Пользовательский поиск

Сибирская язва

Сибирская язва – это острое заболевание, вызванное бактерией Bacillus anthracis. Большинство форм заболевания смертельны и поражают как человека, так и животных. Существуют эффективные вакцины против сибирской язвы, а некоторые формы заболевания легко поддаются лечению с помощью антибиотиков.

Продолжение ниже

Доксициклин - применение и побочные эффекты

... некоторые штаммы Haemophilus spp. , Mycoplasma hominis и Pseudomonas aeruginosa развили устойчивость различной степени. Он используется в лечении и профилактике сибирской язвы (вызванной Bacillus anthracis ) и лептоспироза. Он также эффективна против чумной палочки (инфекционный агент бубонной чумы) и назначаетсядля ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Как и много других представителей рода Bacillus, бактерия Bacillus anthracis может формировать покоящиеся эндоспоры (часто называют просто «спорами», не путать со спорами грибов), которые способны выживать в жестких условиях на протяжении десятилетий или даже столетий. Споры можно найти на всех континентах, даже в Антарктиде. Если споры попадают в организм при вдохе, заглатывании или при прямом контакте с кожными повреждениями хозяина, они могут восстанавливаться и быстро размножаться.

Содержание

  1. Видео о сибирской язве
  2. Признаки и симптомы
    1. Легочная форма заболевания
    2. Кишечная форма заболевания
    3. Кожная форма заболевания
  3. Причины заболевания
    1. Бактерия
    2. Риск заражения
    3. Способ заражения
  4. Диагноз
  5. Профилактические меры
    1. Вакцинация
    2. Профилактика
  6. Лечение
    1. Антибиотики
    2. Моноклональные антитела
  7. История
    1. Происхождение
    2. Открытие
    3. Первая вакцина
  8. Общество и культура
    1. Дезинфекция местности
    2. Биологическое оружие

Видео о сибирской язве


Чаще всего сибирская язва поражает диких и домашних травоядных млекопитающих, которые могут заглатывать или вдыхать споры на выпасе. Заглатывание является самым распространенным путем заражения сибирской язвой у травоядных животных. Хищники, которые обитают в той же среде, могут заразиться, употребляя в пищу больных травоядных животных. Больные животные могут заражать сибирской язвой людей при прямом контакте (например, при попадании зараженной крови на поврежденную кожу) или через потребление зараженного мяса животного.

Споры сибирской язвы можно создать в условиях in vitro и использовать в качестве биологического оружия. Сибирская язва не передается непосредственно от одного больного животного или человека к другому, а распространяется спорами. Споры могут распространяться через одежду или обувь. Тело животного с активными формами сибирской язвы на момент смерти также является источником спор болезни.

Вплоть до ХХ века, сибирская язва ежегодно уничтожала сотни тысяч животных и людей по всему миру. Французский ученый Луи Пастер разработал первую эффективную вакцину в 1881 году. Благодаря программе вакцинации животных, которая длилась более ста лет, а также обезвреживанию сирых отходов животноводства и программами борьбы против сибирской язвы в Северной Америки, Австралии, Новой Зеландии, России, Европе и в некоторых регионах Африки и Азии, сейчас сибирская язва встречается довольно редко у домашних животных (до нескольких десятков случаев ежегодно). Сибирская язва чрезвычайно редко встречается у собак и кошек, что подтверждает всего один зарегистрированный случай в США в 2001 году.

Сибирская язва не провоцирует заболевание у плотоядных и падальщиков, даже если эти животные употребляют инфицированные туши больных животных. Вспышки заболеваемости на сибирскую язву возникают среди популяций диких животных с неким чередованием. Заболевание чаще всего встречается в странах, где отсутствуют широкомасштабные программы общественного здравоохранения людей и животных. В ХХI веке сибирская язва все еще является проблемой для слаборазвитых стран. Случай заболеваемости сибирской язвой у людей после употребления мяса мертвого буйвола был зарегистрирован в провинции Кагаян (Филиппины) в начале 2010 года, в результате заболели более 400 человек и умерли не меньше 2 человек.

Бактериальные споры Bacillus anthracis передаются через почву. В силу своей продолжительности жизнедеятельности, споры бактерий распространены по всему миру и хранятся в могильниках животных, убитых сибирской язвой на протяжении десятилетий. Разворошенные могильники больных животных привели к реинфекции через 70 лет после погребения.

Признаки и симптомы

Легочная форма заболевания

Легочная форма заболевания у людей на ранних стадиях напоминает симптомы простуды или гриппа, которые длятся нескольких дней, с наступлением легочного острого коллапса в дальнейшем (часто с летальным исходом). Ранее, смертность от сибирской язвы достигала 92%, но если лечение начать рано (см. Вспышки сибирской язвы 2001 г.), процент смертности будет равен 45%. Важно отличать легочную сибирскую язву от обычных респираторных заболеваний, чтобы предупредить задержки с диагнозом и тем самым повысить вероятность выздоровления. С этой целью был разработан определенный алгоритм. Заболевание, которое развивается молниеносно, имеет 97% смертности независимо от лечения.

