Хламидиоз (от греческого, χλαμύδα означает "плащ") – это общая
инфекция, передающаяся половым путем (
ИППП) от человека к человеку, обусловленная воздействием
бактерии хламидия трахоматиз. Термин «
хламидиоз» может также относиться к
инфекции, вызванной любым видом бактерий, принадлежащих к семейству Chlamydiaceae. Хламидия трахоматиз встречается только среди людей. Хламидиоз – одна из основных причин
заболевания человеческих половых органов и
глаз. Хламидиоз – это одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путём во всем мире, по оценкам около 1 млн.
человек в
США заражены хламидиозом.
Обычно хламидию трахоматиз обнаруживают только внутри живой клетки человека. Хламидиоз может передаться во время вагинального, орального или анального секса, а также может передаться во время родов от матери к ребенку. От 50% до 75% женщин, которые заражены хламидийной инфекцией шейки матки (цервицит), не имеют никаких симптомов и не знают, что они инфицированы. У мужчин уретрит (инфекция мочеиспускательного канала), как правило, имеет симптомы в виде белых выделений из полового члена с болью или без боли при мочеиспускании (дизурия). Иногда инфекция может распространяться на верхние половые пути у женщин (в результате чего происходят воспалительные заболевания тазовых органов) или придатка яичка у мужчин (результатом становится эпидидимит). При отсутствии лечения хламидиоз может привести к серьезным болезням половых органов и других проблем со здоровьем, как с краткосрочными, так и с долгосрочными последствиями.
Хламидийный конъюнктивит или трахома является распространенной причиной слепоты в мире. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) подсчитала, что в 1995 году на его долю приходилось 15% всех случаев слепоты, и лишь 3,6% в 2002.
Содержание статьи
- Признаки и симптомы
- Болезни половых органов
- Глазные заболевания
- Ревматологическое состояние
- Перинатальные инфекции
- Прочие условия
- Передача
- Патофизиология
- Скрининг
- Диагностика
- Лечение хламидиоза
- Эпидемиология
- Эволюция
Признаки и симптомы
Болезни половых органов
Женщины
Хламидиоз шейки матки (цервицит) - это инфекция, которая передаётся половым путём и развивается бессимптомно примерно у 50-75% инфицированных женщин. Инфекция передаётся через вагинальный, оральный и анальный секс. Примерно у половины тех женщин, у которых инфекция существует бессимптомно и не определяется врачом, будет развиваться ВЗТО (воспалительные заболевания тазовых органов) - общее название для таких заболеваний, - заболевания маточных труб, матки и/или яичников. ВЗТО может привести к образованию внутри половых органов рубцов, которые позже приведут к серьезным осложнениям, в том числе осложнениям при желании забеременеть, хронической тазовой боли, внематочной (трубной) беременности и другим опасным осложнениям во время беременности.
Хламидиоз называют "тихой эпидемией", так как у женщин в 75% случаях он не вызывает никаких симптомов и сохраняется в течение месяцев или нескольких лет, прежде чем будет обнаружен. Симптомы, которые могут возникать: боли в животе, необычные влагалищные кровотечения или выделения, боль при половом акте (диспареуния), лихорадка, боль при мочеиспускании или позывы к мочеиспусканию чаще, чем обычно.
Мужчины
У мужчин хламидиоз проявляет признаки инфекционного уретрита (воспаление мочеиспускательного канала) почти в 50% случаях. Могут возникнуть следующие симптомы: боль или жжение при мочеиспускании, необычные выделения из полового члена, опухоль или боль в яичках или лихорадка. Выделения, или гнойный экссудат, как правило, менее вязкие и светлее, чем при гонорее. Если не лечить мужской хламидиоз, то возможно его распространение на яички, что вызовет эпидидимит, который в редких случаях может привести к бесплодию, если не лечиться на протяжении 6-8 недель. Хламидиоз также является возможной причиной возникновения простатита у мужчин, хотя точно установить это нельзя из-за возможного заражения от уретрита.
