В качестве одного из клинико-анатомических синдромов витальных нарушений в послеоперационном периоде у больных нейрохирургического профиля встречается диэнцефально-ареактивный синдром.
Он может наблюдаться как осложнение хирургического лечения больших опухолей селлярно-диэнцефальной области (например, гигантских супраселлярных краниофарингиом). Считают, что одной из причин его возникновения является смещение и деформация сосудов виллизиева круга, которые могут быть спаяны с капсулой опухоли.
Механические раздражения и повреждения сосудов, осуществляющих васкуляризацию гипоталамуса, при их выделении из опухоли, а также сосудистые нарушения, связанные с внезапной декомпрессией гипоталамуса в финале хирургического вмешательства, являются ведущими причинами расстройств кровообращения в подбугорье. Не исключается значение сосудистого спазма, который нередко осложняет нейрохирургические вмешательства, связанные с выделением сосудов виллизиева круга. Несомненна в генезе повреждения нейронального аппарата и роль тканевой гипоксии, обусловленной нарушениями микроциркуляции в подбугорье (Рейнус К. Б. , 1985).
Для диэнцефально-ареактивного синдрома характерны:
- медленное пробуждение после наркоза,
- угнетение сознания различной степени,
- адинамия,
- мышечная слабость,
- нестабильная гемодинамика с постоянной тенденцией к артериальной гипотензии,
- незначительная температурная реакция и гипотермия в первые сутки после операции.
На общем ареактивном фоне возможны вспышки вегетативных реакций (гипертермия, повышение артериального давления, выраженная тахикардия), после которых вновь следует ареактивное состояние с постепенным угасанием всех функций организма.
На ЭЭГ больных с диэнцефально-ареактивным синдромом регистрируют полиморфные колебания без преобладания ведущей частоты (дизритмическая полиморфная активность) и выявляют отсутствие реакции на фотостимуляцию.
Патоморфологические изменения в головном мозге у умерших при явлениях диэнцефально-ареактивного синдрома проявляются в виде патологических процессов в области дна III желудочка (обширных кровоизлияний, некроза).
При гистологическом исследовании в перивентрикулярных отделах подбугорья выявляют очаговые кровоизлияния (иногда симметрично расположенные) с разрушением серого бугра, медиобазального, переднего гипоталамуса, а также медиальных отделов заднего таламического поля и ядер мамиллярного комплекса. В латеральных отделах подбугорья — нарушения кровообращения в виде малокровия сосудов микроциркуляторного русла, гиалиновые тромбы и тяжелые дистрофические изменения нейронов.
