Пользовательский поиск

Цирроз печени - симптомы, лечение, признаки и стадии

Цирроз – это осложнение многих заболеваний, характеризующееся аномальным строением и функцией печени. Эти заболевания ведут к циррозу, потому что они поражают и убивают клетки печени, а воспаление и заживление, связанные с погибающими клетками печени вызывают образование рубцовой ткани. Уцелевшие клетки наращивают свое число в попытке заместить погибшие клетки. В результате появляются гроздья новых образованных клеток печени (регенеративные узлы) в рубцовой ткани. У цирроза много причин, включая химические вещества (алкоголь, жир, определенные медикаменты), вирусы, токсичные металлы (такие как железо и медь, накапливаемые печенью в результате наследственных болезней) и аутоиммунное заболевание печени, при котором иммунная система организма атакует печень.

Продолжение ниже

Рак печени – гепатоцеллюлярная карцинома

... заболевания в течение года, за счет того, что он быстро развивается. В США наибольшему риску заболеть подвержены люди, у которых уже был обнаружен цирроз (возникший как следствие от гепатитов В и С), который употребляют слишком много алкоголя, а также те кто болеет диабетом (с гемохроматозом) ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Содержание статьи:

Почему цирроз печени вызывает проблемы?

Печень – это важный орган организма. Она выполняет много критических функций, две из них – это производство веществ, требующихся организму (например, протеины свертывания, необходимые для коагуляции крови) и удаление токсичных веществ, пагубных для организма, (например, наркотиков). Печень также играет важную роль в регулировании подачи в организм глюкозы (сахар) и липидов (жир), которые организм использует в качестве топлива. Чтобы выполнять эти критические функции, клетки печени должны работать нормально, так как они должны иметь тесную связь с кровью, потому что вещества, добавляемые и удаляемые печенью, транспортируются кровью в печень и из нее.

Печень и кровь имеют уникальную связь. В отличие от большинства органов тела, только небольшое количество крови поступает в печень по артериям. Большая часть притока крови осуществляется кишечными венами, когда кровь возвращается к сердцу. Основная вена, возвращающая кровь от кишечника, называется воротной веной. Когда воротная вена проходит печень, она все больше и больше распадается на вены меньшего размера. Самые крошечные вены (называемые из-за своей уникальной структуры синусоидами) находятся в тесном контакте с клетками печени. Фактически, клетки печени выстраиваются вдоль длины синусоид. Эта тесная связь между печёночными клетками и кровью из воротной вены позволяет клеткам печени удалять вещества из крови и добавлять их в нее. После того как кровь прошла по синусоидам, она собирается в венах большего размера, которые в итоге образуют единую вену - печеночную вену, которая возвращает кровь в сердце.

При циррозе разрушается связь между кровью и клетками печени. Хотя выжившие клетки или новые образовавшиеся клетки способны производить и удалять вещества из крови, они не имеют нормальной тесной связи с кровью, и это вмешивается в способность клеток печени добавлять вещества в кровь и удалять их из нее. Кроме того, рубцы на пораженной циррозом печени преграждают поток крови через неё и к её клеткам. В результате преграждения кровотока через печень кровь возвращается в воротную вену, давление в воротной вене увеличивается, т.е. возникает состояние, называемое портальной гипертензией. Из-за преграждения потока и высокого давления в воротной вене кровь в воротной вене ищет другие вены, по которым можно вернуться к сердцу, вены с более низким давлением, которые обходят печень. К сожалению, печень не может добавлять или удалять вещества из крови, которая обходит ее. Таким образом, к проявлениям цирроза приводит комбинация уменьшенного количества клеток печени, потери нормального контакта между кровью, проходящей через печень, и её клетками, а также крови, которая её обходит.

Второй причиной проблем, вызванных циррозом, является нарушенная связь между клетками печени и каналами, через которые течет желчь. Желчь – это жидкость, производимая клетками печени, которая имеет две важные функции: помогать пищеварению и удалять токсичные вещества из организма. Желчь, производимая клетками печени, выделяется в канальцы, очень тонкие каналы, которые проходят между клетками печени, идущими вдоль синусоид. Канальцы впадают в маленькие каналы, которые затем объединяются вместе для формирования все больших и больших каналов. В конце концов, все каналы объединяются в один канал, который входит в тонкую кишку. Таким образом, желчь попадает в кишечник, где она помогает переваривать пищу. В то же время токсические вещества, содержащиеся в желчи, поступают в кишечник и затем удаляются из него со стулом. При циррозе канальцы становятся аномальными, и разрушается связь между клетками печени и канальцами, как и связь между печёночными клетками и кровью в синусоидах. В результате печень теряет способность удалять токсичные вещества нормальным образом, и они накапливаются в организме. В меньшей степени также снижается пищеварение в кишечнике.

Каковы признаки и симптомы болезни?

Пациенты с циррозом могут иметь мало симптомов и признаков болезни печени или не иметь их совсем. Некоторые из симптомов могут быть неспецифичными, то есть они не предполагают, что их причина заключается в печени. Некоторые более распространенные симптомы и признаки цирроза включают:

  • Пожелтение кожи (желтуха) в связи с накоплением билирубина в крови
  • Утомление
  • Слабость
  • Потеря аппетита
  • Зуд
  • Появление кровоподтеков из-за сниженного образования факторов свёртывания крови больной печенью

У пациентов с циррозом также развиваются симптомы и признаки осложнений, которые будут обсуждаться далее.

