Глаукома глаза – лечение и операция, симптомы и признаки
>
>
>
>
Глаукома - это заболевание глаз, при котором поврежден зрительный нерв. Это может ухудшить зрение в поврежденном глазу и привести к слепоте, если это не лечить. Глаукома, как правило, связана с повышенным давлением жидкости в глазу (водянистой влаги). Термин “глазная гипертензия" используется для людей с постоянно повышенным внутриглазным давлением (ВГД) без каких-либо повреждений зрительного нерва. Наоборот, термины «нормальное давление» или «низкое давление» глаукомы используются для тех, у кого поврежден зрительный нерв и в связи с этим происходит потеря поля зрения, но эти люди имеют нормальное или низкое ВГД.
Самые распространенные методы лечения глаукомы – это глазные капли и реже пилюли. Есть несколько разных категорий глазных капель, но они все используются для уменьшения количества ...
Повреждение нерва включает в себя потерю ганглиозных клеток сетчатки. Различные подтипы глаукомы могут рассматриваться как тип оптической нейропатии. Повышение внутриглазного давления (выше 21 мм рт.ст.) является наиболее важным фактором риска развития глаукомы. Тем не менее, некоторые могут иметь высокое глазное давление в течение многих лет и никогда не жаловаться на ухудшения, в то время как у других могут развиваться повреждения нервов при относительно низком давлении. Необработанная глаукома может привести к повреждению зрительного нерва и, как следствие, потере качества зрения, которая со временем может прогрессировать до слепоты.
Глаукома может быть условно разделена на две основные категории: открыто-угольная и закрыто-угольная глаукома. Угол относится к области между радужной оболочкой и роговицей, через которые жидкость должна течь через трабекулярную сеть. Закрыто-угольная глаукома может появиться внезапно и часто с болезненными ощущениями, потеря зрения может прогрессировать быстро. Именно дискомфорт часто приводит пациента к врачу. Открыто-угольная глаукома имеет тенденцию прогрессировать медленнее, и пациенты могут не замечать, что они потеряли зрение, пока болезнь не начала прогрессировать окончательно.
Глаукома была названа «тихий вор зрения», потому что потеря зрения часто происходит постепенно в течение длительного периода времени, а симптомы только в том случае, когда болезнь является довольно продвинутой. Восстановить потерянное зрение обычно нельзя, поэтому лечение направлено на предотвращение дальнейшей потери. Во всем мире глаукома является второй ведущей причиной слепоты после катаракты. Она также является ведущей причиной слепоты среди афро-американцев. Глаукома поражает одного из 200 человек в возрасте 50 лет и моложе, и одного из 10 в возрасте старше восьмидесяти лет. Если глаукома обнаружена достаточно рано, можно остановить развитие или замедлить прогрессирование медицинским и хирургическим путем.
Видео – современные методы лечения глаукомы
Признаки и симптомы глаукомы
Существуют два основных типа глаукомы открыто-угольная глаукома и закрыто-угольная глаукома (также называемая, как угол закрытия глаукомы). Открыто-угольная глаукома приходится на 90% случаев в Соединенных Штатах. Она безболезненна и не имеет острых симптомов. Только признаки постепенно прогрессирующей потери зрения и изменение оптического нерва.
Закрыто-угольная глаукома составляет менее 10% случаев в Соединенных Штатах, но это больше, чем в половине случаев глаукомы в других странах (в частности, азиатских). Около 10% больных с закрыто-угольной глаукомой чувствуют внезапные боли в глазах, видя ореолов вокруг источников света, имеют эффект красных глаз, очень высокое внутриглазного давления (> 30 мм рт.ст.), тошноту и рвоту и неожиданное снижение зрения. В некоторых случаях это также заметно по овальному зрачку.
Причины глаукомы
Из нескольких причин появления глаукомы, глазная гипертензия (повышенное давление внутри глаза) в большинстве случаев глаукомы является наиболее важным фактором риска, но в некоторых группах населения только 50% людей с первичной открыто-угольной глаукомой на самом деле имеют повышенное давление глазного яблока.
Диета
Нет четких доказательств, указывающих на недостаток витаминов, вызывающих глаукому у людей. Из этого следует, что пероральный прием витамина не рекомендуется для лечения глаукомы. Кофеин повышает внутриглазное давление у больных с глаукомой, но не влияет на нормальных людей.
