Пользовательский поиск

ВИЧ/СПИД инфекция – профилактика, симптомы и лечение

ВИЧ/СПИД (вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунного дефицита) – это заболевание иммунной системы человека, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). 

Продолжение ниже

Обеспечение безопасности и качества народной медицины на национальном уровне

... этому, 99% из двух миллионов случаев смерти от туберкулеза ежегодно происходят в развивающихся странах, а 80% из 30 миллионов человек , имеющих ВИЧ / СПИД , проживают в странах Африки к югу от Сахары. В то же время доступ к современным основным химическим лекарственным средствам является ...

Читать дальше...

всё на эту тему


На начальном этапе инфекции человек может столкнуться с недолгим периодом похожего на грипп заболевания. За этим обычно следует продолжительный период без симптомов. По мере своего развития болезнь все больше влияет на иммунную систему, увеличивая вероятность заражения инфекциями, включая оппортунистические инфекции и опухоли, которые обычно не поражают людей с работающей иммунной системой.

ВИЧ главным образом передается через незащищенный половой контакт (включая анальный и даже оральный секс), переливания зараженной крови, иглы для подкожных инфекций, от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью. Некоторые физические жидкости, например, слюна и слезы, не переносят ВИЧ. Предотвращение ВИЧ-инфекции, в первую очередь, посредством безопасного секса и программы обмена шприцов, является ключевой стратегией для контроля распространения заболевания. Вакцины или лечения не существует; однако, антиретровирусное лечение может замедлить течение болезни и привести к близкой к норме ожидаемой продолжительности жизни. Несмотря на то, что антиретровирусное лечение снижает угрозу смерти и осложнений от болезни, сами медикаменты стоят дорого и могут быть связаны с побочными эффектами.

Генетическое исследование указывает на то, что ВИЧ возник в Западно-Центральной Африке в начале XX века. СПИД был впервые распознан Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 1981 г., а его причина – ВИЧ-инфекция – была определена в начале десятилетия. С момента открытия СПИД вызвал около 30 миллионов смертей (данные 2009 г.) По данным 2010 г., приблизительно 34 миллиона людей по всему миру были заражены ВИЧ. СПИД считается пандемией – заболеванием, охватывающим большую территорию и активно распространяющимся.

ВИЧ/СПИД имеет огромное влияние на общество, в качестве заболевания и источника дискриминации. Это заболевание имеет также значительное экономическое влияние. Существует множество неправильных представлений о ВИЧ/СПИДе, как, например, уверенность в том, что он передается через случайный несексуальный контакт. Заболевание также стало предметов многочисленных споров, вовлекающих религию.

Содержание статьи:

  1. Профилактика ВИЧ/СПИД
    1. Сексуальный контакт
    2. Пред-воздействие
    3. Пост-воздействие
    4. От матери к ребенку
    5. Вакцинация
  2. Симптомы и признаки
    1. Острая инфекция
    2. Клиническая латентность
    3. Синдром приобретенного иммунодефицита
  3. Лечение ВИЧ/СПИД
    1. Антивирусная терапия
    2. Оппортунистические инфекции
    3. Альтернативные методы лечения
  4. Прогноз
  5. Передача инфекции
    1. Сексуальный контакт
    2. Физические жидкости
    3. От матери к ребенку
  6. Диагностика
    1. Анализ на ВИЧ
    2. Классификация ВИЧ-инфекции
  7. Вирусология
  8. Патофизиология
  9. Эпидемиология
  10. Исследования
    1. Трансплантация стволовых клеток
    2. Иммуномодуляторы
  11. Общество и культура
    1. Стигма
    2. Экономическое влияние
    3. Религия и СПИД
    4. Отображение в СМИ
    5. Отрицание, секретность и неправильные представления
  12. История
    1. Открытие
    2. Происхождение

Профилактика ВИЧ/СПИД

Сексуальный контакт

Постоянное использование презервативов снижает опасность передачи ВИЧ приблизительно на 80% в течение долгого периода. Если один партнер инфицирован, результатом постоянного использования презерватива становится удержание уровня ВИЧ-инфекции ниже 1% в год для неинфицированного человека. Имеются доказательства, предполагающие, что женские презервативы могут обеспечить эквивалентный уровень защиты. Нанесение вагинального геля, содержащего тенофовир (ингибитор обратной транскриптазы), непосредственно перед сексом может снизить уровень инфекции приблизительно на 40% у африканских женщин.

В противоположность этому применение спермицида ноноксинол-9 может увеличить угрозу передачи в связи с тем, что средство вызывает вагинальное и ректальное раздражение. Обрезание в Тропической Африке «снижает приобретение ВИЧ гетеросексуальными мужчинами на 38-66% за 24 месяца». На основе этих исследований в 2007 г. Всемирная Организация Здравоохранения и UNAIDS порекомендовали обрезание мужчин в качестве метода предотвращения передачи ВИЧ от женщины к мужчине. Защищает ли это от передачи от мужчины к женщине, является спорным утверждением; также не определено, эффективен ли этот способ в развитых странах и среди мужчин, занимающихся сексом с мужчинами. Некоторые эксперты опасаются, что более низкое восприятие чувствительности у обрезанных мужчин может привести к более рискованному сексуальному поведению, что отвергает превентивное действие обрезания. У женщин, подвергнувшихся срезанию женских гениталий, также увеличена угроза заражения ВИЧ.

Программы, поощряющие сексуальное воздержание, не кажутся влияющими на последующий риск ВИЧ. Доказательство эффекта от равного обучения одинаково недостаточно. Значительное меньшинство молодых людей продолжает практиковать очень рискованные действия, несмотря на то, что знает о ВИЧ/СПИД, недооценивая свой собственный риск заражения ВИЧ. Не известно, оказывает ли влияние лечение других передающихся половым путем инфекций на предотвращение ВИЧ.

Пред-воздействие

Раннее лечение ВИЧ-инфицированных людей антиретровирусными препаратами защитило 96% партнеров от инфекции. Профилактика пред-воздействия с ежедневной дозой тенофовира с эмтрицитабином или без него эффективна в ряде групп, включая мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, пары, где один партнер ВИЧ-инфицирован, и молодых гетеросексуалов в Африке.

Универсальные меры предосторожности в среде здравоохранения считаются эффективными в снижении угрозы заражения ВИЧ. Внутривенное введение наркотиков является важным фактором риска, для снижения которого эффективными считаются стратегии подавления вреда, такие как программы обмена шприцов и замещающая опиаты терапия.

Пост-воздействие

Курс антиретровирусных препаратов, вводимых в течение 48-72 часов после воздействия крови или генитальных выделений с положительным анализом на ВИЧ, относится к профилактике пост-воздействия. Монотерапия зидовудином в пять раз снижает риск последующего заражения ВИЧ после травмы иглой. Рекомендовано лечение после изнасилования, если известно, что насильник ВИЧ-инфицирован, но это спорно, если его ВИЧ-статус не известен. Современные методы лечения обычно используют лопинавир/ритонавир и ламивудин/зидовудин или эмтрицитабин/тенофовир и могут снизить угрозу в дальнейшем. Длительность лечения составляет обычно четыре недели, и зачастую она связана с неблагоприятными эффектами (от зидовудина в почти 70% случаев, включая тошноту у 24%, утомление у 22%, эмоциональный дистресс у 13% и головные боли у 9%).

