Пользовательский поиск

Инфаркт миокарда - симптомы, лечение и профилактика

Инфаркт миокарда или острый инфаркт миокарда, больше известный как сердечный приступ, является результатом нарушения кровоснабжения части сердца, в результате чего клетки сердца погибают. Чаще всего это происходит вследствие закупорки (блокады) коронарной артерии после разрыва нестабильной атеросклеротической бляшки, которая является скоплением липидов (холестерина и жирных кислот) и лейкоцитов (особенно макрофагов) в стенке артерии. Результирующая ишемия (ограничение кровоснабжения) и последующая нехватка кислорода, если не лечится вовремя, может вызвать повреждение или смерть (инфаркт) мышечной ткани сердца (миокарда).

Продолжение ниже

Лечение атеромы

... статистическим данным 2004 года, в Соединенных Штатах приблизительно у 65% мужчин и 47% женщин первым симптомом сердечнососудистого заболевания служит инфаркт миокарда (сердечный приступ) или внезапная смерть (смерть в течение одного часа после появления симптомов). В основном нарушение кровотока ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Типичными симптомами острого инфаркта миокарда являются внезапная боль в груди (обычно отдающая в левую руку или левую часть шеи), одышка, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и тревога (обычно описываемая как чувство неминуемой смерти). У женщин выражается меньшее количество симптомов, чем у мужчин. Чаще всего это одышка, слабость, тошнота и усталость. Большая часть инфарктов миокарда (22-64%) проходит «тихо», то есть без боли в груди и других симптомов.

К диагностическим методам определения повреждений сердечной мышцы относятся электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиограмма, МРА сердца и различные исследования крови. Наиболее часто используемыми маркерами крови являются уровни креатинкиназа MB и тропонина. Первичными средствами лечения инфаркта миокарда являются кислород, аспирин и нитроглицерин под язык.

В большинстве случаев инфаркта миокарда с повышением уровня сегмента ST на ЭЭГ для лечения используется реперфизионная терапия, например чрескожное коронарное вмешательство или лизис тромба. При инфаркте миокарда без повышения уровня ST применяются лекарства, хотя чрескожное коронарное вмешательство тоже может быть необходимо. В случаях с несколькими блокадами коронарных артерий, особенно при сахарном диабете, наилучший эффект достигается шунтированием. Европейское общество кардиологов в 2011 году предложило лечить блокады, вызывающие инфаркт миокарда, чрескожным коронарным вмешательством, а шунтирование применять только когда состояние пациента стабилизируется. В случае острого инфаркта миокарда шунтирование применяется очень редко, только если чрескожное коронарное вмешательство не приносит результата или является противопоказанием.

Ишемическая болезнь сердца (которая подразумевает инфаркт миокарда, стенокардию и остановку сердца, следующую после инфаркта миокарда) явилась преобладающей причиной смерти как мужчин, так и женщин по всему миру в 2004г. Важными факторами риска являются предшествующие сердечно-сосудистые заболевания, возраст, курение, высокие уровни определенных липидов в крови (холестерин липопротеинов низкой плотности, триглицериды) и низкие уровни холестерина липопротеидов высокой плотности, диабет, высокое давление крови, отсутствие физической активности и тучность, хронические заболевания почек, чрезмерное употребление алкоголя, передозировка наркотиков (кокаина и амфетамина) и хронический стресс.

Классификация инфрактов миокарда

Существует два типа острого инфаркта миокарда, основанных на патологии:

  • Трансмуральный: связан с атеросклерозом основной коронарной артерии. Он может быть классифицирован на предшествующий, последующий, нижний, латеральный или септальный. Трансмуральный инфаркт проходит через всю толщину сердечной мышцы и является обычно результатом полной преграды кровоснабжения области. На ЭКГ в дополнении к повышению уровня сегмента ST замечаются и волны Q.
  • Субэндокардиальный: затрагивает небольшую область субэндокардиальной стенки левого желудочка, межжелудочковую перегородку и папиллярные мышцы. Субэндокардиальная область особенно восприимчива к ишемии. Кроме того, на ЭКГ отражается понижение уровня сегмента ST.

В клиническом контексте инфаркт миокарда может быть далее подклассифицирован на ИМ с понижением уровня сегмента ST и ИМ без понижения уровня сегмента ST.

