Пользовательский поиск

Осложнения, связанные с ошибками проведения хирургического вмешательства, анестезиологического и перфузиологического обеспечений

Анализ литературы и собственные данные позволяют констатировать, что изучение ошибок проведения хирургического вмешательства, анестезиологического и перфузиологического обеспечений — группа проблем, решение которых может уменьшить долю осложнений сердечно-сосудистой и легочной хирургии.

Продолжение ниже

Лихорадка Ку: сиптомы и лечение

..., не позволяющая сделать глубокий вдох . Как правило, симптомы сами по себе проходят через две недели. В редких случаях могут возникнуть осложнения на сердце , пострадать печень или мозг . Поскольку лихорадка Ку мало отличается по симптоматике от большинства вирусных заболеваний, клиническая ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Термин "ошибка хирургического вмешательства" часто используют как синоним понятия "дефект хирургического лечения", он включает в себя ошибки предоперационной диагностики и хирургической техники.

Вследствие ошибок предоперационной диагностики недиагностированное нарушение может остаться некорригированным или же будет неожиданным для хирурга, анестезиолога, перфузиолога. В этой связи точность предоперационной диагностики оказывает значительное влияние на успех сердечного, сосудистого или легочного вмешательств. Частота хирургических ошибок-дефектов, как правило, уменьшается с приобретением опыта.

Наиболее типичные технические ошибки:

  1. эмболии периферических артерий солями кальция или тканью удаляемого ревматически измененного клапана с последующим развитием инфарктов в пораженном органе;
  2. чрезмерно длинный разрез стенки желудочка сердца, нарушающий впоследствии его сократимость;
  3. травма коронарной артерии с последующим развитием коронарогенного некроза миокарда;
  4. травма грудного лимфатического протока с последующим хилотораксом;
  5. травма миокарда вследствие его чрезмерного растяжения, приводящая к аритмиям после операции и повышенной кровоточивости;
  6. очень плотные швы перикарда, снижающие сердечный выброс.

К элементам хирургического вмешательства, которые могут оказать осложняющий эффект, относят:

  1. планируемое операционное повреждение (разрез, тракция и т. п. ) органов и тканей;
  2. повреждения из-за экстракорпорального кровообращения, других инвазивных методов интраоперационной терапии и диагностики.

Разрыв стенки сердца

Грозное осложнение протезирования сердца искусственными клапанами — разрыв стенки сердца. Разрыв задней стенки левого желудочка — достаточно частое (0,6 — 2 %) осложнение протезирования митрального клапана (Добротин С. С. , Богданович С. В. , 1997). Летальность в таких случаях составляет от 40 до 100 %.

По времени возникновения разрывы делят на ранние и отсроченные.

Ранние разрывы возникают во время операции после открытия аорты и завершения искусственного кровообращения.

Отсроченные разрывы составляют 1/3 от всех разрывов, возникают в послеоперационном периоде.

Клинико-анатомически различают 3 типа разрыва стенки левого желудочка:

  • 1-й тип — разрыв по атриовентрикулярной борозде;
  • 2-й тип — разрыв по средней части левого желудочка через основание папиллярных мышц;
  • 3-й тип — разрыв между фиброзным кольцом и иссеченной папиллярной мышцей.

Редко встречают "передний" разрыв стенки левого желудочка в области правого фиброзного треугольника между верхней стенкой левого предсердия и корнем аорты.

Разрывы по атриовентрикулярной борозде происходят в основном вследствие:

  1. применения чрезмерного усилия при установке митрального клапана;
  2. удаления тромба, сросшегося со стенкой левого предсердия;
  3. излишней резекции ткани задней створки во время удаления пораженного клапана с повреждением фиброзного кольца;
  4. иссечения фиброзного кольца;
  5. избыточного натяжения клапана при его иссечении;
  6. наложения глубоких швов на фиброзное кольцо через миокард левого желудочка;
  7. вшивания протеза большего размера;
  8. чрезмерного натяжения швов в фиброзном кольце при их широком наложении.

Причинами 2-го и 3-го типов разрывов миокарда левого желудочка могут служить:

  1. повреждение миокарда во время выделения сердца из сращений;
  2. энергичное потягивание подклапанных структур при удалении клапана;
  3. излишнее резецирование папиллярных мышц.

Гемоперикард и тампонада перикарда

Другие осложнения вследствие особенностей методики проведения вмешательства на сердце — гемоперикард и тампонада перикарда.

