Пользовательский поиск

Переломы костей - лечение и последствия

Переломы костей – это медицинское состояние, при котором нарушается целостность кости. Перелом кости может быть следствием силового воздействия или высокой нагрузки, а также телесным повреждением в результате медицинского заболевания, которое ослабляет кости, такого как остеопороз, рак костей или незавершенный остеогенез, при котором речь идет о патологическом переломе.

Продолжение ниже

Перелом бедра у пожилых людей - лечение, операция и реабилитация

Под термином «перелом бедра» часто подразумевают четыре разных характера перелома, которые в основном происходят из-за остеопороза. В подавляющем большинстве ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Хотя для обозначения этого состояния часто используются выражения «сломанная кость» и «ломать кости», именно перелом является официальным ортопедическим термином.

Признаки и симптомы перелома кости

Хотя в костной ткани нет болевых рецепторов, перелом кости причиняет боль по нескольким причинам:

  • Перелом надкостницы совместно с наличием или без перелома эндоста, так как оба отдела содержат болевые рецепторы.
  • Отек соседних мягких тканей, вызванный кровотечением из разорванных кровеносных сосудов надкостницы, причиняет боль при сдавливании.
  • Мышечные спазмы при попытках удержать кость на месте.

Повреждения соседних структур, таких как нервы или кровеносные сосуды, позвоночник и нервные корешки (при переломах позвоночника) или содержимое черепной коробки (при переломах черепа) могут стать причиной других симптомов и признаков.

Патофизиология переломов костей

Естественный процесс заживления перелома начинается, когда поврежденная кость и окружающие ее ткани начинают кровоточить и образуют гематому. Кровь сворачивается, образуя сгусток между фрагментами сломанной кости. В течение нескольких дней кровеносные сосуды разрастаются, образуя похожую на желе матрицу тромба. Новые кровеносные сосуды приносят в зону перелома фагоцитов, которые постепенно уничтожают мертвые ткани. Кровеносные сосуды также доставляют в клетки фибробласты, которые производят коллаген. Таким образом, тромб заменяется на коллагеновую матрицу. Вязкая структура коллагена позволяет фрагментам кости оставаться практически неподвижными, если только не была применена сила.

На этой стадии некоторые фибробласты начинают формировать матрицу кости в виде коллагеновых мономеров. Эти мономеры соединяются в хаотичном порядке, чтобы образовать матрицу кости, для чего костные минералы (гидроксиапатит кальция) располагаются внутри матрицы в виде нерастворимых кристаллов. Минерализация коллагеновой матрицы делает ее жестче и превращает в кость. Фактически, кость – это и есть минерализованная коллагеновая матрица; если минерал вымывается из кости, то она становится похожей на резину. Костная мозоль в процессе лечения минерализована в достаточной степени, чтобы проявляться на рентгене через 6 недель у взрослых, и меньше – у детей. Первоначальная «тканевая» кость не обладает сильными механическими качествами сформировавшейся кости. В процессе реконструкции тканевая кость заменяется на сформировавшуюся «слоистую» кость. Весь процесс может занимать до 18 месяцев, но у взрослых прочность восстанавливающейся кости составляет 80% от нормы уже через три месяца после травмы.

Некоторые факторы могут ускорить или замедлить процесс восстановления кости. Например, никотин в любой форме затрудняет восстановление, а правильное питание (включая прием кальция) способствуют восстановлению костей. Посильная нагрузка на кость после того, как она достаточно восстановилась для переноса веса, также повышает выносливость. Хотя в некоторых работах выказывалось беспокойство по поводу замедляющего восстановление действия нестероидных противовоспалительных препаратов, нет доказательств, позволяющих ограничить прием обезболивающих данного типа при небольших переломах костей.

Эффект курения

Плотность костей у курящих людей обычно ниже, чем у некурящих, поэтому они подвержены более высокому риску переломов. Также существуют доказательства, что курение замедляет процесс восстановления костей. Например, в некоторых исследованиях указывалось, что курение увеличивает среднее время восстановления после перелома большой берцовой кости с 136 дней до 269 дней. Это означает, что у курящих людей период восстановления длится примерно в 2 раза дольше. Хотя в других исследованиях приводятся не столь пугающие данные, доказано, что курение замедляет процесс восстановления.

Диагностика

Перелом кости может быть диагностирован клиническим путем на основе истории болезни и физического осмотра. Для осмотра кости с подозрением на перелом делается рентгеновский снимок. В случаях, когда рентгеновского снимка недостаточно, проводят компьютерную томографию (КТ) или МРТ.