Этническая принадлежность и пол
Многие люди восточно-азиатского происхождения являются склонными к развитию закрыто-угольной глаукомы из-за мелкой глубины передней камеры, при этом большинство случаев глаукомы в этой популяции состоит из нескольких форм угла закрытия. Инуиты также имеют от 20 до 40 раз выше риск развития первичной закрыто-угольной глаукомы. У женщин в три раза чаще, чем у мужчин развивается острая закрыто-угольная глаукома из-за мелкой передней камеры. Лица африканского происхождения имеют в три раза больше шансов на развитие первичной открыто-угольной глаукомы.
Генетика
Люди, у которых в семье болели глаукомой, есть около шести процентов вероятности развития глаукомы. Глаукома, особенно первичная открыто-угольная глаукома (ПОУГ) связана с мутациями генов в нескольких локусах, хотя в большинстве случаев глаукома не связана с этими генетическими мутациями. Нормальная глаукома, которая включает в себя одну треть ПОУГ, связана с генетическими мутациями. Различные редкие врожденные / генетические пороки развития глаз связанны с глаукомой.
Другое
Другие факторы, которые могут привести к глаукоме, известной как "вторичная глаукома": длительное применение стероидов (стероидная глаукома); условия, которые строго ограничивают приток крови к глазу, такие как тяжелая диабетическая ретинопатия (неоваскулярная глаукома); глазные травмы (угол рецессии глаукома) и увеит (увеитическая глаукома). В большом исследовании в Великобритании у больных глаукомой пациентов на 29% увеличилась заболеваемость артериальной гипертензии по сравнению с полом и возрастом из контрольной группы.
Патофизиология заболевания
Основным фактором риска для большинства глаукомы и лечения является повышение внутриглазного давления, то есть глазной гипертензии. Внутриглазное давление является функцией производства жидкой водянистой влаги. Водянистая влага вытекает из цилиарного процесса в заднюю камеру, ограниченную задней линзой, и идет по радужной оболочке. Затем она проходит через зрачок радужной оболочки глаза в переднюю камеру, ограниченную сзади по радужной оболочке и впереди по роговице. Отсюда трабекулярная сеть стоков водянистой влаги проходит через канал шлеммов в склеры сплетений и общее кровообращение.
В открытой / широкоугольной глаукоме поток снижается за счет трабекулярной сети, в связи с обструкцией трабекулярной сети. Первоначальная функция заключается в поглощении водянистой влаги. Потеря водного поглощения влаги приводит к увеличению сопротивления и, таким образом, хроническому, безболезненному повышению давления в глазу. В тесном / узком углу передней камеры глаза угол полностью закрыт из-за смещения вперед окончательного крена и корня радужной оболочки по отношению к роговице, в результате неспособности водянистой жидкости вытекать из задней к передней камере, а затем из трабекулярной сети. Это накопление водянистой влаги вызывает резкое увеличение давления и боль.
Несовместимость отношений глаукоматозной оптической нейропатии с глазной гипертензией вызвало гипотезы и исследования по анатомическому строению, развитию глаз, травм нервов сжатия, оптическому потоку крови к нервам, возбуждению нейротрансмиттеров, трофическим факторам, ганглиозным клеткам сетчатки / аксонов дегенерации, глиальным клеткам поддержки иммунной системы, механизмам старения и потери нейронов, разрыву нервных волокон.
Диагностика глаукомы
Скрининг глаукомы обычно выполняется как часть стандартного обследования глаз, которое проводят обычные окулисты. Тестирование на глаукому должно включать в себя измерение внутриглазного давления с помощью тонометрии, изменения размеров или формы глаз, передний угол рассмотрения камеры или гониоскопии и экспертизы зрительного нерва, ища любые видимые повреждения, а также ободок внешнего вида и сосудистые изменения. Формальные визуальные тестирования должны быть выполнены. Сетчатки слоя нервных волокон могут быть оценены оптической когерентной томографией, сканирующей лазерной поляриметрии или сканирующей лазерной офтальмоскопии, также известной как томография сетчатки Гейдельберга.
