Пользовательский поиск

Наружный отит у детей и взрослых - лечение и симптомы

Наружные отиты чаще всего бывают вызваны инфекцией (как правило, бактериальной, но иногда грибковой), но они также могут быть связаны с различными неинфекционными системными или местными дерматологическими процессами. Наиболее характерным симптомом является дискомфорт, который ограничивается наружным слуховым проходом, не смотря на то, что наиболее характерные признаки - эритема и отек канала с различными выделениями. Повышенная влажность и травмы, которые нарушают естественную защиту канала - две наиболее распространенных причины возникновения наружных отитов, и их предотвращение является краеугольным камнем профилактики. Тщательное очищение канала имеет важное значение для диагностики и лечения, но следует избегать промывания. В большинстве случаев для лечения воспаления эффективно подкисление раствором двухпроцентной уксусной кислоты для наружного применения в сочетании с гидрокортизоном, что при использовании после воздействия влаги является прекрасной профилактикой. Другие профилактические меры, такие как сушка ушей феном, и избегание манипуляций в наружном слуховом проходе, помогают предотвратить рецидив.

Продолжение ниже

Алфлутоп - инструкция

... упакованы в коробки по 10 штук. Видео об алфлутопе Аналоги На данный момент на фармацевтическом рынке нет структурных аналогов алфлутопу. Если хотите выбрать аналог, то можно подобрать препарат с аналогичным действием, но разным составом. Можно воспользоваться преимуществами любого ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Наружный отит представляет собой воспалительный процесс в наружном слуховом проходе. В одном недавнем исследовании наружных отитов было установлено, что вызванного заболеванием вреда достаточно для того, чтобы прервать у 36 процентов пациентов их повседневную деятельность, в среднем продолжительностью четыре дня, а 21 процент пациентов требуют постельного режима. Как правило, наружный отит - это локализованный процесс, который легко поддается лечению при использовании медикаментов, действующих местно, но врачи применяют системные препараты для лечения этого заболевания в 65 процентах случаев. Если наружный отит не лечится оптимальным образом, особенно у пациентов с иммунодефицитом, потенциально опасная для жизни инфекция может распространиться на окружающие ткани.

Анатомия и физиология наружного слухового прохода

Уникальная структура наружного слухового прохода вносит свой ​​вклад в развитие наружных отитов. Это единственный выстланный кожей слепой мешок в организме человека. Наружный слуховой проход теплый, темный и склонный к появлению влажности, что делает его отличной средой для размножения бактерий и грибков. Кожа очень тонкая и боковые хрящи перекрывают третий, а остальное базируются на кости. Канал легко травмируется. Отхождение грязи, выделений и инородных тел затруднено из-за изгиба в месте соединения хрящей и костей. Наличие волос, особенно толстых волос, встречающихся у пожилых людей, может стать дополнительным препятствием.

К счастью, наружный слуховой проход имеет специальные защитные механизмы. Ушная сера создает кислый слой, содержащий лизоцим и другие вещества, которые, вероятно, подавляют рост бактерий и грибков. Богатая липидами ушная сера также гидрофобная и предотвращает проникновение воды в кожу и возникновение мацерации. Недостаточное выделение ушной серы способствует появлению инфекции в слуховом проходе, но чрезмерное выделение ушной серы или ее повышенная вязкость приводят к обструкции, удержанию воды и грязи, и к инфекции. Кроме того, канал защищен уникальным перемещением эпителия, которое происходит от барабанной перепонки наружу, что способствует выведению грязи.

Когда эти защитные механизмы ослабевают или когда эпителий наружного слухового прохода повреждается, возникает наружный отит. Есть много факторов, способствующих возникновению инфекции (табл. 1), но наиболее распространенным является излишняя влага, которая повышает рН и удаляет ушную серу. Как только защитная ушная сера удаляется, слущенные кератиновые клетки поглощают воду, что создает питательную среду для роста бактерий.

