Пользовательский поиск

Трещина возле анального отверстия и её лечение

Трещина анального отверстия – это разрыв в выстилающем слое нижнего отдела прямой кишки (анус), который вызывает боль во время опорожнения кишечника. Это распространенное состояние. Трещины анального отверстия не приводят к более серьезным состояниям.

Продолжение ниже

Трещина анального отверстия – лечение и операция по удалению анальной трещины

... хирургической процедурой, которую проводят по желанию пациента, имеющего анальную трещину. Операция не представляет сложности, и процент эффективности ... ... уменьшается. Анальные трещины обычно проходят по периметру анального отверстия и, как правило, расположены на задней поверхности анального ...

Читать дальше...

всё на эту тему


В большинстве случаев трещины анального отверстия можно вылечить дома за несколько дней или недель (острые трещины анального отверстия). Если у вас трещина анального отверстия, которая не зажила 6 недель спустя, она считается долговременной проблемой (хронической). Вам могут понадобиться медикаменты, которые помогут в излечении хронической трещины анального отверстия. Для трещин, которые не заживают от лекарств, может потребоваться операция.

Трещины анального отверстия возникают у людей всех возрастов, в частности, у молодых и во всем остальном здоровых людей. Они одинаково распространены среди мужчин и женщин.

Иногда трещина анального отверстия и геморрой развиваются одновременно.

Что вызывает трещину анального отверстия?

Трещины анального отверстия вызваны повреждением (травмой) анального канала. Повреждение может возникнуть, если:

  • У вас объемный стул, который растягивает анальный канал;
  • У вас запор и вы пытаетесь освободиться от твердого стула;
  • У вас повторяющаяся диарея.

Рождение ребенка также может вызвать травму анального прохода. Во время родов у некоторых женщин развиваются трещины анального отверстия. Трещины также могут быть вызваны введением пальца (как во время осмотра), введением инородного тела или анальным сексом.

Так как у многих людей запор или диарея бывают без развития трещин анального отверстия, многие эксперты полагают, что есть некая другая причина трещин анального отверстия. У некоторых людей может быть чрезмерное напряжение двух мышечных колец (сфинктеров), контролирующих анальный проход. Наружный анальный сфинктер находится под контролем вашего сознания. Но внутренний анальный сфинктер вы не можете контролировать. Эта мышца постоянно остается под давлением или напряжением. Трещина может развиться, если давление на внутренний сфинктер становится слишком высоким, вызывая спазм и уменьшая приток крови к анальному проходу. Это высокое давление также может мешать заживлению трещины.

В некоторых случаях причиной трещины анального отверстия может быть болезнь Крона, воспалительная болезнь кишечника (ВБК), которая вызывает кровавую диарею, боль в животе, жар, потерю веса и трещины или фистулы возле ануса.

Каковы симптомы?

Трещина анального отверстия вызывает острую, жгучую боль во время опорожнения кишечника. Боль, которая может быть сильной, может длиться часами.

Трещины могут чесаться. Часто они слегка кровоточат или вызывают желтоватые выделения. Вы можете увидеть маленькое пятно яркой красной крови на туалетной бумаге или несколько капель в унитазе. Кровь появляется отдельно от стула. Очень темный, смолистый стул или стул, смешанный с темной красной кровью, указывает на некое другое состояние, возможно, воспалительную болезнь кишечника (ВБК) или рак толстой кишки. Вы должны связаться с врачом, если у вас возникает кровотечение во время опорожнения кишечника.

Иногда трещина анального отверстия может быть безболезненной раной, которая не заживает и периодически кровоточит, но не вызывает других симптомов.

Как диагностируется трещина анального отверстия?

Большинство врачей могут диагностировать трещину анального отверстия на основе симптомов и осмотра анального отверстия. Обычно врач может увидеть трещину, аккуратно раздвинув ягодицы.

Врач может использовать палец в перчатке (пальцевое исследование прямой кишки) или инструмент с подсветкой (аноскоп) для обследования трещины. Но если трещина слишком болезненна, врач обычно подождет до того, как она начнет заживать, перед проведением исследования прямой кишки или использованием аноскопа (аноскопия) для исключения других проблем. Местный анестетик можно использовать, если необходим немедленный осмотр.

Во время осмотра врач может также обнаружить, может ли другое состояние вызывать трещину. Если у вас несколько трещин или одна или более в области анального отверстия, где трещины обычно не возникают, у вас может быть другое состояние, такое как воспалительная болезнь кишечника, сифилис, пониженный иммунитет, туберкулез, ВИЧ-инфекция или рак анального прохода. Большинство трещин возникают вдоль срединной линии вверху или внизу анального отверстия.

Как она лечится?