Термин сердечный приступ иногда ошибочно используется для описания внезапной сердечной смерти, которая может быть результатом острого инфаркта миокарда. Сердечный приступ отличается от остановки сердца, но может быть и её причиной. Сердечный приступ представляет собой остановку сердцебиения, аритмию сердца и аномальное сердцебиение. Он также отличается от остановки сердца, при которой функция перекачивания крови сердцем ослабевает, однако серьезный инфаркт миокарда способен привести к остановке сердца.

Согласованное заключение врачей 2007 года классифицирует инфаркт миокарда на 5 главных типов:

  • Тип 1 – спонтанный инфаркт миокарда связанный с ишемией из-за эрозии бляшки и\или разрыва, растрескивания и рассечения.
  • Тип 2 – инфаркт миокарда, вторичный к ишемии из-за или повышения потребности в кислороде или снижения обеспечения кислородом; пр. спазм коронарной артерии, коронарная эмболия, анемия, аритмия, гипертония или гипотония.
  • Тип 3 – внезапная неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, обычно с симптомами, характерными для ишемии миокарда, сопровождаемой повышением уровня сегмента ST или блокадой левой ножки пучка Гиса или выявлением тромба в коронарной артерии в ходе ангиографии и\или аутопсии. Но смерть может наступить еще до возможности взять кровь на анализ или во время появления сердечных биомаркеров в крови.
  • Тип 4 – связан с коронарной ангиопластикой или стентами.
  • Тип 4а – инфаркт миокарда связанный с чрескожным коронарным вмешательством
  • Тип 4б – инфаркт миокарда связанный с тромбозом стента при ангиографии или аутопсии
  • Тип 5 – инфаркт миокарда связанный с шунтированием

Признаки и симптомы инфаркта

Симптомы при инфаркте миокарда возникают постепенно через несколько минут, очень редко мгновенно. Боль в груди наиболее общий симптом острого инфаркта миокарда, который часто описывается как чувство сжимания или давления. Боль в груди из-за ишемии (недостаток крови и связанный с этим недостаток кислорода) сердечной мышцы называют стенокардией. Боль отдает чаще всего в левую руку, но также может ощущаться и в нижней челюсти, шее, правой руке, спине и надчревной области, в этом случае боль напоминает изжогу. Признак Левина, при котором пациент локализует боль в груди ударами кулаком по грудине, раньше считался предшествующим перед появлением сердечной боли в груди, но исследование показало слабую ценность этого признака как предзнаменования.

Одышка происходит в случае, когда повреждение сердца ограничивает поступление крови из левого желудочка, вызывая левожелудочковую недостаточность и последующий отек легких. К другим симптомам относятся обильное потоотделение, слабость, головокружение, тошнота, рвота и учащенное сердцебиение. Эти признаки, вероятно, вызываются волной катехоламинов из симпатической нервной системы, появляющейся в ответ на боль и гемодинамическими аномалиями, являющимися результатом сердечной дисфункции. При инфаркте миокарда возможна потеря сознания (из-за недостаточного кровоснабжения мозга и кардиогенного шока) и внезапная смерть (часто в результате развития фибрилляции желудочков).

У женщин и пожилых пациентов встречаются атипичные признаки гораздо чаще, чем у мужчин и молодежи. Для женщин характерно большее количество симптомов, чем у мужчин (средний показатель 2,6 к 1,8). К наиболее часто встречающимся симптомам у женщин относятся одышка, слабость, общая усталость. Общую усталость, нарушения сна и одышку называют наиболее частыми симптомами, начинающими проявляться за месяц до клинически подтвержденной ишемической патологии. Боль в груди как признак ишемии сердца встречается реже, чем у мужчин.

Почти четверть случаев инфаркта миокарда происходит «бесшумно», то есть без боли в груди и других симптомов. Эти случаи обнаруживаются на электрокардиограмме с использованием тестов фермента крови или при аутопсии без предшествующей истории связанных жалоб. Частота таких тихих инфарктов миокарда варьируется от 22 до 64%. Бессимптомное течение характерно для пожилых пациентов, пациентов с сахарным диабетом и после трансплантации сердца, возможно, потому, что сердце не достаточно иннервировано нервной системой реципиента. У пациентов с диабетом различия в болевом пороге, вегетативной невропатии и психологических факторах является возможным объяснением отсутствия симптомов.

