Пользовательский поиск

Запоры у детей и взрослых – лечение и причины

Запор означает разные вещи для разных людей. Для многих людей это просто означает не регулярный стул. Для других, однако, запор означает жесткий стул, труднопроходящий стул (с напряжением), или чувство неполного опорожнения после дефекации. Причины каждого из этих "типов" запоров, вероятно, разные, и подход к лечению каждого должен быть адаптирован к конкретному типу запоров.

Продолжение ниже

Лечение запоров у детей, новорожденных и взрослых

... Не принимайте слабительное чаще двух раз в неделю без консультации врача, т.к. злоупотребление слабительным может усугубить симптомы. Запор – одна из тем, на которую мало кто захочет говорить. Однако, если Вы страдали от этой проблемы, Вы знаете, что это состояние может быть ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Запоры также могут чередоваться с диареей. Эта модель обычно происходит в рамках синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Число дефекаций обычно уменьшается с возрастом. Девяносто пять процентов взрослого населения имеют дефекации от трех до 21 раз в неделю, и это считается нормальным. Наиболее распространенной схемой является одна дефекации в день, но это картина наблюдается у менее, чем 50% людей. Кроме того, большинство нерегулярны и не имеют испражнения каждый день.

Говоря медицинским языком, запор обычно определяется как менее чем три дефекации в неделю. Тяжелые запоры определяются как менее одной дефекации в неделю. Не существует никаких медицинских причин иметь испражнения каждый день. Движение без дефекации в течение двух или трех дней не вызывает физического дискомфорта, только психические расстройства у некоторых людей. Вопреки распространенному мнению, нет никаких доказательств того, что «токсины» накапливаются, когда испражнения бывают редко или того, что запор приводит к раку.

Важно отличать острый запор (недавнее начало) от хронического запора (длинная продолжительность). Острый запор требует срочной оценки, потому что основной причиной может быть серьезное медицинское заболевание (например, опухоль толстой кишки). Запор также требует немедленной оценки, если он сопровождается тревожными симптомами, такими как кровотечение из прямой кишки, боли в животе и судороги, тошнота и рвота, и непреднамеренная потеря веса. В отличие от оценки хронических запоров, которая может быть не актуальной, особенно если простые меры приносят облегчение.

Содержание статьи:

Факты о запоре

  • Запор в медицине определяется как менее чем три стула в неделю, а тяжелый запор, как менее одного стула в неделю.
  • Запор обычно вызван медленным движением стула через толстую кишку.
  • Есть много причин запора, в том числе лекарства, плохие привычки, диеты с низким содержанием клетчатки, злоупотребление слабительными, гормональные нарушения и заболевания в основном в других частях тела, что также влияет на толстую кишку.
  • Два нарушения, ограниченные толстой кишкой и являющиеся причиной запора толстой кишки - это инерция и тазовая дисфункция.
  • Медицинская оценка причины запоров должна быть сделана, когда неожиданно появляется внезапное, сильное ухудшение запора, связанное с другими тревожными симптомами, такими как потеря веса, или если запор не отвечает на простые, безопасные методы лечения.
  • Медицинская оценка запора может включать в себя историю, осмотр, анализы крови, брюшной рентген, клизму бария, исследование транзита толстой кишки, дефекографию, аноректальные исследования подвижности и исследования подвижности толстой кишки.
  • Целью терапии при запорах является одна дефекация каждые два-три дня, не напрягаясь.
  • Лечение запора может включать пищевую клетчатку, не стимулирующие слабительные, стимулирующие слабительные, клизмы, суппозитории, обучение биологической обратной связи и хирургию.
  • Стимулирующие слабительные средства должны быть использованы в качестве последнего средства, поскольку существует возможность того, что они могут привести к повреждению толстой кишки и ухудшению запора.
  • Большинство травяных слабительных содержат слабительные стимуляторного типа и должны быть использованы в качестве последнего средства.

Причины заболевания

Теоретически, запор может быть вызван медленным прохождением переваренной пищи через любую часть кишечника. Однако более чем в 95% случаев, замедление происходит в толстой кишке.

Лекарства, которые вызывают запоры

Часто причиной запоров после осмотра оказываются лекарства. Наиболее распространенные лекарства, вызывающие запоры, включают в себя:

  • Наркотические обезболивающие, такие как кодеин, оксикодон, и гидроморфон;
  • Антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин;
  • Противосудорожные препараты, такие как фенитоин и карбамазепин;
  • Железные добавки;
  • Кальциевые блокаторы каналов, такие как дилтиазем и нифедипин;
  • Содержащие алюминий антациды, такие как Amphojel и Basaljel;

В дополнение к препаратам, перечисленным выше, существует много других, которые могут вызвать запор. Простые меры (например, повышение пищевой клетчатки) для лечения запора, вызванного лекарственными препаратами, часто являются эффективными, и прекращать лечение нет необходимости. Если простые меры не работают, то можно заменить лекарствами от слабых запоров, например, нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) могут быть заменены на наркотические препараты от боли.