Классификация

По причине

  1. Травматический перелом – вызван внешним воздействием; например, после падения, дорожного происшествия, драки и т.д.
  2. Патологический перелом – вызванный ослаблением кости в ходе другого заболевания, называется патологическим; например, вызванный метастазом. Остеопороз - это наиболее частая причина патологических переломов.

Ортопедическая

В ортопедической практике существует несколько классификаций переломов. Исторически, они берут название от фамилии врача, впервые описавшего данный тип повреждения. Однако в настоящее время используются более упорядоченные классификации.

Все переломы костей можно грубо описать как:

  • Закрытые (простые) переломы: при которых кожа не повреждена.
  • Открытые (сложные переломы): включают раны, или при которых гематома оказывается на поверхности и, таким образом, подвержена заражению. Открытые повреждения чаще подвержены риску инфекции.

Другими факторами разделения переломов костей являются смещение (промежуток между осколками) и угол поворота. Если угол или смещение достаточно большие, то может потребоваться вправление (манипуляция) кости и, у взрослых, это часто означает операцию. Такие переломы требуют больше времени на заживление, чем переломы без смещений.

  • Компрессионные переломы: чаще всего относятся к позвоночнику, например, когда передняя часть позвонка разрушается вследствие остеопороза (медицинского заболевания, из-за которого кости становятся хрупкими и подверженными переломам, в результате травмы или нет).

Другие виды переломов:

  • Полные переломы: такие, при которых фрагменты кости полностью отделены друг от друга.
  • Неполные переломы: фрагменты кости частично соединены. В таких случаях в костной ткани присутствует трещина, которая пересекает кость не по всей ширине.
  • Линейный перелом: идет параллельно длинной оси кости.
  • Поперечный перелом: расположенный под прямым углом к длинной оси кости.
  • Косой перелом: расположенный под углом к длинной оси кости.
  • Спиральный перелом: как минимум одна часть кости находится под углом.
  • Раздробленный перелом: кость была разбита на несколько частей.
  • Вколоченный перелом: вызванный ударом двух фрагментов кости.

По месту расположения

Классификация переломов по месту расположения может начинаться с уточнения поврежденной части тела, такой как голова или рука, с последующим указанием конкретного места. Переломы, которые имеют другие дополнительные признаки, могут быть классифицированы как подтипы видов, как перелом Гольштейна-Льюиса является подтипом перелома плечевой кости. Однако, большинство типичных примеров переломов по ортопедической классификации, представленной в предыдущем разделе, не могут быть однозначно соотнесены с какой-то отдельной частью анатомической классификации, поскольку могут наблюдаться в разных местах.

