Пользовательский поиск

Подагра – лечение и симптомы, питание и лекарства

  • Если кристаллы мочевой кислоты осаждаются в тканях суставов, возникает болезненный подагрический артрит.
  • Это заболевание является хроническим, прогрессируя со временем.
  • Склонность к развитию подагры и гиперурикемии (повышенному содержанию в крови мочевой кислоты) зачастую передается по наследству.
  • Ожирение, лишний вес, алкоголь, высокое артериальное давление, фруктоза в кукурузном сиропе, входящим в состав некоторых безалкогольных напитков, нарушение почечной функции, как и некоторые лекарства, усугубляют подагру и гиперурикемию.
  • Обезвоживание, травма, лихорадка, переедание, злоупотребление алкоголем и недавно перенесенная травма или операция могут спровоцировать приступы болезни.
  • Самым надежным тестом в диагностике подагры является выявление кристаллов в суставах, жидкостях и тканях организма.
  • В лечении подагры в отличие от терапии гиперурикемии существенны два основных понятия. Первостепенное значение имеет прекращение острого воспаления суставов, пораженных подагрическим артритом. Другой важный момент – разработка долгосрочной стратегии ведения болезни с целью предупреждения возможных атак подагрического артрита в будущем и сокращения отложений кристаллов (подагрические тофусы).

Содержание статьи:

Продолжение ниже

Подагра - лечение

Для лечения подагры принимайте больше жидкости, следите за весом, скорректируйте режим питания, избегайте мяса, снизьте потребление алкоголя. Лекарства ...

Читать дальше...

всё на эту тему


  1. Видео о подагре
  2. Лечение подагры
  3. Питание
  4. Лекарственные препараты от подагры
  5. Симптомы и признаки заболевания
  6. Что такое подагра? Что представляет собой гиперурикемия?
  7. Кто страдает от заболевания?
  8. Причины подагры
  9. Диагностика подагрического артрита
  10. Осложнения подагры
  11. Профилактика заболевания
  12. Прогноз
  13. Будущее больных подагрой и гиперурикемией

Видео о подагре


Лечение подагры

В лечении этого заболевания существенны два основных понятия. Первостепенное значение имеет прекращение острого воспаления суставов, пораженных подагрическим артритом. Другой важный момент – разработка долгосрочной стратегии ведения болезни с целью предупреждения возможных атак подагрического артрита в будущем и сокращения отложений кристаллов (подагрические тофусы).

Проводя лечение острого приступа подагрического артрита, разрабатываются мероприятия и назначаются лекарства, направленные на уменьшение воспаления. Важно не только лечить острый артрит, но и проводить профилактику острых атак подагры в будущем. В профилактику острой подагры входит достаточное потребление жидкости, похудение, изменение рациона, сокращение потребления алкоголя, прием лекарственных препаратов с целью уменьшения гиперурикемии.

Достаточное потребление жидкости предотвращает острые атаки подагры, а также уменьшает опасность образования почечных камней у пациентов с подагрой. Алкогольные напитки, обладая мочегонным действием, могут вызвать обезвоживание и провоцировать острые атаки подагры. Кроме того, алкоголь может оказать влияние на промежуточный обмен мочевой кислоты и стать причиной гиперурикемии. Посредством этого употребление алкоголя усугубляет подагру, вызывая обезвоживание и препятствуя выведению из почек мочевой кислоты и стимулируя осаждение ее кристаллов в суставах.

Питание

Изменения в рационе могут способствовать ослаблению гиперурикемии. Учитывая, что пуриновые соединения организм преобразует в мочевую кислоту, лучше избегать продуктов богатых ими. Примеры продуктов, богатых пуринами, включают моллюсков и органические мясные продукты (печень, потроха, мозги или почки). По сообщениям исследователей из-за потребления мяса или морепродуктов повышается риск подагрических приступов. А вот молочные продукты, вероятно, его уменьшают. Связи между ростом риска подагры и употреблением белков или овощей, богатых пуриновыми соединениями обнаружено не было.

Алкоголь и повышение риска развития подагры непосредственно взаимосвязаны (особенно сильны пиво и ликер). Фруктоза из кукурузного сиропа в составе безалкогольных напитков также увеличивает риск подагры. Тем не менее, даже соблюдая лучшие диеты, исключающие продукты питания и напитки, повышающие риск подагры, можно снизить в крови уровень мочевой кислоты всего на 1 мг/дл.

