Пользовательский поиск

Болезнь артериальная гипертония - лечение, степени и симптомы

Гипертония или высокое давление крови, называемое иногда артериальной гипертонией – это хроническое медицинское состояние, при котором давление крови в артериях поднимается. Это требует усиленной работы сердца по сравнению с нормальным состоянием для циркуляции крови по кровеносным сосудам. Давление крови складывается посредством измерения систолического и диастолического давления, зависящим от того, сокращается ли сердечная мышца (систола) или расслабляется между ударами (диастола). Нормальное систолическое (верхнее показание) давление крови в покое равно 100-140 мм ртутного столба, а диастолическое (нижнее показание) – 60-90 мм ртутного столба. Артериальное давление считается высоким, если его показание равно постоянно 140/90 мм рт. ст. или выше.

Продолжение ниже

Степени артериальной гипертонии

Каждая степень артериальной гипертонии основана на среднем значении двух или более зафиксированных показаний артериального давления, собранных в два или более визитов ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Гипертония классифицируется на первичную (эссенциальную) и вторичную гипертонию. Около 90-95% случаев болезни считаются «первичной гипертонией», что означает - высокое артериальное давление не имеет очевидной основной медицинской причины. Оставшиеся 5-10% случаев болезни (вторичная гипертония) вызваны другими состояниями, которые влияют на почки, артерии, сердце или эндокринную систему.

Гипертония – это главный фактор риска удара, инфаркта миокарда (сердечный приступ), сердечной недостаточности, аневризмы артерий (например, аневризмы аорты), болезни периферических артерий, и она является причиной хронической болезни почек. Даже умеренный рост артериального давления связан с сокращением средней вероятной продолжительности жизни. Изменения в рационе и образе жизни могут улучшить контроль давления крови и уменьшить риск вызванных сердечных осложнений, хотя лекарственная терапия часто необходима для тех людей, для которых изменение образа жизни оказалось неэффективным или недостаточным.

Содержание статьи:

  1. Классификация гипертонии
  2. Признаки и симптомы гипертонии
  3. Осложнения болезни
  4. Причины гипертонии
  5. Патофизиология гипертонии
  6. Диагностика болезни
  7. Профилактика гипертонии
  8. Лечение гипертонии
  9. Эпидемиология болезни
  10. История гипертонии
  11. Общество и культура

Классификация гипертонии

Классификация (согласно седьмому докладу Объединенного Национального Комитета США по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (ОНК7))

Систолическое давление

Диастолическое давление

мм рт. ст.

кПа

мм рт. ст.

кПа

Нормальное значение

90-119

12-15,9

60-79

8,0-10,5

Прегипертония

120-139

16,8-18,5

80-89

10,7-11,9

1-я стадия гипертонии

140-159

18,7-21,2

90-99

12,0-13,2

2-я стадия гипертонии

≥160

≥21,3

≥100

≥13,3

Изолированная систолическая гипертония

≥140

≥18,7

<90

<12,0

Гипертония у взрослых

У людей 18 лет или старше определяют гипертонию, если систолическое или диастолическое давление крови постоянно выше принятого нормального значения (в настоящий момент 139 мм рт. ст.для систолического и 89 мм рт. ст.для диастолического давления, согласно классификации седьмого доклада Объединенного Национального Комитета США по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (ОНК7)). Более низкие пороговые величины используются (135 мм рт.ст. систолическое или 85 мм рт.ст. диастолическое), если измерения получены от 24-часового мониторинга в амбулаторных или домашних условиях.

В недавних международных рекомендациях по гипертонии также были определены категории ниже гипертонического диапазона для указания на постоянный риск высокого давления крови в нормальном диапазоне. ОНК7 (2003 г.) использует термин «прегипертония» для давления крови в диапазоне 120-139 мм рт.ст. систолическое и 80-89 мм рт.ст. диастолическое, в то время как рекомендации Европейского общества гипертонии (ЕОГ) и Европейского общества кардиологии (ЕОК) (2007 г.) и рекомендации Британского общества артериальной гипертензии в 4-й редакции (БОГ IV) (2004 г.) используют оптимальную, нормальную и высоко-нормальную категории для подразделения давления ниже 140 мм рт.ст. систолического и 90 мм рт.ст. диастолического.

