Пользовательский поиск

Астма – лечение и симптомы, причины и помощь при астме

Астма (греч. Άσθμα – одышка, тяжелое дыхание)распространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся различными и рецидивными симптомами, двусторонним нарушением дыхания и бронхоспазмом. Симптомы включают в себя свистящее дыхание, кашель, сдавленность в груди и одышку. Астма клинически классифицируется в зависимости от частоты возникновения симптомов, объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и максимальной объемной скорости выдоха. Астма также может быть классифицирована как атопическая астма и неатопическая.

Продолжение ниже

Бронхиальная астма - лечение, симптомы и признаки

Если у вас или ваших близких бронхиальная астма, очень важно, чтобы вы узнали о наиболее эффективных способах кратковременного облегчения ее симптомов и долгосрочном контроле. Понимание,...

Читать дальше...

всё на эту тему


Считается, что астма вызывается комбинацией генетических и экологических факторов. Обычно острые симптомы лечатся с помощью ингаляционных бета-2 агонистов быстрого действия (таких как сальбутамол). Симптомы можно предотвратить, избегая триггерных факторов, таких как аллергены, раздражители, и с помощью ингаляционных кортикостероидов. Лейкотриеновые антогонисты менее эффективны и поэтому менее предпочтительны.

Содержание статьи:

  1. Лечение астмы
    1. Изменение образа жизни
    2. Медикаменты
    3. Другие препараты
    4. Комплементарная медицина
  2. Симптомы и признаки
    1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    2. Расстройства сна
  3. Причины возникновения астмы
    1. Экологические факторы
    2. Генетические факторы
    3. Взаимодействие ген-среда
    4. Обострение астмы
    5. Социально-экономические факторы
  4. Классификация
    1. Лабильная астма
    2. Приступ удушья
    3. Астматический статус
    4. Астма физического усилия
    5. Профессиональная астма
  5. Диагностика
    1. Диагностика астмы с помощью выявления реакции на терапию
    2. Диагностика астмы при помощи модельных симптомов
    3. Другие диагнозы
  6. Профилактика астмы
  7. Прогноз
  8. Эпидемиология
    1. Взрастающая частота заболевания
    2. Вариативность астмы
  9. История возникновения

Диагностика астмы проводится на основе модельных симптомов и/или реакции на терапию через промежуток времени. С 1970-х годов распространение астмы значительно увеличилось. В 2010 г. примерно 300 млн. человек на планете имели астму. В 2009 г. астма повлекла 250 тыс. смертей по всему миру. Не смотря на это, при надлежащем контроле над астмой и ступенчатой терапии прогнозы в общем положительные.

Лечение астмы

Для предусмотрительного мониторинга и управления симптомами необходимо разработать определенный индивидуальный план. Этот план должен включать снижение воздействия аллергенов, обследование для определения тяжести симптомов и прием медикаментов. План лечения должен быть записан и откорректирован в зависимости от изменений симптомов.

Самым эффективным лечением астмы является определение инициирующих факторов, таких как табачный дым, домашние животные или аспирин и ограничение их воздействия. Если избегание инициирующих факторов не помогает, рекомендуется начать принимать медикаменты. Фармацевтические препараты выбирают, в том числе, основываясь на тяжести заболевания и частоте симптомов. Медикаменты для лечения астмы классифицируются на препараты быстрого и длительного действия.

Для кратковременного избавления от симптомов рекомендуются бронхолитические средства. Никаких дополнительных препаратов не требуется, если у пациента проявляются только редкие приступы. При легкой персистирующей астме (больше двух приступов в неделю) рекомендуется принимать небольшие дозы ингаляционных глюкокортикоидов, пероральный лейкотриен антогонист или стабилизатор тучных клеток. Люди, страдающие ежедневными приступами, принимают повышенные дозы ингаляционных глюкокортикоидов. При тяжелом осложнении астмы к этому лечению добавляются пероральные глюкокортикоиды.

Изменение образа жизни

Ключевым моментом для улучшения контроля и предотвращения приступов является избегание инициирующих факторов. Наиболее распространенные триггерные факторы включают в себя аллергены, дым, атмосферные загрязнения, неселективные бета-ингибиторы и продукты, содержащие сульфиты.

Табакокурение и пассивное курение могут снизить эффективность лечения такими препаратами как стероиды/кортикостероиды.

Меры по борьбе с клещами домашней пыли, включающие фильтрацию воздуха, химикаты для их уничтожения, уборку пылесосом, матрацную обивку и другие методы могут никак не повлиять на симптомы астмы. Однако, после 30 исследований было обнаружено, что матрацная обивка может быть эффективна при некоторых условиях (когда у пациента сильная аллергия на клещей домашней пыли). Также кипячение белья и ковров при стирке может снизить воздействие аллергенов.

Медикаменты

Препараты для лечения астмы разделены на два основных класса: препараты быстрого действия, использующиеся для лечения острых симптомов, и препараты длительного действия для предотвращения развития осложнений.

Препараты быстрого действия

  • Бета2-адреномиметики быстрого действия, такие как сальбутамол, являются первой линией терапии при астматических симптомах.
  • Противоаллергенные препараты, такие как ипратропия бромид, дают дополнительный эффект в комбинации с бета2-адреномиметиками при тяжелых симптомах. Вместо бета2-адреномиметиков могут быть использованы антихолинергические бронходилататоры.
  • Устаревшие адренергические агонисты, такие как ингаляционный эпинефрин, имеют схожий с бета2-адреномиметиками эффект. Но их не рекомендуется использовать из-за избыточной кардиостимуляции.

