Пользовательский поиск

Острая и хроническая сердечная недостаточность - симптомы, лечение и признаки

Сердечная недостаточность, которую часто называют застойной сердечной недостаточностью или комбинированной право- и левожелудочковой недостаточностью, возникает, когда сердце не способно поддерживать необходимый уровень кровообращения для обеспечения организма. Сердечная недостаточность может вызвать ряд симптомов, включая отдышку, отек ног и непереносимость физической нагрузки. Заболевание диагностируется с помощью физического осмотра пациента и подтверждается эхокардиографией. Анализы крови помогают определить причину. Лечение зависит от тяжести заболевания и причины сердечной недостаточности. При хронической форме заболевания уже после стабилизации ситуации лечение часто состоит из изменений образа жизни, например, отказа от курения, легких физических упражнений, изменения рациона и медицинских препаратов. Иногда в зависимости от происхождения сердечная недостаточность лечится с помощью имплантированных приборов (электрокардиостимулятора или устройства для поддержки работы желудочков), но иногда требуется трансплантация сердца.

Продолжение ниже

Сердечная недостаточность и простуда

Если у вас сердечная недостаточность, простуда может стать для вас серьезной проблемой. Потому очень важно знать, как лечить простуду, если у вас больное сердце....

Читать дальше...

всё на эту тему


Распространенные причины сердечной недостаточности включают инфаркт миокарда и другие формы ишемической болезни сердца, гипертензию, порок сердца и кардиомиопатию. Термин сердечная недостаточность иногда некорректно используется для других сердечных заболеваний, например, инфаркта миокарда (сердечный приступ) или остановки сердца, которая может вызвать сердечную недостаточность, но не является ее эквивалентом.

Содержание статьи:

  1. Терминология
  2. Видео о сердечной недостаточности
  3. Признаки и симптомы седечной недостаточности
    1. Левосторонняя недостаточность
    2. Правосторонняя недостаточность
    3. Бивентрикулярная недостаточность
  4. Причины сердечной недостаточности
    1. Застойная сердечная недостаточность
    2. Острая декомпенсация
  5. Патофизиология
    1. Систолическая дисфункция
    2. Диастолическая дисфункция
  6. Диагностика сердечной недостаточности
    1. Получение изображений
    2. Электрофизиология
    3. Анализы крови
    4. Ангиография
    5. Наблюдение
    6. Классификация сердечной недостаточности
    7. Алгоритмы
      1. Фрамингемские критерии
      2. Алгоритм Европейского общества кардиологии
  7. Лечение сердечной недостаточности
    1. Острая сердечная недостаточность
    2. Хроническая сердечная недостаточность
    3. Паллиативная медицинская помощь
    4. Хоспис
  8. Прогноз
  9. Эпидемиология сердечной недостаточности
    1. Пол
    2. Раса

Сердечная недостаточность – это распространенное, разорительное, лишающее трудоспособности и потенциально смертельное заболевание. В развитых странах около 2% взрослых людей страдают от сердечной недостаточности, но среди людей старше 65 лет это количество возрастает до 6-10%.

Терминология

Сердечная недостаточность – это международный термин для обозначения физиологического состояния, при котором сердечного выброса недостаточно для удовлетворения нужд организма и легких. Часто называемая застойной сердечной недостаточностью, она возникает, когда сердечный выброс низкий, и в организме накапливается жидкость из-за того, что сердечный выброс не совпадает с объемом венозной крови.

Также недостаточность может возникнуть при высоком выбросе (гиперсистолическая сердечная недостаточность), когда желудочки функционируют нормально, но сердце не может справиться с сильным увеличением объема крови. Она может возникнуть при перегрузке сердца (переливании крови), заболеваниях почек, хронической тяжелой анемии, авитаминозе (дефиците витамина B1, тиамина), тиреотоксикозе, болезни Паджета или артериовенозной мальформации.

Гиперволемия – это распространенная проблема людей с сердечной недостаточностью, но это не равнозначные понятия. Пациенты с излеченной сердечной недостаточностью часто страдают от нормоволемии или в более редких случаях от обезвоживания.

Врачи используют слова «острая» для обозначения быстрого развития и «хроническая» для обозначения долгой продолжительности. Хроническая сердечная недостаточность – это продолжительное заболевание обычно со стабильными излечимыми симптомами.

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность – это обостренная или декомпенсированная сердечная недостаточность, относящаяся к приступам, при которых у пациентов изменяются симптомы, что приводит к необходимости срочного лечения или госпитализации.

Существует несколько терминов, которые тесно связаны с сердечной недостаточностью и могут быть ее причинами, но которые не следует путать со следующими терминами:

  • Остановка сердца и асистолия относится к ситуациям, когда отсутствует сердечный выброс. Без срочного лечения это приводит к внезапной смерти.
  • Инфаркт миокарда (сердечный приступ) относится к повреждению сердечной мышцы из-за недостаточного снабжения кровью обычно в результате закупоренной коронарной артерии.
  • Кардиомиопатия относится к проблемам внутри сердечной мышцы, и эти проблемы могут привести к сердечной недостаточности. Кардиомиопатия предполагает, что причиной повреждения сердечной мышцы является коронарное заболевание сердца. Дилятационная кардиомиопатия означает, что повреждение сердечной мышцы привело к увеличению сердца. Гипертрофическая кардиомиопатия предполагает увеличение и утолщение сердечной мышцы.