Эта болезнь также под-классифицируется ОНК7 на I стадию гипертонии, II стадию гипертонии и изолированную систолическую гипертонию. Изолированная систолическая гипертония относится к повышенному систолическому давлению с нормальным диастолическим давлением и более распространена среди пожилых людей. Рекомендации ЕОГ-ЕОК (2007 г.) и БОГ IV (2004 г.) дополнительно определяют третью стадию (III стадия гипертонии) для людей с систолическим давлением крови, превышающим 179 мм рт.ст. или диастолическим давлением выше 109 мм рт.ст. Гипертонию классифицируют, как «устойчивую», если не удается понизить давление крови до нормального уровня посредством медикаментов.

Болезнь у детей

Гипертония редко возникает у новорожденных, приблизительно в 0,2-3% процентах случаев и давление крови у здоровых новорожденных обычно не измеряют. Гипертония более распространена среди новорожденных, входящих в группу высокого риска. При определении того, является ли давление новорожденного нормальным, следует учитывать разнообразные факторы, такие как гестационный возраст, возраст после зачатия и вес при рождении.

Гипертония возникает довольно часто у детей и подростков (в 2-9% случаев в зависимости от возраста, пола и этнической группы) и связана с долговременной угрозой ухудшения состояния здоровья. В настоящий момент рекомендуется, чтобы давление крови у детей старше 3 лет проверяли каждый раз при прохождении обычного врачебного осмотра или проверки, но высокое давление крови следует подтверждать во время повторных визитов перед тем, как определить у ребенка гипертонию. Давление крови растет с возрастом в детстве и у детей гипертонию определяют, как среднее систолическое или диастолическое давление крови, в трех или более случаях равное или превышающее 95-й процентиль, подходящий по полу, возрасту и росту ребенка. Прегипертония у детей определяется, как среднее систолическое или диастолическое давление крови, которое выше или равно 90-му процентилю, но меньше 95-го процентиля. У подростков гипертонию и прегипертонию предлагается диагностировать и классифицировать, используя те же критерии, что и у взрослых.

Признаки и симптомы гипертонии

Гипертония редко сопровождается какими-либо симптомами и ее определение происходит обычно посредством скрининга или при обращении за медицинской помощью в отношении не связанной с ней проблемы. Некоторые люди с высоким артериальным давлением сообщают о головных болях (в частности, в затылке по утрам), а также о головокружении, звоне в ушах, измененном зрении или слабости. Эти симптомы, однако, скорее вызваны беспокойством, чем самим высоким артериальным давлением.

Во время врачебного осмотра гипертонию могут заподозрить на основе наличия гипертонической ретинопатии, определяемой посредством обследования глазного дна, используя офтальмоскопию. Классически тяжесть изменений гипертонической ретинопатии классифицируют на I–IV стадии, хотя более слабые виды бывает трудно отличить друг от друга. Обнаруженные данные офтальмоскопии также могут указывать на то, как долго человек страдает гипертонией.

Вторичная гипертония

Некоторые дополнительные признаки и симптомы могут предполагать вторичную гипертонию, т.е. гипертонию, возникшую по опознаваемой причине, такой как болезни почек или эндокринной системы. Например, ожирение, толерантность к глюкозе, лунообразное лицо, горб и пурпурные стрии предполагают синдром Иценко-Кушинга. Болезни щитовидной железы и акромегалия также могут вызывать гипертонию и иметь характерные симптомы и признаки. Сосудистый шум под животом может указывать на стеноз почечной артерии (сужение артерий, питающих почки), в то время как пониженное артериальное давление в нижних конечностях или запаздывающий или отсутствующий пульс бедренных артерий могут указывать на артериальную коарктацию (сужение артерии вскоре после выхода из сердца). Нестабильная или пароксизмальная гипертония, сопровождающаяся головной болью, учащением сердцебиения, бледностью и потливостью должны натолкнуть на подозрения на феохромоцитому.

