Пользовательский поиск

Опухоль головного мозга - симптомы и лечение

Опухоль головного мозга - внутричерепное твердое новообразование, опухоль, образуемая в результате аномального роста клеток в головном мозге или в центральном спинномозговом канале.

Продолжение ниже

Рак мозга - причины, диагностика и лечение

При борьбе с раком мозга, медицинские работники, ответственные за конкретный случай, должны обсудить детали о домашнем уходе с больным и членами его семьи. ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Опухоли головного мозга включают в себя все опухоли внутри черепа или в центральном спинномозговом канале. Они образуются в результате ненормального и неконтролируемого деления клеток, как правило, не только в самом головном мозге, но и в лимфатических тканях, в кровеносных сосудах, в черепных нервах, в мозговых оболочках, костях черепа, гипофизе и шишковидной железе (эпифизе). Клетки, участвующие в образовании опухоли - нейроны и глиальные клетки, включающие астроциты, олигодендроциты и эпендимные клетки. Опухоли головного мозга могут также передаваться от раковой опухоли, расположенной в другом органе (метастатические опухоли).

Любая опухоль головного мозга по своей сути серьезна и опасна для жизни из-за ее инвазивного и инфильтративного характера в ограниченном пространстве внутричерепной полости. Тем не менее, опухоли головного мозга (даже злокачественные) не являются неизменно фатальными, особенно липомы, которые являются по сути доброкачественными. Опухоли головного мозга и внутричерепные новообразования могут быть раковыми (злокачественными) или не раковыми (доброкачественными), однако, определения злокачественных или доброкачественных новообразований отличаются от тех, которые обычно используются для других типов раковых или не раковых новообразований в организме. Уровень опасности опухоли зависит от сочетания таких факторов, как тип опухоли, ее расположение, размер и состояние развития. Так как головной мозг хорошо защищен черепом, раннее выявление опухоли головного мозга происходит только, когда проводится диагностика внутричерепной полости. Обычно выявление происходит на поздних стадиях, когда присутствие опухоли вызвало необъяснимые симптомы.

Первичные (истинные) опухоли головного мозга, как правило, располагаются в задней черепной ямке у детей и в двух передних третях полушарий головного мозга у взрослых, хотя они могут поражать любую часть мозга.

Содержание статьи:

Признаки и симптомы опухоли головного мозга

Видимые признаки и симптомы опухоли головного мозга в основном зависят от двух факторов: размера опухоли (объема) и места расположения опухоли. В тот момент, когда симптомы становятся очевидными, и для человека и для окружающих (начало симптомов), является важной вехой в процессе диагностики и лечения опухолей. Начало симптомов зависит, во многих случаях, от характера опухоли, но может быть также связано с моментом изменения новообразования от доброкачественного (т.е. медленно растущего/с поздним началом симптомов) до злокачественного (быстро растущего/с ранним началом симптомов).

Симптомы твердых новообразований головного мозга (первичные опухоли головного мозга, а также вторичные опухоли) можно разделить на 3 основные категории:

  • Последствия внутричерепной гипертензии: симптомы, которые часто возникают вследствие повышенного внутричерепного давления. Большие опухоли, или опухоли с обширным перифокальным опуханием (отеком), неизбежно приведут к повышению внутричерепного давления, внутричерепной гипертензии. Это клинически выражается в головных болях, рвоте (иногда без тошноты), изменении состояния сознания (сонливость, апатия), расширении зрачка на стороне поражения (анизокория), отеке зрительного нерва (увеличение диска зрительного нерва на глазном дне при обследовании глаз). Тем не менее, даже небольшие опухоли, препятствующие прохождению спинномозговой жидкости, могут вызвать ранние признаки повышения внутричерепного давления. Повышенное внутричерепное давление может привести к грыже (т.е. смещению) определенной части мозга, такой как миндалины мозжечка или височный ункус, приводящей к смертельному сжатию мозга. У очень маленьких детей, повышение внутричерепного давления может привести к увеличению диаметра черепа и выпячиванию родничков.
  • Дисфункция. В зависимости от локализации опухоли, она может вызвать повреждения окружающих структур путем сжатия или путем инфильтрации. Может возникнуть любой тип очаговых неврологических симптомов, например, когнитивные и поведенческие нарушения, включая нарушение суждений, потерю памяти, отсутствие узнавания, пространственные нарушения ориентации, личностные или эмоциональные изменения, гемипарез, гипостезия, афазия, атаксия, нарушения поля зрения, нарушение обоняния, нарушение слуха, паралич лицевого нерва, двоение в глазах, головокружение. Могут возникнуть и более тяжелые симптомы, такие как, паралич одной стороны тела – гемиплегия, или нарушение глотания. Эти симптомы не являются специфичными для опухолей головного мозга, они могут быть вызваны большим разнообразием неврологических заболеваний (например, инсульт, черепно-мозговая травма). Однако при наличии опухоли поражаются функциональные системы (например, моторная, сенсорная, зрительная и т.д.). Двусторонний дефект поля зрения, битемпоральная гемианопсия, происходящая за счет сжатия зрительных нервов, часто связана с эндокринной дисфункцией - с гипопитуитаризмом или с гиперпродукцией гипофизарных гормонов. Следовательно, гиперпролактинемия должна наводить на мысль об опухоли гипофиза.
  • Раздражение: ненормальное утомление, усталость, рассеянность и тремор, а также эпилептические припадки.