Смертельная инфекция заболевания развивается в случае вдыхания около 10 000 – 20 000 спор, хотя доза зависит от видов паразитов. Как при любой другой болезни, полагается, что существует широкая вариация восприимчивости, так как некоторые могут умирать при меньших дозах инфекции; почти отсутствуют документальные доказательства, которые смогли бы подтвердить точное или среднее число спор, которые могут спровоцировать болезнь. Легочная сибирская язва также известна как болезнь сортировщиков шерсти (Woolsorters' disease) или болезнь старьевщиков (Ragpickers' disease). Эти профессии были более рискованными в связи с незащищенностью против инфицированных продуктов животноводства. Другие варианты профессий, связанных с риском заражения, включают спиливание рогов животного для производства пуговиц, обработка щетины для изготовления щеток, а также обработка шкур животных. Неизвестно, принадлежали шкуры умершим больным животным или животным, которые просто лежали на земле со спорами. Такой принцип инфицирования используют в качестве биологического оружия.

Кишечная форма заболевания

Кишечная форма заболевания у людей чаще всего происходит после употребления инфицированного сибирской язвой мяса и характеризуется серьезными осложнениями желудочно-кишечного тракта: кровавой рвотой, острой диареей, острым воспалением кишечника и потерей аппетита. Поражения возникают в кишечном тракте, а также во рту и глотке. После того, как бактерия вторгается в пищеварительный тракт, она размножается, инфекция распространяется с помощью кровяного русла по всему телу, продолжая вырабатывать токсины. Кишечную форму можно вылечить, но обычно процент смертности составляет от 25% до 60%, в зависимости от того, насколько быстро была оказана помощь. Эта форма болезни считается самой редкой формой заболевания. В Соединенных Штатах зарегистрировано только два официальных случая, – первый был описан в 1942 году Центром по контролю заболеваний (CDC), а второй в 2010 году, лечение проходило в Центральной больнице штата Массачусетс. Это единственный случай выздоровления после кишечной сибирской язвы в США. Вспышка сибиркой язвы среди людей, которые употребляли мясо мертвого буйвола, произошла в провинции Кагаян (Филиппины) в начале 2010 года, в результате заболели более 400 человек, и умерло не менее 2 человек.

Кожная форма заболевания

Кожная форма сибирской язвы у людей напоминает вид ошпаренной кожи, на которой потом формируется язва с черным струпом по центру. Черный струп часто появляется в виде крупной безболезненной некротической язвы (которая начинается из раздраженного и зудящего кожного повреждения или темного блистера в виде черного пятна, немного напоминающего хлебную плесень) в области поражения. Как правило, кожная инфекция формируется в области проникновения спор между 2 и 5 днями после заражения. В отличие от синяков, или других повреждений, кожная форма болезни не вызывает болезненных ощущений.

Кожная форма заболевания обычно появляется вследствие проникновения спор Bacillus anthracis через кожные повреждения. Эта форма заболевания встречается чаще всего при работе с инфицированными продуктами животноводства (например, барабан из кожи животного).

Кожная форма заболевания излечима, если лечение начать своевременно, так как инфекция ограничивается только кожным покровом, что предупреждает вовлечение фактора летальности, отечного фактора и протективного антигена, которые разрушают жизненно важные органы. Если кожную форму заболевания не лечить, в 20% случаев заболевание вызывает токсемию и приводит к смерти.

Причины заболевания

Бактерия

Bacillus anthracis – это палочкообразная, грамположительная аэробная бактерия от 1 к 9 мкм в размерах. В 1887 году Роберт Кох доказал, что болезнь вызывают бактерии, после того, как выделил бактерию из образца крови инфицированной коровы и заразил мышь. Обычно бактерия пребывает в состоянии покоя в виде эндоспоры, храниться в почве и может существовать в таком состоянии на протяжении десятилетий. Инфицирование травоядных животных происходит чаще всего во время выпаса, особенно если они употребляют жесткие, раздражительные или колючие растения: употребление таких растений гипотетически может образовать раны внутри пищеварительного тракта, что позволяет бактериальным эндоспорам попасть в ткань организма, хотя данная гипотеза пока не имеет подтверждений. После проглатывания или попадания в рану, бактерия начинает размножаться внутри организма животного или человека и обычно приводит к смерти хозяина через несколько дней или недель. Эндоспоры созревают в области проникновения инфекции внутри ткани и затем путем циркуляции крови попадают в лимфатическую систему, где бактерия размножается.

Причиной смерти является два вида мощных экзотоксинов, которые производит бактерия, и летального токсина. Ветеринар может распознать возможную смерть от сибирской язвы по ее внезапности, а также по жидкой темной крови, которая вытекает из природных отверстий туши. Большее число бактерий после смерти вытесняются и уничтожаются внутри организма анаэробными бактериями в течение нескольких минут или часов. Однако вегетативная бактерия сибирской язвы, которая покидает организм через вытекающую кровь или через отверстия, может формировать стойкие споры. Одна вегетативная бактерия формирует одну спору. Пока неизвестно, что запускает механизм образования спор, хотя это может зависеть от давления кислорода и нехватки питательных веществ. После появления, споры тяжело поддаются уничтожению.

