Пользовательский поиск

Рак молочных желез - симптомы, стадии и признаки

Рак молочных желез - это вид ракового заболевания, возникающий в тканях молочной железы, в большинстве случаев - во внутренних выстилающих тканях молочных каналов или долях, которые снабжают каналы молоком. Раковые заболевания, возникающие в протоках, известны как рак протоков, а возникающие в долях - как дольковый рак молочной железы. Рак груди встречается у человека и других млекопитающих. В подавляющем числе случаев рак молочной железы встречается у женщин, но рак груди бывает также и у мужчин.

Продолжение ниже

Окружные линзы как у Lady Gaga? Пять опасных для здоровья трендов знаменитостей

... распространяются в продаже через Интернет, для тех, кто готов рискнуть собственным зрением. 2. Сьюзан Сомерс и биоидентичные гормоны. После диагностики рака молочной железы , Сомерс отказалась от обычных процедур, таких как химиотерапия и тамоксифена. Она продолжила принимать биоидентичные гормоны (идентичные ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Содержание статьи:

  1. Признаки и симптомы рака молочной железы
  2. Факторы риска
    1. Образ жизни
    2. Генетика
    3. Медицинские показания
  3. Патологическая физиология
  4. Диагностика
    1. Классификация
  5. Профилактика
    1. Проверка
  6. Организация лечения
    1. Хирургия
    2. Медикаментозное лечение
    3. Радиоактивное лечение
  7. Прогноз
    1. Психологические аспекты
  8. Эпидемиология
  9. История
  10. Общество и культура
    1. Розовая лента
    2. Культура рака молочной железы
    3. Преувеличения
  11. Беременность
  12. Научные исследования

Размер, стадия, интенсивность роста и другие характеристики рака молочной железы определяют виды лечения. Лечение может включать хирургическое вмешательство, лекарственную терапию (гормональную и химиотерапию), радиоактивное лечение и иммунотерапию. Удаление опухоли хирургическим путем дает наилучший единовременный эффект, во многих случаях применяют только хирургию. Чтобы повысить вероятность излечения, к хирургическим методам обычно добавляют систему химиотерапии. Облучение применяется после консервативного хирургического лечения молочной железы, оно существенно уменьшает показатели возникновения локальных рецидивов, а также во многих случаях повышает и общую выживаемость. Некоторые раковые заболевания молочной железы чувствительны к гормонам, таким, как эстроген и/или прогестерон, что дает возможность лечить и блокировать их, используя влияние этих гормонов.

По всему миру рак молочной железы составляет 22.9% всех раковых заболеваний у женщин (исключая немеланомные раковые заболевания кожи). В 2008 году рак молочной железы явился причиной 458 503 смертей по всему миру (13,7% смертельных исходов раковых заболеваний у женщин). Рак молочной железы встречается более, чем в 100 раз чаще у женщин, чем у мужчин, тем не менее, у мужчин имеется тенденция неблагоприятных исходов из-за позднего диагностирования.

Прогнозы и процент выживаемости в случае рака молочной железы сильно зависит от вида, стадии, лечения и географического местопребывания пациента. Процент выживаемости на Западе довольно высок, например, больше 8 из 10 женщин (84%) в Англии, где люди, у которых диагностирован рак молочной железы, живут еще минимум 5 лет. В развивающихся странах процент выживаемости, однако, намного ниже.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Первым заметным симптомом рака молочной железы обычно является опухоль (шишка), которая на ощупь отличается от других тканей груди. Более 80% случаев рака молочной железы обнаруживаются, когда женщина чувствует появление такой опухоли. Рак молочной железы на самой ранней стадии определяется с помощью маммографии. Опухоли, обнаруженные в лимфатических узлах, расположенных в подмышечных впадинах, могут также указывать на наличие рака молочной железы.

Другие симптомы рака молочной железы, кроме опухолей, могут обнаруживаться в виде уплотнения, отличающегося от других тканей молочной железы, одна грудь становится крупнее или ниже, меняется положение или форма соска, или он становится втянутым, кожа становится морщинистой или рябой, появляется сыпь на соске или вокруг него, из соска/ов выделяется гной, появляются постоянные боли в какой-то части молочной железы или в подмышечной впадине, набухание ниже подмышечной впадины или вокруг ключицы. Боль («мастодиния») является ненадежным инструментом для определения наличия или отсутствия рака молочной железы, но может быть показателем других нарушений в грудных железах.

Воспалительный рак молочной железы является особым видом рака груди, который может представлять трудность для диагностирования. Симптомы могут быть сходными с воспалением молочной железы и представлять собой зуд, боли, набухание, втягивание соска, увеличение температуры и покраснение по всей поверхности молочной железы, а также появление на коже оранжевых чешуек, так называемой апельсиновой корки; отсутствие различимых опухолей приводит к опасности позднего определения заболевания.

Другой комплекс известных симптомов рака молочной железы - это болезнь Педжета. Этот синдром представляет собой экзематозные изменения кожи, такие как покраснение и легкое шелушение кожи соска. Если болезнь Педжета прогрессирует, симптомы могут включать ощущение пощипывания, зуд, повышенную чувствительность, жжение и боль. Может наблюдаться выделение гноя из соска. Примерно половина женщин с диагнозом болезни Педжета имеет опухоль молочной железы.

В редких случаях заболевание сначала проявляется как фиброаденома (твердая подвижная опухоль), а затем на деле может оказаться филлодийной опухолью. Филлодийные опухоли формируются внутри стромы (соединительной ткани) молочной железы и содержат гранулы так же, как и стромальная ткань. Филлодийные опухоли не имеют стадий в обычном смысле; они классифицируются на основе своего появления при рассмотрении под микроскопом как доброкачественные, пограничные и злокачественные.

Порой рак молочной железы проявляется как метастазное заболевание, то есть, рак, который распространяется за пределы первоначального органа. Метастазный рак молочной железы дает симптомы, которые зависят от места расположения метастазов. Обычные места появления метастазов - это кости, печень, легкие и мозг. Необъяснимая потеря веса может иногда предвещать скрытый рак молочной железы, могут появляться симптомы простуды или лихорадки. Боли в костях или суставах могут иногда быть показателем метастазного рака молочной железы, как могут быть проявлением желтухи или невралгии. Эти симптомы называются неспецифическими, то есть имеется в виду, что они могут быть проявлениями многих других заболеваний.

Большинство симптомов болезней молочной железы, включая большинство опухолей, не имеют отношения к раку молочной железы. Например, менее, чем 20% опухолей являются раковыми, а доброкачественные заболевания молочной железы, такие, как маститы и фиброаденома, являются более распространенными случаями появления симптомов заболеваний молочной железы. Однако, появление нового симптома должно восприниматься серьезно и пациентом и его врачами, так вероятность проявления скрытого рака молочных желез имеется почти в любом возрасте.

Факторы риска

Первичными факторами риска возникновения рака молочной железы являются женский пол и пожилой возраст. Другие потенциальные риски: отсутствие вынашивания детей или грудного вскармливания, высокий уровень гормонов, питание и ожирение.

