Пользовательский поиск

Артроз суставов – лечение и степени, причины и симптомы артроза

Артроз - это хроническая дегенеративная болезнь суставов, в основе которой лежит перерождение суставного хряща с дальнейшим изменением суставных костных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией суставов и развитием умеренного синовита. В соответствии с X Международной классификацией болезней в настоящее время различают остеоартроз, артроз, деформирующий артроз как синонимы.

Продолжение ниже

Лечение коксартроза и других видов артроза

... лекарственные средства оказались безуспешными в уменьшении симптомов коксартроза, то необходима замена тазобедренного сустава. « Артроз » означает заболевание сустава кости . Понятие «Артроз» происходит от греческого слова «arthros», обозначающего « сустав ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Распространенность артроза

Артроз является одной из наиболее древних болезней человека и животных. Палеонтологические исследования показали, что артроз у животных и человека встречался, начиная с каменного века. Эта распространенная форма суставной патологии отмечается у 10-12% населения. Частота возникновения артроза коррелирует с возрастом и развивается чаще после 30-35 лет, у людей старше 60 лет она развивается в 97% случаев. Артроз проявляется у мужчин и у женщин с одной и той же частотой, за исключением артроза межфаланговых суставов рук, который встречается у женщин в 10 раз чаще. По данным европейских и американских ревматологов, артроз составляет 69-70% всех ревматических заболеваний.

Степени артрозов

Первичный и вторичный деформирующий остеоартроз имеют различия. Первичный деформирующий остеоартроз развивается в ранее здоровых хрящах, пострадавших от чрезмерного напряжения. При вторичном деформирующем остеоартрозе встречается дистрофия в ранее измененном суставном хряще. Причины первичного артроза окончательно неизвестны. Вероятно, основными причинами развития первичного остеоартроза являются внешние факторы: травмы, которые способствуют развитию первичного артроза, и микротравмы сустава; функциональное перенапряжение сустава (профессиональное, бытовое или спортивное), гипермобильность суставов; несбалансированная диета, отравления и профессиональные вредные факторы (нитраты, соли тяжелых металлов, гербицидов и др.); злоупотребление алкоголем и отравления алкоголем, вирусные инфекции. Из внутренних факторов, предрасполагающих к развитию первичного артроза, можно выделить: дефекты в построении костно-мышечной системы и аномальное расположение костей, ведущие к изменениям в геометрической эквивалентности суставных поверхностей (плоскостопие, дисплазия, сколиоз позвоночника); ожирение; эндокринные расстройства, нарушения местного и общего кровообращения, а также сопутствующие хронические болезни, включая перенесенный артрит.

Главными причинами вторичного артроза являются травмы сустава, болезни эндокринной системы (акромегалия, сахарный диабет и др.); нарушения обмена веществ (охроноз, гемохроматоз, подагра) и других болезни суставов и костей (инфекционные артриты, ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставах, и простой некроз костной ткани).

Границы между первичным и вторичным артрозом в последнее время исчезают, так как при внешне неизмененном хряще патологические деструктивные процессы могут быть диагностированы на клеточном и тканевом уровнях. Однако при вторичном артрозе метаболические изменения хрящевой ткани развиваются в основном, в начале морфологического изменения хряща.

Классификация степеней болезни

  • 0 (нулевой уровень) - отсутствие рентгенологических признаков;
  • I – кистозные изменения костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральной части эпифиза и возникновение маленьких краевых остеофитов;
  • II - этап I системы + более выраженный остеосклероз, сужение суставной щели;
  • III - ярко выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;
  • IV - грубые массивные остеофиты, суставную щель трудно различить, и эпифизы костей, образующих сустав деформируются и резко сжимаются.

Причины заболевания

Артроз считается полиэтиологической болезнью. Появление артроза, его интенсивность и степень, а также развитие патологического процесса определяется следующими факторами:

Хронические микротравмы хряща. Главной причиной артроза можно считать отсутствие соответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и способностью хрящевой ткани выдерживать этот стресс. Таким образом, артроз часто развивается у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом с механическими перенапряжениями суставов при часто повторяющихся одинаковых движениях и, разумеется, у спортсменов. Работа, связанная с длительным сидением на корточках или стоянием на коленях также имеет отрицательные последствия. При этом величина нагрузки на коленный сустав особенно возрастает при ожирении.