  • Переломы черепа
    • Перелом основания черепа
    • Перелом дна глазницы – перелом стенок или дна глазницы
    • Перелом нижней челюсти
    • Перелом носа
    • Перелом Лефора – перелом лицевых костей, включая верхнюю челюсть и соседние кости, расположенные горизонтально, пирамидально или поперечно.
  • Переломы позвоночника
    • Переломы шейного отдела
      • Перелом первого шейного позвонка, включая перелом Джефферсона
      • Перелом второго шейного позвонка, включая перелом «висельника»
      • Перелом точки сгибания – передненижней части шейного отдела позвоночника
      • Перелом глинокопателя – остистого отростка позвоночника, который находится на стыке шейного и грудного отделов
      • Взрывной перелом, при котором позвонок ломается из-за резкой и сильной нагрузки на ось
      • Компрессионный перелом – разрушение позвонков, часто в виде краевого перелома, в результате сильного сдавливания
      • Одноуровневый перелом – компрессионный перелом передней части позвонка с сопутствующим повреждением задней его части
      • Перелом Хольдсуорфа – нестабильное смещение перелома пояснично-грудного отдела позвоночника
  • Перелом ребер
  • Перелом грудины
  • Перелом плечевого сустава
    • Перелом ключицы
    • Перелом лопатки
  • Перелом руки
    • Перелом плеча (верхней части руки)
      • Надмыщелковый перелом
      • Перелом Гольштейна-Льюиса – дальней трети плеча, результатом которого становится блокировка лучевого нерва
    • Перелом предплечья
      • Перелом локтя
        • Перелом Монтеджи – проксимальной трети локтя с вывихом головки лучевой кости
        • Перелом Хьюма – локтевого отростка с последующим смещением лучевого нерва
      • Перелом лучевой кости
        • Перелом Эссекса-Лопрести – головки лучевой кости с сопутствующим смещением дистального лучелоктевого сустава и разрывом межкостной перепонки
        • Перелом дистального отдела лучевой кости
        • Перелом Галеацци – лучевой кости со смещением дистального лучелоктевого сустава
        • Перелом Коллиса – дистальный лучевой кости с дорсальным (задним) смещением кисти и запястья
          • Перелом Смита – дистальный перелом лучевой кости с вентральным смещением кисти и запястья
          • Перелом Бартона – внутрисуставный перелом дистального отдела лучевой кости со смещением лучезапястного сустава
  • Перелом кисти
    • Перелом ладьевидной кости
    • Перелом Роландо – раздробленный внутрисуставный перелом через основание первой пястной кости
    • Перелом Беннетта – основания первой пястной кости, который продолжается в пястно-запястном (ПЗП) суставе
    • Перелом боксера – первой пястной кости
  • Перелом таза
    • Перелом тазовой кости
    • Перелом Дюверне – изолированный перелом таза, включающий только подвздошную кость
  • Перелом бедра
    • Перелом бедра (анатомически, перелом бедренной кости, а не тазовой кости)
  • Перелом коленной чашечки
  • Перелом голени
    • Перелом большой берцовой кости
      • Перелом Бампера – задней поверхности большой берцовой кости, вызванный деформацией колена
      • Перелом Сегонда – отрывной перелом сочленения задней поверхности большой берцовой кости
      • Перелом Госселина – пилона большой берцовой кости на передний и задний фрагмент
      • Перлом Тоддлера – спиральный перелом дистальной трети большеберцовой кости без смещения обломков
    • Перелом малой берцовой кости
      • Перелом Мезоннев – спиральный перелом проксимальной трети малой берцовой кости, связанный с разрывом дистального межберцового синдесмоза и межкостной мембраны
      • Перелом лодыжки Лефора – вертикальный перелом передне-медиальной части дистального отдела малой берцовой кости с отрывом передней межберцовой связки
      • Перелом Босвотра – с фиксированным задним смещением проксимального фрагмента малой берцовой кости, который блокируется за задним большеберцовым бугорком. Перелом вызван внешним вывихом лодыжки
    • Совмещенный перелом большой и малой берцовой кости
      • Трехлодыжечный перелом – внешней лодыжки, внутренней лодыжки и дистальной поверхности берцовой кости
      • Двулодыжечный перелом – внешней лодыжки и внутренней лодыжки
      • Перелом Потта
  • Перелом стопы
    • Перелом Лисфранка – одна или несколько плюсневых костей смещаются из предплюсны
    • Перелом Джонса – пятой плюсневой кости
    • Маршевый перлом – дистальной трети одной из плюсневых костей из-за постоянного давления
    • Перелом пятки

Классификация АОТ

Ассоциация ортопедов-травматологов, ассоциация хирургов-ортопедов, приняла и расширила классификацию Мюллера и развитую классификационную систему Ассоциации по изучению остеосинтеза («Полная классификация трубчатых костей»), чтобы точно описать повреждения и назначить лечение.

Вот пять частей кода:

  • Кость: классификация переломов АОТ начинается с кода переломанной кости:
    (1) Перелом плечевой кости, (2) Лучевой кости / локтевого сустава, (3) Бедра, (4) Большой/малой берцовой кости, (5) Позвоночника, (6) Таза, (24) Запястья, (25) Пястной кости, (26) Фаланг пальцев, (72) Таранной кости, (73) Пяточной кости, (74) Ладьевидной кости, (75) Клиновидной кости, (76) Кубовидной кости, (80) Перелом Лисфранка, (81) Плюсневой кости, (82) Фаланг пальцев ног, (45) Коленной чашечки, (06) Ключицы, (09) Лопатки.
  • Месторасположение: код части поврежденной кости (например, стержень бедра): проксимальная=1, диафизарная=2, дистальная=3 (лодыжка считается отдельно, согласно предшествующей классификации Вебера, и записана под номером 4). Кроме проксимальной части бедра, дистальные и проксимальные области костей обозначаются как квадраты, по ширине равные расстоянию между сочленениями. Диафизарной частью считается вся остальная кость между этими квадратами.
  • Тип: необходимо отметить, является ли перелом простым или множественным, а также является он закрытым или открытым: А=простой, В=краевой перелом, С=сложный перелом.
  • Группа: геометрия перелома также описывается такими терминами, как поперечный, косой, спиральный или сегментарный.
  • Подгруппа: другие особенности перелома описываются как смещение (кроме аппозиции, которая указывает на степень контакта между фрагментами), вращение, угол и сокращение. Стабильным называют перелом, который остается в хорошей (функциональной) позиции во время лечения. Нестабильным называют тот, который может сместиться, повернуться, наклониться или сократиться до полного выздоровления и привести к проблемам функционирования.