В связи с чувствительностью, все методы тонометрии должны быть дополнены пахиметрией для измерения центральной толщины роговицы (ССТ). Толще, чем средняя роговица может привести к давлению чаще, в то время как более тонкая роговица может привести к снижению давления.
Из-за ошибки измерения давления может быть выявлено больше, чем просто CCT. Невозможно "регулировать" измерения давления, основанные только на CCT. Иллюзия удвоения частоты также может быть использована для обнаружения глаукомы с использованием технологии удвоения частоты.
При диагностике глаукомы большое внимание уделяется полу, расе, употреблению наркотиков, наследственности.
Тест на глаукому
Что рассматривает тест
Как осуществляется проверка
Тонометрия
Внутреннее давление глаз
Глаза онемевают с помощью глазных капель. Затем используется тонометр для измерения внутриглазного давления глаз через давление со стороны теплого дуновения воздуха или крошечного инструмента.
Офтальмоскопия (детальная проверка глаз)
Форма и цвет зрительного нерва
Зрачки расширены посредством применения глазных капель. С помощью небольшого устройства с увеличением света на конце, эксперт может рассмотреть увеличение зрительного нерва.
Периметр (визуальный тест)
Полное поле зрения
Пациент смотрит прямо перед собой и его просят указать, когда свет проходит через периферическое поле зрения.
Используются глазные капли, чтобы обезболить глаз. Ручные контактные линзы с зеркалом находятся на глазах, чтобы увидеть угол между роговицей и радужной оболочкой.
Пахиметрия
Толщина роговицы
Ставится пахиметр на переднюю часть глаза, чтобы измерить его толщину.
Используя один из нескольких методов, рассматриваются нервные волокна.
Обследование глаукомы
На 2005 год у профилактической рабочей группы США нет достаточных доказательств по рекомендациям за или против обследования глаукомы. В США нет национальной программы обследования. Программа существует в Великобритании. Чтобы не попасть в группу риска, рекомендуется проходить обследование глаз по крайней мере один раз в год.
Лечение глаукомы
Современные способы регулирования глаукомы нужны для того, чтобы избежать глаукоматозных повреждения нервов и сохранить поля зрения и общее качества жизни для пациентов с минимальными побочными эффектами. Регулирование требует соответствующих методов диагностики и последующих изучений и разумного выбора препаратов для лечения конкретного пациента. Хотя внутриглазное давление и является лишь одним из основных факторов риска развития глаукомы, но снизить его с помощью различных лекарственных средств и хирургических методов является в настоящее время основой задачей лечения глаукомы.
Кровоток и нейродегенеративная теория глаукоматозной оптической нейропатии вызвали исследования по различным нейропротекторным терапевтическим стратегиям, в том числе питательных соединений, некоторые из которых могут рассматриваться клиницистами как безопасные для использования в настоящее время, в то время как другие находятся на испытании.
Балансировка и постуральный контроль
Зрительная система в равновесии и поддержании здоровья человека играет важную роль. Пациенты с глаукомой имеют больший риск при падениях. Рекомендуется принять необходимые меры предосторожности, чтобы предотвратить несчастные случаи. Кроме того, периферийная зрительная система имеет высокий вклад в этот внутренний механизм балансировки. Тяжесть глаукомы и степень визуального препятствия поля зрения также должны быть рассмотрены. Из-за связи глаукомы с возрастом, другие сопутствующие факторы, влияющие на балансировку, могут также присутствовать. Нужно отметить, что у пациентов с открыто-угольной глаукомой есть способность поддерживать состояние здоровья в бинокулярных (двумя глазами) и монокулярных (используя оба пострадавших или оба здоровых глаза) условиях.
Медикаменты
Внутриглазное давление может быть снижено с помощью лекарств, как правило, глазных капель. Используются несколько различных классов препаратов для лечения глаукомы с несколькими различными лекарствами в каждом классе.
Каждое из этих лекарств может иметь локальные и системные побочные эффекты. Приверженность к лечению глаукомы может быть запутанным и дорогим. Если возникают побочные эффекты, пациент должен быть готов либо терпеть их, либо обращаться к лечащему врачу для улучшения лечения.
