Пользовательский поиск

Аденома простаты - лечение и симптомы, операция по удалению предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (BPH), доброкачественное расширение простаты, аденофибромиоматозная гиперплазия и, некорректное название, доброкачественная предстательная гипертрофия, представляет собой увеличение размера простаты.

Продолжение ниже

Методы лечения аденомы простаты

Выбор курса лечения аденомы простаты основывается на том, насколько серьезны симптомы Вашего заболевания, насколько сильно они беспокоят Вас, и имеется ли риск осложнений....

Читать дальше...

всё на эту тему


Аденома простаты вызывает гиперплазию (увеличение числа клеток), в отличие от гипертрофии (рост отдельных клеток в размере), но два термина, даже среди урологов, часто используются попеременно. Аденома простаты вызывает гиперплазию стромальных и эпителиальных клеток предстательной железы, что приводит к формированию больших, отдельных узлов в периуретральной области простаты. Достаточно большие узлы сдавливают мочеиспускательный канал, вызывая частичную, или иногда фактически полную непроходимость канала, что мешает нормальному току мочи. Это приводит к задержке мочи, частому мочеиспусканию, дизурее (болезненному мочеиспусканию), увеличивает риск заражения мочевых путей, и мочевой ретенции. Несмотря на увеличение уровня антигена в простате у пациентов, из-за расширения органа и воспаления, инфекция в мочевыводящих каналах при аденоме простаты не приводит к раковым заболеваниям и не увеличивает риск их появления.

Аденоматозный рост предстательной железы, как полагают, начинается в возрасте около 30 лет. Примерно у 50 % мужчин присутствует вероятность развития аденомы простаты к 50-летнему возрасту, у 75 % мужчин - к возрасту 80 лет; из этих мужчин 40-50 % страдают данным заболеванием. 

Содержание статьи:

  1. Видео об аденоме простаты
  2. Лечение аденомы простаты
    1. Образ жизни
    2. Медикаменты
    3. Растительные лекарственные препараты (народные средства)
    4. Минимально-инвазионная терапия
    5. Операция по удалению аденомы простаты
  3. Симптомы и признаки аденомы предстательной железы
  4. Причины аденомы простаты
  5. Анатомия и Гистология
  6. Диагностика аденомы простаты
  7. Эпидемиология аденомы предстательной железы

Видео об аденоме простаты

Лечение аденомы простаты

Образ жизни

Пациентам необходимо уменьшить потребление жидкости перед сном, умерить потребление алкогольных и содержащих кофеин продуктов, и придерживаться временных графиков опорожнения.

Медикаменты

Двумя основными медикаментами для лечения аденомы простаты являются альфа-блокаторы и ингибиторы 5-редуктаз.

  • Альфа-блокаторы (технически это 1-адренергические рецепторные антагонисты) наиболее широко используются на начальном этапе лечения в США и Европе. Альфа-блокаторы, используемые при аденоме простаты, включают в себя doxazosin,terazosin, alfuzosin, tamsulosin, и silodosin. Все пять одинаково эффективны, но их побочные действия немного отличаются. Более старые препараты phenoxybenzamineи prazosin не рекомендуются к применению. Альфа-блокаторы расслабляют гладкую мышцу в предстательной железе и шейке мочевого пузыря, таким образом ослабляя блокировку тока мочи. Распространенные побочные эффекты альфа-блокаторов включают ортостатическую гипотонию, изменения эякуляции, скопления в носовой полости, и слабость.
  • Ингибиторы 5-редуктаз finasteride и dutasteride применяются в альтернативном варианте лечения. Эти лекарства блокируют 5-редуктазу, которая в свою очередь блокирует производство DHT, гормона, ответственного за увеличение предстательной железы. Эффект от лечения может потребовать больше времени, чем при использовании альфа-блокаторов, но он сохраняется многие годы. Если применять совместно с альфа-блокаторами, препятствует прогрессированию болезни, приводящему к острой задержке мочи и хирургическому вмешательству, что было отмечено у больных с большими размерами предстательных желез. Побочные эффекты проявляются в виде уменьшения либидо и дисфункции семяизвержения или эректильной дисфункции.

Antimuscarinics, как и tolterodine, также могут применяться, особенно совместно с альфа-блокаторами. Их воздействие приводит к уменьшению эффекта ацетилхолина на гладкую мышцу мочевого пузыря, таким образом повышая контроль над излишне активным мочевым пузырем.