Другие причины запора

Привычка

Стул находятся под добровольным контролем. Это означает, что желание нормальных людей к дефекации иногда может быть подавлено. Хотя иногда целесообразно подавить позывы к дефекации (например, когда ванная комната не доступна), но если делать это слишком часто, то это может привести к исчезновению побуждений и, в результате, к запорам.

Диета

Клетчатка играет важную роль в сохранении нормального стула. Диеты с низким содержанием клетчатки, следовательно, могут вызвать запор. Лучшими натуральными источниками клетчатки являются фрукты, овощи и цельные зерна.

Слабительные

Одной из подозреваемых причин тяжелых запоров является чрезмерное использование стимулирующих слабительных (например, касторового масла, и некоторых трав). Ассоциациями была показана зависимость между хроническим использованием стимулирующих слабительных и повреждениями нервов и мышц толстой кишки, и, как полагают некоторые, понесённый ущерб несет ответственность за запор. Не ясно, однако, являются ли слабительные средства наносящими ущерб, или повреждение существовало до использования слабительных. Тем не менее, из-за возможности того, что стимулирующие слабительные могут повредить толстую кишку, большинство экспертов рекомендуют использовать стимулирующие слабительные в качестве последней меры после того, как нестимулирующее лечение не увенчалось успехом.

Гормональные нарушения

Гормоны могут влиять на дефекацию. Например:

  • Слишком малое количество гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и слишком большое количество гормона паращитовидных желез (за счет повышения уровня кальция в крови) могут вызвать запор.
  • Во время менструации женщины, эстрогены и прогестерон находятся на высоких уровнях и могут вызвать запор. Однако это редко является длительной проблемой.
  • Высокий уровень эстрогена и прогестерона во время беременности также может вызвать запор.

Болезни, которые влияют на толстую кишку

Есть много болезней, которые могут влиять на функции мышц и нервы толстой кишки. К ним относятся сахарный диабет, склеродермия, кишечная псевдообструкция, болезнь Гиршпрунга, и болезнь Шагаса. Рак или сужения (стриктуры) толстой кишки, которые блокируют толстую кишку, также может привести к запору.

Болезни центральной нервной системы

Некоторые заболевания головного и спинного мозга могут вызвать запор, включая болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и травмы спинного мозга.

Кишечные инерции

Кишечные инерции являются состоянием, при котором нервы и  мышцы толстой кишки не работают нормально. В результате, содержимое толстой кишки не приводится в движение нормально. Причины инерции толстой кишки остаются неясными. В некоторых случаях, мышцы и нервы толстой кишки являются больными. Кишечные инерции также может быть результатом хронического использования стимулирующих слабительных, как описано выше. В большинстве случаев, однако, нет четкой причины запоров.

Дисфункция диафрагмы таза

Дисфункция диафрагмы таза (также известная, как обструкция или задержка выхода) относится к состоянию, в котором мышцы малого таза, которые окружают прямую кишку (мышцы тазового дна) не работают нормально. Эти мышцы имеют большое значение для дефекации. Пока неизвестно, почему эти мышцы не работают должным образом у некоторых людей, но они могут сделать стул трудным даже тогда, когда все остальное в норме.

Диагностика запоров

Тщательный сбор анамнеза и физическое обследование имеют большое значение для всех пациентов с запорами. Существует много тестов, которые могут быть использованы для оценки запора. Большинство пациентов нуждаются только в нескольких основных испытаниях. Другие тесты зарезервированы для лиц, которые имеют тяжелые запоры или запоры, которые не реагируют на лечение.

История болезни

Тщательный анамнез пациента с запором является важным по многим причинам, но особенно потому, что он позволяет врачу определить тип запора. Это, в свою очередь, направляет диагностику и лечение. Например, если дефекация вызывает боль, врач знает, что нужно искать такие проблемы, как сужение анального сфинктера или анальная трещина. Если слабый стул является проблемой, то причиной, скорее всего, будет недостаток клетчатки в рационе. Если пациент испытывает значительное напряжение, то причиной, скорее всего, является дисфункция диафрагмы таза.

История также раскрывает лекарства и заболевания, которые могут вызвать запор. В этих случаях лекарства могут быть изменены и болезнь можно вылечить.

Осторожные диетические истории, которые могут потребовать сохранения пищевого дневника в течение недели или двух, могут выявить диету с низким содержанием клетчатки и могут направить врача рекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки. Пищевой дневник также позволяет врачу оценить, насколько хорошо пациент увеличивает количество пищевой клетчатки во время лечения.

Медицинский осмотр

Физическое обследование может выявить заболевания (например, склеродермия), которые могут вызвать запор. Ректальное исследование с пальцами может выявить плотный анальный сфинктер, что может делать дефекации трудными. Если наполненность толстой кишки может ощущаться через брюшную стенку, можно предположить, что запор является серьезным. Застой в прямой кишке свидетельствует о проблеме с анальными мышцами, ректальными мышцами, или мышцами тазового дна.