Врожденные дефекты суставов. Дисплазия способствует появлению хронических микротравм хряща и снижают геометрическую эквивалентность суставных поверхностей друг другу. Это приводит к нарушению правильной нагрузки на суставы. Риск развития артроза у людей с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата выше в 7,7 раза.

Ожирение. Ожирение является основным фактором риска развития симптоматического (то есть, клинически обнаруживаемого) и подтвержденного рентгеновским исследованием артроза. Доказано, что у женщин и мужчин с индексом массы тела 30-35, частота артроза в четыре раза выше, чем у лиц с нормальными показателями массы тела. Установлено, что каждые 5кг лишнего веса тела повышает на 40% риск развития артроза и, наоборот, снижение веса на каждые 5кг приводит к уменьшению клинических симптомов.

Генетические причины. Развитие артроза межфаланговых суставов рук с сопровождающими его эрозивными изменениями встречаются в 10 раз чаще у женщин. Объясняется это их аутосомно-доминантным наследованием данной патологии и рецессивной передачей этого вида артроза у мужчин. Недавно обнаруженные дефекты в гене коллагена типа II приводят к изменению структуры хряща и развитию артроза.

Воспаление. Хронические и острые инфекционные артриты, в том числе неспецифическое воспаление сустава, туберкулёзный, ревматоидный артрит и другие, приводят к развитию артроза. Появление иммуноглобулинов и комплемента, прикрепленных поверхности суставного хряща указывает на роль этих факторов в процессе артроза.

Нейрогенные расстройства. Нарушения в проприоцептивном входе приводят к понижению тонуса мышц, расположенных вокруг сустава и, как следствие, к увеличению механической нагрузки на сустав. Например, нормально развитая четырехглавая мышца бедра может компенсировать, по крайней мере, 30% от нагрузки на коленный сустав.

Нарушение обмена веществ. Нарушения обмена веществ, особенно так называемых болезней "отложений", например, гемохроматоз, охроноз, и подагра. Наличие осадков различных веществ в хрящевой ткани обычно приводит к прямому повреждению хондроцитов и вторичным повреждениям амортизирующей способности хряща.

Механизм артроза

Основным звеном в патогенезе является деградация хряща. При артрозе баланс между образованием нового строительного материала для восстановления хрящевой ткани и ее разрушением нарушается.

Под влиянием развивающегося артроза суставной хрящ "стареет" быстрее и раньше. В первую очередь нарушается его обмен веществ, уменьшается количество основного вещества, и часть хондроцитов умирает. При артрозе фенотип протеогликанов хондроцитов изменяется, они не характерны для нормального хряща и ими синтезируется измененный коллаген.

Как правило, на ранних стадиях артроза, локальные зоны размягчения хряща формируются в местах наибольшего давления. На более поздних стадиях артроза происходит фрагментация, и в нем образуются вертикальные трещины. Хрящ теряет эластичность, в первую очередь, в центре, становится неровным, и диссоциирует, появляются трещины, и поражается костная ткань. Позже хрящ может полностью исчезнуть.

По мере износа хрящевого покрытия, распределение давления между поверхностями суставов становится неравномерным. Структурные и метаболические нарушения суставного хряща приводят к возникновению областей перенапряжения. Это приводит к росту трещин между поверхностями суставов. Костные суставные поверхности лишены амортизации хрящевой ткани и подвергаются большему и неравномерному механическому напряжению. В субхондральной кости появляются области динамических перегрузок и вызывают перераспределительные нарушения микроциркуляции. Это способствует появлению субхондрального остеосклероза, изменениям в изгибе суставных поверхностей и формированию предельных костно-хрящевых масс, остеофитов. Эти компенсаторные изменения предусматривают увеличение площади контакта и снижение давления на суставной хрящ, но, кроме того, они ограничивают диапазон движения сустава.