Видео о сердечной недостаточности


Признаки и симптомы сердечной недостаточности

Традиционно симптомы сердечной недостаточности условно делят на «лево-» и «право-» сторонние, т.к. левый и правый желудочки снабжают разные части системы кровообращения. Однако, сердечная недостаточность – это не исключительно застойная недостаточность.

Существует еще несколько исключений простого деления симптомов на левосторонние и правосторонние. Левосторонняя недостаточность при нормальном сердечном выбросе перекрывается правосторонней застойной недостаточностью. В добавление к этому наиболее распространенной причиной правосторонней сердечной недостаточности является левосторонняя сердечная недостаточность. В результате у пациентов часто присутствуют оба набора признаков и симптомов.

Левосторонняя недостаточность

Распространенными респираторными признаками являются тахипноэ (учащенное дыхание) и увеличенная работа дыхания (неспецифичные признаки нарушения дыхания). Изначально у оснований легких прослушиваются хрипы, которые затем распространяются на все легкие и способствуют развитию отека легких (жидкость в альвеолах). Цианоз, который означает тяжелую гипоксемию, является поздним признаком сильного отека легких.

Дополнительные признаки, означающие левожелудочковую недостаточность, включают латеральное перемещение сердечного верхушечного толчка, которое возникает при увеличении сердца, и ритм галопа (дополнительные сердечные звуки), который является индикатором увеличенного потока крови или повышенного внутрисердечного давления. Шумы сердца могут означать наличие порока сердца в качестве причины или результата сердечной недостаточности.

Застойная недостаточность левого желудочка вызывает застой легочной сосудистой системы, и поэтому симптомы имеют в основном респираторную природу. Застойную недостаточность можно разделить на недостаточность левого предсердия, левого желудочка или всей левой части. У пациентов появляется диспноэ (отдышка) при напряжении, а в тяжелых случаях и в состоянии покоя. При лежании на спине возникает усиленная отдышка, называемая ортопноэ. Часто отдышка измеряется количеством подушек, необходимым для комфорта пациента, и в тяжелых случаях пациент может спать в положении сидя. Другим симптомом сердечной недостаточности является ночная пароксизмальная отдышка, внезапный ночной приступ сильной отдышки, который обычно возникает через несколько часов после засыпания. Быстрая утомляемость и непереносимость физической нагрузки также являются распространенными жалобами, связанными с дыхательной недостаточностью.

Может возникнуть «сердечная астма» или свистящее дыхание.

Недостаточность левого желудочка при нормальном сердечном выбросе может вызвать симптомы слабого общего кровообращения, например, головокружение, спутанность сознания и холодные конечности в состоянии покоя.

Правосторонняя недостаточность

При физическом осмотре можно обнаружить отечность, асцит и гепатомегалию. Яремное венозное давление часто определяется как показатель статуса жидкости, который может быть осложнен выявлением гепатоюгулярного рефлекса. Если давление в правом желудочке повышено, может присутствовать парастернальное выбухание, означая компенсаторное увеличение силы сокращения.

Застойная недостаточность правого желудочка приводит к застою общих капилляров. Это создает скопление лишней жидкости в организме. Скопление жидкости вызывает отечность под кожей (периферический отек или анараска), и обычно в первую очередь поражает зависимые части тела. Никтурия (частые ночные позывы к мочеиспусканию) может возникнуть, когда жидкость из ног возвращается в кровоток во время сна. В прогрессирующих тяжелых случаях могут развиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и гепатомегалия (увеличение печени). Сильный застой в печени может вызвать нарушение работы печени, желтуху и даже коагулопатию (нарушение функции свертывания крови).

Бивентрикулярная недостаточность

Приглушенность легочных полей, определенная пальцевой перкуссией, и слабые дыхательные шумы у основания легких означают развитие плеврального выпота (скопление жидкости между легким и стенкой грудной клетки). Хотя, он может развиться при изолированной лево- или правосторонней недостаточности, чаще всего он возникает при бивентрикулярной недостаточности, т.к. плевральные вены соединены с общей и легочной венозной системой. Часто односторонние выпоты происходят с правой стороны.

Причины сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность

Превалирование причин сердечной недостаточности определить сложно из-за трудности диагностики, различий среди населения и изменения превалирования причин с возрастом.