Вышеперечисленные симптомы верны для всех типов новообразований головного мозга, в том числе для вторичных опухолей. Очень часто человек имеет первичное доброкачественное новообразование на протяжении нескольких лет и не имеет никаких видимых симптомов. Многие испытывают различные неопределенные и периодические симптомы, например, головные боли и случайную рвоту или истощение, которые можно легко принять за гастрит или гастроэнтерит. Это может показаться странным, что, несмотря на давление на мозг, происходящее внутри черепа, пациент не чувствует боли. Но может утверждать, как будто он получил сотрясение мозга, что ощущает боль на внешней стороне черепа, а не в самом мозге. Мозг не имеет нервных окончаний в мозговых оболочках (наружной поверхности), которыми бы чувствовал и передавал боль к болевому центру мозга, он не может сигнализировать о боли без сенсорного ввода. Именно поэтому вторичные симптомы, подобные описанным выше, должны предупредить врачей о необходимости диагностики новообразований головного мозга.

В недавнем исследовании, проведенном Ассоциацией Терапевтов Голландии, был опубликован список причин головной боли, который должен помочь врачу общей практики выбрать для симптоматического лечения головной боли простые обезболивающие препараты (обратите внимание на наличие опухолей головного мозга в качестве возможной причины):

Сигналы тревоги


Возможная причина

Первая жалоба на головную боль от лица старше 50 лет

Опухоль головного мозга, височный артериит

Первый приступ мигрени у человека старше 40 лет

Опухоль головного мозга

Головная боль у лица в возрасте до 6 лет

Опухоль головного мозга, гидроцефалия

Лица старше 50 лет с болями в висках

Височный артериит

Беременность с головной болью неизвестного происхождения

Преэклампсия

Усиленные головные боли после травмы

Суб/эпидуральная гематома

Сильные головные боли и очень высокое кровяное давление

Злокачественная гипертония

Острая сильная головная боль

Менингит, нарушение мозгового кровообращения или инсульт, субарахноидальное кровоизлияние

Головная боль и лихорадка (с подавленным сознанием)

Менингит

Скованность в шее / неврологической дисфункции

Менингит, опухоль мозга

Головная боль с признаками повышенного внутричерепного давления

Опухоль головного мозга

Очаговая неврологическая дисфункции

Опухоль головного мозга

Рвота рано утром или рвота, не связанная с головной болью или другими заболеваниями

Опухоль головного мозга

Поведенческие изменения или быстрое снижение успеваемости

Опухоль головного мозга

Причины опухоли головного мозга

Помимо воздействия винилхлорида или ионизирующего излучения, нет других известных факторов окружающей среды, связанных с возникновением опухолей головного мозга. Мутации и удаление так называемых генов-супрессоров опухолей, как полагают, являются причиной некоторых форм опухолей головного мозга. Люди с различными наследственными заболеваниями, такими, как синдром Фон Гиппель-Линдау, множественная эндокринная неоплазия, неврофиброматоз 2-го типа, имеют высокий риск развития опухолей головного мозга.

Хотя исследования не выявили какой-либо связи между излучением сотового телефона и опухолями головного мозга, Всемирная организация здравоохранения отнесла излучения мобильного телефона на уровне Международного агентства по изучению рака (МАИР) к группе 2B - вероятно канцерогенные. Это означает, что в них «могут быть некоторые риски» канцерогенности, поэтому дополнительные исследования в дальнейшем, в условиях интенсивного использования мобильных телефонов, должны продолжаться.

Виды опухолей мозга

Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными, могут возникать в различных частях мозга, и могут быть на основе первичной опухоли или без нее. Первичной опухолью является опухоль, которая зародилась в мозге, в отличие от метастатической опухоли, которая распространилась в мозг из другой части тела. Опухоли могут или не могут быть симптоматическими: некоторые опухоли обнаруживаются потому, что у пациента есть симптомы, другие обнаруживаются случайно на томограмме, или при аутопсии (посмертном вскрытии тела).

Наиболее распространенные первичные опухоли головного мозга:

  • Глиомы (50,4%)
  • Менингиомы (20,8%)
  • Аденомы гипофиза (15%)
  • Опухоли нервной ткани оболочек мозга (8%)

Патофизиология

Анатомия

В целях понимания строения мозга, будут описаны некоторые типы тканей организма. При рассмотрении строения головного мозга, только некоторые его области будут интересны для нас. Первый тип ткани, прилегающий к костям черепа внутри черепной полости – мозговые оболочки. Это то, что воспаляется при менингите.

Мозговые оболочки

Человеческий мозг окружен системой мембран из соединительной ткани, называемых мозговыми оболочками, которые отделяют череп от мозга. Это трехслойное покрытие состоит, начиная с внешней стороны, из твердой мозговой оболочки, паутинной мозговой оболочки, и мягкой мозговой оболочки. Паутинная и мягкая оболочки физически связаны и, поэтому часто рассматриваются в качестве одного слоя, мягко-паутинной оболочки. Под паутинной оболочкой находится область субарахноидального пространства, содержащая спинномозговую жидкость, которая циркулирует в узких пространствах между клетками и через полости, называемые желудочками, и служит для снабжения, поддержания и защиты тканей мозга. Кровеносные сосуды входят в центральную нервную систему через периваскулярные пространства над мягкой мозговой оболочкой. Клетки стенок кровеносных сосудов соединяются плотно, образуя гематоэнцефалический барьер, который защищает мозг от токсинов, которые могут проникнуть через кровь. Опухоли мозговых оболочек - менингиомы, они чаще всего бывают доброкачественными новообразованиями.