Гипертонический криз

Сильно увеличенное артериальное давление (равное или выше систолического 180 или диастолического 110, что иногда обозначают, как злокачественную или увеличенную гипертонию) называется «гипертоническим кризом», т.к. известно, что давление крови выше этого уровня несет высокий риск осложнений. Люди с артериальным давлением в этом диапазоне могут не иметь симптомов, но они чаще сообщают о головных болях (в 22% случаев) и головокружении по сравнению с общим населением. Другие симптомы, сопровождающие гипертонический криз, могут включать ухудшение зрения или одышку в связи с сердечной недостаточностью или общим недомоганием из-за почечной недостаточности. Большинство людей с гипертоническим кризом имеют увеличенное артериальное давление, но к неожиданному росту давления могут привести дополнительные причины.

«Осложненный гипертонический криз», ранее «злокачественная гипертония», диагностируется при наличии свидетельств прямого поражения одного или более органов в результате сильно повышенного артериального давления. Это может включать гипертоническую энцефалопатию, вызванную отеком и дисфункцией мозга и характеризуется головной болью и измененным уровнем сознания (спутанность или дремота). Отек зрительного нерва или кровоизлияние и выделения глазного дна – еще один признак повреждения органа. Боль в груди может указывать на повреждение сердечной мышцы (которое может прогрессировать в инфаркт миокарда) или иногда расслоение аорты, разрыв внутренней стенки артерии. Одышка, кашель и отхаркивание окровавленной мокроты – это характерные признаки отека легких, опухания ткани легких в связи с левожелудочковой недостаточностью, неспособностью левого желудочка сердца в достаточной мере перекачивать кровь от легких в артериальную систему. Также могут возникнуть быстрое ухудшение функции почек (острое повреждение почек) и микроангиопатическая гемолитическая анемия (разрушение клеток крови). В таких ситуациях выполняется быстрое снижение давления для остановки продолжающегося повреждения органа. В противоположность этому нет доказательств о том, что надо быстро снижать артериальное давление при гипертоническом кризе без свидетельств повреждения органа и что агрессивное снижение артериального давления не несет угрозы. При гипертонических кризах рекомендуется прием пероральных медикаментов для снижения артериального давления постепенно в течение 24-48 часов.

Беременность и гипертония

Гипертония возникает приблизительно у 8-10% беременных. Большинство женщин с гипертонией во время беременности имеют ранее существовавшую первичную гипертонию, но высокое артериальное давление при беременности может быть первым признаком пред-эклампсии, серьезного состояния второй половины беременности и послеродового периода. Пред-эклампсия характеризуется повышенным давлением крови и присутствием протеина в моче. Она возникает приблизительно у 5% беременных и является причиной почти 16% смертей матерей по всему миру. Пред-эклампсия также удваивает риск перинатальной смерти. Обычно пред-эклампсия не проявляется в симптомах и выявляется только обычным скринингом. Самые распространенные симптомы пред-эклампсии – это головная боль, нарушение зрения (часто «вспышки»), рвота, эпигастральная боль и отек. Пред-эклампсия может иногда перерастать в угрожающее жизни состояние – эклампсию – критическое гипертоническое состояние, которое имеет серьезные осложнения, включая потерю зрения, отек мозга, судороги или конвульсии, почечную недостаточность, отек легких и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (нарушение свертываемости крови).

Младенцы и дети

Плохое прибавление в весе, судороги, раздражительность, недостаточность энергии и осложнения дыхания у новорожденных и младенцев могут быть вызваны гипертонией. У младенцев старшего возраста и детей гипертония может вызывать головную боль, необъяснимую раздражительность, утомление, плохое прибавление в весе, затуманенное зрение, кровотечение из носа и паралич лицевого нерва.

Осложнения болезни

Гипертония является самым важным предотвратимым фактором угрозы преждевременной смерти по всему миру. Она увеличивает риск ишемической болезни сердца, болезни периферических сосудов и других сердечнососудистых заболеваний, включая сердечную недостаточность, аневризму аорты, рассеянный атеросклероз и эмболию легочной артерии. Гипертония также является фактором риска нарушений сознания и деменции, а также хронической болезни почек.

Другие осложнения включают гипертоническую ретинопатию и гипертоническую нефропатию.