Любую группу признаков, совместимых с внезапным прерыванием кровотока к сердцу, называют острым коронарным синдромом.

Дифференциальный диагноз включает другие катастрофические причины боли в груди, такие как легочная эмболия, расслоение аорты, экссудативный перикардит, вызывающий тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс и разрыв пищевода. Другими не катастрофическими причинами являются гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром Тица.

Причины инфракта миокарда

Сердечные приступы часто происходят в результате чрезмерных нагрузок, это может быть как психологический стресс, так и физические перегрузки. В период интенсивных нагрузок и последующего восстановления инфаркт миокарда происходит в 6 раз чаще, чем у людей физически здоровых в спокойном состоянии. У людей в плохой физической форме этот показатель возрастает до 35. Одним заметным признаком этого феномена является учащенный пульс, увеличивающий натяжение артериальных стенок. Результатом этого натяжения является касательная нагрузка на атеромы и бляшки, результатом чего является их разрушение на мелкие осколки. Эти осколки протекают по кровеносным сосудам, в конечном итоге, закупоривая главные коронарные артерии.

Острая тяжелая инфекция, как пневмония, может вызвать инфаркт миокарда. Более спорной взаимосвязью является связь между инфекцией Хламидии Пневмонии и атеросклерозом. Несмотря на то, что этот внутриклеточный организм обнаруживается в атеросклеротических бляшках, бесспорных доказательств, подтверждающих, что данный фактор является побудительным, не существует. Лечение антибиотиками пациентов с атеросклерозом не продемонстрировало снижение риска сердечного приступа или других коронарных сосудистых заболеваний.

Существует мнение, что сердечные приступы чаще всего происходят в утренние часы, а именно около 9 часов утра. Некоторые исследователи отмечают способность пластинок агрегировать изменения в соответствии с циркадным ритмом, но причинная обусловленность не доказана.

Факторы риска

Инфаркт миокарда происходит в результате атеросклероза. Курение в 36% случаев является причиной заболеваний коронарных артерий, а тучность в 20%. Отсутствие физических упражнений в 7-12%. Стресс на работе, кажется, играет второстепенную роль и является причиной болезни только в 3% случаев.

Факторами риска, вызывающими инфаркт миокарда, являются:

  • Возраст.
  • Пол: В любом возрасте у мужчин риск выше, чем у женщин, особенно перед менопаузой, но так как женщины живут дольше, то ишемическая болезнь сердца вызывает большее количество смертей у женщин, чем у мужчин.
  • Сахарный диабет (тип 1 и 2).
  • Высокое кровяное давление.
  • Дислипидемия/гиперхолестеринемия (аномальные уровни липопротеинов в крови), особенно высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и высокие уровни триглицеридов.
  • Курение табака, включая пассивное курение.
  • Кратковременное воздействие на организм загрязненного воздуха, а именно: угарного газа, диоксида азота, двуокиси серы, но не озона.
  • Семейный анамнез ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда особенно, если ближайшие родственники (отец, мать, брат, сестра) перенесли «преждевременный» инфаркт миокарда (то есть в возрасте моложе 55 лет у мужчин и 65 у женщин).
  • Тучность (в случае, когда индекс массы тела превышает показатель 30кг\м2).
  • Отсутствие физической активности.
  • Психологические факторы, включающие низкий социально-экономический статус, негативные эмоции и стресс повышают риск инфаркта миокарда и связаны с тяжелыми последствиями инфаркта миокарда. Социально-экономические факторы, такие как низкий уровень образования и низкий доход (особенно у женщин). Кроме того, сожительство в отсутствии замужества также связано с высоким уровнем ИМ.
  • Алкоголь. Исследования показывают, что продолжительное злоупотребление алкоголем повышают риск сердечного приступа.
  • Пероральные контрацептивные препараты. У женщин, использующих данные препараты риск инфаркта миокарда немного выше, особенно в совокупности с другими факторами, такими как курение.
  • Гипергомоцистеинемия (высокий гомоцистеин) в гомоцистоэнурии связана с преждевременным атеросклерозом, но влияние повышения гомоцистеина в нормальном диапазоне на болезнь вызывает сомнение.