В суставной полости некротизированный хрящ и костные фрагменты подвергаются фагоцитозу лейкоцитами с высвобождением воспалительных продуктов. Это клинически проявляется синовитом в суставе и развитием иммунологических реакций на продукты распада.

Иммунопатологические процессы в суставном хряще и синовиальной оболочке сустава развиваются параллельно с дегенеративно-дистрофическими процессами. Воспаление приводит к фиброзным склеротическим изменениям мягких тканей сустава. Фиброзная ткань диффузно распространяется, что приводит к существенному утолщению капсулы.

С этим связана попутно развивающаяся атрофия ближайших мышц от бездействия, что является следствием боли при движении пораженных суставов.

Внимание! Изменения, возникающие при развитии артроза, являются необратимыми.

Как можно избежать артроза?

Профилактические меры против артроза сложны и, в целом, все еще полностью не разработаны. Обнаружение и своевременное лечение ортопедических аномалий, особенно врожденного вывиха бедра, вирусной и вальгусной деформации голени, играют важную роль в современной медицине.

Адекватная коррекция этих ортопедических патологий предотвращает раннее развитие вторичного артроза. В профессиональной деятельности необходимо избежать длительных статических и стереотипных механических нагрузок на суставы.

Одним из наиболее эффективных профилактических мероприятий является снижение веса тела диетами и разумными физическими нагрузками. Сочетание упражнений, которые включают в себя сочетание постепенного увеличения времени ходьбы и укрепление мышц нижних конечностей, слабость которых имеют огромное значение для развития артроза, особенно важны.

Врачи и пациенты должны знать, что сила четырехглавой мышцы бедра понижается минимум на 60%. Таким образом, ее укрепление имеет важнейшее значение для функционирования всего коленного сустава в целом. Для укрепления мышц показаны изометрические сокращения четырехглавой мышцы. Эти сокращения могут быть достигнуты сгибанием коленных суставов, сгибанием и нагрузкой голеностопного сустава, а также чрезкожной электростимуляции нервов. Укрепление четырехглавой мышцы бедра на протяжении шести месяцев уменьшает боль и улучшает функцию коленных суставов.

Следует помнить, что пациентам с артрозом следует избегать перенапряжения суставов. Таким образом, любые физические нагрузки должны чередоваться с отдыхом.

Симптомы и диагноз

Как и в случае других болезней, своевременная диагностика артроза является залогом успешного лечения. Любая боль в суставах, появляющаяся при движении, или, тем более, в покое является основанием для консультации с врачом. Современные методы диагностики позволяют обнаруживать артроз на ранней стадии и увеличивают шансы на успешное лечение в 10 раз. Характер боли в суставе может объяснить врачу многое об уровне его поражения. Это не случайно - происходит ли боль при физических нагрузках или в покое, ночью или при прикосновении к суставу - ведь это одни из основных симптомов артроза. Боль, появляющаяся при физической нагрузке и исчезающая в покое, как правило, ранний признак проявления артроза. Впоследствии, боль в пораженном суставе (суставах) появляется не только в начале нагрузки, но в покое и ночью, приобретая, как бы, постоянный характер.

Среди важных симптомов артроза - утренняя скованность в пораженном суставе («чувство желе»), или боль, которая длится не дольше, чем полчаса, и появляется после любого отдыха, ограниченное движение сустава или ощущение нестабильности в суставе.

Среди других признаков развития болезни внимание обычно уделяется растущим функциональным ограничениям подвижности, включая частичное сгибание и разгибание в пораженном суставе и ощущения несостоятельности и нестабильности.

Внимание! Современные методы диагностики (рентген, МРТ, УЗИ), используемые для диагностики артроза, дают самую достоверную информацию о стадии болезни. Точный диагноз без результатов этих исследований вряд ли возможен даже для высококвалифицированного доктора. Самая распространенная практика - постановка диагноза «артроз», основанная на сочетании результатов двух или более исследований.