Образ жизни

Курение табака повышает риск возникновения рака молочных желез, особенно интенсивное курение и раннее пристрастие к табаку. У тех, кто курит в течении долгого времени, риск повышается с 35 до 50%. С недостатком физической активности связано около 10% случаев.

Связь между грудным вскармливанием и раком молочных желез ясно не определена, одни исследования подтверждают ее, другие - нет. В 80-е годы появилась гипотеза связи аборта и рака молочной железы, основанная на том, что аборт повышает риск возникновения рака молочной железы. Эта гипотеза стала предметом широкого научного исследования, которое пришло к выводу, что ни выкидыши, ни аборты не имеют связи с возникновением рака. Возможна связь между приемом оральных контрацептивов и развитием пременопаузального рака молочных желез. Есть ли такая связь-вопрос спорный, и если есть, то ее влияние очень мало. У тех, у кого имеются мутации гена рака молочной железы типов 1 и 2 или семейная предрасположенность, современные оральные контрацептивы существенно не влияют на повышение риска рака молочной железы.

Существует относительная связь между питанием и раком молочных желез, включая повышенный риск от питания с повышенным содержанием жиров, приема алкоголя и ожирения. Недостаток йода в пище тоже может сыграть свою роль.

Среди прочих рисков - радиация и посменная работа. Некоторые химические вещества также увеличивают риск: полихлорированные бифенилы, полициклические ароматические углеводороды и органические растворители. Хотя дозы радиации при маммографии очень малы, установлено, что обследование раз в год женщин в возрасте от 40 до 80 лет может стать причиной примерно 225 случаев возникновения рака молочных желез среди миллиона обследованных женщин.

Генетика

Генетическая предрасположенность, вероятно, также играет роль в большинстве случаев. Однако повсеместно генетика признается причиной 5-10% заболеваний от общего числа случаев. У тех, у кого был один или два заболевших родственника или ни одного, риск возникновения рака молочных желез в возрасте до 80 лет 7,8%; 13,3% и 21,1%, если смертность от данного заболевания была 2,3%, 4,2% и 7,6% соответственно. У тех, у кого есть родственник с данным заболеванием в первой степени родства, риск возникновения рака молочных желез в возрасте от 40 до 50 лет удваивается по сравнению с населением в целом.

Менее чем в 5% случаев генетика играет более существенную роль. Эта цифра включает тех, кто является носителем мутации в генах рака молочных желез типов 1 и 2 (BRCA1 и BRCA2). Этими мутациями объясняются до 90% всех случаев влияния генетических изменений на риск возникновения рака молочных желез для 60-80% заболевших. Другие важные мутации: р53 (синдром Ли-Фраумени), PTEN-гомолог фосфатазы и ангиотензина (синдром Коудена) и STK11- cерин/треонин киназа (синдром Пейтца - Егерса), CHEK2 - чекпойнт гомолог, АТМ-атаксия-телеангиэктазия, BRIP1 - интерактивный протеин для BRCA1, PALB2 - партнер и локализатор BRCA2.

Медицинские показания

Обычные проявления рака молочных желез: атипичная гиперплазия и дольковая карцинома в месте, где были обнаружены доброкачественные образования молочной железы, такие, как фиброзно-кистозные изменения груди, связаны с ростом риска возникновения рака молочных желез.

Патологическая физиология

Рак молочных желез, как и другие виды рака, возникает в результате взаимодействия окружающей среды и дефектного гена. Нормальные клетки делятся столько раз, сколько нужно и останавливаются. Они прикрепляются к другим клеткам и остаются на своем месте в тканях. Клетки становятся раковыми, если мутации нарушают их способность останавливаться в своем делении, прикрепляться к другим клеткам и оставаться там, где они нужны.

Нормальные клетки самоуничтожаются (апоптоз), если они больше не нужны. До этого момента они защищены от самоуничтожения различными группами и транпортами протеинов. Один из протеиновых транспортов- PI3K/AKT транспорт; другой RAS/MEK/ERK транспорт. Иногда гены, расположенные вдоль этих защитных транспортов, мутируют таким образом, что становятся непрерывно «включенными» и воспроизводят клетку, неспособную к самоуничтожению, когда она больше не нужна. Это один из шагов, который вызывает рак в комбинации с другими мутациями. В нормальном состоянии, PTEN протеин отключает транспорт PI3K/AKT, когда клетка готова к самоуничтожению. При некоторых видах рака молочных желез, ген PTEN- протеина мутирован, так что транспорт PI3K/AKT застревает в положении «включен», и раковые клетки теряют способность к самоуничтожению.

Мутации, которые могут привести к раку молочных желез, были в эксперименте связаны с воздействием эстрогена.

Нарушения в системе защиты иммунитета приводит к перемещению злокачественных клеток в течение всей жизни по иммунной системе. Аномальный фактор роста, выраженный во взаимодействии клеток стромы и эпителия, может способствовать росту злокачественных клеток. В жировой ткани молочной железы переизбыток лептина приводит к повышенному ускоренному размножению клеток и раку.

В Соединенных Штатах Америки от 10 до 20 процентов пациенток с заболеванием раком молочных желез и раком яичников имеют родственников первой и второй степени родства, страдающих одним из таких заболеваний. Семейная тенденция к распространению данных форм рака называется наследственным синдромом рака молочных желез и яичников. Наиболее известные из них мутации BRCA имеют пожизненный риск из-за рака молочных желез от 60 до 80 процентов, а пожизненный риск из-за рака яичников от 15 до 40 процентов. Некоторые мутации, связанные с раком, такие, как р53, BRCA и BRCA2 происходят в механизме коррекции ошибок ДНК. Эти мутации либо передаются по наследству, либо появляются после рождения. Предположительно, они дают толчок дальнейшим мутациям, что приводит к неконтролируемому делению, недостатку присоединения и метастазам в другие органы. Однако имеется веское доказательство разнообразных остаточных рисков, которые выходят за рамки мутаций гена BRCA внутри семей-переносчиков заболевания. Они являются результатом ненаблюдаемых факторов риска. Они подразумевают влияние окружающей среды и другие причины, которые запускают механизм рака молочных желез.

Наследственная мутация в генах BRCA1 и BRCA2 может помешать восстановлению перекрестных связей ДНК и двойных разрывов ДНК (известные функции закодированного протеина). Эти раковые гены являются причиной повреждений ДНК, таких, как перекрестные связи ДНК и двойные разрывы ДНК, которые часто нуждаются в восстановлении транспортами с содержанием BRCA1 и BRCA2. Однако, мутации генов BRCA вызывают только 2-3 процента всех заболеваний раком молочных желез. Около половины наследственных раковых заболеваний молочных желез и яичников вызываются неизвестными генами.

Диагностика

Большинство видов рака молочных желез легко диагностируются с помощью микороскопического анализа биопсии. Но, однако, есть более редкие виды рака, которые требуют специальных лабораторных исследований.

