Пользовательский поиск

Рак прямой кишки – симптомы, признаки, лечение и стадии

Прямая кишка – это нижняя часть толстой кишки, которая соединяет толстую кишку с анусом. Основной функцией прямой кишки является хранение сформировавшегося кала, подготовленного к испражнению. Как и у толстой кишки, тремя слоями стенки прямой кишки являются:

Продолжение ниже

Белый чай – польза, вред и свойства

... Линуса Полинга при Университете штата Орегон обнаружили, что потребление умеренного количества белого или зеленого чая может защитить от опухолей толстой кишки в соответствии с отпускаемым по рецепту лекарством сулиндак. При использовании в комбинации с препаратом, результаты были более эффективными....

Читать дальше...

всё на эту тему


  • Слизистая оболочка. Этот слой прямой кишки выстилает внутреннюю поверхность. Слизистая оболочка состоит из желез, которые выделяют слизь, облегчающую прохождение кала.
  • Мышечная оболочка. Это средний слой стенки прямой кишки, который состоит из мышц, помогающих прямому кишечнику держать свою форму и правильно сокращаться, чтобы выводить кал.
  • Брюшинный покров прямой кишки. Эта жировая ткань окружает прямую кишку.

В дополнение к этим трем слоям, другим важным компонентом прямой кишки являются окружающие ее лимфатические узлы (называемые также регионарные лимфатические узлы). Лимфатические узлы являются частью иммунной системы и помогают осуществлять наблюдение за болезнетворными веществами (в том числе вирусами и бактериями), которые могут угрожать организму. Лимфатические узлы окружают каждый орган в теле, в том числе и прямую кишку.

Из 150000 случаев колоректального рака, диагностируемого ежегодно в Соединенных Штатах, более 40000 человек поставлен диагноз «рак прямой кишки». Наиболее распространенным видом рака прямого кишечника является аденокарцинома, это рак, начинающийся из слизистой оболочки. Раковые клетки могут также распространяться из прямой кишки в лимфатические узлы на пути к другим частям тела.

Как и при раке толстой кишки, прогноз и лечение рака прямой кишки зависит от того, насколько глубоко рак поразил стенку прямого кишечника и окружающие лимфатические узлы. Однако, несмотря на то, что прямая кишка – это часть толстой кишки, расположение прямой кишки в области таза создает дополнительные трудности в лечении по сравнению с раком толстой кишки.

В данной статье речь идет только о вопросах, связанных с аденокарциномой прямой кишки.

Причины рака прямой кишки

Рак прямой кишки обычно развивается в течение нескольких лет, сначала образуется предраковая опухоль, называемая полип. Некоторые полипы могут превратиться в рак и начать расти, проникая в стенку прямой кишки.

Фактическая причина рака прямой кишки остается неясной. Однако далее перечислены факторы риска развития рака прямой кишки:

  • Увеличение возраста
  • Курение
  • Наличие рака толстой или прямой кишки среди родственников
  • Рацион с высоким содержанием жиров и/или пища в основном животного происхождения
  • Наличие полипов или колоноректального рака среди родственников

Наследственность является фактором, определяющим риск рака прямой кишки. Если в семье колоноректальный рак присутствовал у родственников первой степени родства (один из родителей или брат/сестра), то эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки следует начинать за 10 лет до возраста, в котором родственнику был поставлен диагноз, или при возрасте 50 лет, в зависимости от того, что наступит раньше.

Часто забываемый, но возможно, наиболее важный фактор риска - это недостаток скрининга на рак прямой кишки. Плановый скрининг на рак толстой и прямой кишки является лучшим способом предотвратить рак прямого кишечника.

