Обструкция просвета зонда
Во избежание засорения зонд необходимо промывать 30 мл воды каждые 6 часов, а также после каждого сеанса питания или введения медикаментов. Некоторые лекарственные препараты несовместимы с питательными смесями и приводят к выпадению осадка в просвет зонда. При ЭП через назогастральный зонд нельзя вводить сукралфат.
Протокол мероприятий при обструкции питающего зонда
Попробуйте промыть зонд теплой водой под небольшим давлением (чтобы не порвать зонд). На поршень можно давить только пальцем.
Очистка зонда
-
Введите
раствор соды без кофеина и сахара (назначение врача необязательно).
-
Проверьте положение зонда (рекомендуется рентгенологическое исследование грудной
клетки или брюшной полости). При попадании лизирующих растворов в бронхиальное дерево может произойти тяжелое поражение легких.
-
Поднимите головной и плечевой конец кровати вплоть до вертикального положения (минимум на 45°).
-
Как можно быстрее промойте зонд.
-
Перед введением любых лизирующих растворов попытайтесь медленно аспирировать максимально возможное количество жидкости через зонд. Используйте для этого наконечник катетера объемом 30-50 мл или шприц Люэра.
-
Введите 5 мл (или более) одного из лизирующих растворов, используя шприц объемом 30-50 мл. В первую очередь для восстановления проходимости зонда попытайтесь промыть его водой или раствором соды.
-
Пережмите зонд и подождите 15 минут.
-
Попытайтесь аспирировать содержимое зонда или промыть его водой.
-
Может потребоваться повторение процедуры (пункты 1-2).
-
Мясной размягчитель или раствор панкреатических ферментов могут оказаться эффективнее воды и соды. Мясной размягчитель с папаином можно заказать в аптеке или службе питания.
Осложнения со стороны пищевода
Осложнения со стороны носоглотки
-
При использовании тонких зондов дискомфорт незначительный, и больной обычно преодолевает его самостоятельно. Однако полезно кратковременное использование анальгетиков или анестезирующей
мази.
-
При сильном давлении на крылья носа или хрящи могут возникнуть эрозии слизистой и
некроз хряща. Назогастральный зонд нужно переставлять в другую ноздрю не чаще, чем через 4-6 недель.
-
Если необходимо длительное ЭП свыше 4-6 недель, должна быть установлена чрескожная эндоскопически контролируемая гастростома или
еюностома.
-
Назоэнтеральный зонд может вызвать окклюзию устьев придаточных пазух носа и евстахиевой трубы. Это приводит к развитию
синуситов и/или среднего отита. Все
больные с назоэнтеральным зондом, находящиеся на
ИВЛ, должны периодически обследоваться на отоскопе.
Повреждение варикозных вен пищевода
Трахеопищеводный свищ
Неправильное положение зонда
Перед началом ЭП или при подозрении на смещение зонда его расположение должно контролироваться рентгенологическим исследованием. Если больной находится в коматозном состоянии, по данным аускультации нельзя установить, что питающий зонд находится в плевральной полости, легких или глотке.
Толкатель-проводник никогда не вводят в назоэнтеральный зонд, если зонд находится в кишке. Проводник может выйти наружу в неподходящем месте и привести к перфорации пищевода или синуса глотки.
Так как назоэнтеральный зонд нередко выскакивает самопроизвольно или удаляется дезориентированным больным, его следует фиксировать к носу с помощью уздечки. Для этого надо иметь два тонких и мягких мочевых катетера.