Заражение травоядных животных (и в частности человека) через дыхательную систему обычно происходит следующим образом: После попадания спор в дыхательные пути они попадают в крошечные пузырьки, наполненные воздухом в легких (альвеолы). Споры поглощают клетки, которые разрушают бактерии (макрофаги) и переносят их из легких через небольшие сосуды (лимфатические) к лимфоузлам центральной полости грудной клетки (средостение). Поражение, спровоцированное бактериями и спорами в центральной полости грудной клетки, может привести к боли в груди и затрудненному дыханию. В лимфатических узлах споры созревают и образуют активную палочковидную бактерию, которая размножается и через некоторое время разрывает макрофаги, выпуская в кровоток намного больше бацилл, и распространяется по всему телу. Оказавшись в кровотоке, бацилла выделяет 3 белка: летальный фактор, отечный фактор и протективный антиген. Каждый из трех белков безвредный сам по себе, но смертельный в комбинации. Протективный антиген соединяется с двумя другими факторами и образует соответственно летальный и отечный токсин. Эти токсины являются главными факторами, которые вызывают разрушения ткани, кровотечение и смерть хозяина. Если не применить антибиотики вовремя, то, даже если они уничтожат бактерии, наступит смерть от токсикоза, поскольку токсины, которые выделяет бактерия, сохраняются в организме хозяина в смертельной дозе.

Летальность вызвана двумя главными факторами бактериальной вирулентности: (I) капсула из поли-D-глютаминовой кислоты, которая препятствует фагоцитозу бактерии нейтрофилами хозяина и (II) токсин сибирской язвы, который состоит из трех белков. Токсин сибирской язвы состоит из трех белковых компонентов: (I) протективный антиген (ПА), (II) отечный фактор (ОФ) и (III) летальный фактор (ЛФ). ПА и ЛФ образуют летальный токсин, а ПА и ОФ образуют отечный токсин. Эти токсины соответственно приводят к смерти и отеку тканей (эдема).

Чтобы проникнуть в клетки, летальный и отечный фактор используют другой белок, который называется протективным антигеном и вырабатывается бактерией B. anthracis. Протективный антиген связан с двумя поверхностными рецепторами клеток хозяина. Затем ПА расщепляется протеазами клеток на 2 фрагмента: ПA20 и ПA63. ПA20 растворяется в межклеточной среде и не влияет на дальнейший процесс токсикоза. Затем происходит олигомеризация ПA63 с другими шестью фрагментами ПA63, в результате чего образуется кольцевая структура гептаметр, которую называют препорой. С помощью данной структуры, комплекс может конкурентно связываться с тремя ЛФ или ОФ, образуя устойчивый комплекс. Далее происходит рецепторно-опосредованный эндоцитоз, что позволяет только что сформированному комплексу токсина попасть вовнутрь клетки хозяина. Кислотная среда внутри эндосомы приводит к высвобождению гептаметром ЛФ и/или ОФ в цитозоль. Пока неизвестно, каким конкретно образом комплекс вызывает смерть клетки.

siberia-jazva.jpg

Отечный фактор являет собой кальмодулин-зависимую аденилатциклазу. Аденилатциклаза катализирует реакцию образования циклического АМФ (цАМФ) и пирофосфата из АТФ. Комплексообразование аденилатциклазы из кальмодулином освобождает кальмодулин от стимуляции кальций-триггерных сигналов, что замедляет иммунный ответ. Если точнее, ЛФ инактивирует нейтрофилы (тип фагоцитарных клеток) процессом, описанным выше, поэтому они не могут фагоцитировать бактерии. На протяжении всей истории предполагалось, что летальный фактор провоцировал синтез макрофагами ФНО-альфа и интерлейкин 1, бета (IL1B). ФНО-альфа является цитокином, главная роль которого заключается в регуляции иммуноцитов а также вызывать воспаление и апоптоз или запрограммированную гибель клетки. Интерлейкин 1, бета это другой цитокин, который также регулирует воспаление и апоптоз. Повышенный уровень ФНО-альфа и IL1B в конечном итоге приводит к септическому шоку и смерти. Тем не менее, недавние исследования указывают на то, что сибирская язва также влияет на эндотелиоциты (клетки которые выстилают серозные полости, такие как полость перикарда, плевральная и брюшная полость, лимфатические и кровеносные сосуды), вызывая просачивание жидкости и клеток сквозь сосуды, что в конечном счете приводит к гиповолемическому шоку (уменьшение объема крови) и септическому шоку.

Риск заражения

Профессиональный риск заражения при работе с больными животными или с их продуктами (например, кожа, шерсть и мясо), является обычным способом инфицирования людей. Рабочий персонал, который контактирует с мертвыми животными и их продуктами имеет наивысший риск заражения, особенно в странах, где сибирская язва встречается чаще. Случаи заражения сибирской язвой домашнего скота на неогороженном пастбище, где они контактируют с дикими животными, все еще встречаются, время от времени, на территории Соединенных штатов и других стран. Много рабочих, которые работают с шерстью и шкурами животных каждый раз подвергаются риску заражения небольшим количеством спор, но в большинстве случаев специальные условия, которые необходимы для инфицирования, отсутствуют. Полагается, что естественная защита организма способна справиться с небольшими дозами инфекции. В случае инфицирования, люди обычно заражаются кожной формой заболевания. Наиболее опасной форме дыхательной сибирской язвы за всю историю дали название болезни сортировщиков шерсти, в связи с профессиональным риском заболевания людей, которые сортировали шерсть. В наши дни, эта форма болезни встречается очень редко, так как животные практически не болеют. Последний фатальный случай натуральной дыхательной сибирской язвы произошел в 1976 году в Соединенных Штатах, штат Калифорния. В процессе ткачества на дому, смерть наступила после обработки шерсти больного животного, завезенной из Пакистана. Вскрытие было сделано в больнице Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA). Чтобы минимизировать риск распространения болезни, скончавшийся был доставлен в запечатанном мешке из пластика в герметично закрытом металлическом контейнере.