Воспаление, как известно, является важным фактором в процессе формирования атеросклеротической бляшки. С реактивный белок является характерным, но не специфическим маркером воспаления. Повышенный уровень С реактивного белка в крови, особенно в анализах повышенной чувствительности, способен предсказать риск ИМ, так же как и удар и развитие диабета. Более того, некоторые лекарства для предотвращения ИМ способны снизить уровни С реактивного белка. Использование анализов высокой чувствительности С реактивного белка не рекомендуется с целью проверки населения в целом, они могут быть использованы по усмотрению врача для пациентов с наличием других факторов риска или с выявленным заболеванием коронарной артерии.

Непосредственное влияние С реактивного белка на атеросклероз до сих пор не подтверждено. Воспаление при пародонтозе может быть связано с заболеванием коронарных артерий и, так как пародонтоз встречается довольно часто, этот факт может иметь серьезные последствия для здравоохранения. Серологические исследования, измеряющие уровни антител против типичных бактерий, вызывающих пародонтоз, обнаружили, что такие бактерии часто присутствовали в случаях заболевания коронарных артерий. Вследствие пародонтоза происходит повышение уровня С реактивного белка, фибриногена и цитокинов в крови; таким образом, пародонтоз может значительно повлиять на наступление инфаркта миокарда, сильнее, чем другие факторы. Преклинические исследования предполагают, что бактерии пародонтоза способствуют агрегации пластинок и пенистых макрофагов. Роль бактерий определена теоретически, то есть нуждается в практическом подтверждении. Существуют свидетельства того, что грипп способен вызвать острый инфаркт миокарда.

Облысение, поседение волос и диагональные складки мочек уха (знак Франка) и другие особенности кожи были предложены для рассмотрения в качестве независимых факторов риска ИМ. Их роль остается спорной, общее сходство этих признаков и ИМ считается генетическим.

Отложение кальция является еще одним этапом формирования атеросклеротической бляшки. Отложение кальция в коронарных артериях может быть выявлено при сканировании компьютерной томографии. Исследования показывают, что наличие кальция в коронарных артериях способно обеспечить прогнозной информацией помимо классических факторов риска.

Многие из этих факторов риска поддаются изменению, таким образом, сердечные приступы можно избежать посредством ведения здорового образа жизни. Физическая активность, к примеру, значительно снижает риск. К неподдающимся факторам риска относятся возраст, пол и семейный анамнез сердечных приступов, который считается генетической склонностью. Для лучшего понимания результатов эпидемиологических исследований важно отметить, что многие факторы, воздействующие на ИМ, взаимосвязаны. Например, низкий уровень образования является причиной низкого дохода и одиночества.

Патофизиология

Инфаркт миокарда случается, когда сформированная в нижней части коронарной артерии атеросклеротическая бляшка внезапно разрушается, вызывая формирование смертельного тромба, полностью закупоривающего артерию и препятствующего кровообращению.

Острый инфаркт миокарда подразделяется на два подтипа острого коронарного синдрома, а именно - инфаркт миокарда без повышения уровня сегмента ST и инфаркт миокарда с повышением уровня сегмента ST, который чаще всего (но не всегда) является проявлением заболевания коронарной артерии. Наиболее распространенное инициирующее событие - разрушение атеросклеротической бляшки в эпикардиальной коронарной артерии, иногда приводящее к полной преграде артерии. Атеросклероз – постепенное наращивание холестерина и волокнистой ткани на образовавшуюся бляшку на поверхности стенок сосудов (в данном случае, коронарных артерий), как правило, в течение многих лет. Нарушения кровотока, видимые при ангиографии, отражают сужение люмена артерии в результате прогрессирования атеросклероза. Бляшки могут стать нестабильными, крошиться и способствовать образованию тромба (кровяных сгустков), перекрывающих артерии; это может происходить в течение нескольких минут. Появление чрезмерного объема разрушенной бляшки в коронарной васкулатуре приводит к инфаркту миокарда (некрозу расположенного вниз по течению крови миокарда).

Если ослабление кровотока к сердцу длится достаточно долго, начинается процесс, названный ишемическим каскадом; сердечные клетки на территории закупоренной коронарной артерии погибают (в основном через некроз) и не вырастают снова. На их месте формируется коллагеновый шрам. Последние исследования определили, что другая форма отмирания клеток, называемая апоптозом, также играет роль в процессе повреждения тканей, за которым следует инфаркт миокарда. В результате сердце пациента повреждается на долгий срок. Такие миокардиальные шрамы создают риск появления опасной для жизни аритмии и способны приводить к формированию желудочковой аневризмы, которая может разорваться и вызвать катастрофические последствия.