Таблица 1
Факторы, способствующие возникновению наружных отитов


Влажность:


Плавание


Пот


Высокая влажность

Вода, загрязненная бактериями

Высокая температура окружающей среды

Механическое удаление ушной серы

Введение посторонних предметов:


Ватные тампоны


Ногти


Слуховые аппараты


Беруши

Другие травмы слухового прохода

Хронические дерматологические болезни:


Экзема


Псориаз


Себорейный дерматит


Акне


Описание и определение наружных отитов

Двумя наиболее характерными симптомами наружных отитов являются ушная боль (ушной дискомфорт) и оторея (выделения из наружного слухового прохода или внутри него). Ушной дискомфорт варьируется от зуда до сильной боли, которая усугубляется движениями ушей, в том числе жеванием. Если воспаление вызывает отек, достаточный, чтобы закрыть наружный слуховой проход, пациент жалуется на опухание ушного канала и потерю слуха. Оторея также весьма вариабельна. Ее характеристики часто указывают на этиологию (табл. 2).

Таблица 2
Дифференциальные причины отореи


Причина

Характеристика

Наружный отит



Острый бактериальный

Скудная белая слизь, но иногда густая


Хронический бактериальный

Кровяные истечения, особенно при наличии грануляционной ткани


Грибковый

Обычно пушистые, от белого до кремового цвета выделения, но могут быть черные, серые, голубовато-зеленые или желтые; мелкие черные или белые конидиеносцы на белых гифах, что связано с Aspergillus

Средний отит с перфорацией барабанной перепонки



Острый

Гнойная слизь от белого до желтого цвета; сильная боль


Серозный

Прозрачная слизь, особенно при аллергии


Хронический

Периодическая гнойная слизь; без боли

Утечка спинномозговой жидкости

Прозрачные, жидкие и водянистые выделения

Травма

Кровянистая слизь

Остеомиелит

Оторея с неприятным запахом

Оторея и другая грязь закрывают ушной канал. Такая окклюзия затрудняет визуализацию барабанной перепонки и исключение среднего отита, она также сохраняет канал влажным и препятствует местному лечению. Очень важно удалить эти вещества. Тем не менее, воспаление делает наружный слуховой проход еще более уязвимым для травм, чем обычно, и, следовательно, использования ложки или кюретки для удаления ушной серы нужно избегать. Очищение лучше всего произвести путем отсасывания под визуальным контролем с использованием диагностического или операционного отоскопа с аспирационной насадкой 5 или 7 Fr по Фрейзеру, с низкой всасывательной способностью. Кроме того, можно использовать ватный тампон с распушенной ватой, чтобы аккуратно вытереть жидкие выделения из наружного слухового прохода, также под визуальным контролем.

Если выделения густые, клейкие, или с корками, их поможет смягчить закапывание капель антибиотиков или перекиси водорода перед их удалением. Некоторые врачи советуют закапывать спиртосодержащие капли позже, чтобы высушить канал, но они могут вызвать раздражение, если канал уже воспален.

Если есть возможность полностью обследовать барабанную перепонку, и выясняется, что она не повреждена, не нужно промывать ушной канал. Небольшие перфорации часто остаются незамеченными, и барабанную перепонку, уже ослабленную инфекцией, можно легко повредить. Дайверы, серферы и люди других профессий, при которых испытывается сильное давление на барабанную перепонку, особенно восприимчивы к перфорации. Промывка уха, если барабанная перепонка перфорирована, может повредить косточки и вызвать значительные кохлеарно-вестибулярные повреждения, в результате чего возникает потеря слуха, шум в ушах и головокружение. При таких повреждениях может потребоваться операция, и перфорированная барабанная перепонка в результате промывки часто становится причиной судебных разбирательств. Кроме того, промывка может привести к дальнейшему травмированию слухового прохода.

Если наружный слуховой проход невозможно очистить из-за отека или боли, выделения и грязь нужно оставить на месте, а пациент должен пройти многократные анализы, пока выделения не смогут быть удалены, или высохнут самопроизвольно. Если канал сильно распухший, нужно поместить туда специально предназначенный для этой цели ватный тампон для облегчения дренажа и возможности местного применения лекарства.

Необходимо провести тщательное обследование головы и шеи для исключения других диагнозов и обнаружения возможных осложнений наружного отита. Обследование должно включать оценку состояния носа, придаточных пазух носа, сосцевидных отростков, височно-нижнечелюстных суставов, ротовой полости, глотки и шеи. Кроме того, если возможно осмотреть барабанную перепонку, и она покрасневшая, нужно провести пневматоскопию или тимпанометрию, чтобы удостовериться в отсутствии сопутствующего среднего отита.

