Пользовательский поиск

Сахарный диабет 2 типа – диета, лечение и питание

Сахарный диабет 2 типа, который еще называли инсулиннезависимым сахарным диабетом, или диабетом зрелого возраста, это метаболическое заболевание, характеризующееся гипергликемией в связи с инсулиновой резистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью. Этот тип отличается от сахарного диабета 1 типа, для которого характерна абсолютная инсулиновая недостаточность вследствие разрушения инсулоцитов в поджелудочной железе. Симптомы этого заболевания проявляются сильной жаждой, частым мочеиспусканием и постоянным чувством голода. Сахарный диабет 2 типа составляет 90% от числа всех случаев диабета, остальные 10% приходятся на сахарный диабет 1 типа и диабет беременных. Ожирение считается основной причиной диабета 2 типа у тех, кто генетически предрасположен к этому заболеванию.

Продолжение ниже

Перечень лекарственных средств

... Centocor Ortho Biotech, Inc.,Mitsubishi Tanabe Pharma Болезнь Крона, ревматоидный артрит Август 1998 г. Нет данных 9 Лантус солостар Инсулин гларгин 939691 9,39% Sanofi-Aventis Сахарный диабет 1 и 2 типа Апрель 2000 г. Декабрь 2011 г. 10 Неуласта Филграстим 854508 -4,90% Amgen Нейтропения Январь 2002 г. 20XX г. 11 Копаксон Глатирамер 851351 -4,69% Генерический ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Сахарный диабет 2 типа на ранней стадии контролируют при помощи увеличения физической нагрузки и регулированием режима питания. Если уровень глюкозы в крови при таких мерах достаточно не понижается, то могут потребоваться медицинские препараты, как метформин или инсулин. Обычно тем, кому назначен инсулин, необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови.

За последние пятьдесят лет наряду с ожирением число заболевших диабетом заметно выросло. По данным на 2010 год насчитывают примерно 285 млн. людей с этим заболеванием по сравнению с 30 млн. в 1985 году. Отдаленными осложнениями из-за высокого уровня сахара в крови могут быть сердечные заболевания, инсульты, диабетическая ретинопатия, при которой происходит глазное осложнение. Также встречается почечная недостаточность, при которой может потребоваться диализ, и плохое кровообращение в конечностях, приводящее к ампутации. В редких случаях встречается кетоацидоз как результат сахарного диабета 1 типа. Однако может развиться некетотическая гиперосмолярная кома.

Симптомы и признаки сахарного диабета 2 типа

Среди классических симптомов диабета встречается полиурия (частое мочеиспускание), полидипсия (сильная жажда), полифагия (повышенное чувство голода), и потеря веса. К другим симптомам, которые часто обнаруживают при диагностике, относят нечеткое зрение, зуд, периферическую нейропатию, повторные вагинальные инфекции, и утомляемость. Однако у многих людей симптомы не проявляются в течение первых лет, и заболевание обнаруживают у них при обычном обследовании. У многих людей с сахарным диабетом 2 типа редко наблюдается некетотическая гиперосмолярная кома. Это заболевание характеризуется очень высоким уровнем сахара в крови, связанным с пониженным уровнем сознания и низким кровяным давлением.

Осложнения

Сахарный диабет 2 типа считается хроническим заболеванием, которое сокращает среднюю продолжительность жизни на 10 лет. Частично это связано с рядом последующих осложнений, к которым относят: повышение риска сердечнососудистых заболеваний в 2–4 раза, таких как ишемическая болезнь сердца и инсульт; 20-кратное увеличение риска ампутации нижних конечностей, и увеличение числа госпитализаций. В развитых странах, причем в подавляющем большинстве, сахарный диабет 2 типа считается самой распространенной причиной нетравматической слепоты и почечной недостаточности. Это заболевание в течение своего развития также приводит к увеличению риска когнитивной дисфункции и деменции, например к болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. К другим осложнениям относят гиперпигментацию кожи, половую дисфункцию, и частые инфекции.