Глазные болезни
Хламидийный конъюнктивит, или трахома, когда-то был основной причиной слепоты в мире, но его процент снизился до 3,6% случаев слепоты трахомы в 2002 году с 15% в 1995. Инфекция может передаваться от глаза к глазу через пальцы, общие полотенца и салфетки, при кашле и чихании. Новорожденные также могут заразиться хламидийной инфекцией глаз во время родов. Стратегия SAFE включает проведение хирургических операций на веке, лечение инфекции антибиотиками, гигиенический уход за лицом и изменения в окружающей среде. Всемирная организация здравоохранения работает над глобальным искоренением трахомы к 2020 году (инициатива GET 2020).
Ревматологичекое состояние
Хламидиоз может вызвать синдром Рейтера (реактивный артрит) – триаду из артрита, конъюнктивита и уретрита (воспаление мочеиспускательного канала), чаще у молодых мужчин. Ежегодно в США у около 15000 человек развивается реактивный артрит вследствие хламидийной инфекции, и примерно 5000 постоянно страдают от него. Он может встретиться и у женщин, но чаще встречается у мужчин.
Перинатальная инфекция
Почти половина новорожденных от матерей с хламидиозом, будет иметь это заболевание. Хламидиоз может вызвать преждевременные роды, самопроизвольный аборт, конъюнктивит, способный привести к слепоте, и пневмонию. Конъюнктивит по причине хламидиоза обычно выявляется через неделю после рождения (по сравнению с химическими причинами (проявляется за несколько часов) или гонореей (обычно 2-5 дней)).
Прочие условия
Хламидиоз также является причиной венерического лимфогранулематоза, инфекции лимфатических узлов и лимфатических сосудов. Обычно это проявляется в виде генитальной язвы и увеличения лимфатических узлов в паху, но кроме того хламидиоз может проявляться как воспаление прямой кишки (проктит), лихорадка или увеличение лимфатических узлов в других областях тела.
Передача
Хламидии могут передаваться во время вагинального, орального или анального секса. Хламидиоз также может передаваться во время родов от матери к ребенку.
Патофизиология
Хламидии способны долго существовать в человеческих клетках. Когда организм заражен, клетки лишаются различных питательных веществ, таких как аминокислоты (например, триптофан), железо или витамины, этим объясняются негативные последствия хламидий, так как клетки организма нуждаются в данных веществах. Долго проводимые исследования когорты доказывают, что спустя год становятся известны около 50% случаев инфицирования, 80% в течение двух лет и 90% в течение трех лет.
Голодные хламидии вырастают до определенного роста, в котором они прекращают разделяться на клетки и становятся аберрантными за счет увеличения в размерах. Крепкий организм сохраняет жизнеспособность и может вернуться в нормальное состояние, как только условия роста в клетке организма улучшатся.
Существует много споров относительно того, имеют ли значение окружающие условия. Многие считают, что длительный хламидиоз является причиной хронических хламидийных заболеваний. Некоторые антибиотики, такие как β-лактам, могут вызывать стойкий рост, который может привести к хроническим хламедийным заболеваниям.
Скрининг
Для женщин, живущих активной половой жизнью, которые не беременны, и для других в риске инфицирования, скрининг рекомендуется до 25 лет. Факторы риска включают в себя историю хламидийной инфекции или иных инфекций, передающихся половым путем, нового или одновременно нескольких половых партнеров и непостоянное использование презерватива. Для беременных женщин принципы другие: обследование женщин в возрасте и с другими факторами риска рекомендуется Целевой профилактической службой Соединенных Штатов (USPSTF) (она же рекомендует скрининг женщинам моложе 25 лет) и Американской академией семейных врачей (которые рекомендуют скрининг женщинам в возрасте 25 лет и моложе).
Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует скрининг всем пациентам, находящимся в группе риска, в то время как Центр по контролю и профилактике заболеваний советует скрининг лишь беременным женщинам. USPSTF признает, что в некоторых сообществах могут существовать и другие факторы риска развития инфекции, такие как этническая принадлежность. Научно обоснованных рекомендаций для первого скрининга, его периодичности и прекращения на сегодняшний не существует. Также нет единого мнения о проведении мужского скрининга на хламидии.
В Англии и Уэльсе Национальная программа хламидиоскрининга NHS направлена на:
- Профилактику и контроль хламидийной инфекции путем раннего выявления и лечения бессимптомных инфекций;
- Уменьшение последующей передачи половым партнерам;
- Предотвращение последствий инфекции по окончании лечения;
- Ежегодное тестирование, по крайней мере, 25 процентов сексуально активного населения в возрасте до 25.
Диагностика
Обнаружение генитального хламидиоза быстро развивалось с 1990 по 2006 гг. Увеличение нуклеиновых кислот (УНК), таких как ПЦР (полимеразная цепная реакция), транскрипция опосредованной амплификации (ТМА), а также перемещение ДНК амплификации (ПДД) на сегодняшний день являются основными. УНК на хламидии может быть собран на образцы, взятые в виде мазков из шейки матки (у женщин) или уретры (мужчины), собранные на вагинальные тампоны, или можно сдать при помощи мочи. Моча и собранный тампоном анализ облегчает выполнение скрининговых тестов в условиях, когда половые экспертизы проводить нецелесообразно. В настоящее время ТМА имеют нормативное утверждение только для тестирования урогенитальных образцов, хотя исследования показывают, что и они могут дать надежные результаты на ректальных образцах.
Благодаря высокой точности теста, легкости и удобству в управлении образца, простоте скрининга мужчин и женщин, активно ведущих половую жизнь, ТМА в значительной степени заменили исторически сложившиеся условия диагностики хламидиоза, без использования зонда. Последнее проводимое исследование относительно нечувствительно, успешно регистрирует только 60-80% инфекции у бессимптомных женщин и часто дает неоправданно положительные результаты. Культивирование хламидий остается полезным в некоторых обстоятельствах, и в настоящее время только утвержденный анализ пригоден для тестирования не генитальных анализов.
Лечение хламидиоза
Хламидийный трахоматис можно эффективно вылечить с помощью антибиотиков. Рекомендуют: азитромицин, доксициклин, эритромицин или офлоксацин. Для беременных женщин рекомендуют эритромицин или амоксициллин.
Возможности лечения пациентов с диагнозом хламидиоз или гонорея – это разработанная терапия, которая представляет собой клиническое лечение сексуальных партнеров при указанных обстоятельствах путем предоставления рецептов или лекарства больному, чтобы его/ее партнер мог без медицинских услуг начать первый этап лечения.
Эпидемиология
CDC считает, что в США происходит приблизительно 2,8 миллионов новых случаев заболевания хламидиозом каждый год.
Ежегодно хламидии вызывают более 250000 случаев эпидидимита в США. Хламидиоз вызывает от 250000 до 500000 случаев ВЗТО в Соединенных Штатах ежегодно. Женщины, инфицированные хламидиями, имеют в пять раз больше рисков заразиться ВИЧ.
Эволюция
Недавние филогенетические исследования показали, что хламидии вероятно имели общего предка с цианобактерий – группой, содержащей эндосимбионта, предка хлоропласты современных растений, следовательно, хламидия содержит редкое растение как генетически, так и физиологически. В частности, фермент L, L-диаминопимелат аминотрансфераз, который связан с производством лизина в растениях, также связан со строительством клеточной стенки хламидий. Генетическое кодирование ферментов удивительно похоже на кодирование растений, цианобактерий и хламидий, что демонстрирует общее происхождение. Это неожиданное открытие может помочь ученым разработать новые пути лечения. Если ученые смогли бы найти безопасный и эффективный ингибитор L, L-диаминопимелат аминотрансфераз, они создали бы очень эффективные и очень точные антибиотики против хламидий.