Причины гипертонии

Первичная гипертония

Первичная (эссенциальная) гипертония является наиболее распространенной формой гипертонии, составляющей 90-95% всех случаев болезни. Почти в любом современном общества артериальное давление растет с возрастом, а в пожилом возрасте риск гипертонии довольно значителен. Гипертония возникает от комплексного взаимодействия генов и окружающих факторов. Были определены многочисленные общие генетические варианты с малым эффектом на давление крови, а также некоторые редкие генетические варианты с большим эффектом на давление крови, но генетическая основа гипертонии до сих пор не понята.

На артериальное давление влияют и некоторые факторы окружающей среды. Факторы образа жизни, которые понижают артериальное давление, включают уменьшение потребления соли, увеличение в рационе доли фруктов и продуктов с низким содержанием жира (диета против гипертонии – ДПГ), тренировки, похудение и ограничение потребления алкоголя. Не доказано то, что стресс играет неважную роль вместе со специфическими техниками релаксации. Менее явным является возможное значение других факторов, таких как потребление кофеина и дефицит витамина D. Устойчивость к инсулину, обычная для ожирения и являющаяся составляющей синдрома Х (метаболический синдром), также считается причастной к возникновению гипертонии. Недавние исследования также выявили, что некоторые события в начале жизни (например, низкий вес при рождении, курение матери и недостаточное кормление грудью) угрожают возникновением эссенциальной гипертонии у взрослых, хотя связующие механизмы этих проявлений остаются неясными.

Вторичная гипертония

Вторичная гипертония возникает от опознаваемой причины. Гипертония также может быть вызвана такими состояниями эндокринной системы, как синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, акромегалия, синдром Конна или гиперальдостеронизм, гиперпаратиреоз и феохромоцитома. Другие причины вторичной гипертонии включают ожирение, синдром ночного апноэ, беременность, сужение аорты, чрезмерное потребление лакрицы, лечение травами и злоупотребление наркотиками.

Патофизиология гипертонии

У большинства людей с устоявшейся эффенциальной (первичной) гипертонией повышена устойчивость к кровотоку (общее периферическое сопротивление), связанное с высоким давлением, в то время как минутный объем сердца остается в пределах нормы. Не доказано, что некоторые молодые люди с прегипертонией или «транзиторной артериальной гипертонией» имеют высокий минутный объем сердца, учащенное сердцебиение и нормальное периферическое сопротивление, определяемое, как гиперкинетическая транзиторная гипертония. У этих индивидуумов позднее развиваются обычные признаки устоявшейся эффенциальной гипертонии, т.к. у них падает минутный объем сердца, а периферическое сопротивление растет с возрастом.

Является ли эта модель типичной для всех людей, у кого в итоге развивается гипертония, спорно. Повышенное периферическое сопротивление в устоявшейся гипертонии в основном относится к структурному сужению малых артерий и аретриол, хотя уменьшение числа или плотности капилляров также могут содействовать этому. Гипертонию также вызывает пониженная пластичность периферических вен, что может увеличивать венозный приток, предварительную нагрузку сердца и, наконец, вызывать диастолическую дисфункцию. Неясно, играет ли роль в устоявшейся эссенциальной гипертонии повышенное активное сужение сосудов.

Зачастую у пожилых людей с гипертонией повышается пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением). Это может означать, что систолическое давление аномально высокое, но диастолическое давление может быть нормальным или низким – это состояние называется «изолированная систолическая гипертония». Высокое пульсовое давление у пожилых людей с гипертонией или изолированной систолической гипертонией объясняется увеличенной жесткостью артерий, которая обычно сопровождает возраст и может обостриться из-за высокого артериального давления.

Многие механизмы предлагались в качестве ответственных за увеличение периферического сопротивления при гипертонии. Большинство свидетельств подразумевает расстройства в обработке почками соли и воды (в частности, нарушения в внутрипочечной ренин-ангиотензиновой системе) и нарушения симпатической нервной системы. Эти механизмы обычно не являются взаимно исключающими и, похоже, они оба содействуют в некоторой степени эссенциальной гипертонии в большинстве случаев. Также предполагается, что эндотелиальная дисфункция и сосудистое воспаление тоже могут способствовать увеличению периферического сопротивления и поражению сосудов при гипертонии.

