Пользовательский поиск

Туберкулез – симптомы, профилактика, лечение

Туберкулез или ТБП (данное сокращение идёт от туберкулезной палочки) - частое, и во многих случаях летальное инфекционное заболевание. Его появление вызвано разнообразными штаммами микробактерий. Чаще всего это Mycobacterium tuberculosis. В большинстве случае данное заболевание поражает именно лёгкие, но иногда оно может влиять и на остальные органы.

Продолжение ниже

Болезни легких в тибетской медицине

Туберкулезом люди заболевали еще с древнейших времен. Об этом свидетельствуют археологические находки в виде следов туберкулезного поражения ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Передается по воздуху, когда люди, имеющие активную инфекцию туберкулеза, кашляют, чихают или иным образом передают дыхательные жидкости по воздуху. Большая часть инфекций протекает скрыто и бессимптомно. Но примерно одна из десяти скрытых инфекций, в итоге всё-таки переходит в активное заболевание. Если не заниматься его лечением, то оно убивает более 50% тех, кто был заражен.

Содержание статьи:

  1. Видео о туберкулезе
  2. Признаки и симптомы туберкулеза
    1. Легочный
    2. Внелегочный
  3. Причины туберкулеза
    1. Микобактерии
    2. Факторы риска
  4. Механизм туберкулеза
    1. Передача
    2. Патогенез
  5. Диагностика туберкулеза
    1. Активный туберкулез
    2. Латентный туберкулез
  6. Профилактика туберкулеза
    1. Вакцины
    2. Здравоохранение
  7. Лечение туберкулеза
    1. Новая вспышка
    2. Рецидив заболевания
    3. Резистентность к лекарствам
  8. Прогноз
  9. Эпидемиология
  10. История туберкулеза
  11. Общество и культура
  12. Исследования
  13. Другие животные

Видео о туберкулезе


Классическими симптомами активной стадии туберкулеза, являются:

  • ночные поты;
  • лихорадки;
  • хронический кашель с кровянистой мокротой;
  • потеря веса.

Кстати, именно из-за потери веса это заболевание, раньше, называли «чахоткой».

Когда начинают заражаться другие органы, начинает проявляться широкий спектр других симптомов. Диагноз активного ТБП опирается на рентген (чаще всего именно на рентген грудной клетки). Помимо этого также очень важно провести гистологическое исследование, для выявления микробиологических культур жидкостей организма. Диагностика латентной формы туберкулеза будет зависеть от проведения туберкулиновой кожной пробы и/или анализов крови.

Лечение трудное. Обычно требуется назначения нескольких антибиотиков, которые необходимо принимать довольно длительный период времени. Людей, состоящих в социальных контактах с больным, также следует обследовать и лечить, если в этом есть необходимость. В последнее время возникает довольно серьезная проблема – устойчивость к антибиотикам. Профилактика основана на программах скрининга и вакцинации БЦЖ.

Практически все исследователи согласны с мнением, что 1/3 населения уже инфицирована туберкулезной палочкой. Также они считают что ежегодно, около 1% населения планеты заражаются этой болезнью.

Еще в 2007 году насчитывалось тринадцать миллионов семьсот тысяч хронических активных случаев в мире. В 2010 году насчитывалось еще примерно восемь миллионов восемьсот тысяч человек, у которых возникло заболевание. Также было зафиксировано полтора миллиона случаев смертей, которые в основном происходили в развивающихся странах.

Если говорить о положительных моментах, можно отметить, что абсолютное число случаев стремительно уменьшается с 2006 года. Притом, что с 2002 года уменьшается количество новых инфицированных.

Распределение этого заболевания не равномерно. Большая часть населения стран Африки и Азии после прохождения теста туберкулиновых проб получила положительный результат (80% жителей), в то время, как США положительный результат был выявлен только лишь у 5-10%. Число людей в развивающихся странах мира, которые передают туберкулез из-за нарушенного иммунитета. Конечно, в основном на это влияет высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции и соответствующего развития СПИДа.

Признаки и симптомы туберкулеза

Примерно у 5-10% пациентов, больных туберкулезом, но не имеющих ВИЧ, развивается активное заболевание в течение жизни. Противоположная ситуация происходит с теми, кто имеет ВИЧ – у 30% инфицированных развивается активное заболевание. Туберкулез может инфицировать любую часть тела. Правда, всё же в большинстве случаев это легкие. Внелегочное заболевание возникает, когда инфекция получает развитие вне легких.

Внелегочная форма туберкулез вполне может развиваться попутно с легочной. Общие симптомы и признаки включают в себя, такие вещи как:

  • ночная потливость,
  • лихорадка,
  • озноб,
  • потеря аппетита,
  • потеря веса,
  • усталость,
  • также может произойти значительное утолщение фаланг пальцев.