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза включает:

  1. профилактику дальнейшего повреждения печени;
  2. лечение осложнений цирроза;
  3. профилактику рака печени или определение его на ранней стадии;
  4. трансплантацию печени.

Профилактика дальнейшего повреждения печени

  • Следовать сбалансированной диете и употреблять один мультивитаминный препарат ежедневно. Пациентам с ПБЦ и ухудшенным поглощением жирорастворимых витаминов могут дополнительно понадобиться витамины D и K.
  • Избегать наркотиков (включая алкоголь), которые повреждают печень. Все пациенты с циррозом должны избегать алкоголя. Большинство пациентов с вызванным алкоголем циррозом испытывают улучшение функции печени при отказе от употребления алкоголя. Даже пациенты с хроническим гепатитом В и С могут существенно уменьшить повреждение печени и замедлить прогрессирование цирроза при отказе от алкоголя.
  • Избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП, например, ибупрофен). Пациенты с циррозом могут испытывать ухудшение функции печени и почек при приеме НСПВП.
  • Уничтожить вирус гепатита В и гепатита С посредством антивирусных препаратов. Не все пациенты с циррозом в связи с хроническим вирусным гепатитом являются кандидатами для медикаментозного лечения. Некоторые пациенты могут столкнуться с серьезным ухудшением функции печени и/или недопустимыми побочными эффектами во время лечения. Поэтому решение о лечении вирусного гепатита должно приниматься на индивидуальной основе после консультации с врачами, имеющими опыт лечения заболеваний печени (гепатологами).
  • Применить кровопускание у пациентов с гемохроматозом для снижения уровня железа и предотвращения дальнейшего повреждения печени. При болезни Вильсона можно использовать медикаменты для увеличения выделения меди с мочой и предотвращения дальнейшего повреждения печени.
  • Подавить иммунную систему препаратами, такими как преднизон и азатиоприн (Имуран) для уменьшения воспаления печени при аутоиммунном гепатите.
  • Лечить пациентов с ПБЦ препаратами желчной кислоты, урсодезоксихолевой кислотой (УДХК), также называемой урсодиол (Актигалл). Результаты анализа, который объединил результаты нескольких клинических испытаний, показали, что УДХК увеличила процент выживания среди пациентов с ПБЦ в течение 4 лет терапии. Развитие портальной гипертензии также было снижено благодаря УДХК. Важно отметить, что, несмотря на явный эффект, УДХК изначально замедляет прогрессирование и не лечит ПБЦ. Другие препараты, такие как колхицин и метотрексат могут оказать благоприятное действие на подмножество пациентов с ПБЦ.
  • Иммунизировать пациентов с циррозом против инфицирования гепатитом А и В для профилактики тяжелого ухудшения функции печени. В настоящий момент не существует вакцин для иммунизации против гепатита С.

Лечение осложнений цирроза

Отек и асцит

Задержка соли и воды может привести к опуханию лодыжек и голеней (отек) или брюшной полости (асцит) у пациентов с циррозом. Врачи часто рекомендуют пациентам ограничить потребление пищевой соли (натрия) и жидкости для уменьшения отека и асцита. Количество соли в рационе обычно ограничивается 2 г в день, а жидкости – 1,2 л в день. Однако для большинства пациентов с циррозом недостаточно ограничения соли и жидкости, и необходимо добавлять диуретики.

Диуретики – это препараты, работающие в почках и способствующие выведению соли и воды с мочой. Комбинация диуретиков – спиронолактона (Алдактон) и фуросемида – может уменьшить или устранить отек и асцит у большинства пациентов. Во время лечения диуретиками важно следить за функцией почек, измеряя в крови уровни азота мочевины крови (АМК) и креатинина, чтобы определить, не следует ли уменьшить прием диуретиков. Злоупотребление диуретиками может привести к дисфункции почек, что отражается в росте уровня АМК и креатинина в крови.

Иногда, если диуретики не действуют (невосприимчивый асцит), используется длинная игла или катетер для отвода асцитической жидкости непосредственно из брюшной полости. Эта процедура называется абдоминальная пункция. Общепринято удалять большое количество (литры) жидкости из брюшной полости, когда асцит вызывает болезненное вздутие живота и/или затрудненное дыхание, потому что ограничивает движения диафрагмы.

Другой метод лечения невосприимчивого асцита – это процедура, называемая трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ) (см. далее).

Кровотечение из варикозно расширенных вен

Если большие варикозно расширенные вены образуются в пищеводе или верхнем отделе желудка, пациенты с циррозом имеют риск серьезного кровотечения из-за разрыва этих варикозно расширенных вен. Если возникло кровотечение из них, велика вероятность повторного кровотечения и угрозы смерти пациента от каждого эпизода кровотечения (30%-35%). Поэтому необходимо лечение для профилактики первого (изначального) эпизода кровотечения, а также его повторений. Лечение включает медикаменты и процедуры для снижения давления в воротной вене, а также процедуры для устранения варикозно расширенных вен.