Диагностика болезни

Стандартные анализы при гипертонии

Система

Анализ

Почечная

Микроскопический анализ мочи, протеинурия, АМК (азот мочевины крови) сыворотки и/или креатинин

Эндокринная

Натрий сыворотки, калий, кальций, ТСГ (тиреостимулирующий гормон)

Метаболическая

Глюкоза крови натощак, общий холестерин, холестерин ЛВП и ЛНП, триглицериды

Другие

Гематокрит, электрокардиограмма и рентген грудной клетки

Гипертония диагностируется на основе постоянно высокого артериального давления. Традиционно, это требует трех отдельных измерений сфигмоманометром через месяц. Первоначальная оценка людей с гипертонией должна включать полную историю и медосмотр. При наличии 24-часовых амбулаторных мониторов артериального давления и домашних аппаратов для измерения давления важность постановки правильного диагноза у людей с так называемой «гипертонией белого халата» привела к изменению протоколов. В Соединенном Королевстве наилучшей практикой в настоящее время является слежение за одним растущим клиническим показанием при амбулаторном измерении или, что менее идеально, домашнем измерении давления в течение 7-дневного курса. Также следует рассматривать ложную гипертонию у пожилых или синдром несжимаемости артерий. Считается, что это состояние вызвано кальсификацией артерий, приводящей к показаниям ненормально высокого артериального давления с манжетой для измерения кровяного давления, в то время как внутриартериальное измерение давления крови нормальное.

После постановки диагноза «гипертония» терапевт попытается определить основную причину на основе факторов риска и других симптомов при их наличии. Вторичная гипертония более распространена у детей предподросткового возраста, в большинстве случаев она вызвана болезнью почек. Первичная или эссенциальная гипертония более распространена у подростков и обладает множественными факторами риска, включая ожирение и семейную историю гипертонии. Можно также провести лабораторные анализы для определения возможных причин вторичной гипертонии и того, вызвала ли гипертония повреждения сердца, глаз и почек. Обычно проводятся дополнительные анализы на диабет и высокое содержание холестерина, т.к. эти состояния являются дополнительными факторами риска для развития сердечных болезней и могут потребовать лечения.

Креатинин сыворотки измеряется для оценки присутствия болезни почек, которая может быть как причиной, так и результатом гипертонии. Креатинин сыворотки отдельно может переоценить уровень клубочковой фильтрации в почках и в недавних рекомендациях советуется использовать предсказывающие уравнения, такие как формула изменения диеты при болезни почек (ИДБП) для оценки уровня клубочковой фильтрации (оУКФ). оУКФ также может обеспечить базовое измерение функции почек, которое можно использовать для слежения за побочным действием определенных противогипертонических препаратов на функцию почек. Дополнительно используется анализ образцов мочи на содержание протеина в качестве вторичного индикатора болезни почек. Электрокардиография (ЭКГ) проводится для обнаружения нагрузки сердца от высокого артериального давления. Она также может показать, имеется ли утолщение сердечной мышцы (гипертрофия левого желудочка) или сталкивалось ли сердце с предшествующим слабым расстройством, таким как бессимптомный сердечный приступ. Также могут провести рентген грудной клетки или эхокардиографию для поиска признаков увеличения или повреждения сердца.

Профилактика гипертонии

Люди, которые не считаются гипертониками, сталкиваются с нагрузкой болезни от высокого артериального давления. Следовательно, требуются стратегии населения для уменьшения последствий гипертонии и снижения необходимости в лечении противогипертоническими препаратами. Перед началом лекарственной терапии рекомендуют внести изменения в образ жизни для понижения давления крови. Рекомендации Британского общества артериальной гипертензии 2004 г. предлагают следующие изменения образа жизни, выведенные Национальной образовательной программой по высокому давлению США в 2002 г. для первичной профилактики гипертонии:

  • Поддерживать нормальный вес тела у взрослых (например, индекс массы тела 20–25 кг/м2);
  • Уменьшить потребление натрия в рационе до <100 ммоль/день (<6 г хлорида натрия или <2,4 г натрия в день);
  • Заниматься регулярными аэробными упражнениями, такими как прогулки на свежем воздухе (≥30 мин в день, большую часть недели);
  • Ограничить употребление алкоголя (не более 3 единиц/день для мужчин и не более 2 единиц/день для женщин);
  • Есть больше овощей и фруктов (по крайней мере, пять порций в день).