Препараты длительного действия

  • Гликокортикоиды считаются самым эффективным средством для длительного контроля симптомов. В основном используются ингаляционные препараты кроме случаев тяжелой персистирующей болезни, при которой, возможно, необходимы пероральные стероиды. Рекомендуется применять ингаляционные препараты 1-2 раза в день в зависимости от тяжести симптомов.
  • Бета-адреномиметики длительного действия (БАДД) имеют минимум 12-часовой эффект. Детям и взрослым их рекомендуется принимать в сочетании со стероидами из-за повышения риска ухудшения симптомов, включая тяжелое осложнение астмы.
  • Антагонисты лейкотриена (такие как зафирлукаст) являются альтернативой ингаляционных глюкокортикоидов , но применяются реже. Также они могут использоваться вместе с ингаляционными глюкокортикоидами.
  • Стабилизаторы тучных клеток (такие как кромолин натрий) являются другой альтернативой глюкокортикоидов.

Методы приема препаратов

Обычно препараты принимаются с помощью дозирующего ингалятора и спейсера или порошкового ингалятора. Спейсер представляет собой пластиковый цилиндр, который смешивает препарат с воздухом, делая процесс принятия полной дозы препарата более легким для организма. Также может быть использован небулайзер. Спейсер и небулайзер одинаково эффективны в случаях легких симптомов.

Побочные эффекты

Длительный прием ингаляционных глюкокортикоидов в умеренных дозах несет минимальный риск возникновения побочных эффектов. Побочные эффекты включают развитие катаракты и небольшую регрессию роста.

Другие препараты

При неэффективности традиционных препаратов существуют альтернативные методы для экстренного вмешательства и предотвращения симптомов. Альтернативные методы экстренной терапии включают:

  • Кислород используется для частичного снятия гипоксии, если насыщение кислородом падает ниже 92%.
  • При тяжелых острых приступах астмы внутривенное использование сульфата магния дает бронходилатирующий эффект в комбинации с другими препаратами.
  • Гелиокс, смесь гелия и кислорода, также может быть эффективна при тяжелых симптомах.
  • Эффективность внутривенного использования сальбутамола не доказана, поэтому применяется только в крайних случаях.
  • Метилксантины (например, теофиллин) раньше были широко распространены, но они не приносят значительного эффекта в комбинации с бета-агонистами.
  • Диссоциативный анестетик кетамин является теоретически эффективным в случае необходимости интубации и искусственной вентиляции легких, однако не существует никаких свидетельств клинических экспериментов, подтверждающих это.

Если в случае тяжелой персистирующей астмы ингаляционные кортикостероиды и БАДД неэффективны, может помочь бронхиальная термопластика. Она заключается в контролируемом воздействии тепловой энергии на стенки дыхательных путей во время сеансов бронхоскопии. Результатом бронхиальной термопластики является длительное уменьшение массы гладкой мышцы в дыхательных путях.

Комплементарная медицина

Люди, страдающие астмой или другими хроническими заболеваниями, используют альтернативные методы лечения. По результатам опросов примерно 50% астматиков используют некоторые методы нетрадиционной терапии. Для подтверждения большинства таких методов существует недостаточно данных. Эффективность витамина C и акупунктуры не доказана. Также не доказана эффективность ионизаторов воздуха, это относится к генераторам положительных и отрицательных ионов.

Исследование мануальной терапии при астме, включающей остеопатические, хиропрактические, физиотерапевтические приемы и приемы дыхательной терапии, не обнаружило фактов, доказывающих ее эффективность. Техника дыхания Бутейко может снизить количество принимаемых препаратов, однако никак не влияет на функцию легких. Поэтому группа экспертов посчитала ее неэффективной для лечения астмы.

Симптомы и признаки

Распространенные симптомы включают в себя свистящее дыхание, одышку, сдавленность в груди и кашель. Часто симптомы сильнее проявляются в ночное время, по утрам или в качестве реакции на физическую активность, холодный воздух. Некоторые люди с астмой очень редко испытывают симптомы, обычно при реакции на инициирующие факторы, в то время как другие пациенты отмечают постоянную затрудненность дыхания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь присутствует у 80% больных астмой с похожими симптомами. Некоторые теории утверждают, что астма может способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и/или наоборот. В первом случае это может произойти из-за эффекта изменения торакального давления, применения препаратов против астмы. Эти действия могут заставить содержимое желудка направиться обратно в пищевод из-за повышения внутрибрюшного давления или снижения действия нижнего пищеводного сфинктера. Второй случай может произойти из-за увеличения бронхостеноза и раздражения, вызываемого факторами, которые увеличивают бронхиальную восприимчивость.

Расстройства сна

Они появляются из-за измененной анатомии дыхательного тракта: увеличенного адипозного депонирования верхних дыхательных путей, измененной костной морфологии глотки и выпрямления фарингальных дыхательных путей, ведущего к коллапсу верхних дыхательных путей.