Симптомы и признаки

Рак прямой кишки может вызывать многие симптомы, при которых человеку требуется обратиться за медицинской помощью. Однако рак прямой кишки может проходить бессимптомно, что подчеркивает важность планового обследования. Симптомы, которые вызывают беспокойство, включают в себя:

  1. Кровотечение
    1. Увидев кровь, смешанную со стулом, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Хотя у многих людей кровотечение бывает вызвано геморроем, все равно следует уведомить врача о кровотечении из прямой кишки.
    2. Длительное кровотечение из прямой кишки (возможно в небольших количествах, которые не заметны в стуле) может вести к анемии, вызывая усталость, одышку, головокружение или учащенное сердцебиение.
  2. Запор
    1. Массы в прямой кишке могут разрастись так сильно, что будут препятствовать нормальному прохождению стула. Такая блокировка может привести к сильному ощущению запора или боли при дефекации. Кроме того, из-за закупорки могут возникнуть боли в животе или спазмы.
    2. Размер стула может казаться узким из-за того, что он проходит мимо масс в прямой кишке. Поэтому стул толщиной с карандаш может быть еще одним признаком запора из-за рака прямой кишки.
    3. Человек с раком прямой кишки может иметь ощущение, что он не может полностью испражниться после дефекации.
  3. Потеря веса. Рак может привести к потере веса. Необъяснимая потеря веса (при отсутствии диеты или нового комплекса упражнений) требует медицинского обследования.

При обращении за медицинской помощью

Вопросы, которые следует задать врачу

Если человеку поставили диагноз «рак прямой кишки», нужно задать врачу следующие вопросы:

  • Где находится рак?
  • Как сильно распространился рак?
  • Какие варианты лечения возможны в данном случае?
  • Какова общая цель лечения в данном случае?
  • Каковы риски и побочные эффекты предлагаемого лечения?
  • Имею ли я право на клинические испытания?
  • Как я могу узнать, имею ли я право на клинические испытания?

Анализы и исследования

Единственным способом предотвращения этой болезни является соответствующий колоректальный скрининг, ведущий к обнаружению и удалению предраковых новообразований. Скрининг-тесты на рак прямой кишки включают в себя следующие:

  • Тест кала на скрытую кровь. Рак прямой кишки на ранней стадии может вести к повреждению кровеносных сосудов прямой кишки и ведет к проникновению небольшого количества крови в кал. Внешний вид стула может остаться без изменений. Тест кала на скрытую кровь требует размещения небольшого количества кала на специальной бумаге, которую предоставляет врач. Затем врач применяет к бумаге химические вещества, чтобы увидеть, присутствует ли кровь в образце кала.
  • Эндоскопия. Во время эндоскопии врач вводит гибкую трубку с камерой на конце (так называемый эндоскоп) через анус в прямую и толстую кишку. Во время этой процедуры врач может увидеть и удалить аномалии на внутренней слизистой оболочке толстой и прямой кишки.

Если есть подозрение на рак прямой кишки, то опухоль можно обнаружить физически путем пальцевого ректального исследования, либо при помощи эндоскопии.

  • Пальцевое ректальное исследование врач выполняет, вводя палец в перчатке со смазкой через анус, чтобы нащупать рак на стенке прямой кишки. Не всегда рак прямого кишечника можно нащупать, таким образом, его обнаружение зависит от того, насколько далеко от ануса расположена опухоль. Если патология обнаружена при помощи пальцевого ректального исследования, то далее выполняется эндоскопия для дальнейшей оценки рака.
  • Гибкая ректороманоскопия представляет собой введение гибкой трубки с камерой на конце (так называемый эндоскоп) через анус и прямую кишку. Эндоскоп позволяет врачу увидеть всю прямую кишку, в том числе слизистую оболочку стенки прямой кишки.
  • Жесткая ректороманоскопия представляет собой введение жесткого оптического прибора через анус в прямую кишку. Жесткая ректороманоскопия обычно выполняется либо гастроэнтерологом либо хирургом. Преимуществом жесткой ректороманоскопии является то, что может быть получено более точное измерение расстояние от опухоли до ануса, что может быть важно при необходимости хирургического вмешательства.
  • Может быть выполнена колоноскопия. Для колоноскопии через анус вводится гибкий эндоскоп в прямую и толстую кишку. Колоноскопия позволяет врачу увидеть отклонения во всей толстой кишке целиком, включая прямую кишку.

Поскольку глубина распространения рака в стенке прямой кишки играет важную роль в определении лечения, во время эндоскопии может быть выполнено ультразвуковое эндоскопическое исследование. Во время ультразвукового эндоскопического исследования используется ультразвуковой зонд на кончике эндоскопа, который позволяет врачу увидеть, насколько глубоко проник рак. Кроме того, врач может измерить размеры лимфатических узлов вокруг прямой кишки во время ультразвукового эндоскопического исследования. В зависимости от размеров лимфатических узлов, может быть сделан хороший прогноз, а также можно узнать, распространился ли рак в лимфатические узлы.