Для снижения риска рецидива подагры полезным может быть снижение веса. Лучше всего достичь этого за счет снижения количества жиров в рационе и калорий в сочетании с программой регулярных упражнений.

Лекарственные препараты от подагры

Аспекты лекарственной терапии подагры включают:

  • обезболивающие препараты для контроля боли, например, Ацетаминофен (Тайленол) или другие анальгетики более мощного действия;
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), кортикостероиды и колхицин для сокращения воспаления суставов;
  • препараты для регулирования основного хронического метаболического расстройства, вызывающего гиперурикемию и подагру. Таким образом, в крови корректируется содержание мочевой кислоты.

podagra_.jpg

При острой подагре эффективны противовоспалительные препараты НПВП – Индометацин (Индоцин) и Напроксен (Напросин). Дозировка этих препаратов уменьшается постепенно и, в конечном итоге, прием препаратов отменяется после купирования артрита. Раздражение ЖКТ, язвы желудка и кишечника и кровотечения кишечника входят в число распространенных побочных эффектов НПВП. Людям, у которых в анамнезе имеются носовые полипы или аллергия на аспирин, следует избегать НПВП из-за риска возникновения интенсивной аллергической (анафилактической) реакции. Колхицин (Колкрис) при острой подагре назначают внутрь для уменьшения воспаления, а также для предупреждения подагрических атак при коррекции гиперурикемии препаратами Аллопуринол (Зилоприм) или Фебуксостат (Улорик). При острых атаках он принимается каждый час или два до существенного снижения боли. В противном случае у пациента могут развиться явления, связанные с ЖКТ, например, тяжелая диарея, тошнота и рвота. Препарат дается для профилактики один-два раза в день.

Мощные противовоспалительные средства в лечении острой подагры – это кортикостероиды (Преднизон), назначаемые короткими курсами перорально или прямо в воспаленный сустав. Их можно назначать пациентам, страдающим от сопутствующих проблем с печенью или ЖКТ. Из-за серьезных долговременных побочных эффектов прием кортикостероидов в течение длительного времени не рекомендован.

В дополнение к лекарствам для острых атак подагры для долговременного приема подойдут другие препараты, ослабляющие гиперурикемию. За счет этого уменьшается риск возникновения повторных приступов артрита, камней в почках, болезни почек, и также медленно растворяет твердые отложения тофусов. Препараты, ослабляющие гиперурикемию, действуют посредством стимуляции выведения кислоты почками или за счет снижения ее выработки организмом из пуринов в пище. Эти препараты, как правило, не назначаются до того, как стихнет воспаление от острого подагрического артрита, поскольку они могут усугубить атаку. Если прием уже начат до атаки, следует его продолжить с корректировкой дозировки только после того, как атака была купирована.

Сульфинпиразон (Антуран) и Пробенецид (Бенемид) – препараты, усиливающие выведение кислоты с мочой, тем самым уменьшая ее уровень в крови. Учитывая, что в редких случаях эти лекарственные средства могут стать причиной образования камней в почках, пациентам с анамнезом камней в почках следует избегать их. Для быстрого выведения из мочевыводящей системы мочевой кислоты во избежание образования камней в почках эти препараты принимаются с обилием жидкости.

Аллопуринол, предотвращая выработку этой кислоты, сокращает ее содержание в крови. Фактически это блокирует метаболическое преобразование в мочевую кислоту пуринов из пищи. Этот препарат применяют с осторожностью у пациентов с плохой функцией почек, так как имеется определенный риск появления побочных эффектов, включая выраженную сыпь и повреждение печени.

В 2009 г. FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) одобрило препарат Фебуксостат (Улорик) для долгосрочного контроля подагрической гиперурикемии. Фебуксостат, как был показано, действует эффективнее Аллопуринола в предотвращении острых атак подагрического артрита. Помимо этого он эффективен в сокращении тофусных отложений мочевой кислоты в таких тканях, как пальцы, локти и уши. Так как Фебуксостат главным образом не метаболизируется почками, у пациентов с сопутствующими заболеваниями почек он может обладать преимуществами по сравнению с Аллопуринолом. Принимая Фебуксостат, пациентам необходимо регулярно проводить мониторинг уровней мочевой кислоты и функциональные печеночные тесты.