Аденома простаты

Цитрат Sildenafil оказывает некоторое симптоматическое облегчение, предлагая возможную общую этиологию совместно с эректильной дисфункцией.

Растительные лекарственные препараты (народные средства)

Часто люди стараются найти растительные лекарственные препараты для лечения аденомы простаты. Существует несколько таких препаратов, одобренных в европейских странах, однако в США нет ни одного. Экстракт пальмы сереноа - один из наиболее изученных. Его воздействие было обнаружено ещё на ранних этапах исследований, хотя поздние исследования более высокого методологического порядка не обнаружили разницы между ним и плацебо. Отрицательных эффектов от приема данного экстракта не обнаружено, поэтому можно заключить, что данная добавка облегчает симптомы, хотя вероятно, вред от употребления её все же присутствует. Качество лекарств, изготавливаемых из данного экстракта сильно варьируется.

Другие растительные лекарственные препараты, насчет которых регулярно проводятся исследования, содержат бета-ситостерол из Hypoxis rooperi (африканской звездной травы) и pygeum (экстракт Prunus Africana), в то же время применяют менее эффективное по воздействию тыквенное семя (Cucurbita pepo) и корень жгучей крапивы (Urtica dioica). Присутствует слабое доказательство того, что экстракт пыльцы из ржи (Secale cereale) также немного облегчает симптомы аденомы простаты.

Минимально-инвазионная терапия

В 2009 году Европейский Урологический вестник (European Urology Review) напечатал статью о том, что два израильских медика, Игаль Гэт и Менэхем Горен, разработали нехирургический метод лечения аденомы простаты, получивший название «метод Гэта-Горена». Используя оперативную радиологическую аппаратуру, которая уменьшает объем простаты и полностью убирает симптомы аденомы простаты, применяют терапию, известную как селективная внутрипредстательная депривация андрогена (SPAD), включающую чрескожную венографию и склерозирующую терапию внутрисеменной венозной сети, включая венозное шунтирование и брюшинные коллатерали. Европейский Урологический вестник также объявил, что, использование метода Гэта-Горена приводит к уменьшению объема простаты, что в свою очередь значительно уменьшает ночные мочеиспускания, улучшает ток мочи, и секрецию мочевого пузыря. В данном методе отсутствуют побочные эффекты и осложнения, в отличие от методов классической хирургии.

Аденома предстательной железы

Медикаменты часто назначаются первым этапом лечения, однако многим пациентам это не помогает. Весьма вероятно, что у них не исчезают полностью симптомы, либо у них появляются побочные эффекты при данном лечении. Прежде чем переходить к хирургическому вмешательству, можно пройти терапию у уролога. Наиболее распространены два типа лечения у уролога - трансуретральное микроволновое теплолечение (TUMT) и трансуретральная иглотерапия (TUNA).

Оба этих способа основаны на подаче достаточного количества энергии для создания высокой температуры, для разрушения (некроза) клеток в простате. Целью данных методов является такое разрушение клеток, при котором мертвая ткань абсорбировалась бы организмом, что привело бы к сжатию простаты и замедлению разрушения уретры. Данные процедуры, как правило, выполняются с местной анестезией, и пациенты возвращаются домой в тот же день.

По результатам данного лечения, некоторыми специалистами были опубликованы результаты, с достоверностью результатов около пяти лет. Сравнительно недавно (в 2003 году) изданное Руководство по лечению аденомы простаты Американской Урологической Ассоциацией (AUA), приводит перечень минимально-инвазивных методов лечения, включая TUMT и TUNA, предлагая их как приемлемые альтернативы для определенных пациентов с аденомой простаты.

Трансуретральная микроволновая терапия (TUMT) первоначально была одобрена Управлением по контролю над продуктами и лекарствами Соединенных Штатов (FDA) в 1996 году, с первым поколением системы EDAP Technomed. С 1996 года, другие компании получили одобрение FDA для устройств TUMT, включая Urologix, Dornier, Thermatrix, Celsion, и Prostalund. Результаты многих клинических исследований были изданы по TUMT.

Общий принцип, лежащий в основе всех устройств, - микроволновая антенна, находящаяся в уретральном катетере, помещается во внутрипредстательную область уретры. Катетер связан с пультом управления вне тела пациента и подает напряжение, необходимое для выпуска микроволновой радиации в простату, что приводит к нагреву тканей и вызывает некроз.