После того, как при эндоскопии найдена патология, при помощи эндоскопа получают образец биопсии и посылают его патологу. Патолог может подтвердить, что данная патология является раком и нуждается в лечении. После выполнения биопсии у человека может быть небольшое кровотечение. Если же кровотечение сильное или длится дольше нескольких дней, то необходимо немедленно проинформировать об этом врача.

Рентген грудной клетки и компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза, будет, скорее всего, выполнена, чтобы узнать, распространился ли рак дальше прямой кишки и окружающих ее лимфатических узлов.

Регулярные исследования крови проводятся для оценки того, насколько хорошо человек справится с предстоящим лечением.

Кроме того, проводится анализ крови, называемый РЭА (раково-эмбриональный антиген). РЭА часто производится при колоректальном раке и может стать полезным «датчиком» того, насколько успешно лечение. После лечения врач может регулярно проверять уровень РЭА как показатель того, вернулся ли рак. Однако проверка уровня РЭА не является абсолютным показателем колоректального рака, и другие условия могут также привести к повышению уровня РЭА. Кроме того, нормальный уровень РЭА не является гарантией того, что рака больше нет.

Лечение рака прямой кишки

Медикаментозное лечение

Лечение и прогноз рака прямой кишки зависит от стадии рака, которая определяется по следующим трем наблюдениям:

  • Как глубоко опухоль вторглась в стенку прямой кишки.
  • Вероятно ли наличие рака в лимфатических узлах.
  • Распространился ли рак на другие участки тела (рак прямой кишки часто распространяется на такие органы как печень и легкие).

Стадиями рака прямой кишки являются следующие стадии:

  • I стадия: опухоль включает в себя только первый или второй слой стенки прямой кишки и не затрагивает лимфатические узлы.
  • II стадия: опухоль проникает в брюшинный покров прямой кишки, но не затрагивает лимфатические узлы.
  • III стадия: независимо от того, насколько глубоко проникла опухоль, затронуты лимфатические узлы.
  • IV стадия: рак явственно присутствует в других частях тела, за пределами области прямой кишки.

Локализованный рак прямой кишки включает I- III стадии. Рак прямого кишечника с метастазами представлен на IV стадии.

Целью лечения локализованного рака прямой кишки является полное удаление всего рака и предотвращения рецидивов рака как вблизи прямой кишки, так и в других частях тела.

Если диагностируется первая стадия рака, то операция, скорее всего, является единственным необходимым шагом в лечении. Риск рецидива рака после операции низкий, и, следовательно, химиотерапию больным обычно не предлагают.

Иногда после удаления опухоли врач обнаруживает, что опухоль проникла в брюшинный покров прямой кишки (вторая стадия) или что лимфатические узлы содержат раковые клетки (третья стадия). В этих случаях после восстановления от операции предлагают химиотерапию и лучевую терапию для того, чтобы снизить вероятность рецидива рака. Химиотерапия и лучевая терапия, пройденные после операции, называются адъювантной терапией.

Если первичные анализы и тесты показывают, что у человека вторая или третья стадия рака прямой кишки, тогда перед операцией следует рассмотреть необходимость химиотерапии и лучевой терапии. Химиотерапия и лучевая терапия, проведенные до операции, называются неоадъювантной терапией. Эта терапия длится примерно 6 недель. Неоадъювантная терапия проводится для того, чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее можно было полностью удалить при операции. Кроме того, обычно человек лучше переносит побочные эффекты комбинированной химиотерапии и лучевой терапии, если они назначаются до операции, а не после. После восстановления от операции человек, прошедший неоадъювантную терапию, должен встретиться с онкологом, чтобы обсудить необходимость в дальнейшей химиотерапии.