В США исследование 13 тыс. изначально здоровых людей, которое длилось 19 лет, обнаружило следующие причины, которые расположены согласно процентному соотношению популяционного риска, приписываемого фактору:

  1. Ишемическое заболевание сердца 62%
  2. Курение сигарет 16%
  3. Гипертензия (высокое артериальное давление) 10%
  4. Ожирение 8%
  5. Диабет 3%
  6. Порок сердца 2% (намного выше среди пожилого населения)

Обследование 6200 людей с сердечной недостаточностью в Италии выявило следующие причины:

  1. Ишемическое заболевание сердца 40%
  2. Дилятационная кардиомиопатия 32%
  3. Порок сердца 12%
  4. Гипертензия 11%
  5. Другие причины 5%

Редкие причины сердечной недостаточности включают:

  • Вирусный миокардит (инфекция сердечной мышцы)
  • Инфильтрации мышц, например, амилоидоз
  • ВИЧ кардиомиопатия (вызванная ВИЧ)
  • Заболевание соединительных тканей, например, системная красная волчанка
  • Злоупотребление наркотическими средствами, например, алкоголем и кокаином
  • Медицинские препараты, например, химиотерапевтические вещества
  • Аритмия

Синдром обструктивного апноэ сна, заболевание, при котором нарушение дыхание происходит из-за ожирения, гипертензии и/или диабета, считается независимой причиной сердечной недостаточности.

Острая декомпенсация

Хроническая стабильная сердечная недостаточность легко может декомпрессировать. Это наиболее распространенный результат интеркуррентного заболевания (например, пневмонии), инфаркта миокарда (сердечного приступа), аритмии, гипертензии или неудачной попытки пациента придерживаться диеты, приема лекарств и ограниченного потребления жидкости. Другие хорошо определяемые провоцирующие факторы включают малокровие и гипертиреоз, который создает дополнительное давление на сердечную мышцу. Потребление большого количества жидкости или соли и препараты, которые вызывают задержку жидкости, например, нестероидные противовоспалительные средства и тиазолидинедионы, также могут спровоцировать декомпенсацию.

Патофизиология

Сердечная недостаточность вызвана любым заболеванием, которое уменьшает эффективность работы миокарда или сердечной мышцы из-за повреждения или перенагрузки. Также она может быть вызвана несколькими заболеваниями, включая инфаркт миокарда, при котором сердечной мышце не хватает кислорода и она погибает, гипертензию, которая увеличивает силу сокращения, необходимой для перекачки крови, и амилоидоз, при котором в сердечной мышце скапливается белок, вызывая малоподвижность мышцы. Со временем эти увеличения нагрузки произведут изменения в самом сердце:

  • Пониженная сила сокращения из-за перегрузки желудочка. В здоровом сердце повышенная заполняемость желудочка приводит к повышенной силе сокращения (по закону Стерлинга) и, следовательно, к увеличению сердечного выброса. При сердечной недостаточности этот механизм не срабатывает, т.к. желудочек наполнен кровью до уровня, когда сокращение сердечной мышцы становится менее эффективным. Это происходит из-за пониженной способности смешивать актиновые и миозиновые нити в растянутой сердечной мышце.
  • Уменьшенный систолический объем крови в результате недостаточности систолы, диастолы сердца. Увеличенный конечно-систолический объем крови обычно вызван пониженной сократительной способностью. Уменьшенный конечно-диастолический объем крови вызван уменьшенным наполнением желудочка, как возникает, когда растяжимость желудочка ухудшается.
  • Пониженная резервная способность. Сердце работает быстрее для удовлетворения нормальных метаболических потребностей, и поэтому объем сердечного выброса может увеличиваться пропорционально понижению потребности в кислороде. Это способствует развитию непереносимости физической нагрузки, которая часто наблюдается при сердечной недостаточности. Она объясняется как потеря сердечного резерва человека или способности сердца работать упорнее во время физической активности, требующей напряжения. Сердце не способно удовлетворять метаболические потребности организма во время упражнений, т.к. для этого ему приходится работать усерднее.
  • Учащенное сердцебиение, вызванное усиленной единой активностью для поддержания сердечного выброса. Изначально это помогает компенсировать сердечную недостаточность путем поддержания артериального давления и перфузии, но вызывает дальнейшее напряжение сердечной мышцы, увеличивая потребности коронарной перфузии, что может привести к усугублению ишемического заболевания сердца. Единая активность также может вызвать потенциально смертельно опасную аритмию.
  • Гипертрофия (увеличение размера) сердца, вызванная окончательно дифференцированными волокнами сердечной мышцы, увеличенными в размерах, в попытке улучшить сокращаемость. Это может способствовать ухудшению подвижности и снижению способности расслабления во время диастолы.
  • Увеличение желудочков, вызывающее увеличение сферической формы сердца. Увеличение объема желудочков также вызывает уменьшение систолического объема крови из-за механической и сократительной неэффективности.