В ноябре 2008 года, мастер, который изготовлял барабаны, умер от сибирской язвы при контакте с необработанной кожей животного. Кишечная форма заболевания также встречается довольно редко в Соединенных Штатах. В 1942 году был зарегистрирован только один случай болезни, за данными Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). В декабре 2009 года произошла эпидемия болезни среди героинзависимых в Глазго (Шотландия), что привело к 10 смертельным случаям. Полагают, что источником инфекции может стать героин, разведенный костной мукой в Афганистане.

Также в декабре 2009 года, Министерство здравоохранения и социального обеспечения Нью-Хэмпшира подтвердило случай кишечной сибирской язвы у взрослой женщины. CDC припускает, что возможным источником заболевания стал африканский барабан, на котором играли в группе барабанщиков. Полагается, что женщина вдохнула споры из шкуры барабана. Состояние больной критически ухудшалось, но вследствие наступившей кишечной формы болезни, а не дыхательной сибирской язвы, что сделало этот случай уникальным за всю историю медицины в Америке. Здание, в котором случилось заражение, было продезинфицировано и открыто заново для публичного доступа, а больная поправилась. Джоди Дионн-Одом (Jodie Dionne-Odom), эпидемиолог Нью-Хэмпширского университета заявляет: «Это настоящая загадка! Мы действительно не знаем, как такое могло произойти».

Способ заражения

Сибирская язва может попасть в организм человека через кишечник (заглатывание), легкие (вдыхание), или кожу (контакт с кожей) и проявляет характерные клинические симптомы, в зависимости от способа проникновения инфекции. Обычно, больного изолируют. Как правило, сибирская язва не передается от больного человека к здоровому, но если болезнь определенно ведет к смертельному результату, количество бактерий, которые содержаться в организме больного, становятся потенциальным источником инфекции для окружающих, поэтому нужно придерживаться особых мер предосторожности, чтобы предотвратить дальнейшее заражение. Если не начать лечение до появления первых симптомов при дыхательной сибирской язве, это может привести к фатальным последствиям.

Сибирской язвой можно заразиться ошибочно в лабораторных условиях или при работе с больными животными, их шерстью или шкурой. Инфекция также используется в качестве биологического оружия и террористических актов для умышленного инфицирования (например, вспышки сибирской язвы в 2001 году).

Диагноз

Кроме окраски образцов по методу Грама, не существует других специфических методов идентификации штамма Bacillus species для материалов клинических исследований. Эти организмы грамположительные, но со временем могут стать грамвариабельными или грамотрицательными. Главной особенностью штамма Bacillus species, что делает его уникальным по сравнению с другими аэробными микроорганизмами, является способность формировать споры. Не смотря на то, что споры этих организмов трудно обнаружить методом окрашивания по Граму, наличие спор подтверждает принадлежность организма к роду Bacillus.

Все организмы штамма Bacillus species хорошо растут на кровяном агаре из 5% крови овец и других культуральных средах (этилендиаминтетрауксусная кислота). Основу агара PLET (полимиксин-лизоцим-ЭДТА-таллия ацетат) используют для выделения B.anthracis из инфицированных образцов, а бикарбонатный агар служит методом идентификации, который стимулирует формирование капсул.

Bacillus sp. обычно вырастают уже в течение первых 24 часов инкубации при температуре 35 °C в атмосфере (температура комнаты) с 5% содержанием оксид углерода. Если бикарбонатный агар используют для идентификации, среда должна культивироваться при 5% содержании оксид углерода.

B.anthracis формирует плоские колонии средних размеров, серого цвета, с отростками на краях в виде локонов, за что часто их приравнивают к голове медузы. B.anthracis негемолитичен в среде кровяного агара из 5% крови овец. Колонии неподвижны, чувствительны к пенициллину, в среде с яичным желтком проявляют широкую область фермента лецитиназы. Подтверждающие тестирования для выявления B.anthracis включают гамма-тестирование бактериофага, непрямую гемоглютинацию и твердофазный иммуноферментный анализ, которые позволяют выявить антитела. Сибирская язва также считается двухфазовым заболеванием.

Профилактические меры

Вакцинация

Вакцина против сибирской язвы для вакцинации домашнего скота и людей заняла важное место в истории медицины, начиная от первых исследований паразитов Пастера в 19 веке (вторая по счету самая эффективная вакцина) до дебатов вокруг применения современного продукта (BioThrax) в 20 веке, который должен был защищать американские войска против биологического оружия. Вакцина против сибирской язвы для людей была разработана в Советском Союзе в конце 1930х годов, в США и Великобритании – в 1950х годах. Имеющаяся вакцина в США была одобрена Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) в 1960х годах.