Причины возникновения астмы

Астма может быть вызвана экологическими или генетическими факторами. Эти факторы влияют на тяжесть заболевания и на успешность лечения. Эта сложная взаимосвязь до конца не изучена.

Изучение распространения астмы и других, связанных с ней заболеваний, таких как экзема и аллергический ринит, помогло узнать важную информацию о некоторых факторах риска. Самым сильным фактором риска является наличие атопической болезни. Она увеличивает риск заболевания аллергическим ринитом в 5 раз, а астмой в 3-4 раза. Положительная аллергическая проба и повышение иммуноглобулина Е у детей в возрасте от 3 до 14 лет увеличивает риск заболевания астмой. У взрослых людей риск возникновения астмы также зависит от выявления положительной кожной аллергической пробы.

Из-за того, что аллергическая астма во многом связана с чувствительностью к внешним аллергенам, им уделяется большое внимание в раннем детстве как главному риску появления астмы. Исследования первичной профилактики, направленные на активное сокращение содержания аэроаллергенов в доме, где находится ребенок, обнаружили различные данные. Например, полное уничтожение аллергенов клещей домашней пыли снижает риск аллергической сенсибилизации и незначительно снижает риск развития астмы до достижения ребенком 8 лет. Однако, исследование также показало, что воздействие аллергенов домашних животных (кошек и собак) имеет обратный эффект. Воздействие этих аллергенов в первый год жизни ребенка снижает риск появления аллергической сенсибилизации и развития астмы в дальнейшей жизни.

Противоречивость этих данных вдохновила ученых на исследования других аспектов жизни и их влияния на распространение астмы. Одним из таких аспектов стала взаимосвязь ожирения и развития астмы. В Великобритании и США увеличение частоты случаев астмы стало отражение эпидемического уровня заболевания ожирением. В Тайване частота аллергических симптомов и гипер реактивности дыхательных путей увеличилась в связи с повышением индекса массы тела каждого человека на 20%. Некоторые факторы, связанные с ожирением, могут играть роль в патогенезе астмы. Эти факторы включают в себя снижение функции внешнего дыхания из-за накопления жировой ткани и тот факт, что большое количество жировой ткани может привести к провоспалительному состоянию, которое ведет к развитию неэозинофильной астмы.

Астма связана с синдромом Черджа-Строса. Люди с имунно-обусловленной уртикарией могут также испытывать общие симптомы вместе с кожной сыпью, рино-коньюктевитом, желудочно-кишечными симптомами, астмой и в худшем случае анафилаксией. Кроме этого, приобретенная астма связана с окологлазной ксантогрануломой.

Экологические факторы

Многие экологические факторы риска вызывают развитие астмы и заболеваемость среди детей. Недавние исследования выявили связь между атмосферными загрязнениями и детской астмой. Результаты исследования показали, что возникновение и обострение астмы у детей вызваны загрязняющими веществами. Высокий уровень содержания эндоксина может увеличить риск заболевания астмой.

Респираторно-вирусные инфекции не только являются одним из главных инициирующих факторов обострения астмы, но также они могут увеличить риск развития астмы особенно у маленьких детей.

Такие респираторные инфекции как риновирус, хламидия пневмонии и коклюш бордетеллы вызывают обострение астмы.

Долгое время полагали, что психологический стресс является одним из инициирующих факторов, но только в последнее десятилетие удалось обнаружить доказательство этой гипотезы. Напрямую стресс не вызывается симптомы астмы. Считается, что он снижает способность иммунной системы увеличивать магнитуду воспалительного ответа дыхательных путей на аллергены и раздражители.

Препараты бета-блокаторы, такие как метопролол, могут спровоцировать появление астмы у людей, имеющих предрасположенность.

Курение

Курение женщины во время беременности и поле родов значительно увеличивает риск возникновения свистящего дыхания и респираторных инфекций у ребенка. Низкое качество атмосферного воздуха из-за атмосферных загрязнений и высокого уровня содержания озона связано с повышенной заболеваемостью астмой.

Гипотеза о гигиене

Одной теорией о причине увеличения распространения астмы по всему миру является гипотеза о связи уровня гигиены и заболевания астмой. Согласно этой теории увеличение распространения аллергий и астмы является прямым и непредусмотренным результатом ограждения людей от множества различных бактерий и вирусов в современном обществе или современной гигиенической практики предотвращения детских инфекций. Дети, живущие в менее гигиеничных условиях среды (многодетные семьи, в условиях среды детского сада), меньше болеют астмой и аллергическими заболеваниями. Кажется, это противоречит логике о том, что эти вирусы часто бывают возбудителями астмы. Кроме того, некоторые исследования показали, что вирусные заболевания нижних дыхательных путей в некоторых случаях могут ослабить астму. Исследования, которые показали, что инфекции верхних дыхательных путей защищают от возникновения астмы, также отмечают, что инфекции нижних дыхательных путей наоборот увеличивают риск заболевания астмой.

Прием антибиотиков в раннем детстве связан с развитием астмы по нескольким причинам. Считается, что антибиотики делают детей, предрасположенных к аллергическим иммунным реакциям, подверженными к развитию астмы т.к. антибиотики меняют микрофлору кишечника и поэтому (согласно гипотезе о гигиене) иммунную систему. Гипотеза о гигиене представляет собой гипотезу о причинах астмы и других аллергических заболеваний и поддерживается санитарно-противоэпидемиологическими данными об астме. Все эти вещи негативно влияют на действие полезных бактерий и других модуляторов иммунной системы, которые важны во время развития, и поэтому могут вызвать повышенный риск возникновения астмы и аллергии.