Перикард во время операции специально ушивают не полностью. После оперативных вмешательств, особенно затрагивающих аортальный клапан, часто встречают кровотечения, обусловленные либо постперфузионными нарушениями свертывания крови, либо повреждениями сердца в области эпикардиальных электродов, особенно после их удаления. Обычно тампонаду наблюдают через несколько часов после операции, реже — спустя несколько суток или даже недель.

Для синдрома тампонады характерны повышение центрального венозного давления, давления в предсердиях, снижение сердечного выброса, пульсового и системного артериального давления, а также периферическая вазоконстрикция.

Единственный эффективный метод лечения — быстрая эвакуация крови из перикардиальной полости с устранением источника кровотечения. Важный признак возможного возникновения тампонады — поступление крови по дренажам после операции со скоростью, превышающей 300 мл х ч–1 на протяжении 2 ч (Orkin F. К. , 1985).

Иногда встречают осложнения, обусловленные ошибочной перевязкой крупных сосудов, например легочного ствола, вместо планируемой перевязки левой легочной артерии.

Пример. У больного Ф. , 44 лет, смерть наступила на операционном столе при попытке левосторонней пневмонэктомии по поводу центрального рака левого легкого с метастазами в прикорневых лимфатических узлах и прорастанием в перикард. Принимая во внимание молодой возраст больного, предпринята ревизия элементов корня легкого и органов средостения в пределах перикарда. Установлено, что опухоль перивазально по верхней легочной вене достигает общего венозного ствола, но обработка сосуда с резекцией части предсердия вполне допустима. Левая легочная артерия тоже может быть обработана. Опытный хирург (профессор) при выделении, по его мнению, левой легочной артерии обратил внимание на слишком крупный калибр сосуда. Тем не менее, к сосуду подведены 2 лигатуры, произведены ошибочная перевязка и пересечение вместо "левой легочной артерии" — легочного ствола. Через 1 мин наступило резкое падение АД до 0 мм рт. ст. , брадикардия и асистолия. Проведенный комплекс: прямой массаж сердца, внутривенное введение растворов адреналина, эфедрина, дексазона — к успеху не привел, через 40 мин реанимационные мероприятия прекращены.

По ошибочному мнению хирурга в ходе операции произошло расстройство системного кровообращения, связанное с рефлекторными реакциями в ответ на лигирование левой легочной артерии.

 Осложнения канюляции сосудов

При канюляции крупных артерий обычно повреждают их стенки. С повреждением сосудов при канюляции связан ряд осложнений — расслоение и разрыв аорты, окклюзия бедренных и коронарных сосудов.

Ретроградное расслоение аорты. Ретроградное расслоение аорты возникает после канюляции бедренной артерии. В патогенезе, кроме надрыва интимы бедренной артерии канюлей, важно наличие предшествующей патологии сосуда, а также чрезмерное превышение скорости перфузии. Клинически отмечают внезапное падение артериального давления и расширение восходящего отдела аорты. Если в этой ситуации не удается быстро прервать искусственное кровообращение, наступает смертельное расслоение аорты.

Разрыв восходящей аорты. Разрыв восходящей аорты — смертельное осложнение канюляции аорты. Развивается, как правило, в послеоперационном периоде, иногда спустя годы. Причины — дефект хирургического закрытия аортотомического отверстия и сниженная регенераторная способность тканей пациента. При воспалительных процессах в парааортальных тканях разрыв аорты может произойти через стадию аневризмы.

Окклюзия бедренной артерии. Окклюзия (частичная или полная)бедренной артерии — редкое осложнение, возникает из-за хирургической травмы сосуда, например, при использовании канюли слишком большого диаметра. Предрасполагающим фактором развития этого осложнения считают атеросклероз бедренной артерии, особенно в стадии атероматоза и атерокальциноза.

Окклюзия коронарных сосудов. Особенно опасное осложнение хирургических вмешательств на аортальном клапане с использованием селективной коронарной перфузии — частичная или полнаяокклюзия коронарных сосудов. Канюляция устьев коронарных артерий может вызвать повреждение сосудистой стенки с последующей пролиферацией эндотелия. Кроме того, окклюзия vasa vasorum в связи с длительной канюляцией может приводить к некрозу стенки и вторичному склерозу стенки коронарной артерии.

Один из повреждающих факторов — избыточное давление, оказываемое на сосудистую стенку перфузатом. Возникшее в результате этого сужение коронарных сосудов проявляется клинической картиной коронарной недостаточности с ангинозными приступами, желудочковыми экстрасистолами и аритмиями. Полная окклюзия, как правило, приводит к возникновению инфаркта миокарда.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".