Пользовательский поиск

Ветряная оспа

Ветряная оспа (или ветрянка) – высококонтагиозное заболевание, которое развивается в результате первичной инфекции вируса варицелла зостер (varicella zoster virus). Обычно начинается из папуловезикулезной сыпи, которая главным образом распространяется от головы до туловища, реже затрагивает конечности, затем зудящие оспины превращаются в корочки, которые, как правило, не оставляют рубцов. При осмотре можно обнаружить кожные повреждения на различных стадиях заживления, а также язвы в полости рта и на миндалинах.

Продолжение ниже

Анализы на вирусные инфекции

... заболеваний, такие как вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ ), герпес , ветрянка , корь , грипп (инфлюэнца) и некоторые виды рака. Тесты могут ... ... Ветрянки. Она вызывается вирусной формой герпеса, называемой вирусом ветряной оспы (ВВО). Может быть проведен тест, чтобы увидеть, развился ли у человека ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Ветряная оспа – заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и легко распространяется при кашле или чихании больного, а также при прямом контакте с содержимым везикул. Больной на ветряную оспу становится заразным за 1-2 дня до начала высыпаний до тех пор, пока вся сыпь не покроется корочкой (около 6 дней). Больные с иммунодефицитом заразны на протяжении всего периода болезни, так как новые высыпания появляться постоянно. Засохлые везикулы не являются заразными.

Содержание статьи:

  1. Видео о ветряной оспе
  2. Признаки и симптомы
  3. Диагноз
  4. Патофизиология
    1. Беременность и новорожденные
    2. Опоясывающий лишай
  5. Профилактика
    1. Правила гигиены
    2. Вакцинация
  6. Лечение
    1. Дети
    2. Взрослые
  7. Прогноз
  8. Эпидемиология

Видео о ветряной оспе

Ветряная оспа наблюдалась также у приматов, в том числе шимпанзе и горилл.

Существует несколько теорий происхождения термина ветряная оспа (англ. chicken pox). Считается, что этот термин происходит от англ. chickpeas (горох) в результате некого сходства везикул на горошину или через сходство ветряночной сыпи на следы от клеваний курицы. Другие варианты включают сравнение цыпленка (chicken) с детьми (буквально «детская оспа») или искажение названия itching-pox (зудящая оспа). Сэмюель Джонсон объясняет смысл термина, как что-то, что «не представляет особой опасности».

Признаки и симптомы

Ранними (продромальными) симптомами у подростков и взрослых являются тошнота, потеря аппетита, боль в мышцах и головная боль, что сопровождается характерной сыпью и/или язвами в ротовой полости, недомоганием и субфебрильной температурой, что свидетельствует о присутствии заболевания. Проявления заболевания в ротовой полости (энантема) нередко может предшествовать наружной сыпи (экзантема). В детей продромальные симптомы обычно отсутствуют, первым признаком заболевания является сыпь или пятна в ротовой полости. Сыпь начинается из мелких красных пятнышек на лице, коже головы, туловища, а также вверху на руках и ногах, которая через 10-12 часов превращается в папулы, везикулы и пустулы; далее следует втяжение везикул и образование корочки.

На стадии образования везикул обычно присутствует сильный зуд. Везикулы также могут появляться на ладонях, стопах и гениталиях. Обычно, видимые доказательства болезни развиваются в ротовой полости и на миндалинах в виде небольших болезненных или зудящих язвочек, – энантемы (внутренняя сыпь), которая предшествует экзантеме (наружной сыпи) в течение 1-3 дней или развивается одновременно. Эти симптомы ветряной оспы проявляются на протяжении 10-21 дней после контакта с больным. У взрослых сыпь может распространяться сильнее с более длительной лихорадкой, а также с большей вероятностью возникновения осложнений, таких как ветряночная пневмония.

Так как живой вирус присутствует в водянистых выделениях из носа, что предшествует появлению энантемы (внутренней сыпи) и экзантемы (наружной сыпи) через 1-2 дня, больной становится заразным фактически за 1-2 дня до оглашения диагноза. Больной заразен до тех пор, пока все везикулы не превратятся в корочки, что обычно требует от 4 до 5 дней, на протяжении которых выделения из носа с живым вирусом также прекращаются.