Мозговое вещество

Мозг позвоночных (включая человека) состоит из очень мягкой ткани, с текстурой, которая сравнима с желатином. Живой мозг розоватый снаружи и в основном белый с внутренней стороны, с тонкими вариациями в цвете. Три отдельных области мозга составляют большинство его объема:

  • теленцефалон (передний мозг, полушария головного мозга)
  • мезенцефалон (средний мозг)
  • мозжечок

Эти области состоят из двух основных классов клеток: нейронов и глиальных клеток. Эти два вида в целом представлены в мозге одинаково, хотя количество глиальных клеток превышает количество нейронов примерно 4 раза в коре головного мозга. Глиальные клетки бывают нескольких типов, которые выполняют ряд важных функций, включая структурную поддержку, поддержку метаболических процессов, изоляцию, и управление развитием.

Первичные опухоли из клеток глии называются глиомы, и часто они являются злокачественными, к тому моменту, когда поставят диагноз.

Спинной мозг и другие ткани

  • Понс (варолиев мост) - область, которая состоит из миелиновых аксонов так же, как и спинной мозг
  • Промежуточный мозг (таламус и гипоталамус), который состоит также из нейронов и глиальных клеток, вместе с гипофизом и шишковидной железой (которая является железистой тканью) крепится в нижней части. Опухоли гипофиза и шишковидной железы чаще бывают доброкачественными.
  • Продолговатый мозг является продолжением спинного мозга и состоит в основном из нейронной ткани, окруженной шванновскими клетками и тканями мозговых оболочек. Наш спинной мозг состоит из пучков аксонов. Глиальные клетки, такие, как шванновские клетки на периферии, или олигодендроциты - в самом спинном мозге, оборачиваются вокруг аксона, тем самым способствуя более быстрой передаче электрических сигналов, а также общему поддержанию среды, окружающей мозг, в части защиты от различных воздействий, в ответ на травму, и т.д.

Диагностика опухолей

Хотя нет никаких конкретных или особых клинических симптомов или признаков при любых опухолях головного мозга, наличие комбинации симптомов и отсутствие соответствующих клинических признаков инфекций или других причин, может быть индикатором для перенаправления диагностического исследования в сторону возможности внутричерепных новообразований. Опухоли головного мозга, имеют сходные характеристики и препятствия, когда речь идет о диагностике и терапии опухолей, расположенных в других частях тела. Тем не менее, созданы специальные пособия, которым нужно внимательно следовать, чтобы определить органа, внутри которого находится опухоль.

Диагноз часто начинается с опроса пациента, чтобы получить четкое представление о его медицинском прошлом, и его текущих симптомах. Клинические и лабораторные исследования необходимы для исключения инфекций как причины симптомов. Обследования на этой стадии могут включать обследование глаз, отоларинголога (ЛОРа) и/или электрофизиологические исследования. Использование электроэнцефалографии (ЭЭГ) часто играет важную роль в диагностике опухолей головного мозга.

Отек, или препятствие прохождению спинномозговой жидкости из головного мозга может привести на ранней стадии к признакам повышения внутричерепного давления, которое выражается клинически в головных болях, рвоте, или изменении состоянии сознания, а у детей в изменении диаметра черепа и выпячивании родничков. Более сложные симптомы, такие как эндокринные дисфункции должны предупредить врача о не исключенной возможности опухоли головного мозга.

Двусторонний дефект поля зрения, происходящий за счет сжатия зрительных нервов, или расширение зрачка, и появление либо медленно развивающихся, либо внезапных очаговых неврологических симптомов, таких как когнитивные и поведенческие нарушения (включая нарушение суждений, потерю памяти, отсутствие узнавания, пространственные нарушения ориентации), личностные или эмоциональные изменения, гемипарез, гипестезия, афазия, атаксия, нарушения поля зрения, нарушение обоняния, нарушение слуха, паралич лицевого нерва, двоение в глазах, или более серьезные симптомы, такие как дрожь, паралич на одной стороне тела - гемиплегия, или эпилептические припадки у пациентов с отрицательной историей по эпилепсии, говорят о возможности наличия опухоли головного мозга.

Компьютерная диагностика (томография)

Томография играет центральную роль в диагностике опухолей головного мозга. Ранние методы визуализации – инвазивные, иногда опасные, такие как пневмоэнцефалография и церебральная ангиография, были вытеснены в последнее время неинвазивными методами с высоким разрешением, такими, как компьютерная томография (КТ-сканирование) и, особенно, магнитно-резонансная томография (МРТ). Новообразования часто показывают в КТ или МРТ томограммах как разноцветные массы (также называемые наростами).

  • Доброкачественные опухоли головного мозга на снимке черепа при КТ-сканировании часто проявляются как неплотная область поражения (темнее, чем ткань мозга). На МРТ они проявляются либо гипо - (темнее, чем ткань мозга) либо изонасыщенными (той же интенсивности, что и мозговая ткань) на T1-взвешенной МРТ, или гиперинтенсивными (ярче, чем ткань мозга) на Т2-взвешенной МРТ, хотя вид опухоли может варьировать.
  • Поглощенное контрастное вещество, иногда в характерных формах, может быть продемонстрировано на любом изображении КТ или МРТ при большинстве злокачественных первичных и метастатических опухолей головного мозга.
  • Перифокальный отек, или области давления, или ткани мозга, которые были сжаты в ходе инвазивного процесса, также проявляются гиперинтенсивными на T2-взвешенных МРТ, они могут указывать на наличие диффузных новообразований (неясный контур).