Плохая сочетаемость с лекарствами является одной из основных причин потери зрения у пациентов с глаукомой. У пациента на постоянной основе должна осуществляться поддержка успешного плана лечения болезни.
Аналоги Prostagladin, такие как Xalatan, Bimatoprost (Lumigan) и Travatan, увеличивают отток водянистой влаги. Bimatoprost также увеличивает трабекулярный отток.
Актуальные бета-адренергические рецепторы, такие, как Timolol, Levobunolol (Betagan), Betaxolol уменьшают производство водянистой влаги.
Альфа-2-агонисты, такие, как Brimonidine (Alphagan) и Apraclonidine работают в двойном механизме. Они уменьшают производство водянистой влаги и повышают увеосклеральный отток.
Менее селективные альфа-агонисты, такие, как адреналин, уменьшают производство водянистой влаги через сужение сосудов цилиарных кровеносных сосудов тела. Они полезны только в открыто-угольной глаукоме. Мидриатический эффект адреналина, однако, делает ее непригодной для закрытоугольной глаукомы за счет дальнейшего сужения увеосклерального оттока (т.е. дальнейшее закрытие трабекулярной сети, которая отвечает за поглощение водянистой влаги).
Miotic agents, такие, как Рilocarpine, работают, сокращая цилиарные мышцы, сжимая трабекулярную сеть и позволяют увеличивать отток водянистой влаги. Echothiophate и Аcetylcholinesterase inhibitor используются в хронической глаукоме.
Trusopt, Azopt и Diamox снижают секреции водянистой влаги путем ингибирования карбоангидразы цилиарного тела.
Physostigmine также используется для лечения глаукомы.
Марихуана была найдена в начале 1970-х годов для того, чтобы уменьшить давление в глазах. Как марихуана производит этот эффект остается неизвестным.
Хирургия
Для лечения глаукомы проводятся как обычные, так и лазерные операции. Хирургия является первичной терапией для людей с врожденной глаукомой. Как правило, эти операции являются временным решением, так как еще не являются лекарством от глаукомы.
Каналопластика
Каналопластика - это непроникающая процедура с использованием технологии микрокатетеров. Для выполнения каналопластики делается разрез в глазу, чтобы получить доступ к венозной пазухи склеры. Микрокатетер будет плавать по каналу вокруг радужной оболочки, расширяя основной дренажный канал и его более мелкие каналы через инъекции стерильным, гелеобразным материалом.
Лазерная хирургия
Аргон-лазерная трабекулопластика (AЛT) может быть использована для лечения открыто-угольной глаукомы. Это временное решение, а не лечение. Лазерное пятно толщиной в 0.05 мм направлено на трабекулярную сеть для того, чтобы стимулировать открытие сетки, чтобы было больше оттока водянистой жидкости. Традиционная лазерная трабекулопластика использует тепловой аргоновый лазер.
В трабекулопластике используется новый тип лазера - «холодный». Эта новая процедура селективной лазерной трабекулопластики (СЛT) использует YAG лазер, который избирает пигменты меланина в клетках трабекулярной структуры. Исследования показывают, что СЛT является столь же эффективным, как AЛT для снижение внутриглазного давления. Кроме того, СЛT может быть повторено три-четыре раза, в то время как AЛT, как правило, повторяется только один раз.
YAG лазер периферической иридотомии (ЛПИ) может быть использован у пациентов, предрасположенных или пострадавших от закрыто-угольной глаукомы или синдрома дисперсии пигмента. Во время лазерной иридотомии используется лазерная энергия для того, чтобы сделать маленькое отверстие в радужной оболочке для выравнивания давления между передней и задней частью радужной оболочки, таким образом, исправляя любые ненормальные неровности диафрагмы. У людей с узким углом это может раскрыть трабекулярную сеть. В некоторых случаях это может снизить внутриглазное давление. Лазерная иридотомия снижает риск развития приступа острой глаукомы. В большинстве случаев это также снижает риск развития хронической глаукомы или спаек радужной оболочки в трабекулярной сети.
Циклоабляция диодного лазера снижает ВГД за счет уменьшения секреции воды путем уничтожения секреторного мерцательного эпителия.
