Пользовательский поиск

Сифилис – симптомы, лечение, признаки и анализы

Сифилис - это инфекция, передающаяся половым путем и вызываемая бактерией – спирохетой Treponema pallidum - бледная спирохета, подвид pallidum. Основной путь передачи - через половой контакт; также может передаваться от матери к плоду во время беременности или при рождении, приводя к врожденному сифилису. Другие заболевания человека, вызываемые бледной трепонемой, включают фрамбезию (подвид pertenue), пинту (подвид carateum), и беджель (подвид endemicum).

Продолжение ниже

RPR анализ крови на ЗППП сифилис

Если вы беременны, то вы можете передать сифилис вашему будущему ребенку. Кровь, содержащая бактерии, достигает плода через плаценту, орган, который питает развивающегося ребенка....

Читать дальше...

всё на эту тему


Признаки и симптомы сифилиса варьируют в зависимости от того, на какой из четырех стадий он проявляется (первичный сифилис, вторичный, скрытый и третичный). Первичный сифилис классически проявляется образованием одного шанкра (твердое, безболезненное, не вызывающее зуд изъязвление кожи), вторичный сифилис - диффузной сыпью, которая часто поражает ладони кистей и подошвы ног, скрытый сифилис практически не имеет никаких симптомов, и третичный сифилис проявляется гуммами, неврологическими или сердечными симптомами. Он, однако, был известен как «великий имитатор» из-за его частых атипичных проявлений. Диагноз ставится, как правило, с помощью анализов крови, однако, бактерии также можно увидеть под микроскопом. Сифилис можно эффективно лечить с помощью антибиотиков, в частности, предпочтительно внутримышечными инъекциями пенициллина G (внутривенно при нейросифилисе), либо цефтриаксоном, и тем, у кого отмечается выраженная аллергия на пенициллин, назначается доксициклин или азитромицин внутрь.

В 1999 году, сифилисом, как полагают, были заражены 12 миллионов человек по всему миру, с более чем 90% случаев в развивающихся странах. После резкого снижения, вследствие широкой доступности пенициллина в 1940 году, уровень заболеваемости увеличился с начала нового тысячелетия во многих странах, часто в сочетании с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Это было частично приписано небезопасной сексуальной практике среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, увеличившейся распущенности, проституции и уменьшению использования барьерной защиты.

Признаки и симптомы

Сифилис может проявляться на одной из четырех различных стадий – в зависимости от этого различают первичный, вторичный, скрытый и третичный, а также врожденный сифилис. Он был назван «великим имитатором» сэром Уильямом Ослером в связи с его разнообразными проявлениями.

Первичный

Первичный сифилис, как правило, приобретается посредством прямого полового контакта с инфекционными поражениями другого человека. Приблизительно от 3 до 90 дней после первоначального контакта (в среднем 21 дней), в точке контакта появляется поражение кожи, называемое твердым шанкром. Это классически (40% случаев) единичное, твердое, безболезненное, не вызывающее зуд изъязвление кожи с чистым основанием и четкими границами между 0,3 и 3,0 см в диаметре. Поражение, однако, может иметь почти любую форму. В классическом виде оно эволюционирует от макулы (пятна) в папулу (узелок) и, наконец, в эрозию или язву. Иногда, могут присутствовать множественные поражения (~ 40%), которые возникают чаще, если имеется сопутствующее заболевание ВИЧ. Поражения могут быть болезненными (30%), и они могут возникать вне половых органов (2-7%). Наиболее распространенная локализация у женщин – это шейка матки (44%), у гетеросексуальных мужчин – половой член (99%), и область заднего прохода и прямой кишки относительно часто у мужчин, практикующих секс с мужчинами (34%). Увеличение лимфатических узлов часто (80%) происходит в области заражения, и отмечается в течение 7 - 10 дней после образования шанкра. Поражение может сохраняться в течение трех-шести недель без лечения.