Другие системы

Существуют другие системы для классификации различных типов переломов костей:

  • «Классификация Дени» для переломов позвоночника
  • «Классификация Фрикмана» для переломов предплечья (лучевой кости и локтя)
  • «Классификация открытых переломов Густило»
  • «Классификация Летурнеля и Жюде» для переломов кости вертлужной впадины
  • «Классификация Неера» для переломов плечевой кости
  • «Классификация Сейншеймера» для переломов бедра.

Лечение переломов костей

Лечение переломов костей часто классифицируют как хирургическое или консервативное, последнее обычно означает любую процедуру, не требующую оперативного вмешательства, такую как управление болью, обездвиживание и нехирургическая стабилизация. Подобная классификация относится к открытому и закрытому лечению, где открытое лечение обозначает любое лечение, при котором место перелома вскрывается хирургическим путем, вне зависимости от того, является сам перелом открытым или закрытым.

Управление болью

При переломах рук у детей, ибупрофен оказывает такое же действие, как соединение ацетаминофена и кодеина.

Обездвиживание

Поскольку восстановление кости – это естественный процесс, который чаще всего происходит сам собой, то лечение переломов направлено на обеспечение наилучшего функционирования поврежденной части тела после восстановления. Переломы костей чаще всего лечат путем установления фрагментов кости на их естественные позиции (если необходимо) и поддержания этих позиций во время лечения. Очень часто, необходимо лишь выровнять кость, провести репозицию и уточнить выравнивание с помощью рентгеновского снимка. Этот процесс проводится без анестезии и является очень болезненным, почти как сам перелом. Поэтому поврежденную конечность обычно фиксируют с помощью гипса, повязки из стекловолокна или шины, которые удерживают кость в одном положении и обездвиживают суставы над и под переломом. Когда изначальный отек и опухоль спадают, то сломанную конечность могут поместить в съемную скобу или ортопедический аппарат. При хирургическом лечении используются хирургические штифты, винты, пластины и проволока для удержания фрагментов сломанной кости. Также перелом кости можно вылечить с помощью аппарата Илизарова, который представляет собой внешний фиксатор.

Иногда небольшие кости, такие как фаланги пальцев рук и ног, можно вылечить без гипса, а с помощью плотной повязки, которая служит тем же целям, что и гипс. Ограничивая возможность движения, фиксация помогает сохранить анатомическое выравнивание и позволяет формироваться костной мозоли на месте перелома.

Наложение шины показывает те же результаты, что и гипс, у детей с переломом дистальной части лучевой кости с небольшим смещением.

Операция

Хирургические методы лечения переломов обладают своими достоинствами и недостатками, но, обычно, операция проводится только в случае, если консервативное лечение не сработало или, скорее всего, не сработает. При некоторых переломах, таких как переломы бедра (вызванные остеопорозом или незавершенным остеогенезом), операция проводится обязательно, так как осложнения при нехирургическом лечении включают тромбоз глубоких вен (ТГВ) и эмболию легких, которые намного опаснее операции. Операция также рекомендуется, если поверхность сустава была повреждена в ходе перелома; она позволит сделать аккуратную анатомическую репозицию и восстановить гладкость сустава.

Инфекция кости особенно опасна, учитывая ее рецидивирующий характер. Ткань кости состоит в основном из внеклеточной матрицы, а не из живых клеток, а небольшое количество кровеносных сосудов, необходимых для поддержания метаболизма, могут доставить ограниченное количество иммунных клеток для борьбы с инфекцией. Именно поэтому открытые переломы и остеотомия требуют проведения осторожных антисептических процедур и использования профилактических антибиотиков.

Иногда для лечения перелома кости используется костная пластинка.

В некоторых случаях кости укрепляют при помощи металла. Такие имплантаты должны быть изготовлены и установлены с большой осторожностью. Происходит адаптивная перестройка, если пластины или винты несут на себе большую часть нагрузки на кость, что вызывает атрофию. Эта проблема уменьшилась, но не пропала совсем, с использованием низкомодульных материалов, таких как титан и его сплавы. Тепло, возникающее при трении во время установки имплантата, может накапливаться и повреждать костную ткань, уменьшая плотность соединений. Если различные металлы прямо соприкасаются друг с другом (например, титановая пластинка с кобальтохромовым сплавом или винтами из нержавеющей стали), может появиться гальваническая коррозия. Ионы металла могут повредить кость в одном месте, что вызывает системное заболевание.