Современная вакцина для людей включает вакцину с бесклеточными компонентами (США) и живыми спорами (Россия). Все действующие вакцины против сибирской язвы демонстрируют местную и общую реактогенность (отек, затвердение, болезненность, жар). Серьезные побочные эффекты могут происходить у 1% реципиентов. Американский препарат, BioThrax, который был одобрен комиссией FDA, недавно использовался в схеме по шесть доз в начальной последовательности через 0, 2, 4 недели и 6, 12, 18 месяцев, с ежегодным применением стимуляторов для поддержки иммунитета. В 2008 году, FDA приняло согласие об исключении инъекций на второй неделе, в результате была утверждена 5-разовая доза вакцинаций. Новые вакцины второго поколения, которые сейчас проверяют, включают рекомбинантные живые вакцины и рекомбинантные субъединичные вакцины.

Профилактика

Если предполагается, что больной умер от сибирской язвы, нужно принять все необходимые меры, чтобы предупредить контакт через кожу с потенциально заразным телом и жидкостью из природных отверстий организма. Тело должно находиться под строгим карантином, затем умершего нужно сжечь. Также берут образец крови в герметичном контейнере для исследований в сертифицированной лаборатории, чтобы подтвердить причину смерти. Для визуализации инкапсулированных палочек в большом количестве с помощью микроскопа берут мазок крови, окрашенный полихромным метиленовым синим (окраска Леффлера). Эта реакция полностью определяет диагноз, хотя данные о культуре организма являются золотым стандартом при диагнозе. Необходима полная изоляция тела, чтобы предотвратить возможное заражение окружающих. Защитная, непроницаемая одежда и снаряжение, такое как резиновые перчатки, фартук и сапоги без дефектов необходимо при работе с телом. Нельзя открывать доступ к коже, особенно при наличии ран или царапин. Предпочитается иметь собственное одноразовое защитное снаряжение, но если такой возможности нет, дезинфекцию можно выполнить с помощью автоклава. Персональное одноразовое защитное снаряжение и фильтры нужно простерилизовать в автоклаве и/или сжечь. Бактерия anthracis bacillii достигает в размерах от 0,5 до 5,0 мкм. При работе с потенциальной жертвой, каждый должен пользоваться средствами для защиты органов дыхания, способных фильтровать частицы этих размеров или меньше. Национальный институт профессиональной безопасности и здравоохранения США (NIOSH), а также Управление по охране труда и промышленной гигиены в горнодобывающей промышленности США (MSHA) одобрили высокоэффективные одноразовые респираторы, которые прикрывают половину лица с высококачественными фильтрами для очистки воздуха и улавливания частиц. Инфицированную постель или одежду нужно изолировать в двойные пластиковые пакеты и рассматривать как потенциальные биологически опасные отходы. Скончавшегося нужно поместить в герметичный мешок из пластика для перевозки трупов. Мертвые тела с открытым доступом, которые не поддавались кремированию, являются идеальным источником спор сибирской язвы. Кремирование трупов является лучшим способом обращения с останками. Запрещается проводить бальзамирование или вскрытие трупа без необходимой лаборатории биологической безопасности, а также опытного и квалифицированного персонала.

Задержка лечения на пару дней может сделать болезнь неизлечимой, поэтому лечение нужно начинать еще до появления симптомов, если есть подозрение на заражение. Животные, инфицированные сибирской язвой, чаще всего умирают до проявления симптомов. Первые симптомы могут напоминать симптомы обычной простуды – боль в горле, небольшая температура, боли в мышцах и общее недомогание. Через несколько дней симптомы прогрессируют с появлением серьезных расстройств органов дыхания, состояния шока и наконец, смерти. Смерть может наступить через 2 дня или через месяц после инфицирования, с максимальной вероятностью смертности на 8 день после инфицирования. Известны также антибиотикоустойчивые штаммы бактерии.

Раннее обнаружение источника сибиреязвенной инфекции позволяет принять все меры предосторожности. В качестве ответной меры после вспышек заболевания в октябре 2001 года, Почтовая служба США (USPS) установила систему биодетектирования (BDS) в многочисленных почтовых штемпелях. План ответных действий с помощью биодетектирования был разработан Почтовой службой совместными усилиями с местной службой чрезвычайных ситуаций, включая пожарную службу, полицию, госпитали и службу общественного здравоохранения. Рабочий персонал почты был осведомлен о сибирской язве, ответных действиях и профилактическому лечению. Через временную задержку в связи с проверкой проникновения инфекции, профилактическое лечение антибиотиками для потенциально инфицированного персонала нужно начинать в кратчайшие сроки.

siberia_jazva.jpg

Лечение

Сибирская язва не передается от человека к человеку напрямую, но одежда и организм больного могут распространять споры сибирской язвы. С целью обеззараживания, необходимо тщательно мыть руки и пользоваться эффективным антибактериальным мылом. Сточные воды должны быть обработаны хлоркой или антибактериальным средством. Эффективное обеззараживание предметов можно выполнит с помощью кипячения на протяжении 30 минут или дольше. Хлорсодержащий отбеливатель не способен нейтрализовать споры и бесспоровые клетки на поверхностях, формальдегид здесь более эффективен. Чтобы уничтожить споры на одежде, ее нужно сжечь. После обеззараживания, нет нужды делать вакцинацию, лечить или изолировать контакты между людьми с подозрением на сибирскую язву, при условии общего источника воздействия инфекции.