Вторичный

Вторичный сифилис возникает примерно через четыре-десять недель после первичной инфекции. В то время как вторичное заболевание известно тем, что может проявляться разными способами, симптомы обычно поражают слизистые оболочки и лимфатические узлы. Могут отмечаться симметричные, красно-розовые, не вызывающие зуд высыпания на туловище и конечностях, включая ладони и подошвы. Сыпь может стать макуло-папулезной или гнойничковой. Он может образовывать плоские, широкие, беловатые, поражения наподобие бородавок, известные как широкие кондиломы на слизистых оболочках. Все эти поражения содержат бактерии и являются заразными. Другие симптомы могут включать лихорадку, боль в горле, недомогание, потерю веса, выпадение волос, и головную боль. Редкие проявления включают гепатит, заболевания почек, артрит, периостит, воспаление зрительного нерва, увеит, и интерстициальный кератит. Острые симптомы обычно исчезают через три-шесть недель, однако, у приблизительно 25% людей могут отмечаться рецидивы вторичных симптомов. Многие люди, которые обращаются с вторичным сифилисом (40-85% женщин, 20-65% мужчин) не сообщают о том, что у них ранее был классический шанкр первичного сифилиса.

Латентный

Скрытый сифилис определяется как наличие серологических доказательств инфекции без симптомов болезни. Кроме того, он описан как либо раньше (менее 1 года после вторичного сифилиса), либо позднее (более 1 года после вторичного сифилиса) в Соединенных Штатах. Великобритания срезает два года для раннего и позднего скрытого сифилиса. Ранний скрытый сифилис может протекать в виде рецидива симптомов. Поздний скрытый сифилис протекает бессимптомно, и не так заразен как ранний скрытый сифилис.

Третичный

Третичный сифилис может возникать приблизительно от 3 до 15 лет после первичного инфицирования и может быть разделен на три различные формы: гуммозный сифилис (15%), поздний нейросифилис (6,5%) и сердечно-сосудистый сифилис(10%) Без лечения, у трети инфицированных людей развивается третичный сифилис. Люди с третичным сифилисом не заразны.

Гуммозный сифилис или поздний доброкачественный сифилис обычно возникает от 1 до 46 лет после первичного инфицирования, в среднем 15 лет. Этот этап характеризуется образованием хронических гумм, которые являются мягкими, опухолевидными шарами воспаления, которые могут значительно изменяться в размерах. Как правило, они поражают кожу, кости и печень, но могут возникать где угодно.

Нейросифилис относится к инфекции, поражающей центральную нервную систему. Может возникнуть рано, протекая либо бессимптомно или в виде сифилитического менингита или поздно, как менинговаскулярный сифилис, общий парез, или спинная сухотка (tabes dorsalis), который проявляется нарушениями равновесия и стреляющими болями в нижних конечностях. Поздний нейросифилис обычно возникает в течение 4 до 25 лет после первичного инфицирования. Менинговаскулярный сифилис обычно проявляется апатией, судорогами, и общим парезом с деменцией и спинной сухоткой. Кроме того, могут отмечаться зрачки Аргилла-Робертсона - маленькие зрачки с обеих сторон, которые сужаются, когда человек фокусируется на близлежащих объектах, но не сужаются при ярком свете.

Сердечно-сосудистый сифилис обычно возникает через 10-30 лет после первичного инфицирования. Наиболее частым осложнением является сифилитический аортит, который может привести к образованию аневризмы.

Врожденный

Врожденный сифилис может возникать во время беременности или во время родов. Две трети сифилитических детей рождаются без симптомов. Распространенные симптомы, которые затем развиваются в течение первой пары лет жизни, включают: гепатоспленомегалию (70%), сыпь (70%), лихорадку (40%), нейросифилис (20%) и пневмонию (20%). При отсутствии лечения позднего врожденного сифилиса может проявиться в 40% седловидной деформацией носа, признаком Хигуменакиса (утолщением грудинного конца правой ключицы), саблевидной голенью, или суставами Клаттона среди других.

Причины сифилиса

Бактериология

Treponema pallidum подвида pallidum – это бактерия спиральной формы, грам-отрицательная, очень подвижная. Три других заболевания человека, которые вызываются бледной трепонемой, включают фрамбезию (подвид pertenue), пинту (подвид carateum) и беджель (подвид endemicum). В отличие от подвида pallidum, они не вызывают неврологические заболевания. Человек является единственным известным природным резервуаром для подвида pallidum. Он не может выжить без хозяина больше нескольких дней. Это связано с тем, что его небольшой геном (1,14 MDa) не в состоянии кодировать метаболические пути, которые необходимы для выработки большей части своих макроэлементов. Он имеет медленное время удвоения больше 30 часов.