Это связано с тем, что опухоли нарушают нормальное функционирование гематоэнцефалического барьера и приводят к увеличению его проницаемости. Однако невозможно диагностировать позднюю стадию глиомы в сравнении с начальной, основываясь только на ее структуре.

Была установлена связь глиобластомы мозга и анапластической астроцитомы с генетической острой печеночной порфирией (РСТ, AIP, HCP и VP), в том числе с положительным тестированием на невосприимчивость к медикаментам. Необъяснимые осложнения, связанные с лекарственной терапией при этих опухолях должны предупредить врачей о возможной не диагностированной неврологической порфирии.

Окончательный диагноз опухоли головного мозга может быть подтвержден только на основе гистологического исследования образцов опухолевых тканей, полученных либо с помощью биопсии мозга, либо при открытой хирургии. Гистологическое исследование имеет важное значение при определении соответствующего лечения и правильного прогноза. Это исследование выполняется патологом, как правило, состоит из трех этапов: интраоперативная экспертиза свежей ткани, предварительное микроскопическое исследование подготовленных тканей и последующее рассмотрение подготовленных тканей после иммуногистохимического окрашивания или генетического анализа.

Патология

Опухоли имеют характеристики, которые позволяют определить их злокачественность, тенденцию развития, что позволяет врачам, определить план лечения.

Анаплазия или дедифференцировка – переход клеток в недифференцированное состояние, нарушение процесса дифференцировки клеток и их ориентации по отношению друг к другу и к кровеносным сосудам - характеристика анапластической ткани опухоли. Анапластические клетки теряют полный контроль над своими нормальными функциями, и клеточные структуры значительно нарушаются. Анапластические клетки часто имеют аномально высокое соотношение ядра и цитоплазмы, многие из них многоядерные. Кроме того, в анапластических клетках, как правило, ядра неестественной формы или большого размера. Клетки могут стать анапластическими двумя способами: опухолевые клетки могут дедифференцироваться и стать анапластическими (дедифференцировки заставляют клетки терять свою нормальную структуру и функции), или раковые стволовые клетки могут увеличить их способность размножаться (например, неконтролируемый рост за счет выхода из строя процесса дифференциации).

Атипия - признак ненормальности клетки, который может говорить о злокачественности. Значение аномалии в значительной степени зависит от контекста.

Неоплазия - неконтролируемое деление клеток. Неоплазия сама по себе не является проблемой. Но последствия от неконтролируемого деления клеток, приводят к тому, что объем новообразования увеличивается в размере, это происходит в ограниченном пространстве, внутричерепной полости, что быстро становится проблематичным, так как новообразование вторгается в пространство головного мозга, сдвигая его в сторону. Это приводит к сжатию тканей головного мозга, повышению внутричерепного давления и разрушению паренхимы мозга. Повышение внутричерепного давления (ВЧД) может быть связано с прямым действием опухоли, увеличением объема крови, или увеличением объема спинномозговой жидкости, что, в свою очередь, вызывает вторичные симптомы.

Некроз - преждевременная гибель клеток, вызванная внешними факторами, такими как инфекции, токсинов или травмы. Некротические клетки посылают неверные химические сигналы, которые мешают фагоцитам перерабатывать мертвые клетки, что приводит к накоплению мертвых тканей, остатков клеток и токсинов на месте омертвевших клеток и вокруг них.

Артериальная и венозная гипоксия, или лишение обеспечения определенных областей мозга достаточным запасом кислорода, происходит, когда опухоль использует расположенные вокруг нее кровеносные сосуды для кровоснабжения, и новообразование вступает в конкуренцию за питательные вещества с окружающей мозговой тканью.

В целом новообразование может вырабатывать продукты метаболизма (например, свободные радикалов, измененные электролиты, нейромедиаторы), а также выпускать и пополнять клеточные медиаторы (например, цитокины), которые нарушают нормальные функции паренхимы.

Классификация

  Вторичные опухоли головного мозга

Вторичными опухолями головного мозга являются метастатические опухоли, которые вторглись в внутрь черепа от рака, возникшего в других органах. Это означает, что раковая опухоль развилась в другом органе или в других частях тела и, что раковые клетки отсоединились от первичной опухоли, а затем поступили в лимфатическую систему и кровеносные сосуды. Это наиболее распространенные опухоли головного мозга. В Соединенных Штатах насчитывается около 170000 новых случаев ежегодно. Раковые клетки циркулируют в крови и откладываются в головном мозге. Там, эти клетки продолжают расти и делиться, становясь новой тканью вследствие инвазии опухоли первичного рака. Вторичные опухоли головного мозга очень распространены в терминальной фазе у пациентов с неизлечимыми метастазами рака. Наиболее распространенными видами рака, которые вызывают вторичные опухоли головного мозга, являются рак легкого, рак молочной железы, злокачественная меланома, рак почки и рак толстой кишки (в порядке убывания частоты).

Вторичные опухоли головного мозга являются наиболее распространенной причиной опухолей во внутричерепной полости.

Кости черепа также могут быть объектом новообразований, которые по своей природе уменьшают объем внутричерепной полости, и могут привести к повреждению мозга.