Этиология наружных отитов

Наиболее распространенной причиной наружных отитов является бактериальная инфекция, хотя грибковый рост - основная причина в 10 процентах случаев. Также наружный отит может возникнуть в результате любого из широкого спектра неинфекционных дерматологических процессов.

Бактериальные наружные отиты

Этиология и описание

Как и на всей коже, в наружном слуховом проходе присутствует нормальная бактериальная флора, и канал остается свободным от инфекции, пока его защита не нарушается. Когда происходит ее нарушение, развивается новая патогенная флора, среди которой преобладает синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

Признаки и симптомы наружных отитов бактериальной этиологии имеют тенденцию к более интенсивному проявлению, чем при других формах заболевания. Оталгия может быть достаточно тяжелой и требует применения системных анальгетиков, таких как кодеин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Значительный отек канала - довольно распространенное явление. Может присутствовать лихорадка, но если она превышает 38,3 ° C, нужно рассматривать не только местный наружный отит. Лимфаденопатия только впереди козелка является распространенным явлением.

Местное лечение

После того, как наружный слуховой проход был очищен как можно лучше, и вставлен тампон, если отек серьезный, должна быть начата местная антибактериальная терапия. Так как местные средства возможно поместить в непосредственном контакте с бактериями, простое подкисление двухпроцентной уксусной кислотой, как правило, эффективно, но доступен широкий спектр других веществ (таблицы 3 и 4).

Таблица 3
Препараты, обычно используемые для местного лечения бактериальных наружных отитов:


2% раствор уксусной кислоты ушной:


С гидрокортизоном


С ацетатом алюминия

Неомицина ушные растворы и суспензии:


С полимиксином и B-гидрокортизоном


С гидрокортизоном-тонзониумом

Полимиксина B-гидрокортизон

Хинолонов ушные препараты:


Офлоксацина 0,3% раствор


Ципрофлоксацина 0,3% и гидрокортизона суспензии

Хинолонов офтальмологические растворы:


Офлоксацин 0,3%


Ципрофлоксацин 0,3%

Аминогликозидов офтальмологические растворы:


Гентамицина сульфата 0,3%


Тобрамицина сульфата 0,3%


Таблица 4
Преимущества и недостатки распространенных антибактериальных местных препаратов для лечения наружных отитов


Тип препарата

Преимущества

Недостатки

2% раствор уксусной кислоты

Дженерик является недорогим и эффективным средством против большинства инфекций, не вызывает раздражение

Может раздражать воспаленный наружный слуховой проход; возможно ототоксичное действие

Неомицина ушные препараты

Эффективные, а препарат – дженерик недорогой

Может быть мощным аллергеном, вызывающим контактный дерматит у 15% пациентов; ототоксичный

Полимиксин В

Отсутствие потенциальной сенсибилизации неомицина

Неактивен в отношении стафилококков и других грамположительных микроорганизмов

Растворы аминогликозидов офтальмологические

Меньше местное раздражающее действие, чем от 2% раствора уксусной кислоты, ушных препаратов неомицина или полимиксина В

Потенциально ототоксичен, умеренно дорогой

Хинолонов ушные и офтальмологические растворы

Высокоэффективные, не вызывают местное раздражение или сенсибилизацию, нет риска ототоксичности, дозирование - два раза в день

Дорогие, повышенное общее воздействие важных классов антибиотиков, с потенциальной резистентностью

Включение стероидов в состав ушных капель помогает уменьшить воспаление и отек канала, быстрее устранить симптомы, но не все исследования показали их пользу. Кроме того, применение стероидов местно может вызвать местную сенсибилизацию.

