Летальность от острого аппендицита не имеет тенденции к снижению, составляет у взрослых 0,05— 0,76 %, у детей — 0,12 — 1,4 %, у пожилых — 3,2 — 8,2 % (Мазурик С. М. и соавт., 1989).
У 25,2 — 52,4 % умерших летальные исходы обусловлены техническими и тактическими ошибками хирургов: длительным травматическим оперированием, несостоятельностью швов, инфицированием брюшинной полости, недостаточным гемостазом и дренированием брюшинной полости (Корепанова М. В., 1997).
В целом послеоперационные осложнения аппендэктомий связаны или с самим патологическим процессом в червеобразном отростке, или с организационными, тактическими ошибками хирургов.
Аппендэктомии могут осложниться перитонитом, кровотечением, свищом, нагноением раны, абсцессом брюшинной полости, кишечной непроходимостью, различными повреждениями.
Перитонит
Перитонит занимает ведущее место среди непосредственных причин смерти (Милонов О.Б. и соавт., 1986). В большинстве случаев перитонит после аппендэктомии — следствие запущенности острого аппендицита на догоспитальном этапе лечения больного. Обычно возникают деструктивные формы заболевания с распространением воспалительного процесса на другие отделы полости живота.
Тактические и технические ошибки хирургов, приводящие к развитию истинного послеоперационного перитонита:
- несостоятельность культи червеобразного отростка;
- сквозное прокалывание иглой слепой кишки во время наложения кисетного шва;
- грубые нарушения асептики и антисептики;
- оставление в брюшинной полости частей удаленного червеобразного отростка или какого-либо другого инородного тела.
Кровотечения
Кровотечения после аппендэктомий возможны в зону операционной раны (подкожные, межмышечные) и в брюшинную полость.
Частота внутрибрюшинных кровотечений — 0,03 % (Закашанский И. Г. , Стругацкий И. Д. , 1975). Эти кровотечения могут носить профузный характер, например, после соскальзывания лигатуры, наложенной на брыжейку червеобразного отростка, могут также быть капиллярными — из ложа червеобразного отростка.
Наиболее опасны кровотечения из сосудов брыжейки аппендикулярного отростка вследствие:
- ослабления или соскальзывания лигатуры с культи брыжейки отростка,
- оставления неперевязанными рассеченных сосудов в спайках,
- ретроградного удаления отростка,
- грубого манипулирования в ране,
- подтягивания культи брыжейки к кисетному шву,
- плохого гемостаза в области раны брюшной стенки.
Г. И. Астахов и соавт. (1997) приводят описание 2 набл. кровотечений после аппендэктомий с образованием забрюшинной гематомы. К счастью, в этих наблюдениях выполнены релапаротомии, кровотечение остановлено, гематомы устранены.
Аппендикулярно-органные свищи
М. В. Корепанова (1997) среди осложнений аппендэктомий выделяет следующие аппендикулярно-органные свищи:
- между аппендиксом и маточной трубой;
- между аппендиксом и желчным пузырем;
- между аппендиксом и сигмовидной кишкой;
- между аппендиксом и мочевым пузырем.
Нагноение раны
Нагноения и другие инфекционные осложнения раны после аппендэктомии часто связаны не только с прямым инфицированием из зоны деструкции острого аппендицита, но и с грубым оперированием, неумением хирурга предохранить операционную рану от инфицирования перитонеальным содержимым, а также с плохим послеоперационным уходом.
Абсцессы брюшинной полости
Абсцессы брюшинной полости после аппендэктомий чаще всего — следствие перитонита.
Предрасполагающие факторы — недостаточная санация брюшинной полости или неумелое использование перитонеального диализа.
Кишечная непроходимость
Одно из наиболее тяжелых, но достаточно редких осложнений аппендэктомии — послеоперационная кишечная непроходимость, по механизму развития чаще спаечная.
Известно, что послеоперационную непроходимость кишечника наблюдают, главным образом, при деструктивных аппендицитах.
К развитию деформирующих сращений в области илеоцекального угла предрасполагает грубое травмирование листков брюшины во время операции.
Повреждения
Из редких повреждений, которые чаще всего связаны с грубым выполнением манипуляций в глубине раны, наложением зажимов вслепую и с неадекватными, неудобными доступами, следует выделить пересечение наружных подвздошных сосудов, подвздошной кишки, пересечение и перевязывание мочеточника, вскрытие просвета кишок и мочевого пузыря.