Антибиотики

Раннее лечение заболевания антибиотиками необходимо, так как задержка лечения значительно уменьшает шансы на выздоровление.

Лечение сибирской язвы, как и других бактериальных инфекций включает большие дозы антибиотиков внутривенно и перорально, таких как фторхинолоны (например, ципрофлоксацин), доксицикин, эритромицин, ванкомицин или пенициллин. Препараты, одобренные FDA, включают ципрофлоксацин, доксициклин и пенициллин.

В потенциальных случаях дыхательной формы заболевания, ранняя профилактика с помощью антибиотиков очень важна, чтобы предотвратить смерть.

В мае 2009, корпорация Human Genome Sciences предъявила заявление о регистрации лекарственного препарата для нового средства raxibacumab (зарегистрированное название ABthrax), предназначенного для экстренного лечения дыхательной формы заболевания. В случае смерти, тело нужно изолировать, чтобы предотвратить размножение сибиреязвенных бактерий. Кремирование не уничтожает споры полностью.

В последние годы, было сделано много попыток разработать новые средства против инфекции, но современные препараты эффективны только в том случае, если начать раннее лечение.

Моноклональные антитела

14 декабря 2012 года Управление по контролю качества продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило применение инъекций препарата raxibacumab для лечения дыхательной сибирской язвы. Raxibacumab – это моноклональные антитела, которые нейтрализуют токсины бактерий B. anthracis. Токсины вызывают обширные и необратимые повреждения тканей, а затем смерть. Моноклональные антитела – это белки, максимально соответствующие антителам человека, которые распознают и нейтрализуют инородные частицы, такие как бактерии и вирусы.

История

Этимология

Название болезни происходит от anthrax [άνθραξ], на грецком «уголь», в связи с повреждениями кожи черного цвета у больных с кожной сибирской язвой. Сибирскую язву впервые открыл и изучил Роберт Кох в 1876 году.

Альтернативные названия: сибирская чума, сибирка, селезеночная лихорадка, злокачественная эдема, болезнь сортировщиков шерсти.

Открытие

Роберт Кох, немецкий врач и ученый, впервые обнаружил бактерию, которая вызывает сибирскую язву в 1875 году. Это уникальное открытие в конце 19 века продемонстрировало доказательство того, что болезни вызывают микроорганизмы. В ходе революционных серий экспериментов, ученый представил жизненный цикл и способы передачи болезни. Его эксперименты не только упростили понимание болезни, но и помогли понять роль микроорганизмов, как инициаторов болезни в те времена, когда велись дебаты между сторонниками теории самозарождения и приверженцами клеточной теории. Кох продолжал изучать особенности других заболеваний, и был награжден Нобелевской премией по достижениям в области физиологии и медицины в 1905 году за открытие бактерии, которая вызывает туберкулез.

Первая вакцинация

В мае 1881 года Луи Пастер сделал публичный эксперимент, чтобы продемонстрировать суть вакцинации. Он приготовил две группы из 25 овец, одну козу и несколько коров. Животные одной группы были привиты вакциной против сибирской язвы, дважды изготовленной Луи Пастером, с интервалом в 15 дней; контрольную группу не вакцинировали. Через 30 дней после первой инъекции обеим группам сделали инъекцию культур с живыми бактериями. Все животные из контрольной группы умерли, в то время как животные из вакцинированной группы выжили. Вакцина против сибирской язвы для людей стала доступной в 1954 году. Это была бесклеточная вакцина вместо вакцин с живыми культурами для вакцинации животных по методике Пастера. Одобренная бесклеточная вакцина стала доступной в 1970 году.

Общество и культура

Заразный штамм Эймса, который применялся в серии терактов в 2001 году по заражению сибиркой язвой в США, вызвал самую широкую огласку СМИ на тему сибирской язвы. Штамм Эймса содержит 2 плазмиды вирулентности, которые по отдельности кодируют токсин из трех белков (сибиреязвенный токсин), а также капсулу из полиглутаминовой кислоты. Тем не менее, существует более опасный штамм Воллюм (Vollum), который был разработан во времена Второй мировой войны в качестве биологического оружия, но никогда не был использован. Штамм Воллюм (другое название Веллум) был выделен в 1935 году из туши коровы в графстве Оксфордшира, Великобритания. Это тот самый штамм, который применяли во время испытаний биологического оружия на острове Гринард. Другой вариант штамма Воллюм, известным как «Воллюм 1Б» (Vollum 1B), был использован в 1960х годах в программе по биологическому оружию в США и Великобритании. Существует распространенное мнение, что Воллюм 1Б получили из останков Уильяма А. Бойла (William A. Boyle), 46-летнего ученого из Лаборатории биологической войны сухопутных войск США (USBWL) в таборе (бывшее здание USAMRIID, теперь форт) Детрик, Мэриленд, США, который скончался в 1951 году после случайного заражения штаммом Воллюм. Штамм Стерна, названного в честь иммунолога Макса Стерна (Max Sterne) из города Триест, является ослабленным штаммом, который используют для вакцин, и содержит только плазмиду вирулентности сибиреязвенного токсина без капсулы из полиглутаминовой кислоты, необходимой для экспрессии плазмиды.