В большинстве случаев для острых трещин нужно некоторое домашнее лечение, включая погружение в неглубокую ванну с теплой водой (сидячая ванна) 2-3 раза в день, повышение содержания клетчатки в диете и прием слабительных препаратов. Некоторые люди получают облегчение после одного-двух дней домашнего лечения. Хотя боль может пройти, для полного заживления трещины может понадобиться несколько недель. Иногда трещины анального отверстия заживают без лечения.

Постарайтесь избегать запора, потому что он мешает заживлению трещины. Боль от трещины может заставить вас беспокоиться по поводу опорожнения кишечника. Но если вы попытаетесь избегать опорожнения кишечника, это только усилит запор и создаст цикл, из-за которого трещина будет оставаться открытой и болезненной.

Обильное питье воды и других жидкостей также смягчит стул и облегчит его проход.

Возможно, вам захочется использовать безрецептурную мазь, такую как оксид цинка, «Preparation H», анузол или 1% гидрокортизон для смягчения анальных тканей. Но доказательства предполагают, что клетчатка и сидячие ванны помогают облегчить симптомы лучше, чем безрецептурные кремы. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам применять эти медикаменты в течение короткого времени.

Если трещина долго не заживает, может помочь рецептурный медикамент. Рецептурные препараты, используемые для лечения трещины анального отверстия, включают нитроглицерин, лекарства против высокого артериального давления и токсин ботулинический (ботокс).

Если лекарства не облегчают ваших симптомов, вам может понадобиться рассмотреть возможность операции. В таких случаях чаще всего проводится латеральная внутренняя сфинктеротомия. В этой процедуре врач разрезает на части внутренний сфинктер, чтобы расслабить спазм, вызывающий трещину.

Симптомы трещины анального отверстия

Большинство трещин анального отверстия вызывают:

  • Острую, жалящую или жгучую боль во время опорожнения кишечника. Боль от трещины может быть довольно сильной. Она может пройти быстро или длиться несколько часов после опорожнения кишечника;
  • Зуд;
  • Кровотечение, часто маленькое пятно яркой красной крови на туалетной бумаге. Сообщите своему врачу, если у вас кровотечение при опорожнении кишечника.

Трещина анального отверстия может быть безболезненной раной, которая не заживает и время от времени кровоточит, но не вызывает других симптомов.

Трещина анального отверстия – обследования и анализы

Ваш врач может диагностировать трещину анального отверстия на основе ваших симптомов и медосмотра. Осмотр может включать:

  • Обследование трещины с аккуратным раздвиганием ягодиц;
  • Пальцевое исследование прямой кишки. Врач пальцем в перчатке пальпирует структуры анального канала;
  • Аноскопию. В этом обследовании используется короткая трубка с подсветкой для осмотра анального канала.

Как правило, врач ждет, пока заживает трещина, перед проведением пальцевого обследования прямой кишки или аноскопии. Если обследование нужно провести немедленно, для онемения области можно использовать местный анестетик.

Местоположение трещины важно для диагноза. Если у вас несколько трещин или трещина сбоку ануса (а не сверху или снизу), у вас может быть другое состояние, вызывающее трещины. Возможные состояния включают воспалительную болезнь кишечника (ВБК), рак анального канала, сифилис, туберкулез, пониженный иммунитет или ВИЧ-инфекцию.

Врач может поискать небольшой кусочек свободной кожи (мягкую бородавку) в анусе, частый признак долговременной (хронической) трещины. Мягкие бородавки часто ошибочно принимают за геморрой.

Лечение трещины анального отверстия

Большинство кратковременных (острых) трещин анального отверстия можно вылечить домашними методами за 4-6 недель. Боль во время опорожнения кишечника обычно проходит в течение пары недель лечения.

Домашние методы лечения включают сидение в теплой воде (сидячая ванна) по 20 минут 2-3 в день, повышение содержания клетчатки и жидкости в рационе, использование слабительных препаратов для безболезненного опорожнения кишечника. Поговорите со своим врачом, как долго вы должны принимать слабительный препарат.

Иногда от такого лечения трещины не заживают. Трещина, которая не зажила 6 недель спустя, считается долговременной или хронической и может потребовать дополнительного лечения.

Медикаменты

Медикаменты – это, как правило, первоочередные препараты для хронических трещин.

  • 0,2% нитроглицериновый крем может понизить давление во внутренней анальной мышце (сфинктер) и позволить заживление трещины. Порция крема размером с горошину массируется в трещину и окружающую область. Не используйте большее количество за раз, потому что этот препарат может вызвать головные боли, головокружение или слабость из-за низкого артериального давления. Лучше наносить нитроглицериновый крем в перчатках или помыть руки сразу после этого. Кожа на пальцах может впитать лекарство и повысить угрозу побочных эффектов.
  • Блокаторы кальциевых каналов нифедрин и дилтиазем также могут помочь заживлению, снижая давление во внутреннем анальном сфинктере. Эти два препарата доступны в виде таблеток. Они могут быть изготовлены и в виде геля, который массируется в трещину и окружающую область. У таблеток больше побочных эффектов, чем у геля.
  • Во внутренний анальный сфинктер можно ввести токсин ботулинический (ботокс). Ботокс вызывает временный паралич мышцы, что может уменьшить мышечное напряжение и помочь заживлению трещины анального отверстия.