Общее влияние заключается в уменьшении сердечного выброса и увеличенного напряжения сердца. Это увеличивает риск остановки сердца и ухудшает кровоснабжение остального организма. При хроническом заболевании уменьшенный сердечный выброс вызывает ряд изменений в других частях тела, некоторые и них являются физиологическими компенсациями, а другие являются частью процесса заболевания:

  • Понижение артериального давления. Это дестимулирует барорецепторы в каротидном синусе и дуге аорты, которые связаны с ядром солитарного тракта. Этот центр мозга усиливает единую активность, выпуская катехоламины в кровоток. Связывание с рецепторами альфа-1 приводит к сужению системных артерий. Это помогает восстановить давление, оно также повышает общее периферийное сопротивление, увеличивая нагрузку на сердце. Связывание с рецепторами бета-1 в сердечной мышце учащает сердцебиение и делает сокращения более мощными в попытке увеличить сердечный выброс. Однако, это также увеличивает количество работы для сердца.
  • Увеличенная общая стимуляция также заставляет гипоталамус вырабатывать вазопрессин, который вызывает задержку жидкости в почках. Это увеличивает объем крови и артериальное давление.
  • Слабая перфузия (кровообращение) в почках стимулирует выработку ренина, белка, который катализирует активный вазопрессорный ангиотонин. Ангиотонин и его метаболиты вызывают дальнейшее сужение сосудов и стимулируют увеличенную выработку надпочечниками стероидного альдостерона. Это способствует задержке жидкости и соли в почках.
  • Хронически высокие уровни циркуляции нейроэндокринных гормонов, например, катехоламина, ренина, ангиотонина и альдостерона, влияют на сердечную мышцу напрямую, вызывая структурные изменения сердца. Многие из этих изменений достигаются с помощью трансформирующего ростового фактора бета-1, который является распространенной основной целью передачи сигнала, инициированной катехоламинами и ангиотонином ll, и также эпидермального фактора роста, который является целью передачи сигнала, активированной альдостероном.
  • Слабая перфузия скелетных мышц вызывает атрофию мышечных волокон. Это может привести к слабости, быстрой утомляемости, что способствует развитию непереносимости физической нагрузки.

Увеличенное периферийное сопротивление и больший объем крови создает большее давление на сердце и ускоряет процесс разрушения сердечной мышцы. Сужение сосудов и задержка жидкости создает повышенное гидростатическое давление в капиллярах. Это сдвигает баланс сил в сторону образования внутритканевой жидкости, т.к. повышенное давление вытесняет лишнюю жидкость из крови в ткани. Это приводит к скоплению жидкости в тканях. При правосторонней сердечной недостаточности жидкость обычно начинает скапливаться в лодыжках, где венозное давление высокое из-за эффекта притяжения. Также жидкость может скапливаться в брюшной полости, где скопление жидкости называется асцитом. При левосторонней сердечной недостаточности отечность может возникнуть в легких, это называется кардиогенным отеком легких. Это уменьшает резервную способность вентиляции, вызывает окоченение легких и уменьшает эффективность газообмена, увеличивая расстояние между воздухом и кровью. Последствия этого включают диспноэ (отдышку), ортопноэ и пароксизмальное ночное диспноэ.

Симптомы сердечной недостаточности во многом определяются стороной сердечной недостаточности. Левая сторона качает кровь в общую систему кровообращения, в то время как правая сторона качает кровь в малый легочный круг кровообращения. В то время как левосторонняя сердечная недостаточность уменьшит сердечный выброс в общий круг кровообращения, основные симптомы часто проявляются из-за поражения малого легочного круга кровообращения. При систолической дисфункции фракция выброса понижается, оставляя аномально увеличенный объем крови в левом желудочке. При диастолической дисфункции конечно-диастолическое желудочное давление будет высоким. Это увеличивает объем, или давление возвращается в левую полость, и затем в легочные вены. Увеличенный объем или повышенное давление в легочных венах ухудшает нормальный дренаж в альвеолах и способствует движению жидкости из капилляров в паренхиму легких, вызывая отек легких. Это нарушает газообмен. Поэтому левосторонняя сердечная недостаточность часто сопровождается респираторными симптомами: отдышкой, ортопноэ и пароксизмальным ночным диспноэ.

При тяжелой кардиомиопатии эффекты уменьшенного сердечного выброса и слабой перфузии становятся более явными, и у пациентов появляется цианоз, синдром Шарко, общая слабость, головокружение и синкопе.

Гипоксия, вызванная отеком легких, приводит к сужению сосудов в малом легочном круге кровообращения, результатом чего является легочная гипертензия. Правый желудочек создает более низкое давление, чем левый желудочек, но, тем не менее, создает такой же сердечный выброс, и это означает, что небольшое повышение сопротивления легочных сосудов вызывает сильное увеличение объема работы для правого желудочка. Однако, главный механизм, из-за которого левосторонняя сердечная недостаточность вызывает правостороннюю сердечную недостаточность, до конца не изучен. Некоторые теории ссылаются на механизмы, которые опосредованы нейрогормональной активацией. Также могут повлиять и механические эффекты. Левый желудочек раздувается, и поэтому внутрижелудочковая перегородка смещается в правый желудочек, уменьшая объем правого желудочка.