Причины сахарного диабета 2 типа

Причиной сахарного диабета 2 типа может быть образ жизни в сочетании с генетическим фактором. Некоторые факторы можно контролировать, например режим питания и ожирение, тогда как другие, например старший возраст, женский пол, и наследственность не подлежат контролю. Недостаток сна имеет связь с развитием диабета 2 типа, в частности он влияет на метаболизм. Период кормления у матери также может играть важную роль, когда происходит изменение метилирования ДНК.

Образ жизни

Образ жизни играет важную роль в развитии сахарного диабета 2 типа. Сюда относят ожирение, когда индекс массы тела больше 30, недостаточную физическую активность, плохой рацион питания, стресс, и проживание в городской местности. Излишняя жировая масса тела бывает причиной в 30% случаев наследственного диабета у китайцев и японцев, в 60–80% – у европейцев и африканцев, и в 100% – у индейцев племени пима и жителей тихоокеанских островов. У людей, не страдающих ожирением, часто наблюдается высокое соотношение окружностей талии и бедер.

Особенности питания также влияют на риск развития сахарного диабета 2 типа. Потребление сахаросодержащих напитков в излишестве может увеличить риск. Типы жиров в питании также имеют значение, при этом насыщенные и гидрогенизированные жиры повышают риск развития болезни, а полиненасыщенные и мононенасыщенные жиры понижают. Большое количество белого риса в рационе увеличивает риск, а недостаток физической активности считается причиной диабета в 7% случаев.

Наследственность

В большинстве случаев развития диабета участвуют множество генов, каждый из которых вносит небольшое изменение и увеличивает возможность перехода заболевания в диабет 2 типа. Если у одного из идентичных близнецов обнаружен диабет, то у второго риск развития диабета в течение жизни увеличивается на 90%. В случае неидентичных близнецов этот показатель составляет 25–50%. По данным 2011 года было обнаружено, что более 36 генов повышают риск развития диабета 2 типа. Все вместе эти гены составляют только 10% от общего показателя наследственности. Аллель гена TCF7L2, например, повышает риск развития диабета на 1,5 раза, и несет самый большой риск. Большинство генов, ответственных за диабет, участвуют в функционировании бета-клеток.

Встречается ряд редких случаев диабета, которые появляются в связи с патологией в одном гене. Такие виды диабета известны как моногенные формы диабета, их относят к «другим особым типам диабета», как, например, юношеский диабет зрелого типа, синдром Донохью, и синдром Рабсона-Менденхолла. Юношеский диабет зрелого типа насчитывает 1–5% от числа всех случаев диабета среди людей молодого возраста.

Состояние здоровья

Существует ряд препаратов и различные проблемы со здоровьем, которые предрасполагают к диабету. Такими препаратами могут быть глюкокортикоиды, тиазиды, бета блокаторы, атипичные нейролептики, и статины. Те, кто ранее перенес сахарный диабет беременных, находятся в группе высокого риска развития сахарного диабета 2 типа. К проблемам со здоровьем, которые влияют на развитие диабета, относят акромегалию, синдром Кушинга, гипертиреоидизм, феохромоцитому, и некоторые типы опухолей, как например глюкагоному. Недостаток тестостерона также влияет на развитие диабета 2 типа.

Патофизиология диабета 2 типа

Диабет 2 типа начинает развиваться, когда происходит недостаточная выработка инсулина бета-клетками и устанавливается инсулиновая резистентность. Инсулиновая резистентность это неспособность клеток соответственно реагировать на нормальный уровень инсулина, и она происходит главным образом в области мышц, печени, и жировой ткани. В норме в печени инсулин подавляет высвобождение глюкозы. Однако при установлении инсулиновой резистентности печень начинает выбрасывать глюкозу в кровь. Отношение инсулиновой резистентности к дисфункции бета-клеток варьируется у разных людей. У одних наблюдается инсулиновая резистентность и только незначительный недостаток в секреции инсулина, а у других – легкая инсулиновая резистентность и отсутствие секреции инсулина.