Передача

Сифилис передается в основном половым путем или во время беременности от матери к плоду; бледная трепонема может проникать через неповрежденные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Таким образом, возможна передача через поцелуй возле поражения, а также оральный, вагинальный и анальный секс. Примерно от 30 до 60% тех, кто подвергается контакту с первичным или вторичным сифилисом, заболевает. Заразность сифилиса можно показать на примере факта, что если человек засеян только 57 микроорганизмами, есть 50 % вероятности заражения. Большинство (60%) новых случаев в Соединенных Штатах встречаются у мужчин, которые практикуют секс с мужчинами. Он может передаваться через продукты крови. Тем не менее, во многих странах кровь проверяется на сифилис, и, следовательно, риск заражения является низким. Риск передачи бактерии от совместного использования игл является ограниченным. Сифилис не передается через сидение на унитазе, повседневную деятельность, горячие ванны, или общую посуду или одежду.

Диагностика

Сифилис трудно диагностировать клинически в начале его проявления. Подтверждение проводится либо с помощью анализа крови или прямого визуального исследования под микроскопом. Чаще используются анализы крови, так как их легче выполнять. Диагностические тесты, однако, не в состоянии отличить стадии заболевания.

Анализы крови

Анализы крови делятся на нетрепонемные и трепонемные тесты. Нетрепонемные тесты используются на начальном этапе, и включают тесты VDRL и тесты быстрых плазменных реагинов. Однако, поскольку эти тесты иногда бывают ложными, требуется подтверждение трепонемным тестом, таким как реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) или реакция иммунофлюоресценции (РИФА). Ложный положительный результат нетрепонемных анализов может возникнуть при некоторых вирусных инфекциях, таких как ветряная оспа и корь, а также при лимфоме, туберкулезе, малярии, эндокардите, заболеваниях соединительной ткани и беременности. Анализы на трепонемные антитела обычно становятся положительными через 2-5 недель после заражения. Нейросифилис диагностируется путем выявления большого количества лейкоцитов (преимущественно лимфоцитов) и высокого уровня белка в спинномозговой жидкости в условиях известной инфекции сифилиса.

Прямое тестирование

Темнопольная микроскопия серозной жидкости из твердого шанкра может применяться для экспресс-диагностики. Тем не менее, в больницах не всегда есть оборудование и опытные сотрудники, в то время как тестирование должно проводиться в течение 10 минут после взятия образца. Чувствительность, как сообщалось, составляет почти 80%, таким образом, метод может использоваться только для подтверждения диагноза, но не исключения. Можно провести два других теста на образце из шанкра: прямая реакция иммунофлюоресценциии тест амплификации нуклеиновых кислот. При прямой реакции иммунофлюоресценции используются антитела с меткой флуоресцеина, которые прикрепляются к специфическим белкам сифилиса, в то время как при тесте амплификации нуклеиновых кислот используются методы, такие как полимеразная цепная реакция, чтобы выявить наличие специфических генов сифилиса. Эти тесты не срочные по времени, так как они не требуют живых бактерий для постановки диагноза.

Профилактика сифилиса

По данным 2010 г, нет эффективной вакцины для профилактики. Воздержание от интимного физического контакта с инфицированным человеком является эффективным средством уменьшения передачи сифилиса, также как и надлежащее использование презервативов из латекса. Использование презервативов, однако, не полностью устраняет риск. Таким образом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDCP) рекомендуют длительные, взаимно моногамные отношения с неинфицированным партнером и отказ от таких веществ, как алкоголь и другие препараты, которые способствуют рискованному сексуальному поведению.

Врожденный сифилис у новорожденных можно предотвратить путем скрининга матерей во время беременности на ранних сроках и лечения тех, кто инфицирован. Экспертный совет США по профилактике заболеваний (United States Preventive Services Task Force, USPSTF) настоятельно рекомендует проводить универсальный скрининг всех беременных женщин, в то время как Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам проверяться на первом дородовом посещении врача и затем во время третьего триместра беременности. Если результаты будут положительными, рекомендуется, чтобы их партнеры также лечились. Врожденный сифилис, однако, все еще широко распространен в развивающихся странах, так как многие женщины не получают дородовый уход вообще, и дородовый уход, который получают другие, не включает скрининг. До сих пор в развитых странах мира иногда встречаются случаи, что те, кто заразился сифилисом (через употребление наркотиков и т.д.), в наименьшей степени получают помощь во время беременности. Ряд мер по увеличению доступа к тестированию является эффективным средством снижения показателей врожденного сифилиса в странах с низким и средним уровнями доходов.