Поврежденные ткани сердца проводят электрические импульсы гораздо слабее, чем здоровое сердце. Различие в скорости проводимости между травмированной и непострадавшей тканью может вызвать повтор импульса и виток обратной связи, что является причиной многих смертельных аритмий. Самой серьезной из этих аритмий является фибрилляция желудочков (V-Fib/VF), чрезвычайно быстрый и хаотический сердечный ритм, который является главной причиной внезапной сердечной смерти. Другая опасная для жизни аритмия - желудочковая тахикардия (V-Tach/VT), которая также способна вызвать внезапную сердечную смерть. В результате желудочковой тахикардии учащается сердцебиение, препятствующее эффективному кровоснабжению организма. Однако сердечный выброс и давление крови могут упасть до опасного уровня, который способен вызвать коронарную ишемию и последующий инфаркт.

Кардиодефибриллятор – устройство, специально разработанное для остановки таких потенциально опасных для жизни аритмий. Посредством этого устройства врач воздействует электрическим шоком на пациента, чтобы деполяризовать критическую массу сердечной мышцы, в действительности "перезагружая" сердце. Эта терапия зависит от времени и успешное использование дефибриллятора уменьшается с увеличением времени после остановки сердца.

Диагностика инфаркта миокарда

Медицинские сообщества рекомендуют подтверждение высокого риска инфаркта миокарда перед проведением аппаратного обследования для подтверждения диагноза. Пациенты с нормальной ЭКГ, способные выполнять физические упражнения, не нуждаются в углубленном обследовании. Такие типы обследования как миокардиосцинтиграмма или стресс-эхокардиограмма, могут подтвердить диагноз в случае, когда семейный анамнез, физическое обследование, ЭКГ и сердечные биомаркеры предполагают возможность наличия проблемы.

Диагноз инфаркт миокарда может быть поставлен после оценки жалоб пациента и физического состояния. Изменения в ЭКГ, коронарной ангиографии и уровнях сердечных маркеров помогают подтвердить диагноз. ЭКГ дает ценные данные, помогающие определить место миокардиального повреждения, в то время как ангиограмма сердца позволяет визуализировать сужение или обструкцию сердечных сосудов. При аутопсии патолог может диагностировать инфаркт миокарда, основанный на анатомопатологических результатах.

Радиография груди и анализ крови способны указать на осложнения и ускоряющие причины и проводятся по прибытию пациента в отделение неотложной помощи. Новые локальные аномалии движения стенок также могут быть признаками инфаркта миокарда. Эхо может проводиться в сомнительных случаях кардиологом. У пациентов в стабильном состоянии, у которых симптомы спали на момент обследования для визуализации областей сниженного кровотока в совокупности с физиологическим или фармакологическим стрессом могут быть использованы технеций сестамиби или таллийхлоридэтил. Таллий может также использоваться для установления жизнеспособности ткани, определяя мертв ли нефункциональный миокард или находиться в состоянии гибернации или в состоянии шока.

Критерий WHO, сформулированный в 1979г., используется обычно для диагностирования ИМ. Пациенту ставят диагноз инфаркт миокарда, если обнаруживаются два (возможных) из трех (определенных) критерия, указанных ниже:

  1. В истории болезни встречается ишемический тип болей в груди, длящейся более 20 минут
  2. Изменения в ЭКГ
  3. Подъем и снижение сыворотки сердечных биомаркеров, таких как креатинкиназы MB и тропонина

Критерий WHO был усовершенствован в 2000г. с целью придать большее значение сердечным биомаркерам. Согласно дополнениям рост уровня сердечного тропонина, сопровождаемый обычными симптомами, патологическими волнами Q, подъемом или падением уровня сегмента ST или коронарным вмешательством являются признаками ИМ.