Если скрининговые методы используются для определения возможности возникновения рака, то дальнейшее тестирование необходимо для того, чтобы подтвердить, что опухоль, проверяемая методом проб, раковая, в противоположность ее доброкачественной альтернативе, такой, как киста.

Очень часто результаты неинвазивного исследования, маммографии и дополнительных тестов, которые проводятся в специальных условиях, таких, как, ультразвуковое или магниторезонансное отображение, достаточны, чтобы обосновать эксцизионную биопсию в качестве окончательной диагностики и метода лечения.

И маммография и клинические исследования грудных желез, также используемые для скрининга, могут показать приближенную вероятность того, что опухоль раковая, и также могут обнаружить некоторые другие повреждения.

Если результаты тестов неубедительны, может быть использована аспирационная диагностическая пункция для цитологического исследования. Аспирационная диагностическая пункция для цитологического исследования может быть проведена в офисе врача местной практики под местной анестезией, если это необходимо, она заключается в попытке извлечь небольшую порцию жидкости из опухоли. Прозрачная жидкость с большой вероятностью указывает на то, что опухоль не раковая, а кровянистую жидкость можно отправить на проверку под микроскопом на наличие раковых клеток. Все эти три метода с большой степенью достоверности могут быть использованы для диагностики рака молочных желез.

Другими методами являются внутренняя биопсия, когда извлекается часть опухоли молочной железы и эксцизионная биопсия, когда извлекается целая опухоль.

В дополнение к этому вакуумная биопсия молочной железы может помочь диагностировать рак грудных желез среди пациенток, у которых проведено маммографическое исследование груди.

Классификация

Виды рака грудных желез классифицируются по нескольким системам классификации. Каждая из них влияет на прогноз и может привести к задержке лечения. Описание рака грудных желез оптимально должно включать все эти факторы.

  • Гистопатология. Рак грудных желез обычно, прежде всего, классифицируется по его гистологическим проявлениям. Большинство видов рака грудных желез возникают в эпителии молочных протоков или дольках, и эти виды рака классифицируются как проточная или дольковая карцинома. Местная карцинома вырастает из раковых или предраковых клеток внутри особого участка ткани, таком, как молочные протоки без проникновения в окружающие ткани. Инвазивная карцинома, напротив, не ограничивается первоначальным участком ткани.
  • Степень. Классификация по степени сравнивает внешний вид клеток рака молочной железы с внешним видом здоровых тканей молочной железы. Здоровые ткани такого органа, как молочная железа, видоизменяются, то есть приобретают специфичные очертания и формы, которые отражают их функцию, как части этого органа. Раковые клетки теряют эти различия. В раковой опухоли клетки, которые обычно выстраиваются в строгом порядке и выстилают молочные протоки, становятся дезорганизованными. Деление клеток становится неконтролируемым. Ядро клетки становится неоднородным. Патологи описывают клетки как сильно видоизмененные (низкая степень), умеренно видоизмененные (средняя степень) и слабо видоизмененные (высокая степень), так как клетки прогрессируют в потере признаков, которыми обладают нормальные клетки грудной железы. Слабо видоизмененные клетки имеют наихудший прогноз.
  • Стадия. Стадии рака молочных желез определяются с помощью использования системы классификации злокачественных опухолей TNM, которая учитывает размер опухоли (Т), ее распространение в лимфатических узлах подмышечных впадин (N) и наличие метастазов (М) (т. е. Распространение в более отдаленные органы тела). Большой размер, распространение в лимфоузлах и метастазы соответствуют самой высокой степени и самым неблагоприятным прогнозам.

Основные стадии:

  • Стадия 0 предраковая или условие маркера, либо местная проточная карцинома (DCIS), либо местная дольковая карцинома (LCIS).
  • Стадии 1-3 -расположение внутри молочной железы или периферийных лимфатических узлах.
  • Стадия 4- метастазный рак с наиболее неблагоприятным прогнозом.
  • Рецептор-статус. Клетки раковой опухоли молочной железы на своей поверхности, в цитоплазме и ядре имеют рецепторы. Химические показатели, такие, как гормоны, связанные с рецепторами, являются причиной изменений в клетке. Рак молочных желез может иметь или не иметь три важнейших рецептора: рецептор эстрогена (ER),рецептор прогестерона (PR) и HER2-рецептор эпидермального фактора роста человека.
    ER+ раковые клетки зависят в своем росте от эстрогена, так что на них можно воздействовать лекарственными препаратами, чтобы блокировать влияние эстрогена (например, тамоксифен) и, как правило, ожидать более благоприятного прогноза. HER2+ рак молочных желез имеет плохой прогноз, но HER2+ раковые клетки реагируют на такие лекарства, как моноклональные антитела — трастузумаб (в комбинации с общепринятой химиотерапией), это значительно улучшает прогноз.
    Клетки, у которых нет ни одного из этих рецепторов, называются тройными негативными, хотя они часто выделяют рецепторы для других гормонов, таких, как рецептор андрогена и рецептор пролактина.
  • Анализы ДНК. Проверка ДНК различных видов включает микромассивы ДНК для сравнения здоровых клеток с клетками рака молочных желез. Специфические изменения в частных случаях рака молочных желез могут быть использованы для классификации рака несколькими способами и способствовать выбору наиболее эффективного лечения для этого типа ДНК.

Профилактика

Всемирный Фонд исследования рака сообщает, что женщины могут снизить риск возникновения рака молочных желез при сохранении здорового веса, уменьшении потребления алкоголя, соблюдении физической активности и при грудном вскармливании своих детей. Эти варианты поведения могут предотвратить 38% случаев возникновения рака молочной железы в США, 42% в Великобритании, 28% в Бразилии и 20% в Китае. Польза таких умеренных упражнений, как быстрая ходьба, очевидна для всех возрастных групп, включая женщин, находящихся в периоде менопаузы.

Профилактическую двустороннюю мастэктомию можно рассматривать у пациентов с BRCA1 и BRCA2 мутациями. Известно, что некоторые раковые гены используют недостатки в процессах, которые зависят от нормальных функций BRCA1 и BRCA2.

Скрининг

Скрининг рака молочных желез относится к тестированию иного рода - здоровых женщин проверяют на наличие рака молочных желез, чтобы попытаться добиться ранней диагностики заболевания. Предположим, что ранняя диагностика улучшит исход. Скрининговые тесты призваны: клинические исследования и самоконтроль грудных желез, маммография, генетический скрининг, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансное отображение.

Клинические исследования или самоконтроль грудных желез заключается в пальпационном обследовании грудных желез на наличие опухолей или других отклонений. Результаты обследования не обеспечивает эффективности ни одного их типов обследования грудных желез, потому что, если опухоль настолько большая, чтобы ее можно было почувствовать, скорее всего, она росла несколько лет и скоро будет такого размера, что ее можно будет обнаружить и без исследования. В маммографическом скрининге рака молочных желез используются рентгеновские лучи, чтобы обследовать грудные железы на наличие каких-либо нехарактерных новообразований или опухолей.