Эффективное изменение образа жизни может понизить давление крови так же, как и отдельный противогипертонический препарат. Комбинация двух и более изменений, вносимых в образ жизни, могут достигнуть еще лучшего результата.

Лечение гипертонии

Изменение образа жизни

Терапия первой линии против гипертонии идентична рекомендованным профилактическим изменениям образа жизни и включает изменения в рационе, физическую активность и похудение. Доказано, что это значительно снижает давление крови у людей с гипертонией. Если гипертония достаточно высока, чтобы оправдать немедленный прием медикаментов, изменения в образе жизни все еще рекомендуются совместно с лекарствами. Рекламируются различные программы для уменьшения гипертонии, направленные на снижение психологического стресса, такие как биологическая обратная связь, техники релаксации и медитации. Тем не менее, общие заявления об их эффективности не поддерживаются научными исследованиями, которые были в целом низкого качества.

Благотворно действуют изменения в рационе, такие как ограничение потребления натрия. Долгосрочная (более 4 недель) диета с низким содержанием натрия для людей европеоидной расы эффективна в понижении давления крови в случае как высокого, так и нормального давления. Также давление понижает ДПГ, диета, богатая орехами, цельным зерном, рыбой, птицей, фруктами и овощами, пропагандируемая в США Национальным институтом сердца, легких и крови США. План в основном характеризуется ограничением потребления соли, хотя диета также богата калием, магнием, кальцием и протеином.

Медикаменты

В настоящий момент для лечения гипертонии доступно несколько классов медикаментов, в целом определяемых, как «противогипертонические препараты». Назначение должно учитывать риск сердечно-сосудистых болезней у человека (включая риск инфаркта миокарда и удара), а также показания давления крови, чтобы получить более точную картину сердечно-сосудистого профиля человека. Доказательство у людей со слабой гипертонией (систолическое артериальное давление менее 160 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление мене 100 мм рт.ст.) и отсутствие других проблем с сердцем не поддерживает снижение угрозы смерти или уровня сердечных осложнений от медикаментозного лечения.

Объединенный Национальный Комитет США повышенного артериального давления (ОНК7) рекомендует, чтобы терапевт следил не только за реакцией на лечение, но также и за любыми неблагоприятными реакциями в результате приема медикаментов, если начинается лекарственная терапия. Понижение артериального давления на 5 мм рт.ст. может уменьшить угрозу удара на 34%, ишемической болезни сердца на 21% и снизить вероятность деменции, сердечной недостаточности и смертности от сердечно-сосудистых болезней. Цель лечения должна заключаться в понижении артериального давления до <140/90 мм рт.ст. для большинства индивидуумов, и ниже для больных диабетом или болезнью почек (некоторые медики рекомендуют поддерживать уровень ниже 120/80 мм рт.ст.). Если намеченное артериальное давление не достигнуто, следует внести изменения в лечение, т.к. терапевтическая инертность является явной помехой контролю над артериальным давлением.

Рекомендации по выбору препаратов и тому, как лучше усиливать лечение для различных подгрупп, менялись со временем и варьировались между разными странами. До сих пор спорят о наилучшем препарате первой линии. Кохрановское Сотрудничество, Всемирная Организация Здравоохранения и рекомендации США поддерживают в качестве терапии первой линии диуретики на основе тиазида в малых дозах. Рекомендации Соединенного Королевства выделяют блокаторы кальциевых каналов (БКК) (CCB) предпочтительно для людей старше 55 лет или имеющих африканское или карибское происхождение, при этом для более молодых людей в качестве терапии первой линии используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ). В Японии считают разумным начинать с одного из шести классов медикаментов, включающих БКК, ингибиторы АПФ/АРА (антагонисты рецепторов ангиотензина), тиазидные диуретики, бета-блокаторы и альфа-блокаторы. В то же время в Канаде рекомендованы, как варианты, все эти препараты, кроме альфа-блокаторов.