Анализы крови

Анализы крови могут быть уместны при оценке пациентов с запорами. В частности, анализ крови на гормон щитовидной железы (для выявления гипотиреоза) и кальция (чтобы раскрыть избыток гормона паращитовидных желез), могут оказаться полезными.

Рентгенография брюшной полости

Большое количество кала в толстой кишке, как правило, может быть визуализировано на простых рентгеновских снимках брюшной полости.

Клизма бария

Клизма бария является рентгеновским исследованием, в котором жидкий барий вводится через анус, чтобы заполнить прямую и толстую кишку. После этого проводится рентген, который определяет, нормальна или ненормальна анатомия толстой и прямой кишки. Опухоли и сужения (стриктуры) относятся к числу нарушений, которые могут быть обнаружены с помощью этого теста.

Кишечный транзит (исследование с помощью маркера)

Кишечный транзит - это простое рентгеновское исследование, которое определяет, сколько времени потребуется для прохождения пищи через кишечник. Для транзитного исследования люди глотают капсулу на один или несколько дней. Внутри капсулы много маленьких кусочков пластика, которые можно увидеть на рентгеновских снимках. Желатиновые капсулы растворяются и отпускают пластмассовые части в тонком кишечнике. Куски пластика проходят (как бы переваривание пищи) по тонкой кишке и по толстой кишке. После 5 или 7 дней берется рентген брюшной полости, и куски пластика в различных отделах толстой кишки подсчитываются. Из этого количества можно определить, есть ли задержки в толстой кишке и где они находятся.

У лиц, не страдающих запором, все пластмассовые части будут устранены при стуле, и ни одной из них не останется в толстой кишке. Когда части разбросаны по всей толстой кишке, можно предположить, что мышцы и  нервы всей толстой кишки не работают, что характерно для инерции толстой кишки. Когда части скапливаются в прямой кишке, можно предположить дисфункцию диафрагмы таза.

Дефекография

Дефекография является модификацией анализа с помощью клизма бария. Для этой процедуры густая паста бария вводится в прямую кишку пациента через анус. Рентген применяется в то время, когда пациент испражняется барием. Барий четко определяет прямую кишку и анус и демонстрирует изменения, происходящие в мышцах диафрагмы таза во время дефекации. Таким образом, дефекография рассматривает процесс дефекации и предоставляет информацию об анатомических аномалиях прямой кишки и мышц диафрагмы таза во время дефекации.

Аноректальные исследования подвижности

Аноректальные исследования моторики, которые дополняют дефекографию, проводят оценку функции мышц и нервов в области ануса и прямой кишки. Для аноректального исследования моторики гибкие трубки, примерно одна восьмая дюйма в диаметре, вводят через анус и прямую кишку. Датчики внутри трубки измеряют давление, которые создаётся мышцами ануса и прямой кишкой. С трубкой на месте, пациент выполняет несколько простых маневров, таких как добровольное сокращение анальной мышцы. Аноректальные исследования подвижности могут помочь определить, что мышцы ануса и прямой кишки работают нормально. Когда функция этих мышц нарушается, вызывается состояние, похожее на дисфункцию диафрагмы таза.

Магнитно-резонансная томография дефекографии

Последним тестом для оценки дефекации и нарушений является магнитно-резонансная томография дефекографии, похожая на дефекографию с барием. Тем не менее, магнитно-резонансная томография (МРТ) используется вместо рентгеновских лучей для передачи изображений из прямой кишки во время дефекации. МРТ дефекография кажется отличным способом изучить дефекацию, но процедура является дорогостоящей и несколько громоздкой. В результате, она используется лишь в нескольких учреждениях, которые имеют особый интерес к запорам и нарушениям дефекации.

Кишечное исследование подвижности

Кишечное исследование подвижности похоже на аноректальное исследование подвижности во многих аспектах. Очень длинная, узкая (одна восьмая дюйма в диаметре), гибкая трубка вводится через анус и пропускается через часть или всю толстую кишку во время процедуры, называемой колоноскопией. Датчики внутри трубки измеряют давление, которые создаётся сокращениями мышц толстой кишки. Эти сокращения являются результатом скоординированной деятельности кишечных нервов и мышц. Если деятельность нервов и мышц является ненормальной, картина давления в толстой кишке будет ненормальной. Кишечное исследование подвижности является наиболее полезным в определении инерции толстой кишки. Эти исследования требуют исследовательских инструментов, но они могут быть полезны в принятии решений, касающихся лечения больных с тяжелыми запорами.

Методы лечения

Есть много методов лечения запора, и лучший подход основан на четком понимании первопричины.

Домашние средства и препараты для лечения запоров

Пищевая клетчатка (объемные слабительные)

Лучший способ добавления клетчатки в рацион – это увеличение количества фруктов и овощей, которые употребляются в пищу. Это означает, что как минимум пять порций фруктов и овощей необходимо употреблять каждый день. Для многих людей, однако, количество фруктов и овощей, которое является необходимым, может быть слишком большим или не могут обеспечить достаточной помощи от запора. В этом случае клетчаточные добавки могут быть полезны.

