Пользовательский поиск

Структуры рентгенограммы при диагностике переломов лодыжек

При рентгенодиагностике на рентгенограмме оцениваются следующие структуры:

Продолжение ниже

Болезнь Ханд—Шюллер—Христиана (ксантоматоз, липоидный гранулематоз, ретикулогранулематоз)

... локализуются в черепе, нижней челюсти и тазовых костях. Нередко поражаются и другие кости скелета (длинные трубчатые, ребра , позвонки ). На рентгенограммах черепа чередование ограниченных ксантоматозных дефектов с нормальной костной структурой напоминает ткань, изъеденную ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Межберцовый синдесмоз

В норме межберцовое расстоя­ние (МБР) не должно превышать 5 мм.

«Наложение» теней берцовых костей образует треугольник суперпозиции или тибиофибулярную суперпозицию между внутренним контуром малоберцовой кос­ти и передним краем малоберцовой вырезки большеберцовой кости — 10 мм. Увеличение МБР свидетельствует о полном или частичном повреждении связок синдесмоза или варианте нормы (необходимо сравнение со здоровой конечностью). Тибиофибулярная суперпозиция менее 10 мм указывает на разрыв синдес­моза.

Суставная щель голеностопного сустава должна быть равно­мерной: разница по ширине наружного и внутреннего отделов суставной щели сустава не должна превышать 2 мм, а в радиаль­ных величинах — 1,5 градусов (Whelhouse W. W., Rosenthal R. Е., 1980; Rockwood С. А„ Green D. P., 1996).

Укорочение наружной лодыжки более 2-х мм (от верхушки до суставной щели) по сравнению со здоровой конечностью ука­зывает на неудовлетворительную репозицию или неправильно сросшийся перелом (Phillips W. A., Schwartz Н. S., Keller С. S., 1985; Rockwood С. A., Green D. P., 1996).

Смещение внутренней лодыжки при переломе более 2 мм сви­детельствует о неудовлетворительной репозиции (Pankovich А. М., Shivaram М. S., 1979; Phillips A., Schwarz Н. S., Keller С. S., 1985). На данной рентгенограмме возможно выявление сопутствующе­го перелома таранной кости.

Рентгенография с внутренней ротацией голени (проекция «гнездо»)

На рентгенограмме, выполненной в данной проек­ции, угол, образованный межлодыжечной линией и перпенди­куляром, проведенным к суставной поверхности большеберцовой кости, называется талокруральным (talocrural angle) и равен 75-87°, в среднем 83 + 4°.

Этот угол может быть измерен другим способом, при кото­ром он определяется между межлодыжечной линией и линией, проведенной вдоль суставной поверхности большеберцовой кос­ти. Величина угла при этом способе измерения равна 8—15°.

Угол наклона таранной кости может измеряться в линейных и радиальных величинах. Угол образуют линии, проведенные че­рез суставные поверхности большеберцовой и таранной костей. Его среднее значение составляет 0° (от —1,5° до +1,5°), определя­ется по разности Za - Z$. Измерение его особенно не­обходимо при контроле успеха репозиции.

Внутреннее таранное пространство — расстояние между сус­тавными поверхностями внутренней лодыжки и таранной кости. В норме в среднем оно составляет 2 мм, не должно превышать 4 мм. Увеличение внутреннего таранного пространст­ва более 4 мм подтверждает разрыв (не обязательно полный) де­льтовидной связки и наружное смещение (подвывих) таранной кости.

Ширина «гнезда» — сумма наружного и внутреннего таран­ных пространств. Определяется по разнице расстояния между суставными поверхностями лодыжек и ширины таранной кости. Эта величина со­ставляет в норме от 2-х до 6-ти мм. Используется для контроля качества репозиции лодыжек и при изучении отдаленных резу­льтатов.

Боковая проекция

Возможно, выявление переднего или заднего смещения таранной кости. В норме продольная ось бо­льшеберцовой кости делит таранную пополам, а ширина сустав­ной щели в передних и задних отделах одинаковая.

Выделяют подвывихи, вывихи таранной кости кпереди и кзади. При переднем подвывихе вершина клиновидности суставной щели направлена вперед, заднем — назад. Задний вывих стопы мо­жет сочетаться с переломами заднего края большеберцовой кости. При размере фрагмента более 25% ее суставной поверх­ности показан остеосинтез (Pettrone F. A, Mitchell G., David Р., Thomas F., 1983; Schatzker J., Tile М., 1987; Rockwood C. A., Green D. P., 1996), его смещение более 2 мм считается недопу­стимым.

При застарелых или несросшихся переломах заднего края большеберцовой кости используется рентгенография сустава в боковой проекции с нагрузкой при наружной ротации стопы 50° (43°-55°). Она показывает перелом заднего края большеберцо­вой кости, который не выявлялся на передне-задней или боко­вой рентгенограмме, выполненной без нагрузки (Ebraheim N. F., Mekhail А О., Haman S. Р., 1999).

Наличие смещения наружной лодыжки при переломе более 2 мм (обычно кзади) указывает на недостаточную репозицию (Phillips W. A., Schwarz Н. S., Keller С. S., 1985; Harper М. С, Hardin G., 1988). При переломе переднего края большеберцовой кости, а также таранной кости со смещением отломков более 2 мм показана их репозиция и фиксация.

Рентгенография при нагрузке на связки голеностопного су­става

Используется для диагностики свежих и застарелых по­вреждений связок сустава (Шабус Р., Орлански В., 1997). В спорных случаях проводится аналогичная рентгенограмма здо­рового голеностопного сустава.

Состояние малоберцовых связок оценивается по рентгеног­рамме, выполненной в передне-задней проекции с внутренней ротацией голени 15-20° при сгибании стопы 10° (Martin D. Е., Kaplan P. A., Kahler D. М., 1996). Стопе придается нагрузка 8-10 кг в положении супинации или аддукции.

Если появляющийся при нагрузке угол наклона таранной кости более 10° или в два раза больше по сравнению со здоровым голеностопным суставом, можно говорить о разрыве передних таранно-малоберцовых связок (Сох J. S., Hewes Т. F., 1979; Glasgow М., Jackson A., JamiesonA. М., 1980; Ahovuo J., Каartinen Е., Slatis P. 1988; Rockwood С. A, Green D. P., 1996; Boardman D. L., Liu S. H., 1997).

Для оценки повреждения синдесмоза предложены следую­щие проекции (Шехтман А. Г., 1990): передне-задняя, боковая, передне-задняя с внутренней ротацией голени 10, 20, 30, 40, 50°, передне-задняя с внутренней ротацией голени 30-40° в положе­нии стоя (для застарелых повреждений). Рекомендуются сравни­тельная ретгенограммометрия, рентгенография в 2-х проекциях с увеличением изображения, пространственная фильтрация изоб­ражения рентгенограмм сегмента.

Наиболее простой и информативной является рентгеногра­фия, выполненная в передне-задней проекции с внутренней ро­тацией голени 20° с приданием стопе наружной ротации с нагрузкой 5-8 кг. При отсутствии тибиофибулярной суперпози­ции становится очевидным повреждение межберцового синдес­моза (Hocker К., 1994; Rockwood С. A, Green D. Р., 1996). 

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.



Мне нравится0
Гость
:D
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".