От матери к ребенку

Программы предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребенку могут снизить уровень передачи на 99%. Это в первую очередь включает прием антивирусных препаратов во время беременности и после рождения, а также потенциально искусственное вскармливание вместо кормления грудью. Если замещающее питание приемлемо, осуществимо, доступно по цене, устойчиво и безопасно, матери должны избегать грудного вскармливания своих детей, хотя исключающее кормление грудью и рекомендуется в течение первых месяцев жизни в других случаях. Если выполняется исключающее кормление грудью, обеспечение расширенной антиретровирусной профилактики у ребенка снижает угрозу передачи.

Вакцинация

По данным 2012 г., пока не существует эффективной вакцины против ВИЧ или СПИД. Единичное испытание вакцины RV 144, опубликованное в 2009 г., обнаружило частичное снижение риска передачи, грубо оцениваемое в 30%, поощряя некоторую надежду в сообществе исследователей на разработку действительно эффективной вакцины. Дальнейшие пробы вакцины RV 144 продолжаются.

Симптомы и признаки

ВИЧ инфекция имеет три стадии развития: острая инфекция, клиническое латентное состояние и СПИД.

Острая инфекция

Начальный период заражения ВИЧ называется острым ВИЧ, первичным ВИЧ или острым ретровирусным синдромом. У многих индивидуумов развивается похожая на грипп болезнь или похожее на мононуклеоз заболевание через 2-4 недели после воздействия, хотя у других может не быть значительных симптомов.

Симптомы возникают в 40–90% случаев, а самые распространенные включают лихорадку, увеличение лимфоузлов, воспаление горла, сыпь, головную боль и/или язвы во рту и на гениталиях. Сыпь, возникающая в 20-50% случаев, распространяется по телу в пятнисто-папулярной форме. У некоторых людей на этом этапе также развиваются оппортунистические инфекции. Могут возникнуть желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота или диарея, а также неврологические симптомы периферической невропатии или синдрома Гийена-Барре.

Длительность симптомов варьируется, но обычно составляет от одной до двух недель. Даже в случае осмотра семейным врачом или в больнице часто ставится неправильный диагноз одного из многих распространенных инфекционных заболеваний с перекрывающими симптомами. Поэтому рекомендуется, чтобы ВИЧ учитывался у пациентов с необъяснимой лихорадкой, у которых могут быть факторы риска инфекции.

Клиническая латентность

После начальных симптомов следует период, называемой клинической латентностью, бессимптомным ВИЧ или хроническим ВИЧ. Без лечения этот второй этап естественного хода развития ВИЧ-инфекции может длиться от 3 до 20 лет (в среднем около восьми лет). В то время как обычно поначалу симптомов мало или нет совсем, ближе к концу этой стадии многие люди сталкиваются с лихорадкой, потерей веса, желудочно-кишечными проблемами и мышечными болями. У 50-70% людей также развивается устойчивая общая лимфаденопатия, характеризующаяся необъяснимым безболезненным увеличением более одной группы лимфатических узлов (кроме тех, что в паху) в течение трех-шести месяцев.

Хотя большинство инфицированных ВИЧ-1 индивидуумов имеет выявляемую вирусную нагрузку, и при отсутствии лечения со временем может развиться ВИЧ, небольшая пропорция (~5%) сохраняет высокие уровни CD4+T-клеток (кооперирующие Т-клетки) без антиретровирусного лечения более 5 лет. Такие пациенты классифицируются как ВИЧ-контроллеры или больные с непрогрессирующей в течение долгого времени ВИЧ-инфекцией, а тех, кто поддерживает низкую или неопределяемую вирусную нагрузку без антиретровирусного лечения, называют «элитными контроллерами» или «элитными супрессорами».

Синдром приобретенного иммунодефицита

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) определяется на основе либо числа CD4+ T-клеток ниже 200 клеток на микролитр, либо присутствия специфических заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией. В отсутствие специального лечения у почти половины людей, зараженных ВИЧ, в течение десяти лет развивается СПИД. Самые распространенные первоначальные состояния, которые предупреждают о наличии СПИДа – это пневмоцистная пневмония (40%), кахексия в форме синдрома истощения ВИЧ (20%) и пищеводный кандидоз. Другие распространенные признаки включают периодические инфекции дыхательных путей.

Оппортунистические инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибками и паразитами, которые обычно контролируются иммунной системой. То, какие инфекции возникнут, частично зависит от того, какие организмы распространены в окружении человека. Эти инфекции могут повлиять почти на каждый орган.

Для людей со СПИДом увеличивается опасность развития различных вызванных вирусом видов рака, включая саркому Капоши, лимфому Беркитта, лимфому ЦНС и цервикальный рак. Саркома Капоши – самый распространенный вид рака, возникающий у 10-20% людей с ВИЧ. Второй по распространенности вид рака – это лимфома, являющаяся причиной смерти почти 16% людей со СПИДом и начальным признаком СПИДа у 3-4%. Оба этих вида рака связаны с вирусом герпеса 8. Цервикальный рак чаще возникает у больных СПИДом благодаря его связи с папилломавирусом человека.

Кроме того, у них часто имеются системные симптомы, такие как затяжная лихорадка, испарина (особенно, по ночам), опухшие лимфоузлы, озноб, слабость и потеря веса. Диарея – еще один симптом, присутствующий у почти 90% больных СПИДом.

Лечение ВИЧ/СПИД

В настоящий момент не существует средства или эффективной вакцины против ВИЧ. Лечение состоит из высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая замедляет прогрессирование заболевания, и, по данным 2010 г., более 6,6 миллионов людей в странах с низким и средним доходом принимали эти препараты. Сюда также относится превентивное и активное лечение оппортунистических инфекций.

Антивирусная терапия

Современные варианты ВААРТ – это комбинации (или «коктейли»), состоящие из минимум трех медикаментов, принадлежащих к хотя бы двум типам, или «классам», антиретровирусных реагентов. Изначально лечение обычно включает ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) плюс два нуклеозидных аналогичных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ). Типичные НИОТ – это зидовудин (AZT) или тенофовир (TDF) и ламивудин (3TC) или эмтрибицин (FTC). Комбинации реагентов, которые включают ингибиторы протеазы (ИП) используются, если указанные выше методы теряют эффективность.

Момент, когда начать антиретровирусную терапию, является спорным вопросом. Всемирная Организация Здравоохранения, специалисты из ЕС и США рекомендуют антиретровирусные препараты всем подросткам, взрослым и беременным женщинам, у которых число CD4 меньше 350/микролитр, или имеющим симптомы независимо от числа CD4. Это поддерживается тем фактом, что начало лечения на этом уровне снижает риск смерти. Кроме того, специалисты США рекомендуют их для всех ВИЧ-инфицированных людей, независимо от числа CD4 или симптомов, однако эта рекомендация меньше подходит тем, кто имеет высокое число.