Данный метод является одноразовой терапией, он занимает от 30 минут до 1 часа, в зависимости от используемой системы. Для абсорбирования поврежденной ткани организмом пациента требуется около 4-6 недель. Некоторые устройства пропускают циркулирующий хладагент через область лечения для предохранения уретры, напротив микроволновая энергия нагревает ткань простаты, окружающую уретру.

Аденома предстательной железыТрансуретральная иглотерапия (TUNA) применяет различные типы энергии, радиочастотной (RF) энергии, но применяется при тех же условиях, что и устройства TUMT, вызывая некроз тканей предстательной железы и сокращение простаты теплом, вырабатываемым устройством. Устройство TUNA помещается в уретру путем применения жесткого прибора, такого как цистоскоп. Энергия подается в простату и на уретральную стену через две иглы, которые расположены на сторонах устройства. Игольное воздействие очень эффективно при нагревании ограниченной области до высокой температуры, для вызывания некроза. Лечение как правило производится одной сессией, однако может потребовать много игл в зависимости от размера простаты.

Операция по удалению аденомы простаты

Если медикаментозное лечение неэффективно, или врач решает, что пациенту лучше подойдет трансуретральная резекция простаты (TURP), применяются хирургические методы лечения. Вообще, TURP все еще считают золотым стандартом лечения простаты. Сам процесс состоит из удаления простаты (или её части) через уретру. Появилось также много новых методов для уменьшения размера увеличенной простаты, некоторые из которых применяются не столь долго, чтобы можно было говорить об их безопасности и отсутствии побочных эффектов. Сюда входят различные способы разрушения либо удаления лишней ткани, при этом стараются не повредить оставшиеся. Изучаются такие альтернативные методы лечения как: трансуретральное электровыпаривание простаты (TVP), лазерная TURP, визуальная лазерная ампутация (VLAP), этиноловая инъекции.

Более новые методы, применяющие лазеры в урологии, появились за прошедшие 5–10 лет, начиная с техники VLAP, использующей лазер Nd:YAG на предстательной ткани. Появившаяся совсем недавно технология получила название Фотоселективное Выпаривание Простаты (PVP), в ней используется зеленый лазер (кристалл KTP либо LBO). В данном способе используется мощный на 180-ваттный лазер с длиной волны 532 нм, с 650 микрометровой лазерной нитью, внедренными в простату. Эта нить имеет внутреннее отражение и угол отклонения на 70 степеней. Применяется данная технология для выпаривания ткани к капсуле предстательной железы. Зеленые лазеры на 532 нм нацелены на гемоглобин в хромофорной молекулярной группе и, как правило, имеют глубину проникновения 0.8mm (что в два раза больше чем гольмий).

Другая методика, получившая название Гольмиевая Лазерная Ампутация Простаты (HoLAP) также получила одобрение во всем мире. Как и KTP, устройство воздействия в данном способе - 550 гм одноразовая позиционирующая нить, направляющая луч мощного 100-ваттного лазера под углом с 70 степенями свободы. Длина волны гольмия составляет 2,140 нм, она воздействует в пределах инфракрасной части спектра и невидима невооруженным глазом. Принимая во внимание, что зеленый луч нацелен на гемоглобин в хромофорной группе молекул, обнаруживаем, что лазер Гольмия нацелен на хромофор воде тканей. Глубина проникновения лазеров Гольмия составляет <0.4 мм, что позволяет избегать осложнений, связанных с некрозом ткани, возникающим при более глубоком проникновении и более низкими пиковыми мощностями лазеров Nd:YAG, применяемых в 1990-х годах.

Другим способом применения лазеров гольмия является Гольмиевая Лазерная Энуклеация Простаты (HoLEP). Её применение несет меньше рисков по сравнению с технологией TURP или с открытой простатоэктомией. HoLEP в значительной степени схожа с процедурой HoLAP; основное различие в том, что данная методика, как правило, применяется при больших размерах простаты. Вместо удаления ткани, лазер разрезает часть простаты, которая после измельчается и вымывается ирригационной жидкостью. Как и при процедуре HoLAP, присутствует незначительное кровотечение во время либо после процедуры.

И зеленый лазер, и Гольмий, удаляют, приблизительно, один - два грамма ткани в минуту.