  По поведению

Опухоли головного мозга и внутричерепные новообразования могут быть раковыми (злокачественными) или не раковыми (доброкачественными). Однако определения злокачественных или доброкачественных новообразований отличаются от тех, которые обычно используются для других типов раковых или не раковых новообразований в организме. Для опухолей в других частях тела используют три свойства для дифференцирования доброкачественных опухолей от злокачественных: доброкачественные опухоли самоограничены, не инвазивны и не образуют метастазы. Характеристики злокачественных опухолей:

  • Неконтролируемый митоз (рост за счет аномального деления клеток)
  • Анаплазия (переход клеток в недифференцированное состояние), клетки новообразования имеют явно различный внешний вид (различаются по форме и размеру). Анапластические клетки отличаются плеоморфизмом. Клеточные ядра могут быть чрезвычайно гиперхромными (темно окрашенными) и увеличенными. Ядро может иметь такой же размер, как цитоплазма клетки (ядерно-цитоплазматическое соотношение может быть 1:1, вместо обычного 1:4 или 1: 6) Могут образовываться гигантские клетки – большие по размеру, чем их соседи. Они обладают или одним огромным ядром, или содержат несколько ядер (синцитий). Анапластические ядра могут быть переменной и причудливой формы и размера.
  • Инвазивность (вторжение) или проникновение. В медицинской литературе эти термины используются как эквивалентные синонимы. Однако, для ясности, данная статья придерживается мнения, что имеются в виду несколько разные вещи, это мнение не выходит за пределы этой статьи:
    • Вторжение или инвазивность - пространственное расширение опухоли вследствие неконтролируемого митоза, в том смысле, что опухоль проникает в пространство, занимаемое соседними тканями, тем самым, сдвигая другую ткань в сторону, и, в конце концов, сжимая ткани. Часто инвазивные опухоли, видны на томограммах как четко обозначенные.
    • Проникновение – распространение опухоли с помощью микроскопических щупалец, которые проникают в окружающие ткани (часто делая контуры опухоли неопределенными или диффузными), либо рассеивание опухолевых клеток в ткани за пределы окружности опухоли. Это не значит, что инфильтративные опухоли не занимают много места или не сжимают окружающие ткани по мере роста, но проникновение новообразования делает трудно различимыми его границы, трудно определить, где заканчивается опухоль и начинается здоровая ткань.
  • Метастазы - распространение опухоли в другие места в организме через лимфу или кровь.

Из приведенных выше характеристик злокачественных опухолей, некоторые элементы не относятся к первичной опухоли головного мозга:

  • Первичные опухоли головного мозга редко метастазируют в другие органы, некоторые формы первичных опухолей головного мозга могут метастазировать, но не распространяются за пределы внутричерепной полости или центрального спинномозгового канала. В связи с наличием гематоэнцефалического барьера раковые клетки первичного новообразования не могут войти в кровоток и осесть в другом месте в организме. Иногда публикуются отдельные сообщения о случаях распространения некоторых опухолей головного мозга за пределы центральной нервной системы, например, метастазы в костях от глиобластомы.
  • Первичные опухоли головного мозга обычно являются инвазивными. Т.е. они будут расширяться в пространстве, вторгаться в область, занятую другой тканью мозга и сжимать эти ткани мозга, однако некоторые из наиболее злокачественных первичных опухолей головного мозга будут проникать в окружающие ткани.

Из многочисленных систем классификации, используемых для опухолей центральной нервной системы, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обычно использует систему классификации для астроцитом. Основанная в 1993 году, с целью устранить путаницу в отношении диагнозов, система ВОЗ выделяет четырехуровневую гистологическую классификацию для оценки астроцитом, которая присваивает степень от 1 до 4, где 1 наименее агрессивная и 4 - наиболее агрессивная.

Лечение опухоли головного мозга

Когда опухоль головного мозга диагностирована, формируется медицинская комиссия для оценки вариантов лечения, представленных ведущим хирургом пациенту и его семье. Учитывая расположение первичных твердых опухолей головного мозга в большинстве случаев вариант «не делать ничего», как правило, не рассматривается. Нейрохирурги берут время, для наблюдения эволюции новообразования, прежде чем предлагать план лечения для пациента и его родственников. Эти различные виды лечения доступны в зависимости от типа и расположения новообразования и могут быть объединены для увеличения шансов сохранения жизни:

  • Хирургия: полная или частичная резекция опухоли с целью удаления как можно большего количества опухолевых клеток, насколько это возможно.
  • Лучевая терапия: наиболее часто используемый метод для лечения опухолей головного мозга; опухоль облучается бета-лучами, рентгеновскими лучами и гамма-лучами.
  • Химиотерапия: является вариантом лечения рака, однако, она редко используется для лечения опухолей головного мозга, так как гематоэнцефалический барьер между кровью и мозгом препятствует проникновению препаратов к раковым клеткам. Химиотерапия может рассматриваться как яд, который предотвращает рост и деление всех клеток в организме, в том числе раковых клеток. Таким образом, пациенты, подвергающихся химиотерапии, испытывают значительные побочные эффекты.
  • Различные экспериментальные методы лечения описаны в клинических исследованиях.

Выживаемость при первичных опухолях головного мозга зависит от типа опухоли, возраста, функционального состояния пациента, степени хирургического удаления опухоли и других факторов, характерных для каждого конкретного случая.

Операция

Основной и самый желаемый курс действий, описанный в медицинской литературе, это хирургическое удаление опухоли (резекция) путем трепанации черепа. Минимально инвазивные методы изучаются, но это далеко не общепринятая практика. Первоначальная цель операции заключается в удалении как можно большего количества опухолевых клеток, насколько это возможно. Полное удаление является лучшим результатом, и циторедукция опухоли (удаление с последующим облучением или химиотерапией) - в противном случае. В некоторых случаях доступ к опухоли невозможен, и это препятствует, или делает операцию невозможной.