Ветряная оспа редко приводит к летальному исходу, хотя в большинстве случаев у взрослых мужчин болезнь протекает намного тяжелее, чем у взрослых женщин или детей. Беременные, у которых отсутствует иммунитет к болезни, или люди с подавленной иммунной системой имеют повышенный риск возникновения серьезных осложнений. Считается, что ветряная оспа является причиной одной трети случаев инсульта у детей. Самым распространенным поздним осложнением ветряной оспы является опоясывающий лишай (Herpes zoster), который вызван реактивацией вируса варицелла зостер через десятилетия после первого случая ветряной оспы.

Диагноз

Диагноз ветряной оспы, прежде всего клинический, с типичными ранними «продромальными» симптомами, характерной сыпью и поражениями ротовой полости. Подтвердить диагноз можно с помощью исследований содержимого везикул или анализа крови на показатели раннего иммунного ответа.

Содержимое везикул исследуют с помощью мазков по методу Цанка, или предпочтительно прямим методом флуоресцирующих антител. Содержимое можно также «культивировать» в результате чего делают попытку вырастить вирус из образца жидкости. С помощью анализов крови можно определить показатели иммунного ответа на острую инфекцию (IgM) или перенесенную инфекцию и показатели имеющейся иммунной защиты (IgG).

Пренатальная диагностика инфицирования плода вирусом ветряной оспы выполняется с помощью ультразвукового исследования, однако рекомендуется подождать 5 недель после первичной инфекции матери. Также применяется ПРЦ (ДНК) диагностика околоплодных вод, однако риск самопроизвольного аборта в реультате процедуры амниоцентеза выше, чем риск инфицирования развивающегося плода вирусом ветряной оспы.

vetrjan-ospa.jpg

Патофизиология

При контакте с вирусом VZV в организме здорового ребенка вырабатываются собственные антитела, – иммуноглобулины G (IgG), М (IgM) и А (IgA). Антитела класса G сохраняются на протяжении всей жизни и способны передавать иммунитет. Клеточно-опосредованный иммунитет также имеет значение в процессе ограничения распространения и длительности первичной инфекции VZV. Предполагают, что в результате первичной инфекции вирус VZV распространяется из очагов мышечных и кожных повреждений на локальные сенсорные нейроны и переходит в латентное состояние в дорсальных спинномозговых корешковых ганглиях сенсорных нейронов. Реактивация вируса VZV приводит к клинически выраженному синдрому герпес зостер (опоясывающий лишай), постгерпетической невралгии и в некоторых случаях синдрому Рамсея Ханта ІІ типа.

Беременность и новорожденные

Инфицирование плода первичной инфекцией VZV во время беременности наибольшую угрозу представляет первые 6 месяцев. В третьем триместре, по всей вероятности беременная мать будет страдать от побочных последствий инфекции. Антитела, которые вырабатываются в результате иммунизации или предыдущей инфекции у беременных женщин, передаются плоду через плаценту. Женщины, которые обладают иммунитетом против ветряной оспы, не могут заразиться и не должны волноваться за себя и своего ребенка во время беременности.

Вирус ветряной оспы у беременных женщин может привести к трансмиссии вируса через плаценту и инфицированию плода. Если инфицирование происходит в течение первых 28 недель беременности, это может привести к синдрому внутриутробной ветряной оспы (или врожденной ветряной оспы). Последствия инфицирования может иметь разные степени тяжести, от недоразвитых пальцев рук и ног до мальформаций анального и мочевого отверстий. Возможные нарушения:

  • Нарушения головного мозга: энцефалит, микроцефалия, гидроцефалия и аплазия головного мозга
  • Поражение глаз: повреждение зрительного ствола, глазной чашки и пузырька хрусталика; микрофтальмия, катаракта, хориоретинит и атрофия зрительного нерва
  • Другие неврологические нарушения: поражение шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, сенсорные и двигательные нарушения, отсутствие глубокого сухожильного рефлекса, анизокория/синдром Горнера
  • Функциональные нарушения организма: гипоплазия верхних/нижних конечностей, дисфункция анального и мочевого сфинктера
  • Поражение кожи: рубцовые поражения кожи, гипопигментация

Инфицирование на поздних стадиях беременности или непосредственно после рождения характеризуется как «неонатальная ветряная оспа». Инфицирование матери сопутствует преждевременным родам. Риск развития заболевания у ребенка наибольший после контакта с инфекцией в течение 7 дней до начала родов и спустя 7 дней после рождения. Ребенок также может заразиться от больных братьев и сестер или посредством других контактов, но если у матери есть иммунитет против ветряной оспы, об этом не стоит беспокоиться. У новорожденных с признаками заболевания существует риск развития пневмонии и других серьезных осложнений.