ВОЗ также рекомендует лечение тем, кто дополнительно инфицирован туберкулезом, и имеющим хронический активный гепатит В. После того, как начато лечение, рекомендуется продолжать его без перерывов или «выходных». Многим людям ставят диагноз только после того момента, когда в идеале должно было начаться лечение. Желаемый исход лечения – это долгосрочное содержание ВИЧ-РНК в плазме на уровне ниже 50 копий/мл. Изначально рекомендуется определять эффективность лечения через четыре недели, и как только уровни падают ниже 50 копий/мл, обычно достаточно проводить проверку каждые три-шесть месяцев. Недостаточный контроль может привести к увеличению более чем 400 копий/мл. Основанное на этих критериях лечение эффективно у более чем 95% людей в течение первого года.

Преимущества лечения включают сниженный риск прогрессирования в СПИД и смерти. В развивающихся странах лечение также улучшает физическое и ментальное здоровье. При лечении угроза заражения туберкулезом снижается на 70%. Дополнительная польза заключается в уменьшении опасности передачи заболевания сексуальным партнерам и от матери к ребенку. Эффективность лечения в большой степени зависит от согласия. Причинами несоблюдения лечения могут быть недостаточный доступ к медицинскому обслуживанию, несоответствующая социальная поддержка, психические заболевания и наркотическая зависимость. Сложность методов лечения (в связи с количеством таблеток и частотой дозировки) и неблагоприятные эффекты могут вызвать намеренный отказ от лечения. Тем не менее, соблюдение рекомендаций одинаково хорошо как в странах с низким доходом, так и в странах с высоким доходом.

Специфические неблагоприятные эффекты связаны с приемом препаратов. Некоторые относительно распространенные включают синдром липодистрофии, гиперлипидемию и сахарный диабет, особенно с ингибиторами протеазы. Другие распространенные симптомы: диарея и повышенная угроза сердечно сосудистых заболеваний. Однако, риск возникновения неблагоприятных эффектов несколько меньше при приеме более новых рекомендованных видов лечения. Некоторые препараты стоят довольно дорого, хотя, по данным 2010 г., 47% пациентов в странах с низким и средним доходом, нуждающихся в этих средствах, принимали их. Определенные медикаменты могут быть связаны с врожденными дефектами, и поэтому не подходят женщинам, надеющимся на появление детей.

Рекомендации лечения для детей несколько отличается от тех, что даются взрослым. В развивающемся мире, по данным 2010 г., 23% детей, которым нужно было лечение, получили доступ к нему. Специалисты ВОЗ и США рекомендуют лечение всем детям младше двенадцати месяцев. В США рекомендует лечение тем, кто достиг возраста 1-5 лет, у кого число ВИЧ РНК превышает 100000 копий/мл, и тем, кто лечится больше пяти лет, с числом CD4 менее 500/микролитр.

Оппортунистические инфекции

Меры по предотвращению оппортунистических инфекций эффективны у многих людей с ВИЧ/СПИДом. Лечение противовирусными препаратами часто улучшает имеющиеся оппортунистические инфекции, а также снижает риск возникновения их в будущем. Вакцинация против гепатита А и В рекомендуется людям с риском ВИЧ до заражения, хотя их можно принимать после инфицирования. Профилактика триметоприном/сульфаметаксазолом в возрасте 4-6 месяцев и прекращение кормления грудью младенцев, родившихся у ВИЧ-положительных матерей, рекомендованы в условиях ограниченных ресурсов. Также рекомендуется предотвращать возникновение ПЦП у людей с числом CD4 ниже 200 клеток/микролитр и тем, кто ранее имел ПЦП. Людям с существенной иммуносупрессией также советуют пройти профилактическую терапию против токсоплазмоза и криптококкового менингита. Надлежащие превентивные меры снизили уровень этих инфекций на 50% между 1992 и 1997 гг.

Альтернативные методы лечения

В США приблизительно 60% людей с ВИЧ используют различные формы нетрадиционной или альтернативной медицины. Тем не менее, эффектность большинства видов этой терапии не установлена. Что касается рекомендаций в отношении питания и СПИДа, то отмечена польза от приема добавок с микроэлементами. Имеются предварительные доказательства благоприятного действия добавок с селеном. Есть свидетельства того, что добавление витамина А детям снижает смертность и улучшает рост. В Африке прием поливитаминов беременными и кормящими женщинами с нарушенным питанием улучшил исход и для матерей, и для детей. ВОЗ предлагает ВИЧ-положительным взрослым добавить в рацион микроэлементы в рекомендованных дозах. ВОЗ также утверждает, что различные исследования указывают на то, что добавление витамина А, цинка и железа может вызвать неблагоприятные эффекты у ВИЧ-положительных взрослых. Достаточных доказательств в поддержку применения растительных медикаментов нет.

Прогноз

ВИЧ/СПИД стал скорее хроническим, нежели острым смертельным заболеванием во многих регионах мира. Прогноз варьируется между людьми, и для предсказания исхода значение имеет и число CD4, и вирусная нагрузка. Без лечения средняя протяженность жизни после заражения ВИЧ составляет от 9 до 11 лет, в зависимости от подтипа ВИЧ. После постановки диагноза СПИДа, если лечение не доступно, продолжительность жизни составит от 6 до 19 месяцев. ВААРТ и соответствующее предотвращение оппортунистических инфекций снижает уровень смертности на 80% и увеличивает ожидаемую продолжительность жизни на 20-50 лет для молодых людей с установленным диагнозом. Это почти две трети общего населения. Если лечение начато поздно, прогноз инфекции не слишком хорош, например, если лечение начинается после постановки диагноза СПИДа, продолжительность жизни составляет около 10-40 лет. Половина новорожденных с ВИЧ умирает до достижения двухлетнего возраста без лечения.

Основные причины смерти от ВИЧ/СПИДа – это оппортунистические инфекции и рак, которые зачастую являются результатом прогрессирующего нарушения иммунной системы. Риск рака увеличивается при падении числа CD 4 ниже 500/микролитр. Скорость прогрессии клинического заболевания широко варьируется между индивидуумами, и на нее влияет ряд таких факторов, как чувствительность и иммунная функция человека, доступ к медицинской помощи и наличие сопутствующих инфекций, а также определенный штамм (или штаммы) участвующего вируса.

Сопутствующий туберкулез является одной из главных причин болезни и смерти у больных ВИЧ/СПИДом, присутствуя у трети всех ВИЧ-инфицированных и являясь результатом 25% всех смертных случаев, связанных с ВИЧ. ВИЧ также является самым важным фактором риска для туберкулеза. Гепатит С – другая очень распространенная сопутствующая инфекция, когда каждое заболевание увеличивает прогрессирование другого. Два самых распространенных видов рака, связанных с ВИЧ/СПИДом, - это саркома Капоши и связанная со СПИДом не-Ходжкинская лимфома.