Многие менингиомы, за исключением некоторых опухолей, расположенных на основании черепа, могут быть успешно удалены хирургическим путем. Большинство аденом гипофиза могут быть удалены хирургическим путем, часто с использованием минимально инвазивного подхода через полость носа или основание черепа (транс-носовой, транс-клиновидный подход). Большие аденомы гипофиза для их удаления требуют трепанации черепа (открытия черепа). Лучевая терапия, включая стереотаксический подход, используется при неоперабельных случаях.

Несколько текущих исследований, направленных на совершенствование хирургического лечения опухоли головного мозга, используют метод маркировки клеток опухоли 5-аминолевулиновой кислотой, что приводит к их свечению. Послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия являются неотъемлемой частью терапевтического стандарта для злокачественных опухолей. Лучевая терапия может также проводиться в случаях глиомы низкой стадии, когда значительного удаления опухоли невозможно достигнуть хирургическим путем.

Любой человек, подвергающийся операции на головном мозге, может страдать от эпилептических припадков. Приступы могут варьировать от отсутствия до тяжелых тонико-клонических приступов. Назначаемое лечение направлено на сведение к минимуму или исключение возникновения судорог.

Множественные метастатические опухоли, как правило, лечатся путем лучевой терапии и химиотерапии, а не хирургическим путем, и прогноз, в таких случаях, определяется состоянием первичной опухоли, но обычно неблагоприятный.

Лучевая терапия

Целью лучевой терапии является выборочное истребление опухолевых клеток, в то время как здоровые ткани мозга остаются невредимыми. При стандартной внешней лучевой терапии, применяется сложная обработка мозга дозами фракций излучения. Этот процесс повторяется в общей сложности от 10 до 30 процедур, в зависимости от типа опухоли. Это обеспечивает дополнительное лечение некоторых пациентов с улучшением результатов и увеличением степени выживаемости.

Радиохирургия является методом лечения, который использует компьютеризированные расчеты фокусирования излучения на месте опухоли при минимизации дозы облучения окружающих опухоль тканей мозга. Радиохирургия может быть дополнением к другим методам лечения, или она может представлять первичный метод лечения некоторых опухолей.

Лучевая терапия может быть использована после, или, в некоторых случаях, на месте резекции опухоли. Формы лучевой терапии, которые используются в случае рака мозга, включают внешнюю лучевую терапию, брахитерапию, а в более сложных случаях, стереотаксическую радиохирургию, такую как гамма-нож, кибер-нож или радиохирургию Новалиса Tx.

Лучевая терапия является наиболее распространенным методом лечения вторичных опухолей головного мозга. Объем лучевой терапии зависит от размера области мозга, пострадавшей от рака. Стандартное внешнее облучение методом «лучевой терапии всего мозга» или «облучения всего мозга» может быть предложено, если есть риск, что в будущем могут развиваться другие вторичные опухоли. Стереотаксическая лучевая терапия обычно рекомендуется в случаях, связанных с меньше, чем тремя небольшими вторичными опухолями головного мозга.

В 2008 году исследование, опубликованное онкологическим центром доктора Андерсона в Университете Техаса, показало, что больные раком, которые лечились методом стереотаксической радиохирургии (СРХ) в сочетании с методом лучевой терапии всего мозга для лечения метастатических опухолей головного мозга, имеют риск возникновения проблем в обучении и проблем с памятью более чем в два раза больший, чем пациенты, получавших только СРХ.

Химиотерапия

Пациентам, подвергающимся химиотерапии, вводят препараты, предназначенные для уничтожения опухолевых клеток. Хотя химиотерапия может повысить общую выживаемость у пациентов с наиболее злокачественными первичными опухолями головного мозга, происходит это только у примерно 20 процентов пациентов. Химиотерапия часто используется у детей раннего возраста вместо излучения, так как излучение может оказывать негативное воздействие на развивающийся мозг. Решение назначить это лечение основано на общем состоянии здоровья пациента, типе опухоли и степени развития рака. Токсичность и побочные эффекты многих лекарств, и неопределенные результаты химиотерапии опухолей головного мозга, делают этот метод лечения менее предпочтительным в сравнении с хирургическим вмешательством и лучевой терапией.

Нейроонкологи Калифорнийского Университета в Лос Анжелесе публикуют данные в реальном времени о выживаемости пациентов с диагнозом мультиформная глиобластома. Это единственное учреждение в Соединенных Штатах, которое отображает, как пациенты с опухолью головного мозга выполняют текущую терапию. Они также показывают список химиотерапевтических препаратов, которые используются для лечения глиомы высокой стадии.

Другие методы лечения

Шунтирование используется не как средство лечения рака, но как способ облегчения симптомов путем уменьшения гидроцефалии вследствие блокады спинномозговой жидкости.

Исследователи в настоящее время изучают ряд новых перспективных методов лечения, включая генную терапию, целенаправленную лучевую терапию, иммунотерапию и новые препараты химиотерапии. Разнообразие новых методов лечения в настоящее время доступно в исследовательских центрах, специализирующихся на лечении опухоли головного мозга.