Рекомендации по лечению несколько различаются, но чаще всего рекомендуется продолжить применение капель ​​в течение трех дней после устранения симптомов (обычно пять-семь дней), однако больным с более тяжелыми инфекциями необходим курс лечения 10-14 дней. Нет необходимости в повторной оценке состояния, если инфекция не устраняется. Как правило, 3-4 капли закапывают в пострадавшее ухо четыре раза в день; фторхинолоны, однако, применяются два раза в день. Согревание флакона с каплями в руке перед закапыванием помогает свести к минимуму головокружение. Небольшой ватный тампон, смоченный каплями, используется для предотвращения вытекания капель из уха, если пациент не может лежать достаточно долго для того, чтобы капли впитались. Впитывание можно также облегчить путем массирования козелка, чтобы помочь распределению капель по всему наружному слуховому проходу.

Если необходимо использовать тампон, капли следует закапывать каждые три-четыре часа, пока пациент спит. В этих случаях ушной канал нужно осматривать и очищать каждые два-пять дней, пока не пройдет отек канала, и уже нет необходимости в применении тампона.

Системное лечение

Прием антибиотиков внутрь редко необходим, но их следует применять при хроническом наружном отите, при сопутствующем среднем отите, или если произошло местное или системное распространение инфекции. Последняя должна быть заподозрена, если температура пациента выше 38,3 ° C, если начальная боль сильная, или имеется региональная лимфоаденопатия преаурикулярной, передней или задней шейной цепи лимфатических узлов. Средний отит следует рассматривать, если пациент перенес инфекцию верхних дыхательных путей или он (она) моложе двух лет – в возрасте, когда наружный отит является редкостью. Применение системных антибиотиков также следует рассматривать, если у пациента наблюдаются даже ранние признаки некротического наружного отита, как описано ниже. Наконец, внимание также нужно уделить даче антибиотиков с начала заболевания наружным отитом пациентам с нарушениями иммунитета, например, больным сахарным диабетом, тем, кто принимает системные кортикостероиды, или страдающим лежащим в основе хроническим дерматитом.

Поскольку ушной раствор офлоксацина является единственным препаратом для местного применения, который маркирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования в случаях перфорации барабанной перепонки, в этой ситуации традиционно используются пероральные антибиотики. Однако, поскольку риск повреждения улитки при использовании других местных лекарств кажется довольно маленьким, перфорация сама по себе не является показанием для назначения пероральных антибиотиков.

Когда пациент, находящийся в состоянии интоксикации или инфекции, не реагирует на лечение оральными антибиотиками, особенно при наличии сильных болей и грануляционной ткани в ушном канале, применяют парентеральные антибиотики. Хотя местные культуры бактерий могут ввести в заблуждение, они рекомендуются некоторыми врачами, чтобы помочь лечению при таких тяжелых инфекциях. Пациентам, которые слабо реагируют на парентеральную терапию, следует обратиться к отоларингологу.

Эмпирическая терапия, оральная или парентеральная, должна охватывать виды Pseudomonas и Staphylococcus. Она включает такие лекарственные препараты, как цефалоспорины, устойчивые к пенициллиназе пенициллины и фторхинолоны. Хотя они и не маркированы FDA для применения в педиатрии, фторхинолоны считаются безопасными для детей. Прежнее беспокойство по поводу токсичности при их совместном применении представляется необоснованным, или, по крайней мере, такие случаи крайне редки.

Осложнения при бактериальном наружном отите

Некротические или злокачественные наружные отиты являются опасным для жизни осложнением наружного отита на сосцевидную или височную кость. Чаще всего, это остеомиелит, вызванный P. aeruginosa, который чаще всего возникает у пожилых пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, все пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией), подвержены риску.

Некротический наружный отит трудно поддается лечению, и смертность может достигать 53 процентов. Это заболевание нужно подозревать, когда, несмотря на адекватное местное лечение, ушная и головная боль непропорционально более тяжелые, чем клинические признаки, или когда грануляционная ткань видна в костных хрящевых соединениях. Диагноз должен быть подтвержден компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ). Сочетание сканирования с технецием для обнаружения активности остеобластов и построения изображений с галлием 67 для обнаружения гранулоцитарной деятельности используется в сомнительных случаях и рекомендуется некоторыми врачами в качестве средства мониторинга реакции на лечение. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также используется для мониторинга терапевтического ответа.

