Пользовательский поиск

Катаракта – лечение и операция, симптомы и признаки

Катаракта это помутнение хрусталика глаза или его оболочки (капсулы хрусталика); различают разную степень катаракты от легкого помутнения хрусталика до полной его непрозрачности и неспособности пропускать свет. На ранних стадиях развитие возрастной катаракты в ядре хрусталика может привести к близорукости (миопии), а также постепенное пожелтение и помутнение хрусталика может уменьшить восприятие оттенков синего цвета. Катаракта прогрессирует медленно, вызывая снижение зрения и, в конечном счете, приводит к его потере. Катаракта поражает оба глаза, но, как правило, развивается сначала в одном глазу, затем в другом.

Продолжение ниже

Факоэмульсификация катаракты

Факоэмульсификация катаракты – это операция, в которой используется ультразвуковое устройство для разрушения и удаления помутнения хрусталика или катаракты ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Старческая катаракта, возникающая в пожилом возрасте, характеризуется начальной потерей прозрачности хрусталика, последующим его набуханием и затем сокращением хрусталика с полной потерей прозрачности. Кроме того, с течением времени оболочка катаракты разжижается, становясь молочно-белой (Морганиева катаракта или молочная катаракта), что вызывает серьезное воспаление при разрыве капсулы хрусталика. Если не лечить катаракту, она может привести к факоморфной глаукоме. Зрелая катаракта может смещаться вперед и назад. Такое смещение катаракты назад (схожее с исторической хирургической процедурой снятия бельма) в древности считали благословением небес, потому что в этом случае наблюдалось некоторое улучшение в восприятии света.

Бывает врожденная катаракта у детей, а способы ее лечения отличаются от катаракты взрослых.

Признаки и симптомы катаракты

По мере созревания катаракты зрение снижается. Наблюдается потеря остроты зрения. Снижается способность различать оттенки света, размываются контурные очертания. Появляется ощущение пелены, т.к. свет рассеивается через помутненный хрусталик. Пораженный глаз теряет красный рефлекс. Проводится проверка хрусталика на контрастную чувствительность и в случае ее утраты назначается консультация специалиста.

Иногда необходимо мнение нескольких медицинских специалистов, в частности, для группы риска (например, диабет), если больной катарактой видит ореол вокруг ночных фонарей и, особенно, когда это наблюдается в одном глазу.

Симптомы катаракты сходны с симптомами глазного цитроза.

Причины катаракты

Развитию катаракты может способствовать ряд факторов, в том числе длительное воздействие ультрафиолетовых лучей, ионизирующего излучения, вторичный эффект таких заболеваний, как диабет, гипертония и преклонный возраст или травма (имевшаяся возможно, гораздо раньше). Это, как правило, приводит к денатурации белка хрусталика. Генетические факторы часто являются причиной врожденной катаракты, положительная семейная наследственность может также играть роль в предрасположенности человека к катаракте в более раннем возрасте, феномен «опережения» пресенильной катаракты. Катаракта также может развиться в результате травмы и физических повреждений хрусталика. Атопия или аллергия, как известно, ускоряют прогрессирование катаракты, особенно у детей. Еще одна причина катаракты - дефицит йода.

Лекарственные средства и катаракта

Некоторые лекарственные средства, такие как кортикостероиды или кветиапин, антипсихотический препарат, могут спровоцировать развитие катаракты.

Радиация

Считается, что усиление ультрафиолетового излучения в результате истощения озонового слоя может способствовать увеличению заболеваемости катарактой. Исследование, проведенное среди исландских летчиков, показало, что пилоты авиакомпаний в три раза более склонны к развитию катаракты, чем люди других профессий, не связанных с полетами. Предполагают, что катаракта в этом случае вызвана чрезмерной подверженностью на больших высотах излучениям из открытого космоса, которые в результате поглощения атмосферой ослабевают на земле. Эта теория поддерживается отчетом о том, что у 36 из 39 астронавтов, выполнявших миссии в зоне повышенной радиации, например, девять полетов Аполло за пределы земной орбиты, развилась ранняя стадия катаракты, которая была вызвана космическими излучениями. Катаракта также распространена среди людей, подверженных инфракрасному излучению, например, стеклодувов, страдающих синдромом шелушения. Микроволновое излучение тоже может вызвать развитие катаракты.

Сопутствующие заболевания

  • Хромосомные нарушения
    • 1q21.1 синдром делеции
    • Синдром Лежена
    • Синдром Дауна
    • Синдром Патау
    • Tрисомия 18 (Синдром Эдвардса)
    • Синдром Шмид-Фраккаро
    • Синдром Тэрнера
  • Одногенные нарушения
    • Синдром Альпорта
    • Синдром Конради
    • Миотоническая дистрофия
    • Тяжелая форма аутосомно-доминантного кератоконуса с передние полярной катарактой, вызванной мутацией микроРНК-184
  • Заболевания кожи и слизистых оболочек
    • Атопический дерматит
    • Синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина)
    • Ихтиоз
    • Обыкновенная пузырчатка
  • Нарушение обмена веществ
  • Инфекционные заболевания
  • Другие неинфекционные заболевания
    • Ретинопатия недоношенных
    • Аниридия
    • Хронический увеит
    • Отслойка сетчатки
    • Посттравматические
  • Токсичные вещества, вводимые регулярно
    • Кортикостероиды
    • Галоперидол
    • Миотические средства
    • Трипаранол

Классификация

Катаракта может быть частичной или полной, хронической или острой, жесткой или мягкой. Типы катаракты: ядерная, кортикальная, зрелая, перезрелая. Катаракта также классифицируется по расположению, например, задняя катаракта (классически вызванная использованием стероидов) и передняя катаракта (обычная возрастная катаракта).