Легочный

Если туберкулезная инфекция действительно становится активной, то в 90% она вначале поражает именно легкие. К основным симптомам можно отнести:

  • мокроты;
  • боли в груди;
  • длительный кашель.

tuberkulez.jpg

В 25% случае симптомы вообще не проявляются, то есть заболевание протекает «бессимптомно».

В некоторых случаях больные начинают кашлять с небольшим количеством крови. А в очень редких случаях подрывается легочная артерия, из-за чего происходит массивное кровотечение. Его также называют аневризмом Расмуссена.

Туберкулез может превратиться в хроническую болезнь, что приведёт к серьезным рубцам в верхних долях легких. Верхние доли легких чаще, чем нижние, бывают инфицированы туберкулезом. Пока что причина данного различия плохо изучена и не совсем понятна. Это может быть связано как с лучшим воздушным потоком, так и с плохим дренажом лимфы в пределах верхних долей легких.

Внелегочный

Не всегда инфекция развивается именно в легких. Есть еще 15-20%, когда инфекция заходит за пределы легких и распространяется там, вызывая другие виды туберкулеза. Они в совокупности обозначаются как «внелегочный туберкулеза».

Чаще всего внелегочный туберкулез поражает детей и лиц с иммунодефицитом. У людей зараженных ВИЧ такое происходит более чем в половине всех случаев. Известные внелегочные места инфекции включают в себя:

  • плевру (при туберкулезном плеврите);
  • центральную нервную систему (при туберкулезном менингите);
  • лимфатическую систему (при золотухе шеи);
  • мочеполовую систему (при урогенитальном туберкулезе);
  • кости и суставы (при болезни Потта в позвоночнике).

Когда туберкулез распространяется на кости, его называют «костным туберкулезом», формой остеомиелита. Иногда лопнувший туберкулезный абсцесс в коже приводит к туберкулезной язве. Язва, которая обычно возникает от близкорасположенных зараженных лимфатических узлов, обычно является безболезненной, медленно увеличивается и имеет вид «вымытой кожи». Потенциально более серьезная, широко распространенная форма заболевания называется «рассеянный». Он также известен как милиарный туберкулез. Такой вид заболевания составляет в общей сложности около 10% случаев внелегочной инфекции.

Причины туберкулеза

Микобактерии

Основной причиной туберкулеза являются микобактерии, небольшие, аэробные, неподвижные бациллы. Из-за большого количества липидов данного патогенна, он обретает уникальные клинические характеристики. Он делится через каждые шестнадцать-двадцать часов, что является крайне медленным по сравнению с остальными бактериями, деление которых протекает в пределах часа. В микобактериях имеются липидный слой мембраны (внешний). Если провести метод Грама, пятна могут выглядеть слабо «грамположительными». Либо же они и вовсе не сохраняют краситель из-за высокого содержания липидов в клеточной стенке, а также миколовой кислоты.

Туберкулезная палочка прекрасно выдерживает несильные дезинфицирующие средства. Она способна выживать, находясь в сухом состоянии больше нескольких недель. В природе бактерии обычно могут развиваться исключительно в клетках организма-хозяина, но в данном случае, микробактерии туберкулеза прекрасно выращиваются и в лабораторных условиях.

С помощью гистологического окрашивания образца отхаркиваемой мокроты, исследователи могут определить туберкулезную палочку при обычном (световом) микроскопе. Поскольку туберкулезная палочка сохраняет некоторые пятна даже, когда применялся кислотный раствор, она классифицируется как кислотоустойчивая бацилла (КУБ).

Наиболее распространенным методом быстрого окрашивания кислотой является метод Циля-Нильсена, который окрашивает кислотоустойчивые бациллы в ярко-красный цвет, который четко выделяется на синем, а окрашивание аурамин-родамином используется для последующей флуоресцентной микроскопии.

Комплекс туберкулезной палочки включает в себя четыре другие вызывающие туберкулез микобактерии: М. bovis, М.microti, М. canetti, М. Africanum.

  • М. Africanum не является широко распространенной, но стала одной из основных причин туберкулеза в некоторых частях Африки.
  • М. bovis раньше была весьма распространенной причиной появления туберкулеза. Но после того, как была введена пастеризация молока, проблема практически устранилась.
  • М. canett iвстречается редко и, кажется, ограничивается Африканским Рогом, хотя некоторые случаи были замечены среди африканских эмигрантов.
  • М. microti также редка и в основном встречается у людей с иммунодефицитом, хотя вполне вероятно, что распространенность этого патогенна была значительно недооценена.

Есть и другие довольно распространенные патогенные микобактерии. Среди них:

  • M. Leprae,
  • M. Avium,
  • M. kansasii.