К другим потенциально важным принципам, связанным с сахарным диабетом 2 типа и инсулиновой резистентности относят: повышенное расщепление липидов в жировых клетках, отсутствие инкретина и невосприимчивость к нему, высокий уровень глюкагона в крови, повышенное сдерживание соли и воды почками, нарушение регуляции метаболизма центральной нервной системой. Однако не у всех людей инсулиновая резистентность переходит в диабет, поскольку в этом также играет роль еще и недостаточная секреция инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Анализы и диагностика

Критерии диагностики диабета

Состояние

Глюкоза за 2 часа

Глюкоза натощак

HbA1c


Ммоль/л (мг/дл)

Ммоль/л (мг/дл)

%

Норма

<7,8 (<140)

<6,1 (<110)

<6,0

Нарушенная гликемия натощак

<7,8 (<140)

≥ 6,1(≥110) и <7,0(<126)

6,0–6,4

Нарушенная толерантность к глюкозе

<7,8 (<140)

<7,0 (<126)

6,0–6,4

Сахарный диабет

≥11,1 (≥200)

≥7,0 (≥126)

≥6,5

Всемирная организация здравоохранения определяет диабет 1 и 2 типов как единичное повышение глюкозы с соответствующими симптомами, или повышение значений в двух случаях, или одному из них:

  • Уровень глюкозы в плазме натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл)

или

  • Тест толерантности к глюкозе, два часа после пероральный дозы глюкоза в плазме составляет ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл).

По уровню случайного сахара в крови выше 11,1 ммоль/л (200мг/л) с сопутствующими симптомами или гликированному гемоглобину (HbA1c) выше 6,5% также можно определить диабет. В 2009 году Международный комитет экспертов, куда входят представители Американской ассоциации диабетологов, Международная федерация диабета, и Европейская ассоциация по изучению диабета, рекомендовал, что предел HbA1c ≥ 6,5% должен быть использован в определении диагноза диабета. Эта рекомендация была принята Американской ассоциацией диабетологов в 2010. Положительные тесты необходимо повторять до тех пор, пока у пациента наблюдаются типичные симптомы, и уровень сахара в крови составляет > 11,1 ммоль/л (200 мг/дл).

Этот показатель для диагностики диабета основан на взаимосвязи между результатами тестов толерантности к глюкозе, уровнем глюкозы натощак или HbA1c и осложнениями, как например ретинопатией. Определение уровня сахара в крови натощак предпочтительней теста толерантности к глюкозе, поскольку он более удобен в проведении. Тест на HbA1c имеет свои преимущества, поскольку он не требует проведение его натощак, и результаты его более стабильны. Недостатком является то, что этот анализ более дорогостоящий, чем измерение уровня глюкозы. Установлено, что 20% людей с диабетом в США не знают о развитии у них заболевания.

Для сахарного диабета 2 типа характерен высокий уровень глюкозы в крови вместе с инсулиновой резистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью. При сахарном диабете 1 типа, в отличие от 2 типа, наблюдается абсолютная инсулиновая недостаточность, вызванная разрушением инсулоцитов в поджелудочной железе. А в случае сахарного диабета беременных впервые выявляют высокий уровень сахара в крови, вызванный беременностью. Диабет 1 типа можно отличить от 2 типа по сопутствующим обстоятельствам. Если диагноз не вызывает сомнения, то можно провести тест на антитела для подтверждения диабета 1 типа, а для 2 типа – тест на уровень C-пептидов.

Скрининг сахарного диабета 2 типа

Ни одна крупная медицинская организация не рекомендует общий скрининг на диабет, поскольку нет фактов, что такая программа является целесообразной. Целевая группа США по профилактическим службам рекомендует скрининг взрослым без особых симптомов, чье кровяное давление выше 135/80 мм рт. ст. Для людей с меньшим показателем давления эффективность скрининга не доказана. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить анализ только для тех, кто попадает в группу высокого риска. В США в группу высокого риска входят люди старше 45 лет; те, у кого кто-то из родственников ближайшей степени родства болел диабетом; некоторые этнические группы, например испаноговорящее население, афроамериканцы, и коренные американцы; те, кто уже перенес сахарный диабет беременных; синдром поликистоза яичников; излишний вес; и заболевания, связанные с метаболическим синдромом.