Отличное антисинегнойное действие фторхинолонов в целом сделало их лучшим выбором при лечении некротического наружного отита, хотя комбинация бета-лактамных антибиотиков и аминогликозидов также эффективна. В тяжелых случаях необходим длительный курс парентеральных антибиотиков, но великолепное поглощение фторхинолонов в желудочно-кишечном тракте позволяет при слабой инфекции рассматривать двухнедельный курс пероральной терапии. Лечение также должно включать хирургическую обработку любых грануляции или воспаленных в результате инфекции костей. Таким образом, обычно необходимо задействовать отоларинголога на ранних стадиях, особенно если пациент не реагирует на соответствующее лечение.

Другое возможное осложнение наружного отита - очаговый фурункул в боковой трети наружного слухового прохода, который возникает в результате закупорки апопилосебационных желез. Локализованный отек, как правило, значительный, и включает в себя поверхностный абсцесс, который можно вскрыть. Лечение состоит из местного согревания и местных и системных антибиотиков для искоренения наиболее распространенного патогена - золотистого стафилококка.

Наружный отит может перерасти в хроническую слабовыраженную инфекцию и воспаление. В таком случае в наружном слуховом проходе не хватает ушной серы, и он выстилается сухой, гипертрофированной кожей с периодическим отеком и стенозом. Также могут присутствовать слизисто-гнойная оторея и раздражение кожи. Бактерии - возбудители сильно различаются, потому что многие из пациентов уже получили длительную местную терапию. Время от времени можно культивировать только нормальную флору. Лечение заключается в использовании подкисляющих капель в сочетании со стероидными каплями, но в стойких случаях требуется направление к отоларингологу для частых отомикроскопических чисток и обработок. Иногда необходимо хирургическое вмешательство для расширения наружного слухового прохода и обновления его поверхности.

Грибковые наружные отиты

Этиология и описание

Грибы обнаруживаются примерно в 10 процентах случаев наружных отитов. Наиболее распространенный возбудитель - Aspergillus (80-90 процентов случаев), далее следует Candida. Классически, грибковая инфекция является результатом длительного лечения бактериального наружного отита, которое изменяет флору в ушном канале. Таким образом, часто встречаются смешанные бактериальные и грибковые инфекции. Однако, иногда грибки являются первичным возбудителем наружных отитов, особенно при наличии избыточной влаги или тепла.

Инфекция часто протекает бессимптомно, и диагноз ставится путем обнаружения характерных выделений из наружного слухового прохода (таблица 2). Когда симптомы присутствуют, дискомфорт - наиболее распространенная жалоба, но при грибковых наружных отитах он, прежде всего, принимает форму зуда и ощущения полноты в ухе. Зуд может быть довольно интенсивным, в результате происходит царапание и дальнейшее повреждение эпидермиса. Выделения и шум в ушах – также частые явления.

Лечение

Основное лечение - очищение ушного канала и отсасывание выделений. Применения подкисляющих капель три или четыре раза в день в течение пяти-семи дней обычно достаточно для завершения лечения.

Поскольку инфекция может присутствовать бессимптомно, пациента необходимо обследовать в конце курса лечения. В это время любые дальнейшие чистки можно проводить по мере необходимости. Если инфекция не излечивается, можно использовать продающийся без рецепта однопроцентный раствор клотримазола, который также обладает некоторой антибактериальной активностью. Лабораторные исследования показывают, что растворы тимеросала и М-крезилового ацетата для местного применения являются более эффективными препаратами, но более грязными. Если барабанная перепонка перфорированная, однопроцентный раствор толнафтата используют для того, чтобы предотвратить ототоксичность. Все эти местные средства обычно используются в дозе три или четыре капли два раза в день в течение семи дней. Инфекции, вызванные Aspergillus, могут обладать устойчивостью к клотримазолу и потребовать приема итраконазола внутрь.

Неинфекционные дерматологические причины наружных отитов

Первичные дерматологические болезни являются частыми предрасполагающими факторами заболевания инфекционным наружным отитом, но они также могут быть единственной причиной наружного отита. Наружный слуховой проход может пострадать вследствие системных и местных дерматологических заболеваний, часто объединяются под термином «наружные экзематозные отиты".