Даже при антиретровирусном лечении в течение долгого периода ВИЧ-инфицированные люди могут столкнуться с нейрокогнитивными нарушениями, остеопорозом, нейропатией и сердечнососудистыми заболеваниями. Не ясно, являются ли эти состояния результатом самой ВИЧ-инфекции или побочными эффектами лечения.

Передача инфекции

Средний процент риска заражения ВИЧ путем передачи инфекции от зараженного источника

Путь передачи инфекции

Шанс заразиться

Переливание крови

90%

Роды (передача ребенку)

25%

Инъекции наркотиков общей иглой

0.67%

Иглы для подкожных инъекций

0.30%

Пассивный анальный половой акт*

0.04–3.0%

Активный анальный половой акт*

0.03%

Пассивный вагинальный половой акт*

0.05–0.30%

Активный вагинальный половой акт*

0.01–0.38%

Пассивный оральный половой акт*§

0–0.04%

Активный оральный половой акт*§

0–0.005%

* при отсутствии презерватива
§
источник относится к оральному взаимодействию на мужчину

ВИЧ передается тремя основными способами: сексуальный контакт, воздействие зараженных физических жидкостей или тканей и от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью (известно как «наследственная передача»). Угрозы заражения ВИЧ нет при воздействии фекалий, выделений из носа, слюны, мокроты, пота, слез, мочи или рвоты, если они не загрязнены кровью. Возможно инфицирование несколькими штаммами ВИЧ – состояние, называемое ВИЧ-суперинфекцией.

Сексуальный контакт

Незащищенный секс с каким-либо носителем ВИЧ является основной причиной ВИЧ-инфекции по всему миру, с большим количеством контактов между людьми противоположного пола, чем контактов между представителями одного пола по всему миру. Однако характер передачи значительно варьируется между странами. По данным 2009 г., в Соединенных Штатах большинство случаев передачи через половой акт произошло во время секса между мужчинами, что составило 64% всех новых случаев.

Что касается незащищенного гетеросексуального контакта, оценки угрозы передачи ВИЧ при половом акте в 4-10 раз выше в странах с низким доходом, чем в странах с высоким доходом. В странах с низким доходом риск передачи от женщины к мужчине составляет 0,38% на акт, а от мужчины к женщине – 0,30% на акт. Эквивалентные оценки для стран с высоким доходом составляют 0,04% на акт для передачи от женщины к мужчине и 0,08% на акт для передачи от мужчины к женщине. Угроза передачи особенно высока при анальном половом акте, она оценивается в 1,4-1,7% на акт в гетеросексуальном и гомосексуальном контакте. Хотя риск передачи посредством орального секса относительно низок, он все-таки существует. Опасность от пассивного орального секса была описана как «почти нулевая», однако, несколько случаев все же имелось. Риск на акт составляет 0–0,04% для пассивного орального полового акта. Что касается сферы сексуальных услуг по всему миру, опасность передачи от женщины к мужчине была оценена в 2,4% на акт, а передачи от мужчины к женщине – 0,08% на акт.

Опасность передачи увеличивается в присутствии многих передающихся половым путем инфекций и генитальных язв. Генитальные язвы увеличивают риск почти в пять раз. Другие передающиеся половым путем инфекции, такие как гонорея, хламидия, трихомоноз и вагинозная бактериальная инфекция, связаны с несколько меньшим увеличением угрозы передачи.

Вирусная нагрузка инфицированного человека – это важный фактор риска в передаче, как половым путем, так и от матери к ребенку. В течение первых 2,5 месяцев ВИЧ-инфекции заразность человека в двадцать раз выше в связи с его высокой вирусной нагрузкой. Если человек находится на поздних этапах инфекции, угроза передачи приблизительно в восемь раз выше.

Грубый секс также может быть фактором, связанным с увеличенной угрозой передачи. Изнасилование также считается несущим повышенный риск передачи, так как презервативы надеваются редко, возможны физические травмы влагалища или прямой кишки, и может быть повышен риск сопутствующих передающихся половым путем инфекций.

Физические жидкости

Второй наиболее частый способ передачи ВИЧ – это через кровь и продукты крови. Передача через кровь может осуществиться посредством внутривенного введения наркотиков общей иглой, травмы от острия иглы, переливания зараженной крови или продуктов крови, а также медицинских инъекций нестерильным оборудованием. Риск от использования общей иглы во время употребления наркотиков составляет 0,63-2,4% на акт, среднее число - 0,8%. Угроза заражения ВИЧ от острия иглы от ВИЧ-инфицированного человека оценивается в 0,3% (около 1 у 333) на акт, а риск вследствие воздействия зараженной крови на слизистые оболочки – 0,09% (около 1 у 1000) на акт. В Соединенных Штатах лица, употреблявшие внутривенные наркотики, составили до 12% всех новых случаев ВИЧ в 2009 г., а в некоторых регионах более 80% людей, делающих инъекции наркотиков, имеют положительный анализ на ВИЧ.

Переливания инфицированной крови приводят к передаче инфекции в почти 93% случаев. Угроза заражения ВИЧ от переливания крови очень низкая (менее одного случая на полмиллиона) в развитых странах, где усовершенствован отбор доноров и тестирование на ВИЧ. В Соединенном Королевстве риск составляет один на пять миллионов. Тем не менее, в странах с низким доходом только половина крови, используемой для переливания, может быть надлежащим образом проверена (данные 2008 г.). Предполагается, что до 15% случаев заражения ВИЧ-инфекцией в этих регионах произошли от инфицированной крови и продуктов крови, составив от 5% до 10% глобальных инфекций.

Ненадежные медицинские инъекции играют значительную роль в распространении ВИЧ в Тропической Африке. В 2007 г. в этом регионе 12-17% инфекций были связаны с использованием медицинских шприцев. Всемирная организация здравоохранения оценила риск передачи в результате медицинской инъекции в Африке в 1,2%. Значительную опасность в этом регионе мира также представляют внутривенные процедуры, содействие при родах и стоматология.

Люди, делающие себе или другим татуировки, пирсинг и шрамирование, теоретически входят в группу риска, но документально подтвержденных случаев нет. Москиты и другие насекомые ВИЧ не переносят.

От матери к ребенку

ВИЧ может быть передан от матери к ребенку во время беременности, родов и после родов через кормление грудью. Это третий по распространенности способ передачи ВИЧ в мире. При отсутствии лечения угроза передачи до родов или в ходе них составляет 20%. А при грудном вскармливании – 35%. По данным 2008 г., наследственная передача насчитывала 90% случаев ВИЧ у детей. При правильном лечении риск передачи инфекции от матери к ребенку можно снизить на 1%. Превентивное лечение включает прием матерью антиретровирусных препаратов во время беременности и родов, не обязательное кесарево сечение, избегание кормления грудью и введение антиретровирусных лекарств новорожденному. Если кровь загрязняет пищу во время разжевывания еды для ребенка, это может представлять собой риск передачи.