  • Пропранолол (Индерал) – бета-блокатор, эффективный в снижении давления в воротной вене, используется дляпрофилактики изначального кровотечения и повторного кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом. Другой класс пероральных медикаментов, которые снижают портальное давление, - нитраты, например, изосорбид-динитрат (Изордил). Нитраты часто добавляются к пропранололу, если пропранолол самостоятельно не понижает адекватно портальное давление или не предотвращает кровотечение.
  • Октреотид (Сандостатин) также понижает давление в воротной вене и используется для лечения варикозного кровотечения.
  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, склерозирующая терапия или лигирование могут быть проведены для уничтожения варикозно расширенных вен и остановки активного кровотечения, и профилактики повторного кровотечения. Склерозирующая терапия включает вливание в малых дозах склерозирующего раствора в варикозно расширенные вены. Склерозирующий раствор вызывает воспаление, а затем рубцевание варикозно расширенных вен, уничтожая их в процессе. Лигирование включает наложение латексной ленты вокруг варикозно расширенных вен для их уничтожения (лигирование варикозно расширенных вен аналогично латексному лигированию геморроя). Осложнения склерозирующей терапии включают язвы пищевода, кровотечение из пищеводных язв, перфорацию пищевода, стриктуру пищевода (сужение из-за рубцевания, что может вызвать дисфагию), медиастинит (воспаление в груди, которое может вызвать боль в груди), перикардит (воспаление вокруг сердца, вызывающее боль в груди) и перитонит (инфекция в брюшной полости). Исследования показали, что лигирование может быть слегка более эффективным методом с меньшим количеством осложнений, чем склерозирующая терапия.
  • Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ) - это нехиругическая процедура для снижения давления в воротной вене. ТВПШ проводится радиологом, который вставляет шунт (трубку) через шейную вену, вниз по нижней полой вене и в печёночную вену в печени. Шунт затем помещается так, чтобы один конец был в воротной вене с высоким давлением, а другой конец – в печеночной вене с низким давлением. Эта трубка отводит кровь вокруг печени и, таким образом, понижает давление в воротной вене и варикозно расширенных венах, предотвращая варикозное кровотечение. ТВПШ особенно полезно пациентам с плохой реакцией на бета-блокаторы, склерозирующую терапию или лигирование. (ТВПШ также эффективно для лечения пациентов с асцитом, которым не помогают ограничение соли и воды и прием диуретиков). ТВПШ можно применять у пациентов с циррозом для профилактики варикозного кровотечения, пока пациенты ждут трансплантации печени. Самый распространенный побочный эффект ТВПШ – это печеночная энцефалопатия. Другая важная проблема с ТВПШ – это развитие сужения и закупорки шунта, что вызывает рецидив портальной гипертензии, варикозного кровотечения и асцита. Оцениваемая частота закупорки шунта варьируется от 30%-50% за 12 месяцев. К счастью, имеются методы для раскрытия закупоренных шунтов. Другие осложнения ТВПШ включают кровотечение из-за неосторожного прокола печеночной оболочки или желчного прохода, инфекции, сердечную недостаточность и печеночную недостаточность.
  • Хирургическое шунтирование от воротной вены с высоким давлением до вен с более низким давлением может понизить кровоток и давление в воротной вене и предотвратить варикозное кровотечение. Одна такая хирургическая процедура называется дистальное спленоренальное шунтирование (ДСРШ). Считается, что такое хирургическое шунтирование подходит пациентам с портальной гипертензией на ранних стадиях цирроза. (Угрозы от операции шунтирования у них меньше, чем у пациентов с прогрессирующим циррозом). Во время ДСРШ хирург отделяет селезёночную вену от воротной вены и присоединяет ее к почечной вене. Кровь затем отводится от селезенки вокруг печени, понижая давление в воротной вене и варикозно расширенных венах и предотвращая варикозное кровотечение.

Печеночная энцефалопатия

Пациенты с расстройствами сна, ухудшенным мышлением, странным поведением или другими признаками печеночной энцефалопатии обычно лечатся диетой с низким содержанием протеинов и пероральной лактулозой. Протеин в рационе ограничивается, потому что он является источником токсичных соединений, вызывающих печеночную энцефалопатию. Лактулоза – это жидкость, улавливающая токсичные соединения в толстой кишке. Следовательно, они не могут поглощаться кровотоком и вызывать энцефалопатию. Чтобы гарантировать постоянное адекватное количество лактулозы в толстой кишке, пациент должен регулировать дозировку для осуществления 2-3 дефекаций в день. (Лактулоза – это слабительное, и эффективность лечения определяется снижением или увеличением частоты стула). Если симптомы энцефалопатии не проходят, можно добавить такие пероральные антибиотики, как неомицин или метронидазол (Флагил). Антибиотики действуют, блокируя производство токсичных соединений бактериями в толстой кишке.

Гиперспленизм

Фильтрация крови увеличенной селезенкой обычно приводит только к слабому снижению красных кровяных телец (анемия), белых кровяных телец (лейкопения) и тромбоцитов (тромбопения), что не требует лечения. Однако тяжелая анемия может потребовать переливания крови или лечения эритропоэтином или эпоэтином альфа (Эпоген, Прокрит), гормонами, стимулирующими производство красных кровяных телец. Если число белых кровяных телец сильно снижено, имеется другой гормон, называемый фактором, стимулирующим колонии гранулоцитов, для увеличения числа белых кровяных телец. Пример одного такого фактора – это филграстим (Нейпоген).