Для женщин в возрасте от 50 до 74 лет Рабочая группа по профилактическим мерам США рекомендует (2009г.) проходить маммографию каждые два года. Европейский Наблюдательный Совет по раковым заболеваниям (2011г.) рекомендует проходить маммографию каждые 2 - 3 года пациенткам в возрасте от 50 до 69 лет. В сообщении этой рабочей группы обращается внимание на то, что вдобавок к излишнему хирургическому вмешательству и волнениям, при более частом проведении маммографии увеличивается риск возникновения рака молочных желез из-за воздействия радиации.

В последнее время организация Кокрановское Сотрудничество (2011г.) пришло к выводу, что маммография уменьшает смертность от рака грудных желез с 15% до 05 %, но также имеет следствием ненужные операции и волнения, в результате которых, по их мнению, не ясно, приносит маммографический скрининг больше пользы или вреда. Кокрановское Сотрудничество в США обращает сейчас внимание читателей на Северное Конкрановское Собрание (2012г.), которое сообщает о современных исследованиях, устанавливающих, что прогресс в диагностике и лечении делает сегодня маммографический скрининг менее эффективным. Они утверждают, что скрининг «больше не эффективен». Они приходят к заключению, что «поэтому далее нецелесообразно проводить» скрининг рака грудных желез в любом возрасте и предупреждают об информации в интернете, которая вводит людей в заблуждение.

Молекулярное отображение грудных желез в настоящее время в стадии изучения и также может стать альтернативным исследованием.

Организация лечения

Рак грудных желез обычно лечится хирургическим путем, а затем, по возможности, с помощью химиотерапии и облучения, или того и другого. Применение разнообразных методов предпочтительно. Гормонозависимые виды рака лечатся с помощью длительной гормональной блокирующей терапии. Лечение назначается при возрастании агрессивности заболевания в соответствии с прогнозом и опасностью рецидивов. Ноттингемский прогностический индекс используется для оценки прогноза

  • Раковые заболевания в стадии 1 (и DCIS) имеют очень благоприятный прогноз и обычно лечатся с помощью удаления опухоли и иногда облучением. HER2+ раковое заболевание нужно лечить с помощью режима трастузумаба (герцептина). Применение химиотерапии нетипично для раковых заболеваний в 1-ой стадии.
  • Раковые заболевания в стадии 2 и 3 с прогрессирующим неблагоприятным прогнозом и большим риском появления рецидивов обычно лечатся хирургическим путем (удаление опухоли или мастэктомия с удалением или без удаления лимфатических узлов), химиотерапией (плюс трастузумаб для HER2+ раковое заболевание) и иногда облучением (особенно при обширных раковых заболеваниях, множественном поражении лимфоузлов или при удалении опухоли).
  • Стадия 4, метастазный рак (то есть, распространяющийся в отдаленные органы) имеет неблагоприятный прогноз и лечится различными комбинациями всех видов лечения -хирургии, облучения, химиотерапии и целевой терапии. За 10 лет процент выживаемости 5% без лечения и 10% с применением оптимального лечения.

Хирургия

Хирургическое лечение-это физическое удаление опухоли, обычно с захватом окружающих тканей и часто с проведением защитной биопсии лимфоузлов.

Стандартные хирургические вмешательства:

  • Мастэктомия: удаление всей грудной железы.
  • Секторная эктомия: удаление одного сектора рудной железы.
  • Удаление опухоли: удаление малой части грудной железы.

По желанию пациента впоследствии может быть применена пластическая хирургия - вид косметической хирургии, для создания эстетичного внешнего вида. В других случаях женщины используют протезы грудной железы для воспроизведения формы груди под одеждой или оставляют грудь плоской.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты, используемые после и в дополнение к хирургическому вмешательству, называются вспомогательными средствами лечения. Химиотерапия и другие виды лечения до хирургического вмешательства называются неовспомогательной терапией.

Гормональная блокирующая терапия

Некоторым видам раковых клеток грудных желез для продолжения роста нужен эстроген. Их можно распознать по присутствию на их поверхности рецепторов эстрогена (ER+) и рецепторов прогестерона (PR+) (иногда рассматриваются совместно как гормональные рецепторы). Эти разновидности рака ER+ можно лечить лекарственными препаратами, которые или блокируют рецепторы, например, тамоксифен (нолвадекс) или, напротив, блокируют выработку эстрогена ингибитором ароматаза, например, анастрозолом (армидекс) или летрозолом (фемара). Ингибиторы ароматаза подходят, однако, только пациенткам после наступления менопаузы. Это потому, что активные ароматазы у женщин после наступления менопаузы отличны от распространенной формы у женщин в периоде до наступления менопаузы, и эти средства неэффективны в торможении предоминантного ароматаза у женщин в периоде до наступления менопаузы.

Химиотерапия

Преимущественно применяется для 2-4 стадий болезни, частично дает эффект при заболевании с негативным показателем рецептора эстрогена (ER-). Применяется в комбинации, обычно в течение 3-6 месяцев. Один из наиболее распространенных видов лечения - циклофосфамид плюс доксорубицин (адриамицин), известный, как АС. Большинство лекарственных препаратов при химиотерапии работает на разрушение быстрорастущих и/или быстро перемещающихся раковых клеток , вызывающих нарушение ДНК репродукцией или другими механизмами; эти медикаменты наносят вред также и быстрорастущим здоровым клеткам, вызывая серьезные побочные эффекты. Наиболее опасное осложнение от применения доксорубицина-повреждение сердечной мышцы. Иногда добавляют таксаны, такие, как доцетаксел, тогда применяется режим, известный, как САТ; таксан атакует микротрубочки в раковых клетках. Другой вид традиционного лечения, которые дает похожие результаты - лечение циктофосфамидом, метотраксатом и флуорацилом (CMF). (Химиотерапию можно буквально отнести к лекарственному лечению, но она обычно относится к негормональным видам лечения рака.)

Моноклональные антитела

Трастузумаб (Герцептин), моноклональное антитело к HER2 повысили за 5 лет болезни выживаемость в 1-3 стадиях рака грудных желез HER2+ до 87% (всеобщая выживаемость 95%). Но трастузумаб – это дорогой препарат, и около 2% пациентов получают серьезные сердечные нарушения. Другие моноклональные антитела также подвергаются клиническим испытаниям. Трастузумаб эффективен только для пациентов с мутацией HER2.

От 25 до тридцати процентов случаев рака молочных желез имеют повышенное содержание гена HER2 или сверхэкспрессию их протеиновых продуктов. Этот рецептор обычно стимулируется фактором роста, который заставляет клетку делиться; в отсутствие фактора роста клетка обычно перестает расти.

Сверхэкспрессия этого рецептора у раковых клеток молочных желез связана с повышенным риском появления рецидивов заболевания и плохим прогнозом.

Аспирин может снизить смертность от рака грудных желез.