Диагностика

ВИЧ/СПИД диагностируется посредством лабораторных тестов, а его фазы определяются на основе наличия определенных признаков или симптомов. Анализ на ВИЧ рекомендуется всем, кто входит в группу риска, что включает любого человека с диагнозом передающихся половых путем заболеваний. Во многих регионах мира треть носителей ВИЧ узнает о своей болезни только на прогрессирующем этапе заболевания, когда СПИД или тяжелый иммунодефицит становится явным.

Анализ на ВИЧ

У многих ВИЧ-инфицированных людей в течение трех-двенадцати недель начальной инфекции развиваются специфические антитела (т.е. видоизменяется серологическая специфичность). Диагноз первичного ВИЧ до сероконверсии проводится посредством измерения ВИЧ-РНК или антигена р24. Положительные результаты, полученные антителом или анализом ПЦР, подтверждаются другим антителом или ПЦР.

Анализ антител у детей до 18 месяцев обычно не точен в связи с продолжающимся присутствием материнских антител. Поэтому ВИЧ-инфекцию можно диагностировать только ПЦР анализом на РНК или ДНК ВИЧ, либо посредством анализа на антиген р24. Многие люди в мире не имеют доступа к надежному ПЦР анализу, и приходится ждать до развития симптомов, либо до момента, когда ребенок станет достаточно взрослым для точной пробы на антитела. По данным 2007-2009 гг., в Тропической Африке 30-70% населения были предупреждены о своем ВИЧ-статусе. В 2009 г. 4-42% населения прошли анализ. Эти цифры отображают значительное увеличение по сравнению с предыдущими десятью годами.

Классификация ВИЧ инфекции

Для классификации ВИЧ и связанных с ВИЧ заболеваний в целях контроля используются две основные системы определения клинической стадии заболевания: система определения стадии заболевания ВОЗ для ВИЧ-инфекции и заболевания и система классификации ЦКЗ для ВИЧ. Система классификации ЦКЗ для ВИЧ чаще принимается в развитых странах. Так как система определения стадии заболевания ВОЗ не требует лабораторных анализов, она подходит для условий с ограниченными ресурсами, встречающихся в развивающихся странах, где ее также можно использовать, чтобы помочь направить клиническое управление. Несмотря на различия между ними, две системы можно сравнивать для статистических целей.

Всемирная Организация Здоровья впервые предложила определение для СПИДа в 1986 г. С того момента классификация ВОЗ была обновлена и расширена несколько раз, самое последнее издание было опубликовано в 2007 г. Система ВОЗ использует следующие категории:

  • Первичная ВИЧ-инфекция: может быть либо бессимптомной, либо связанной с острым ретровирусным синдромом.
  • Стадия I: ВИЧ-инфекция проходит без симптомов, пока число CD4+ T-клеток (также известное как число CD4) превышает 500/микролитр. Может включать общее увеличение лимфоузлов.
  • Стадия II: Слабые симптомы, которые могут включать небольшие проявления на слизистых оболочках, и периодические инфекции верхних дыхательных путей. Число CD4 менее 500/микролитр.
  • Стадия III: Прогрессирующие симптомы, которые могут включать необъяснимую хроническую диарею, длящуюся более месяца, тяжелые бактериальные инфекции, включая туберкулез легких, число CD4 при этом становится менее 350/микролитр.
  • Стадия IV или СПИД: тяжелые симптомы, включающие токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких, саркому Капоши. Число CD4 – менее 200/микролитр.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США также создал классификационную систему для ВИЧ и обновил ее в 2008 г. В этой системе классифицируются ВИЧ-инфекции на основе числа CD4 и клинических симптомов и описываются три стадии инфекции:

  • Стадия 1: число CD4 ≥ 500 клеток/микролитр; нет состояний, определяющих СПИД.
  • Стадия 2: число CD4 200-500 клеток/микролитр; нет состояний, определяющих СПИД.
  • Стадия 3: число CD4 ≤ 200 клеток/микролитр; есть состояния, определяющие СПИД.
  • Неизвестно: если не достаточно информации для любой из перечисленных выше категорий.

Для целей контроля диагноз СПИД остается в силе, даже если после лечения число клеток CD4+ T поднимается выше 200 на микролитр крови, или вылечены другие определяющие СПИД болезни.

Вирусология

ВИЧ является причиной спектра заболеваний, известного как ВИЧ/СПИД. ВИЧ – это ретровирус, который в основном инфицирует компоненты иммунной системы человека, такие как CD4+ T-клетки, макрофаги и дендритные клетки. Он напрямую и косвенно уничтожает CD4+ T-клетки.

ВИЧ относится к роду лентивируса, являющегося частью семейства ретровирусов. Лентивирусы объединяют многие морфологические и биологические характеристики. Множество видов млекопитающих заражено лентивирусами, которые обычно отвечают за длительные заболевания с долгим инкубационным периодом. Лентивирусы передаются, как однонитевые, положительно-смысловые, РНК вирусы в оболочке.

Войдя в выбранную клетку, вирусный РНК геном превращается (обратная транскрипция) в двунитевую ДНК посредством вирусной закодированной обратной транскриптазы, которая переносится вместе с геномом вируса в частицу вируса. Полученная в результате вирусная ДНК затем заносится в ядро клетки и встраивается в клеточную ДНК посредством вирусной закодированной интегразы и кофакторов носителя. После встраивания вирус может стать латентным, позволяя вирусу и его клетке-хозяину избежать определения иммунной системой. В качестве альтернативы вирус может транскрибироваться, образовывая новые РНК геномы и вирусные протеины, упакованные и выпущенные из клетки, как новые частицы вируса, которые заново начинают репликационный курс.

Были охарактеризованы два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 – это вирус, который был открыт изначально (первоначально также назывался LAV или HTLV-III). Он более опасен, более заразен и является причиной большинства ВИЧ-инфекций по всему миру. Более низкая инфективность ВИЧ-2 по сравнению с ВИЧ-1 подразумевает, что меньшее число людей, подвергнувшихся воздействию ВИЧ-2, будет инфицировано от воздействия. Из-за относительно низкой способности к переносу ВИЧ-2 почти полностью ограничивается территорией Западной Африки.

Патофизиология

После проникновения вируса в организм следует период быстрой вирусной репликации, ведущей к распространению вируса в периферической крови. Во время первоначальной инфекции ВИЧ число вирусных частиц может достигать нескольких миллионов на миллиметр крови. Эта реакция сопровождается заметным падением циркулирующих CD4+ T-клеток. Острая виремия почти постоянно связана с активацией CD8+ T-клеток, убивающих ВИЧ-инфицированные клетки, и, впоследствии, с образованием антител или сероконверсией. Реакция клеток CD8+ T считается важной в контролировании уровней вируса, которые достигают максимума и затем снижаются по мере восстановления числа CD4+ T-клеток. Хорошая реакция CD8+ T-клетки связана с более медленным прогрессированием заболевания и более хорошим прогнозом, хотя это и не означает устранения вируса.