Клетчатка определяется как растительный материал, который не усваивается организмом человека в желудочно-кишечном тракте. Клетчатка является одним из оплотов в лечении запоров. Многие типы клетчатки в кишечнике связываются с водой и держат воду в кишечнике. Клетчатка добавляет большую часть (по объему) в стуле, а вода смягчает стул.

Существуют различные источники клетчатки, и тип клетчатки варьируется от источника к источнику. Типы клетчатки могут быть классифицированы несколькими способами, например, путем их источника.

Наиболее распространенные источники клетчатки включают в себя:

Поликарбофил часто сочетается с кальцием. Тем не менее, в некоторых исследованиях, содержащий кальций поликарбофил не был столь эффективным, как поликарбофил без кальция.

Менее известным источником клетчатки является экстракт солода, однако, этот экстракт может смягчить стул помимо увеличения клетчатки.

Увеличение газов (метеоризм) является распространенным побочным эффектом от диеты с высоким содержанием клетчатки. Метеоризм происходит потому, что бактерии, обычно присутствующие в толстой кишке, способны переваривать в небольшой степени клетчатку. Бактерии производят газ как побочный продукт их переваривания клетчатки. Любая клетчатка, независимо от её источника, может вызвать метеоризм. Однако, поскольку бактерии различаются по своей способности усваивать различные типы клетчатки, различные источники белка могут привести к различным количествам газа. К тому же, способность бактерий переваривать один тип клетчатки может варьироваться от человека к человеку. Эта изменчивость делает выбор лучшего типа клетчатки для каждого человека (например, клетчатка, которое улучшает качество стула, не вызывая вздутие) более трудным. Таким образом, нахождение надлежащей клетчатки для отдельных случаев становится вопросом проб и ошибок.

Различные источники клетчатки должны быть оценены по одному. Слой должен быть запущен при низкой дозе и увеличиваться с каждой одной-двумя неделями, пока не будет достигнут нужный эффект стула. Если происходит метеоризм, доза клетчатки может быть уменьшена в течение нескольких недель и более высокая доза может быть попробована еще раз. (Как правило, количество газа, который производится клетчаткой, уменьшается, когда клетчатка попадает в организм в течение длительного периода времени, однако это никогда не изучалось.) Если метеоризм остается проблемой и препятствует тому, чтобы дозу клетчатки подняли до уровня, который влияет на стул удовлетворительно, настаёт время перейти к другому источнику клетчатки.

При увеличении количества используемой клетчатки рекомендуется потреблять большее количество воды (например, полный стакан с каждой дозой). В теории, вода предотвращает "ужесточение" клетчатки и блокировку (непроходимость) кишечника. Это кажется простым и разумным советом. Тем не менее, питье больших объемов воды никогда не было показано, как благотворно влияющее на запоры, с добавлением или без добавления клетчатки. Целесообразно пить достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, потому что с обезвоживанием может быть уменьшено количество кишечной воды.

Из-за озабоченности по поводу препятствий лиц с сужением (стриктурами) или спайками (рубцовой тканью от предыдущей операции), их кишечник не должны использовать клетчатку, если это уже обсуждалось с врачом. Некоторые слабительные клетчатки содержат сахар, и пациентам с сахарным диабетом может потребоваться выбрать бессахарные продукты.

Смазочные слабительные

Смазочные слабительные средства содержат минеральные масла либо в виде простых масел, либо в виде эмульсии (вместе с водой). Масла остаются в кишечнике и, предположительно, предотвращают удаление воды из стула. Это удержание воды в стуле результатом даёт более мягкий стул. Минеральное масло обычно используется только для краткосрочного лечения запора, так как его длительное применение имеет несколько потенциальных недостатков.

Масло может поглощать жирорастворимые витамины из кишечника и, если они используются в течение длительного времени, может привести к недостаткам этих витаминов. Это вызывает особое беспокойство во время беременности, в течение которой достаточное количество витаминов важно для плода. У очень молодых или очень пожилых людей, у которых механизм глотания не является сильным или нарушается в результате ударов, небольшое количество проглоченного масла может попасть в легкие и вызвать тип пневмонии, называемый липидной пневмонией. Минеральное масло также может уменьшить всасывание некоторых лекарств, таких как варфарин и оральные контрацептивы, тем самым снижая их эффективность. Несмотря на эти потенциальные недостатки, минеральное масло может быть эффективным при необходимости краткосрочного лечения.

Смягчающие слабительные (смягчители стула)

Смягчающие слабительные средства, как правило, известны как смягчители стула. Они содержат вещество, названное докузат. Докузат является увлажняющим агентом, который улучшает способность воды в толстой кишке проникать и смешиваться со стулом. Это увеличивает воду в стуле и смягчает стул. Хотя исследования не показали, что докузат последовательно эффективен в облегчении запоров. Пластификаторы стула часто используются в длительном лечении запоров. Чтобы докузат стал эффективным, может потребоваться неделя или более. Доза должна быть увеличена после одной-двух недель, если эффект не виден.