Профилактика

Риск повторного рецидива инфаркта миокарда уменьшается при условии тщательного наблюдения за давлением крови и изменения образа жизни, в основном отказа от курения, регулярного выполнение физических упражнений, диеты и ограничения употребления алкоголя. С целью предотвращения вторичных сердечно-сосудистых явлений, таких как повторный ИМ, застойная сердечная недостаточность или инсульт, рекомендуется принимать специализированные препараты. В случае отсутствия противопоказаний такими лекарствами могут быть:

  • Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и\или клопидогрел, которые снижают риск разрушения бляшки и повторного инфаркта миокарда. Аспирин больше подходит вследствие дешевизны и более высокой эффективности в сравнении с клопидогрелом, который используется пациентами с непереносимостью аспирина. Комбинирование клопидогрела и аспирина также уменьшает риск сердечносо-судистых явлений, однако риск кровоизлияния увеличивается.
  • Использование бета-блокаторов, таких как метопролол и карведилол. Они наиболее эффективны для пациентов с повышенным риском дисфункции левого желудочка и продолжительной ишемии сердца. Бета-блокаторы уменьшают смертность и заболеваемость. Они также улучшают признаки ишемии при инфаркте миокарда без повышения уровня сегмента ST.
  • Использование ингибиторов АПФ следует начать в течение 24-48 часов после инфаркта миокарда пациентам с устойчивой гемодинамикой, особенно пациентам с семейным анамнезом инфаркта миокарда, диабетом, гипертонией и передним расположением инфаркта (подтвержденной кардиограммой) и\или дисфункцией левого желудочка. Ингибиторы АПФ уменьшают смертность, развитие остановки сердца и снижают ремоделирование желудочка после инфаркта миокарда.
  • Лечение статином снижает смертность и заболеваемость после ИМ. В результате происходит не только снижение липопротеинов низкой плотности. Статин обладает способностью стабилизировать развитие бляшки и многочисленные («плейотропными») эффекты, предотвращающие инфаркт миокарда, в дополнении к способности воздействия на липиды крови.
  • Антагонист альдостерона эплеренон, как доказано, снижает риск сердечно-сосудистой смерти после инфаркта миокарда и дисфункции левого желудочка при использовании совместно со стандартным лечением. Спиронолактон часто предпочитают эплеренону из-за низкой стоимости.
  • Свидетельства подтверждают эффективность использования полиненасыщенных жиров вместо насыщенных жиров в качестве способа облегчения заболевания коронарных артерий. Жирные кислоты Омега-3, содержащиеся в организме рыб, снижают смертность после инфаркта миокарда. Хотя механизм, благодаря которому жирные кислоты снижают смертность, не выявлен, выяснено, что эффект достигается электрической стабилизацией и предотвращением фибрилляции желудочков. Однако дальнейшие исследования не выявили заметного снижения потенциально смертельной аритмии вследствие применения жирных кислот Омега-3.

Донорство крови может снизить риск болезни сердца для мужчин, но связь не подтверждена в достаточной степени.

Исследование Конкрейна обнаружило, что употребление гепарина людьми с признаками болезни, такими как нестабильная стенокардия и некоторые формы сердечных приступов снижает риск повторного сердечного приступа. Однако гепарин также повышает возможность незначительного кровотечения.

Оказание помощи

ИМ требует немедленного медицинского вмешательства. Целью лечения является спасение как можно большего объема миокарда и предотвращение осложнений. Используется в основном кислород, аспирин и нитроглицерин. Морфий используется в случае неэффективности нитроглицерина. Однако он способен повысить смертность в случае инфаркта миокарда с повышением уровня элемента ST. Исследования 2009-2010 годов обнаружили повышение смертности и ухудшение инфаркта при использовании больших объемов кислорода в случае инфаркта миокарда, что подвергает сомнению эффективность его применения. Эффективность использования таких анальгетиков как закись азота, не определена. Чрескожное коронарное вмешательство или фибринолиз рекомендуется в случае инфаркта миокарда с повышением уровня элемента ST.

Прогнозирование

Прогнозирование повторного инфаркта миокарда варьируется в зависимости от здоровья пациента, объема повреждения сердца и применяемых лекарств. В период с 2005 по 2008 в США средний показатель смертности в течение 30 дней после инфаркта миокарда был равен 16.6% с диапазоном от 10.9% до 24.9% в зависимости от больницы. С использованием переменных, доступных в отделении неотложной помощи, можно идентифицировать людей с более высоким риском неблагоприятного результата. В ходе одного из исследований выяснилось, что 0.4% пациентов с низким уровнем риска умирали в течение 90 дней, при показателе 21.1% у людей повышенной группы риска.