Последние два типа относят к категории «нетуберкулезных микобактерий». Нетуберкулезные микобактерии не вызывают ни туберкулеза, ни проказы, но они вызывают сходные заболевания легких.

Факторы риска

Есть множество факторов, которые влияют на человека и делают его более восприимчивым к данному заболеванию. Вот основные:

  • По-прежнему ВИЧ остается самым главным фактором. Примерно 13% всех заболевших туберкулезом, также инфицированы этим вирусом. Наибольшую проблему это представляет на африканском континенте. Особенно южнее Сахары, в местах, где ВИЧ распространяется очень быстро.
  • Туберкулез тесно связан с перенаселенностью и недоеданием, что делает его одной из главных болезней бедности.
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики также умеют высокий уровень риска заражения.
  • Люди, не имеющие медицинской помощи и живущие в бедных общинах.
  • Многие этнические меньшинства.
  • И жители, и сотрудники мест, где есть зараженные люди, также находятся в зоне повышенного риска (к примеру, в тюрьмах и приютах для бездомных).
  • Дети, находящиеся в тесном контакте с больными, также в категории высокого риска.
  • Мед работники, обслуживающие пациентов с туберкулезом.
  • Курильщик имеют почти в два раза больший риск заболеть туберкулезом, чем те, кто не курят.
  • Различные болезненные состояния также негативно сказываются и могут способствовать возникновению туберкулеза. В том числе алкоголизм и сахарный диабет (трехкратное увеличение).
  • Еще один немаловажный фактор риска это наличие хронических заболеваний легких. Так силикоз увеличивает риск заболеть в 30 раз.
  • Лекарства, содержащие кортикостероиды и инфликсимаб (анти- αTNF моноклональные антитела), с каждым годом превращаются во всё более значимый фактор риска.
  • Существует также генетическая предрасположенность. Пока для неё не определенно общее значение.

Механизм туберкулеза

Передача заболевания

В то время, когда человек с активным легочным туберкулезом:

  • кашляет
  • чихает
  • говорит
  • поет
  • плюет

он выбрасывает инфекционные капли диаметром 0,5-5,0 мкм. Одно чиханье может выбросить до 40000 капель. При этом любая из капель может передать заболевание, поскольку инфекционные дозы туберкулеза очень низки (вдыхание менее 10 бактерий может вызывать инфекцию).

Люди с длительными, частыми или тесными контактами с больными подвергаются самому высокому риску заражения. Эксперты оценивают его в 22%. Человек с активным, но не леченным туберкулезом всего за один год может заразить десять-пятнадцать других людей (а иногда даже больше). Передача может происходить лишь от людей, у которых активная форма. Те, кто имеет латентную инфекцию, не считаются заразными.

Вероятность того передастся ли вирус от одного человека к другому будет зависеть от нескольких факторов. Это:

  • количество инфекционных капель;
  • продолжительности контактирования;
  • эффективности вентиляции;
  • вирулентности штамма микобактерии;
  • уровня иммунитета неинфицированного человека.

Каскад распространения от человека к человеку можно предотвратить, эффективно разделив людей с активным («открытым») туберкулезом и определив для них противотуберкулезный лекарственный режим. Спустя около двух недель эффективного лечения пациенты с неустойчивым активным заражением, как правило, не остаются заразными для других. Если кто-то заразился, то обычно требуется примерно три-четыре недели, прежде чем недавно инфицированный человек становится достаточно заразным, чтобы передать заболевание другим.

Патогенез

Примерно 90% всех инфицированных туберкулезной палочкой имеют бессимптомную, латентную инфекцию туберкулеза (иногда называемую ЛТИ), лишь 10% вероятности на протяжении всей жизни, что скрытая инфекция начнет прогрессировать в открытое, активное туберкулезное заболевание. У лиц зараженных, которые заражены ВИЧ существенно возрастает риск перехода заболевания в активную стадию. Увеличиваясь с каждым годом на 10%. Если нет эффективного лечения, то смертность от активной формы туберкулеза достигает 66%.

После того как микобактерии достигают легочных альвеол, где они вторгаются и размножаются в эндосомах альвеолярных макрофагов, туберкулезная инфекция начинает развиваться. «Очаг Гона» (который является основным очагом инфекции в легких), располагается в большинстве случаев в нижней части верхней доли, или же в верхней части нижней доли.

Туберкулез легких может также возникать через попадание инфекции из потока крови. Это называется очагом Саймона. Обычно он располагается в верхней части легких. Такая гематогенная передача волне может инфицировать и более отдаленные участки. К примеру, почки, кости, мозг, лимфатические узлы и т.д. Воздействие туберкулеза может затронуть все органы (в том числе сердце, щитовидка и т.д.).