Ниже приводится классификация типов катаракты. Классификация не полная, могут быть выделены другие типы катаракты.

  • Классификация по этиологии (причине возникновения) катаракты
    • Возрастная катаракта
      • Кортикальная синильная катаракта
        • Незрелая старческая катаракта: частично непрозрачный хрусталик, размытость зрения
        • Зрелая старческая катаракта: полностью непрозрачный хрусталик
        • Перезрелая старческая катаракта: жидкая корка, Морганиева катаракта
      • Старческая ядерная катаракта
        • Бурая катаракта
        • Черная катаракта
        • Красная катаракта
    • Врожденная катаракта
      • Шовная катаракта
      • Ламеллярная (слоистая) катаракта
      • Зонулярная катаракта
      • Полная катаракта
    • Вторичная катаракта
      • Катаракта, вызванная лекарственными средствами (например, кортикостероидами)
    • Травматическая катаракта
      • Катаракта вследствие тупой травмы (при неповрежденной оболочке)
      • Катаракта вследствие проникающей травмы (разрыв оболочки и утечка субстанции хрусталика; требует срочной операции по извлечению хрусталика и вытекшей субстанции, чтобы избежать дальнейшего повреждения)
  • При классификации катаракты по помутнению хрусталика и типу может быть использована Система классификации помутнение хрусталика III. В этой системе катаракта классифицируется по типу, ядерная катаракта, корковая катаракта, задняя катаракта. Далее катаракта классифицируется по степени тяжести по шкале от 1 до 5. Исследования показали, что система LOCS III является высоко воспроизводимой.
  • Классификация по месту расположения помутнения в хрусталике (впрочем, довольно часто встречается смешанная морфология, например, задняя субкапсулярная катаракта с ядерным изменением)
    • Передняя корковая катаракта
    • Передняя полярная катаракта
    • Передняя субкапсулярная катаракта.
    • Ядерная катаракта (влияет на ядро хрусталика) - классификация коррелирует с твердостью и трудностью хирургического удаления
      • 1: Серая катаракта
      • 2: Желтая катаракта
      • 3: Янтарная катаракта
      • 4: бурая/ черная катаракта (Примечание: в переводе на некоторые языки, например хинди, "черная катаракта» относится к глаукоме, а не цвету ядра хрусталика)
    • Задняя корковая катаракта
    • Задняя полярная катаракта (высок риск осложнений - разрыва задней капсулы во время операции)
    • Задняя субкапсулярная катаракта (клинически типичная)
    • Вторичная катаракта: помутнение задней капсулы после успешной экстракапсулярной хирургии катаракты (обычно в течение трех месяцев до двух лет) с или без имплантации ИОЛ. Для восстановления оптической прозрачности требуется ИАГ-лазерная капсулотомия.

Профилактика катаракты

Научно доказанных способов профилактики катаракты не существует. Ношение солнцезащитных очков может замедлить развитие катаракты. Также предлагается регулярное употребление антиоксидантов (таких как витамины А, С и Е), хотя при употребление их в качестве добавок значительной пользы не было выявлено.

Хотя статины известны больше своей способностью снижать жиры, полагают, что они также обладают антиоксидантными свойствами. Оксидативный стресс может быть причиной развития ядерной катаракты, одной из наиболее распространенной возрастной катаракты. Чтобы изучить связь между ядерной катарактой и применением статинов, были исследованы 1299 пациентов с высоким риском развития ядерной катаракты. Результаты исследования позволили предположить, что применение статина снижает риск развития ядерной катаракты.

Лечение катаракты

В 1960 году Святослав Федоров произвел первую операцию по замене хрусталика интраокулярной линзой, тем самым сделав катаракту излечимой и положив начало современным методам ее лечения.

Лечение катаракты без хирургического вмешательства

В результате местного лечения катаракты (глазные капли) антиоксидантом N-ацетилкарнозином в ряде клиник наблюдалось улучшение прозрачности хрусталика. После испытания препарата на животных было предложено применение N-ацетилкарнозина для лечения глазных заболеваний, имеющих компонент окислительного стресса в своем генезе, таких как старческая и возрастная катаракта, первичная открытоугольная глаукома, дегенерация сетчатки, заболевания роговицы, воспаления глаза и других системных заболеваний.

Долгосрочные (в среднем в течение пяти лет) наблюдения показали, что систематическое применение азапентацена полисульфоната натрия (Квинакса) замедляет развитие болезни.