Трабекулэктомия
Наиболее распространенной хирургической операцией для глаукомы является трабекулэктомия. Здесь лоскут помещен в стенку глаза, чтобы удалить часть трабекулярной сети. Склеральный лоскут затем пришивается на место, чтобы позволить жидкости течь из глаз через это отверстие, что приводит к снижению внутриглазного давления и формированию пузырей на поверхности глаза. Рубцы могут возникнуть вокруг или над открытием заслонки, вследствие чего она становится менее эффективной или теряет свою эффективность в целом. Традиционно, химиотерапевтические добавки, такие, как митомицин С ( 0.5-0.2 мг / мл) или 5-фторурацил (50 мг / мл), применяются с помощью пропитанной губки, чтобы предотвратить фильтрацию пузырьков от рубцов.
Дренажные имплантаты глаукомы
Профессор Энтони Молтено разработала первый дренажный имплантат глаукомы в Кейптауне в 1966 году. С тех пор были изобретены несколько различных типов имплантатов глаукомы. Они назначаются для пациентов с глаукомой, не реагирующей на медикаментозную терапию. Расходная трубка вставляется в переднюю камеру глаза и планшет имплантируется под конъюнктиву.
Первое поколение Молтено и других имплантатов иногда требует перевязку труб. Это делается для снижения послеоперационной гипотонии, резкого падения в послеоперационном внутриглазном давлении.
Клапанные имплантаты пытаются контролировать послеоперационную гипотонию с помощью механического клапана.
Продолжающиеся рубцы конъюнктивы над сегментом диссипации шунта могут стать слишком толстыми для проникновения водянистой влаги. Это может потребовать использование превентивных мер антифиброзных препаратов глаукомы.
Ветеринарный имплантат
TR BioSurgical освоил новый имплантат специально для ветеринарии, называется TR-ClarifEYE. Имплантат состоит из нового биоматериала, который состоит из силикона с очень точным однородным размером пор. Имплантат не содержит клапанов и находится полностью в пределах глаза без швов. На сегодняшний день он продемонстрировал успех в долгосрочной перспективе (более года) в рамках экспериментального исследования собак с передовой глаукомой.
Лазер, не проникающий глубоко в склерэктомию
Трабекулэктомия – это наиболее распространенный хирургический подход, используемый для лечения глаукомы.
Непроникающая глубоко операция склерэктомии (ДНП) такая же, но имеются изменения в процедуре, в которой вместо прокола склеры стены, участок склеры обезжиривается до уровня, на который протекает жидкость из внутреннего глаза и тем самым облегчает внутриглазное давление. Эта операция вызывает значительно меньше побочных эффектов, чем трабекулэктомия. Тем не менее, склерэктомия осуществляется вручную и требует большого мастерства.
Эпидемиология
С 2010 года было насчитано 44700 тысяч людей с открыто-угольной глаукомой во всем мире. В том же году было насчитано 2,8 миллиона человек в Соединенных Штатах с открыто-угольной глаукомой. К 2020 году распространенность, по прогнозам, увеличится до 58,6 млн. человек во всем мире и 3,4 млн. в Соединенных Штатах.
Глаукома является второй ведущей причиной слепоты после катаракты. Глаукома является ведущей причиной слепоты у афро-американцев, которые имеют более высокий уровень первичной открыто-угольной глаукомы. Двусторонняя потеря зрения может негативно повлиять на мобильность и помешать управлению автомобилем.
Мета-анализ, опубликованный в 2009 году обнаружил, что у пациентов с первичной открыто-угольной глаукомой не возросла смертность.
Научное исследование
Расширенное вмешательство в исследование глаукомы представляется крупным Американским Национальным Институтом спонсируемых исследований глаукомы.
The Early Manifest Glaucoma Trial провел исследование, в котором обнаружил пути лечения людей, у которых на ранних стадиях глаукомы можно задержать прогрессирование заболевания.
The Ocular Hypertension Treatment Study обнаружили актуальные глазные гипотензивные препараты, которые эффективны в замедлении или предотвращении наступления первичной открыто-угольной глаукомы (ПОУГ) у лиц с повышенным уровнем внутриглазного давления (ВГД). Хотя это не означает, что все больные с нормальным или повышенным ВГД, должны получать лечение. Врачи должны рассмотреть вопрос о начале лечения пациентов с глазной гипертензией, которые находятся в умеренном или высоком риске развития ПОУГ.