Туберкулез классифицируется как одно из гранулематозных воспалительных заболеваний. В числе клеток, которые объединяются для образования гранулем, а лимфоциты окружают инфицированных макрофагов, находятся:

  • Макрофаги;
  • Т-лимфоциты;
  • Фибробласты;
  • В-лимфоциты.

Благодаря гранулеме можно предотвратить распространение микобактерий, и обеспечить локальное окружение. Которое, в свою очередь, нужно чтобы обеспечить взаимодействие клеток иммунной системы. Бактерии, которые находятся внутри гранулемы, могут войти в состояние покоя. За счет чего инфекция перейдет в латентную стадию.

Еще одна особенность гранулемы заключается в том, что с её помощью проходит развитие гибели аномальных клеток в центре бугорка (некроз). Невооруженный глаз может рассматривать это, как нечто по текстуре похожее на мягкий белый сыр. Он называется казеозным некрозом.

Если туберкулезные бактерии проникают в кровоток, они могут быстро распространиться по организму и создать много очагов инфекции, которые в тканях будут выглядеть как небольшие бугорки белого цвета. Такая форма туберкулеза уже считается тяжелой. Чаще её можно наблюдать у маленьких детей и людей с ВИЧ. Заболевание носит название милиарного туберкулеза. Люди с милиарным туберкулезом имеют высокий уровень летальных исходов. Причем, даже после того, как было проведено лечение (30%).

У многих инфекция вначале растет, а потом идет на спад. Некроз и разрушение тканей часто уравновешиваются активным исцелением и фиброзом. Пораженная ткань заменяется рубцами и полостями, заполненными казеозным некротическим материалом. При активном заболевании некоторые из таких пустот соединены с дыхательными путями бронхов, и этот материал можно выкашлять. В нём также находятся живые бактерии, за счет этого инфекция может распространиться.

Тут необходимо лечение антибиотиками, которые убивает бактерии, и позволяют произойти исцелению. После лечения пострадавшие области, в конечном счете, заменяются рубцовой тканью.

Диагностика туберкулеза

Активный туберкулез

Диагностировать активный туберкулез, основываясь исключительно на признаках и симптомах, трудно, так же как и диагностировать заболевание у тех, кто имеет ослабленный иммунитет. При диагностике туберкулеза, должны учитываться те, кто имеет признаки заболевания легких или конституциональные симптомы, продолжительность которых больше двух недель.

Чаще всего для первоначальной диагностики проводят рентген грудной клетки, после которого делают множество анализов культур мокроты на кислотоустойчивые микобактерии. Анализ интерферон-γ и туберкулиновые пробы кожи – не слишком подходящий вариант для развивающихся стран. Как и для тех, кто инфицирован ВИЧ.

Окончательный диагноз заболевания производится при выявлении микобактерий в клиническом образце (это может быть мокрота, гной, или биопсия). Тем не менее, на сложный процесс определения этой медленно растущей культуры может уйти две-шесть недель. Так получается что, лечение часто начинается прежде, чем культура будет подтверждена.

Анализы амплификации нуклеиновых кислот и тестирование на деаминазу аденозина может позволить провести быструю диагностику туберкулеза. Эти анализы, однако, обычно не рекомендуются, так как они редко меняют курс лечения человека. Анализ крови на выявление антител не является специфическим или чувствительным, поэтому он не рекомендуется.

tuberkulez-.jpg

Латентный туберкулез

Кожный тест Манту (туберкулиновая проба) часто используется для мониторинга людей, у которых высокий уровень предрасположенности к туберкулезу.

Те, кому были ранее сделаны прививки, могут иметь ложноположительный результат теста. Тест может быть ложноотрицательным у пациентов с саркоидозом, лимфомой Ходжкина, недоеданием, или в первую очередь у тех, кто действительно имеет активный туберкулез. Анализ интерферон-γ по образцу крови рекомендуется для тех, кто имеет положительную реакцию Манту. Он не зависит от иммунизации или большинства экологических микобактерий, поэтому дает меньше ложноположительных результатов. Однако он чувствителен к М. szulgai,М. marinum и М.kansasii. Анализ интерферон-γ может увеличить чувствительность при использовании совместнос кожной пробой, но может быть менее чувствительным, чем кожная проба, проводимая отдельно.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза и борьба с ним в первую очередь полагается на вакцинацию младенцев и на выявление и соответствующее лечение активных случаев. Всемирная организация здравоохранения смогла достигнуть успехов во время улучшения схемы лечения, а также некоторого снижения числа случаев.