Дезинфекция местности

Споры сибирской язвы могут сохраняться на протяжении длительного времени в среде, где произошло заражение. Для дезинфекции местности, инфицированной сибирской язвой чаще всего используют окисляющие средства, например перекись водорода, окись этилена, дезинфицирующее средство «Сандия», двуокись хлора (которую применяют в административном здании сената Hart Senate Office Building) и жидкие отбеливатели, которые содержат натрий гипохлорит. Эти средства постепенно уничтожают споры бактерий. Применение раствора отбеливателя для дезинфекции твердых покрытий было одобрено Управлением по охране окружающей среды (EPA).

Двуокись хлора стандартно используют для дезинфекции местности, инфицированной сибирской язвой внутри правительственных зданий уже более десятилетий. Его главным недостатком является обеззараживание на месте инфекции in situ, чтобы добиться результата.

Чтобы ускорить процесс, следовое количество нетоксичного катализатора, состоящего из железа и тетра-амидо макроциклического лиганда смешивают с карбонатом натрия и бикарбонатом, затем превращают вещество в спрей. Спрей распыляют в зараженной местности, затем используют еще один спрей, который содержит гидроперекись трет-бутила.

С помощью каталитического метода, полное уничтожение спор можно достичь через 30 минут. Обычные спреи без катализатора уничтожают меньше чем половину спор за это же время. Споры поддают термической или сильной химической обработке, но их не так просто уничтожить.

Дезинфекция административного здания сената, нескольких зараженных объектов почтовой связи, а также других правительственных и приватных зданий показало, что обеззараживание действует, но требует много времени и затрат. Дезинфекция административного здания сената обошлась в 27 миллионов долларов согласно Главному контрольному управлению США (GAO). Дезинфекция объектов почтовой связи в Брентвуде за Вашингтоном стоила 130 миллионов долларов и заняла 26 месяцев. С тех пор не было найдено альтернативных или более дешевых методов дезинфекции.

Дезинфекция местности, зараженной сибирской язвой на ранчо или в природе является более проблематичной. Туши животных сжигают, но на это может уйти более трех дней, если необходимо сжечь большое количество туш, что практически невозможно в местах с дефицитом дерева. Туши также хоронят, но погребение больших животных на необходимую глубину, чтобы предотвратить появлению спор, требует больше рабочей силы и дорогого оборудования. Туши вымачивают в формальдегиде, чтобы нейтрализовать споры, хотя это касается вопросов загрязнения окружающей среды. С этой же целью, использовали сжигание участков растительности на больших территориях; и хотя это вредит окружающей среде, здоровые животные уходят из области заражения в поисках новых пастбищ. Некоторые работники в условиях дикой природы экспериментировали с только что умершими животными, накрывая их туши экранной тканью и тяжелыми предметами сверху. Это предотвращает вскрытие захоронений падальщиками, что позволяет гнилостным бактериям внутри туши уничтожить бесспоровые клетки бактерий B. anthracis и препятствовать образованию спор. У этого метода также свои недостатки, поскольку такие падальщики, как гиены, способны проникнуть практически везде.

Существуют сведения, что экспериментальный участок на острове Гринард был обеззаражен Министерством обороны с помощью смеси формальдегида и морской воды. Пока неизвестно, проводились ли подобные эксперименты по дезинфекции на территории США.

Биологическое оружие

Споры сибирской язвы могут быть использованы в качестве биологического оружия. В наши дни, впервые распространение терактов началось после того как скандинавские повстанцы, отправленные Генеральным штабом Германии, использовали сибирскую язву с неизвестным результатом против Царской армии России в Финляндии в 1916 году. Впервые испытания сибирской язвы в качестве биологического оружия начались подразделением 731 японской Квантунской армии в Манчжурии в 1930х годах; некоторые испытания включали умышленное заражение пленных, тысячи из которых умирали. В 1940х годах Тройственный союз также проводил испытания сибирской язвы, которая обозначалась тогда, как Агент N.

siberia.jazva.jpg

Существует длинная история практических испытаний биологического оружия в этой области. Например, в 1942 году, в результате исследований британцев в области биологического оружия произошло массовое заражение острова Гринард в Шотландии спорами штамма Воллюм-14578, что превратило остров в запретную зону до 1990 года, когда провели процедуру обеззараживания. Испытания острова Гринард включали исследование эффективности боевого элемента «N-бомбы» – биологического оружия. На додачу, 5 миллионов «коровьего жмыха» с сибирской язвой внутри, было изготовлено и направлено для продажи в Porton Down в рамках операции «Травоядные» в качестве оружия против домашнего скота, предназначенного для терактов в Германии Королевскими военно-воздушными силами Великобритании. Инфицированный жмых планировали сбрасывать на территорию Германии в 1944 году. Однако ни жмых, ни бомба не были задействованы; коровий жмых сожгли в конце 1945 года.