Электрическая стимуляция роста кости, или остеостимуляция, была применена для ускорения или улучшения восстановления кости. Однако результаты не подтвердили эффективность метода.

Осложнения

Некоторые переломы могут привести к серьезным осложнениям, включая заболевание, известное как синдром травматического сжатия. Если его не лечить, синдром сжатия может стать причиной ампутации поврежденной конечности. Другими осложнениями могут стать несрастание перелома, когда сломанная кость не восстанавливается, или неправильное срастание, когда поврежденная кость деформируется в процессе восстановления.

Осложнения при переломах можно разделить на три большие группы, в зависимости от времени их появления. Эти группы:

  1. Прямые последствия – происходят во время перелома.
  2. Ранние последствия – проявляются в первые несколько дней после перелома.
  3. Поздние последствия – проявляются в течение долгого времени после перелома.

Прямые последствия

Ранние последствия

Поздние последствия

Системные

  • Гиповолемический шок

Системные

  • Гиповолемический шок
  • РДСВ – синдром расстройства дыхания у взрослых
  • Жировая эмболия
  • Тромбоз глубоких вен
  • Легочный синдром
  • Асептическая травматическая инфекция
  • Сепсис (при открытом переломе)
  • Краш-синдром

Неправильное срастание перелома

  • Задержка в срастании
  • Несрастание
  • Неправильное срастание
  • Перекрестное срастание

Локальные

  • Повреждения основных кровеносных сосудов
  • Повреждения мышц и сухожилий
  • Повреждения суставов
  • Повреждения внутренних органов

Локальные

  • Инфекция
  • Синдром травматического сжатия

Другие

  • Асептический некроз
  • Укорочение
  • Тугоподвижность суставов
  • Дистрофия Зудека
  • Остеомиелит
  • Ишемическая контрактура
  • Оссифицирующий миозит
  • Остеоартрит

Переломы у детей

У детей, чьи кости все еще растут, существует риск повреждения пластинки роста или перелом по типу «зеленой ветки».

  • Перелом по типу «зеленой ветки» происходит из-за механического нарушения, вызванного высоким напряжением. Поскольку кость у детей не такая хрупкая, как у взрослых, то он не полностью сломается, а, скорее, выгнется без полного повреждения оболочки кости в направлении, противоположном направлению силы.
  • Повреждение пластинки роста, такое как перелом Солтера-Харриса, требует осторожного лечения и аккуратной репозиции, чтобы обеспечить нормальный рост кости.
  • Пластическая деформация кости, при которой кость изгибается, но не ломается, также возможна у детей. Эти повреждения могут привести к остеотомии (урезанию кости), чтобы можно было выровнять кость, если она зафиксирована и не может быть выровнена другим способом.
  • Некоторые переломы, такие как перелом ключицы и надмыщелковый перелом плечевой кости, происходят в определенных возрастных группах.



© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
nickolaj
Подробно, очень понравилось все, но вот фраза:
"Перелом кости может быть следствием силового воздействия или стресса" - не совсем понятна. Стресс - это состояние психики. Причем, как правило, мне так кажется, возможно я ошибаюсь, быстро проходящее, ну относительно быстро проходящее. Скажем, день, два... Если больше, то это наверно не стресс, а что-то другое. Так вот не понятно, как стресс, может вызывать перелом кости, ведь нужно именно силовое воздействие, а не психическое?
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
nazdor
nickolaj, спасибо - исправили. Имелась ввиду высокая нагрузка.
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
Гость
Здравствуйте Всем. Если у кого был перелом 5 плюсневой кости (Джонса) и сросся без операции, посоветуйте как срастить. Сижу на больничном с 28 августа.
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
Вероника
Теперь лечить переломы стало гораздо проще и эффективнее. Ученые медики изобрели биодеградируемые импланты. Они созданы их биосовместимого материала - аналога костной ткани. Их уникальная особенность заключается в способноти к саморассасыванию. После срастания перелома, биоимпланты, выполнив свою функцию рассасываются и выводятся из организма с продуками жизнедеятельности. Это главное их достоинство, ведь отсутвтует необходимость в проведении повторной операции. Это уникальное свойство выгодно отличает биоимпланты от других имплантов.
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".