Хотя докузат в целом является безопасным, он может увеличить поглощение нефтепродуктов и некоторых лекарств из кишечника. Потребляемое минеральное масло накапливается в тканях тела, например, в лимфатических узлах и печени, где оно вызывает воспаление. Пока не ясно, имеет ли это воспаление какие-либо серьезные последствия, но в целом чувствуется, что длительное поглощение минерального масла не должно быть разрешено. Использование смягчающих слабительных не рекомендуется вместе с минеральным маслом или с некоторыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Смягчающие слабительные средства обычно используются тогда, когда есть необходимость смягчить стул временно и сделать проще дефекацию (например, после операций, родов, или сердечного приступа). Они также используются для лиц с геморроем или анальными трещинами.

Гиперосмолярные слабительные

Гиперосмолярные слабительные - это поглощаемые соединения, которые остаются в толстой кишке и сохраняют воду, которая уже находится в толстой кишке. Результатом является размягчение стула. Наиболее распространенными гиперосмолярными слабительными являются лактулоза, сорбит и полиэтиленгликоль, которые доступны только по рецепту. Эти слабительные средства безопасны для долгосрочного использования и связаны с несколькими побочными эффектами.

Гиперосмолярные слабительные могут перевариваться бактериями толстой кишки и превращаться в газ, который может привести к нежелательному вздутию живота и метеоризму. Этот эффект зависит от дозы. Таким образом, газ может быть уменьшен путем уменьшения дозы слабительного. В некоторых случаях, количество газа будет уменьшаться с течением времени.

Солевые слабительные

Солевые слабительные содержат не рассасывающиеся ионы магний сульфата, фосфаты и цитраты (например, цитрат магния, гидроксид магния, натрия фосфат). Эти ионы остаются в толстой кишке и являются причиной втягивания воды в толстую кишку. Дают эффект размягчения стула.

Магний также может иметь мягкий эффект стимулирующего действия на мышцы толстой кишки. Магния в магний-содержащих слабительных частично всасывается в кишечник и в тело. Магний выводится из организма через почки. Таким образом, у людей с нарушенной функцией почек может развиться токсический уровень магния от хронического (длительного) применения магний-содержащих слабительных средств.

Солевые слабительные действуют в течение нескольких часов. В общем, мощные солевые слабительные не должны использоваться на регулярной основе. Для запоров наиболее часто используемым и самый мягким из солевых слабительных является молоко магнезии. Английская соль является более мощным солевым слабительным, которое содержит сульфата магния.

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные приводят в действие мышцы тонкой и толстой кишки, чтобы продвинуть их содержимое быстрее. Они также увеличивают количество воды в стуле, либо уменьшают всасывание воды в толстой кишке или вызывают активную секрецию воды в тонком кишечнике.

Наиболее часто используемые слабительные стимуляторы содержат каскару (касторовое масло), Сенну и алоэ. Стимулирующие слабительные средства очень эффективны, но они могут вызвать тяжелую диарею с результатом обезвоживания и потерей электролитов (особенно калия). Они также с большей вероятностью, чем другие типы слабительных средств, вызывают кишечные спазмы. Существует опасение, что хроническое использование стимулирующих слабительных может привести к повреждению толстой кишки и ухудшению запоров. Бисакодил является стимулирующим слабительным, которое влияет на нервы толстой кишки, что, в свою очередь, стимулирует мышцы толстой кишки, для продвижения её содержимого. Чернослив также содержит вещества, стимулирующие толстую кишку.

Клизмы

Есть много различных видов клизм. По растяжению прямой кишки, все клизмы (даже самый простой тип - клизма с водой из-под крана) стимулируют толстую кишку сокращаться и устранять стул. Другие виды клизм имеют дополнительные механизмы действия. Например, солевые клизмы заставляют воду втягиваться в толстую кишку. Фосфатные клизмы стимулируют мышцы толстой кишки. Клизмы с минеральными маслами смазывают и смягчают жесткий стул. Смягчающие клизмы содержат вещества, которые смягчают стул.

Клизмы особенно полезны, когда есть столкновение, которое является упрочнением стула в прямой кишке. Для того чтобы клизма была эффективной, следует соблюдать инструкции по применению клизм. Для этого требуется полное применение клизмы, соответствующее позиционирование после клизмы и хранение клизмы внутри до ощущения судорог. Дефекация обычно происходит от нескольких минут до одного часа после введения клизмы.

Клизмы предназначены для случайного, а не регулярного использования. Частое использование клизм может привести к нарушениям жидкости и электролитов в организме. Это особенно верно для клизмы воды из-под крана. Мыльные клизмы не рекомендуются, поскольку они могут серьезно повредить прямую кишку.

Свечи

Как и в случае с клизмами, различные типы свечей имеют разные механизмы действия. Есть стимулирующие суппозитории, содержащие бисакодил. Глицериновые свечи, как полагают, раздражают кишку. Введение пальца в прямую кишку, когда помещается свеча, само по себе, может стимулировать дефекацию.