Опять-таки, снижающие уровень кислоты препараты, например, Аллопуринол и Фебуксостат, как правило, не назначаются пациентам, испытывающим острые атаки подагры. Если во время нее начать принимать эти препараты, это может усугубить острое воспаление. Таким образом, такие лекарственные средства назначаются, как правило, после полного купирования острых атак артрита. Если же пациент уже принимает их, следует поддерживать те же дозы во время острых атак. У некоторых больных повышение дозы такого препарата может провоцировать атаки подагры. Этим больным можно дать низкие дозы колхицина с целью предотвратить провоцирование острой подагры.

Новым лекарственным средством, вводимым внутривенно и применяющимся для ослабления гиперурикемии у определенных пациентов с хронической подагрой, является пэгилированная уриказа (Пеглотиказа или Кристекса). Этот вливаемый препарат (назначаемый каждые две недели) должен учитываться только для тех пациентов с подагрой, лечение которых традиционными препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, было безуспешным, так как он может вызвать анафилактическую реакцию и реакцию на вливание препарата. Прием антигистаминных препаратов и кортизона в ходе медикаментозной подготовки к операции может уменьшить риск возникновения этих реакций.

Начав прием препаратов, действующих на снижение содержания кислоты, крайне важно постоянно следить за ним для оптимальной поддержки, так как метаболизм этой кислоты может со временем меняться.

Симптомы острой подагры можно облегчить и домашними средствами, в том числе посредством покоя и возвышения положения воспаленного сустава. Прикладывание пакета со льдом может иногда усугубить воспаление, так как это вызывает усиление образования из мочевой кислоты кристаллов в области поражения. По возможности пациенты должны избегать аспирин-содержащих препаратов, так как аспирин препятствует выведению мочевой кислоты почками.

Симптомы и признаки заболевания

Наиболее распространенное место возникновения острой атаки подагрического артрита – это небольшой сустав в основании большого пальца на ноге. С медицинской точки зрения такая атака называется подагрой. Среди других обычно поражаемых суставов лодыжки, колени, запястья, пальцы кистей и локти. Для острых атак болезни характерно быстрое начало боли в пораженном суставе с последующим возникновением жара, отека, покраснения и различимой болезненности. Болезненность может быть настолько выраженной, что невыносимым становится даже прикосновение к коже над пораженным суставом одеяла. У пациентов может развиваться лихорадка с острыми атаками подагры. С лекарствами или без них эти болезненные приступы обычно стихают в период от нескольких часов до нескольких дней. Атака изредка может длиться в течение недели. Большинство пациентов с подагрой многие годы будут мучиться от повторных приступов артрита.

Отложение кислотных кристаллов может происходить в крошечных, заполненных жидкостью мешочках (сумках) вокруг суставов. Из-за этих кристаллов уратов может начаться бурсит, воспаление в сумках, сопровождающееся болями и отеками вокруг суставов. Редко подагра приводит к более хроническому типу воспаления суставов, имитирующему ревматоидный артрит.

В случае хронической (тофусной) подагры тофусы откладываются в разных областях мягких тканей тела. Тофусные узелки могут образоваться в любой части тела, даже если они чаще встречаются в твердых узелках вокруг пальцев, на локтях, в ушах, а также вокруг большого пальца. Сообщается, что встречались случаи, где они отмечались в неожиданных местах, например, в голосовых связках или в редких случаях вокруг спинного мозга. При появлении тофусов в тканях считается, что состояние подагры представляет собой существенную перегрузку организма мочевой кислотой.

podagra-.jpg

Что такое подагра? Что представляет собой гиперурикемия?

Подагре оказана уникальная честь быть одной из наиболее часто упоминаемых болезней в истории. Подагра – это хроническое и прогрессирующее заболевание, вызванное наличием мочевой кислоты в организме в избыточном объеме. Из-за того, что мочевая кислота перегружает организм, образуются мелкие кристаллы ураты, которые осаждаются в тканях, по большей части в суставах. Когда в суставах образуются кристаллы, это приводит к повторяющимся приступам воспаления суставов (артрит). Хроническая подагра также потенциально может быть причиной отложения в тканях, особенно внутри суставов и вокруг них, жестких кусков мочевой кислоты и привести к разрушению суставов, снижению почечной функции и образованию почечных камней (нефролитиаз).