Систолическая дисфункция

Сердечную недостаточность, вызванная систолической дисфункцией, можно выявить быстрее. Простыми словами ее можно описать как недостаточность функции сердца перекачивания крови. Они характеризуется пониженной фракцией выброса (менее 45%). Сила сокращения желудочков ослаблена и недостаточна для создания необходимого систолического объема, что приводит к недостаточному сердечному выбросу. Часто это вызвано дисфункций или разрушением кардиомиоцитов или их молекулярных компонентов. При таких врожденных заболеваниях как мышечная дистрофия Дюшенна поражается молекулярная структура миоцитов. Миоциты и их компоненты могут быть повреждены воспалением (например, миокардит) или инфильтрацией (например, амилоидоз). Токсины и фармакологические агенты (этанол, кокаин, доксорубицин и амфетамины) вызывают внутриклеточное повреждение и окислительный стресс. Наиболее распространенным механизмом повреждения является ишемия, вызывающая инфаркт и образование рубца. После инфаркта миокарда погибшие миоциты заменяются рубцовой тканью, разрушительно влияя на функцию сердца. На эхокардиограмме это видно по гиперкинезу стенок миокарда и акинезу стенок миокарда.

Из-за ненормального опустошения желудочка конечно-диастолическое давление и объемы повышаются. Это переносится на предсердие. С левой стороны сердца повышенное давление смещается в легочную сосудистую систему, а полученное в результате гидростатическое давление способствует излиянию жидкости в легочную паренхиму, вызывая отек легких. С правой стороны сердца повышенное давление смещается в системное венозное кровообращение и системный капиллярный слой, способствуя излиянию жидкости в ткани пораженных органов и конечностей, вызывая периферический отек.

Диастолическая дисфункция

Сердечная недостаточность, вызванная диастолической дисфункцией, описывается, как неспособность желудочка до конца расслабляться и характеризуется тугоподвижной стенкой желудочка. Это вызывает недостаточное наполнение желудочка и приводит к недостаточному систолическому объему крови. Неспособность желудочка расслабляться также приводит к повышенному конечно-диастолическому давлению и в конце вызывает отек легких при левосторонней сердечной недостаточности или периферический отек при правосторонней сердечной недостаточности как при систолической дисфункции.

Диастолическая дисфункция может быть вызвана процессом, идентичным тому, который вызывает систолическую дисфункцию, в частности вызывает эффект ремоделирования сердца.

Диастолическая дисфункция может не проявляться за исключением физиологических крайностей при сохранении систолической функции. В состоянии покоя симптомы могут не проявляться. Однако, такие пациенты становятся крайне чувствительны к учащению сердцебиения, и внезапные приступы тахикардии, которые могут быть вызваны просто физиологическими реакциями на инъекции, высокую температуру, обезвоживание или патологическую тахиаритмию, например, фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом, могут привести к вспышке отека легких. Правильный контроль сердцебиения, который обычно осуществляется с помощью фармакологического агента, замедляющего AV проводимость, например, блокатора кальциевых канальцев или бета-блокатора, является главным средством для предотвращения развития недостаточности.

Диагностика сердечной недостаточности

Ни одна система диагностических критериев не считается золотым стандартом для сердечной недостаточности. Широко применяемые системы: Фрамингемские критерии (основаны на Фрамингемском исследовании сердца), Бостонские критерии, критерии Дьюка и классификация Киллипа (при остром инфаркте миокарда).

Получение изображений

Эхокардиография часто используется для подтверждения клинического диагноза сердечной недостаточности. Этот метод использует ультразвук для определения систолического объема крови, конечно-диастолический объем крови и пропорцию этих показателей, известную как фракцию выброса. В педиатрии предпочтительным методом измерения систолической функции является фракция укорочения. Фракция выброса должна составлять 50-70%, при систолической сердечной недостаточности она падает ниже 40%. Эхокардиография также может определить порок сердца и оценить состояние перикардия (околосердечная сумка). Эхокардиография также может помочь в принятии решения о методе лечения, например, лечении медикаментами, имплантации кардиовертер-дефибриллятора или ресинхронизирующей сердечной терапии. Эхокардиография также может помочь определить, является ли сердечная ишемия причиной, и может показать аномалии регионарного движения сокращения стенки.

Рентген грудной клетки используется для диагностики хронической сердечной недостаточности. Рентген может показать кардиомегалию (видимое увеличение сердца), рассчитываемую с помощью кардиоторакального индекса (пропорция сердца к размеру грудной клетки). В левом желудочке могут присутствовать свидетельства сосудистого перераспределения, линий Керли, образование скоплений лейкоцитов вокруг бронхов и интерстициального отека.

Электрофизиология

Электрокардиограмма (ЭКГ) может быть использована для определения аритмии, ишемического заболевания сердца, гипертрофии левого и правого желудочка и наличия замедления проводимости или аномалий (например, блокада левой ножки пучка Гиса). Хотя, эти данные не являются специфическими для диагностики сердечной недостаточности, обычная ЭКГ не покажет желудочковую систолическую дисфункцию.

Анализы крови

Обычно проводимые анализы крови включают электролиты (натрий, калий), измерения функции почек, анализы функции печени, анализы функции щитовидной железы, развернутый анализ крови и реактивный C-протеин при подозрении на инфекцию. Измерение натрийуретических пептидов типа B является специфическим тестом, выявляющим сердечную недостаточность. В добавление к этому измерение натрийуретических пептидов типа B может использоваться для различения случаев диспноэ, вызванных сердечной недостаточностью и других причин диспноэ. Если подозревается инфаркт миокарда, могут быть использованы различные кардиомаркеры.