Вакцины

Единственной доступной в настоящее время вакциной является БЦЖ (с 2011 года). Она эффективна против распространенного милиарного заболевания в детстве, дает неустойчивую защиту от заражения легочным туберкулезом. Тем не менее, это самая распространенная в мире вакцина, которую делают более чем 90% всех детей. Тем не менее, она индуцирует снижение иммунитета через 10 лет.

Поскольку заболевание не часто встречается в Канаде, Великобритании и Соединенных Штатах, БЦЖ вводят только людям с высоким риском. Одним из убедительных доводов против подобной вакцинации является то, что она сразу делает туберкулиновую кожную пробу ложноположительной. Следовательно, не имеет смысла проводить скрининг. Несколько новых вакцин на данный момент остаются в стадии разработки.

Здравоохранение

Во Всемирной организации здравоохранения рассматривается туберкулезная инфекция, как «глобальнейшая чрезвычайная проблема здоровья» с 1993 года. А в 2006 году организация «Остановим туберкулез» составила глобальный план по борьбе с заболеванием.

Цель данного плана - спасение четырнадцати миллионов жизней (с начала запуска и к 2015 году). Того количества целей, которые были поставлены, вероятно, не получится достигнуть к 2015 году.

Это происходит, поскольку число случаев туберкулеза, у ВИЧ инфицированных возрастает с каждым годом. А также, потому что всё больше распространяется заболевание, у которого множественная лекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ).

Лечение туберкулеза

При лечении используются антибиотики, необходимые для уничтожения бактерий. Эффективное лечение очень тяжелое. За счет того, что стенки микробактерий имеют необычный химический состав и структуры, они препятствуют проникновению внутрь лекарств. Что существенно снижает эффективность антибиотиков.

Два антибиотика, которые наиболее часто используются, - это изониазид и рифампицин, и лечение может быть длительным, занимая несколько месяцев. Для лечения латентного заболевания чаще используют один антибиотик, в то время как активное заболевание лучше всего лечить, комбинируя несколько разных антибиотиков, чтобы уменьшить риск развития устойчивости к антибиотикам у бактерий. Люди с латентной инфекцией также лечатся, чтобы предотвратить возникновение прогрессирующей активной формы туберкулеза в дальнейшем в жизни. Прием лекарств под надзором медицинского сотрудника (то есть терапия под наблюдением), рекомендуется ВОЗ. Это делается с целью сократить количество людей, неправильно принимающих антибиотики. Доказательством в поддержку этой практики является то, что многие люди неправильно принимают лекарства, и результат оставляет желать лучшего. Методы, которые напоминают людям о том насколько важно лечение, кажутся эффективными.

Новая вспышка

Рекомендуемое лечение первой вспышки выявленного туберкулеза легких составляет полгода приема комбинированных антибиотиков (с 2010). Первые два месяца в них должны содержаться:

  • Этамбутол
  • Рифампицин;
  • Пиразинамид;
  • Изониазид.

В течение оставшихся четырех месяцев принимают только:

  • Рифампицин;
  • Изониазид.

Когда устойчивость к изониазиду высока, вместо него может быть использован этамбутол.

Рецидив заболевания

Если туберкулез повторяется, важно сдать анализы для определения того, к каким антибиотикам есть чувствительность, прежде чем определить лечение. Если сразу определяется МЛУ-ТБ (множественная лекарственная устойчивость), то рекомендуется лечение, по меньшей мере, четырьмя эффективными антибиотиками в течение от восемнадцати до двадцати четырех месяцев.

Резистентность к лекарствам

Первичная резистентность возникает, когда человек заражается устойчивым штаммом туберкулеза. У человека с полностью чувствительным туберкулезом может развиться вторичная (или же приобретенная) резистентность. Такое может произойти на терапии из-за проведения неадекватного лечения, несоблюдения предписанного нормального режима или из-за использования некачественных лекарств.

Лекарственно-устойчивая форма болезни - всё более серьезная проблема здравоохранения. Особенно актуальным это становится в развивающихся странах. Поскольку чтобы вылечить такой вид туберкулеза необходимо больше времени и финансовых средств (поскольку сами препараты более дорогие).

МЛУ-ТБ обычно определяют, как устойчивость к двум самым эффективным препаратам первой линии: рифампицину и изониазиду. При туберкулезе, у которого есть широкая лекарственная устойчивость, отмечается устойчивость к трем (а в некоторых случаях и более) из шести классов препаратов. Полностью лекарственно-устойчивый туберкулез, будет устойчив ко всем используемым препаратам. Впервые его обнаружили в Италии в 2003 году, но, аж до 2012 года информация о нём не распространялась.

Прогноз

Прогрессирование инфекции в открытую форму туберкулеза происходит, после того, как бациллам удается преодолеть все защиты иммунной системы, и начать размножаться. Если идёт начальная форма туберкулеза (а это около 1-5% случаев), она развивается после первичного инфицирования.