Если рак прямой кишки имеет метастазы, то операцию и лучевую терапию следует проводить только в том случае, если существует постоянное кровотечение или непроходимость кишечника от ректальных масс. В противном случае, стандартным лечением рака прямой кишки с метастазами является только химиотерапия. Однако среднее время жизни для людей с метастатическим раком прямой кишки увеличилось за последние несколько лет из-за появления новых лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты

Следующие химиотерапевтические лекарственные препараты можно использовать на различных стадиях терапии:

  • 5-фторурацил. Этот препарат вводят внутривенно либо в виде непрерывной инфузии с помощью медицинского насоса либо быстрыми инъекциями по обычному графику. Этот препарат оказывает прямое воздействие на раковые клетки и часто используется в комбинации с лучевой терапией, потому что делает раковые клетки более чувствительными к действию радиации. Побочные эффекты включают в себя усталость, диарею, язвы в полости рта, синдром кисть-стопа (покраснение, шелушение и боли в ладонях рук и подошвах ног).
  • Капецитабин (Кселода). Этот препарат принимается орально и преобразуется организмом в соединение, сходное с 5-фторурацилом. Капецитабин имеет сходное действие на раковые клетки, и его можно использовать как отдельно, так и в сочетании с лучевой терапией. Побочные эффекты также сходны с внутривенным приемом 5-фторурацила.
  • Оксалиплатин (Eloxatin). Этот препарат вводится внутривенно один раз в 2 или 3 недели. Оксалиплатин в последнее время стал наиболее распространенным препаратом для использования в сочетании с 5-фторурацилом для лечения метастатического рака прямой кишки. Среди побочных эффектов отмечается усталость, тошнота, повышенный риск инфекций, анемия, периферические нейропатии (покалывание или онемение пальцев рук и ног). Этот препарат также может вызвать временную чувствительность к низким температурам в течение двух дней после введения. По возможно следует избегать вдыхания холодного воздуха или питья холодных жидкостей после приема оксалиплатина.
  • Иринотекан (Camptosar, CPT-11). Этот препарат вводится внутривенно один раз каждые 1-2 недели. Иринотекан также часто сочетают с 5-фторурацилом. К побочным эффектам относятся усталость, диарея, повышение риска инфекций и анемия. Поскольку и иринотекан и 5-фторурацил вызывают диарею, этот симптом может стать серьезным, и о нем следует немедленно сообщить врачу.
  • Бевацизумаб (Авастин). Этот препарат вводится внутривенно один раз каждые 2-3 недели. Бевацизумаб является антителом к фактору роста эндотелия сосудов и дается для уменьшения притока крови к раковым клеткам. Бевацизумаб используется в комбинации с 5-фторурацилом и иринотеканом или оксалиплатином для лечения метастатического рака прямой кишки. Побочные эффекты включают высокое кровяное давление, кровотечение из носа, тромбы и перфорацию кишечника.
  • Цетуксимаб (Эрбитукс). Этот препарат вводится внутривенно один раз в неделю. Цетуксимаб представляет собой антитело к рецептору эпидермального фактора роста и принимается потому, что у клеток рака прямой кишки есть огромное количество рецепторов эпидермального фактора роста на их поверхности. Цетуксимаб употребляется отдельно или в сочетании с иринотеканом для лечения метастатического рака прямой кишки. К побочным эффектам относятся аллергическая реакция на лекарство и сыпь на коже, похожая на прыщи. Проводятся клинические испытания для оценки этого антитела в лечении локализованного рака прямой кишки.

Доступны лекарства для облегчения побочных эффектов химиотерапии и лечения антителами. Если возникают побочные эффекты, следует уведомить онколога, чтобы решить их как можно быстрее.

Операция

Хирургическое удаление опухоли является краеугольным камнем лечебной терапии локализованного рака прямой кишки. Кроме удаления опухоли, жира и лимфатических узлов в области опухоли прямой кишки, также необходимо свести к минимуму вероятность того, что после удаления могут остаться какие-либо раковые клетки.

Однако, поскольку прямая кишка находится в области таза и расположена близко к анальному сфинктеру (мышца, которая управляет способностью удерживать стул в кишке), операция в прямой кишке может быть сложной. При более глубоком вторжении опухоли и при затронутых лимфатических узлах обычно в курс лечения включают химиотерапию и лучевую терапию, чтобы увеличить шанс полного удаления или уничтожения всех микроскопических раковых клеток.

Возможны четыре вида операции в зависимости от расположения опухоли по отношению к анусу.