Согласно мета-анализу, сравнивающему натрийуретические пептиды типа B и N-терминальные пронатрийуретические пептиды типа B, натрийуретические пептиды типа B являются лучшим индикатором сердечной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка. В группах пациентов с выраженными симптомами показатель чувствительности натрийуретических пептидов типа B составляет 85%, а специфичности 84%.

Ангиография

Сердечная недостаточность может быть результатом коронарного заболевания сердца, и ее прогноз частично зависит от способности коронарных артерий снабжать кровью сердечную мышцу. В результате чего может быть использована коронарная катетеризация, чтобы определить возможности реваскуляризации с помощью чрезкожного коронарного вмешательства или операции по шунтированию.

Наблюдение

Различные измерения часто используются для оценки прогресса лечения пациентов с сердечной недостаточностью. Эти измерения включают баланс жидкости (подсчет потребления и выделения жидкости), наблюдение за весом, который в короткие сроки реагирует на сдвиги в балансе жидкости.

Классификация сердечной ндеостаточности

Существует множество разных способов классифицировать сердечную недостаточность, включая:

  • пораженную сторону сердца. Правосторонняя сердечная недостаточность нарушает снабжение кровью легкие. Левосторонняя сердечная недостаточность нарушает кровоснабжение всего тела и мозга. Левосторонняя сердечная недостаточность часто приводит к правосторонней недостаточности.
  • вызвана ли аномалия незначительным сокращением (систолическая дисфункция) или незначительным расслаблением сердца (диастолическая дисфункция) или двумя явлениями.
  • заключается ли проблема в изначально высоком венозном давлении в участке кровеносного русла (предварительная нагрузка) или недостаточности артериальной перфузии (постнагрузка).
  • вызвана ли аномалия низким сердечным выбросом с высоким системным сосудистым сопротивлением или высоким сердечным выбросом с низким сосудистым сопротивлением.
  • степень функционального нарушения, вызванного аномалией, как было отражено в функциональной классификации нью-йоркской сердечной ассоциации.
  • степень сопутствующих заболеваний, т.е. сердечная недостаточность/системная гипертензия, сердечная недостаточность/легочная гипертензия, сердечная недостаточность/диабет, сердечная недостаточность/почечная недостаточность и т.д.

Обычно, функциональная классификация опирается на функциональную классификацию нью-йоркской сердечной ассоциации. Классы:

  • Класс I: при любом виде деятельности не присутствует никаких ограничений, обычная деятельность не вызывает никаких симптомов.
  • Класс II: небольшая ограниченность деятельности, в состоянии покоя пациент чувствует себя хорошо.
  • Класс III: заметная ограниченность в любом виде деятельности, пациент чувствует себя комфортно только в состоянии покоя.
  • Класс IV: любая физическая активность приносит дискомфорт, симптомы возникают и в состоянии покоя.

Эта классификация определяет тяжесть симптомов и может быть использована для оценки ответной реакции на лечение. В то время как эта классификация широко используется, она трудно воспроизводится и неточно определяет дистанцию ходьбы или переносимость физических упражнений при формальном тестировании.

В руководстве 2001 года рабочая группа Американского колледжа кардиологии/Американской сердечной ассоциации представила четыре стадии сердечной недостаточности:

  • Стадия A: пациенты имеют высокий риск развития сердечной недостаточности в будущем, а не функционального или структурного нарушения сердца.
  • Стадия B: структурное нарушение сердца, симптомы не проявляются.
  • Стадия C: присутствующие симптомы сердечной недостаточности, вызванные структурным нарушением сердца, поддаются лечению.
  • Стадия D: запущенная форма заболевания, требующая госпитализации, трансплантации сердца или паллиативной медицинской помощи.

Эта система стадий полезна тем, что стадия A представляет «пред-недостаточность», стадию, когда вмешательство может предотвратить прогрессирование для избавления от симптомов. Стадия A не имеет соответствующего класса нью-йоркской сердечной ассоциации. Стадия B соответствует классу I. Стадия C соответствует классам II и III, в то время как стадия D соответствует классу IV.

Алгоритмы

Существует различные алгоритмы для диагностики сердечной недостаточности. Например, алгоритм, используемый Фрамингемским исследованием сердца, в основном соединяет критерии физического осмотра. Напротив, более обширный алгоритм Европейского общества кардиологии определяет разницу между положительными и отрицательными параметрами из медицинской истории, физического осмотра и дальнейших медицинских тестов, также как и из реакции на лечение.

