Пользовательский поиск

Синдром повышенной кровоточивости

Состояния повышенной кровоточивости (гемокоагулопатии, геморрагический диатез), возникая у оперированных больных, в большинстве случаев носят синдромный характер. Они оказываются танатогенетически значимыми, так как с большим трудом купируются современными терапевтическими средствами.

Продолжение ниже

Лечение кровоточивости десен

... замедляют процесс воспаления десен. Если вы страдаете развитой формой пародонтоза, стоматолог может порекомендовать постоянное лечение кровоточивости. Наблюдаете небольшое количество крови в раковине при чистке зубов? Хотя это может показаться нормальным, небольшое кровотечение ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Повышенная кровоточивость при этом проявляется кровотечением из сосудов операционного поля, образованием в коже, слизистых оболочках, серозных оболочках и внутренних органах множественных кровоизлияний или их сочетанием.

Как показывает секционная практика, нарушения в системе свертывания крови часто связаны с острым фибринолизом или с недостаточной протромбинообразующей функцией печени. Есть и другие причины: разведение крови, недостаток сосудистых компонентов гемостаза, гепаринизация.

Нарушение в системе гемостаза в виде выраженной гипокоагуляции может стать причиной кровотечений, которые называются коагулопатическими. Такие кровотечения могут наблюдать как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Коагулопатические кровотечения связаны:

  • с врожденной неполноценностью свертывающей системы крови (при гемофилии А и В, болезни Виллебранда, всех видах тромбоцитопений и гипофибриногенемий, дефицитах других факторов свертывания),
  • с нарушениями свертывающей системы крови, возникшими в ходе заболевания.

Последний вариант кровоточивости связан с патологией печени, механической желтухой, амилоидозом, гепатитом, жировым гепатозом, передозировкой антикоагулянтов непрямого действия. Нарушение гемокоагуляции при этом характеризуется возникновением геморрагической сыпи (пурпуры), вплоть до образования больших гематом, а при наличии операционного поля — кровотечением из его сосудов. Клинически этот вариант кровоточивости характеризуется гипопротромбинемией, гипофибриногенемией, удлинением времени рекальцификации плазмы.

Пример. У больной Н., 52 лет, на фоне хронического гепатита и жирового гепатоза через 10 ч после операции аортокоронарного шунтирования возникло кровотечение из шунта, продолжавшееся более 7 ч (общим объемом более 4 л), которое послужило непосредственной причиной смерти больной. Лабораторные показатели в раннем послеоперационном периоде свидетельствовали о выраженной гипопротромбинемии (18 %), гипофибриногенемии (1,2 — 0,4 г * л–1), об удлинении времени рекальцификации плазмы (более 5 мин).

Фибринолитические кровотечения чаще имеют место при операциях, которые представляют значительные технические трудности, продолжаются более 3 ч, сопровождаются рассечением большого количества тканей или спаек или осложняются массивными кровотечениями из случайно поврежденных артерий.

Патологическое повышение фибринолитической активности (от 40 до 100 %) развивается в ходе оперативных вмешательств, в разные сроки после их начала (от 30 мин до нескольких часов) или вскоре после завершения операции. В этих случаях больным обычно проводят переливание большого количества консервированной или свежей крови (иногда до 18 л). Однако в результате проведенных мероприятий нормализация фибринолитической активности и остановка кровотечения происходят далеко не у всех больных. Смерть наступает при явлениях продолжающегося кровотечения. В случае купирования фибринолиза может развиться острая почечная недостаточность.

На вскрытии у большинства умерших от фибринолитического кровотечения в областях операционного поля (в плевральной или брюшинной полостях) обнаруживают жидкую кровь, иногда содержащую рыхлые кровяные свертки. Последние при рассечении содержат полости, заполненные жидкой кровью. Наряду с кровоизлияниями в тканях области операционного поля встречают многочисленные гематомы в местах инъекций, а также в краях разрезов кожи. Эти явления сопровождаются в той или иной степени выраженными признаками геморрагического диатеза с кровоизлияниями под твердой мозговой оболочкой, в перикарде, в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, в надпочечниках, других органах.

Наряду с указанными геморрагическими проявлениями в мелких сосудах (чаще капиллярах) внутренних органов имеет место внутрисосудистое свертывание фибрина, не связанное непосредственно с их механическим повреждением. При гистологическом исследовании его характеризует наличие в просветах сосудов мелких фибриновых тромбов или пристеночно расположенного слоя фибрина.

Тромбы обнаруживают в сосудах легких, почек, надпочечников, сердца, печени, головного мозга. У некоторых больных внутрисосудистое свертывание особенно выражено в клубочках почек, капилляры которых при этом заполнены различным количеством червеобразных фибриновых тромбов. Распространенность поражения клубочков неодинаковая и зависит от выраженности фибринолиза. У больных, умерших от острой почечной недостаточности, развившейся после фибринолитического кровотечения, на фоне тромбоза капиллярных петель обнаруживают некротизированные клубочки, инфильтрированные нейтрофилами.

Таким образом, при остром хирургическом фибринолизе наряду с кровоточивостью закономерно происходит внутрисосудистое свертывание крови.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".