Прогнозы

Прогноз зависит от типа рака. Медуллобластома имеет хороший прогноз при химиотерапии, лучевой терапии и хирургической резекции. В то время как при различных глиобластомах, средний период жизни составляет всего 12 месяцев, даже с применением агрессивных химио- и лучевой терапии и хирургии. Глиомы основания мозга имеют плохой прогноз, как и любая форма рака мозга, при этом большинство пациентов умирают в течение одного года, даже при терапии, которая обычно состоит из облучения опухоли в сочетании с кортикостероидами. Тем не менее, есть информация, что при одном из типов глиомы основания мозга, располагающейся в центре, возможно, имеется исключительный прогноз выживания в долгосрочной перспективе.

Мультиморфная глиобластома

Глиобластома мозга является самой опасной и наиболее распространенной формой злокачественных опухолей головного мозга. Даже при агрессивной комплексной терапии, состоящей из лучевой терапии, химиотерапии и хирургической резекции, средняя продолжительность жизни составляет только 12-17 месяцев. Стандартная терапия при глиобластоме состоит из максимальной хирургической резекции опухоли, с последующей лучевой терапией от двух до четырех недель после хирургического вмешательства по удалению раковой опухоли, затем - химиотерапии. Большинство пациентов с глиобластомой в течение их болезни принимают кортикостероиды, как правило, дексаметазон, чтобы смягчить симптомы. Экспериментальные методы лечения включают радиохирургический гамма-нож, бор-нейтронозахватную терапию и пересадку генов.

Олигодендроглиомы

Олигодендроглиомы являются неизлечимыми, но медленно прогрессирующими злокачественными опухолями головного мозга. Они могут лечиться путем хирургической резекции, химиотерапии и/или лучевой терапии. При подозрении на олигодендроглиому низкой степени злокачественности у выборочных пациентов, некоторые нейроонкологи делают выбор в пользу курса бдительного ожидания, и только симптоматической терапии. Установлено, что опухоли, связанные с мутацией в 1p или 19q хромосомах, особенно чувствительны к химиотерапевтическим препаратам. Один из источников сообщает, что олигодендроглиомы – «одни из самых химически чувствительных среди твердых злокачественных опухолей человека». При олигодендроглиомах низкой степени злокачественности средняя продолжительность жизни достигает 16,7 года.

Эпидемиология опухолей головного мозга

Заболеваемость астроцитомами низкой степени злокачественности, как было показано, не зависит существенно от национальности. Тем не менее, исследования по изучению заболеваемости злокачественными опухолями ЦНС показали некоторую зависимость от национального происхождения. Так как некоторые опухоли высокой степени злокачественности возникают из менее опасных опухолей, эти тенденции стоит упомянуть. В частности, частота возникновения опухолей центральной нервной системы в Соединенных Штатах, Израиле и странах Северной Европы является относительно высокой, в то время как Япония и азиатские страны имеют более низкий уровень. Эти различия, вероятно, отражают некоторые биологические различия, а также различия в патологической диагностике и отчетности.

Всемирные данные о заболеваемости раком можно найти на сайте ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), и они также обрабатываются МАИР (Всемирное Агентство по изучению рака), расположенным во Франции.

Данные по заболеваемости рака мозга показывают значительную разницу между более и менее развитыми странами. Менее развитые страны имеют более низкую заболеваемость опухолями головного мозга. Это может быть объяснено смертностью от не диагностированных опухолей. Пациенты в странах с экстремальными условиями жизни не получают диагноз, просто потому, что они не имеют доступа к современным диагностическим средствам, необходимым для диагностики опухолей головного мозга. Также там много смертей связано с тем, что нет возможности предпринять соответствующие меры для лечения пациента до того, как опухоль стала опасной для жизни. Тем не менее, исследования предполагают, что определенные формы первичных опухолей головного мозга в большей степени распространены среди определенных групп населения.

Великобритания

Британские национальные статистические данные о вновь диагностированных злокачественных новообразованиях головного мозга на 2007 год (в абсолютных цифрах и частота на 100.000 человек)

Единицы измерения

Пол

Все возрасты

До 1

1-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85 +

Абсолютные цифры

M

2131

7

34

40

31

37

33

48

61

87

100

116,1

142

242

264

258

237

193

128

73

Ж

1598

7

42

39

37

28

25

37

50

42

73

87

99

140

191

166

169

158

111

97

Частота на 100000 жителей

M

8,5

2,1

2,8

2,7

2,0

2,1

1,9

2,8

3,7

4,6

5,1

6,6

9,3

15,7

18,6

24,0

25,8

26,7

26,6

21,2

Ж

6,2

2,2

3,6

2,8

2,5

1,7

1,5

2,2

3,0

2,2

3,7

4,9

6,3

8,8

12,9

14,3

16,2

17,1

15,1

12,8

США

В Соединенных Штатах в 2005 году было установлено 43800 новых случаев возникновения опухолей головного мозга (Центральный реестр опухолей головного мозга в Соединенных Штатах, реестр первичных опухолей головного мозга в Соединенных Штатах, статистические отчеты, 2005-2006 годы), на долю которых приходится менее 1% всех случаев рака, 2,4% всех смертей от рака, и 20-25% детских раковых заболеваний. В конечном итоге, подсчитано наличие 13000 смертей в год в одних только Соединенных Штатах в результате опухоли головного мозга.

Развивающиеся страны

В то время как уровень смертности от рака сокращается в Соединенных Штатах, дети в развивающихся странах страдают из-за отсутствия современной системы здравоохранения. Более 60 процентов детей в мире с заболеваниями раком практически не имеют доступа к эффективной терапии, и их выживаемость значительно ниже, чем в странах с развитой системой здравоохранения.

