опасности, что становится значительным, если скрининг-тест повторяется много раз на протяжении жизни человека.

На сегодняшний день, за счет тех достижений в развитии МРТ, УЗИ и КТ, практически нет необходимости проводить ангиографию. Сама по себе данная процедура включает введение катетера в бедренную артерию (в пах), через аорту, и в печеночную артерию, артерию, которая снабжает печень кровью. После вводят контрастное вещество, и делаются снимки артериального кровоснабжения с помощью рентгена. Ангиогпамма пациента с раком печени будет иметь характерный красный оттенок. Его обеспечивают вновь образованные аномальные мелкие артерии, питающие опухоль (неоваскуляризация).

Другим потенциальным тестом является позитивно-эмиссионная томография или ПЭТ. Она применяет инъекции радиоактивного сахара, чтобы выделить активно растущие клетки в раковых опухолях. Однако, этот метод не очень полезен именно в диагностике рака печени.

Какой же метод визуализации является лучшим для того, чтобы можно было диагностировать рак печени? Тут невозможно дать простой, однозначный ответ. Нужно принять во внимание множество факторов. К примеру, был ли уже поставлен диагноз рака, или сканирование проводится для скрининга? Какова квалификация врачей в области, где живет пациент? Каково качество данной конкретной техники? Есть ли какие-либо экономические соображения? Есть ли у пациента какие-либо другие состояния, которые должны быть учтены, например, клаустрофобия или почечная недостаточность? Есть ли у пациента какие-либо аппараты, например, кардиостимулятор или металлический протез? Металлические изделия делают невозможным проведение МРТ.

Для жителей Японии или Тайваня, имеющих доступ к радиологу или гепатологу, обладающих опытом проведения УЗИ, оно также хорошо, как и КТ. УЗИ является также наиболее практичным для постоянного наблюдения. В Северной Америке, спиральная многофазная КТ является, скорее всего, наиболее точным типом сканирования. Однако, для тех пациентов, которые имеют нарушения функции почек, или для тех, у кого есть доступ к самым современным сканерам МРТ, МРТ может быть выбрана в качестве метода проверки. Наконец, имейте в виду, что все технологии эволюционируют с развитием современного оборудования. Точно также как и с использованием различных контрастных материалов для дальнейшей характеристики опухолей.

Биопсия или аспирация печени

В теории окончательный диагноз обязательно должен основываться на микроскопическом (гистологическом) подтверждении. Но при этом некоторые виды заболевания можно дифференцировать и без этого. Это уже говорит о том, что практически полностью они состоят из зрелых, развитых клеток печени (гепатоцитов). Таким образом, если рассматривать эти виды рака под микроскопом, можно увидеть похожие на нераковые ткани. Помимо этого следует также учитывать, что далеко не все патологи могут сразу выявить тонкое различие между нормальной, здоровой тканью органа и дифференцированным раком. Иногда, рак могут принять за аденокарциному печени. Аденокарцинома также является одним из типов рака. Правда, как мы уже раньше отмечали, он образуется за пределами печени. Очень важно, чтобы лечение метастатической аденокарциномы проводилось другими методами, отличными от лечения первичного заболевания. Именно поэтому очень важно, чтобы в сомнительных ситуациях опытный патолог рассмотрел препараты опухолей. Последние достижения в иммуногистохимии (что представляет собой окрашивание микроскопических клеток белками, которые очень специфично идентифицируют типы клеток) были полезны в более надежном определении разницы между нормальными клетками и видами рака.

С помощью очень тонкой иглы можно отобрать ткань. Данная техника называется тонкоигольной аспирацией. Когда для проведения подобной процедуры используют более толстую иглу для получения ткани из глубины, техника уже носит название биопсии. Обычно радиологи используют УЗИ или КТ, чтобы отслеживать размещение иглы и выполнить биопсию или тонкоигольную аспирацию. При проведении, как аспирации, так и биопсии, самым распространенным риском является кровотечение. Поскольку рак печени - густо снабженную сосудами опухоль. В очень редких случаях игла может стать причиной появления новых опухолей на пути её перемещения. Процедура аспирации является более безопасной, чем биопсия. Риск кровотечения там также существенно ниже. Однако, интерпретацию образца, полученного при аспирации, провести труднее, потому что часто только группа клеток доступна для оценки. Таким образом, тонкоигольная аспирация не рекомендуется в большинстве случаев. Кроме того, ткань из глубины, полученная с помощью иглы для биопсии является идеальной для окончательного диагноза, потому что сохраняется архитектура ткани. В некоторых случаях это может быть клинически важным для постановки точного диагноза. Большинство исследователей согласны с тем, что благодаря определению степени дифференцировки опухоли, можно дать более точный прогноз о дальнейшем состоянии пациента. То есть, чем больше раковые клетки напоминают нормальные (высокая дифференциированость), тем лучшим будет прогноз. Исходя из всего сказанного, во многих случаях нет необходимости в диагностике тканей проведением аспирации или биопсии. Врач может быть уверен в наличии рака даже без проведения биопсии. Это происходит в тех случаях, когда у пациента повышен риск появления заболевания (хронические гепатиты, цирроз). Кроме того, благодаря последним достижениям в области интерпретации результатов МРТ можно определить с очень высокой степенью вероятности небольшую раковую опухоль печени как таковую. Кроме того, последнее понимание участия генных мутаций в некоторых видах рака печени становятся полезными, помогая решить, какой метод терапии может быть лучшим в конкретном случае. Получается, что врач и пациент должны всегда задать два вопроса до принятия решения о необходимости биопсии печени:

  1. Является ли эта опухоль с большой вероятностью раком печени?
  2. Изменят ли результаты биопсии направление лечения пациента?

Биопсию следует проводить, если на каждый из вопросов был дан утвердительный ответ. Существуют еще две ситуации (которые также связаны с раком печени), при которых вопрос проведения биопсии может быть рассмотрен.

  • Первая характеризуется наличием аномалии печени (например, возможной опухоли), видимой на изображении. Но при этом пока что факторы риска развития рака отсутствуют. Или нет повышения уровня альфа-фетопротеина.
  • Вторая ситуация возникает, когда нужно определить степень заболевания, когда уже было обнаружено несколько возможных опухолей (аномалий) видимых на изображениях печени.
rak_pecheni.jpg

В целом, нет общих рекомендаций относительно необходимости биопсии или аспирации печени. В каждом случае, необходимо принимать индивидуальное решение, которое будет зависеть от возможных вариантов решения, квалификации медицинских и хирургических команд. Правда в том, что результаты биопсии не всегда окончательные, у людей с циррозом есть много маленьких узелков в печени, и в то время как одни являются злокачественными, другие остаются доброкачественными. В некоторых случаях пациенты проходят несколько процедур биопсии в течение нескольких месяцев, прежде чем может быть поставлен окончательный диагноз.

Какова естественная история развития рака печени?

Естественная история будет зависеть от нескольких факторов. В основном это стадия опухоли и тяжесть сопутствующих заболеваний на момент постановки диагноза. Так, к примеру, пациент, у которого была обнаружена опухоль размером 1см, и у него при этом нет никаких других заболеваний печени, с 50% вероятность выживет в течение трёх лет. Даже если не будет проводиться лечение. А вот у пациентов с множественными опухолями, которые есть в обеих долях печени, а также с сопутствующим декомпенсированным циррозом менее радужные перспективы – он скорее не проживет больше полугода, даже с постоянным лечением. Какие предвестники могут свидетельствовать о неблагоприятном исходе? За счет изучения пациентов, у которых был рак печени, удалось из их клинических характеристик выделить самое важное. Неблагоприятные клинические данные, сгруппированные в различные категории, следующие:

  • демографические характеристики населения: мужчина пожилого возраста, употребляющий алкоголь.
  • первые симптомы: снижение аппетита и резкая потеря веса.
  • признаки, свидетельствующие о том, что функции печени нарушены: асцит, энцефалопатия, желтуха.
  • анализ крови: повышенные уровни проб печени (билирубина и трансаминазы), снижение альбуминов, повышение АФП, повышение уровня АМК, низкий уровень натрия в сыворотке.
  • стадия развития опухоли:
    • опухолей в печени больше одной;
    • опухоль достигла размера, превышающего 3 см;
    • произошла инвазия опухоли, при которой раковые клетки распространились в местные кровеносные сосуды (в воротную и/или печеночную вены),
    • опухоль уже захватила другие органы (или же попала в лимфатические узлы).

Существуют различные систематики опухолей. Некоторые из таких систем опираются на клинические данные, а другие полагаются исключительно на патологические (опухолевые) характеристики. Наиболее целесообразно пользоваться той системой, которая включала бы в себя и патологические и клинические элементы. Очевидно, что знание стадии развития рака важно. Поскольку с его помощью можно определить основополагающие принципы лечения и прогнозировать исход. Время удвоения для рака - это время, необходимое опухоли для увеличения в два раза в размерах. Для рака печени, время удвоения довольно разнообразно, начиная от месяца и до полутора лет. Из такой существенной изменчивости можно сделать вывод, что каждый больной раком – уникален. Что значительно затрудняет оценку разных методов лечения и естественной истории. При этом пациенты, у которых обнаружена только единичная раковая опухоль печени, составляющая не больше трёх сантиметров, без проведения лечения, скорее всего:

  • на протяжении одного года выживут - 90% пациентов;
  • трёх лет - 50%;
  • пяти лет - 20%.

Пациенты с более развитым заболеванием по статистике живут:

  • один год - 30% выживших;
  • три года - 8%;
  • пять лет - никого.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".