The Blue Mountains Eye Study первыми провели исследование населения на основе оценки нарушений зрения и распространенных заболеваний глаз среди представителей старшего австралийского сообщества. Факторы риска для развития глаукомы и других заболеваний глаз были определены.
Природные соединения
Природные соединения при профилактике глаукомы или лечения включают в себя: рыбий жир и омега-3жирные кислоты, альфа-липоевые кислоты, чернику, витамин Е, каннабиноиды, карнитин, коэнзим Q10, темный шоколад, эритропоэтин, фолиевую кислоту, женьшень, L-глутатион, экстракт косточек винограда, зеленый чай, магний, мелатонин, метилкобаламин, ресвератрол, кверцетин и соль. Однако, большинство из этих соединений не продемонстрировали эффективности в клинических испытаниях. Магний, гинкго и соль уже используются некоторыми врачами.
Марихуана
Исследования, проведенные в 1970-х годах, показали, что марихуана, когда ее курят или едят, эффективно снижает внутриглазное давление примерно на 25%. В попытке определить является ли марихуана эффективной при лечении глаукомы, американский национальный институт глаз поддерживают научные исследования с 1978 по 1984 годы. Эти исследования показали, что некоторые производные марихуаны снижают внутриглазное давление при введении перорально, внутривенно или при курении.
В 2003 году Американская академия офтальмологии выпустила положение, в котором было написано: "Исследования показали, что некоторые производные марихуаны дали результат в снижении ВГД при введении перорально, внутривенно или при курении, но не при местном применении в глаз. Продолжительность снижения эффекта находится в диапазоне от 3 до 4 часов ».
Тем не менее, документ с изложенной позицией квалифицировали, заявив, что марихуана не более эффективна в лечении глаукомы, чем лекарства и никаких научных доказательств не было установлено.
Первый пациент Роберт Рэндалл страдал глаукомой и успешно боролся с обвинениями в выращивании марихуаны в 1976 году.
Имплантированные датчики
Самая маленькая в мире компьютерная система, размером один миллиметр, была разработана исследователями из Университета штата Мичиган и предназначена для имплантации глаз, а датчик давления постоянно отслеживает прогресс глаукомы. Процессор состоит из ультра-низких энергопотребляющих микропроцессоров, датчика давления, памяти, тонкопленочного аккумулятора, солнечных ячеек, беспроводного радио с антенной, которая может передавать данные на внешнее устройство.
Классификация глаукомы
Глаукома делится на несколько видов:
Первичная глаукома и ее разновидности
Первичная глаукома
Первичная закрыто-угольная глаукома, также известная как первичная закрыто-угольной глаукома, узко-угольная глаукома, зрачковая глаукома, острая застойная глаукома
Острая закрыто-угольная глаукома
Хроническая закрыто-угольная глаукома
Периодическая закрыто-угольная глаукома
Наложенная на хроническую открыто-угольная глаукома («комбинированный механизм» - редкость)
Первичная открыто-угольная глаукома, также известная как хроническая открыто-угольная глаукома, хроническая простая глаукома, глаукома симплекс
Высоковольтная глаукома
Низкая глаукома
Разновидности первичной глаукомы
Пигментная глаукома
Эксфолиативная глаукома, также известная как псевдоэксфолиативная глаукома
Первичная закрыто-угольная глаукома обусловлена контактом между радужной оболочкой и трабекулярной сетью, что в свою очередь затрудняет отток водянистой влаги из глаза. Этот контакт между радужной оболочкой и трабекулярной сетью может постепенно повредить функцию сетчатки. В более чем половине всех случаев длительный контакт между радужной оболочкой и трабекулярной сетью приводит к формированию синехий (подругому "шрамы").
Это вызывает постоянные препятствия водного стока. В некоторых случаях давление может быстро накапливаться в глазах, вызывая боль и покраснение (симптоматического, или так называемого "острого" вида глаукомы). В этой ситуации видение может стать размытым. Сопутствующие симптомы могут включать головную боль и рвоту.