Для увеличения числа тромбоцитов не имеется одобренного медикамента. В качестве необходимой предосторожности, пациенты с низким содержанием тромбоцитов не должны принимать аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП), т.к. эти препараты мешают функции тромбоцитов. Если низкое число тромбоцитов связано со значительным кровотечением, обычно проводится переливание тромбоцитов. Хирургического удаления селезенки (спленэктомии) следует по возможности избегать, из-за риска чрезмерного кровотечения во время операции и риска анестезии при прогрессирующем заболевании печени.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП)

Пациенты с подозрением на спонтанный бактериальный перитонит обычно подвергаются парацентезу. Удаленная жидкость изучается на наличие белых кровяных телец и бактериальных культур. Культивация включает посев образца асцита в бутылку с питательной жидкостью, которая поощряет рост бактерий, облегчая определение даже малого числа бактерий. Образцы крови и мочи также используются для культивации, так как многие пациенты со спонтанным бактериальным перитонитом также будут иметь инфекцию в крови и моче. На самом деле, многие врачи полагают, что инфекция может начаться в крови и моче и распространиться в асцитической жидкости, вызывая спонтанный бактериальный перитонит. Многие пациенты со спонтанным бактериальным перитонитом госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками, такими как ампициллин, гентамицин и цефалоспорином, препаратом нового поколения. Пациенты, которые обычно лечатся антибиотиками:

  • Пациенты с содержащими бактерии культурами в крови, моче и/или асцитической жидкости.
  • Пациенты без бактерий в крови, моче и асцитической жидкости, но имеющие повышенное содержание белых клеток (нейтрофилов) в асцитической жидкости (>250 нейтрофилов/мл). Увеличенное число нейтрофилов в асцитической жидкости часто означает наличие инфекции. Врачи считают, что отсутствие бактерий с культивацией у некоторых пациентов с повышенным числом нейтрофилов связано с очень небольшим числом бактерий или неэффективными техниками культивации.

Спонтанный бактериальный перитонит – это серьезная инфекция. Она часто возникает у пациентов с прогрессирующим циррозом, у которых слабая иммунная система, но, благодаря современным антибиотикам и раннему определению и лечению, прогноз восстановления после эпизода спонтанного бактериального перитонита хороший.

Некоторым пациентам могут быть выписаны пероральные антибиотики (такие как Ципро или Септра) для профилактики спонтанного бактериального перитонита. Не все пациенты с циррозом и асцитом должны лечиться антибиотиками для профилактики спонтанного бактериального перитонита, но у некоторых пациентов повышен риск развития спонтанного бактериального перитонита и оправдано превентивное лечение:

  • У пациентов с циррозом, госпитализированных с кровотечением из варикозно расширенных вен, повышен риск развития спонтанного бактериального перитонита, и следует скорее начинать лечение антибиотиками во время госпитализации для профилактики спонтанного бактериального перитонита.
  • Пациенты с повторяющимися эпизодами спонтанного бактериального перитонита.
  • Пациенты с низким содержанием протеина в асцитической жидкости (Асцитическая жидкость с низким уровнем протеина более подвержена заражению).

Профилактика и раннее определение рака печени

Несколько видов заболеваний печени, вызывающих цирроз, связаны с особенно высоким процентом возникновения рака печени, например, гепатит В и С. Было бы полезно проводить скрининг на рак, чтобы раннее хирургическое лечение или трансплантация печени могли излечить пациента от рака. Сложность состоит в том, что методы, доступные для скрининга только частично эффективны, определяя в лучшем случае только 50% пациентов на излечимой стадии рака. Несмотря на частичную эффективность скрининга, большинство пациентов с циррозом, особенно с гепатитом В и С, проходят каждый год или каждые шесть месяцев ультразвуковое обследование печени и измеряют уровни порождающих рак протеинов, например, альфа фетопротеина.

Трансплантация печени

Цирроз необратим. Функция печени у многих пациентов будет постепенно ухудшаться, несмотря на лечение, а осложнения цирроза будут усиливаться и их будет все труднее лечить. Поэтому при прогрессирующем циррозе единственным вариантом лечения становится трансплантация печени. Недавние успехи в хирургической трансплантации и медикаментозном лечении для профилактики инфекции и отторжения пересаженной печени значительно увеличили процент выживания после трансплантации. В среднем более 80% пациентов живут спустя пять лет после трансплантации. Не каждый пациент с циррозом является подходящим кандидатом для трансплантации. Более того, в связи с острой нехваткой трансплантатов обычно приходится долго ждать (месяцы и годы) прежде чем печень для трансплантации станет доступной. Поэтому меры по замедлению развития болезни печени и профилактике осложнений цирроза являются жизненно важными.

Какие осложнения имеет заболевание?