Зачастую она связана с унаследованной аномалией способности организма к переработке мочевой кислоты, которая является продуктом распада пуринов, входящих в состав множества употребляемых нами пищевых продуктов. Аномалия переработки мочевой кислоты способна потенциально привести к приступам болезненного артрита (атаки подагры), образованию камней в почках и закупорке фильтрующих канальцев в почках уратами. Эти явления приводят к почечной недостаточности. Однако у некоторых людей может произойти повышение уровней мочевой кислоты (гиперурикемия) в крови без таких проявлений подагры, как артрит или проблемы с почками. Предшественником развития подагры считается бессимптомная гиперурикемия, то есть состояние повышенного уровня кислоты в крови без симптомов. Это состояние. Термин «подагра» относится к болезни, вызванной перегрузкой организма мочевой кислотой, приводящей к возникновению болезненных атак подагры и отложению в тканях организма кристаллов кислоты.

Подагрический артрит обычно представляет собой болезненный приступ с внезапным началом воспаления суставов. Воспаление суставов в свою очередь провоцируется отложениями кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости (синовиальной жидкости) и в оболочке сустава, выстилающей его изнутри (синовиальная оболочка). Интенсивное воспаление суставов протекает, как реакция иммунной системы, а в результате белые кровяные тельца обхватывают ураты. Впоследствии происходит высвобождение химических посредников воспаления, что вызывает боль, жар и покраснение тканей сустава. По мере прогрессирования подагры атаки подагрического артрита возникают, как правило, все чаще в других суставах дополнительно.

Кто страдает от заболевания?

Более 8 млн. жителей США страдают от подагры. Между прочим, Бенджамин Франклин мучился от диких болей из-за подагрического артрита. Женщин подагра поражает в девять раз реже, чем мужчин, преимущественно атакуя их после наступления полового созревания. При этом пик заболевания приходится на возраст 75 лет. Как правило, у женщин приступы подагры возникают в период менопаузы.

В то время как гиперурикемия может указывать на повышенный риск развития подагры, взаимосвязь этих состояний остается не совсем ясной. Так, подагра не развивается у многих пациентов с гиперурикемией (бессимптомная гиперурикемия), зато у некоторых пациентов с повторяющимися приступами болезни содержание в крови мочевой кислоты остается на нормальном или низком уровне. Фактически содержащаяся в крови мочевая кислота зачастую падает во время острого приступа подагры. Кстати, гиперурикемия имеется приблизительно у 10% мужского населения США. Тем не менее, подагра на самом деле разовьется лишь у небольшой части тех, у кого имеется гиперурикемия.

Причины подагры

В дополнение к унаследованной аномалии переработки мочевой кислоты в качестве других факторов риска развития подагры можно перечислить ожирение, набор избыточного веса (особенно в молодости), умеренное и чрезмерно употребление алкоголя, высокое давление крови и нарушение почечной функции. Кроме того, причиной подагры могут стать определенные лекарственные средства, такие как тиазидные диуретики (Гидрохлортиазид , Диазид), препараты против туберкулеза (Пиразинамид и Этамбутол), аспирин в небольшой дозе, Ниацин, Циклоспорин и др., вызывая гиперурикемию. К тому же некоторые заболевания, среди которых лейкемия, лимфома и нарушения метаболизма гемоглобина, вызывают избыточную выработку организмом мочевой кислоты.

Интересно то, что в одном исследование было обнаружено, что среди пациентов с подагрой весьма распространен гипотиреоз, то есть аномально низкий уровень гормонов щитовидной железы.

Некоторые состояния могут спровоцировать острые приступы болезни у пациентов, у которых высок риск ее развития. К ним относят обезвоживание, травмы суставов, лихорадку, переедание, злоупотребление алкоголем, и недавно перенесенную операцию. Приступы подагры, спровоцированные недавней операцией, вероятно, связаны с изменениями баланса жидкости в организме, так как пациенты временно прерывают нормальный пероральный прием жидкости в ходе подготовки к операции и после нее.

Диагностика подагрического артрита

Если пациент в анамнезе болезни сообщает о приступах болезненного артрита, в частности в основания пальцев ног, возникает предположение о подагре. Другие часто поражающиеся при этом заболевании суставы – это колени и лодыжки. Как правило, воспаление атакует за раз один сустав, а вот поражение нескольких суставов одновременно происходит из других состояний артрита, например, системной красной волчанки и ревматоидного артрита.