Комбинированные препараты

Есть много продуктов, которые сочетают различные слабительные. Например, есть оральные продукты, которые сочетают Сенну и подорожник, Сенну и докузат, Сенну и глицерин. Один продукт может даже сочетать в себе три слабительных: сенну, докузат, и глицерин. Эти продукты могут быть удобны и эффективны, но они также содержат стимулирующие слабительные. Таким образом, существует обеспокоенность по поводу постоянных повреждений толстой кишки при использовании этих продуктов, и они, вероятно, не должны использоваться для длительного лечения, если лечение без стимуляторов не получается.

Отпускаемые по рецепту лекарства для лечения запора

Тегасерод

Тегасерод был утвержден в 2002 году специально для лечения болей в животе и запора у женщин с синдромом раздраженного кишечника. В марте 2007 года Американская Ассоциация Здравоохранения попросила компании, производящие тегасерод, приостановить продажи в США, поскольку ретроспективный анализ данных компаний из более, чем 18000 пациентов показал небольшое различие в частоте сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов миокарда, инсультов и стенокардии) среди пациентов, принимающих тегасерод по сравнению с плацебо. Данные показали, что сердечно-сосудистые заболевания проявились у 13 из 11614 пациентов, получавших тегасерод (.11%), по сравнению с одним сердечно-сосудистым заболеванием на 7031 (0,01%) пациентов, получавших плацебо. Тем не менее, неясно, является ли тегасерод на самом деле вызывающим сердечные приступы и инсульты. Врачи и ученые будут тщательно анализировать данные, чтобы определить долгосрочную безопасность тегасерода.

Механизм, посредством которого тегасерод снимает запоры (а также вздутия живота и боли) интересен и связан с его влиянием на кишечный серотонин, химическое вещество, которое управляет сокращениями кишечной мышцы. Сокращениями кишечных мышц контролируется прохождение переваренной пищи через кишечник. Чем больше сокращений, тем быстрее прохождение, и наоборот, чем меньше сокращений, тем медленнее перемещение. У пациентов, страдающих запорами, сокращений меньше.

Серотонин химического производства связывается с мышечными клетками. В зависимости от рецепторов, которые связываются с мышцами, серотонин может либо способствовать, либо препятствовать сокращениям. Серотониновый рецептор представляет собой рецептор, который предотвращает сокращения, когда серотонин связывается с ним. Рецепторы терасегода препятствуют связи серотонина с ним, и тем самым повышает сокращение кишечной мускулатуры. Увеличение скорости сокращения продвижения переваренной пищи уменьшает запоры. Кроме того, тегасерод снижает чувствительность кишечных болей при зондировании нервов и может тем самым уменьшить боль в животе.

В крупных плацебо-контролируемых исследованиях с участием мужчин и женщин с хроническими запорами, тегасерод был более эффективным, чем плацебо в увеличении числа спонтанных сокращений кишечника и снижении напряжения, вздутия живота, болей в животе и дискомфорта в животе. Наиболее распространенным побочным эффектом тегасерода была диарея, которая обычно слаба или умеренна и проходила в течение нескольких дней, пока продолжалось лечение.

Лубипростон

Лубипростон является селективным хлоридным активатором канала, который увеличивает секрецию хлорид-ионов из клеток слизистой оболочки кишечника в просвет кишечника. Ионы натрия и воды следуют в просвет, и вода смягчает стул. В дозе 24 мкг два раза в день, лубипростон значительно и быстро увеличивает дефекации, улучшает согласованность стула и снижает напряжение. Наиболее распространенным побочным эффектом при начальных клинических исследованиях была мягкая и умеренная тошнота у 32% пациентов, получавших лубипростон, по сравнению с 3% в контрольной группе. Более долгосрочные исследования эффективности и побочных эффектов необходимы, чтобы определить место лубипростона в лечении запоров.

Линаклотид

Линаклотид является оральным препаратом, который не всасывается из кишечника. Он стимулирует клетки, выстилающие тонкий кишечник которые выделяют жидкости в кишечник. Увеличение секреции жидкости приводит к увеличению числа дефекаций. Кроме того, при запоре связанном с болями в животе, боль также уменьшается. Несмотря на улучшения, боль может быть связана с улучшением запора; линаклотид был показан также для уменьшения чувствительности кишечных нервов, и этот механизм действия также может быть причиной уменьшения боли.

Линаклотид умеренно эффективен. В исследованиях, приведших к его утверждению, линаклотид был связан с предопределенными реакциями увеличения дефекации и уменьшения боли у приблизительно одной трети (33%) пациентов по сравнению с 17% пациентов, получавших плацебо.

Распространенным побочным эффектом является диарея. Он не должен быть использован детьми в возрасте до шести лет из-за серьезной токсичности (смерть) и следует избегать его использования у детей в возрасте от шести до 17 лет.

Разные препараты

Несколько лекарств, которые используются для лечения заболеваний, постоянно вызывают (как побочный эффект) жидкий стул, даже понос. На самом деле, есть несколько небольших исследований, в которых изучались эти препараты для лечения запоров.

Колхицин

Колхицин - это препарат, который используется уже десятилетиями для лечения подагры. Большинство пациентов, которые принимают колхицин, отмечают ослабление своего стула. Колхицин также был показан для эффективного облегчения запора у пациентов без подагры.