Комбинации препаратов против гипертонии

Большинству людей для контроля гипертонии требуется более одного препарата. Рекомендации ОНК-7 и ЕОГ/ЕОК советуют начинать лечение с двух препаратов, если давление крови >20 мм рт.ст. выше систолического или >10 мм рт.ст. выше диастолического намеченного значения. Предпочитаемые комбинации – ингибиторы системы ренин-ангиотензин и блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы системы ренин-ангиотензин и диуретики. Приемлемые комбинации: блокаторы кальциевых каналов и диуретики, бета-блокаторы и диуретики, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы или дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов с верапамилом или дилтиаземом. Неприемлемые комбинации – это не дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (такие как верапамил или дилтиазем) и бета-блокаторы, двойная блокада системы ренин-ангиотензин (например, ингибитор АПФ + блокатор рецептора ангиотензина), блокаторы системы ренин-ангиотензин и бета-блокаторы, бета-блокаторы и центрально действующие средства. Комбинаций ингибитора АПФ или антагониста рецепторов ангиотензина II, диуретика и НСПВП (включая выборочные ингибиторы COX-2 и отпускаемые без рецепта препараты, такие как ибупрофен) следует по возможности избегать в связи с документированным высоким риском острой почечной недостаточности. Комбинация известна в разговорной речи, как «мощный удар», в австралийском здравоохранении. Таблетки, содержащие фиксированные комбинации двух классов препаратом доступны и хотя удобны для людей, их лучше оставить для тех, кто пользовался индивидуальными компонентами.

Гипертония у пожилых

Лечение умеренной и тяжелой гипертонии снижает уровень смертности, а также сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у людей 60 лет и старше. Исследования людей старше 80 лет ограничены, но в недавнем обзоре было сделано заключение, что противогипертоническое лечение уменьшило число сердечно-сосудистой болезней и смерти от них, но не снизило значительно общий уровень смертности. В США рекомендованное артериальное давление составляет <140/90 мм рт. ст. с тиазидными диуретиками в качестве терапии первой линии, а в Соединенном Королевстве в пересмотренных рекомендациях советуют принимать блокаторы кальциевых каналов в качестве терапии первой линии с показаниями <150/90 или <145/85 при мониторинге давления крови в амбулаторных или в домашних условиях.

Устойчивая гипертония

Устойчивая гипертония определяется, как гипертония, остающаяся выше намеченного артериального давления, несмотря на одновременный прием трех противогипертонических средств, принадлежащих к разным классам противогипертонических препаратов. В Соединенном Королевстве и США опубликованы рекомендации по лечению устойчивой гипертонии.

Эпидемиология болезни

По данным 2000 г., почти один миллиард человек или ~26% взрослого населения мира страдает от гипертонии. Эта болезнь была распространена как в развитых (333 миллиона), так и в не развитых (639 миллионов) странах. Однако значения заметно варьируются в различных регионах, составляя 3,4% (мужчины) и 6,8% (женщины) в сельской Индии и 68,9% (мужчины) и 72,5% (женщины) в Польше.

В 1995 г. было подсчитано, что 43 миллиона человек в США страдали от гипертонии или принимали препараты против гипертонии, что было равно почти 24% взрослого населения США. Распространенность гипертонии в США увеличивается и в 2004 г. достигла 29%. По данным 2006 г., болезнь поразила 76 миллионов взрослых американцев (34% населения), при этом уровень заболеваемости гипертонией был наиболее высоким в мире у взрослых афроамериканцев – 44%. Болезнь более распространена у черных и коренных жителей США и менее среди белых и американцев мексиканского происхождения, величина растет с возрастом, и выше среди жителей юго-востока США. Гипертония более распространена среди мужчин (хотя менопауза несколько снижает эту разницу) и людей с низким социально-экономическим статусом.

Гипертония у детей

Преобладание высокого артериального давления среди молодежи все больше растет. В большинстве случаев детская гипертония, в частности, в предподростковом возрасте, является вторичным состоянием к основному нарушению. Помимо ожирения, самой распространенной (60-70%) причиной гипертонии у детей является болезнь почек. У подростков обычно возникает первичная или эффенциальная гипертония, составляющая 85-95% случаев.