Облучение

Радиоактивная терапия применяется после хирургического вмешательства к месту расположения опухоли и лимфоузлов для разрушения микроскопических опухолевых клеток, которые избежали хирургического удаления. Она может благоприятно повлиять и на область вокруг опухоли. Радиационная терапия может выступать как лечение внешним пучком или как брахитерапия (внутреннее лечение). Обычно радиоактивная терапия применяется после операции по поводу рака молочной железы. Радиоактивная терапия может применяться и во время операции по поводу рака молочной железы - интраоперационное облучение. Самое большое рандомизированное исследование для проверки этого метода, была TAR-GIT-A (таргетная терапия). Исследование, которое является основой для этой целевой интраоперационной терапии, было одинаково эффективно при четырехгодичной дистанционной (внешний пучок) радиоактивной терапии и при обычной - длительностью в несколько недель, применяемой на всю область грудной железы. Радиоактивная терапия может уменьшить риск возникновения рецидивов на 50-66% (1/2 - 2/3 снижения риска), если она применяется в правильных дозах и считается необходимой, если лечение рака молочных желез проводится путем удаления только опухоли (лампэктомия или широкое местное иссечение).

Прогноз

Прогноз-это предсказание исхода или вероятности выживания без прогрессирования заболевания (PFC) или выживаемости без признаков заболевания (DFS). Эти предсказания основаны на опыте работы с пациентами, страдающими раком грудных желез сходной классификации. Прогноз - это оценка того, как пациенты с одинаковой классификацией заболевания выживают в течение различных промежутков времени, и классификации не всегда точны. Выживаемость обычно оценивается как среднее число месяцев (или лет), в течение которого 50% пациентов выживают или как процент числа пациентов, которые живы спустя 1, 5,15 и 20 лет. Прогноз важен для принятия решения по видам лечения, так как пациентам с хорошим прогнозом обычно предлагается наименее агрессивные виды лечения, такие, как лампэктомия и радиоактивное или гормональное лечение, а пациентам с неблагоприятным прогнозом обычно предлагаются более агрессивные методы терапии, такие как экстенсивная мастэктомия и одно или более лекарственных средств для химиотерапии.

Прогностические факторы отражены в классификационной схеме для рака грудных желез, включающей стадии, (например, размер опухоли, месторасположение, распространение заболевания в лимфоузлы или другие части тела), степень, рецидивы заболевания, а также возраст и состояние здоровья пациента. Как инструмент прогнозирования обычно используется Ноттингемский прогностический индекс.

Стадия рака молочных желез - самый важный компонент методов традиционной классификации видов рака молочных желез, так как она имеет большее влияние на прогноз, чем другие обстоятельства. Деление на стадии учитывает влияние размера, местоположения, состояния лимфоузлов и наличие метастазов. Чем выше степень при диагностировании, тем неблагоприятнее прогноз. Стадия повышается при распространении заболевания на лимфоузлы, грудную стенку, кожу или ее поверхность и при агрессивности раковых клеток. Стадия понижается при наличии зон, свободных от рака и поведения клеток, близкого к здоровым (сортировка). Размер не является фактором определения стадии, пока рак не станет инвазивным. Например, местная проточная карцинома (DCIS), захватившая целую молочную железу, остается отнесенной к нулевой стадии и имеет отличный прогноз на 10 лет выживаемости около 98% без признаков заболевания.

Стадия рака грудных желез определяется сравнением раковых и здоровых клеток молочных желез. Чем больше раковые клетки похожи на здоровые, тем медленнее их рост и благоприятнее прогноз. Если клетки не сильно различаются, они могут оказаться незрелыми, будут делиться быстрее и имеют тенденцию к распространению. Сильно недифференцированные клетки относятся к стадии 1, средние - к стадии 2, а слабо недифференцированные относятся к более высокой стадии 3 или 4 (в зависимости от используемой шкалы). Наиболее широко используется система градации по Ноттингемской схеме; подробное объяснение приведено в обсуждении стадии рака молочных желез.

Присутствие рецепторов эстрогена и прогестерона в раковых клетках важно для проводимого лечения. Те, кто не прошел проверку на присутствие этих специфичных рецепторов, неспособны поддаваться гормональному лечению, и это может повлиять на их шанс на выживаемость, который зависит от вариантов лечения, точно определенного типа рака и прогрессирования заболевания.

Кроме рецепторов гормонов, есть и другие протеины клеточной поверхности, которые могут повлиять на прогноз и лечение. Статус HER2 управляет курсом лечения. У пациентов, которых раковые клетки положительны на присутствие HER2, заболевание более агрессивно и может лечиться методом «таргетной терапии», трастузумабом (герцептин), с помощью моноклонального антитела, которое точечно воздействует на этот протеин и улучшает прогноз.

Молодые женщины имеют тенденцию иметь более неблагоприятный прогноз, чем женщины в периоде менопаузы, по нескольким причинам. Их молочные железы активны благодаря менструальным циклам, они могут вскармливать младенцев, и они могут не подозревать об изменениях в их молочных железах. Поэтому у молодых женщин при диагностировании обычно обнаруживается более поздняя стадия заболевания. Могут быть и биологические факторы, которые способствуют повышению риска появления рецидивов заболевания у молодых женщин, страдающих раком молочных желез.

Психологические аспекты

Эмоциональное влияние на диагностику рака, симптомы, лечение и связанный с ними исход, могут быть разными. Большинство крупных лечебных учреждений связаны с группами поддержки больных раком, которые создают атмосферу поддержки для того, чтобы помочь пациентам справиться с болезнью и получить перспективу выжить. Группы поддержки больных раком, работающие в режиме онлайн, тоже весьма полезны для страдающих раковыми заболеваниями, особенно в случае неопределенности и проблем с внешним видом, связанных с лечением рака.

Не все больные раком грудных желез переживают свою болезнь одинаково. Такой фактор, как возраст, может существенно повлиять на то, как пациентка справится с раковым диагнозом. Женщины в периоде до наступления менопаузы, имеющие положительный результат на рецептор эстрогена при раке молочных желез, могут столкнуться с таким исходом, как раннее наступление менопаузы, спровоцированное применением многих химиотерапевтических режимов при лечении рака, особенно тех, где используются гормоны для приостановки деятельности яичников.

С другой стороны, небольшое исследование, проведенное в 2007 году специалистами колледжа здравоохранения при Университете Джорджии, говорит о необходимости уделять больше внимания содействию деятельности и психологическому самочувствию пожилых людей, перенесших рак, даже если у них нет очевидных медицинских показаний на раковые заболевания. Исследование показало, что у пожилых людей, перенесших рак и выживших, проявляются многочисленные признаки худшего качества их жизни в связи с состоянием здоровья и плохого психологистического самочувствия, чем в аналогичной группе. Перенесшие болезнь не проявляют больше депрессивных синдромов или тревожных состояний, чем аналогичная группа, но их показатели хорошего психологического самочувствия ниже, они чаще испытывают подавленное настроение и усталость. Так как заболеваемость раком молочных желез среди женщин старше 50 лет растет, растет и процент перенесших болезнь и выживших. Рак молочных желез все больше и больше становится гериатрическим исходом, который стимулирует дальнейший поиск и распространение специализированных служб поддержки для больных раком, создаваемых для отдельных возрастных групп.