Отек и асцит

Когда цирроз печени становится тяжелым, почки получают сигналы о том, что надо удерживать соль и воду в организме. Избыток соли и воды сначала накапливается под кожей лодыжек и голеней из-за действия гравитации в положении стоя или сидя. Это накапливание жидкости называется отеком или отеком с возникновением ямки при надавливании (отек с возникновением ямки при надавливании называется так, потому что при надавливании пальцем на лодыжку или голень на коже образуется выемка, не проходящая в течение какого-то времени после ослабления давления; фактически, для образования ямки достаточно давления любого вида, например, как от резинки носка). Опухание обычно ухудшается к концу дня после стояния или сидения и может ослабнуть ночью в результате потери действия гравитации в положении лежа. Когда цирроз ухудшается, а соль и вода задерживаются все больше, жидкость также может накапливаться в брюшной полости между брюшной стенкой и органами живота. Это скапливание жидкости (называемое асцитом) вызывает опухание живота, дискомфорт в животе и увеличение веса.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП)

Жидкость в брюшной полости (асцит) – это идеальное место для размножения бактерий. Обычно в брюшной полости содержится очень небольшое количество жидкости, которое прекрасно противостоит инфекции, а бактерии, поступающие в брюшную полость (обычно из кишечника) уничтожаются или находят дорогу в воротную вену и в печень, где они погибают. При циррозе жидкость, собираемая в животе, не может противостоять нормально инфекции. Кроме того, больше бактерий поступает из кишечника в асцит. Поэтому велика вероятность возникновения в брюшной полости и асците инфекции, которая называется спонтанный бактериальный перитонит или СБП. СБП – это угрожающее жизни осложнение. Некоторые пациенты с СБП не имеют симптомов, в то время как у других появляются жар, озноб, боль в животе, диарея и ухудшение асцита.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

В цирротической печени рубцовая ткань блокирует поток крови, возвращающейся к сердцу от кишечника, и поднимает давление в воротной вене (портальная гипертензия). Из-за того, что давление в воротной вене становится достаточно высоким, кровь течет вокруг печени по венам с более низким давлением, чтобы попасть к сердцу. Обычно кровь обходит печень по венам, выстилающим нижний отдел пищевода и верхний отдел желудка.

В результате увеличенного потока крови и повышенного давления вены в нижнем участке пищевода и верхнем отделе желудка расширяются и становятся варикозно расширенными венами пищевода и желудка. Чем выше портальное давление, тем больше варикозно расширенные вены и тем больше вероятность возникновения у пациента варикозного кровотечения в пищевод или желудок.

Кровотечение из варикозно расширенных вен обычно тяжелое и без немедленного лечения может быть смертельно. Симптомы такого кровотечения включают кровавую рвоту (рвота может быть красной, смешанной со сгустками, или выглядеть как кофейная гуща, что связано с действием кислоты на кровь), обильный черный стул из-за изменений в крови, проходящей через кишечник (кишечное кровотечение), головокружение и предобморочное состояние (вызванное падением давления в крови, особенно, при вставании из положения лежа).

Кровотечение также может произойти из варикозно расширенных вен других участков кишечника, например, толстой кишки, но это происходит редко. По неизвестным пока причинам, пациенты, госпитализируемые из-за активного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, имеют высокий риск спонтанного бактериального перитонита.

Печеночная энцефалопатия

Некоторые протеины в пище, избежавшие переваривания и всасывания, используются бактериями, обычно присутствующими в кишечнике. Используя протеин для своих собственных целей, бактерии образуют вещества, выпускаемые в кишечник. Эти вещества могут поглощаться организмом. Некоторые из них, например, аммиак, обладают токсическим действием на мозг. Обычно эти токсические вещества переносятся из кишечника по воротной вене к печени, где они удаляются из крови и обезвреживаются.

Как обсуждалось ранее, при наличии цирроза клетки печени не могут функционировать нормально либо из-за того, что они повреждены, либо потому что они утратили свою нормальную связь с кровью. Кроме того некоторая часть крови в воротной вене обходит печень по другим венам. Результатом этих нарушений становится то, что клетки печени не могут удалить токсические вещества, и вместо этого токсические вещества накапливаются в крови.

Когда достаточное количество токсических веществ накапливается в крови, ухудшается функция мозга, и это состояние называется печеночная энцефалопатия. Одним из первых симптомов печеночной энцефалопатией является склонность к дневному сну вместо ночного (противоположно нормальной модели сна). Другие симптомы включают раздражительность, неспособность сконцентрироваться или выполнять вычисления, потерю памяти, спутанность сознания или понижение умственных способностей. В конце концов, тяжелая печеночная энцефалопатия вызывает кому и смерть.

Токсические вещества также делают мозг пациента с циррозом очень чувствительным к медикаментам, которые обычно фильтруются и нейтрализуются печенью. Дозы многих препаратов, обычно нейтрализуемых печенью, должны быть снижены во избежание накопления токсинов при циррозе, особенно, седативных и снотворных средств. В качестве альтернативы могут быть использованы лекарства, которые печени не нужно нейтрализовать или удалять из организма, например, препараты, нейтрализуемые почками.

Печеночно-почечный синдром

У пациентов с прогрессирующим циррозом может развиться печеночно-почечный синдром. Этот синдром – это серьезное осложнение, при котором снижается функция почек. Это функциональная проблема почек, что означает, что физического повреждения почек нет. Вместо этого сниженная функция вызвана изменениями в способе протекания крови через сами почки. Печеночно-почечный синдром определяется как прогрессирующее нарушение очищения крови от веществ и производства достаточного количества мочи, хотя другие важные функции почек, такие как удержание соли, сохраняются. Если функция печени улучшается, или пересаживается здоровая печень пациенту с печеночно-почечным синдромом, почки обычно начинают работать нормально. Это предполагает, что пониженная функция почек является результатом скапливания в крови токсических веществ при нарушениях в печени. Существуют два типа печеночно-почечного синдрома. Один вид возникает постепенно в течение нескольких месяцев. Другой – возникает быстро в течение одной-двух недель.