Другими факторами, увеличивающими риск, являются: возраст, гемодинамические показатели, изменения сегмента ST, диабет, креатинин сыворотки, периферическое сосудистое заболевание и повышение сердечных маркеров. Оценка фракции выброса левого желудочка может увеличить достоверность прогноза. Важность волн Q для прогнозирования спорна. Прогноз значительно ухудшается в случае механических осложнений, таких как повреждение папиллярной мышцы или стенки миокарда. Уровень смертности и заболеваемости после инфаркта миокарда значительно снизился за последние годы благодаря повышению качества лечения.

Осложнения

Осложнения могут произойти не только сразу после сердечного приступа (в острой фазе), но и с течением времени (хронические болезни). Острые осложнения могут включать остановку сердца, если поврежденное сердце больше не в состоянии снабжать тело кровью должным образом; аневризм и повреждение миокарда; митральную регургитацию, в особенности, если инфаркт вызывает дисфункцию папиллярной мышцы и аритмии, такие как фибрилляция желудочков, тахикардия желудочков, фибрилляция предсердий и блокаду сердца. Долгосрочные осложнения включают остановку сердца, фибрилляцию предсердий и повышенный риск повторного инфаркта миокарда.

Эпидемиология инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой последствия ишемической болезни сердца\заболевания коронарных артерий. В 2004г., по данным Всемирной организаций здравоохранения, 12.2% всех смертей случились в результате ишемической болезни сердца. Большая их часть зафиксирована в странах с высоким и средним уровнями дохода, в странах с низкими доходами инфаркт происходил в основном вследствие инфекции нижних дыхательных путей. Во всем мире ежегодно больше чем у 3 миллионов человек происходит ИМ с подъемом сегмента ST и у 4 миллионов - ИМ без подъема сегмента ST.

Уровень смертности в результате ишемической болезни сердца замедлился или снизился в большинстве стран с высоким уровнем доходов, хотя причиной одной из трех смертей в США в 2008 году все еще являются сердечносо-судистые заболевания. Напротив, ишемическая болезнь сердца становится все более частой причиной смертей в развивающихся странах. Например, в Индии ишемическая болезнь сердца стала преобладающей причиной смерти в 2004г., забрав жизни у 1,46 млн человек (14% от общего числа смертей). Согласно прогнозам, к 2015г. смерть в результате ишемической болезни сердца вырастет в два раза по сравнению с 1985г.. Согласно прогнозам индекс, отражающий число лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности (DALY), в связи с ишемической болезнью сердца, составит 5,5% от общего индекса к 2030, что сделает ее второй по распространенности причиной нетрудоспособности (после униполярного депрессивного расстройства), так же как и основной причиной смерти к этому же году.

Правовые последствия

Согласно общему праву инфаркт миокарда является болезнью, но так же может быть иногда и повреждением. Это может создать проблемы при администрировании систем страхования от вреда, наступающего без вины страхователя (пособие по нетрудоспособности). Сердечный приступ может считаться производственной травмой в случае, если он произошел в результате неожиданного эмоционального стресса. В некоторых юрисдикциях, сердечные приступы работников таких специальностей, как полиция, так же классифицируются как производственные травмы в соответствии с законом или уставом организации. В некоторых странах, людям, перенесшим инфаркт миокарда, запрещается заниматься деятельностью, подвергающей людей опасности, например, вождение общественного транспорта или самолета.

Исследования

Пациенты, лечение которых заключается во введении в коронарные артерии стволовых клеток, полученных из их же спинного мозга после инфаркта миокарда, показывают значительные улучшения фракции выброса левого желудочка и конечно диастолического объёма крови в сравнении с плацебо. В данное время продолжаются клинические испытания лечения, заключающегося во введении взрослых клеток предшественников при ИМ с подъемом сегмента ST.

Существует 3 подхода к лечению инфаркта миокарда, основанных на применении биоматериалов и тканей, но все они на раннем этапе развития. Должно быть изучено огромное количество вопросов, прежде чем возможно будет проводить испытания такого лечения на людях. Первый подразумевает применение полимерных накладок в левом желудочке с целью предотвращения остановки сердца. При втором в пробирке выращивается спроектированная сердечная ткань, которая впоследствии имплантируется в живое сердце. Последний подход подразумевает инъекции специальных клеток в миокард с целью локального наращивания сердечной ткани.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".