Эпидемиология

Рак молочных желез во всем мире является наиболее распространенным видом инвазивного рака у женщин. (Наиболее распространенная форма рака - неинвазивный немеланомный рак кожи; неинвазивные виды рака лечатся легче, дают мало смертельных исходов, и их обычно исключают из статистики раковых заболеваний). Рак молочных желез составляет 22,9% случаев инвазивных видов рака у женщин и 16% всех видов женских раковых заболеваний.

В 2008 году рак молочных желез унес 458 503 жизней во всем мире (13,7% смертей от рака среди женщин и 6% всех смертей от рака среди общего числа мужчин и женщин). Рак легких, вторая по частоте причина смертей, связанных с раковыми заболеваниями среди женщин, унес 12,8% жизней женщин (18,2% всех смертей от рака среди общего числа мужчин и женщин).

Сфера распространения рака молочных желез сильно варьируется по всему миру: она самая небольшая в слаборазвитых странах и самая большая в высокоразвитых государствах. В двенадцати регионах мира годовой процент заболеваемости, стандартизованный по возрасту на 100 000 женщин, выглядит следующим образом: Восточная Азия - 18; Южная и Центральная Азия - 22; Африка к югу от Сахары - 22; Южно-Восточная Азия - 26; Северная Африка и Западная Азия - 28; Южная и Центральная Америка - 42; Восточная Европа - 49; Южная Европа - 56; Северная Европа - 73; Океания - 74; Западная Европа - 78; Северная Америка - 90.

Число случаев заболевания по всему миру значительно выросло, начиная с 70-х годов, и это явление частично связано с современным образом жизни. Рак молочных желез сильно связан с возрастом, так как только 5% всех случаев заболевания раком молочных желез встречаются у женщин моложе 40 лет.

История

Из-за своей наглядности рак молочных желез был такой формой рака, который наиболее часто описывался в древних документах. Так как вскрытие проводилось редко, раковые заболевания внутренних органов, в основном, были скрыты от древней медицины. Рак молочных желез, однако, можно было почувствовать через кожу, а в своих запущенных состояниях он часто развивался в грибовидные поражения: опухоль становилась некротической (умирание изнутри было причиной того, что опухоль прорывалась) и изъязвлялась через кожу, источая темную зловонную жидкость.

Древние описания рака были найдены в Египте, и датируются примерно 1600 годом до н.э. Папирус Эдвина Смита описывает 8 случаев опухолей и язв молочных желез, которые лечили прижиганием. Письменный документ так говорит о болезни: «Лечения нет». На протяжении веков врачи описывали похожие случаи из своей практики с теми же заключениями. Древняя медицина, со времен Греции и до 17 века, была основана на гуморальной теории, которая полагает, что рак молочных желез, в основном, порождается дисбалансом основных жидкостей, управляющих организмом, особенно избытком черной желчи. Пациенты, напротив, часто считали, что это божье наказание.

В 18 веке возникло большое разнообразие медицинских объяснений, включая недостаток сексуальной активности, слишком высокую сексуальную активность, физические повреждения молочных желез, густое грудное молоко и различные формы лимфатических блокад, и внутренних, и возникших от стесняющей одежды. В 19 веке шотландский хирург Джон Родман заявил, что страх перед раком является причиной рака, и что это тревожное состояние, испытываемое, например, матерью, связано с тенденцией распространения рака молочных желез в семье.

Несмотря на то, что рак молочных желез был известен с древних времен, он был редким заболеванием до 19 века, когда улучшение санитарных условий и контроль над смертельными инфекционными заболеваниями привел к небывалому росту продолжительности жизни. Раньше большинство женщин умирали слишком молодыми, не доживая до развития рака молочных желез. К тому же, ранние и частые роды, грудное вскармливание, вероятно, уменьшали процент развития рака грудных желез у тех женщин, кто доживал до среднего возраста.

Так как древняя медицина полагала, что причина скорее системная, чем местная и потому, что хирургическое вмешательство влекло за собой высокий процент смертей, предпочтительными видами лечения были больше фармакологические методы, чем хирургические. Препараты из трав и минералов, особенно содержащих яд мышьяк, были довольно распространены.

Мастэктомия при раке молочных желез была проведена не ранее 548 года н.э., когда она была предложена Теодоре (жене Юстиниана I) придворным врачом Аэцием из Амиды. Она не проводилась до того, как врачи достигли более глубокого понимания функционирования сердечно-сосудистой системы в 17 веке и могли связывать распространение рака грудных желез с лимфоузлами в подмышечных впадинах. Французский хирург Жан-Луи Петит (1674-1750 гг.) и позднее, его шотландский коллега Бенджамин Белл (1749-1806 гг.) были первыми, кто удалял лимфоузлы, ткани грудной железы и находящиеся под ними мышцы груди.

Успешная работа была проведена Уильямом Стюартом Хальстедом, который начал практиковать радикальную мастэктомию в 1882 году, она способствовала существенному прогрессу основной хирургической технологии, такой как асептический метод и анестезия. Радикальная мастэктомия Хальстеда часто заключалась в удалении обеих грудных желез, связанных с ними лимфоузлов и находящихся под ними мышц груди. Это часто приводило к продолжительным болям и инвалидности, но рассматривалось в качестве необходимой меры для предупреждения возникновения рецидивов рака. До появления радикальной мастэктомии Хальстеда, процент выживаемости в 20 столетии был всего 10%; Хирургические методы Хальстеда подняли этот уровень до 50%. Продолжая работу Хальстеда, Джером Урбан проводил операции суперрадикальной мастэктомии, удаляя еще больше тканей, вплоть до 1963 года, когда десятилетний процент выживаемости стал таким же, как при проведении более щадящей радикальной мастэктомии.

Радикальная мастэктомия оставалась стандартным методом лечения в Америке до 70-х годов, но в Европе процедуры, сохраняющие грудные железы, часто вследствие проведения радиоактивной терапии, были в основном, приняты у же в 50-х годах. Одной из причин этого разительного отличия в методах могла быть структура медицинских профессий: европейские хирурги, вышедшие из цирюльников, почитались меньше, чем врачи; в Америке хирургия была одной из разновидностей профессии врача. Кроме того, в Европе было гораздо больше женщин-хирургов: менее одного процента американских хирургов-онкологов были женщинами, а некоторые европейские центры по лечению рака грудных желез могли похвастаться тем, что половина их медицинского персонала были женщины. Американские компании медицинского страхования также платили хирургам больше за проведение радикальной мастэктомии, чем за то, что они выполняли более сложные хирургические операции, сохраняющие молочные железы.

Система определения стадий рака молочных желез была разработана в 20-е и 30-е годы.

В 70-е годы новые знания о метастазах привели к осознанию рака как системной болезни, с одной стороны, и как локализованной, с другой, и были разработаны многие процедуры по сохранению органов, которые оказались столь же эффективными. Современная химиотерапия развилась после Второй мировой войны.