Лечение катаракты хирургическим путем

Операция по замене хрусталика может быть произведена на любой стадии развития катаракты. Больше не нужно ждать, пока катаракта созреет, прежде чем заменить хрусталик. Однако, поскольку любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском, имеет смысл наблюдение за изменениями в зрении до операции по удалению катаракты. Риск воспаления глаза в результате операции один из тысячи.

Наиболее эффективным и распространенным методом лечения катаракты считается разрез (капсулотомия) потемневшего хрусталика и удаление его хирургическим путем. Для удаления катаракты применяют два типа операций: экстракапсулярную экстракцию катаракты и интракапсулярную экстракция.

При экстракапсулярной экстракции катаракты производят удаление ядра хрусталика и хрусталиковых масс с сохранением капсулы хрусталика. Иногда при этом для разрушения хрусталика перед удалением используют факоэмульсификацию, высокочастотные волны. Интракапсулярная экстракция предполагает удаление и хрусталика и капсулы, но в современной практике это применяется редко. При любом их этих методов хрусталик извлекают и заменяют пластиковым имплантантом - интраокулярной линзой, которая служит постоянно.

Операция по удалению катаракты выполняется с применением местной анестезии и в этот же день пациент может идти домой. До начала двадцать первого века внутриглазные линзы были монофокальными, сегодня новые технологии позволяют имплантировать мультифокальные линзы для создания визуальной среды, в которой пациенты менее зависимы от очков. Такие мультифокальные линзы механически гибки и могут управляться с помощью глазных мышц так, как это раньше происходило с естественным хрусталиком.

После операции по удалению катаракты возможны осложнения, такие как эндофтальмит, помутнение задней капсулы и отслоение сетчатки.

При использовании лазерной хирургии срезается небольшой кругообразный участок хрусталика, что позволяет свету проходить беспрепятственно к сетчатке глаза. Как и обычно есть определенный риск, но серьезные осложнения чрезвычайно редки. С 2012 проводятся исследования в области использования короткоимпульсного (фемтосекундного) лазера в лечении катаракты.

Высокочастотный ультразвук также используется при хирургическом лечении катаракты.

Эпидемиология

Катаракта во многих странах мира до сих пор является одной из основных причин слепоты и составляет 48% (или около 18 млн человек). По данным 2004 года количество полностью или частично нетрудоспособного населения по причине катаракты составляло в мире 53,8 млн человек, причем 52,2 млн из стран с низким экономическим развитием, где качественные хирургические услуги малодоступны.

Со старением населения растет и число больных катарактой. Катаракта - одна из причин снижения зрения, как в развитых, так и развивающихся странах. Даже там, где хирургические услуги доступны, катаракта остается основной причиной ухудшения зрения в результате долгого ожидания очереди на операцию или таких проблем как стоимость, недостаток информации, транспортные проблемы.

В Соединенных Штатах возрастные изменения хрусталика отмечены у 42% людей в возрасте 52-64 лет, у 60% в возрасте 65-74 и у 91% в возрасте 75-85 лет.

Исторические сведения о катаракте

Первые сведения о катаракте и ее лечении в Древнем Риме встречаются в трактате «De medicina» Авла Корнелия Цельса, римского философа и врача 29 века нашей эры. Римляне были пионерами в сфере здравоохранения, особенно в области ухода за глазами.

Другие упоминания о катаракте можно найти в медицинской литературе на санскрите. Описание первых хирургических операций катаракты есть в трудах индийского медика Сушруты.

Мусульманский врач-офтальмолог Аммар ибн Али в своем труде «Выбор глазных болезней», (приблизительно около 1000 нашей эры) пишет об изобретении шприца и опробованном им методе экстракции катаракты.

Происхождение названия

Слово катаракта происходит от латинского cataracta и означает "водопад", что в свою очередь, от греческого καταράκτης (kataraktēs) or καταρράκτης (katarrhaktēs), "стремительное падение", от καταράσσω (katarassō), что означает "разрушать" (от kata-, "вниз"; arassein, "поражать, разрушать"). Как белые пенные воды ниспадающего потока, так использовали эту метафору для описания созревшей катаракты - глазного помутнения. В латыни слово катаракта имело альтернативное значение "portcullis" (решетка) и, возможно, слово пришло в английский язык из французского со значением "глазная болезнь" (начало 15 века), в понятии "преграда". Древние персидские лекари упоминали термин nazul-i-ah или "падение воды"— в некоторых источниках темная вода — и считали причиной такой слепоты оскорбление человека в глаза.

Исследования

Имеются положительные, хотя и недостаточные, исследования применения лютеина и зеаксантина при лечении катаракты.

В 2000 году глазные капли, содержащие N-ацетилкарнозин, были испробованы несколькими тысячами больных катарактой по всему миру. Считается, что капли обеспечивают эффективную защиту от разрушения хрусталика вследствие окислительного стресса. Выборочные испытания показывают, что капли могут быть эффективны для больных катарактой старческого возраста или в случаях, когда хирургическое вмешательство нежелательно.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".