Системные болезни

Системные заболевания, которые могут вызвать наружный отит, включают атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит, угревую сыпь и красную волчанку. Поражения обычно возникают в наружном слуховом проходе и на других участках тела, особенно голове и шее. Часто присутствует в семейном анамнезе и характеризуется рецидивирующим течением. Тщательный дерматологический осмотр и анамнез всегда должны входить в обследование пациентов с наружным отитом. Проявления в наружном слуховом проходе варьируются от легкой эритемы и отслаивания с атопическим дерматитом до плотных, липких чешуек с псориазом, или до фокальных воспалительных изменений из-за акне. Зуд является наиболее распространенным симптомом.

Борьба с болезнью в других частях организма уменьшит проявления в ушном канале, что является краеугольным камнем лечения. Кроме того, отит, развившийся вследствие всех этих болезней, за исключением угрей, будет реагировать на низкие дозы местной терапии растворами стероидов. Стероиды, однако, могут привести к бактериальному или грибковому росту у пациентов с уже поврежденной кожей. Таким образом, часто добавляют подкисляющее вещество. Акне обычно реагирует на лосьоны бензоил пероксида и растворы антибиотиков для местного применения. Себорейный дерматит наружного уха можно лечить с помощью лечебного шампуня для кожи головы. В трудных случаях следует обращаться к дерматологу.

Местные болезни

Контактный дерматит раздражающей или аллергической природы может вовлекать в себя ушную раковину, а также наружный слуховой проход. Аллергические формы обычно представляют остро протекающие эритематозные, зудящие, отечные и экссудативные поражения, в то время как контактный дерматит часто имеет более скрытное начало с лихенизацией. Оба типа могут осложняться вторичной бактериальной инфекцией. Контактный дерматит в ушном канале может возникнуть практически из-за любого местного раздражающего действия, в том числе из-за антибактериальных препаратов, анестетиков и других препаратов для местного применения. Он также может быть связан с использованием слуховых аппаратов и берушей. В настоящее время доступны силиконовые гипоаллергенные слуховые аппараты.

Наиболее важно в лечении - выявить и устранить раздражитель или аллерген. Помогает местное применение стероидов, в том числе крема для ушной раковины, при ее вовлечении в процесс. Подкисляющее вещество, как правило, ушной раствор двухпроцентной уксусной кислоты Бурова, часто применяют для предотвращения вторичных инфекций, повторного подкисления кожи, мокнутия сухих поражений и удаления корок. Применения в течение трех - пяти дней по три - четыре раза в день, как правило, достаточно для местного лечения. Системные стероиды и антигистаминные препараты необходимы при тяжелых аллергических реакциях.

Клинические характеристики, полезные при дифференциации неинфекционных причин наружных отитов приведены в таблице 5.

Таблица 5
Дифференциация неинфекционных причин наружных отитов


Болезнь

Клиническое проявление

Атопический дерматит

Хроническое течение, характеризуется сильным зудом в ответ на аллергены или стресс


Слабо ограниченная эритема и небольшие папулы, нередко латентное течение, ссадины вследствие зуда


Раздражение может вызвать с течением времени лихенификацию и гиперпигментацию наружного слухового прохода


Типичное поражение больших участков кожи происходит на внешней поверхности ушей, лица и шеи


Обычно связан с атопией дыхательных путей и глаз в личном или семейном анамнезе


Как правило, возникает в детстве

Псориаз

Идиопатическое, хроническое, воспалительное, пролиферативное заболевание кожи


Обычно поражается кожа головы, но иногда и кожа лица


Выпуклые, красные поражения с толстыми, серебристо-белыми липкими чешуйками


Часто наблюдается зуд

Себорейный дерматит

Мучнистые или жирные чешуйки с розовым или оранжевым основанием; как правило, не толстые, как при псориазе


Как правило, вовлекается волосистая часть головы, лицо, верхняя часть туловища


Часто является осложнением паркинсонизма, синдрома Дауна и других неврологических заболеваний, может быть связан с ВИЧ-инфекцией

Акне

Закрытые и открытые комедоны с редкими пустулами, находятся на лице и верхней части туловища

Красная волчанка

Мультисистемное аутоиммунное заболевание, нужно выявлять поражения других органов при ее наличии