Французский хирург Бернард Пейрил (1737-1804 гг.) осуществил первую экспериментальную передачу рака путем введения экстракта клеток рака молочных желез животному.

Известные женщины, которые умерли от рака молочных желез - Анна Австрийская, мать короля Франции Луи XIV; Мэри Вашингтон, мать Джорджа Вашингтона и Рейчел Карсон - эколог.

Первое исследование по эпидемиологии рака молочных желез было выполнено Джанет Лейн-Клейпон, которая опубликовала в 1926 году сравнительное исследование 500 случаев рака молочных желез и 500 контрольных пациентов одинакового происхождения и образа жизни для Британского Министерства здравоохранения.

В 80-е и 90-е годы тысячи женщин, которые успешно прошли стандартное лечение, затем потребовали и получили пересадку костного мозга в больших дозах, думая, что это должно привести к увеличению срока жизни. Тем не менее, это оказалось совершенно неэффективным, и 15-20% женщин умерли в результате тяжелого лечения.

Сообщения из Фонда исследования здоровья кормящих матерей в 1995 году и заключения исследований Инициативы «Женское здоровье» в 2002 году окончательно доказали, что гормонозаместительная терапия существенно повышает заболеваемость раком молочных желез.

Общество и культура

До 20 века рака молочных желез боялись и обсуждали шепотом, как нечто постыдное. Так как мало что можно было добиться с помощью примитивных хирургических методов, женщины предпочитали молчаливое страдание болезненному лечению. Когда развитие хирургии шагнуло вперед, и улучшились показатели длительной выживаемости, женщины начали повышать свою осведомленность о болезни и возможностях успешного лечения. «Женская полевая армия», действующая при Американском обществе по контролю раковых заболеваний (позднее Американское общество по борьбе с раковыми заболеваниями) в 30-е и 40-е годы была одной из первых организованных кампаний. В 1952 году первая группа поддержи равноправия под названием «Добиться выздоровления», начала обеспечивать посещение в больницах женщин, перенесших мастэктомию в связи с раком молочных желез и выживших.

Движение по борьбе с раком грудных желез 80-х и 90-х годов переросло в двадцатом столетии в большое феминистское движение и движение за здоровье женщин. Эта серьезные политические и образовательные кампании, отчасти вдохновленные политическими и социально эффективными кампаниями по просвещению о заболеваемости СПИДом, привели к широкому признанию второго мнения до применения хирургии, более щадящих хирургических процедур, групп поддержки и других прогрессивных методов в лечении пациентов.

Розовая лента

Розовая лента является наиболее известным символом движения просвещения, связанного с раком молочных желез. Розовые ленточки, которые могут быть изготовлены своими руками, иногда продаются сборщиками средств в виде маков в День поминовения. Их можно носить в знак солидарности с теми, у кого диагностирован рак груди или для идентификации товаров, которые производители хотели бы продать потребителям, заинтересованным в борьбе с раком молочных желез - обычно белым образованным женщинам среднего возраста, среднего или высшего класса.

Розовая ленточка ассоциируется с личным благородством, верой в научный прогресс и позицией «можешь - делай». Это побуждает потребителей сосредоточить внимание на эмоциональной привлекательности дальновидности методов лечения рака молочных желез, а не на тернистом пути от современных знаний к лечению в будущем.

Ношение или изображение розовой ленточки было раскритиковано противниками такой практики, как разновидности «слактивизма», так как она практически не дает положительного эффекта и является лицемерием со стороны тех, кто носит розовые ленточки, чтобы выразить добрую волю по отношению к женщинам, страдающим раком молочных желез, а затем выступают против практических целей этих женщин, как, например, прав пациентов или законопроектов о загрязнении окружающей среды. Критики говорят, что хорошее самочувствие «розовых ленточек» и «розовое» потребление отвлекает общество от недостатков в профилактике и лечении рака груди. Это движение критикуют также за укрепление гендерных стереотипов и объективизации женщин и их молочных желез. «Акция против рака грудных желез» запустила кампанию «Думай, прежде чем стать розовым» и обвинила компании в том, что он кооптируют «движение розовых ленточек» на продвижение продуктов, которые стимулируют развитие рака грудных желез, например, «Кентукки Фрайд Чикен» («Жареная курочка из Кентукки») и алкоголь.

Культура рака грудных желез

Культура рака груди или «культура розовых ленточек» - это вид деятельности, отношений и ценностей, которые окружают понятие рака груди и создают его образ в обществе. Превалирующими ценностями являются самоотверженность, бодрость, единство и оптимизм. Проявление смелости при необходимости страдать является пропуском в эту культуру.

Женщине, страдающей раком грудных желез, предлагается культурный шаблон, который включает ее эмоциональные и социальные отклики в принятые обществом рассуждения: она должна использовать свою эмоциональную травму от постановки диагноза рака груди и страданий от длительного лечения для превращения себя в более сильную, счастливую и чуткую личность, которая испытывает благодарность за возможность стать лучше. Рак груди, таким образом, становится скорее обрядом посвящения, а не болезнью. Чтобы соответствовать этому шаблону, женщине, страдающей раком грудных желез, необходимо привести в норму и сделать женственной свою внешность и минимизировать расстройство, которое может принести ее состояние здоровья кому-то еще. Гнев, уныние и негатив не должны находить своего выражения.

Как и в случае большинства культурных моделей, люди, которые подчиняются этой модели, получают социальный статус, в данном случае - статус победивших рак груди. Женщин, которые отказываются от данной модели, отвергают, наказывают и стыдят.

Культуру критикуют за обращение со взрослыми женщинами, как с маленькими девочками, приводя в пример «детские» игрушки, такие, как розовые плюшевые мишки, которых дарят взрослым женщинам.

Первичными намерениями или целями культуры рака груди является подавление доминанты рака груди, как превосходящей другие проблемы здоровья женщины, создание видимости, что общество «делает что-то» эффективное в отношении рака груди, поддерживает и укрепляет социальные, политические и финансовые возможности активистов борьбы против рака груди.

Преувеличения

По сравнению с другими видами заболеваний или другими раковыми заболеваниями, рак молочных желез получает несоразмерно большую долю ресурсов и внимания. В 2001 году член парламента Ян Гибсон, председатель Палаты общин Соединенного Королевства заявил все партийным группам по раковым заболеваниям: «Лечение, вне всякого сомнения, имеет перекосы из-за лоббирования. Больные раком молочных желез получают лучшее лечение в смысле предоставления больничных коек, оборудования, врачей и медсестер». Рак молочных желез получает также значительно больше поддержки в СМИ, чем другие, также распространенные раковые заболевания. По результатам исследований Коалиции по борьбе с раком простаты, 2,6 случаев заболеваний раком молочных желез приходится на один случай заболевания раком простаты.