  • Трансанальное удаление. Если опухоль небольшая, расположенная близко к анусу и затронувшая только слизистую оболочку (внутренний слой), то может быть возможно трансанальное удаление, когда опухоль удаляется через анус. Лимфатические узлы при этой процедуре не удаляются. В коже не делают разрезов.
  • Операция в мышечной оболочке. Эта хирургическая операция включает в себя тщательное вырезание опухоли из здоровых тканей. Операция в мышечной оболочке проводится в основном в Европе.
  • Низкая передняя резекция. Когда рак находится в верхней части прямой кишки, проводится низкая передняя резекция. Эта хирургическая процедура требует разреза брюшной полости, и лимфатические узлы обычно удаляют вместе с сегментом прямой кишки, содержащей опухоль. Два конца толстой и прямой кишки, которые остались, можно соединить, и после операции может восстановиться нормальное функционирование кишечника.
  • Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ). Если опухоль расположена рядом с анусом (обычно в пределах 5 сантиметров), может быть необходимо выполнение брюшно-промежностной экстирпации и удаление анального сфинктера. Лимфатические узлы также удаляются во время этой процедуры. При выполнении брюшно-промежностной экстирпации необходима колостомия. Колостомия – это открытие толстой кишки на переднюю часть брюшной полости, когда фекалии удаляются из организма в мешок.

Другая терапия

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии, направленные на раковые клетки, чтобы убить или уменьшить их. При раке прямой кишки лучевая терапия может проводиться как до операции (неоадъювантная терапия), так и после операции (адъювантная терапия), обычно в сочетании с химиотерапией.

Целью лучевой терапии является:

  • Уменьшение опухоли, чтобы упростить ее хирургическое удаление (при проведении до операции).
  • Убить оставшиеся после операции раковые клетки, чтобы уменьшить риск возвращения или распространения рака.
  • Лечение любых локальных рецидивов, которые вызывают такие симптомы как боль в животе или непроходимость кишечника.

Как правило, лучевая терапии проводится ежедневно, 5 дней в неделю, в течение 6 недель. Каждый сеанс длится всего несколько минут и совершенно безболезнен, он похож на процедуру рентгена.

Основными побочными эффектами лучевой терапии рака прямой кишки являются легкое раздражение кожи, диарея, раздражение прямой кишки или мочевого пузыря, усталость. Эти побочные эффекты обычно проходят вскоре после завершения лечения.

Химиотерапия часто производится на второй и третьей стадии рака прямой кишки. Предоперационная химиотерапия иногда выполняется для уменьшения размера опухоли.

Последующее наблюдение

Поскольку существует риск рецидива рака прямой кишки после лечения, необходимо последующее плановое наблюдение. Последующее наблюдение состоит из регулярных визитов к врачу для физического осмотра, анализов крови и визуальных исследований.

Кроме того, через год после диагностирования рака прямой кишки рекомендуется колоноскопия. Если результаты колоноскопии нормальные, то процедуру можно повторять каждые три года.

Профилактика рака прямой кишки

Соответствующий колоректальный скрининг, ведущий к обнаружению и удалению предраковых новообразований, является единственным способом предотвращения этой болезни. Скрининг-тесты рака прямой кишки включают в себя тест кала на скрытую кровь и эндоскопию.

Если в семье были случаи рака толстой кишки у родственника первой степени (один из родителей или брат/сестра), то эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки следует начинать за 10 лет до возраста, в котором родственнику был поставлен диагноз, или в возрасте 50 лет – в зависимости от того, что наступит раньше.

Прогноз

Перспективы восстановления от рака прямой кишки являются индивидуальными для каждого человека. При рассмотрении факторов выживания после лечения рака прямой кишки вовлечены многие факторы.

Долгосрочное выживание обычно зависит от того, на какой стадии был рак в момент постановки диагноза и начала лечения.

В зависимости от этапа, приближенная вероятность выживания в течение 5 лет после лечения такова:

  • Этап I: вероятность быть живым в течение 5 лет составляет около 70-80%.
  • Этап II: вероятность быть живым в течение 5 лет составляет около 50-60%.
  • Этап III: вероятность быть живым в течение 5 лет составляет около 30-40%.
  • Этап IV: вероятность быть живым в течение 5 лет составляет менее 10%.



© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".