Методы лечения артроза

Лечение артроза - это длительный процесс, который в основном происходит на амбулаторной основе. Ряд мер, направленных на замедление прогрессирования артроза и улучшение функции суставов, являются основополагающими. В основе поддержания функции суставов лежит хондромодуляция. Хондропротекторные препараты принимаются в оральной форме, внутримышечных или внутрисуставных инъекциях курсами. Так как боль является основной причиной обращения пациента к врачу при артрозе, то нестероидные противовоспалительные препараты, которые назначаются для облегчения боли и уменьшения воспаления, являются препаратами первого выбора. Острая фаза при остеоартрозе может быть осложнена синовитом, в этом случае кортикостероиды вводят внутрисуставно.

При внутрисуставном введении вводятся препараты гиалуроновой кислоты, которые поддерживают внутреннюю среду оптимальной и компенсируют дефицит собственной синовиальной жидкости, или вводят препараты на основе гидрогеля полимера, которые имеют более длительный противовоспалительный эффект.

Основным положительным эффектом препаратов на основе гидрогеля полимера является их очень долгий активный период жизни, по сравнению с препаратами гиалуроновой кислоты, кроме того, они имеют минимальный уровень осложнений.

Важным этапом в лечении артроза является лечение в санаторно-курортных или физиотерапевтических учреждениях. Основным лечебным эффектом терапии является активизация природных регенеративных процессов организма, а также обменных процессов как в области пораженного сустава, а так и в организме в целом. Основными задачами физической активности для пациентов с артрозом - это восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставах, увеличение выносливости и силы мышц.

Версия, что физические нагрузки могут привести к преждевременным "ухудшением суставов", ошибочна. Напротив, любая физическая деятельность, направленная на укрепление мышц и сохранение подвижности суставов, поддерживает долголетие нормального функционирования суставов.

Насколько эффективны препараты для лечения артроза?

Эффектом таких препаратов является скорейшее снятие острого воспаления. Они не в состоянии радикально улучшить состояние воспаленного сустава. Нестероидные противовоспалительные препараты наиболее часто применяются для снятия обострения. Второй тип препаратов предназначен для приема внутрь – это хондромодуляторы, которые предназначены для улучшения функции суставов. Самыми известными из них являются глюкозамин и хондроитин. Биологически активные добавки не должны считаться эффективными препаратами для лечения. В лучшем случае, пищевые добавки могут быть абсолютно нейтральными, но даже в этом случае эффект от их использования, скорее всего, отрицателен, так как при их использовании важно не упустить, что остановить развитие заболевания на раннем сроке возможно только с использованием конкретных современных методов.

Внимание! Сертификаты на пищевые добавки могут только гарантировать их безопасность, но не их эффективность.

Как избежать артроза в случае травмы?

Ключевым моментом в этом случае является своевременная коррекция последствий травм. Главной задачей является восстановление стабильности сустава. Это исключает появление несбалансированной нагрузки на суставные поверхности и не допускает повреждения хряща. Например, после того, как хрящ повредился, необходима своевременная консультация с медицинским учреждением, может быть сделана артроскопическая операция по восстановлению поддерживающих элементов сустава и его стабилизации. В этом случае восстановление сустава после травмы будет максимальным. В противном случае, хирургическое вмешательство может быть менее успешно, и потребует более длительного реабилитационного периода.

Внимание! Застарелые травмы неизбежно приводят к артрозу.

Как часто требуются внутрисуставные инъекции хондропротекторов?

Все зависит от характера самого препарата. Хондропротекторы могут быть разделены на 2 основные группы: препараты на основе природной или синтетической гиалуроновой кислоты (Fermathron, Synocrom, Hyalart, Ostenil и др.) и препараты на основе гидрогеля полимера, например, Noltrex.

Все препараты на основе гиалуроновой кислоты достаточно сильно восприимчивы к резорбции. Их активный период действия относительно короток. Второй тип препаратов более эффективен. Они очень медленно распадаются в суставах. Их воздействие может продолжаться больше года после одного курса.

Можно ли способствовать лечению артроза выполнением спортивных нагрузок?

И да, и нет. Любой сустав, том числе пострадавший от артроза, нуждается в физической активности. Недостаток движений может привести к ухудшению его состояния из-за двух факторов: снижения метаболизма в иммобилизованных суставах и деградации мышц разгрузки суставов. Таким образом, движение необходимо. Но нагрузки и их типы должны быть выбраны тщательно. Воздействия нагрузки на сустав должны быть полностью устранены. Периоды физической активности следует чередовать с отдыхом.