Патофизиология СПИДа сложна. В конечном счете, ВИЧ вызывает СПИД, истощая CD4+ T-клетки. Это ослабляет иммунную систему и допускает оппортунистические инфекции. Т-клетки необходимы для иммунной реакции, и без них организм не может бороться с инфекциями или убивать раковые клетки. Механизм истончения CD4+ T-клетки делится на острую и хроническую фазы. Во время острой фазы вызванный ВИЧ клеточный лизис и поражение инфицированных клеток цитотоксическими Т-клетками обеспечивает истощение CD4+ T-клетки, хотя другим фактором может также быть апоптоз. Во время хронической стадии последствия общего иммунного возбуждения, связанные с постепенной потерей способности иммунной системы образовывать новые Т-клетки, кажутся ответственными за медленное снижение числа CD4+ T-клеток.

Хотя симптомы иммунодефицита, характерные для СПИДа, не проявляются в течение нескольких лет после инфицирования, объем потери CD4+ T-клеток возникает в течение первых недель заражения, особенно в слизистой кишечника, которая является пристанищем большинства лимфоцитов в организме. Причина предпочтительной потери слизистых CD4+ T-клеток состоит в том, что большинство слизистых CD4+ T-клеток выражают протеин CCR5, который ВИЧ использует в качестве ко-рецептора для получения доступа к клеткам, тогда как только небольшая часть CD4+ T-клеток в крови делает так.

ВИЧ ищет и уничтожает CCR5, выражающий CD4+ T-клетки во время острой инфекции. Сильная иммунная реакция в итоге контролирует инфекцию и запускает клинически латентную фазу. Частично поражаются CD4+ T-клетки в слизистых тканях. Непрерывная репликация ВИЧ ведет к общему иммунному возбуждению, сохраняющемуся на протяжении всей хронической фазы. Иммунное возбуждение, которое отражается состоянием повышенного возбуждения иммунных клеток и выделением про-воспалительных цитокинов, возникает от активности нескольких генных продуктов ВИЧ и иммунной реакции на продолжающуюся репликацию ВИЧ. Оно также связано с обрушением иммунной системы контроля желудочно-кишечного слизистого барьера, вызванного истончением CD4+ T-клеток во время острой фазы заболевания.

Эпидемиология

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) считает ВИЧ-инфекции пандемическими. По данным 2010 г., приблизительно 34 млн. человек страдает от ВИЧ по всему миру. Из них приблизительно 16,8 млн. – это женщины, а 3,4 млн. человек не достигли 15-летнего возраста. В результате в 2010 г. число смертей составило 1,8 млн., тогда как в 2001 г. их было 3,1 млн.

Тропическая Африка является наиболее пораженным регионом. В 2010 г. 68% (22,9 млн.) всех случаев ВИЧ и 66% (1,2 млн.) всех смертей были отмечены в этой области. Это значит, что около 5% взрослого населения инфицировано, и это считается причиной 10% всех смертей у детей. По контрасту с другими регионами женщины составляют почти 60% случаев. Из всех стран мира в Южной Африке проживает наибольшее количество людей с ВИЧ – 5,9 млн. Продолжительность жизни в наиболее пораженных странах упала в связи с ВИЧ/СПИДом; например, в 2006 г. было определено, что в Ботсване она уменьшилась с 65 до 35 лет.

Южная и Южно-Восточная Азия – это второй наиболее пораженный регион; в 2010 г. здесь проживало 4 млн. или 12% всех людей, живущих с ВИЧ, в результате 250000 человек умерли. Приблизительно 2,4 млн. случаев заболевания отмечены в Индии. Наименьшая распространенность отмечена в Западной и Центральной Европе (0,2%) и в Восточной Азии (0,1%).

В 2008 г. в Соединенных Штатах проживало около 1,2 млн. человек с ВИЧ, было отмечено около 17500 смертей. Центр по контролю и профилактике заболеваний оценил, что в 2008 г. 20% инфицированных американцев не знали о своей инфекции. В Соединенном Королевстве, по данным 2009 г., было отмечено 86500 случаев и 516 смертей. В Канаде, по данным 2008 г., проживало около 65000 людей с ВИЧ, число смертей составило 53. В период между 1981 г., когда СПИД был распознан, и 2009 г. он привел к смерти 30 млн. человек.

Исследования

Исследования в области улучшения современных методов лечения включают побочные эффекты от приема медикаментов, дальнейшее упрощение схемы приема лекарственных средств для улучшения соблюдения рекомендаций, а также определение улучшенных последовательностей схем приема препаратов для управления устойчивости к лекарству. Тем не менее, только вакцина считается способной остановить пандемию, потому что стоить она будет меньше, а значит, станет доступной для развивающихся стран, и не потребуется ежедневного лечения. Однако спустя 20 лет исследований ВИЧ-1 остается трудной мишенью для вакцины, а лечения не существует до сих пор.

Трансплантация стволовых клеток

В 2007 г. Тимоти Рэй Браун, 40-летний ВИЧ-положительный мужчина, также известный как «берлинский пациент», получил трансплантат стволовой клетки как часть лечения острой миелоидной лейкемии (ОМЛ). Вторая пересадка была сделана год спустя после рецидива. Донор был выбран не только на основе генетической совместимости, но также и гомозиготности для мутации CCR5-Δ32, что обеспечивает устойчивость к ВИЧ-инфекции. После 20 месяцев без лечения антиретровирусными препаратами было получено сообщение о том, что уровни ВИЧ в крови, костном мозгу и кишечнике Брауна опустились ниже предела определения. Вирус не выявлялся на протяжении трех лет после первой пересадки. Хотя исследователи и некоторые комментаторы охарактеризовали этот результат как исцеление, другие предполагают, что вирус мог остаться в скрытом виде в тканях, таких как головной мозг (который выступает в качестве вирусного резервуара). Лечение стволовыми клетками все еще проходит клинические испытания из-за его несистематического характера, угрозы заболевания и летальности, связанного с трансплантатами стволовых клеток, и сложности поиска подходящих доноров.

Иммуномодуляторы

Дополняя усилия для контроля репликации вируса, иммунотерапия, исследования которой велись в прошлом и ведутся сейчас, включая IL-2 и IL-7, может содействовать восстановлению иммунной системы.

Неспособность вакцин-кандидатов защитить от ВИЧ-инфекции и прогрессирования в СПИД привела к возобновлению интереса к биологическим механизмам, ответственным за латентность к ВИЧ. Ограниченный период терапии, объединяющей антиретровирусные препараты и лекарства, нацеленные на латентный резервуар, может в один день привести к полному уничтожению ВИЧ-инфекции. Исследователи открыли абзим, который может уничтожить центр связывания протеина gp120 CD4. Этот протеин является общим для всех вариантов ВИЧ, так как это место присоединения для В-лимфоцитов и последующего подавления иммунной системы.