Сибирская язва в качестве оружия была частью химического оружия до 1972 года, когда Соединенные Штаты подписали Конвенцию о запрещении применения биологического оружия. Президент Ричард Никсон выдал указ о ликвидации программ применения биологического оружия США в 1969 году, а также уничтожение всех существующих запасов биологического оружия. Между 1978 - 1979 годами правительство Родезии использовало сибирскую язву против домашнего скота и людей во время войны с негритянскими активистами. Советский Союз создал и продал от 100 до 200 тонн спор сибирской язвы в Кантубеке, на острове Возрождения. Споры были изъяты в 1992 году и уничтожены в 2002 году.

Американским и британским военнослужащим регулярно делают вакцинацию против сибирской язвы до начала боевых действий в тех регионах, где им может грозить биологическое оружие.

Эпидемия в Свердловске (2 апреля 1976 года)

Не смотря на договор 1976 года о прекращении производства биологического оружия, правительство Советского Союза проводили активную программу, которая включала производство сотни тонн сибирской язвы оружейного качества за этот период. 2 апреля 1979 года более миллиона людей, которые проживали в Свердловске (сейчас Екатеринбург, Россия) на расстоянии около 850 миль на восток от Москвы были подвержены аварийному выбросу инфекции из центра биологического оружия, расположенного неподалеку. Как минимум 94 человека были инфицированы, 68 из которых умерло. Одна жертва умерла на 4 день после заражения, десятеро через 8 дней на пике смертности, остальные спустя 6 недель. С помощью широкомасштабной дезинфекции, вакцинации и медицинской помощи удалось спасти около 30 жертв. Тщательное скрытие и уничтожение фактов сотрудниками КГБ продолжалось от 1979 года до тех пор, пока русский президент Борис Ельцин подтвердил данные об эпидемии в 1992 году. В 1999 году Джин Джилемин (Jeanne Guillemin) сообщила о совместном исследовании инцидента командами из России и США.

Практически все работники ночной смены завода керамики для растений прямо напротив улицы из отделения биологических средств (19 участок) заразился и большинство умерло. Так как большая часть потерпевших были мужчинами, правительство НАТО подозревало Советский Союз в разработке оружия, направленного на определенный пол. Правительство объяснило, что вспышка инфекции произошла вследствие употребления инфицированного мяса, и провело конфискацию всего непроверенного мяса, которое ввозили в город. Правительство также выдало указ об истреблении всех бродячих собак, чтобы предостеречь людей от контакта с больными животными. Была проведена добровольная эвакуация и программа вакцинации для людей от 18 до 55 лет.

Чтобы скрывать факты, советские медицинские и другие журналы публиковали статьи о вспышки инфекции у домашнего скота, что вызвало кишечную сибирскую язву и кожную форму болезни у людей, которые контактировали с больными животными. Все записи с показателями здоровья населения были конфискованы КГБ. Помимо проблем медицины, вызванных вспышкой инфекции, Западные страны начали более настороженно относиться к скрытой программе биологического оружия Советского Союза и усилили разведку подозрительных местностей. В 1986 году, правительству США было разрешено заняться расследованием инцидента с заключением: инфекция была запущена в виде аэрозоля из боевого оружия. В 1992 году президент Ельцин подтвердил свою «абсолютную уверенность» в том, что «слухи» о нарушении Советским Союзом договора о биологическом оружии 1972 года были правдивыми. Советский Союз, также как США и Великобритания приняли решение представить данные программ биологического оружия на рассмотрение ООН, но не внесли информацию об известных средствах оружия и больше никогда не признавали своей оружейной программы.

Биотерроризм

Теоретически, споры сибирской язвы можно культивировать при минимальных условиях с образованием на уровне первокурсника-микробиолога, но на практике процедура более сложна и опасна. Чтобы приготовить большое количество аэрозоля из подходящего для биологического оружия штамма бактерии, необходимы большие практические навыки, обучение и профессиональное оборудование.

Концентрированные споры сибирской язвы использовались в биотерроризме во время вспышек инфекции в 2001 году в США, которая распространялась через присланные по почте письма со спорами внутри. Письма были отправлены по адресу некоторых офисных зданий СМИ, а также двум сенаторам Демократической партии: Тому Дэшли (Tom Daschle) с Южной Дакоты и Патрику Леги (Patrick Leahy) из Вермонта. В результате 22 человека были инфицированы и 5 умерло. Для теракта использовалось всего несколько грамм материала, а уже в августе 2008 года Министерство юстиции США выдвинуло подозрение в причастности к терактам доктора Брюса Ивинса (Dr. Bruce Ivins), младшего научного сотрудника по исследованиям биозащиты, который работал на правительство США. Эти события также распространили много слухов вокруг эпидемии.

В связи с этими событиями, Почтовая служба США подключила систему детектирования биологической угрозы в главных отделениях почтовой связи для эффективного распознавания инфекции при пересылке писем.

Обеззараживание писем

В ответ на почтовые теракты и распространенные слухи, Почтовая служба США проводила обеззараживание некоторых писем методом гамма-излучений и обработки специфическим ферментом, разработанным компанией Sipco Industries Ltd.

Научный эксперимент ученика средней школы, результаты которого позже были опубликованы в журнале медицинской токсикологии (The Journal of Medical Toxicology) показал, что обычный электрический утюг при максимальной температуре нагревания (минимум 400 °F (204 °C)) может уничтожать споры сибирской язвы в обычном почтовом конверте, если прогладить его утюгом не менее 5 минут.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".