Интенсивные тренировки могут фактически уменьшить боль, но только на короткий срок. Это происходит из-за выброса эндорфинов, которым сопровождаются интенсивные физические нагрузки. Опасность такой ситуации в том, что вынужденное повреждение суставного хряща и, конечно, развитие артроза происходит под прикрытием эндорфинов.

Какой диеты следует придерживаться?

В случае артроза никакой специальной диеты или необходимости принимать биологически активные добавки нет. Диета может быть рекомендована лишь для снижения лишнего веса, который является одним из наиболее важных факторов риска при артрозе. Использование желатин-содержащих продуктов (заливное, хрящ), традиционно рекомендуемое в случае артроза, или желатин-содержащих биологических активных добавок не имеет положительного эффекта.

Может ли строгая неподвижность конечности стать причиной артроза?

Эта ситуация может возникнуть на практике с переломами костей. Конечность иммобилизована так, что кости срастаются иногда в течение очень долгого периода. После лечения можно отметить признаки артроза в иммобилизованных суставах.

Сколько времени потребуется для развития артроза? Разве течение болезни всегда требует операции по протезированию сустава?

Артроз является полиэтиологичным заболеванием, которое обусловлено целым рядом причин и развивается под влиянием различных факторов. Темпы развития артроза имеют очень индивидуальные особенности. Артроз может развиваться совсем незаметно, без обострений и даже без боли у одного лица, у другого человека пройдет лишь несколько лет между первым симптомом и протезом.

Без сомнения, главным приоритетом ортопедии является разработка консервативного метода лечения артроза, и в этой области есть успехи, но широкого внедрения новых методов в ближайшем будущем не произойдет. Протез остается основным способом лечения на поздних стадиях заболевания, однако современная медицина вполне способна максимально замедлить течение артроза. Например, благодаря использованию современных эндопротезов синовиальной жидкости, суставы могут быть эффективно защищены.

Как жить с артрозом?

Многие исследования показали, что образование пациента и уровень его интеллекта влияет на благоприятный прогноз лечения суставов, пораженных артрозом. Понимание того, что надо жить и работать с артрозом, и что необходимо бороться с болезнью, должны привести к коррекции образа жизни пациента, в которых большое количество физической активности должно разумно сочетаться с обязательным режимом отдыха сустава.

Пробуждение мотивации к физической активности и ведению здорового образа жизни способствует требуемым свойствам подвижности и обучение пациента физическим методам терапии для самостоятельного использования - это всё также является важнейшей задачей в лечении артроза.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
КаЛина
"Многие исследования показали, что образование пациента и уровень его интеллекта влияет на благоприятный прогноз лечения суставов, пораженных артрозом".

Вот это точно подмечено
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
Нина Парфеникина
Интересно, тут речь идет о том, что пациент должен адекватно рекомендации врача воспринимать и выполнять? Если об этом, то все верно, главное, врача слушать, тогда будет толк от лечения. И доверие обязательно должно быть к лечащему врачу, без этого никак. Я с первым врачом своим, который мой коленный сустав (артроз) лечил, не нашла точек соприкосновения, пришлось другого врача искать. Зато после того, как “своего” врача нашла, с которым у меня и как специалистом, и как человеком понимание нашлось, лечение сразу результаты дало. Конечно, не только мед.лечение было и есть, еще и лфк подключена. Из мед.лечения, кстати, тоже не все подошло и не сразу нужную схему лечения подобрали. С таблетками не сложилось как-то, ужасная изжога была от любых практически, не знаю, в чем дело, витамины пью регулярно, ни разу такой реакции не было до этого. Поэтому пришлось попробовать уколы в сустав. Выбрали с гиалуроновой кислотой как наиболее нейтральные по аллергическим мреакицям, их тоже много наименований, первый курс проколола, результат хороший. Но мне кажется, тут заслуга комплексная. И врач свою лепту внес, но и я своим настроем позитивным тоже. Так что да, пациент тоже адекватным должен быть, чтобы эффект от лечения был.
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".