Поражается ушной канал, что обычно связано с дискоидной формой заболевания; атрофия эпидермиса служит причиной блестящей поверхности и телеангиэктазии


Обычно связана с эритемой и шелушением с гипопигментацией

Контактный дерматит из-за раздражающего воздействия

Ответ на раздражители зависит от интенсивности воздействия кислот, щелочей и избытка влаги


Бессимптомное начало с лихенизацией

Аллергический контактный дерматит

Менее зависимый от интенсивности воздействия, чем контактный дерматит; требует предрасположенности реакции на аллерген


Наружный слуховой проход реагирует на аллергены, которые не вызывают реакцию в другом месте


Эритема, зуд, отек и экссудат с периодическими везикуляциями


Профилактика рецидивов отита

Профилактика рецидивов наружных отитов в основном состоит из избегания многих предрасполагающих факторов, которые были перечислены ранее, и лечения любых лежащих в основе хронических дерматологических заболеваний. Это особенно важно для пациентов с вязкой ушной серой, суженным наружным слуховым проходом или системной аллергией, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Профилактика также важна для пациентов, которые чрезмерно потеют или регулярно участвуют в водных видах спорта.

После купания или плавания наружный слуховой проход следует высушить с помощью фена в самом низком режиме нагрева. Можно закапать подкисляющие капли. Некоторые врачи рекомендуют сочетание подкисляющего вещества со спиртосодержащими каплями, обладающими вяжущим эффектом, но многие считают, что они слишком раздражающие, и предпочитают использовать раствор Бурова как вяжущее средство. Очевидно, что следует избегать любых манипуляций с кожей наружного слухового прохода (например, царапин или чрезмерно усердной очистки).

Каждый раз, когда наружный слуховой проход очищают, и ушная сера удаляется, канал становится более уязвимым к инфекциям. Таким образом, если произошла любая травма, и особенно если при спринцевании наружный слуховой проход остался мокрым, использование подкисляющего вещества с гидрокортизоном является хорошей профилактической мерой. Если ушная сера трудно удаляется, нужно использовать препарат, закапываемый в наружный слуховой проход для размягчения ушной серы, такой как Cerumenex, или даже просто 4-процентный раствор соды для выпечки, чтобы избежать травмирования наружного слухового прохода.

Людям, которые часто плавают, следует использовать барьер для защиты ушей от воды. Тем не менее, водонепроницаемые беруши выступают в качестве местного раздражителя и предрасполагают ушной канал к возникновению наружного отита. Облегающая купальная шапочка обеспечивает лучшую защиту. Пациентам с острым наружным отитом желательно воздержаться от водных видов спорта, по крайней мере, 7-10 дней, хотя некоторые врачи допускают, чтобы пловцы, участвующие в соревнованиях, продолжили плавание после двух или трех дней лечения, когда боль пройдет. Другие позволяют плавать с использованием хорошо пригнанных ушных пробок.

Хотя наружный отит имеет целый ряд причин, есть некоторые унифицированные принципы обследования и лечения, которые позволяют оперативно справиться с большинством случаев (таблица 6). Тем не менее, наружный отит – это патологический процесс, который следует лечить интенсивно, потому что он может привести к серьезным заболеваниям и даже опасным для жизни осложнениям.

Таблица 6
Руководство по оценке и лечению наружных отитов


Дискомфорт, ограничивающийся наружным слуховым проходом, является наиболее характерным симптомом.

Тщательная чистка наружного слухового прохода по возможности очень важна для диагностики и лечения, но следует избегать промывания.

Поиск признаков и симптомов, свидетельствующих о том, что процесс выходит за пределы наружного слухового прохода, в том числе:


Подтверждение осложнения средним отитом при помощи отоскопической экспертизы.


Сильная боль или грануляции в наружном слуховом проходе у пациентов с сахарным диабетом или у людей с ослабленным иммунитетом


Подтверждение наличия лежащих в основе наружного отита системных дерматологических процессов.

Защита от влаги и травм наружного слухового прохода для предотвращения рецидива.

Подкисление двухпроцентной уксусной кислотой в сочетании с гидрокортизоном при воспалении является эффективным методом лечения в большинстве случаев, а при использовании после воздействия влаги, является прекрасным профилактическим средством.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".