Кесарево сечение также связывают с астмой, возможно из-за изменений иммунной системы (согласно гипотезе о гигиене).

Летучие органические соединения

Неэкспериментальные исследования обнаружили, что воздействие летучих органических соединений в закрытом помещении может стать инициирующим фактором астмы, однако, экспериментальные исследования не подтвердили эти данные. Даже небольшое воздействие летучих органических соединений может увеличить риск возникновения детской астмы. Воздействие летучих органических соединений связано с увеличением ИЛ-4, вырабатывающегося провоспалительными Т-хелперными клетками типа 2 и уменьшением интерферон гамма, вырабатывающегося провоспалительными Т-хелперными клетками типа 1. Поэтому механизм действия летучих органических соединений на организм может представлять собой аллергизацию, опосредованную фенотипом Т-хелперных клеток типа 2. В одном исследовании были замечены различные индивидуальные реакции от отсутствия ответа до чрезмерной реакции. Это варьирование реакций может быть обусловлено развитием терпимости к воздействию. Другое исследование подтвердило, что формальдегид вызывает симптомы, похожие на астматические. При проведении ремонтных работ должны использоваться материалы с низким содержанием летучих органических соединений, которые снизят риск возникновения астматических симптомов.

Фталаты

Существует значительная связь между астматическими симптомами (свистящий кашель) среди детей дошкольного возраста и концентрацией фталатов в домашней среде. Диоктилфталат является пластифицирующей добавкой, которая часто используется в строительных материалах. Продуктом гидролиза диоктифталата является моно-этилгексил фталат, который имитирует простагландин и тромбоксан в дыхательных путях, что вызывает появление астматических симптомов. Астма может развиться у взрослых людей, которые контактировали с горячими парами ПВХ (поливинилхлорид). Два основных вида фталатов, названные н-бутил бензилфталат и диэтилгексил фталат, имеют высокую концентрацию ПВХ. Возникновение астмы также связывают со стеновой штукатуркой, ковровым покрытием и раствором для выравнивания полов. Поэтому необходимо выбирать менее опасные для здоровья материалы при ремонте.

Генетические факторы

По результатам всего лишь одного исследования генетической связи существует свыше 100 генов, связанных с возникновением астмы. Однако, такие исследования должны проводиться повторно для проверки результатов. К концу 2005 г. было выявлено 25 генов связанных с возникновением астмы в шести или более отдельных популяциях:

  • Глутатион-S-трансфераза
  • ИЛ-1
  • Антиген 4 цитотоксических Т лимфоцитов
  • Серин-протеаза
  • Лейкотриен-С-синтаза
  • Лимфотоксин альфа
  • ГРПА
  • Нуклеотид-связывающий домен олигомеризации содержащий белок
  • СС16
  • Глутатион-S-трансфераза П
  • СТАТ6
  • Синтаза оксида азота
  • Хемокин леганд 5
  • Тромбоксановые рецепторы
  • ТРФбета-1
  • ИЛ-4
  • ИЛ-13
  • Дифференцировочный кластер 14
  • Бета-адренергический рецептор
  • Н-антиген
  • Комплекс тканевой совместимости
  • Фактор некроза опухолей
  • ФКЕР1Б
  • ИЛ-4 рецептор
  • Дезинтегрин и металлопротеаза связывающий домен содержащий белок

Многие из этих генов связаны с иммунной системой или со снижением воспаления. Однако, даже среди этого списка высоко реплицируемых генов, связанных с астмой, не все результаты подтвердились среди всех проверенных популяций. Это означает, что эти гены не связаны с астмой при каждом условии и исследователям необходимо выяснить сложные механизмы, вызывающие астму. Одна теория заключается в том, что астма это набор нескольких болезней и эти гены могут играть роль только в ряде параметров астмы. Например, одна группа генетических различий была связана только с астмой, которая развивается в детстве.

Взаимодействие ген-среда

ЦД14-эндотоксин взаимосвязь, основанная на ЦД14 ОДП Ц-159Т

Уровни эндотоксина

ЦЦ генотип

ТТ генотип

Высокий

Низкий риск

Высокий риск

Низкий

Высокий риск

Низкий риск

Исследователи предполагают, что некоторые аллели могут вызвать астму только при комбинировании со специфическим внешним воздействием, в другом случае они не могут быть фактором риска заболевания астмой.

Генетический признак ЦД14 однонуклеотидный полиморфизм (ОДП) Ц-159Т и воздействие эндотоксина является хорошо реплицируемым примером взаимодействия ген-среда, которое связано с астмой. Воздействие эндотоксина различается от человека к человека и может исходить из нескольких внешних источников, включая табачный дым, домашних животных. Исследователи установили, что риск астмы зависит от генотипа человека и уровня воздействия эндотоксина.

Обострение астмы

У некоторых людей астма может протекать спокойно неделями и месяцами, но затем может случиться острый приступ. Люди, болеющие астмой, могу по-разному реагировать на различные факторы. Однако, тяжелое обострение астмы у большинства астматиков могут вызвать несколько инициирующих факторов.