Профилактика сахарного диабета

Развитие диабета 2 типа можно отложить или предупредить при помощи правильного питания и регулярных физических упражнений. Увеличение физической активности может сократить риск заболевания более чем наполовину. Полезны физические упражнения вне зависимости от первоначального веса человека или последующей потери веса. Однако только одно изменение в питании, например, увеличение зелени и овощей, или отказ от сладких напитков, показало свою эффективность в ограниченных случаях. У людей с нарушением толерантности к глюкозе диета и физические упражнения одни или в сочетании с метформином или акарбозой могут снизить риск развития диабета. Изменение образа жизни более результативно, чем метформин.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Лечение диабета 2 типа основано на изменении образа жизни, снижении других факторов риска сердечнососудистых заболеваний, и приведение в норму уровня глюкозы в крови. В 2008 году Британская национальная служба здравоохранения рекомендовала самостоятельный мониторинг глюкозы в крови людям с впервые выявленным диабетом 2 типа. Однако польза самостоятельного мониторинга среди тех, кто принимает инсулин, пока под вопросом. Управление другими факторами риска сердечнососудистых заболеваний, таких как гипертензия, высокий уровень холестерина, и микроальбуминурия, положительно сказывается на продолжительности жизни пациента. Тщательный контроль кровяного давления (меньше 130/80 мм рт. ст.) в отличие от контроля нормального кровяного давления (меньше 140–160/85 – 100 мм рт. ст.) способствует небольшому снижению риска инсульта, но не эффективен в общем случае риска смерти.

Интенсивное снижение уровня сахара в крови (HbA1C<6%) в отличие от стандартного (HbA1C 7–7,9%) не способствует изменению числа случаев смерти. Цель лечения в том, чтобы уровень HbA1C был меньше 7%, или уровень глюкозы натощак составлял меньше 6,7% ммоль/л (120 мг/дл). Однако эти цели могут измениться после профессиональной клинической консультации, принимая во внимание особый риск гипогликемии и продолжительность жизни. Людям с диабетом 2 типа рекомендовано проходить регулярное обследование у офтальмолога.

Образ жизни

Подобранное питание и физические упражнения являются основой для составления лечения, при этом, чем больше физической активности, тем лучше результаты. Аэробные упражнения ведут к снижению HbA1C и улучшают чувствительность к инсулину. Силовые упражнения также полезны, причем сочетание обоих типов упражнений повышает эффективность. Диабетическая диета, которая способствует снижению веса, также имеет значение. Но для достижения этого выбор типа диеты является спорным. Было обнаружено, что диета с низким гликемическим показателем улучшает контроль сахара в крови. В отношении культуры соответствующее обучение может помочь людям с диабетом 2 типа контролировать уровень сахара в крови, по крайней мере, до 6 месяцев. Если изменение образа жизни у людей с легким диабетом не привело к улучшению показателя сахара в крови в течение 6 недель, то необходимо назначить медпрепараты.

Препараты

Для лечения сахарного диабета существуют несколько классов препаратов. Обычно рекомендуют метформин как самый первый шаг в лечении, поскольку есть факты, подтверждающие снижение числа смертности. Если метформин недостаточен, то можно назначать второй класс пероральных препаратов. К остальным классам препаратов относят: препараты сульфонилмочевины, несульфонилмочевинные стимуляторы, ингибиторы альфа-глюкозидазы, тиазолидиндионы, аналог глюкагоноподобного пептида-1, и ингибиторы дипептидилпептидазы-4. Метформин нельзя принимать пациентам с тяжелыми заболеваниями почек и печени. Инъекции инсулина можно проводить как в сочетании с пероральными препаратами, так и отдельно.