Опоясывающий лишай

После заражения ветряной оспой, вирус сохраняется в латентном состоянии в нервной ткани организма. Иммунитет надежно удерживает вирус, но в более позднем возрасте, обычно у взрослых, может произойти его реактивация и появление другой формы вирусной инфекции, которая называется опоясывающий лишай (или вирус герпес зостер). Консультативный комитет США по проблемам вакцинации (ACIP) советует пройти вакцинацию от вируса герпес зостер каждому старше 60 лет в рамках стандартного медицинского осмотра.

Много взрослых, которые в детстве болели ветряной оспой, склонны к развитию опоясывающего лишая в зрелом возрасте, часто с сопутствующими заболеваниями постгерпетической невралгии, – болезненного состояния, которое препятствует нормальному сну. Даже после того, как сыпь исчезает, ночью может появляться боль в области поражения.

Опоясывающий лишай развивается у одного из пяти взрослых, которые болели ветряной оспой в детстве, особенно в иммуносупрессивных пациентов, которые болеют на рак, ВИЧ или другие заболевания. Однако стресс также может вызывать опоясывающий лишай, хотя исследователи все еще не могут найти связь.

Чаще всего опоясывающий лишай развивается у взрослых старше 60 лет, которые успели переболеть ветряной оспой до 1 года.

Вакцина против опоясывающего лишая доступна взрослым старше 50 лет, которые болели ветряной оспой в детстве или имели опоясывающий лишай прежде.

Вакцина против опоясывающего лишая снижает активность вируса и риск возникновения побочных осложнений.

Профилактика

Правила гигиены

Распространение вируса ветряной оспы можно предупредить, если изолировать больных. Заражение происходит воздушно-капельным путем или при прямом контакте с пораженной кожей больного за 3 дня до начала сыпи и до 4 дней после появления сыпи. Вирус ветряной оспы (VZV) чувствительный к дезинфицирующим средствам, особенно к хлорсодержащим отбеливателям (напр., натрий гидрохлорид). Как и другие оболочечные вирусы, вирус VZV чувствителен к потере влаги, высоким температурам и моющим средствам, поэтому вирус сравнительно легко нейтрализовать в домашних условиях.

vetrjan_ospa.jpg

Вакцинация

Вакцина против ветряной оспы впервые была изобретена Митиаки Такахаси в 1974 году на основе штамма Ока. Для вакцинации в США вакцина стала доступной в 1995 году. В некоторых странах требуют пройти вакцинацию против ветряной оспы или предъявить лист прививок перед зачислением в начальную школу. Действие вакцины не сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому необходима повторная ревакцинация через 5 лет после первой вакцины, что является частью стандартной программы вакцинации в США. Вакцинация против ветряной оспы не входит в рамки программы вакцинации в Великобритании. На сегодняшний день в Великобритании предлагают пройти вакцинацию только тем людям, которые особо восприимчивы к вирусу ветряной оспы. Люди, прошедшие вакцинацию, при заражении могут переболеть в более легкой форме.

Лечение

Лечение ветряной оспы главным образом заключается в облегчении симптомов, так как специфического метода лечения заболевания не существует. Однако существуют определенные методы лечения для облегчения симптомов, в то время как иммунная система организма борется с вирусом. С целью предосторожности требуется, чтобы пациент находился в домашних условиях, так как больные заразны и могут распространять инфекцию. Также больному требуется обстричь ногти или носить перчатки, чтобы избежать расчесывания кожи и ограничить риск вторичной инфекции.