Такие домашние факторы как пыль, клещи, шерсть животных (особенно кошек и собак), насекомые и плесень могут вызвать обострение астмы. Ароматизирующие вещества являются распространенной причиной острых приступов у женщин и детей. Вирусы и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей могут ухудшить состояние.

Социально-экономические факторы

Существуют убедительные доказательства связи распространения некоторых форм астмы со степенью влияния общества. Возможно, это могло произойти из-за гипотезы о гигиене, согласно которой при недостаточном воздействии внешних раздражителей на детей чувствительность, предрасположенных к астме людей, увеличивается. Астма является самой распространенной причиной смерти в странах со средним и низким доходом.

Управление по охране окружающей среды США заявляет, что экскременты и части тел тараканов и других насекомых могут служить инициирующим фактором для развития астмы. В основном тараканы обитают в густонаселенных городах и южных регионах США. Их аллергены могут играть важную роль в распространении астмы во многих городах.

В большей степени частота случаев астмы и качество лечения различается в различных расовых группах в зависимости от дохода и места жительства. Случаи тяжелой персистирующей астмы чаще происходят в сообществах с низким доходом.

Классификация

Глобальная инициатива по астме определяет ее как «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором многие клетки и части клеток играют роль. Хроническое воспаление дыхательных путей связано с гиперчувствительностью дыхательных путей, которая приводит к рецидивным приступам свистящего дыхания, одышки, сдавленности в груди и кашля по ночам или утрам. Эти приступы обычно вызываются распространенным, но различным нарушением дыхания внутри легких и часто прекращаются самостоятельно или при применении лекарственного препарата».

Клиническая классификация тяжести астмы

Тяжесть у пациентов ≥ 12 лет

Частота симптомов

Симптомы в ночное время

% ОФВ1 от ожидаемого

Изменчивость ОФВ1

Использование бета-2 агонистов быстрого действия для контроля симптомов

Интермиттирующая астма

≤2 в неделю

≤2 в месяц

≥80%

<20%

≤2 раза в неделю

Лёгкая персистирующая астма

≤2 в неделю, но не ежедневно

3-4 раза в месяц

≥80%

20%-30%

≤2 раза в неделю, но не ежедневно

Персистирующая астма средней тяжести

Ежедневно

>1 в неделю, но не каждую ночь

60%-80%

>30%

Ежедневно

Тяжёлая персистирующая астма

В течение всего дня

Часто (часто 7 раз в неделю)

<60%

>30%

Несколько раз в день

Астма клинически классифицируется в зависимости от частоты возникновения симптомов, объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и максимальной объемной скорости выдоха. Также астма делится на атопическую и неатопическую, в зависимости от того, вызываются ли симптомы аллергенами.

Астма классифицируется по степени тяжести заболевания и в настоящий момент не существует другого точного метода классификации видов астмы на разные подгруппы вне этой системы. Найти способ идентифицировать подгруппы, которые хорошо поддаются разным методам лечения, является важнейшей задачей исследования астмы на сегодняшний день.

Хотя, астма – это хроническое обструктивное состояние, ее не считают частью хронического обструктивного заболевания легких т.к. этот термин относится только к таким необратимым заболеваниям как бронхоэктаз, хронический бронхит и эмфизема. В отличие от этих заболеваний обструкцию дыхательных путей при астме можно преодолеть. Однако, если астму не лечить, хроническое воспаление может привести к необратимому нарушению проходимости дыхательных путей. В отличие от эмфиземы астма повреждает бронхи, а не альвеолы.

Лабильная астма

Лабильная астма – термин, который используется для описания двух видов астмы, отличающихся рецидивными, сильными приступами. Первый тип лабильной астмы характеризуется широкой вариативностью пиковой скорости выдоха, не смотря на интенсивное лечение. Второй тип лабильной астмы относится к фоновой хорошо контролируемой астме с внезапными сильными обострениями.

Приступ удушья

Острое обострение астмы часто называют приступом удушья. Общими симптомами являются одышка, свистящее дыхание и сдавленность в груди. Такие симптомы являются первичными симптомами астмы, но у некоторых людей иногда сначала появляется кашель, а в тяжелых случаях поток воздуха может быть настолько слабым, что свистящего дыхания не слышно.

Чтобы справиться с симптомами, которые появляются во время приступа удушья, задействуются дополнительные дыхательные мышцы (грудино-ключично-сосцевидные и лестничные мышцы шеи), может наблюдаться парадоксальный пульс (более слабый пульс во время вдоха и более частый во время выдоха) и чрезмерное раздувание грудной клетки. От недостатка кислорода кожа и ногти могут посинеть.

При легких обострениях пиковая скорость выдоха (ПСВ) составляет ≥ 200 л/мин или 50% от наилучшего ожидаемого показателя. При приступах средней тяжести ПСВ составляет от 80 до 200 л/мин или от 25% до 50% от наилучшего ожидаемого показателя. При тяжелых приступах ПСВ находится на уровне ≤ 80 л/мин или ≤ 25% от наилучшего ожидаемого показателя.

Астматический статус

Астматический статус – тяжелое осложнение астмы, не поддающееся традиционному лечению бронхолитическими средствами и стероидами. Избыточный прием блокаторов бета-адренергических рецепторов вызывают астматический статус опасный для жизни.