Печеночно-легочный синдром

Редко у некоторых пациентов с прогрессирующим циррозом может развиться печеночно-легочный синдром. Эти пациенты могут столкнуться с затрудненным дыханием, потому что определенные гормоны, выделяемые при прогрессирующем циррозе печени, вызывают нарушение функции легких. Основной проблемой в легких является то, что недостаточно крови протекает через малые кровеносные сосуды в легких, которые находятся в контакте с альвеолами (альвеолярными мешочками) легких. Кровь, протекающая через легкие, направляется в обход вокруг альвеол и не может собрать достаточно кислорода из воздуха в альвеолах. В результате пациент испытывает одышку, особенно, при напряжении.

Гиперспленизм

Селезенка обычно действует как фильтр для удаления старых красных кровяных телец, белых кровяных телец и тромбоцитов (небольших частиц, важных для свертываемости крови). Кровь, вытекающая из селезенки, объединяется с кровью в воротной вене из кишечника. Когда при циррозе в воротной вене поднимается давление, это все больше блокирует поток крови из селезенки. Кровь «возвращается» и накапливается в селезенке, которая увеличивается в размере, и возникает состояние, называемое мегалоспленией. Иногда селезенка опухает настолько, что вызывает боль в брюшной полости.

Когда селезенка увеличивается, она фильтрует все больше и больше кровяных клеток и тромбоцитов до такой степени, что их число в крови снижается. Гиперспленизм – термин, используемый для описания этого состояния, связан с низким числом красных кровяных телец (анемия), низким числом белых кровяных телец (лейкопения) и/или низким содержанием тромбоцитов (тромбопения). Анемия может вызвать слабость, лейкопения может привести к инфекциям, а тромбопения может нарушить свертываемость крови и привести к продолжительному кровотечению.

Рак печени (гепатоцеллюлярный рак)

По многим причинам цирроз повышает угрозу первичного рака печени (гепатоцеллюлярного рака). «Первичный» относится к тому факту, что опухоль образуется в печени. Вторичный рак возникает где-либо еще в организме и распространяется в печени (пускает метастазы).

Самые распространенные симптомы и признаки первичного рака печени – это боль в животе и опухание, потеря веса и лихорадка. К тому же рак печени может образовывать и выделять ряд веществ, включая те, которые вызывают увеличение числа красных кровяных телец (эритроцитоз), понижение сахара в крови (гипогликемия) и высокое содержание кальция в крови (гиперкальциемия).

Каковы основные причины цирроза печени?

