Отек гортани
Многие раздражающие факторы (сухость вдыхаемых газов, аллергия к местным анестетикам, давление от слишком большой интубационной трубки и т. п.) могут спровоцировать отек гортани.
Отек слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов (ложный круп) приводит к уменьшению диаметра просвета и увеличению сопротивления прохождению воздуха в дыхательных путях. Круп может развиться даже спустя несколько часов после экстубации, клинически проявляясь кашлем и признаками обструкции дыхательных путей. К последствиям этого состояния относят разрастание соединительной ткани с развитием подсвязочного стеноза через несколько месяцев после интубации.
Отек легкого
Отек легкого — наличие в просветах альвеол и воздухоносных путях жидкости. Во время операции его развитие обусловлено, главным образом, вливанием большого количества крови, плазмозаменителей или других жидкостей. Отек легких вызывается также созданием отрицательного давления на выдохе, способствующего увеличению градиента между давлением в капиллярах и в просвете альвеол.
В нейрохирургической практике во время манипуляций на головном мозге рефлекторно может включаться механизм перераспределения крови не только из периферических сосудов в легкие, но и внутри легких. Последний механизм центрального отека легких связан с повышением тонуса легочных вен.
При диагностике отека легких больной должен быть интубирован.
Эмболии
Эмболия ветвей легочных артерий независимо от ее характера (жировая, воздушная, газовая, материальная или тромбоэмболия) всегда сопровождается развитием гипоксемии.
В основе развития гипоксемии лежит возникновение патологического шунтирования кровотока, бронхоспастические и дистелектатические реакции не только в зоне эмболизации, но и в соседних с ней участках легких.
Инфарцирование легкого
В его основе лежит ишемический (циркуляторный) некроз с последующим геморрагическим пропитыванием некротизированного участка легкого. Инфаркт легкого находится под висцеральной плеврой, обычно конусовидной формы, основанием обращен к плевре.
Геморрагическое пропитывание некротизированного участка легкого связано с нарушениями кровообращения и проницаемости бронхиальных артерий (из большого круга кровообращения) при отсутствии кровотока по ветвям легочных артерий в зоне некроза.
Инфарцирование во время операций с искусственным кровообращением обусловлено не только эмболиями ветвей легочной артерии, но и переполнением отходящих от аорты бронхиальных сосудов при формировании ретроградного кровотока через бедренную артерию.