В конечном счете, действует концерн, который благоволит больным раком молочных желез путем несоизмеримо большего финансирования, а исследования, проводимые в их интересах, могут стоить чьей-то жизни еще где-то. Частично из-за их высокого приоритета и процента выживаемости в течение долгого времени, исследования смещены в их пользу. Некоторые темы, как например, усталость, связанная с раком, мало изучена, исключая группу женщин, больных раком молочных желез.

Один из результатов высокой показательности рака молочных желез - то, что статистические результаты могут иногда быть неверно интерпретированы - например, заявление, что одной из восьми женщин в течение жизни ставится диагноз рака молочных желез - заявление, которое зависит от нереалистичного предположения, что никакая женщина не может умереть от какого-либо другого заболевания до достижения возраста 95 лет. Это затушевывает реальность, которая такова, что примерно в десять раз больше женщин умирают от сердечных заболеваний или инсульта, чем от рака молочных желез.

Акцент на скрининг рака молочных желез может повредить женщинам, когда их подвергают излишнему облучению, биопсии и хирургическим операциям. Одна треть всех диагностированных случаев рака груди могут пройти сами по себе. Скрининговая маммография эффективно обнаруживает неопасные для жизни, бессимптомные случаи рака молочных желез и предраковые состояния, даже во время наблюдения серьезных раковых заболеваний. По мнению Х. Гильберта Вельша из Дартмутского Института политики в области здравоохранения и клинической практики, исследование по скрининговой маммографии избирает «бездумный подход, который говорит, что лучший тест тот, который обнаруживает большинство видов рака», чем тот, который обнаруживает опасные раковые заболевания.

Беременность

Раковые заболевания, обнаруженные во время беременности или сразу после родов, составляют почти тот же процент, что и другие раковые заболевания у женщин такого же возраста. В результате, рак молочных желез является одним из наиболее распространенных видов рака, обнаруживаемых во время беременности, однако он все же редко встречается, так как только 1 из 1000 беременных женщин страдает каким-либо видом рака.

Диагностировать ранний рак у беременной женщины сложно, отчасти потому, что некоторые симптомы обычно ассоциируются с дискомфортом, испытываемым во время беременности. В результате, рак обычно обнаруживается в несколько поздней стадии, чем, в среднем, у большинства беременных или недавно родивших женщин. Некоторые отображающие исследования, как например, МРТ (магнитно-резонансное отображение), сканы КТ, ультразвуковое исследование и маммограммы с эмбриональным экранированием считаются безопасными во время беременности; некоторые другие-нет, например ПЭТ сканирование (позитронно-эмиссионная томография).

Лечение обычно такое же, как и у небеременных женщин. Однако, радиационного облучения избегают во время беременности, особенно если доза, получаемая эмбрионом, превышает 100 сантиГрей (10-²) (1 Гр=100 рад). В некоторых случаях некоторые или все виды лечения приостанавливают до родов, если рак диагностирован в поздней стадии беременности. Вызов преждевременных родов для ускорения начала лечения не является типичным. Хирургическое вмешательство обычно считается безопасным во время беременности, но некоторые другие виды лечения, особенно стандартные химиотерапевтические препараты, применяемые во время первого триместра, повышают риск родовых травм и выкидышей (спонтанных выкидышей и мертворождения). Преднамеренные аборты не требуются и не повышают вероятность выживания и излечения матери.

Радиоактивное лечение может повлиять на способность матери к грудному вскармливанию своего ребенка, так как оно уменьшает способность молочной железы вырабатывать молоко и повышает риск мастита. И также, если химиотерапия применяется после родов, многие препараты попадают через грудное молоко к ребенку и могут нанести ему вред.

Исследования

Значительная часть современных знаний о карциномах грудных желез основана на исследованиях в естественных и лабораторных условиях, проводимых с клеточными линиями рака молочных желез. Они являются неиссякаемым источником однородного самовоспроизводящегося материала, свободным от загрязнений клетками стромы и чаще всего легко культивируются в простой стандартной среде. Первая описанная линия ВТ-20, была установлена в 1958 году. С тех пор, несмотря на постоянное проведение работ в этой области, число полученных непрерывных линий удивительно мало (около 100).

Действительно, попытки размножить клетки рака молочных желез от первичной опухоли долго оставались безуспешными. Такая низкая эффективность часто объяснялась техническими трудностями, связанными с извлечением жизнеспособных клеток опухоли из окружающей их стромы. Большинство пригодных клеток рака молочных желез извлекают из метастазных опухолей, в основном, из легочного выпота. Выпот обычно дает большое число диссоциированных, жизнеспособных опухолевых клеток с небольшим загрязнением (или без такового) фибробластами или другими клетками опухолевой стромы.

Многие из используемых в настоящее время клеточных линий рака молочных желез были установлены в конце 70-х годов. Небольшая их часть, а именно MCF-7, T-47D b MDA-MB-231, составляют содержание более двух третей всех тезисов исследовательских отчетов по упомянутым клеточным линиям рака молочных желез (ВСС), по мнению обзора Медлайн.

Методы лечения постоянно проверяются в рандомизированных, контролируемых опытах для оценки и сравнения отдельных лекарственных препаратов, комбинаций лекарственных препаратов, хирургических и радиоактивных методов лечения. О последних исследованиях ежегодно сообщается на научных собраниях, таких, как собрание Американского общества клинической онкологии, Симпозиум по борьбе с раком молочных желез Сан Антонио и Конференции по онкологии в Сент-Галлене, Швейцария. Эти исследования проводятся профессиональными обществами и другими организациями и оформляются в основных принципах групп методов лечения и категорий риска.

Список клеточных линий

Главным образом, на основе данных Лакруа и Леклерка (2004 г.). Для получения более подробной информации о природе мутаций ТР53 в клеточных линиях рака молочных желез, см. Лакруа и др. (2006 г.)

Этот список неполный, который никогда не будет удовлетворять специальным стандартам полноты. Вы можете помочь дополнить его записями из надежных источников.

Клеточная линия

Первичная опухоль

Происхождение клеток

Рецепторы эстрогена

Рецепторы прогестерона

Расширение

ERBB2

600MPE

Инвазивная проточная карцинома


+

-


AU565

Аденокарцинома


-

-

+

ВТ-20

Инвазивная проточная карцинома

первичное

Нет

Нет

Нет

ВТ-474

Инвазивная проточная карцинома

Первичное

Да

Да

Да

ВТ-549

Инвазивная проточная карцинома


-

-


Evsa-T

Инвазивная проточная карцинома, муцин - производящая, форма перстня с печаткой

Метастазы (асциты)

Нет

Да

?

Hs578T

Карциносаркома

Первичное

Нет

Нет

Нет

MCF-7

Инвазивная проточная карцинома

Метастазы (плевральный выпот)

Да

Да

Нет

MDA-MB-231

Инвазивная проточная карцинома

Метастазы (плевральный выпот)

Нет

Нет

Нет

SkBr3

Инвазивная проточная карцинома

Метастазы (плевральный выпот)

Нет

Нет

Нет

Т-47D

Инвазивная проточная карцинома

Метастазы (плевральный выпот)

Да

Да

Нет




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".