Постихрургический уход часто требует размещение катетера Фоли или временного стента в простате, что способствует заживлению и позволяет моче выходить из мочевого пузыря.

Симптомы и признаки аденомы предстательной железы

Симптомы аденомы простаты классифицируют на накопительные и свободные.

Накопительные симптомы включают в себя частое мочеиспускание, безотлагательную потребность опорожнить мочевой пузырь, недержание мочи, и ночную полиурию (ноктурию).

Свободные симптомы включают мочевой поток, задержку мочи, перебои при мочеиспускании (когда ток мочи начинается и останавливается произвольно), напряжение при опорожнении, и подтекание мочи. Боли и дизурии обычно не бывает. Данные начальные и освобождающиеся симптомы подсчитывают, используя Международное Оценивание Симптомов Простаты (IPSS): анкетный опрос, разработанный для оценки серьезности аденомы простаты.

Аденома простаты может быть прогрессирующим заболеванием, особенно если не лечить его. При неполном освобождении мочевого пузыря, бактерии в остатках мочи увеличивают риск инфекции мочевых путей. В остаточной моче происходит кристаллизация солей, что приводит к мочекаменной болезни. Другой формой прогрессирования болезни является задержка мочеиспускания, которая может быть хронической или острой. Острая задержка мочеиспускания - это неспособность опорожнить мочевой пузырь, в то время как при хронической задержке мочеиспускания остаточный объем мочи постепенно увеличивается, и мочевой пузырь надувается. Это может закончиться гипотонией мочевого пузыря. Некоторые пациенты, страдающие хронической задержкой мочеиспускания, в конечном счете заболевают почечной недостаточностью, поскольку это является следствием невылеченной уропатии.

Причины аденомы простаты

Большинство экспертов полагает, что андрогены (тестостерон и связанные с ним гормоны) играют решающую роль в данном заболевании. Это означает, что андрогены присутствуют при развитии аденомы простаты, но не обязательно играют решающую роль. Данная теория подтверждается таким фактом: у кастрированных мальчиков с возрастом аденома простаты не развивается. С другой стороны, применение экзогенного тестостерона не связано со значительным увеличением риска появления симптомов аденомы простаты. Дигидротестостерон (DHT), метаболит тестостерона, является критическим медиатором роста простаты. DHT синтезируется в предстательной железе из циркулирующего тестостерона под действием фермента 5-редуктаз, тип 2. Действие этого фермента ограничивается преимущественно стромальными клетками; следовательно, данные клетки - главное место для синтеза DHT.

DHT может действовать аутокринным способом на стромальные клетки или паракринным способом, распространяясь на соседние эпителиальные клетки. В обоих этих типах клеток DHT связывает с рецепторами ядер андрогена и посылает импульс на считывание генетической информации факторов роста клеток, которые являются митогенными по отношению к эпителиальным и стромальным клеткам. DHT в 10 раз более мощный, чем тестостерон, поскольку он отделяется от рецептора андрогена более медленно. Важности DHT в порождении узловой гиперплазии способствуют проводимые клинические исследования, в которых ингибитор 5-редуктаз, таких как финастерид дается мужчинам при данном условии. Терапия с использованием ингибиторов 5-редуктаз заметно уменьшает содержание DHT в предстательной железе и, в свою очередь, уменьшает объем простаты и, во многих случаях, устраняет симптомы аденомы простаты.

Тестостерон вызывает пролиферацию клеток простаты, но относительно низкие уровни серологического тестостерона присутствуют у больных аденомой простаты. Одно небольшое исследование показало, что медицинская кастрация понижает серозный экссудат и гормональные уровни простаты неравномерно, оказывая слабый эффект на уровни тестостерона и дигидротестостерона в простате.

Однако существует некое свидетельство того, что эстроген играет роль в этиологии аденомы простаты; данный эффект, возможно, определяется, локальным преобразованием андрогенов в эстрогены в тканях простаты, но не прямым влиянием именно эстрогена. На собаках в естественных условиях проводили кастрацию, которая значительно уменьшила уровни андрогена, но оставила уровни эстрогена неизменными, что вызвало значительную атрофию простаты. Проводимые исследования у людей вообще не выявили зависимости между предстательной гиперплазией и серологическими уровнями эстрогена.