Мизопростол

Мизопростол является препаратом, который используется в основном для профилактики язвы желудка, вызванной такими нестероидными противовоспалительными препаратами, как ибупрофен. Диарея является одной из его последовательных побочных эффектов. Несколько исследований показали, что мизопростол является эффективным в краткосрочной перспективе лечения запоров. Мизопростол является дорогим, и не ясно, будет ли он оставаться эффективным и безопасным при длительном использовании. Таким образом, его роль в лечении запоров еще предстоит определить.

Орлистат

Орлистат является препаратом, который используется в основном для снижения веса. Он работает, блокируя ферменты в кишечнике, которые переваривают жиры. Непереваренные жиры не всасываются, они выводятся из организма, приводя к потере веса. Непереваренные жиры расщепляется бактериями в кишечнике, а продукты этого бактериального переваривания способствуют секреции воды. Продукты пищеварения также могут повлиять на кишечник и другими способами, например, путем стимулирования кишечной мышцы. На самом деле, в ходе исследований орлистат был показан эффективным в лечении запоров. Орлистат имеет несколько важных побочных эффектов, что согласуется с тем фактом, что лишь очень небольшое количество препарата всасывается в кишечнике.

Неясно, являются ли это препараты, отпускаемые по рецепту, обязательными к использованию для лечения запоров. Хотя трудно рекомендовать их специально только для лечения запоров, они могут быть рассмотрены при запоре у лиц, которые имеют избыточный вес, подагру или нуждаются в защите от нестероидных противовоспалительных препаратов.

Другие методы лечения запора

Биологическая обратная связь

Большинство мышц таза вокруг ануса и прямой кишки находятся под добровольным контролем определенной степени. Таким образом, обучение биологической обратной связи может научить пациентов с дисфункцией диафрагмы таза заставлять их мышцы работать нормально и улучшать их способность к дефекации. Во время аноректального обучения биологической обратной связи, зонд давления вводится через анус и прямую кишку. Каждый раз, когда пациент напрягает мышцы, мышцы создают давление, которое воспринимается катетером и записывается на экране. Наблюдая за давлением на экране и пытаясь изменить его, пациенты учатся расслабляться и сокращать мышцы более нормально.

Упражнения

Люди, которые ведут сидячий образ жизни, более подвержены запорам, чем люди, которые являются активными. Тем не менее, ограниченные исследования упражнений показали, что упражнения мало влияют или вообще не влияют на частоту дефекации. Таким образом, упражнения могут быть рекомендованы ввиду многих других преимуществ для здоровья, но не для их влияния на запоры.

Хирургия

Для лиц с проблемными запорами, которые связаны с заболеваниями толстой кишки или злоупотреблением слабительными, хирургия является конечным вариантом. Во время операции, большую часть толстой кишки, за исключением прямой кишки (или прямой кишки и части сигмовидной кишки), удаляют. Обрезанный конец тонкой кишки прикрепляется к оставшейся прямой кишке или сигмовидной кишке. Среди пациентов с инертностью толстой кишки, операция предназначена для тех, кто не реагирует на все другие методы лечения. Если операция будет сделана, не должно быть никаких заболеваний тонкого кишечника мышц. О нормальных мышцах тонкого кишечника свидетельствуют нормальные исследования моторики тонкой кишки.

Электрическая стимуляция

Электрическая стимуляция все еще находится в экспериментальной стадии. Электрическая стимуляция может быть сделана с помощью электродов, имплантированных в мышечную стенку толстой кишки. Электроды выходят из толстой кишки и присоединяются к электрическому стимулятору. Кроме того, сакральная стимуляция кожи может быть использована для стимуляции нервов, идущих к толстой кишке. Эти методы являются перспективными, но еще очень многое предстоит сделать, прежде чем их роль в лечении запоров станет важной.

Оценка лечения заболевания

Есть несколько принципов в подходах к оценке и лечению запоров.

  • Первый принцип заключается в том, что следует различать острый (недавнее начало) и хронический (длинная продолжительность) запор. Таким образом, с острым запором или запором, который ухудшается, необходимо оценить причину рано, чтобы не пропустить серьезное заболевание, которое должно рассматриваться в срочном порядке.
  • Второй принцип заключается в том, чтобы начать лечение на раннем этапе и использовать методы лечения, которые имеют наименьший вредоносный потенциал. Это позволит предотвратить запор от ухудшения, и это также позволит избежать возможного повреждения толстой кишки, что может быть вызвано частым использованием стимулирующих слабительных.
  • Третий принцип заключается в том, что нужно знать, когда пришло время оценить причину хронического запора. Оценка причины хронических запоров должна быть сделана, если нет реакции на простые процедуры.

Цель лечения при запорах не должна быть испражнением каждый день, а должна быть дефекацией каждые два-три дня без труда (без напряжения).

Начните с простых вещей.