Диагноз ставится по физическим признакам и симптомам: зрачки слегка расширены и не реагируют на свет, роговица отечная, снижение зрения, покраснение и боль. Тем не менее, в большинстве случаев протекает бессимптомно. До очень тяжелой потери зрения эти случаи могут быть определены лишь путем осмотра.
Чтобы симптомы были под контролем, первая часть (и часто окончательная) лечения - это лазерная иридотомия. Она может быть выполнена с использованием лазеров или аргона, а в некоторых случаях - обычных операций. Цель лечения заключается в предотвращении контакта между радужной оболочкой и трабекулярной сетью. Использование иридотомии закончилось успешно примерно в 75% случаев. В других 25% может потребоваться хирургическая операция.
Первичная открыто-угольная глаукома. Повреждение зрительного нерва приводит к прогрессирующей потере поля зрения. Это связано с повышением давления в глазу. Не у всех людей с первичной открыто-угольной глаукомой есть глазное давление, но снижение внутриглазного давления в дальнейшем будет делаться, чтобы остановить прогрессию глаукомы даже в этих случаях.
Повышенное давление вызывает трабекулярную блокировку. Из-за блокированных микроскопических проходов давление накапливается в глазах и вызывает незаметную, очень постепенную потерю зрения. Периферийное зрение страдает первым, но в конечном итоге все видения будут потеряны, если не лечить.
Диагноз ставится на основании купирования зрительного нерва. Простагландины агонистов работают, открыв увеосклеральные проходы. Бета-блокаторы, такие, как тимолол, работают за счет уменьшения водного образования. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают образование бикарбоната из цилиарного процесса в глазу, тем самым уменьшая образование водянистой влаги. Парасимпатические аналоги препаратов, которые работают на трабекулярный отток, открывают проход и сужение зрачка.
Развитие глаукомы
Первичная врожденная глаукома
Детская глаукома
Глаукома, связанная с наследственной семейной болезнью
Вторичная глаукома
Воспалительная глаукома
Увеит всех типов глаукомы
Гетерохромический иридоциклит
Факогенная глаукома
Закрыто-угольная глаукома со зрелой катарактой
Факоанафилактическая глаукома
Вторичная глаукома по отношению к внутриглазному кровоизлиянию Гифема
Гемолитическая глаукома
Травматическая глаукома
Рецессивная глаукома: травматический спад на угол передней камеры
Глаукома, вязанная с существенной атрофией радужной оболочки
Токсичная глаукома
Неоваскулярная глаукома – это разновидность глаукомы, которая практически не поддается лечению и часто является причиной пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Она также может быть вызвана другими условиями, которые приводят к ишемии сетчатки и цилиарного тела. Люди с плохим притоком крови к глазу имеют значительный риск.
Неоваскулярная глаукома возникает, когда новые, аномальные сосуды начинают развиваться в углу глаза и начинают блокировать дренаж. Пациенты с такой глаукомой начинают стремительно терять зрение. Иногда это заболевание глаукомы проявляется очень быстро. Новый метод лечения этого заболевания предполагает использование новой группы препаратов, известных как анти-VEGF препараты. Эти инъекционные препараты могут привести к резкому снижению риска развития глаукомы, если их вводить на раннем этапе болезни. Это может привести к нормализации внутриглазного давления.
Токсичная открыто-угольная глаукома – это открыто-угольная глаукома, которая значительно повышает внутриглазное давление после патогенеза. Внутриглазное давление иногда может достигать 80 мм рт.ст. Это проявляется воспалением цилиарного тела и массивной трабекулярного отека, который иногда распространяется по каналу шлеммов. Эта глаукома отличается от злокачественной глаукомы наличием глубоких и четких передних камер.
Факторы, влияющие на развитие глаукомы, включают в себя воспаление, наркотики, травмы и внутриглазные операции, включая операции по удалению катаракты.
Абсолютная глаукома
Абсолютная глаукома является конечным этапом всех видов глаукомы. Глаз не имеет зрение, отсутствует зрачковый световой рефлекс и реакция. Присутствует сильная боль в глазах. Лечение абсолютной глаукомы является разрушительной процедурой.
Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".
Внутриглазное давление может быть снижено с помощью лекарств, как правило, глазных капель. Используются несколько различных классов препаратов для лечения глаукомы с несколькими различными лекарствами в каждом классе.