История гипертонии

Современное понимание сердечно-сосудистой системы началось с работы терапевта Уильяма Харви (1578–1657 гг.), который описал кровообращение в своей книге «De motu cordis» («О движении сердца»). Английский священник Стивен Хэйлс впервые опубликовал результаты измерения давления в 1733 г. Описание гипертонии, как болезни, было сделано помимо прочих в 1808 г. Томасом Янгом и, в частности, в 1836 г. Ричардом Брайтом. Первое сообщение о повышенном артериальном давлении у человека без доказательств болезни почек сделал Фредерик Акбар Махомед (1849-1884 гг.). Однако гипертония стала нозологической единицей в 1896 г. с изобретением сфигмоманометра с манжетой Сципионе Рива-Роччи. Это позволило измерять давление крови в клинических условиях. В 1905 г. Николай Коротков усовершенствовал технику, описав звуки Короткова, которые слышны, когда артерия выслушивается стетоскопом, в то время как манжета сфигмоманометра спускается.

Исторически лечение состояния под названием «болезнь напряженного пульса» состояло из уменьшения количества крови посредством кровопускания или прикладывания пиявок. Это рекомендовали Желтый император Китая, Корнелий Цельс, Гален и Гиппократ. В XIX и XX веках до того, как стало возможным эффективное фармакологическое лечение гипертонии, применялись три метода лечения, обладающие многочисленными побочными эффектами: строгое ограничение натрия (например, рисовая диета), симпатэктомия (хирургическая абляция частей симпатической нервной системы) и пирогенная терапия (введение вызывающих лихорадку веществ для косвенного снижения давления). Первое химическое вещество против гипертонии, тиоцианат натрия, было использовано в 1900 г., но оно имело много побочных эффектов, и было непопулярным. Несколько других средств были разработаны во время Второй Мировой Войны, самыми популярными и разумно эффективными были тетраметиламмония хлорид и его производные гексоний, гидралазин и резерпин (выведен из лекарственного растения Rauwolfia serpentina). Основной прорыв был сделан с открытием первых переносимых пероральных препаратов. Первым был хлоротиазид, первый тиазидный диуретик, разработанный из антибиотика сульфаниламида, который стал доступным в 1958 г.

Общество и культура

Осведомленность

Всемирная организация здравоохранения определила гипертонию или высокое артериальное давление, как ведущую причину смертности от сердечно-сосудистых болезней. Всемирная лига гипертонии (ВЛГ), зонтичная организация, объединяющая 85 национальных обществ и лиг по гипертонии, признала, что 50% населения с высоким давлением по всему миру не знают о своем состоянии. Для решения этой проблемы ВЛГ в 2005 г. начала глобальную информационную кампанию по гипертонии и назначила 17 мая Всемирным днем гипертонии (ВДГ). За три прошедших года все больше национальных обществ приняло участие в ВДГ, они занимались инновационной деятельностью по просвещению публики. В 2007 г. членами ВЛГ являлись 47 стран. Во время недели ВДГ все эти страны в партнерстве со своими местными правительствами, профессиональными сообществами, негосударственными организациями и частными предприятиями просвещали публику посредством различных медийных и общественных съездов. Используя СМИ, такие как интернет и телевидение, удалось информировать более 250 миллионов людей. Так как мероприятия проводятся ежегодно ВЛГ уверена, что можно оповестить почти 1,5 миллиардов человек, страдающих от гипертонии.

Экономика

Гипертония является самой распространенной медицинской проблемой, с которой обращаются к медикам в США. Американская кардиологическая ассоциация оценила прямые и косвенные расходы на гипертонию в 2010 г. в 76,6 миллиардов долларов США. В США 80% людей с гипертонией знают о своем состоянии, 71% принимает какой-либо препарат против гипертонии, но только 48% людей знают, что они достаточным образом контролируются свою болезнь. Соответствующее лечение гипертонии может ухудшиться из-за неполноценности диагностики, лечения или контроля высокого артериального давления. Медики сталкиваются со многими препятствиями в достижении контроля над давлением крови, включая устойчивость к приему многочисленных медикаментов для достижения целей давления крови. Люди также сталкиваются с проблемами, пытаясь придерживаться графика приема медикаментов и изменить образ жизни. Тем не менее, достижение целей артериального давления является возможным и, что самое важное, понижение давления значительно снижает риск смерти в связи с болезнями сердца и развитие других подрывающих здоровье состояний и расходов на прогрессивный медицинский уход.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".