Сифилис является заболеванием, подлежащим регистрации во многих странах, включая Канаду, Евросоюз, и Соединенные Штаты. Это означает, что медицинские работники обязаны уведомлять власти общественного здравоохранения, которые затем в идеале посылают уведомление партнерам пациента. Врачи могут также поощрять пациентов направлять своих партнеров за тем, чтобы обратиться за медицинской помощью. CDCP рекомендует сексуально активным мужчинам, практикующим секс с мужчинами, сдавать анализы, по крайней мере, раз в год.

Лечение сифилиса

Инфекция на ранней стадии

Лечением первого выбора для неосложненного сифилиса остается одна доза внутримышечного пенициллина G или азитромицина внутрь. Доксициклин и тетрациклин являются альтернативой; однако, вследствие риска возникновения врожденных пороков, они не рекомендуются для беременных женщин. Устойчивость к антибиотикам выработалась к целому ряду антибиотиков, включая макролиды, клиндамицин и рифампицин. Цефтриаксон, цефалоспориновый антибиотик третьего поколения, может быть столь же эффективным, как и лечение на основе пенициллина.

Инфекция на поздних стадиях

При нейросифилисе, вследствие плохого проникновения пенициллина G в центральную нервную систему, больным рекомендуется давать большие дозы пенициллина внутривенно в течение как минимум 10 дней. Если человек страдает аллергией, может использоваться цефтриаксон или пенициллин с целью десенсибилизации. Другие поздние проявления можно лечить внутримышечной инъекцией пенициллина G раз в неделю в течение трех недель. В случае аллергии, как и в случае ранней стадии болезни, может использоваться доксициклин или тетрациклин могут использоваться, хотя и на более длительный срок. Лечение на данном этапе ограничивает дальнейшее прогрессирование, но оказывает лишь незначительное влияние на повреждение, которое уже произошло.

Реакция Яриша-Герксгхеймера

Одним из возможных побочных эффектов лечения является реакция Яриша-Герксгеймера. Она часто начинается в течение одного часа и продолжается в течение 24 часов, с симптомами лихорадки, мышечными болями, головной болью, и тахикардией. Вызывается цитокинами, выделяющимися иммунной системой в ответ на липопротеины, высвобождающиеся от разрыва бактерий сифилиса.

Эпидемиология

Сифилисом, как полагают, были заражены 12 млн. человек в 1999 году, с более чем 90% случаев в развивающихся странах. Он поражает от 700000 и 1,6 миллионов беременностей в год, приводя к спонтанным выкидышам, мертворождениям, и врожденному сифилису. В Африке, к югу от Сахары, сифилис способствует приблизительно 20% случаев перинатальной смертности. Показатели пропорционально выше среди потребителей инъекционных наркотиков, тех, кто инфицирован ВИЧ, и мужчин, которые практикуют секс с мужчинами. В Соединенных Штатах, уровень заболеваемости сифилисом в 2007 году был в шесть раз больше у мужчин, чем женщин, хотя они были почти равны в 1997 году. Афроамериканцы составляли почти половину всех случаев в 2010 году.

Сифилис был очень распространен в Европе в течение 18 и 19 веков. В развитых странах в начале 20-го века, заболеваемость инфекцией стала снижаться с широким применением антибиотиков, до 1980-х и 1990-х гг. Начиная с 2000 года, уровень заболеваемости сифилисом стал повышаться в США, Канаде, Великобритании, Австралии и Европе, в первую очередь среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Уровень заболеваемости сифилисом среди американских женщин, однако, оставался стабильным в течение этого времени, показатели среди женщин Великобритании возросли, но были ниже, чем среди мужчин. Более высокие показатели среди гетеросексуалов отмечались в Китае и России с 1990 года. Это обусловлено небезопасной сексуальной практикой, такой как беспорядочные половые связи, проституция и уменьшение использования барьерной защиты.

При отсутствии лечения, показатель смертности составляет от 8% до 58%, с большим показателем смертности у мужчин. Симптомы сифилиса стали менее тяжелыми за прошедшие 19 и 20 века, в частности, вследствие широкой доступности эффективного лечения и частично за счет снижения вирулентности спирохет. При раннем лечении, возникают лишь небольшие осложнения. Сифилис повышает риск передачи ВИЧ-инфекции от двух до пяти раз, и коинфекция является распространенной (30-60% в ряде городских центров).