Общество и культура

Стигма

Стигма в отношении СПИДа существует по всему миру в разных видах, включая остракизм, отрицание, дискриминации и избегание людей с ВИЧ; обязательную пробу ВИЧ без предварительного согласия или защиты конфиденциальности; жестокость по отношению к ВИЧ-инфицированным или людям, которые воспринимаются как ВИЧ-инфицированные; а также карантин индивидуумов с ВИЧ-инфекцией. Вызванная стигмой жестокость или страх насилия мешают многим людям сдать анализ на ВИЧ, вернуться за своими результатами или обратиться за безопасным лечением, и, видимо, поэтому то, что могло быть легко управляемой хронической болезнью, превращается в смертный приговор и сохранение распространения ВИЧ.

Социальные ярлыки в отношении СПИД делятся в дальнейшем на три категории:

  • Инструментальная стигма СПИДа – отражение страха и опасений, относящихся к смертельной и заразной болезни.
  • Символическая стигма СПИДа – использование ВИЧ/СПИДа для выражения отношения к социальным группам или образу жизни, которые воспринимаются связанными с болезнью.
  • Вежливая стигма СПИДа – клеймение людей, связанных с проблемой ВИЧ/СПИДа или ВИЧ-положительных людей.

Зачастую клеймо в отношении СПИДа выражается в связи с одной или другими стигмами, особенно, с теми, что связаны с гомосексуализмом, бисексуализмом, распущенностью, проституцией и внутривенным введением наркотиков.

Во многих развитых странах СПИД соотносят с гомосексуализмом или бисексуализмом, что взаимосвязано с высоким уровнем сексуальных предубеждений, таких как анти-гомосексуальная/бисексуальная позиция. Также есть воспринимаемая связь между СПИДом и всем сексуальным поведением между мужчинами, включая секс между неинфицированными мужчинами. Тем не менее, доминирующую роль в распространении ВИЧ по миру играет гетеросексуальный способ передачи.

Экономическое влияние

ВИЧ/СПИД влияет и на индивидуумов, и на экономику стран. Валовой внутренний продукт наиболее пораженных стран снизился в связи с недостатком человеческого капитала. Без правильного питания, здравоохранения и медицины большое количество людей умирает от осложнений, связанных со СПИДом. Они не только не смогут работать, но им также понадобится значительный медицинский уход. В 2007 г. было подсчитано, что в мире проживает 12 млн. детей, ставших сиротами из-за СПИДа. Многих воспитывают пожилые бабушки и дедушки.

Влияя в основном на молодых взрослых, СПИД уменьшает число налогоспособного населения, в свою очередь, снижая ресурсы, доступные для общественных расходов, таких как образование и медицинские услуги, не связанные со СПИДом. В результате этого увеличивается давление на финансы государства, и замедляется рост экономики. Это приводит к замедленному росту налоговой базы, эффекту, который усиливается из-за растущих расходов на лечение больных, обучение (чтобы заменить больных работников), пособия по болезни и заботу о детях, ставших сиротами из-за СПИДа. Это особенно верно, если из-за резкого увеличения смертности среди взрослых ответственность за уход за этими сиротами переходит с семьи на государство.

На бытовом уровне СПИД приводит к потере дохода и увеличению расходов на здравоохранение. Это оставляет меньше средств на образование. Исследование, проведенное в Кот-д'Ивуаре, показало, что семьи, в которых есть пациент с ВИЧ/СПИДом, тратят в два раза больше на медицинские расходы, по сравнению с другими семьями.

Религия и СПИД

Вокруг темы религии и СПИДа ведутся острые споры в течение последних двадцати лет, в основном, из-за того, что многие заметные религиозные лидеры публично заявили о своем протесте в отношении использования презервативов. Религиозный подход к предотвращению распространения СПИДа, согласно отчету американского медицинского эксперта Мэтью Хэнли под названием «The Catholic Church and the Global Aids Crisis» («Католическая церковь и глобальный кризис СПИД»)аргументирует необходимость культурных изменений, делая особое ударение на верности в браке и сексуальном воздержании за его пределами.

Некоторые религиозные организации утверждают, что священник может вылечить ВИЧ/СПИД. В 2011 г. BBC стало известно, что некоторые церкви Лондона заявляют о том, что священник вылечит СПИД, а Центр исследований сексуального здоровья и ВИЧ в Хакни сообщил о том, что несколько человек прекратили прием препаратов, иногда по прямому совету пастора, что привело к ряду смертных случаев. Синагога, Церковь всех наций рекламирует «воду миропомазания», помогающую вылечиться при помощи Бога, хотя группа отрицает, что советует людям прекратить прием медикаментов.

Отображение в СМИ

Одним из первых ярких случаев СПИД стал американец Рок Хадсон, актер-гей, который ранее был женат и развелся. Он умер 2 октября 1985 г., объявив, что он страдал от вируса с 25 июля того же года, при чем в 1984 г. ему был поставлен диагноз. Знаменитым британцем, умершим от СПИДа в том же году, был Николас Иден, гей и член Парламента, который был сыном последнего премьер-министра Энтони Идена. Вирус оборвал 24 ноября 1991 г. жизнь британской рок-звезды Фредди Меркьюри, солиста группы «Queen», который умер от связанного со СПИДом заболевания, узнав о диагнозе только за день до этого. Однако диагноз «ВИЧ-положителен» был ему поставлен в 1987 г. Одним из первых заметных гетеросексуальных примеров стал Артур Эш, американский теннисист. 31 августа 1988 г. ему был поставлен диагноз «ВИЧ-положителен». Вирус был занесен при переливании крови в ходе хирургической операции на сердце ранее в 1980-х. Дальнейшие анализы в течение 24 часов после постановки первоначального диагноза выявили, что у Эша был СПИД. Он не сообщал публике о своем диагнозе вплоть до апреля 1992 г. и умер в возрасте 29 лет 6 февраля 1993 г.

В апреле 1990 г. Тереза Фрейр сделала фотографию умирающего от СПИДа в окружении семьи гей-активиста Дэвида Кирби. Журнал «LIFEmagazine» сказал, что фото стало одним из образов, «наиболее мощно отождествляемых с эпидемией ВИЧ/СПИДа». Фото было опубликовано в журнале «LIFEmagazine», стало победителем конкурса «World Press Photo» и получило всемирную известность после того, как было использовано в рекламной кампании брэнда «United Colors of Benetton» в 1992 г.

Отрицание, секретность и неправильные представления

Небольшая группа людей продолжает спорить о связи между ВИЧ и СПИДом, самом существовании ВИЧ или истинности анализов и методов лечения ВИЧ. Эти заявления, известные как отрицание СПИДа, были изучены и отклонены научным сообществом. Однако они оказали значительное политическое влияние, особенно в Южной Африке, где официальное принятие правительством отрицания СПИДа повлекло за собой неэффективную реакцию на то, что в стране разразилась эпидемия СПИДа. Его обвинили в тысяче смертей и ВИЧ-инфекций, которых можно было избежать.