В 2008 году, Игаль Гэт, совместно с другими исследователями, опубликовали свидетельство того, что причиной аденомы простаты является дисфункция оттока венозной крови от семенной жидкости, что приводит к увеличению гидростатического давления, и местные уровни тестостерона увеличиваются более чем на 100 узлов выше серологических уровней. Если данное исследование подтвердится, этот механизм объяснит, почему серологические уровни андрогена не связаны с аденомой простаты и почему введение внешнего тестостерона не дает существенного эффекта. Данный метод имеет свои показания для лечения.

На микроуровне аденому простаты можно обнаружить у большинства мужчин, особенно в возрасте после 70 лет, по всему миру. Однако показатели развития симптомов аденомы простаты резко меняются в зависимости от образа жизни. У мужчин, которые ведут западный образ жизни, намного более высокий риск возникновения симптомов аденомы простаты, чем у мужчины, которые ведут традиционный или сельский образ жизни. Это подтверждается исследованиями в Китае, которые показали, что у мужчин, живущих в сельской местности крайне низкие шансы развития аденомы простаты, в то время как у мужчин, живущих в городах, перенявших западный стиль жизни, шанс развития заболевания растет, хотя он все же ниже показателей, отмеченных на Западе.

Предстоит ещё много работы, чтобы окончательно определить причины возникновения аденомы простаты.

Анатомия и Гистология

И эпителиальные клетки желез, и стромальные клетки (включая мышечные волокна) испытывают гиперплазию при аденоме простаты. Большинство источников согласны с тем, что в этих двух тканях преобладает стромальная гиперплазия, однако точное соотношение до сих пор неясно.

Анатомически, аденома простаты наиболее крепко связана с задними уретральными железами (ЗУЖ) и транзитной зоной (ТЗ) простаты. Наиболее ранние микроскопические признаки аденомы простаты обычно начинаются между 30 и 50 годами в ЗУЖ, которые являются ближайшими к уретре. Однако, наибольший рост в конечном счете наблюдается в ТЗ. В дополнение к этим двум классическим областям, в меньшей степени, периферическая зона (ПЗ) простаты также участвует в данном процессе. Так как рак предстательной железы также встречается в ПЗ, узлы аденомы в ПЗ проходят биопсию, для исключения возможности рака.

Диагностика аденомы простаты

Ректальная экспертиза (пальпация простаты через прямую кишку) может выявить заметно увеличенную простату, влияющую обычно на среднюю долю.

Часто делают анализы крови, чтобы предупредить развитие злокачественной опухоли предстательной железы: Повышение уровня специального антигена простаты (PSA) нуждается в дальнейших исследованиях, таких как реинтерпретация результатов PSA, с точки зрения плотности PSA и процента свободного PSA, ректальная экспертиза и трансректальное УЗИ. Совместное использование данных способов способно выявить заболевание на ранних стадиях.

Ультразвуковое исследование яичек, предстательной железы, и почек часто выполняется повторно, для исключения риска злокачественных образований и гидронефроза.

Экранирование и диагностические процедуры при аденоме простаты подобны тем, что применяются при раке простаты. Признаки, которые следует искать, следующие:

  • Слабый ток мочи
  • Длительное опорожнение мочевого пузыря
  • Напряжение брюшной полости
  • Задержка мочи
  • Нерегулярная потребность мочиться
  • Неполное опустошение мочевого пузыря
  • Подтекание мочи после мочеиспускания
  • Болезненная чувствительность при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Никтурия (ночное мочеиспускание),
  • Безотлагательная потребность в мочеиспускании
  • Недержание (непреднамеренная утечка мочи)
  • Боль в мочевом пузыре
  • Дизурия (болезненное мочеиспускание)
  • Проблемы при эякуляции

Эпидемиология аденомы предстательной железы

С возрастом у большинства мужчин простата увеличивается. У человека с отсутствием симптомов аденомы простаты в 46 лет, риск развития данного заболевания в течение следующих 30 лет составляет 45 %. Показатели заболеваемости увеличиваются с 3 случаев на 1000 мужчин при достижении ими 45-49 лет, до 38 случаев на 1000 мужчин к возрасту 75–79 лет. Следует учесть, что если вероятность заболевания составляет 2.7 % для мужчин в возрасте 45–49, по достижению ими 80 летнего возраста она возрастает до 24 %.

У некоторых мужчин симптомы аденомы простаты могут быть столь серьезными, что требуют лечения.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".