Астма физического усилия

Диагноз астмы распространен среди успешных спортсменов. Одно исследование, в котором опрашивали участников Летних Олимпийских игр 1996 г., проходивших в Атланте, штат Джорджия, США, показал, что 15% спортсменов имели астму и 10% проходили лечение.

Оказывается, что астма относительно широко распространена среди спортсменов занимающихся велосипедным спортом, горным велосипедом и бегом на дальние дистанции. Редкие случаи астмы встречаются среди тяжелоатлетов и дайверов.

Для лечения астмы, возникшей из-за физической нагрузки, применяются бета-2 агонисты быстрого действия.

Профессиональная астма

Астма, вызванная воздействием вредных производственных факторов, считается распространенным производственным респираторным заболеванием. Хотя, в некоторых случаях профессиональную астму не относят к таким заболеваниям. По подсчетам Американского торакального общества (2004г.) предполагается, что 15%-23% впервые выявленных случаев астмы у взрослых людей связаны с их профессиональной деятельностью. По результатам одного исследования профессиональной астмы больше всего случаев возникало среди механиков, фабрикантов и рабочих (32,9%), менеджерских профессионалов (20,2%) и профессий в области промышленности, торговли, организационной поддержки (19,2%). Больше всего случаев астмы было у людей, работающих в области производства (41,4%) и сервиса (34,2%). Животные белки, энзимы, мука, латекс натурального каучука и определенные реактивные химикаты обычно вызывают возникновение профессиональной астмы. При подозрении на астму необходимо уменьшить воздействие этих факторов риска для снижения риска заболевания.

Диагностика

В настоящее время не существует точного физиологического, иммунологического или гистологического теста для диагностики астмы. Обычно диагноз основан на наличии модельных симптомов (затруднении дыхания и гиперчувствительности) и/или реакции на терапию (частичное или полное восстановление) через промежуток времени.

Диагностика астмы с помощью выявления реакции на терапию

Британское торакальное общество при постановке диагноза полагается на аспект реакции на терапию. Если организм пациента реагирует на лечение, тогда это служит подтверждением диагноза астмы. Реакцией является восстановление проходимости дыхательных путей после лечения. Поток воздуха в дыхательных путях измеряется с помощью пневмотахометра или спирометра. Британским торакальным обществом приняты следующие диагностические критерии:

  • ≥20% разница по меньшей мере в 3 днях недели минимум в течение двух недель.
  • ≥20% улучшение ПСВ после лечения, например:
  • 10 минутное вдыхание бета-антогониста (например, сальбутамол).
  • Вдыхание кортикостероидов в течение 6 недель (например, беклометазон).
  • Прием 30 мг преднизолона в течение 14 дней.
  • ≥20% снижение ПСВ после воздействия инициирующего фактора (например, физические упражнения).

Диагностика астмы при помощи модельных симптомов

Напротив, национальная программа США по предотвращению заболевания астмой основывается на методе модельных симптомов. Согласно ее основополагающим принципам диагностики и контроля астмы, диагностика начинается с оценки, если присутствует один из ниже перечисленных контрольных симптомов. В то время как эти определители не значительно влияют на диагноз, присутствие определителей с множеством возможных вариантов увеличивает возможность выявления астмы. Для постановки диагноза астмы необходимо проведение спирометрии.

  • Свистящее дыхание – высокие свистящие звуки во время выдоха – чаще отмечается у детей (отсутствие свистящего дыхания и нормальные результаты исследования грудной клетки не исключают астму).
  • Предыдущие случаи следующего:
  • Кашель, усиливающийся в ночное время
  • Повторяющиеся хрипы
  • Повторяющиеся затруднения дыхания
  • Повторяющаяся сдавленность в груди
  • Появление или ухудшение симптомов при наличии:
  • Физических упражнений
  • Вирусной инфекции
  • Животных с шерстью
  • Клещей домашней пыли (в матрасах, подушках, мягкой мебели, коврах)
  • Плесени
  • Дыма (табачный, древесный)
  • Пыльцы
  • Погодных изменений
  • Сильного выражения эмоций
  • Аэробных химических веществ и пыли
  • Менструации
  • Появление или ухудшение симптомов ночью или утром

По последним рекомендациям национальной программы по предотвращению заболевания астмой США спирометрию рекомендуется проводить во время первичной диагностики, после проведения лечения и стабилизации симптомов, в случае повторного появления симптомов и каждые 1-2 года на регулярной основе. Также не рекомендуется использовать тестирование ПСВ в качестве регулярного метода наблюдения т.к. этот показатель более изменчив, чем спирометрия. Однако, измерение ПСВ в покое и после физических упражнений может быть полезным, особенно для молодых пациентов, которые часто испытывают только симптомы астмы физического усилия. Также это может быть полезным для ежедневного самообследования и проверки действия новых препаратов. Вместе с ПСВ можно отслеживать сильнейшие симптомы. Также для измерения ПСВ можно использовать программное обеспечение. Это позволяет пациентам отслеживать значения ПСВ и передавать информацию своему врачу.