  • Алкоголь является очень распространенной причиной цирроза печени, особенно, в западном мире. Развитие цирроза зависит от количества и регулярности приема алкоголя. Хронический высокий уровень употребления алкоголя повреждает клетки печени. У 30% процентов индивидуумов, ежедневно выпивающих хотя бы 220-450 мл крепкого спиртного напитка или аналога, цирроз разовьется в течение 15 или более лет. Алкоголь вызывает различные заболевания печени; от простой без осложнений жировой болезни (стеатоз) до более тяжелой жировой болезни печени с воспалением (стеатогепатит или алкогольный гепатит) и цирроза.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП)относится к широкому спектру заболеваний, которые, как и алкогольная болезнь печени, варьируются от простого стеатоза до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и цирроза. Все стадии НЖБП представляют собой в целом накопление жира в клетках печени. Термин «неалкогольная» используется, потому что НЖБП возникает у индивидуумов, не употребляющих чрезмерно алкоголь, хотя во многом микроскопическая картина НЖБП аналогична той, что можно увидеть при алкогольной болезни печени. НЖБП связана с состоянием, называемым резистентностью к инсулину, которое в свою очередь связано с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа. Ожирение – это самая важная причина резистентности к инсулину, метаболического синдрома и диабета 2-го типа. НЖБП является самой распространенной болезнью печени в США и отвечает за 24% всех печеночных болезней. На самом деле, растет число трансплантаций печени для цирроза, связанного с НЖБП. Представители здравоохранения обеспокоены тем, что современная эпидемия ожирения сильно увеличит развитие НЖБП и цирроза у населения.
  • Криптогенный цирроз (цирроз неопределенного происхождения) – распространенная причина трансплантации печени. Термин «криптогенный цирроз» связан с тем, что в течение многих лет врачи не могли объяснить, почему у некоторых пациентов развивается цирроз. Сейчас врачи полагают, что криптогенный цирроз возникает из-за НАСГ (неалкогольного стеатогепатита), вызванного давним ожирением, диабетом 2-го типа и резистентностью к инсулину. Считается, что жир в печени пациентов с НЖБП исчезает с началом цирроза, и это в течение долгого времени затрудняло установление врачами связи между НАСГ и криптогенным циррозом. Важным ключом к разгадке того, что НАСГ ведет к криптогенному циррозу, стало обнаружение высокого процента возникновения НАСГ у пациентов с новой печенью, которую пересадили в связи с криптогенным циррозом. Наконец, исследование из Франции предполагает, что пациенты с НАСГ имеют аналогичный риск развития цирроза, как и пациенты с давней инфекцией вирусного гепатита С. Однако прогрессия от НАСГ к циррозу считается медленной, и диагноз обычно ставится пациентам в возрасте шестидесяти лет.
  • Хронический вирусный гепатит – это состояние, когда вирус гепатита В или гепатита С инфицируют печень годами. У большинства пациентов с вирусным гепатитом не развивается хронический гепатит и цирроз. Например, большинство пациентов, инфицированных гепатитом А, восстанавливаются полностью в течение нескольких недель, без развития хронической инфекции. И, наоборот, у некоторых пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, и у большинства пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хронический гепатит, который в свою очередь, вызывает прогрессирующее поражение печени и приводит к циррозу, а иногда и к раку.
  • Наследственные нарушения приводят к накоплению токсических веществ в печени, что приводит к поражению тканей и циррозу. Примеры включают аномальное накопление железа (гемохроматоз) или меди (болезнь Вильсона). При гемохроматозе пациенты наследуют тенденцию к поглощению излишнего количества железа из пищи. Со временем накопление железа в различных органах по всему организму вызывает цирроз, артрит, повреждение сердечной мышцы, приводящее к сердечной недостаточности, и тестикулярную дисфункцию, причину потери полового влечения. Лечение нацелено на предотвращение повреждений органов посредством удаления железа из организма через кровопускание. При болезни Вильсона наследуется аномалия одного из протеинов, контролирующего содержание меди в крови. Со временем медь накапливается в печени, глазах и мозге. Цирроз, тремор, психические расстройства и другие неврологические осложнения возникают, если состояние не лечить на раннем этапе. Проводится лечение пероральными медикаментами, которые увеличивают количество меди, выводимой из организма с мочой.
  • Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) – болезнь, вызванная расстройством иммунной системы, преимущественно обнаруживаемым у женщин. Патологический иммунитет при ПБЦ вызывает хроническое воспаление и разрушение маленьких желчных протоков в печени. Желчные протоки – это проходы, через которые желчь проходит к кишечнику. Желчь – это жидкость, образуемая печенью, которая содержит вещества, необходимые для пищеварения и поглощения жира в кишечнике, а также другие соединения, являющиеся отходами, например, пигмент билирубин (образуется при распаде гемоглобина из старых красных кровяных телец). Вместе с желчным пузырем желчные протоки образуют билиарный тракт. При ПБЦ разрушение малых желчных протоков блокирует нормальный поток желчи к кишечнику. Пока воспаление продолжает все больше разрушать желчные протоки, оно также распространяется для разрушения близлежащих клеток печени. По мере разрушения гепатоцитов, образуется рубцовая ткань (фиброз) и распространяется по участкам разрушения. Комбинированный эффект прогрессирующего воспаления, рубцевания и токсического действия накапливаемых отходов заканчивается циррозом.
  • Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – это редкое заболевание, часто обнаруживаемое у пациентов с неспецифическим язвенным колитом. При ПСХ крупные желчные протоки снаружи печени воспаляются, сужаются и засоряются. Блокирование потока желчи приводит к инфекциям желчных протоков и желтухе, а также, возможно, вызывает цирроз. У некоторых пациентов повреждение желчных протоков (обычно в результате операции) также может вызвать засорение и цирроз печени.
  • Аутоиммунный гепатит – это болезнь печени, вызванная нарушением иммунной системы, которая чаще обнаруживается у женщин. Ненормальная иммунная активность при аутоиммунном гепатите вызывает прогрессирующее воспаление и разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), ведущее в итоге к циррозу.
  • У новорожденных, родившихся без желчных каналов (с атрезией желчных протоков) в итоге развивается цирроз. Другие младенцы рождаются с нехваткой жизненно важных энзимов для контролирования сахаров, что приводит к накоплению сахаров и циррозу. В редких случаях отсутствие специфического энзима может вызвать заболевание и рубцевание легких (дефицит альфа-1-антитрипсина).
  • Менее распространенные причины цирроза включают необычные реакции на некоторые препараты и длительное воздействие токсинов, а также хроническую сердечную недостаточность (сердечный цирроз печени). В определенных регионах мира (в частности, в Северной Африке), инфекция печени паразитами (шистосомоз) является самой распространенной причиной болезни печени и цирроза.

Как диагностируется и оценивается болезнь?

Единственным наилучшим способом диагностирования цирроза является биопсия печени. Биопсия, тем не менее, несет небольшой риск серьезных осложнений, и поэтому биопсия часто остается для тех пациентов, у которых диагноз вида болезни печени или наличия цирроза неясен. Возможность болезни можно предположить по истории болезни, медицинскому осмотру или обычным анализам. Если присутствует цирроз, можно использовать другие анализы для определения тяжести цирроза и наличия осложнений. Анализы также можно использовать для диагностики основной болезни, вызывающей цирроз. Ниже приводятся некоторые примеры того, как врачи обнаруживают, диагностируют и оценивают цирроз:

  • В истории болезни пациента лечащий врач может обнаружить историю чрезмерного и длительного употребления алкоголя, историю злоупотребления внутривенными наркотиками или историю гепатита. Эта информация предполагает возможность заболевания печени и цирроза.
  • У пациентов с хроническим вирусным гепатитом В или С выше вероятность наличия цирроза.
  • У некоторых пациентов с циррозом увеличена печень и/или желчный пузырь. Врач часто может нащупать (пальпировать) нижний край увеличенной печени под грудной клеткой справа и нащупать край увеличенного желчного пузыря под грудной клеткой слева.
  • Некоторые пациенты с циррозом (особенно с алкогольным) на коже, в частности, на груди, имеют маленькие красные паукообразные отметины (телеангиэктазия), которые образованы увеличенными лучеобразными кровеносными сосудами. Однако такую паукообразную телеангиэктазию можно увидеть и у пациентов без болезни печени.
  • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз из-за повышенного уровня билирубина в крови) распространена среди пациентов с циррозом, но желтуха может возникнуть у пациентов с болезнями печени без него и другими состояниями, такими как гемолиз (чрезмерный распад красных кровяных телец).
  • Опухание брюшной полости (асцит) и/или нижних конечностей (отек) в связи с задержкой жидкости распространены среди пациентов с циррозом, хотя другие заболевания обычно могут вызывать их, например, застойная сердечная недостаточность.
  • Пациенты с аномальными отложениями меди в глазах или определенными видами неврологических заболеваний могут иметь болезнь Вильсона, генетическое заболевание, при котором отмечается аномальное перемещение и накопление меди по всему организму, включая печень, что может привезти к циррозу.
  • Во время эндоскопии верхнего отдела ЖКТ (ЭГДС-эзофагогастродуоденоскопия) можно неожиданно обнаружить варикозно расширенные вены пищевода, что подтверждает наличие цирроза.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое обследование брюшной полости могут проводиться и по другим причинам, не только для оценки возможности заболевания печени, но при этом можно неожиданно определить увеличение печени, аномально бугристую печень, увеличенный желчный пузырь и жидкость в брюшной полости, что предполагает цирроз.
  • Прогрессирующий цирроз приводит к снижению уровня содержания белка в крови и снижению факторов свертывания крови из-за утраты способности печени производить эти протеины. Таким образом, пониженное содержание белка в крови или ненормальное кровотечение предполагают цирроз.
  • Аномальный подъем энзимов печени в крови (таких как АЛТ и АСТ), данные о котором получаются обычно в ходе ежегодных осмотров, предполагает воспаление или повреждение печени от многих причин, в том числе цирроза.
  • Пациенты с повышенным содержанием железа в крови могут иметь гемохроматоз, наследственное заболевание печени, при котором железо аномально перемещается, что приводит к циррозу.
  • Аутоантитела (антинуклеарные антитела, антитела против гладкомышечных клеток и антимитохондриальные антитела) иногда определяются в крови и могут быть ключом к наличию аутоиммунного гепатита или первичного билиарного цирроза, которые оба приводят к циррозу печени.
  • Рак печени (гепатоцеллюлярный рак) может быть определен КТ и МРТ или ультразвуковым обследованием брюшной полости. Рак печени чаще всего развивается у индивидуумов с основным циррозом.
  • Если в брюшной полости накапливается жидкость, можно взять образец жидкости, используя длинную иглу. Жидкость затем исследуется и анализируется. Результаты анализов могут предположить наличие цирроза, как и причины скапливания жидкости.

Что нового, и что ждет цирроз печени в будущем?

Прогресс в лечении и профилактике цирроза продолжается. Ведутся исследования по определению механизма образования рубцов в печени и того, как этот процесс рубцевания можно прервать или даже отменить. Разрабатываются более новые и улучшенные методы лечения вирусных заболеваний печени для профилактики развития цирроза. Профилактика вирусного гепатита посредством вакцинации, доступная для гепатита В, разрабатывается и для гепатита С. Постоянно развиваются, пересматриваются или испытываются способы лечения осложнений цирроза. Наконец, проводятся исследования, направленные на распознание новых протеинов в крови, которые могут определять рак печени на ранней стадии или предсказывать, у каких пациентов разовьется рак.

Кратко о заболевании

  • Цирроз – это осложнение болезни печени, которое включает потерю печёночных клеток и необратимое рубцевание печени.
  • Алкоголь и вирусный гепатит В и С – распространенные причины цирроза печени, хотя есть много и других причин.
  • Цирроз может вызвать слабость, потерю аппетита, образование синяков, пожелтение кожи (желтуха), зуд и утомление.
  • Цирроз может быть диагностирован на основе истории болезни, медицинского осмотра и анализов крови и может быть подтвержден биопсией печени.
  • Осложнения от цирроза включают отек и асцит, спонтанный бактериальный перитонит, кровотечение из варикозно расширенных вен, печеночную энцефалопатию, печеночно-почечный синдром, гиперспленизм и рак печени.
  • Разработано лечение цирроза для профилактики дальнейшего повреждения печени, лечения осложнений цирроза и профилактики или раннего определения рака печени.
  • Трансплантация печени становится важным вариантом для лечения пациентов с развитым циррозом.



© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
Геннадий
Здравствуйте! ВГС был выявлен при случайном обследовании в декабре 2012 года. Биохимия: АЛАТ, кровь е/л 223,4 АСАТ 160,5 ГГТП 140,2 Билирубин общий 18,20 Биопсия печени: хронический вирусный гепатит, генотип 1в. Поставили макронодулярный цирроз. Был на приёме у гепатолога. Врач сказала, что хронический гепатит С и цирроз печени излечим. Эффективность в лечении от вышеперечисленных показателей врач назначила противовирусную терапию: препарат гептронг с рибавирином. Лечился год. По окончании лечения вирусной нагрузки нет, все показатели печени в норме, все ок. Раз в год сдаю анализы на антитела к вирусу гепатита С и на РНК вируса гепатита С. В настоящее время я здоров.
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".