Тем не менее, в большинстве случаев, латентная инфекция возникает без очевидных признаков. Эти спящие бациллы вызывают активный туберкулез в 5-10% случаев латентного заболевания, часто по прошествии большого количества времени после заражения.

Риск реактивации может увеличиться при иммуносупрессии, например, вызванной инфекцией ВИЧ. У людей, живущих с инфекцией M.tuberculosis и ВИЧ, риск реактивации каждый год увеличивается до 10%. Исследования с использованием ДНК-дактилоскопии штаммов M.tuberculosis показали, что повторное заражение более существенно способствует рецидивам заболевания, чем считалось ранее. Считается, что оно может составлять более 50% случаев возобновления​​в районах, где туберкулез распространен. Вероятность смерти от случая туберкулеза составляет около 4% в 2008 году, по сравнению с 8% в 1995 году.

Эпидемиология

Около 1/3 населения заражены М.tuberculosis, и новые инфекции возникают у 1% населения ежегодно. Тем не менее, большинство случаев заражения М. tuberculosis не вызывают заболевание, и 90-95 % случаев инфекции остаются бессимптомными. В 2007 году, насчитывалось, чуть ли не четырнадцать миллионов хронических активных случаев (13,7). В 2010 году возникло 8,8 миллионов новых случаев диагностированного туберкулеза, и 1,45 миллионов смертей, большинство из которых приходится на развивающиеся страны. Из этих 1,45 миллионов смертей, около 0,35 миллиона было в сочетании с инфекцией ВИЧ.

Туберкулез является второй их самых распространенных причин смерти, вызванной инфекционным заболеванием (после заболеваний, связанных с ВИЧ / СПИД). Абсолютное число случаев («распространенность») снизилось с 2005 года, в то время как новые случаи («заболеваемость») снизились с 2002 года. В частности, Китай добился огромных успехов: приблизительно 80% снижения по темпам смертности от туберкулеза всего за двадцать лет (с 1990 до 2010 года).

Болезнь больше распространенна в развивающихся странах. 80% населения большинства стран Африки и Азии получают положительный результат, после прохождения теста туберкулиновых проб. В это время, среди населения США положительный результат обнаружен только у 5-10%.

Надежда полностью контролировать заболевание была резко подорваны из-за ряда факторов, включающих:

  • сложность разработки эффективной вакцины;
  • дорогой и трудоемкий процесс диагностики;
  • увеличение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза;
  • необходимость многомесячного лечения;
  • появление и быстрое распространение заболевания лекарственно-устойчивого.

В 2007 году страной где больше всего распространен туберкулез был Свазиленд. Там было зафиксировано 1200 инфицированных на 100000 человек. Индия имела крупнейшую общую заболеваемость, по оценкам она превысила два миллиона новых случаев.

В развитых странах это заболевание встречается реже. Чаще в городских районах. На 100000 человек в разных районах мира приходится:

  • глобально 178 человек,
  • в Африке 332,
  • в Северной и Южной Америке 36,
  • в восточном Средиземноморье 173,
  • в Европе 63,
  • в западной части Тихого океана 139,
  • в Юго-Восточной Азии 278.

В Канаде и Австралии туберкулез во много раз чаще встречается среди коренных народов, особенно в отдаленных районах. В Соединенных Штатах аборигены имеют в пять раз большую смертность от туберкулеза.

Также выявлено, что заболеваемость может зависеть от возраста. В африканских странах она, прежде всего, затрагивает подростков и молодых людей. Тем не менее, в странах, где показатели заболеваемости значительно снизились (таких, как Соединенные Штаты Америки), туберкулез - болезнь пожилых людей, а также тех у кого ослаблен иммунитет (факторы риска перечислены выше).

История туберкулеза

С древнейших времен туберкулез присутствовал в организме человека. Самое раннее однозначное обнаружение M. tuberculosis включает в себя доказательство, того что эта болезнь уже существовала около семнадцати тысяч лет назад. Однако, возник ли туберкулез у бизонов, а затем перешел к людям, или же он разошелся от общего предка, в настоящее время неясно. Сравнение генов комплекса M.tuberculosis у людей и у животных предполагает, что люди не приобрели его от животных во время одомашнивания, как считалось ранее. Оба штамма бактерий туберкулеза имеют общего предка, который, возможно, инфицировал людей еще в неолитическом периоде. Останки указывают, что у доисторических людей (4000 до н.э.) был туберкулез, и исследователи обнаружили туберкулезный распад в позвонках египетских мумий начиная с 3000-2400 до н.э. Phthisis - это греческое слово, означавшее чахотку, старый термин для туберкулеза легких. Гиппократ примерно в 460 г. до н.э. определил туберкулез, как заболевание, которое было наиболее распространенно в то время. Было сказано, что оно вызывает лихорадку и кашель с кровью, которые, почти всегда заканчивались смертельным исходом. Генетические исследования показывают, что туберкулез появился в Америке приблизительно в первом веке нашей эры.

