Клиническая диагностика
Выяснение механизма травмы позволяет предполагать тяжесть повреждения. Важной информацией является выяснение возможности пострадавшего ходить после травмы. Если больной мог нагружать ногу (и при этом не находился в состоянии опьянения), возможно, у него стабильное повреждение. Повреждение, нанесенное с большой силой (например, при автокатастрофе), чаще бывает нестабильным. Знание анамнеза (ранее перенесенные повреждения и заболевания голеностопного сустава) играет большую роль в диагностике переломов. Часто встречается повторное повреждение связок.
Внимательный осмотр всей нижней конечности необходим для оценки кожи, мягких тканей, нейроваскулярных структур, костей и связок. Боль, отёк и гематома указывают на повреждение кости, связки или сустава.
Болезненность пальпации наружной лодыжки по ее заднему краю с большой достоверностью свидетельствует о переломе.
Можно использовать диагностический треугольник голеностопного сустава Чиненкова. Для его построения через наиболее выпуклую часть внутренней лодыжки при положении разгибания стопы под углом 10° проводится линия оси голени. Из вершины бугристости кости проводится перпендикуляр к первой линии. При соединении указанных точек получается прямоугольный треугольник, катеты которого будут равны при нормальном взаиморасположении суставных поверхностей таранной и большеберцовой костей. При смещении таранной кости со стопой кзади соответственно укорачивается горизонтальный катет треугольника (расстояние от бугристости кости до оси голени).
Информативной является проверка пассивных движений — поворот стопы на пронацию и супинацию. В случае перелома лодыжки оба движения будут болезненны, а при повреждении боковых связок — только движение в стороны, при котором натяжение тестируемой связки усиливается.
Рентгенодиагностика
При рентгенологическом исследовании голеностопного сустава используются три проекции: переднезадняя, переднезадняя с внутренней ротацией голени на 15-30 градусов (так называемая проекция «гнездо») и боковая (Брусенская Е. П., 2002 г; Grigory J., Patzakis М. J., Harvey J. P., 1976; Wheelhouse W. W., Rosenthal R. R, 1980; Phillips W. A., Schwarz Y. S., Keller С S., 1985; Muller М. E., Allgower М., 1992; Rockwood С A., Green D. P., 1996; Haraguchi N., Kato F., Hayashi H., 1998). Ряд авторов (Wallis M. G., 1989; Yangsness С. Т., Carter V., Hut Т., Kerr R, 1994; Omary R. A., Kaplan P. A., Dussault R. G., 1996; Musgrave D. J., Fankliauser R. A., 1998) для диагностики повреждений голеностопного сустава рекомендуют только «гнездо» и боковую проекции. Используется рентгенография, выполненная во время нагрузки на связки голеностопного сустава (Muller М. Е., Allgower М., Schneider R, 1992). В ряде случаев, учитывая возможность индивидуального взаиморасположения костей, образующих голеностопный сустав, необходима для сравнения рентгенография сустава здоровой конечности.