Фрамингемские критерии

Диагностика застойной сердечной недостаточности с помощью Фрамингемских критериев требует одновременного присутствия, по крайней мере, двух основных критериев или одного основного критерия вместе с двумя следующими второстепенными критериями:

Основные критерии:

  • Кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки
  • S3-галоп (ритм галопа с третьим тоном)
  • Сильный отек легких
  • Пароксизмальное ночное диспноэ
  • Хрипы при выслушивании легких
  • Центральное венозное давление больше 16 см H2O в правом предсердии
  • Вздутие яремной вены
  • Положительный абдоминоюгулярный тест
  • Похудение более чем на 4,5-5 кг в качестве реакции на лечение

Второстепенные критерии:

  • Тахикардия, более 120 ударов в минуту
  • Ночной кашель
  • Диспноэ
  • Плевральный выпот
  • Уменьшение жизненной емкости легких на одну треть
  • Гепатомегалия
  • Отек лодыжек

Второстепенные критерии принимаются только, если они не могут относиться к другим заболеваниям, например, легочной гипертензии, хроническому заболеванию легких, циррозу, асциту или нефротическому синдрому. Критерии Фрамингемского исследования сердца имеют 100% чувствительности и 78% специфичности для выявления у людей застойной сердечной недостаточности.

Алгоритм Европейского общества кардиологии

Алгоритм европейского общества кардиологии опирается на следующие параметры в установлении диагноза сердечной недостаточности:

Влияние параметра

Положительное при наличии

Отрицательное при отсутствии

+ - в некоторой степени

++ - в средней степени

+++ - в высокой степени

Смешанные симптомы

++

++

Смешанные признаки

++

+

Сердечная дисфункция на эхокардиографии

+++

+++

Ответная реакция на лечение симптомов или признаков

+++

++

ЭКГ

Нормальная


++

Аномальная

++

+

Аритмия

+++

+

Лабораторные анализы

Натрийуретические пептиды типа B > 400 пг/мл и/или N-терминальные пронатрийуретические пептиды типа B > 2000 пг/мл

+++

+

Натрийуретические пептиды типа B > 100 пг/мл и N-терминальные пронатрийуретические пептиды типа B > 400 пг/мл

+

+++

Гипонатриемия

+

+

Почечная дисфункция

+

+

Среднее повышение уровня тропонина

+

+

Рентген грудной клетки

Застой крови в легких

+++

+

Пониженная способность к нагрузке

+++

++

Аномальные тесты функционирования легких

+

+

Аномальная гемодинамика

+++

++

Лечение сердечной недостаточности

Лечение направлено на ослабление симптомов и предотвращение прогрессии заболевания. Обратимые причины сердечной недостаточности также необходимо лечить, например, инфекцию, употребление алкоголя, анемию, тиреотоксикоз, аритмию, гипертензию. Методы лечения включают изменение образа жизни и медикаментозное лечение.

Острая сердечная недостаточность

При острой декомпенсированной сердечной недостаточности главной целью является восстановление нормальной перфузии и снабжения органов кислородом. Это влечет за собой восстановление дыхания и кровообращения. Средства для экстренных случаев обычно включают комбинацию сосудорасширяющих средств, например, нитроглицерина, диуретиков (фуросемид) и, возможно, не инвазивную вентиляцию с положительным давлением.

Хроническая сердечная недостаточность

Целью является предотвратить развитие острой декомпенсированной сердечной недостаточности, противодействовать разрушительным эффектам ремоделирования сердца и минимизировать симптомы, от которых страдает пациент. Средством терапии первой линии для всех пациентов с сердечной недостаточностью является ингибитор ангиотензин-превращающего фермента. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, например, энаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл, повышают качество жизни при сердечной недостаточности и снижают уровень смертности у пациентов с дисфункцией левого желудочка. В добавление к фармакологическим агентам (пероральные петлевые диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, сосудорасширяющие средства и антагонист рецепторов альдостерона) необходимо следовать рекомендациям по изменению образа жизни, учитывая рекомендации по потреблению жидкости. Следует выполнять несложные физические упражнения, т.к. они могут значительно улучшить качество жизни. Диета с низким содержанием соли увеличивает риск смерти пациентов с систолической дисфункцией.

Анемия – это независимый фактор смертности среди людей с хронической сердечной недостаточностью. Она также может влиять на качество жизни. Лечение анемии улучшает качество жизни и снижает уровни смертности.

Для пациентов с тяжелой кардиомиопатией следует обдумать имплантацию автоматического кардиовертер-дефибриллятора. Некоторой группе пациентов также может помочь ресинхронизация желудочков.

В некоторых случаях следует рассмотреть трансплантацию сердца. В то время как операция может решить проблемы, связанные с сердечной недостаточность, пациенту следует продолжать соблюдать режим иммуносупрессии, чтобы избежать отторжения, которое имеет свои серьезные негативные последствия.

Паллиативная медицинская помощь

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью страдают от серьезных симптомов, например, отдышки и боли в груди. Паллиативная помощь и кардиология пытаются предоставить пациентам симптоматическое лечение как можно раньше. Паллиативная медицинская помощь может предоставить не только симптоматическую терапию, но также помочь с планированием дальнейшего лечения, постановки целей лечения в случае сильного ухудшения и с поиском поверенного, предоставляющего интересы пациента.

Хоспис

Без трансплантации сердечная недостаточность может быть необратимой, и функционирование сердца со временем ухудшается. Растущее количество пациентов с IV стадией сердечной недостаточности нуждается в паллиативной медицинской помощи или хосписе, согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологии/Американской сердечной ассоциации.

