У больных, перенесших критические и терминальные состояния, пневмония является одной из наиболее частых непосредственных причин смерти. Пневмонии возникают, как правило, на 3 — 4-е сутки после перенесенного критического или терминального состояния. Гистологически у умерших на 4 — 5-е сутки после тяжелых операций или травм в легких могут формироваться наслаивающиеся на альвеолит фокусы полисегментарной пневмонии.
Они характеризуются скоплением в просветах альвеол (иногда всего лишь в нескольких), альвеолярных ходах, респираторных бронхиолах преимущественно полиморфноядерных лейкоцитов, а также наличием среди них колоний или отдельно расположенных разнообразных микроорганизмов.
В обоих легких иногда обнаруживают пневмонические фокусы, которые представляют собой множественные преимущественно мелкие (до 0,5 см в диаметре) и более светлые по сравнению с остальными участки легких. Экссудат, стекающий с поверхности разреза легких, — мутный, геморрагический. Кроме этого, важным и достоверным признаком пневмонической природы данного фокуса может быть проба с погружением его в воду, где он тонет, так как удельный вес такого участка легких более 1,0.
При неосложненном синдроме ОДН кусочки легких в воде не тонут. Чаще, однако, эти фокусы бывают различимы только при гистологическом исследовании.
Полисегментарные пневмонии следует отличать от бронхопневмоний, связанных с нарушением дренажной функции бронхов при огнестрельных ранениях черепа и головного мозга, после нейрохирургических операций и др. Как правило, при этом формирование пневмонических фокусов начинается с бронхов, стенки которых полнокровны, отечны, бронхиальный эпителий преимущественно десквамирован. Кроме того, так называемые «центральные» пневмонии могут возникать уже к исходу 1-х суток после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций. Их относят к разряду ранних пневмоний.