Операция

Операцию можно провести, если более консервативные методы лечения не помогли вылечить трещину анального отверстия.

Основная операция для хронической трещины анального отверстия – это латеральная внутренняя сфинктеротомия. Врач делает маленький надрез во внутреннем анальном сфинктере для уменьшения давления в анальном проходе.

Важно понять, что даже с операцией трещина анального отверстия должна зажить самопроизвольно. Сфинктеротомия включает операцию на мышцах сфинктера, а не закрытие фактической трещины.

У латеральной внутренней сфинктеротомии выше процент успеха, чем у любого лекарства, которое используется для лечения долговременной трещины анального отверстия. Результаты длятся дольше, и трещины анального отверстия реже возникают повторно после операции, чем после лечения лекарствами.

В некоторых исследованиях у большего количества людей, прошедших латеральную внутреннюю сфинктеротомию, была некоторая неспособность контролировать газы или стул (недержание) после операции по сравнению с людьми, которых лечили лекарством. Несмотря на эти результаты, процент удовлетворенности от этой операции высокий. И обзор многих исследований показал, что риск недержания был 8%. Это означает, что почти у 8 человек из 100, прошедших операцию, были некоторые проблемы с недержанием. Но этот процент не сильно отличается от процента среди людей, трещины анального отверстия у которых лечили лекарствами.

В другом исследовании было показано, что латеральная внутренняя сфинктеротомия была лучше нитроглицеринового крема в заживлении хронических трещин анального отверстия. Разницы в долговременной способности регулировать экскреторные функции между людьми, которые использовали нитроглицериновый крем, и людьми, которым сделали операцию, обнаружено не было.

В некоторых случаях риск недержания слишком высок для оправдания проведения латеральной внутренней сфинктеротомии. Это может быть правдой для женщин, у которых трещина развилась во время родов, потому что обычно у них нет высокого давления в покое во внутреннем сфинктере. Вместо сфинктеротомии можно провести процедуру с анальным перемещаемым лоскутом. В этой процедуре удаляются края трещины, и на область нашивается здоровая ткань.

Домашнее лечение

В большинстве случаев кратковременные (острые) и долговременные (хронические) трещины анального отверстия заживают благодаря домашним методам лечения.

  • Избегайте запора:
    • Включите в ежедневный рацион фрукты, овощи, бобы и цельное зерно. Эти продукты богаты клетчаткой.
    • Пейте много жидкости, достаточно для того, чтобы моча стала светло-желтой или прозрачной, как вода.
    • Каждый день уделяйте время упражнениям. Попробуйте умеренную активность, по крайней мере, 2 часа в неделю. Или энергичную активность хотя бы 1 час в неделю. Хороша активность блоками по 10 минут или больше на протяжении дня или недели.
    • Принимайте пищевую добавку с клетчаткой, такую как Цитруцел или Метамуцил, если необходимо, каждый день. Начните с маленькой дозы и очень медленно увеличивайте дозу в течение месяца или дольше.
    • Возьмите за правило ежедневное опорожнение кишечника. Ежедневный распорядок может помочь. Не торопитесь и не напрягайтесь во время опорожнения кишечника.
  • Слабительные могут сделать опорожнение кишечника более удобным. Спросите своего врача, как долго нужно принимать слабительные препараты.
  • Сидение в ванной, наполненной на несколько сантиметров теплой водой (сидячая ванна), по 20 минут 2 или 3 раза в день смягчает разорванную ткань и помогает расслабить внутренний анальный сфинктер. Это может помочь залечить трещину анального отверстия.
  • Возможно, вам захочется использовать безрецептурную мазь, такую как оксид цинка, «Preparation H» или анузол (который содержит анестетик). Но доказательства предполагают, что клетчатка и сидячие ванны помогают облегчить симптомы лучше, чем безрецептурные кремы. Кремы с гидрокортизоном (такие как Анузол-ХЦ) могут уменьшить зуд и воспаление.
  • Хотя некоторые люди могут испытывать искушение воспользоваться зеркалом или попросить члена семьи исследовать трещину, не раздвигайте ягодицы. Это может замедлить заживление трещины.
  • Вместо туалетной бумаги пользуйтесь влажными салфетками или лекарственными прокладками, такими как «Tucks», после опорожнения кишечника. Эти продукты могут быть менее раздражающими для трещины анального отверстия.
  • Консервативные методы лечения, включающие слабительные или объемообразующие вещества, и регулярный прием сидячих ванн, обеспечивают заживление почти 9 из 10 трещин анального отверстия. Около 4 из 10 долговременных (или хронических) трещин анального отверстия заживают после консервативного лечения.



© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".