История сифилиса

Точное происхождение сифилиса неизвестно. Из двух основных гипотез, одна предполагает, что сифилис был завезен в Европу вернувшимися членами экипажа Кристофера Колумба из Америки. Другая предполагает, что сифилис в Европе существовал и ранее, но оставался непризнанным. Эти гипотезы упоминаются как "колумбийская" и "доколумбовая" гипотезы, соответственно. Колумбийская гипотеза лучше всего поддерживается имеющимися доказательствами. Первые письменные упоминания о вспышке сифилиса в Европе отмечались 1494/1495 в Неаполе, Италии, во время вторжения французов. Благодаря тому, что он распространялся возвращающимися французскими войсками, он был первоначально известен как "французская болезнь", так к ней все еще традиционно относятся. В 1530 году, название «сифилис» впервые использовалось итальянским врачом и поэтом Джироламо Фракасторо в качестве названия своего латинского стихотворения в стиле дактилического гекзаметра, описывающим разрушительные болезни в Италии. Сифилис был также известен исторически как «Великая оспа».

Возбудитель болезни, Treponema pallidum, был впервые выявлен Фрицом Шаудинном и Эрихом Гофманном в 1905 году. Первое эффективное лекарственное средство (Сальварсан) было разработано в 1910 году Паулем Эрлихом, за которым последовали испытания пенициллина и подтверждения его эффективности в 1943 года. До появления эффективного лечения, широко использовались ртуть и изоляция наряду с методами лечения, которые были зачастую хуже, чем сама болезнь. Многие известные исторические личности, включая Франца Шуберта, Артура Шопенгауэра, Эдуарда Мане, Адольфа Гитлера, как полагают, болели этой болезнью.

Общество и культура

Искусство и литература

Самые ранние произведения искусства в Европе, изображающие сифилис – это «Сифилитик» Альбрехта Дюрера, резьба по дереву, которая, как считается, представляет ландскнехта, наемного пехотинца Северной Европы. Миф о роковой женщине или «женщин с ядом» 19-го века, как полагают, частично берет начало от разрушений, вызванных сифилисом, с классическими примерами в литературе, включая работу Джона Китса «La Belle Dame sans Merci».

Художник Ян ван дер Стрэт изобразил сцену, где богатый человек получает лечение от сифилиса в виде тропической древесины гваякового дерева где-то в 1580 году. Название работы - «Подготовка и применение гваякового дерева для лечения сифилиса». То, что художник решил включить это изображение в серию работ по празднованию Нового Света показывает, насколько важно лечение, хотя и неэффективное, так как сифилис встречался среди европейской элиты того времени. Богато окрашенная и подробная работа изображает четырех слуг, готовящих смесь, а врач тем временем смотрит, пряча что-то за спиной в то время, как несчастный пациент выпивает напиток.

Исследования сифилиса Таскиги и Гватемалы

Одним из самых печально известных случаев сомнительной медицинской этики в Соединенных Штатах в 20-м веке, было исследование сифилиса Таскиги. Исследование проводилось в Таскиги, штате Алабама, и поддерживалось Службой общественного здравоохранения США (PHS) в партнерстве с институтом Таскиги. Исследование началось в 1932 году, когда сифилис был широко распространенной проблемой, и не было никакого безопасного и эффективного лечения. Исследование было разработано для оценки прогрессирования нелеченного сифилиса. К 1947 году, пенициллин был утвержден как эффективное лекарство от сифилиса и стал широко используемым лекарством для лечения этого заболевания. Директора исследования, однако, продолжали исследования и не предлагали участникам лечение пенициллином. Исследование оспаривалось, и некоторые из них обнаружили, что пенициллин давали многим людям. Исследование не завершалось до 1972 г.

Эксперименты с сифилисом проводились также в Гватемале с 1946 по 1948 год. Это были эксперименты на людях, спонсируемые Соединенными Штатами и проводившиеся во время правления Хуана Хосе Аревало в сотрудничестве с некоторыми чиновниками и службами министерства здравоохранения Гватемалы. Врачи заражали солдат, заключенных и психически больных сифилисом и другими венерическими заболеваниями, без информированного согласия испытуемых, а затем лечили их с помощью антибиотиков. В октябре 2010 года США официально извинились перед Гватемалой за проведение этих экспериментов.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".