Тяжесть обострений астмы

Почти смертельная астма

Высокое давление углекислого газа и/или необходимость искусственной вентиляции воздуха



Астма, угрожающая жизни

Если у человека с тяжелой астмой присутствует один их этих признаков:

Клинические признаки

Показатели

Меняющийся уровень сознания

ПСВ < 33%

Истощение

Насыщение кислородом < 92%

Аритмия

Напряжение кислорода в альвеолах < 8Кпа

Низкое кровяное давление

«нормальное» давление углекислого таза

Цианоз


Отсутствие дыхательных шумов

Слабые усилия при дыхании


Острая тяжелая астма

Один из следующих признаков:

ПСВ 33-50%

Частота дыхания ≥ 25 вдохов в минуту

Частота сердцебиения ≥ 110 ударов в минуту

Невозможность закончить предложение на одном вдохе

Умеренное обострение астмы

Ухудшение симптомов

ПСВ 50-80%

Никаких признаков острой тяжелой астмы

Диагностика астмы при помощи дифференциального диагноза

Дифференциальный диагноз включает:

  • У подростков и детей
    • Заболевания верхних дыхательных путей
      • Аллергический ринит и аллергический гайморит
    • Нарушения, затрагивающие крупные дыхательные пути
      • Инородные тела в трахее и бронхах
      • Дисфункция голосовых связок
      • Сосудистые кольца или врожденная фиброэластическая мембрана гортани
      • Ларинготрахеомаляция, стеноз трахеи или бронхостеноз
      • Увеличенные лимфоузлы или опухоли
    • Нарушения, затрагивающие малые дыхательные пути
    • Другие причины
      • Повторяющийся кашель, не вызванный астмой
      • Аспирация, вызванная дисфункцией глотательного аппарата или гастроэзофагеального рефлюкса
      • Вызванные медикаментами
  • У взрослых людей
    • ХОЗЛ (например, хронический бронхит или эмфизема)
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Эмболия сосудов легких
    • Механическая непроходимость дыхательных путей (доброкачественные и злокачественные опухоли)
    • Легочный инфильтрат с эозинофилией
    • Кашель на фоне приема медикаментов (например, ингибитор ангиотензин-I-превращающего фермента)
    • Дисфункция голосовых связок

Перед диагностированием астмы должны быть рассмотрены такие альтернативные возможности как использование известных бронхоконстрикторов (вещества, вызывающие сужение дыхательных путей, например, определенные противовоспалительные средства или бета-блокаторы). Такие симптомы, распространенные среди пожилых людей, как утомление, кашель или затрудненность дыхания можно ошибочно отнести к хроническому обструктивному заболеванию легких (ХОЗЛ), застойной сердечной недостаточности или просто к процессу старения.

Хроническое обструктивное заболевание легких

Это заболевание может протекать вместе с астмой или возникнуть как осложнение хронической астмы. После 65 лет у большинства людей с обструктивным заболеванием дыхательных путей развивается астма и ХОЗЛ. Развитие ХОЗЛ можно определить по увеличенным нейтрофилам дыхательных путей, атипично увеличенной толщиной стенок и увеличенной гладкой мышцей в бронхах. Астма и ХОЗЛ имеют похожие методы лечения: кортикостероиды, бета-агонисты длительного действия и отказ от курения. Симптомы ХОЗЛ и астмы схожи, но развитие ХОЗЛ характеризуется большим воздействием табачного дыма, возрастных факторов, редкими случаями рецидива симптомов после бронхолитических средств (по показаниям спирометрии) и снижением вероятности семейного анемнеза атопии.

Другие диагнозы

Термин атопия был создан для описания триады аллергической экземы, аллергического ринита и астмы.

Прямая легочная аспирация, возникающая из-за дисфагии (расстройства глотательного рефлекса) или косвенная, возникающая из-за кислотного рефлюкса, может вызывать симптомы, схожие с астматическими. Однако, аспирация в сочетании с высокой температурой может означать аспирационную пневмонию. Прямая аспирация (дисфагия) может быть диагностирована с помощью измененного теста барьевой взвеси. Для косвенной аспирации предусмотрено специальное лечение.

Профилактика астмы

Доказательства эффективности мер по предотвращению развития астмы неубедительны. Некоторые меры, обещающие определенный результат включают в себя: ограничение влияния дыма в утробе и после рождения, кормление грудью, повышенное воздействие респираторных заболеваний согласно гипотезе о гигиене (относится к детям, посещающим детские сады и к детям из многодетных семей).

Прогноз

Прогноз для людей с астмой в целом положительный, особенно для детей со слабыми симптомами. При диагностировании астмы в детстве в 54% случаев болезнь исчезала в течение десяти лет. Судьба людей с необратимым поражением легких не ясна. Сейчас доступна коррекция дыхательных путей, но неизвестно какой результат она принесет. Хотя заключения исследований противоречивы, по результатам большинства исследований было обнаружено, что раннее лечение глюкокортикоидами предотвращает или улучшает ухудшение функции легких. Тем людям, которые продолжают испытывать слабые симптомы глюкокортикоиды помогут жить с наименьшим дискомфортом. Как только возникают приступы астмы необходимо принять ингаляционные кортикостероиды.

Согласно проведенным исследованиям, пациенты с относительно легкой формой астмы в течение 12 месячного приема ингаляционных кортикостероидов с начала появления первых симптомов астмы достигли хорошего функционального контроля астмы после 10 лет индивидуальной терапии в сравнении с пациентами, которые начали принимать эти препараты после 2 лет с начала появления приступов. Однако, пациенты, начавшие прием кортикоидов позже также достигли хорошего контроля астмы. Но при их обследовании был обнаружен менее оптимальный контроль и более выраженные признаки воспаления дыхательных путей.