Заболевание проходит само по себе через несколько недель, но во время болезни пациенты должны следить за собственной гигиеной. Сыпь, которую вызывает вирус варицелла зостер, может держаться до одного месяца, хотя стадия заразности обычно не длится дольше одной или двух недель.

Не смотря на то, что эффективность местного применения лосьонов от солнечных ожогов не была подтверждена официальными клиническими исследованиями, применение местного защитного барьера, который содержит оксид цинка и является распространенным средством лечения, обеспечивает высокий профиль безопасности. Очень важно придерживаться правил личной гигиены и ежедневной обработки кожи теплой водой, чтобы предупредить развитие вторичной инфекции. Расчесывание кожи также может увеличить риск возникновения вторичной инфекции.

Чтобы снять жар применяют ацетаминофен (парацетамол), но не аспирин. Применение аспирина при ветряной оспе может вызвать серьезные, иногда даже смертельные заболевания печени или головного мозга, а также синдром Рейе. Людям с риском развития серьезных осложнений и особой чувствительностью к вирусу можно применять специфический иммуноглобулин ветряной оспы внутримышечно, – препарат, который содержит высокие титры антител к вирусу варицелла зостер, чтобы предотвратить болезнь.

Дети

Если применить ацикловир перорально в течение 24 часа с момента появления сыпи, это поможет ускорить исчезновение симптомов на один день, но не влияет на коэффициент возникновения осложнений. Поэтому, на сегодняшний день применение ацикловира не рекомендуется иммунокомпетентным пациентам (кроме других случаев, если здоровый пациент не осведомлен об иммунодефиците или принимает иммунодепрессивные препараты). Детям младше 12 лет и старше 1 месяца прием антивирусных препаратов назначают только в том случае, если они страдают от других заболеваний, которые могут нести риск развития усложнений.

Лечение ветряной оспы у детей направлено на подавление симптомов, в то время как иммунитет борется с вирусом. Важной частью лечения ветряной оспы у детей младше 12 лет является личная гигиена и подстриженные ногти, так как дети могут расчесывать везикулы намного сильнее, чем взрослые.

Применение аспирина крайне противопоказано детям младше 16 лет, поскольку установлена связь между потенциальным смертельным заболеванием, известного как синдром Рейе.

Некоторые родители считают, что лучше позволить детям контактировать с носителями вируса ветряной оспы, чем сделать вакцинацию, и намеренно подвергают детей инфицированию, иногда даже сводив их к больным на ветряную оспу. Напротив, некоторые врачи считают вакцинацию более безопасной, так как она являет собой ослабленную форму вируса, в то время как болезнь может иметь смертельные последствия.

Взрослые

Заболевание практически здорового человека в зрелом возрасте обычно проявляет себя в более острой форме. Как правило, рекомендуется прием антивирусных препаратов (например, ацикловир или валацикловир) в течение первых 24-48 часов от начала сыпи. Для облегчения симптомов ветряной оспы используют практически те же методы, что и при лечении детей. Взрослым часто приписывают антивирусные препараты, так как они эффективно снижают степень тяжести заболевания и вероятность развития осложнений. Антивирусные препараты не уничтожают вирус, но приостанавливают его распространение. Взрослым также рекомендуется увеличить количество потребления воды, чтобы уменьшить обезвоживание организма и избавится от головной боли. Также рекомендуется прием анальгетиков на подобии парацетамола (ацетаминофена), так как они эффективно справляются с зудом и другими симптомами, такими как жар или боль. Антигистаминные препараты также подавляют зуд и применяются в тех случаях, когда зуд препятствует нормальному сну, поскольку они обладают седативными свойствами. Как и при лечении детей, антивирусные препараты назначают только тем пациентам, которые более склонны к развитию осложнений, в том числе беременным женщинам или пациентам с ослабленным иммунитетом.

Сообщалось, что соривудин,– аналог нуклеозидов, – эффективен в лечении первичной ветряной оспы у здоровых взрослых людей (только за результатами клинических случаев), но требуются широкомасштабные клинические исследования, чтобы подтвердить эффективность препарата.