В отношении ВИЧ и СПИДа существует много неправильных представлений. Среди наиболее распространенных: СПИД может быть передан посредством бытового контакта, половой акт с девственницей излечит СПИД, ВИЧ могут заразиться только гомосексуалисты и наркоманы. Другое недоразумение заключается в том, что любой анальный половой акт между двумя неинфицированными мужчинами может привести к ВИЧ-инфекции, а также что открытое обсуждение гомосексуализма и ВИЧ в школах приведет к росту гомосексуализма и СПИДа.

История

Открытие

Впервые СПИД был клинически зарегистрирован в 1981 г. в США. Первые случаи были отмечены среди наркоманов, употреблявших инъекции наркотиков, и мужчин-гомосексуалистов с неизвестной причиной ослабленного иммунитета и симптомами пневмоцистной пневмонии (ПЦП), редкой оппортунистической инфекции, которая, как известно, возникала у людей с очень серьезными нарушениями иммунной системы. Вскоре после этого у неожиданного числа мужчин-геев развился редкий ранее рак кожи, называемый саркома Капоши (СК). Далее возникало все больше новых случаев ПЦП и КС, дав сигнал американским Центрам по контролю и профилактике заболеваний (ЦКП), в результате была собрана группа специалистов, контролирующих вспышку заболевания.

Поначалу ЦКП не дали официального названия заболеванию, часто ссылаясь на него посредством заболеваний, с ним связанных, например, лимфаденопатии, заболевания, название которого первооткрыватели ВИЧ изначально использовали для вируса. Они также использовали определения Саркома Капоши и Оппортунистические Инфекции, так называлась группа специалистов, в 1981 г. начавшая работу. В один момент в ЦКП придумали фразу «заболевание 4Г», т.к. казалось, что синдром поражает гаитян, гомосексуалистов, больных гемофилией и употреблявших героин. В прессе употребляли термин «GRID», который обозначал иммунодефицит гомосексуалистов. Тем не менее, после того, как было определено, что СПИД не ограничивается только гей-сообществом, термин GRID был признан вводящим в заблуждение, и на собрании в июле 1982 г. был представлен термин СПИД. К сентябрю 1982 г. ЦКП начали называть заболевание СПИДом.

В 1983 г. две отдельных группы исследователей, возглавляемых Робертом Галло и Люком Монтанье, независимо друг от друга заявили, что новый ретровирус инфицировал пациентов со СПИДом, и опубликовали данные по одной и той же проблеме в журнале «Science». Галло заявил, что вирус, который его группа отделила от СПИДа, был поразительно похож по форме на другие Т-лимфотропные вирусы человека (HTLV), впервые отделенные его группой. Группа Галло назвала свой новый отдельный вирус HTLV-III. В то же время группа Монтанье выделила вирус у человека с опухшими лимфоузлами на шее и физической слабостью, двумя характерными симптомами СПИДа. В опровержение отчета группы Галло, Монтанье и его коллеги показали, что капсидные белки этого вируса иммунологически отличались от капсидных белков HTLV-I. Группа Монтанье назвала свой выделенный вирус вызванным лимфаденопатией вирусом (LAV). Оба этих вируса оказались одним и тем же вирусом, и в 1986 г. LAV и HTLV-III были переименованы в ВИЧ.

Происхождение

Считается, что и ВИЧ-1, и ВИЧ-2 ведут свое происхождение от приматов, живущих в Западно-Центральной Африке, и они были переданы человеку в начале XX века. Полагают, что ВИЧ-1 происходит из Южного Камеруна от эволюции обезьяньего вируса иммунодефицита (SIV (cpz)), которым заражались дикие шимпанзе (ВИЧ-1 перешел от эндемического SIVcpz у подвида шимпанзе Pan troglodytes troglodytes). Ближайший родственник ВИЧ-2 – это SIV (smm), вирус дымчатых мангобеев (Cercocebus atys atys), обезьян старого Света, живущих в прибрежной Западной Африке (от Сенегала на юге до Берега Слоновой Кости на западе). Обезьяны Нового Света, такие как трёхполосый дурукули, устойчивы к инфекции ВИЧ-1, возможно, из-за геномного слияния двух генов вирусной устойчивости. ВИЧ-1 считается перепрыгнувшим видовой барьер в хотя бы трех отдельных случаях, дав рост трем группам вируса – M, N и O.

Имеются доказательства того, что люди, работающие с мясом диких животных, например, охотники или продавцы мяса диких животных, обычно приобретают SIV. Однако SIV является слабым вирусом, он обычно подавляется иммунной системой человека в течение нескольких недель инфекции. Считается, что вирус, переданный несколько раз от индивидуума к индивидууму в быстрой последовательности, имеет достаточно времени для мутации в ВИЧ. Более того, в связи с его относительно низкой степенью передачи от человека к человеку, он может распространяться среди населения только в присутствии одного или более каналов передачи высокой угрозы, которые, как считается, отсутствовали в Африке до XX века.

Специальные каналы передачи высокого риска, позволяющие вирусу адаптироваться к человеку и распространиться в обществе, зависят от предполагаемого срока перехода от животного к человеку. Генетические исследования вируса предполагают, что самый недавний общий предок М-группы ВИЧ-1 относится приблизительно к 1910 г. Сторонники этой даты связывают эпидемию ВИЧ с возникновением колониализма и ростом крупных колониальных африканских городов, что привело к социальным изменениям, включая чрезмерную сексуальную распущенность, распространение проституции. Эти явления сопровождались высокой частотой возникновения генитальных язвенных заболеваний (сифилис) в зарождающихся колониальных городах. В то время как опасность передачи ВИЧ во время вагинального полового акта довольно низкая при определенных обстоятельствах, она увеличивается, если один из партнеров страдает от передающихся половым путем инфекций, в результате которых на гениталиях образуются язвы. В начале 1900-х колониальные города были знамениты высокой распространенностью проституции в них, до такой степени, что, по данным 1928 г., 45% женского населения восточной Киншасы считались проститутками, а, по данным 1933 г., около 15% жителей этого города были инфицированы одной из форм сифилиса.

Альтернативное мнение заключается в том, что небезопасные методы лечения в годы после Второй мировой войны, такие как нестерильное повторное использование одноразовых шприцев во время массовой вакцинации, кампаний лечения антибиотиками и против малярии, стали начальным вектором, который позволил вирусу адаптироваться к человеку и распространиться.

Самый ранний случай ВИЧ у человека был документирован в 1959 г. в Конго. Вирус мог присутствовать в США уже в 1966 г., но подавляющее большинство инфекций, возникших за пределами Тропической Африки (включая США), можно проследить обратно до одного неизвестного индивидуума, который заразился ВИЧ на Гаити и где-то в 1969 г. перенес его в США. Эпидемия затем быстро распространилась среди групп высокого риска (изначально, сексуально распущенные мужчины, занимавшиеся сексом с мужчинами). К 1978 г. распространенность ВИЧ-1 среди мужчин-геев, жителей Нью-Йорка и Сан-Франциско, оценивалась в 5%, с предположением о нескольких тысячах зараженных индивидуумов по стране.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".