Пользовательский поиск

Диагностика переломов лодыжек

Клиническая диагностика

Выяснение механизма травмы позволяет предполагать тя­жесть повреждения. Важной информацией является выяснение возможности пострадавшего ходить после травмы. Если больной мог нагружать ногу (и при этом не находился в состоянии опья­нения), возможно, у него стабильное повреждение. Поврежде­ние, нанесенное с большой силой (например, при автокатаст­рофе), чаще бывает нестабильным. Знание анамнеза (ранее перенесенные повреждения и заболева­ния голеностопного сустава) играет большую роль в диагностике переломов. Часто встречается повторное повреждение связок.


Внимательный осмотр всей нижней конечности необходим для оценки кожи, мягких тканей, нейроваскулярных структур, костей и связок. Боль, отёк и гематома указывают на поврежде­ние кости, связки или сустава.

Болезненность пальпации наружной лодыжки по ее заднему краю с большой достоверностью свидетельствует о переломе.

Можно использовать диагностический треугольник голено­стопного сустава Чиненкова. Для его по­строения через наиболее выпуклую часть внутренней лодыжки при положении разгибания стопы под углом 10° проводится линия оси голени. Из вершины бугристости кости проводится перпенди­куляр к первой линии. При соединении указанных точек получа­ется прямоугольный треугольник, катеты которого будут равны при нормальном взаиморасположении суставных поверхностей таранной и большеберцовой костей. При смещении таран­ной кости со стопой кзади соответственно укорачивается горизон­тальный катет треугольника (расстояние от бугристости кости до оси голени).

Информативной является проверка пассивных движений — поворот стопы на пронацию и супинацию. В случае перелома лодыжки оба движения будут болезненны, а при повреждении боковых связок — только движение в стороны, при котором на­тяжение тестируемой связки усиливается.

Рентгенодиагностика

При рентгенологическом исследовании голеностопного сус­тава используются три проекции: переднезадняя, переднезадняя с внутренней ротацией голени на 15-30 градусов (так называе­мая проекция «гнездо») и боковая (Брусенская Е. П., 2002 г; Gri­gory J., Patzakis М. J., Harvey J. P., 1976; Wheelhouse W. W., Rosenthal R. R, 1980; Phillips W. A., Schwarz Y. S., Keller С S., 1985; Muller М. E., Allgower М., 1992; Rockwood С A., Green D. P., 1996; Haraguchi N., Kato F., Hayashi H., 1998). Ряд авторов (Wallis M. G., 1989; Yangsness С. Т., Carter V., Hut Т., Kerr R, 1994; Omary R. A., Kaplan P. A., Dussault R. G., 1996; Musgrave D. J., Fankliauser R. A., 1998) для диагностики повреждений голеностопного сустава ре­комендуют только «гнездо» и боковую проекции. Используется рентгенография, выполненная во время нагрузки на связки голеностопного сустава (Muller М. Е., Allgower М., Schneider R, 1992). В ряде случаев, учитывая возможность индивидуального взаиморасположения костей, образующих голеностопный сустав, необходима для сравнения рентгенография сустава здоровой ко­нечности. 




nazdor.ru
На здоровье!


Пользовательский поиск

Узнайте больше:



Большинство диет для похудения просто крадут ваши деньги


Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".