До промышленной революции фольклор часто ассоциировал туберкулез с вампирами. Когда один член семьи умирал от этого заболевания, другие зараженные члены начинали медленно терять здоровье. Люди считали, что это было вызвано тем, что первый больной туберкулезом высасывал жизнь из других членов семьи.

Хотя легочная форма, связанная с бугорками, была установлена как патология доктором Ричардом Мортоном в 1689 году, тогда болезнь не была определена как одно заболевание, поскольку его симптомы очень разнились. Так было аж до 1820-х годов. И только в 1939 году он получил своё нынешнее название.

В 1838-1845 годах, доктор Джон Кроган, который был владельцем национального парка Мамонтова пещера, проводил эксперименты. Он привел несколько людей с туберкулезом в пещеру в надежде, что заболевание можно будет полностью излечить, просто поддерживая постоянную температуру и чистоту воздуха. Эксперимент не удался, и люди скончались в течение года. Герман Бремер открыл первый санаторий для больных туберкулезом в 1859 году в Соколовско, Польша.

Бацилла, вызывающая туберкулез, Mycobacterium tuberculosis, была выявлена и описана двадцать четвертого марта 1882 г. Это сделал известный исследователь Роберт Кох. Именно за это достижение он был награжден Нобелевской премией в области физиологии и медицины (1905 год). Кох не верил, что болезнь поражающая крупный рогатый скот и болезнь человека были похожи, что привело к задержке признания инфицированного молока источником инфекции.

Но потом риск передачи вируса от данного источника существенно снизился благодаря изобретению процесса пастеризации. Кох объявил глицериновый экстракт туберкулезных бацилл «лекарством» от туберкулеза. Он назвал его «туберкулин». Это произошло в 1890 году. Хотя оно не было эффективным, оно было позже успешно адаптировано, как скрининговый тест на наличие пресимптоматического туберкулеза.

Альберт Кальметт и Камиль Герен достигли первого настоящего успеха в иммунизации против этого заболевания. Для этого они использовали ослабленный штамм бычьего туберкулеза. Он назывался бациллой Кальметта и Герена (БЦЖ). Впервые на человеке вакцину БЦЖ испробовали во Франции в 1921 году. Правда, она получила широкое признание в других странах только после того, как завершилась Вторая мировая война. Само открытие было сделано в 1906 году.

В девятнадцатом и начале двадцатого века туберкулез вызывал у общественности сильный интерес. Поскольку это эндемическое заболевание было самым распространенным среди бедных слоев населения городов. Данные по смертности за 1815 год показывают, что на четыре смерти приходилась одна, вызванная «чахоткой» (в Англии).

К 1918 году одна из шести смертей во Франции по-прежнему была вызвана туберкулезом. После определения в 1880 году того, что заболевание было заразным, туберкулез в Британии был занесен в список заболеваний, которые подлежат регистрации.

Тогда же были начаты кампании, запрещавшие людям плевать в местах, где бывает большое количество людей. Инфицированные бедняки «поощрялись» при посещении санаториев. Правда, такие санатории больше были похожи на тюрьмы (а вот санатории для среднего и высшего классов предлагали отличный уход и постоянное медицинское внимание). Какими бы ни были (предполагаемые) преимущества от «свежего воздуха» и труда в санатории, даже, когда складывались наиболее благоприятные условия , только 50% из тех, кто приходил, умирали в течение пяти лет (примерно в 1916 году).

В Европе заболеваемость туберкулезом начала расти в начале 1600-хгодов до пикового уровня в 1800 году, когда он был причиной смерти чуть ли не 25% всех случаев. После смертность снизилась почти на 90% (только к 1950 году). Улучшения в общественном здравоохранении привели к значительному снижению заболеваемости еще до появления стрептомицина и других антибиотиков, но болезнь по-прежнему была серьезнейшей угрозой общественному здоровью. Поэтому в Великобритании в 1913 году, создали Совет по медицинским исследованиям. Его основной задачей было проведение исследований туберкулеза.