  • Не подавляйте позывы к дефекации. Когда приходит желание, найдите туалет.
  • С помощью вашего врача и фармацевта определите, есть ли препараты, которые вы принимаете, и которые могут способствовать образованию запоров. Посмотрите, есть ли препараты, которые могли быть отменены или изменены.
  • Увеличьте клетчатку в вашем рационе, употребляя больше фруктов, овощей и цельного зерна. (Есть и другие выгоды для здоровья от этой рекомендации.)
  • Может быть трудно получить достаточное количество клетчатки в рационе для эффективного лечения запора, так что не стесняйтесь использовать клетчаточные добавки при необходимости (пшеничные отруби, подорожник и т.д.).
  • Увеличивайте количество клетчатки или измените тип потребляемой клетчатки, пока не будет удовлетворительных результатов.
  • Не ожидайте, что клетчатка сработает в течение ночи. Дайте хотя бы неделю для адекватных исследований.

Что делать, если запор не отвечает на эти простые, безопасные меры? Эти усилия не должны быть прекращены, но и другие меры должны быть добавлены. Если запор является редким, то есть возникает каждые несколько недель (как это может быть в связи с менструальным циклом), он, вероятно, не имеет значения для добавления других мер, включая смягчающие, физиологический раствор или гиперосмотической слабительные, клизмы, и суппозитории. Даже стимулирующие слабительные каждые четыре-шесть недель вряд ли повредят толстую кишку. К сожалению, тенденция при использовании стимулирующих слабительных - это неосознанное увеличение частоты их использования. Знайте, что их использование раз в неделю или чаще может привести к повреждениям толстой кишки.

Если запор является непрерывным, а не прерывистым, то проблема, вероятно, наиболее безопасно решается с помощью применяемых на регулярной основе гиперосмотических слабительных средств. Их использование должно находится под наблюдением врача. Как и в случае с клетчаткой, эффект от увеличения дозы различных гиперосмотических слабительных должен быть рассмотрен в течение нескольких недель, пока удовлетворительные тип и доза слабительного не будут найдены. Гиперосмотические слабительные, однако, могут быть дорогими. Молоко магнезии является самым мягким из солевых слабительных, недорогим, и обеспечивает хорошую альтернативу. Большинство пациентов могут корректировать дозу магнезии, чтобы смягчить стул адекватно, без развития диареи.

Чернослив и сливовый сок в течение многих лет используются для лечения диареи и запоров. Не существует никаких доказательств, что мягкий эффект стимуляции чернослива или сливового сока повреждает толстую кишку.

Сильные слабительные стимуляторы обычно рекомендуются к использованию только в крайнем случае, после того, как нестимуляторное лечение не увенчалось успехом.

Многие люди принимают травы для лечения запоров, потому что они чувствуют себя более комфортно при использовании "естественных" продуктов. К сожалению, большинство из этих растительных препаратов содержат стимулирующие слабительные, и их длительное применение повышает вероятность того, что они также могут повредить толстую кишку.

Когда обращаться к врачу при хроническом запоре

Если основная проблема – это трудный стул, хронический запор, то, вероятно, следует оценивать его как можно раньше. Эта трудность может быть связана с дисфункцией диафрагмы таза, и методом лечения является обучение биологической обратной связи, а не слабительные средства. Если запор не отвечает на простые меры, которые обсуждались ранее, с добавлением гиперосмотических слабительных или молока магнезии, настало время обратиться к врачу для оценки. Если лечащего врач не устраивает выполнение оценки или он не уверен в оценке, он должен направить пациента к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог оценит запоры быстро, а также он очень хорошо знаком с диагностическими тестированиями, описанными выше.

Новое в лечении проблемы

Каждая часть кишки (желудка, тонкого кишечника и толстой кишки) имеет сеть нервов, которые контролируют свои мышцы. Много исследований проводится для того, чтобы получить представление о том, как эти нервы контролируют друг друга и, в конечном итоге, мышцы. Многие из этих исследований включает в себя изучение нейромедиаторов. (Медиаторы химических веществ, которые нервы используют для связи друг с другом.) Эти исследования позволили ученым разработать препараты, которые стимулируют (и препятствуют) различные нервы толстой кишки, что, в свою очередь, заставляет мышцы толстой кишки сокращаться и продвигать содержимое толстой кишки. Такие препараты обладают огромным потенциалом для лечения запоров, связанных с инертностью толстой кишки. Первый из этих препаратов уже находится в стадии клинических испытаний и, вероятно, будет доступен в ближайшее время. Эти препараты очень быстро развиваются, потому что они предлагают новый метод лечения трудно поддающихся лечению форм запора.

Тем не менее, есть много вопросов об этих видах наркотиков, ответы на которые должны быть получены. Насколько они эффективны? Будут ли они работать у многих или только у нескольких пациентов? Будут ли они работать у пациентов, у которых повреждены нервы стимулирующими слабительными? Так как эти препараты могут быть использованы для жизни, насколько безопасны они будут при многолетнем использовании? Будут ли они использоваться без разбора в ситуациях, для которых должны быть использованы простые методы лечения (например, клетчатка) или более соответствующие методы лечения (например, обучение биологической обратной связи)?




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".