Исследования

Вирус везикулярного стоматита

В 2000 году исследователи из Оттавского Университета, во главе с доктором философии Джоном Беллом, обнаружили, что вирус везикулярного стоматита, или ВВС, может инфицировать и убивать раковые клетки, не затрагивая здоровые клетки, в сочетании с интерфероном.

Первоначальное открытие наличия онколитических свойств вируса распространялось лишь на несколько видов рака. Несколько независимых исследований выявили многие другие типы, восприимчивые к вирусу, в том числе раковые клетки глиобластом, которые составляют большинство опухолей головного мозга.

В 2008 году получены искусственные инженерные штаммы ВВС, которые оказывали меньшее цитотоксическое действие на нормальные клетки. Это достижение позволяет использовать вирус без одновременного применения интерферона. Следовательно, назначенный вирус может вводиться внутривенно или через обонятельный нерв. В исследовании опухоль головного мозга человека была имплантирована в мозг мышей.

Исследование вирусного лечения, которое проводилось в течение нескольких лет, не обнаружило никаких других вирусов, таких же эффективных или специфических, как ВВС мутантные штаммы. Будущие исследования будут сосредоточены на рисках такого лечения, прежде чем оно будет применено к человеку.

Репликация ретровирусных векторов

Исследователи из Южно-Калифорнийского Университета, который в настоящее время находится в Лос-Анджелесе, под руководством профессора Нори Касахара, сообщили в 2001 году о первом успешном примере применения тиражирования с использованием ретровирусных векторов к трансдукции клеточных линий, полученных из твердых опухолей. Основываясь на этом первоначальном опыте, исследователи применили технологию к естественной модели рака, и в 2005 году, сообщили о долгосрочной выживаемости для экспериментальной модели опухоли головного мозга животных. Впоследствии, при подготовке к клиническим испытаниям на человеке, эта технология получила дальнейшее развитие с использованием вируса Toca 511 и Toca FC. В настоящее время это направление находится в фазе испытаний для потенциального лечения рецидивирующей глиомы высокой степени, в том числе глиобластомы и анапластической астроцитомы.

Опухоли головного мозга у детей

В США появляется ежегодно около 2000 детей и подростков в возрасте до 20 лет с диагнозом злокачественных опухолей головного мозга. Относительно высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в 1985-94 годах, по сравнению с 1975-83 годами. Существует некоторая дискуссия относительно причин такой разницы. Одна теория гласит, что тенденция является результатом улучшения диагностики и отчетности, поскольку скачок произошел в то же время, когда магнитно-резонансная томография стала широкодоступна, и не было никаких совпадающих с этим моментом скачков уровня смертности. При раке центральной нервной системы (ЦНС), уровень выживания у детей составляет примерно 60%. Степень зависит от типа рака и возраста, при котором возникла опухоль, среди более молодых пациентов - более высокая смертность.

У детей до 2 лет, около 70% опухолей головного мозга – это медуллобластомы, эпендимомы, и глиомы низкой степени. Более редко, и, как правило, у младенцев, возникают тератомы и атипичные тератоидные/палочковидные опухоли. Опухоли зародышевых клеток, в том числе тератомы, составляют лишь 3% от детских первичных опухолей головного мозга, но в разных странах мира заболеваемость значительно различается.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
Василилй
С 1993 г. доктор Тхан Дык Тай работает в Москве в Российско-вьетнамском медицинском центре дружбы. За 14 лет работы доктор Тай пришел к выводу о том, что применение методов традиционной вьетнамской медицины для лечения россиян и москвичей принесло положительные результаты при лечении таких заболеваний как диабет II степени, повышенное содержании жиров в крови, гипертония, симптомы хронической усталости, аденомы предстательной железы, атеросклероза, миомы матки, цистомы грудной железы, заболеваний желчного пузыря и печени, бронхита и т. д.
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
Elena
Вопрос. Если возникают приступы с головокружением,затем судороги,бледность,искажение лица и резкое откидывание головы назад с секундной потерей сознания,при этом повышается давление и пульс. Может ли это говорить о наличии опухоли головного мозга? Спасибо.
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
Ирина
Elena,
не стану вас пугать, я не врач, но если ко всему вами изложенному добавить еще и беспричинную потерю веса, то мой диагноз анапластическая гемангиоперицетома, 3 стадия. Живу с этой новостью второй месяц, тем временем ищу нейрохирурга, который возьмется за меня, у нас в Волгограде от меня отказались врачи.
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
Светлана
Я с этим диагнозом знакома с 2014г, но до сих пор страшно читать симптомы, так как не раз наблюдала подобное у брата. Но мы победили этот страшный диагноз, правда не в России. Я брата возила в Корею, в многопрофильную больницу Бунданг Чесенг, по цене не дороже чем у нас, но качество аппаратуры и опытность нейрохирурга - не сравнить. Опухоль удалили полностью. Год прошёл, МРТ в норме, рецидива нет, жизнь налаживается, ть-фу,ть-фу,ть-фу.
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
Ирина
Светлана, приятно читать такие отзывы, шансы на жизнь есть у всех, только ими нужно вовремя воспользоваться. А почему вы именно в Корею обращались, почему не Германия, Израиль? Я эти страны рассматриваю, о Корее ничего не знаю. С этой клиникой удаленно как-то можно связаться? Кто нейрохирургов был? Через какое время вас взяли на операцию после обращения? Есть ли у вашего брата нарушения в организме после перенесенной операции? Извините за массу вопросов, для меня все важно, все детали
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".