Большинству пациентам изначально не нужен инсулин. При его применении состав длительного действия обычно добавляют на ночь, при этом продолжая прием пероральных препаратов. Дозы затем повышают, причем необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови. Когда ночной прием инсулина недостаточен, лучшего контроля можно достичь дневным приемом дважды в день. Такие инсулины длительного действия, как гларгин и детемир не дают лучшего эффекта, чем нейтральный протамин Хагедорна, и их приготовление более затратное, а по данным на 2010 экономически невыгодное. Для беременных женщин инсулин-терапия назначается по выбору.

Хирургический метод

Для пациентов с ожирением операция по снижению веса может быть эффективной мерой в лечении сахарного диабета. Многим удается достичь нормального уровня сахара в крови с наименьшим применением препаратов, или совсем обходясь без них после операции, а также снижается смертность в отдаленном периоде. Однако есть риск смертности от операции, которая составляет менее 1%. При выборе снижения индекса массы тела не совсем ясно, когда необходима операция. Однако это рекомендовано в том случае, когда пациент не может контролировать одновременно вес и уровень сахара в крови.

Эпидемиология

По данным на 2010 по всему миру подсчитано, что у 285 млн. людей сахарный диабет 2 типа, что составляет около 90% всех случаев диабета. Это равноценно 6% взрослого населения. Диабет считается распространенным заболеванием в развитых и развивающихся странах. А в слаборазвитых странах это заболевание встречается намного реже.

Наибольшему риску диабета подвержены женщины и определенные этнические группы, например жители Южной Азии, островов Тихого океана, Латинской Америки, и коренные американцы. В отношении этнических групп это может быть связано с прогрессивной реакцией на западный образ жизни. Сахарный диабет 2 типа традиционно считается заболеванием взрослых, но его обнаруживают у детей одновременно с ростом показателя ожирения. В США подросткам ставят диагноз сахарный диабет 2 типа также часто, как и диабет 1 типа.

Показатель случаев диабета в 1985 году составлял 30 млн., и увеличился до 135 млн. в 1995, а в 2005 году до 217 млн. Предположительно такой рост вызван главным образом со старением мирового населения, уменьшением физической активности, и ростом числа случаев ожирения. По данным на 2010 отмечено 5 стран с наибольшим числом людей, болеющих диабетом: Индия (31,7 млн.), Китай (20,8млн.), США (17,7 млн.), Индонезия (8,4 млн.), и Япония (6,8 млн.). Всемирная организация здравоохранения определяет это явление как глобальную эпидемию.

История сахарного диабета 2 типа

Диабет встречался в египетских манускриптах как одно из первых заболеваний, начиная примерно с 1500 до н.э., тогда упоминалась «потеря слишком большого количества мочи». Первые случаи касаются предположительно диабета 1 типа. Индийские врачи примерно в то же время определили это заболевание и назвали его как madhumeha или сладкая моча, отмечая, что такая моча привлекала муравьев. Термин «диабет» или «проникать сквозь» впервые употребил в 230 г. до н.э. греческий Аполлоний из Мемфиса. Заболевание редко встречалось в период Римской империи, и в то время медик Гален отметил, что он встречал только 2 случая в период его врачевания.

Индийские врачи Сушрута и Чарака первыми определили диабет 1 и 2 типов как разные заболевания в 400–500 н.э., при этом тип 1 был характерен для молодежи, а тип 2 – для людей с лишним весом. Термин «сахарный» или «медовый» был добавлен англичанином Джоном Роллом в конце 18 века для отделения заболевания от «несахарного диабета», которое также характеризуется частым мочеиспусканием. До самого начала 20 века эффективного лечения от этого заболевания не существовало. И только в 1921 и 1922 годах канадцы Фредерик Бантинг и Чарльз Бест открыли инсулин. В 1940-х годах за этим последовало создание нейтрального протамина Хагедорна продленного действия.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
Ваганов Валерий Васильевич
У меня сахарный диабет 2 типа (после инсульта), хотелось бы узнать, что можно мне кушать, чтобы понизить
сахар в крови? С уважением, Ваганов В.В.
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".