Самым надежным диагностическим методом считается поиск уратов в образце суставной жидкости, полученном посредством аспирации (пункции) сустава. Артроцентез является обычной процедурой, выполняемой под местной анестезией. Соблюдая правил стерильности, с помощью шприца и иглы берется небольшое количество жидкости (аспирируется) из воспаленного сустава. После чего суставная жидкость анализируется на наличие уратов и инфекции. Для этого в микроскопе используется особый поляризационный фильтр, через который лучше всего видны сверкающие игольчатые кристаллы. Также подагра диагностируется посредством обнаружения уратов в материале, аспирированном из тофусных узелков и жидкости из воспаленной сумки. Несмотря на то, что многие врачи могут провести эту процедуру, этим занимаются ревматологи, так как они прошли специализированную подготовку по оценке данной болезни.

Иногда успешное лечение пациентов с классическим анамнезом и симптомами подагры может основываться на предположении о наличии подагры, не подвергая больного пункции сустава. Все же предпочтительна постановка точного диагноза, поскольку эту болезнь могут имитировать другие состояния. Сюда входит другой тип артрита «псевдоподагра», вызываемый кристаллами, ревматоидный артрит, псориатический артрит, а также суставные инфекции.

Рентгенография может показать тофусы кристаллов и повреждения кости в результате повторяющихся приступов воспаления. К тому же рентген может быть полезным в мониторинге последствий хронической подагры для суставов.

Осложнения подагры

Это заболевание может вызывать боли и сковывание подвижности в суставах, а также привести к хроническому прогрессирующему повреждению суставного хряща и кости. Из-за этого может произойти накопление «сгустков» мочевой кислоты (тофусов) в тканях организма, что в свою очередь повреждает ткани в тех местах, где они накапливаются. Подагра также может стать причиной появления почечных камней и повышения кровяного давления (гипертензия).

podagra..jpg

Профилактика заболевания

Посредством регулирования режима питания в соответствии с приведенными выше рекомендациями, поддержания здорового веса и адекватной гидратации можно существенно уменьшить риск повторных приступов. Кроме того, следует воздержаться по мере возможности от препаратов, способных повышать содержание мочевой кислоты в крови и вызывать гиперурикемию, таких как тиазидные диуретики, Циклоспорин, никотиновая кислота, Леводопа и аспирин в низких дозах.

Необходимо отметить, что влияние оптимального рациона питания для многих больных подагрой не является адекватным. К счастью, для предупреждения развития подагрического артрита можно принимать лекарства, агрессивно сокращающие гиперурикемию.

Прогноз

Как правило, прием агрессивных лекарств для уменьшения воспаления в течение недели способствует избавлению от атак подагрического артрита. Рецидивирующий подагрический артрит является не только болезненным, но может стать причиной необратимого повреждения хрящей и костей. После принятия решения о назначении во избежание рецидивов подагрического артрита препарата, уменьшающего уровень мочевой кислоты, существенно важно поддерживать ее содержание на целевом уровне ниже 6 мг/дл. Именно ее низкий уровень в крови снижает риск рецидивов болезни и будущего повреждения суставов. То есть для достижения оптимальных результатов лучше всего постоянно следить за ее уровнем.

Будущее больных подагрой и гиперурикемией

Активно проводятся исследования в различных областях в связи с подагрой и гиперурикемией. Все более выраженной становится стратегия лечения хронической подагры, а также ее связь с улучшением давления крови и функции почек.

По мнению ученых, риск развития заболевания слегка связан с высоким потреблением животного белка. Также было обнаружено, что пациенты могут защититься от развития атак подагры посредство приема кальция с пищей. Витамин C также может способствовать ослаблению гиперурикемии.

В данный момент клинические испытания оценивают новые лекарственные препараты, стимулирующие выведение мочевой кислоты с мочой (Бензбромарон). Кроме того, имеются сообщения исследователей об экспериментальных препаратах, потенциально влияющих на интерлейкины (химические посредники, участвующие в подагрическом воспалении).

Тем не менее, по-прежнему требуются дальнейшие долгосрочные исследования оптимальных лечебных режимов для острых атак подагры и рецидивов хронической подагры. Ученые в борьбе с этим «бичом веков» продолжат разработку новых препаратов, отличающихся меньшей токсичностью и большей эффективностью. 




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".