После выздоровления, взрослым рекомендуется сделать одну инъекцию иммуноглобулина ветряной оспы, а также одну вакцину от вируса варицелла зостер или герпес зостер.

vetrjan.ospa.jpg

Прогноз

Период появления сыпи, вызванной вирусом варицелла зостер, длится около 4-7 дней у детей, новая сыпь проходит через 5 дней. У маленьких детей ветряная оспа протекает в легкой форме, а симптоматическое лечение, например промывания бикарбонатом натрия или антигистаминные препараты, помогут уменьшить зуд. Также рекомендуется беречь новорожденных в возрасте до 6 месяцев от больных на ветряную оспу на протяжении 10-21 дней, поскольку их иммунитет не достаточно развит, чтобы справится с токсическим воздействием вируса. Парацетамол (ацетаминофен) широко применяется в качестве жаропонижающего средства. Аспирин, или препараты, которые содержат аспирин, нельзя применять для лечения детей от ветряной оспы, так как это может спровоцировать синдром Рейе.

У взрослых болезнь протекает в более тяжелой форме, хотя встречается крайне редко. Заболевание ветряной оспы в зрелом возрасте характеризуется высоким процентом осложнений и смертности обусловленным пневмонией, гепатитом и энцефалитом. В частности, у 10% беременных женщин с ветряной оспой развивается пневмония, характер течения которой позже усложняется во время беременности. В Англии и Уэльсе 75% смертельных случаев ветряной оспы составляют пациенты в зрелом возрасте. Воспаление головного мозга, или энцефалит может развиться у пациентов с нарушениями иммунной системы, кроме того, вирус герпес зостер увеличивает этот риск. Некротизирующий фасцит является еще одним редким осложнением болезни.

Ветряная оспа может стать смертельным заболеванием для людей с нарушениями иммунитета. Число людей, которых можно отнести к группе повышенного риска стремительно выросло в связи с эпидемией ВИЧ и широкого применения иммуносупрессивной терапии. Ветряная оспа представляет особую проблему в больницах, особенно если среди пациентов есть люди с ослабленным иммунитетом в результате приема медикаментов (например, высокие дозы стероидов) или с ВИЧ.

Вторичная бактериальная инфекция кожи в виде импетиго, флегмоны и рожистых воспалений являются наиболее распространенными осложнениями у детей. Первичная инфекция генерализованной ветряной оспы, которая обычно проявляется при нарушениях иммунной системы пациента, может иметь высокий процент смертности. Ветряночная пневмония в 19% случаев встречается у людей зрелого возраста. Более редкими осложнениями генерализованной ветряной оспы являются миокардит, гепатит и гломерулонефрит.

Геморрагические осложнения чаще всего встречаются у людей с нарушениями иммунной системы или ослабленным иммунитетом, хотя осложнения также встречались у здоровых детей и взрослых. Описано 5 основных клинических синдромов: геморрагическая пурпура, геморрагическая ветряная оспа с пурпурой, постинфекционная пурпура, молниеносная пурпура и анафилактоидная пурпура. Эти синдромы имеют разное течение, из которых геморрагическая пурпура является самым легким синдромом с благоприятным результатом, в то время как геморрагическая ветряная оспа с пурпурой является серьезным клиническим состоянием с уровнем смертности выше 70%. Этиология этого синдрома пока не известна.

Эпидемиология

На первичную ветряную оспу болеют во всех странах мира. Ветряная оспа имеет стабильный уровень распространения из поколения в поколение. За данными 2010 года зарегистрировано около 6800 смертельных случаев, по сравнению с 11200 смертей за 1990 год.

В странах с умеренным климатом, на ветряную оспу в первую очередь болеют дети, чаще всего в зимний или весенний период, по всей вероятности, вследствие контакта с инфекцией в школе. Это одно из самых распространенных детских заболеваний с наивысшим показателем распространения среди возрастных групп от 4 до 10 лет. Подобно краснухе, заболевание редко встречается среди детей дошкольного возраста. Ветряная оспа является чрезвычайно заразной с уровнем заражения 90% при прямом контакте. В странах с умеренным климатом большинство людей успевают переболеть ветрянкой до совершеннолетия, а 10% молодых людей остаются восприимчивыми к болезни.

В тропической зоне ветряная оспа часто поражает пожилых людей и может провоцировать более серьезные заболевания. У взрослых со временем оспины темнеют, а рубцы стают более заметными, чем у детей. 




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".