В течение последних десятилетий смертность от астмы снизилась благодаря улучшенной диагностике и лечению. По данным 2004 г. астма вызывает средние и тяжелые нарушения у 19,4 млн. людей по всему миру (16 млн. из которых живут в странах с низким и средним доходом).

Эпидемиология

В 2009 г. 300 млн. человек по всему миру были больны астмой, что приводило к 250 тыс. смертей каждый год.

Было подсчитано, что 7-10% населения планеты подвержено астме. В 1998 г. астма была широко распространена по всему миру, особенно в более развитых и вестернизированных странах. В этих странах показатели заболеваемости астмой достигали 20-60 кратной разницы. Однако, вестернизация не объясняет разницы в распространении астмы. Неравенство могло быть вызвано генетическими, социальными или экологическими факторами риска. Хотя смертность была распространена в странах с низким или средним доходом, астматические симптомы были больше распространены (около 20%) в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и Республике Ирландии. Самые низкие показатели астматических симптомов (2-3%) были в Восточной Европе, Индонезии, Греции, Узбекистане, Индии и Эфиопии.

Примерно 7% населения США и 5% населения Великобритании страдают астмой. Астма вызывает 4,210 смертей в год в США. В 2005 г. более 22 млн. людей, включая 6 млн. детей болели астмой в США. Было подсчитано, что в том же году из-за астмы было госпитализировано 500 тыс. человек. Астма чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, но у женщин она диагностируется чаще, чем у мужчин. В 2005 г. в Англии у 261, 400 человек впервые была диагностирована астма, 5,7 млн. уже имели такой диагноз, также было выписано 32,6 рецептов на препараты для лечения астмы.

Взрастающая частота заболевания

С 1960 г. по 2008 г. частота заболевания астмой значительно увеличилась. В 1980 г. в США 3,6% детей болело астмой, в 2001 г. таких детей стало уже более 9%. ВОЗ сообщает, что на данный момент более 10% населения Швеции страдает астмой, 25-30 лет назад больных астмой было всего 2%. Согласно нескольким опросам в США частота случаев астмы увеличилась с 7,3% до 8,2% в период с 2001 г. по 2009 г. Предыдущий анализ данных с 2001 по 2007 гг. сообщал о стабильности частоты случаев астмы.

Вариативность астмы

Самое широкое распространение астма имеет в США, но оно резко варьируется между различным населением этой страны. В США астма широко распространена среди пуэрториканцев, афроамериканцев, филиппинцев, американцев ирландского происхождения, гавайцев. Меньше всего астмой страдают мексиканцы и корейцы. Как и в случае распространения астмы по всему миру, различия в частоте случаев заболевания, смертности и результатах лечения в США можно объяснить генетическими, социальными и экологическими факторами риска.

Распространение астмы также различно в разных популяциях одной этнической группы, которые родились и жили в разных местах. Например, астма встречается чаще у мексиканцев, рожденных в США, чем у мексиканцев, живущих в США, но не рожденных там.

Не существует никакой связи между полом ребенка и предрасположенностью к астме. Чаще астма диагностируется у взрослых женщин, чем у взрослых мужчин, но это не означает, что больше женщин болеют астмой.

История возникновения

Впервые астма была обнаружена в Древнем Египте. Ее лечили отваром ладана. Гиппократ примерно в 450г. до н.э. первым охарактеризовал, дал название и отнес астму к респираторным заболеваниям. В период с 1930 по 1950 г.г. астма считалась психосоматической болезнью. Этиология астмы считалась психологической, и часто лечение основывалось на психоанализе. Психоаналитики интерпретировали свист при дыхании как подавленный плач ребенка о своей матери, поэтому они считали, что лечение депрессии особенно важно для пациентов с астмой.

В 1872 г. была издана одна из первых медицинских работ об астме, в которой была попытка объяснить патофизиологию болезни. В 1873 г. была выпущена еще одна работа, посвященная астме. В ней было сделано заключение о том, что астма может быть излечена при помощи натирании грудной клетки хлороформной жидкой мазью.

В 1880 г. доктор Дж.Б. Беркарт одним из первых использовал внутривенную терапию для введения дозы препарата, названного пилокарпином. В 1886 г. Ф.Х. Босворф создал теорию о связи астмы и сенной лихорадки. Впервые в 1905 г., а затем в 1910 г. для лечения астмы был применен эпинефрин.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
Екатерина
Спасибо за объемную и полную статью. Очень полезная информация. У дочери астма обнаружилась когда она еще была совсем маленькая, сейчас ей уже 8 лет, во втором классе. Смышленая и талантливая девочка, я не просто хочу похвалиться, хотя каждая мама этого хочет. Но просто когда у нее в раннем возрасте началась БА, я сильно переживала за нее, беспокоилась, что такими темпами (очень тяжелые приступы были), но с возрастом стало лучше, как в школу пошла, примерно год назад прописали кленил удв для базисного лечения. Это также оказало существенный эффект, приступы стали редкими, дочка стала более спокойной, успеваемость повысилась, а со временем стала меньше переживать за нее, потому что вижу, что она очень сильная девочка и хорошо справляется со всем несмотря на свой юный возраст
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".