В 1946 году развитие антибиотика стрептомицина сделало эффективное лечение и выздоровление от туберкулеза реальностью. До введения этого препарата единственным методом лечения (если не считать санатории) было хирургическое вмешательство. В том числе «техника пневмоторакс», при которой разрушали часть инфицированного легкого, чтобы позволить ему «отдохнуть» и дать туберкулезному поражению зажить. Появление МЛУ-ТБ вновь ввело операцию в качестве одного из вариантов общепринятой стандартной медицинской помощи в лечении туберкулезной инфекции. Текущее хирургическое вмешательство включает удаление патологических полостей груди (или «буллы») в легких. Что могло уменьшить количество бактерий и увеличить воздействие препаратов на оставшиеся бактерии в крови, одновременно сокращая общую бактериальную нагрузку и повышая эффективность системной терапии антибиотиками. Надежды полного устранения туберкулеза среди населения были разрушены после появления лекарственно-устойчивых штаммов в 1980 году. Последующий рост туберкулеза привел к Декларации о глобальной чрезвычайной ситуации здоровья, принятой Всемирной организацией здравоохранения в 1993 году.

tuberkulez_.jpg

Общество и культура

Очень многие субсидируют разработку нового быстродействующего диагностического теста, которые можно было бы эффективно применять в странах, со средним и низким уровнем дохода. Это и:

  • Фонд Билла и Мелинды Гейтс;
  • Всемирная организация здравоохранения;
  • Правительства США.

За счет этого цена будет снижена с семнадцати до десяти долларов. Помимо преимущества в стоимости, новый тест сможет определять, есть ли у больного устойчивость к антибиотику рифампицин. Это может указывать на множественную лекарственную устойчивость туберкулеза. Так же он является точным среди тех, кто имеет также инфекцию ВИЧ. Многие небогатые страны имеют доступ исключительно к микроскопии мокроты (и то только с 2011 года).

В Индии был самый высокий уровень по количеству случаев заболевания (по данным на 2010 год). Это можно объяснить плохим лечением, и не слишком хорошо обеспеченным сектором здравоохранения.

отчасти из-за плохого лечения заболевания в частном и государственном секторе здравоохранения. Различные программы, к примеру, такие как пересмотренная Национальная программа борьбы с туберкулезом помогают снизить заболеваемость туберкулезом среди тех пациентов, кто получает государственное здравоохранение.

Исследования

У вакцины БЦЖ есть ограничения. Поэтому всё еще продолжаются научные исследования, целью которых является разработка новых противотуберкулезных вакцин. Сейчас уже есть парочка потенциальных вариантов. Пока они проходят первую и вторую фазу клинических испытаний.

Чтобы улучшить эффективность доступных вакцин сейчас применяются два подхода. Один заключается в добавлении субъединицы вакцины БЦЖ. Вторая стратегия пытается создать новые и более живые вакцины. MVA85A , пример субъединицы вакцины, который прямо сейчас испытывается в Южной Африке. Он сделан на основе генетически модифицированного коровьего вируса. Ученые надеются, что вакцина сыграет значительную роль в лечении как латентного, так и активного заболевания.

Чтобы простимулировать развитие данной области и появление новых открытий, и исследователи, и политики предлагают введение новых экономических моделей разработки. В них входит премирование, налоговые льготы и обязательства в развитии рынка.

Некоторые организации, в том числе «Остановим туберкулез», «Южная африканская инициатива по вакцине против туберкулеза» и «Глобальный противотуберкулезный фонд Aeras» связаны с исследованиями. К тому же «Глобальный противотуберкулезный фонд Aeras» получил в подарок более чем $ 280 млн. от Фонда Билла и Мелинды Гейтс. Эти деньги были направлены на то, чтобы провести разработку и лицензирование улучшенного варианта вакцины, которую потом можно было бы использовать в тех странах, где высок уровень заражения.

Ряд лекарств изучаются для использования при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью. К ним относятся бедаквилин и деламанид. Бедаквилин получил одобрение Управления по контролю продуктов и лекарственных средств США в конце 2012 года. По-прежнему является неопределенной, как безопасность, так и эффективность этих средств. А всё потому что проводимые исследования были относительно небольшими. Но, данные, которые уже имеются, позволяют предполагать, что пациенты, принимающие бедаквилин в дополнение к стандартной терапии, имеют в пять раз больше шансов умереть, чем те, кто не принимает новый препарат. Это привело к возникновению ряда вопросов в медицинских журнальных статьях относительно того, почему препарат был одобрен и есть ли финансовые связи с компанией, производящей бедаквилин, которые могли повлиять на врачей оказать поддержку его использования.

Другие животные

Микобактерии заражают многих различных животных, включая птиц, грызунов и рептилий. Однако подвид Mycobacterium tuberculosis практически отсутствует у диких животных. Усилия по искоренению туберкулеза, вызванного Mycobacterium Bovis, распространенного среди крупного рогатого скота и оленей в стадах Новой Зеландии были относительно успешными. В Великобритании эти попытки оказались чуть менее успешными.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".