Повреждение позвоночника и спинного мозга в процессе интубации — редкое, но грозное осложнение, которое при клинической картине остановки дыхания может привести к интраоперационной смерти.
Во время ларингоскопии голову больного запрокидывают и приводят (в "положение для чихания". Этого положения трудно добиться из-за тугоподвижности нижней челюсти и шеи при тризме, артритах, анкилозирующих спондилитах, после рентгенотерапии и ожогов, у больных с развитыми мышцами и короткой шеей, с деформацией верхних дыхательных путей вследствие опухоли или травмы.
Резкое переразгибание шеи у больных с аномалией шейного отдела позвоночника, остеопорозом, опухолью и переломом чревато опасностью повреждения позвоночника и спинного мозга (Флеминг Д. К., 1985).
Длительно непроходящие патологические изменения тканей и длительное заживление
К длительно непроходящим патологическим изменениям дыхательных путей относят пролежни, эрозии, хондриты, параличи голосовых связок и языка.
В процессе длительного заживлении поврежденных верхних дыхательных путей могут развиваться синехии и гранулемы.
Интубационная трубка — достаточно плотное инородное тело, потому ее фиксация в трахее в процессе анестезии или ИВЛ в послеоперационном периоде может вызвать отечно-десквамативные и воспалительные процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Они, как правило, проходят самостоятельно, но иногда приводят к развитию эрозий и изъязвлений слизистой оболочки трахеи и гортани.
Травмирующим фактором также является манжета интубационной трубки, особенно в случае ее перераздутия.
Отмечена зависимость частоты и тяжести поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей от продолжительности интубации. Наиболее часто изъязвления выявлены на задней части голосовых связок, медиальной поверхности черпаловидных хрящей, задней поверхности перстневидного хряща и передней поверхности трахеи (Флеминг Д. К., 1985).
Трахеостомические канюли из-за оказываемого ими давления на слизистую оболочку трахеи также подчас приводят к развитию эрозивно-язвенных процессов в трахее. В зону изъязвления могут попадать крупные сосуды (например, безымянная артерия), аррозионное кровотечение из которых ведет к аспирации крови.
Нередко при изъязвлении поражены паратрахеальные нервы, что клинически проявляется охриплостью, нарушением функции гортани, ощущением дискомфорта в горле.
Заживление чаще происходит путем репаративной регенерации эпителия на фоне замещения дефекта грубоволокнистой соединительной тканью. Иногда в месте изъязвления формируются полипы, возникает продуктивное воспаление с образованием гранулем инородных тел.
Достаточно редкое осложнение — развитие стеноза гортани, трахеи или носовых ходов.
К редкому осложнению, которое обычно возникает спустя несколько дней после образования язвы гортани, относят хондриты гортани.
Иногда в результате давления перерастянутой манжеты эндотрахеальной трубки на ветви возвратного нерва отмечают односторонний или двусторонний паралич голосовых связок, который носит временный характер.