Прогноз

Прогноз при сердечной недостаточности может быть сделан многими способами, включая правила клинического прогноза и кардиопульмональные тесты с физической нагрузкой. Правила клинического прогноза используют комплекс таких клинических факторов как лабораторные анализы и артериальное давление. Среди нескольких правил клинического прогноза для прогнозирования острой сердечной недостаточности «правило эффекта» действует немного лучше для разделения пациентов и выявления среди них пациентов с низким риском смерти во время госпитализации или в течение 30 дней. Простые методы для определения низкого риска включают:

  • Первое правило гласит, что риск смерти после госпитализации или осложнений пациентов с азотом мочевины крови < 43 мг/дл и систолическим артериальным давлением не больше 115 мм рт ст составляет менее 10%.
  • Второе правило гласит, что риск смерти после госпитализации или осложнений пациентов с систолическим артериальным давлением больше 90 мм рт ст, интенсивностью дыхания 30 или меньше вдохов в минуту, больше 135 ммоль/л сывороточного натрия составляет менее 10%.

Очень важным методом составления прогноза запущенной сердечной недостаточности пациентов является кардиопульмональные тесты с физической нагрузкой. Этот метод обычно требуется использовать перед трансплантацией сердца в качестве индикатора прогноза. Кардиопульмональные тесты с физической нагрузкой подразумевают измерение выдыхаемого кислорода и углекислого газа во время выполнения упражнений. В качестве индикатора прогноза используется пиковое потребление кислорода. По общим правилам пиковое потребление кислорода менее 12-14 кк/кг/мин означает слабую вероятность выживания и дает предположить, что пациент может быть кандидатом на пересадку сердца. Пациенты с пиковым потреблением кислорода < 10 кк/кг/мин имеют негативные прогнозы. Новые рекомендации Международного общества трансплантации сердца и легких предлагают еще два параметра, которые могут быть использованы для составления прогноза при запущенной сердечной недостаточности.

Эпидемиология сердечной недостаточности

В большей степени в результате цен на госпитализацию, она связана с высокими затратами. В Великобритании было посчитано, что эти затраты составляют 2% от общего бюджета Национальной службы здравоохранения, а в США эти затраты составляют более 35 миллиардов долларов. Сердечная недостаточность связана с сильным ухудшением физического и психического здоровья, что приводит к значительному ухудшению качества жизни. Состояние пациента обычно ухудшается со временем, за исключением случаев, когда недостаточность вызвана обратимыми нарушениями. Хотя, некоторые люди живут многие годы, ежегодный уровень смертности прогрессирующего заболевания составляет 10%.

Сердечная недостаточность – это главная причина госпитализации людей старше 65 лет. В развитых странах средний возраст людей с сердечной недостаточностью составляет 75 лет. В развивающихся странах 2-3% населения страдает от сердечной недостаточности, но среди людей 70-80 лет этот показатель составляет 20-30%.

Сердечная недостаточность поражает почти 5 млн. людей в США, и каждый год диагностируется около 500 тыс. новых случаев. Примерно каждый четвертый пациент (24,7%), госпитализируемых с застойной сердечной недостаточностью, повторно госпитализируется в течение последующих 30 дней. В добавление к этому, более 50% пациентам требуется повторная госпитализация в течение 6 месяцев после курса лечения, а средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 6 дней.

В тропических странах наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является порок сердца или определенный тип кардиомиопатии. Развивающиеся страны становятся более богатыми и из-за этого там участились случаи заболевания диабетом, гипертензией и ожирением, которые в свою очередь повышают уровень развития сердечной недостаточности.

В США сердечная недостаточность чаще бывает у афроамериканцев, латиноамериканцев, коренных американцев и иммигрантов из восточных стран как Россия. Такая высокая распространенность среди этнических меньшинств связана с высокой частотой заболевания диабетом и гипертензией. У многих новых иммигрантов в США высокая частота развития сердечной недостаточности связана с отсутствием профилактических мер или неправильным лечением.

Пол

У мужчин сердечная недостаточность развивается чаще, но общая частота развития заболевания одинакова у двух плов, т.к. женщины живут дольше после проявления симптомов. Сердечная недостаточность диагностируется у женщин старшего возраста (после наступления менопаузы). У женщин чаще бывает диастолическая дисфункция, и качество жизни после диагностики заболевания у женщин ниже, чем у мужчин.

Раса

Новая информация дает предположить, что причины сердечной недостаточности у афроамериканцев и представителей европеоидной расы могут быть разными. Также эффективность лечения сердечной недостаточности зависит от расы, этнической принадлежности и генетической предрасположенности. 




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
Гость
А если предположить, что артериальная кровь перетекает из артерий по открытым шунтам прямо в вены (официальная медицина от такого заявления сразу падает в обморок), то что будет? А будет следующее: падение АД, повышение ВД, переполнение полых вен, пробежки пульса по венам до предсердий и ЭС-аритмия, сердечная недостаточность и слева и справа, отеки конечностей, печени, селезёнки, лёгких - и всё это по законам гидромеханики. Не находите ли Вы, что официальная медицина выглядит лохом вот уже лет 50-100?
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".